Myomii dělohy jsou rozšířené gynekologické onemocnění u žen, u kterých se v děložní dutině objevuje benigní novotvar. Nejčastěji se tato onemocnění vyskytuje u žen ve věku od 30 do 45 let. Hmotnostní zlomek myomu je asi 30 procent všech gynekologických onemocnění. Kromě toho může být vytvořena u 80 procent žen, z nichž většina si ani neuvědomuje existenci, protože ve zdravotním stavu nejsou žádné změny.

Myomii dělohy se mohou objevit i u žen, které dosud nenarodily; po chirurgickém zákroku v gynekologii u starších pacientů; po porodu; s menopauzou; stejně jako během těhotenství. U děložních fibroidů se odhadují velikosti v týdnech.

Co je myom?

Také existují případy, kdy není detekován žádný uzel, ale několik najednou a jejich velikost může být jiná. To se nazývá mnoho děložních fibroidů.

Novotvary roste a rozvíjí se pod vlivem sexuálních ženských hormonů. Kvůli tomu dochází kvůli poklesu hladiny pohlavních hormonů v ženském těle (po nástupu menopauzy). Mělo by se také poznamenat, že myomy často klesá a někdy může zmizet úplně.

Jaká je příčina myomu?

Symptomy děložních fibroidů

Podle statistik se myomus začíná zvyšovat, když žena dosáhne věku třicítky, novonoskupení vám o sobě nemůže po dlouhou dobu říci o sobě. Symptomatologie fibroidů závisí na lokalizaci myomu, jeho velikosti a také na rychlosti růstu. První symptomologie myomu se může objevit ve věku třiceti pěti až čtyřiceti let. Je to způsobeno poklesem produkce pohlavních hormonů u vaječníků.

Zvažte příznaky děložních fibroidů:

• děložní krvácení uprostřed měsíčního cyklu;
• měsíčně jsou mnohem hojnější a silnější než obvykle;
• močení se zvyšuje;
• slabá bolest v dolní části břicha, která se může dostat do dolní části zad nebo nohou;
• zácpa je možná;
• bolest: v srdci, bolesti hlavy, časté horké záblesky;
• anémie, která je vyjádřena slabostí, bledostí.

Pokud se však nová forma začíná formovat (děložní fibroidy 4 týdny), je pravděpodobné, že nebude vykazovat žádné známky.

Těhotenství s děložními myomy

Obvykle je růst malý (děložní myom 6-7 týdnů), nepůsobí to jako překážka pro otěhotnění ženy a úspěšné pochopení dítěte. Takže v tomto případě byste se neměli bát. Pokud je nádor velký (děložní fibroidy 15 týdnů nebo více) a lokalizované v krku nebo ve vajíčcích, to se stane bariérou pro spermie, takže těhotenství není možné.

Během těhotenství mohou existující obtíže existovat iu stávajícího novotvaru. Tělo uzlu, které roste v dutině dělohy, naplňuje svou dutinu v průběhu času, a tím brání růstu plodu. Tento fibroid často způsobuje pozdní potrat (termín 12-16 týdnů). Když je myom lokalizován v děložním čípku, není možné přenášet porod přirozeným způsobem, protože uzel vytvoří překážku pro průchod dítěte skrze rodový kanál. V této situaci je předepsán císařský řez. Během těhotenství je hormonální pozadí příznivé pro růst stavu fibroidů, takže žena v této pozici musí být neustále pozorována u gynekologa. Také v tomto případě bude nutná farmakologická podpora ke snížení tónu dělohy a prodloužení těhotenství co nejvíce až do narození zcela zdravého dítěte.

Pokud předepsaný průběh léčby nedává požadovaný účinek a symptomatologie se nadále projevuje, je nutná chirurgická intervence, která umožní odstranění fibroidů, aby se udrželo těhotenství. Byly to případy myomu dělohy 14 týdnů a více a průměr více než 25 milimetrů), vyvolává stlačování dítěte, nedostatečnou výživu. V tomto případě je nutné cévní stěnu zcela odstranit po císařském řezu.

U malé nebo malé velikosti (velikost děložních fibroidů až 11 týdnů) a určitou lokalizací fibroidů, symptomologie se nemusí projevit. V takovém případě těhotenství obvykle probíhá bez ohrožení plodu a matky.

Jak jsou velikosti děložních fibroidů v týdnech?

Velikost děložních fibroidů závisí přímo na hormonálním pozadí ženy, zejména množství pohlavních hormonů, které má žena v krvi. Když se jejich koncentrace zvyšuje, růst začíná růst ve velikosti. Velikost myomu porodníkem-gynekologa se porovná s velikostí dělohy v určitém období těhotenství. Tato metoda odhadu velikosti fibroidů se však považuje za daleko zastaralou, protože během ultrazvuku lze měřit v centimetrech myomu.

V závislosti na velikosti jsou fibroidy rozděleny do tří kategorií:

1. Malá formace je děložní myom 5-6 týdnů. Velikost nádoru je až 2,5 centimetrů.
2. Je středně velkým novotvarem děložní fibroidy až do 13 týdnů.
3. Velký nádor je více než 12-15 týdnů těhotenství.

Stejně důležitým parametrem, stejně jako velikostí těla myomu, je rychlost jeho růstu. Pokud se během jednoho roku zvýšil malý nebo středně velký počet fibroidů o více než pět týdnů (například, děložní fibroidy 7 týdnů rostl na 12), pak rychle roste. Důvody pro rychlé zvýšení jsou trvalé hormonální poruchy v těle ženy.

Velikost fibroidů je zvláště důležitá, když je žena těhotná. Takže pro malou a malou velikost (děložní fibroidy až do 11 týdnů) těhotenství často probíhá zcela normálně bez jakýchkoli odchylek. V případě velkých fibroidů (12-15 týdnů a více) ve většině situací je oplodnění a další plodnost nemožné, kvůli překrytí vajíček, potratu nebo předčasnému porodu. Kdy děložní fibroidy od 10 týdnů během porodu může být silné krvácení, narušení průběhu práce, infekční a zánětlivý proces a tak dále.

Jak zjistit myomii dělohy?

Diagnostikovat nádor může být výsledkem gynekologické vyšetření, ultrazvukové vyšetření dělohy a hysteroskopie hysterography (v případě potřeby).

Gynekologické vyšetření. Lékař-gynekolog během vyšetření může zjistit nárůst velikosti dělohy (nárůst dělohy, jak již bylo zmíněno výše, odpovídá určitému období těhotenství: například, děložní fibroidy 5 týdnů odpovídá velikosti pohlavních orgánů v 5. týdnu těhotenství) a někdy i oddělená místa myomu.

Ultrazvuková vyšetření dělohy může být dvou typů: ultrazvukem v přední stěně břicha a vaginálním ultrazvukem. Ultrazvuková vyšetření dělohy demonstruje zvýšení velikosti dělohy, stejně jako samotnou novou formu (velkou a malou - děložní fibroidy až 9 týdnů). Tumor může být detekován už v počátečních stádiích, když jeho průměr je menší než 1 centimetr, nemluvě o velkých uzlech za patnáct týdnů.

Pokud je extrémně obtížné určit myomu, může být předepsána diagnostická technika, jako je hysterografie. S touto technikou lékař vstupuje do kontrastu do děložní dutiny a produkuje její rentgenografii.

Při hysteroskopii (jiný způsob stanovení děložních fibroidů) se do dělohy vloží hysteroskop, kterým lékař dokáže vyšetřit dělohu zevnitř.

Pro diagnostiku nacházející se na neobvyklých místech a malých myomas (6-8 mm) lze použít počítačovou tomografii nebo diagnostickou laparoskopii.

Myomu dělohy. Klasifikace, klinika, diagnostika, léčba.

Je benigní hormonálně závislý nádor reprodukčního věku, který se objevuje ve svalové vrstvě děložní myometrie.

Klasifikace děložního myomu

Podle počtu uzlů:

• jediný myom;
• více fibroidů.

Leiomyom je myom hladké svalové tkáně.

Rabdomiom - z p / n tkáně.

Fibromyom - z pojivové tkáně.

Lipomyom - z tukové tkáně.

Podle umístění uzlů v děloze:

Submukózní myom (submukózní uzliny) - uzel se změní do dutiny.

Intramurální (intersticiální) - uzly jsou umístěny ve svalové vrstvě dělohy.

Suberosomální myom - umístěný na vnější straně dělohy, bližší k břišní dutině.

Intraligamentární myom - uvnitř vazů.

• tělo dělohy
• myomův isthmus
• cervikální myom.

• malé - až 8 týdnů.
• průměr - od 8 do 12 týdnů.
• více než 12 týdnů.

• asymptomatické (obvykle to je typické pro malé a střední myomy.)
• symptomatická

Teorie původu hysteromyomu

1. Hormonální teorie - nerovnováha hormonů, která vede k hyperestrogenismu.
2. Dědičná teorie je genetický defekt buňky (přecitlivělost nebo zvýšený obsah myometriálních receptorů na estradiol.)
3. Embryogenetická teorie je vzhled buněčného defektu při expozici během ontogenetického vývoje dělohy.
4. Dysfunkce HGS - může být porušení regulace a kontroly metabolických procesů nebo změny cyklické sekrece GTG.
5. Změna imunologické reaktivity organismu v chronických ložiscích infekce.

Klinika děložního myomu

1. Krvácení způsobené menorágií nebo metrorágií nebo jejich kombinace - menometrorrhagie. Vedoucí k anemickému syndromu.
2. Bolest, jejich postava závisí na lokalizaci:
   - křeče - submukózní uzel
   - akutní - torze nohou podkožního uzlu
   - přetrvávající bolesti a přitlačování - protahování peritonea s podsazeným růstem.
3. Neplodnost
4. Symptomy porušení funkce sousedních orgánů - rychlé, bolestivé močení, renální kolika, zácpa.
5. Možný leucorrh - tekutý bez zápachu, vodnatý, s submukózní - s příměsí krve.

Diagnóza děložních fibroidů

• Správně shromážděná anamnéza, stížnosti pacienta
• Manuální vyšetření - velikost dělohy je větší, kopcovitý, hustý, pohyblivý, bolestivý nebo bezbolestný.
• Hysteroskopie - subserózní uzel bělavého odstínu, intersticiální uzel nebude viditelný.
• CT, MRI.

Léčba děložních fibroidů

• gestageny
• antiestrogeny
• antiprogestinů
• antigonadotropních činidel
• agonisté hormonů uvolňujících gonadotropin (aHNRH)

Nejúčinnějšími léky při léčbě děložních myomů jsou antigonadotropiny a syntetické agonisty gonadotropních uvolňujících hormonů.

Z čísla antigonadotropní léky použití danolu (danazol, danogen, danaval), gestrinonu (nemestran). Danazol je vysoce účinný proti receptorům testosteronu a působí jako agonista. Po jednom nebo dvou měsících léčby nastane amenorea s obnovením menstruačního cyklu po přerušení léčby po 28 až 35 dnech. Gestrinon má přímý progesteronový účinek na vázání progesteronových receptorů a potlačuje proliferaci endometrií a proliferaci myomatózních uzlin.

Antigonadotropiny způsobují významné snížení velikosti děložních fibroidů, snižují trvání menstruační ztráty krve a mají příznivý vliv na stav endometria. U žen v reprodukčním věku se po odstranění antigonadotropního léku může obnovit růst nádorů, v perimenopauzálním věku se nepozoruje recidivující růst fibroidů. Proto se tyto léky doporučují jako předoperační přípravky k usnadnění myomektomie u žen v reprodukčním věku, v premenopauzálním věku jako nezávislého typu léčby.

Významným úspěchem farmakoterapie za poslední dvě desetiletí je využití agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin. Agonisté inhibici sekrece estrogenu a zmenšení velikosti myomů, vede k výraznému snížení proliferační aktivity myom uzlů. Mechanismus účinku AGNRH je ohromující účinek na všechny úrovně hypothalamus-hypofyzárně-ovariální systém. Kontinuální podávání hormonu uvolňujícího gonadotropin je charakterizován působením dvoufázová: první fáze - krátký stimulace hypofýzy (takzvaný „Flash efekt“), vyznačující se tím, rychlým nárůstem výkonu hormonu uvolňujícího gonadotropin; druhá fáze - kastrace léků - blokáda gonadotropní funkce hypofýzy a tudíž tvorba prostaglandinů ve vaječnících. Ukončení terapie vede k obnově menstruačního cyklu přibližně za 60-90 dní. Účel agonistou hormonu uvolňujícího gonadotropin nezahrnuje výskyt steroidní účinky přirozených progestiny a nemá vztah k působení androgenu antigonadotropiny.

Agonisté, hormonu uvolňujícího gonadotropin je možno použít ve formě Spreje do nosu (buserelin, nafarelin), formulací s prodlouženým uvolňováním pro intramuskulární injekci (Diferelin, triptorelin), formulace pro subkutánní podání (Zoladex, Dekapeptil depotní Dekapeptil Dale, ganirelix). Terapie agonistou hormonu uvolňujícího gonadotropin před operací, snižuje objem dělohy v průměru o 35% - 40% snížení stížností zahrnujících myomu.

Dlouhodobě působící antikoncepce (Depo-Provera, Norplant-implantovány do kapsle křemíku v jeho levé části předloktí, intrauterinní levonorgestrel uvolňující systém (LNG-IUS) „Mirena“ - je vstřikován do dutiny dělohy), při podávání pacientům s rakovinou děložního mají terapeutický účinek. Gynekologické vyšetření a ultrazvuk žen s děložní myomu v 6 - 12 měsíců po zahájení dlouhodobě působící antikoncepcí označený zastavení růstu myomu uzlů, následovaný jejich regrese. Zmenšení velikosti dělohy a myomů při uplatňování levonorgestrel uvolňující systém spojený se snížením syntézy estrogenu ve vaječnících, a také s inhibičním účinkem na buněčné mitózy gestageny.

Při použití imunomodulačních léčiv (polyoxidonium) u žen v reprodukčním věku s intramuskulární děložního myomu malé velikosti je dosaženo klinické a laboratorní účinek: zlepšení obecného zdravotního stavu, normalizace menstruačního funkce, vymizení bolesti. Přípravky kromě imunostimulační účinkem aktivace buněk monocytů-makrofágů systému, také vykazují detoxikační, antioxidant, membranoprotektornym akci.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• submukózní lokalizace myomatózního uzlu;
• velikost dělohy ve 12. a 14. týdnu těhotenství v reprodukčním věku a ve fázi menopauzálního přechodu;
• děložní krvácení na pozadí fibroidů, které způsobují chronickou hypochromickou anemii, která není přístupná konzervativní terapii;
• rychlý růst myomatózního uzlu s celkovým zvýšením dělohy za více než 4 týdny ročně;
• akutní podvýživa myomatózního uzlu;
• vyjádřené sekundární změny ischemické nebo degenerativní povahy (nekróza, torze nohy kolena);
• kombinace děložního myomu s rekurentní nebo atypickou endometriální hyperplazií, nádor vaječníků;
• komprese a narušení funkce sousedních orgánů (močový měchýř, močový měchýř, konečník), intraligamentární, retrokervikální lokalizace myomatózního uzlu;
• lokalizace myomatózního uzlu v oblasti tubulárního úhlu dělohy, která je příčinou neplodnosti u pacientů v reprodukčním věku;
• cervikální nebo perehechnaya lokalizace myomatózního uzlu;
• růst myomatózního uzlu v menopauze;
• podezření na malignitu myomatózního uzlu.

Hysterektomie

(Amputace, děloha exstirpace) - děloha operace odstranění. V závislosti na onemocnění a na věku pacienta hysterektomii může být provedeno při zachování děložního čípku (dělohy ablaci nebo hysterektomie mezisoučtu) nebo cervikální odstranění (hysterektomie a celkovou hysterektomii). V současné době je převládající „klasický“ přístup k hysterektomii zůstává laparotomie. Hysterektomie, laparoskopická vyrábí, patří k nejméně traumatické operace. Hysterektomii může být také částečně nebo plně provedena vaginální přístup. Po hysterektomii při zachování snížení produkce ovariálních hormonů vaječníků (35% pacientů je anovulace a rozvíjet urogenitálních poruch). Ženy jsou stále ve fázi menopauzy přechodu (premenopauzální) před nástupem menopauzy přirozené, věk, který se redukuje po operaci v průměru o 3-4 roky.

V současné fázi se staly rozšířené konzervativní nebo konzervativní operace.

Myomektomie je prováděna u žen s nerealizovanou generativní funkcí nebo kteří chtějí udržovat menstruační funkci.

Břišní myomektomie

poskytuje otevřenou břišní intervenci. Výhodou operace je možnost zachování orgánu, pokud si pacient přeje udržovat reprodukční funkci.

Laparoskopická myomektomie

je slibná a jemná metoda léčby děložních myomů. Tato metoda je optimální při léčení: myomatózních uzlů na nohou, subserózních a malých intersticiálních uzlech. Pooperační zotavení po laparoskopii je mnohem kratší než u břišní myomektomie.

Embolisace děložních tepen

organosohranjajushchie je minimálně invazivní léčbu myomů, což vede ke snížení velikosti nádoru a úleva od klinických příznaků onemocnění. Děložní embolizace tepna možné s intersticiální tkáň a lokalizace leiomyomů. Způsob spočívá v tom, embolizaci do děložních tepen (EMA) injekcí embolických částic (nereabsorbiruemye polyvinylalkohol částic nebo kousků želatiny houba), které jsou dodávány do krevního oběhu, aby distální tepenného řečiště. V tkáních myom uzel vytvořen ložisek masivní nekróze a vaskulární trombóza. Po 2 a 6 měsíců po velikosti EMA snižuje fibroidy dělohy a 95 objemových% pacientů.

Typy děložních fibroidů: klasifikace podle růstu a lokalizace, lokalizace, počet uzlin

Asi čtvrtina žen v plodném věku a více se setkala s diagnózou "děložního myomu".

To gynekologická onemocnění s sebou nese neplodnosti, krvácení, bolest nebo komplikací v plodném: jeho nesprávné polohy, předčasný porod.

Ale myom je lhostejný k léčbě terapeuticky i radikálně (chirurgicky).

O této nemoci

Myomii dělohy je přirozeně benigní nádor, který roste ve svalové vrstvě orgánu (myometrium). Tvorba myomů nastává v důsledku hormonálních výbuchů, a to kvůli nedostatku / přebytku pohlavních hormonů (estrogen, stejně jako progesteron). To vyvolává špatný vývoj svalové buňky, z níž vzniká jeden uzel.

Takže nádor je jeden nebo více uzlů propojených v chaotickém pořadí hladkých svalových vláken. Forma vzdělávání je často zaoblená, velikost je od několika milimetrů do několika centimetrů a hmotnost může dosáhnout desítek kilogramů.

Faktory vyvolávající vzhled vzdělání jsou zpravidla pozdní a / nebo hojná menstruace, velké množství potratů, stejně jako časté zánětlivé onemocnění dělohy.

Zvláštnost myomu je dlouhá (až pět let) růst, ačkoli existují případy vývoje v průběhu roku. Může také růst do maligní formace, ale extrémně vzácně.

Charakteristiky

V lékařské praxi mají benigní formace dělohy morfologickou rozmanitost druhů, které jsou typické pro každý projev.

Růst a umístění

Zpočátku se změněná buňka rozmnožuje a tvoří nádor pouze ve svalové tkáni. Další směr růstu je určen několika druhy, které se liší v klinických projevech, růstových vlastnostech a vzhledu. Takže podle umístění formace ve vnitřních vrstvách orgánu jsou fibroidy rozděleny do:

Subserial (jinak - subperitoneální), která se liší od úplného nebo částečného růstu od vrstvy, která předchází serózám, do vnitřní (pánevní) dutiny. Jeho zvláštnosti zahrnují tlak vyvíjený na střeva, což vede ke zácpě, pocitu těžkosti a částečné dysfunkci močového měchýře.

Nádor může být umístěn zcela pod sérovou membránou (typ 0), většinou jeho částí (typ I) nebo menší částí (typ II). Vzdělání probíhá na pediklu nebo na širokém podkladu (podtypy A a B), avšak v žádném případě neohrožuje těhotenství a nezpůsobuje krvácení dělohy;

Submukózní (jinak submukózní), které pocházejí z submukózy a rostou v děložní dutině (směrem k endometriu), což při absenci včasné léčby může deformovat orgán.

Takové uzlky způsobují prodloužené a hojné sraženiny, menstruace vedoucí k anémii a mohou také způsobit neplodnost, působící jako druh antikoncepční spirály;

Intramurální (jinak - intermuskulární nebo intersticiální), rostoucí ve svalových vrstvách (často v prostřední části). Jeho rozvinuté buňky mohou tvořit fibroma umístěnou uvnitř děložních stěn.

Vzdělávání je doprovázeno zpožděním v menstruačním cyklu, neplodností, bolestí a pocity deprese. Tento formulář je nejběžnější (60%).

Tyto druhy se vyznačují svou morfologickou strukturou a růstovými rysy. Poslední dva mají poměr parenchymu, což je funkční tkáň, na stromu, která zahrnuje nervové a spojivové buňky s extracelulární látkou, stejně jako cévy, jako jedna část až dvě.

U podsložkových útvarů bude poměr 1: 3. Proto se nazývají true. Nejvyšší stupeň růstu je inherentní u submukózních nádorů způsobených metabolickými procesy urychlenými v buňkách.

Vyniká jako retroperitoneální nádor roste z nižších divizí nebo děložního čípku do Retroperitoneum a mezhsvyazochnye (intraligamentarnaya), které mají tendenci k rozvoji v děložních vazů mezi jejími listy. Jsou nazývány fibromiomy.

Informace o benigních nádorech dělohy: příznaky, léčba a prognóza jsou zde popsány.

Podle morfo-histochemických vlastností

Myomas má jinou míru šíření a morfologické rysy, které jim umožňuje rozdělit je do těchto forem:

• Jednoduché, jehož znakem je benigní pomalý růst místního charakteru ze zdravých buněk myometria. Takové nádory jsou charakterizovány nepřítomností mitózy (rozdělení buněk) a jakýchkoli klinických projevů, takže jsou zjištěny pouze při rutinních fyzikálních vyšetřeních;

Proliferující, která má také benigní povahu, ale zahrnuje mnohem větší počet svalových buněk, než je přijatelná s jednoduchým leiomyomem.

Více než čtvrtina buněk této formy je charakterizována mitotickou aktivitou, ale nejsou pozorovány žádné atypické vlastnosti. Tato forma roste rychle, způsobuje silnou bolest v dolní části břicha a krvácení mezi menstruacemi;

Druhý druh má vysokou pravděpodobnost (ne méně než 1%) malignity, tj. Degeneraci benigních buněk do maligních buněk pod vlivem některých faktorů (vnější nebo vnitřní).

Lokalizace

Existuje také rozdělení myomu podle jeho polohy podle svislé osy dělohy (tzv. Dlouhé). Patří sem:

Cervikální nádory (jinak - cervikální), které se nacházejí přímo na krku orgánu ve vagině, což způsobuje mnohočetné infekční nemoci a poruchy průtoku krve.

Vývoj tohoto vzdělávání je charakterizován nepohodlí v pochvě a / nebo poruchami v sexuálním životě, které se projevují jako bolest před, během nebo po intimitě. Takové uspořádání se objevuje u 2,6% případů detekce fibroidů;

Kardiologické vzdělávání (jinak isthmic), vyznačující se uspořádáním v mezivrstvě mezi krkem a tělem dělohy, kde prakticky neexistují žádné cévy.

Taková umístění nádoru, který je chaotický prokládání pojivové a svalové tkáně, která zabrání prorůstání cév do něj projevuje silné boje nad stydkou kostí a bolestné, obtížné a časté močení.

Ztráta této formy vede k cystitidě a zánětlivým procesům v močovém měchýři. Toto umístění myomu je zjištěno u 7,2% onemocnění;

Kaporavé nádory, rostoucí přímo v těle dělohy a vyskytující se v 90,2%. Jejich klinické projevy a vývojová rizika (dopad na sousední orgány) závisí na umístění v samotném orgánu.

Umístění na přední stěnu vyvolává časté močení, neúplné vyprazdňování močového měchýře, zadržování moči a naléhavé nutkání. Hledání na zadní stěně ovlivňuje funkce konečníku, což porušuje defekaci.

Umístění na bočních stěnách také narušuje funkce močového systému: mění výtok moči po straně nádoru, podporuje vzhled hydroureteru a tvorbu hydronefrózy.

Kromě výše uvedených prvních dvou míst se změní tvar cervixu, který je plný neplodnosti nebo potratu. V případě nástupu a vývoje tohoto těhotenství dochází k přerušení krevního oběhu orgánů nacházejících se v malé pánvi a je možné také žilní kongesce.

Tento článek uvádí první příznaky a příznaky rakoviny děložního čípku.

Počet uzlů

Foto: mulinodální forma

Existuje také klasifikace děložních fibroidů podle počtu vzniklých uzlů. Existují dvě možnosti:

1. První je jedna fibroidy, což naznačuje vývoj jediného uzlu, který zvyšuje tendenci zvyšovat;

Druhým je více nádorů, vyznačující se přítomností dvou nebo více uzlů na tvorbě. Jsou charakterizovány pomalejším růstem a přítomností stádií stability.

To však vyvolává nárůst míry hypoxie v místě výuky a pokles jeho zásobení krví, což vytváří předpoklady pro vznik nových uzlin. V několika ¼ - 1/3 případech se objevuje několik formací miomnye.

Podle velikosti

Při určování způsobu léčby je nejdůležitějším faktorem velikost myomu, která je stanovena na základě údajů o ultrazvuku nebo stupněm rozšíření dělohy podobného období gestace. Proto se rozlišují tři stupně růstu vzdělávání:

1. Malé fibroidy mají průměr až 20 mm, která odpovídá velikosti dělohy před pětitýdenním těhotenstvím;
2. střední myomy se vyznačují velikostí od 20 do 60 mm, což zvyšuje orgán v 10-12 týdnech;
3. Velké fibroidy mají průměr větší než 60 mm, vyjádřeno v 10-12 nebo více týdnech termínu.

V lékařské praxi existovaly případy odhalování benigního vzdělávání, jehož velikost odpovídala 37týdennímu těhotenství. Ale jeho růst se často liší pomalostí: od 2 do 2,5 cm za rok. Pro malé a střední miomy se používají konzervativní metody léčby. A velké útvary podstoupí chirurgické odstranění s částí dělohy nebo zcela s orgánem.

V dalším videosekvenci mluví gynekolog o příznacích, typech a způsobech léčby fibroidů:

Recenze

Jak je zřejmé, existuje velké množství typů děložních fibroidů, které zahrnují individuální přístup při určování metod léčby. Protože tyto nádory jsou výjimečně benigní (99%), je zaručeno úplné uzdravení. Čtenář může v této části opustit svůj vlastní názor na výše uvedený materiál.

Pokud narazíte na chybu, vyberte fragment textu a klikněte na ni Ctrl + Enter.

Symptomatický děložní myom

Myomii dělohy zaujímá přední pozici v prevalenci mezi onemocněními v moderní gynekologii. Myom je hormonálně závislý nádor benigní povahy. Často je myom mnohočetný nádor, který se zřídka degeneruje do rakoviny. Nádor se vyvíjí v důsledku nezralých monocytů, které se nacházejí v cévní stěně děložní dutiny.

Myomy jsou symptomatické, ale onemocnění je také charakterizováno asymptomatickou progresí. Symptomatický myom se zpravidla stává, když dosáhne značných rozměrů, když se zvyšuje tlak na sousední orgány nebo je zkreslený tvar břicha.

Vývoj

Příčiny vzniku myomu nejsou zcela pochopitelné. Existují teorie, na kterých můžeme předpokládat, že v buňce se objeví vada, když se děloha rozvíjí v utero. Podle jiných studií se v maturované děloze rozvíjí patologie.

Je důležité vědět, jaké procesy vedou k vzhledu myomatózních uzlů. Podle obecně uznávané klasifikace je vývoj myomu spojen s porušením tvorby pohlavních hormonů, zejména progesteronu a estrogenů. V první fázi menstruačního cyklu se na stěnách dělohy hromadí specifické receptory pro progesteron. Když nastane ovulace uprostřed cyklu, progesteron způsobuje rychlý růst myometria. Pokud nedojde ke koncepci, postupně se hladina progesteronu snižuje a vrstva tkáně uvnitř dělohy se snižuje. Tento proces nastává v každém cyklu, ve kterém dochází k ovulaci, což vede k mikroskopickému poškození buněk svalové vrstvy, které se projevují:

• ischémie nebo kyslíkové hladovění tkání;
• zánět;
• traumatizace;
• endometrióza.

Časem se hromadí počet vadných buněk, což vede k nadměrnému růstu uzlů. Estrogeny a progesteron přispívají k vzniku fibroidů na genetické úrovni. Růst formací se stává nezávislým na celkovém hormonálním pozadí.

Klasifikace choroby

Klasifikace děložních fibroidů zahrnuje různá kritéria.

V závislosti na umístění jsou:

• Intramurální uzly umístěné v tloušťce svalové vrstvy;
• nadměrné uzliny rostoucí v dutině peritonea;
• submukózní nebo submukózní uzliny, které jsou charakterizovány růstem děložní dutiny.

Klasifikace děložních fibroidů také zahrnuje.

• Myom malých rozměrů. Nádory patřící do této skupiny dosahují průměru 1,5 cm a jsou diagnostikovány ultrazvukem.

• Více děložních fibroidů malé velikosti. Zaznamenávají se více místa až do 2 cm a objem dělohy až do 8 týdnů těhotenství. Myomu v této fázi již lze nazvat symptomatická. Známky patologie jsou v hojném výtoku během menstruace a neplodnosti. Na rozdíl od časné fáze získává symptomatický myom "autonomii". Cílem léčby je snížit nebo eliminovat příznaky, snížit objem vzdělávání a zastavit její průběh.
• Středně velké nebo velké více uzlů. Tato fáze se projevuje charakteristickými znaky: intenzivní menstruační výtok, bolestivé pocity v dolní části břicha, zkrácení cyklu, bolest s menstruací. Pacientovi je doporučena konzervativní léčba léky, které redukují uzliny, obnovují cyklus a stabilizují růst formací.
• Středové myomatózní uzly. S tímto myomem jsou pozorovány jednotlivé stránky až do 4 cm. Terapie se provádí v závislosti na ženské touze mít děti v budoucnu. Před plánovaným těhotenstvím se doporučuje konzervativní myomektomie, která předpokládá odstranění nádoru konzervací dělohy. V rehabilitačním období jsou předepsány léky.
• Myomatózní uzly velkých rozměrů. Průměr formace je větší než 6 cm. Myomatic terapie v tomto případě také závisí na jeho lokalizaci. Plánování těhotenství je možné s úspěšným odstraněním snadno přístupných uzlů s myomektomií.

• Myomatózní uzel. Symptomatický myom je charakterizován tvorbou subserózních uzlin. S touto odrůdou se zpravidla provádí laparoskopie se současnou konzervativní terapií. Při vhodně zvoleném způsobu léčby bude pacient schopen v budoucnu realizovat reprodukční funkci.
• Submukózní uzel dělohy. Takové fibromy mohou vyvolat krvácení, nadměrnou ztrátu krve během menstruace, intenzivní bolest v dolní části břicha. Léčba ve většině případů je odstranění těla dělohy.

Léčba

Symptomatický myom se léčí jak lékařsky, tak i chirurgicky. Jaké metody léčby jsou vhodnější pro určitý typ symptomatického myomu z klasifikace, rozhodne lékař. Klasifikace zahrnuje různé typy děložních fibroidů. Většina uzlin z klasické klasifikace se doporučuje konzervativně léčit pomocí farmakoterapie. Léčba je zaměřena na uchování orgánu nejen v reprodukčním věku. Ženě jsou předepsány léky, které ovlivňují produkci hormonů estrogenu a progesteronu, jejichž nerovnováha v těle vede k růstu myometria.

Je známo, že amputace dělohy způsobuje zhoršení vaječníků, snižuje hladinu hormonů, což se projevuje vznikem posthysterektomického syndromu. Operační intervence představuje riziko různých komplikací, které mohou být nebezpečnější než symptomatický myom.

Indikace pro chirurgický zákrok:

• myomatózní uzel je lokalizován pod sliznicí;
• významná velikost nádoru;
• systematické krvácení, nepodléhající léčbě drogami a rovněž způsobující chronickou anemii;
• progrese rychlého uzlu;
• akutní narušení výživy uzlu, když jsou nohy zkroucené;
• rozvoj nekrózy, tvorba dutin v myomatózním uzlu;
• kombinace myomu s atypickou hyperplasií děložní dutiny;
• komplikace myomu nádorem vaječníků;
• stlačení vnitřních orgánů;
• neplodnost způsobená fibroidy;
• cervikální nebo cervikálně renální uspořádání uzlu;
• progrese onemocnění po menopauze.

Množství chirurgického zákroku závisí na pacientově anamnéze a typu symptomatického myomatózního uzlu podle klasifikace.

Jaké komplikace se mohou objevit po operaci, není možné předem předpovědět.

Při amputaci dělohy s uchováním vaječníků jsou často komplikace:

• porušení průtoku krve ve vaječnících, což vede k hypoxii tkání;
• snížení produkce estradiolu 2-3krát;
• skleróza vaječníku;
• časná menopauza.

Fyziologické poruchy jsou doprovázeny takovými nežádoucími příznaky, jako jsou návaly horka a pocení, přírůstek hmotnosti, hypertenze, sexuální poruchy. Fyziologické projevy úzce souvisejí s psychologickými projevy. Obvykle se žena rozvíjí deprese, zhoršuje spánek, depresivní stav, což výrazně zhoršuje kvalitu života.

Moderní gynekologie využívá metody terapie, které umožňují zachovat tak důležitý orgán pro zdraví jako děloha, s téměř jakoukoliv formou patologie od klasické klasifikace.

/ Gynekologie 5 kurzů / g / myomu dělohy

děložní myom. Klinika, diagnostika, léčba.

67. Intersticiální myom u dělohy. Klinika, diagnostika, léčba.

68. Klinika a léčba narozeného submukózního myomatózního uzlu.

69. Konzervativní metody léčby děložních myomů.

70. Operační metody léčby děložního myomu. Indikace.

Leiomyoma (myoma) dělohy - omezený benigní nádor skládající se z buněk hladkého svalstva a vláknitých pojivových tkání.

Leiomyom může být jediný, ale častěji jsou přiděleny více uzlů. Změny v myometriu během vývoje nádoru se objevují častěji podél středové čáry, v oblasti úhlů trubek a bočních úseků krku, kde dochází zejména k těsným interlacím svalových vláken. Leiomyomy se nacházejí mimo dělohu (ve vajíčcích, vagině, kloubních a rektálně - děložních vazbách, vulvě a zažívacím traktu).

►Leomom se objevuje v důsledku lokálního proliferace buněk hladkého svalstva. Při růstu struktury leiomyomu začnou převládající fibrózní prvky;

►Leomyomy se vyvíjejí z nezralých buněk hladkého svalstva:

- děložní kontrakce vytvářející oblasti stresu v myometriu mohou být stimulem růstu těchto malodiferencovaných buněk;

- mnoho stresových oblastí uvnitř myometria vede k rozvoji mnohočetných myomů;

► vývoj leiomyomu je často spojen s hormonální nerovnováhou, včetně hyperestrogie;

►Miomy může nastat u žen bez hormonálních poruch;

►veduschim faktorem v rozvoji děložních myomů je porušením metabolismu estrogenů (estron a dominance folikulární estradiol a estriol - v luteální fázi cyklu) a funkce žlutého tělíska;

►myoma dělohy - hormonálně závislý novotvar. Při vzniku a vývoji hrají důležitou úlohu poruchy v systému "hypotalamus-hypofýza-ovary-děložní";

► rozvoj a růst fibroidů je do značné míry způsoben stavem receptorového aparátu dělohy, jehož porušení může přispět ke změně charakteru růstu nádoru (rychlý, pomalý);

► změna imunologické reaktivity organismu;

► předisponující faktory - preanemické stavy a anémie způsobené nedostatkem železa (narušení procesů oxidace a redukce probíhajících současně vytváří příznivější podmínky pro růst fibroidů)

- v těle dělohy (95%)

- v děložním čípku (5%)

●ve vztahu k svalové stěně:

- submerzní (subperitoneální) myomy - pocházející z subperitoneální vrstvy myometria, často spojované s tenkým pedikulem a schopné dosáhnout značných rozměrů,

- Intramurální (intermuskulární) myomy - pocházející ze střední vrstvy myometria,

- submukózní (submukózních) fibroidy - pocházejí z hlubších vrstev myometria, často spojená s pouze myometria tenké nohy mohou vyčnívat až do dělohy a dokonce propadnutí děložního hrdla (nar submukózní uzel na stopce)

- Stavím se - vytváření aktivního rudimentu růstu,

- II stupeň - rychlý růst nádoru bez známky diferenciace (nodulum, stanoveno mikroskopicky),

- III stupeň - expanzivní růst nádoru s jeho diferenciací a zráním (makroskopicky stanovený uzlík),

●morfologickými znaky:

- jednoduchý myom (vyvíjí se jako benigní svalová hyperplasie),

- pravý benigní myom

●degenerativní změny myomu:

- hyalinní dystrofie - nadměrný růst vláknitých prvků vede k hyalinizaci vláknité tkáně a nakonec k kalcifikaci,

- nekróza - důsledek porušení přívodu krve nebo infekce.

- Červená degenerace je zvláštní druh nekrózy, který se vyskytuje častěji během těhotenství. Léze má matnou, načervenalou barvu způsobenou aseptickou nekrózou s lokální hemolýzou,

Symptomy děložních fibroidů (proto se liší v závislosti na velikosti, počtu a umístění uzlů):

☻Patologické menstruační krvácení (obvykle hypermenorea):

- silné krvácení dochází v důsledku odumření endometria, submukózní myom povlak, a to buď v důsledku roztahování dělohy s rostoucí menstruující povrchu a snižují kontraktilitu myometria při rozsáhlé protahování intramurální myomu,

- často fibroidy jsou doprovázeny polypy a endometriální hyperplazie, která může způsobit patologické krvácení, je možné intermenstruační krvácení,

- akutní bolest vzniká v důsledku torze myomů nebo nekrózy myomu,

- Svalové bolesti jsou charakteristické pro submukózní myomy, vyčnívající daleko do děložní dutiny,

☻Tkáňová komprese - obvykle se vyskytuje, pokud myomatózní děloha nebo uzel dosáhne velikosti odpovídající 10-12 týdnu těhotenství a více:

- frekvence močení - když děloha komprimuje močový měchýř,

- zadržení moči s retroversí dělohy v důsledku myomatózního růstu. V tomto případě se cervix pohybuje dopředu do oblasti zadního uretrového úhlu a tlačí močovod na hrudní kloub,

- hydroureter, hydronefróza, pyelonefritida - když jsou močovody stlačeny intra-spojovacími uzlinami,

- zácpa, obtížná defekace - s velkými fibroidy zadní stěny dělohy

- velké intramurální myomy nacházející se v oblasti rohů dělohy často překrývají intersticiální část děložní trubice,

- endometrium nad submukózní myom může být v jiné fázi cyklu, což vede k redukci povrchu vhodného pro implantaci blastocysty,

☻Spontánní potraty a předčasné porod.

-- dvoumístné vyšetření - zvětšená děloha s knoflovitým povrchem, hustou konzistencí,

-- hysteroskopie (s submukózní myomií),

-- Hysterosalpingografie (s submukózním myomem),

-- vyšetření děložní dutiny,

-- Onkologická bdělost je vyžadována u pacientů s děložním myomem. K vyloučení maligních novotvarů je nutné použít pokročilou kolposkopii, samostatnou diagnostickou kyretáž sliznice a tělo dělohy.

1. Konzervativní léčba - je zobrazena ženám s intermuskulární a subperitoneální lokalizací nádorových uzlin a jejich velikost, která nepřesahuje velikost dělohy ve 12 týdnech březosti, se skládá z hormonokorekce:

→ deriváty danazolu (antagonista estrogenu) - trvá nejméně 6 měsíců při 0,2-0,6 g denně,

→ zoladex - inhibuje tvorbu gonadotropních uvolňovacích faktorů v hypotalamu (1 injekce měsíčně, průběh 6-9 měsíců),

→ gestageny (norkolut a další) - je vhodné používat s hyperestrogenií, věkem nad 40 let a podobně. Při podávání gestagenů je možná prodloužená menstruace. Pokud je pacient starší 40 let, lze použít prodloužené gestageny (depoproveras): vyvine se amenorea

→ hormonální antikoncepce, jejíž dlouhodobé užívání je také prostředkem, jak zabránit vzniku pre-nádorových a nádorových formací v ženské sexuální sféře,

→ vitamín A (acetát retinolu) - má normalizační účinek na systém "hypotalamus-hypofýza-vaječník", stejně jako antiestrogenní vlastnosti,

2. Chirurgická léčba - zobrazeno za následujících podmínek:

- submukózní děložní fibroidy,

- intermuskulární lokalizace uzlu s centrálním růstem a prudkou deformací děložní dutiny,

- nekróza myomatózního uzlu,

- podezření na maligní degeneraci děložních fibroidů,

- kombinace děložních fibroidů s nádory pohlavních orgánů jiné lokalizace,

- velké velikosti myomatózních uzlin (více než 12 týdnů těhotenství),

- rychlý růst nádoru.

Druhy chirurgické léčby:

1. radikální chirurgickou léčbu - je znázorněno na rychlý růst a velké velikosti nádoru pacienta vyjádřené anemizatsii nemá žádný vliv na hemostatické terapie submukózních děložní myomy, cervikální myomy, nekrózy v místě, dysfunkce močového měchýře a konečníku. Radikální metody zahrnují:

- supravaginální amputace dělohy,

2. konzervativní chirurgická léčba - provádí ženy mladého věku. Konzervativní metody zahrnují:

- myomektomie - odstranění jednoho nebo více myomů s otevřením děložní dutiny,

- submukózní jednotlivé místa mohou být odstraněna vaginálním způsobem,

- vzniklý podkožní uzel je odstraněn vaginou (nůžky odříznou základ nohy a potom odšroubují nádor). Po konzervativních plastických operacích je počet recidiv nádorů dostatečně velký;

3. polé radikální metody operační léčby - používané k ochraně menstruační funkce u žen před premenopauzou:

- Deflace dělohy - je prováděna v těch případech, kdy umístění myomatózního uzlu umožňuje uchování těla dělohy bez jejího dna;

- vysoká supravaginální amputace dělohy - tělo dělohy je odříznuto mnohem vyšší než vnitřní hrdlo než u obvyklé amputace;

- metoda patchwork A.S. Blind - při nadprahové amputaci se děloha vyřízne a zůstane klapka endometria.