Zahrnuto: periapická kýla

V Rusku Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) byl přijat jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populace, aby se ucházeli o zdravotnické zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2007 2017 2018 rok.

Kódování pupečníkové kýly podle ICD 10

Umbilická kýla se nazývá chirurgickou patologií v důsledku výstupu přes charakteristický otvor břišní dutiny za přední stěnou.

Ve všech zdravotnických zařízeních pupeční hernie podle ICD 10 má kód K42, která určuje metody diagnostiky, taktiky léčby a léčby pacientů, stejně jako preventivní opatření. Kód předpokládá několik typů chirurgických onemocnění, které určují druhou po digitálním významu, a to:

• výstup z peritoneálních orgánů přes pupeční kroužek, který způsobuje přítomnost obstrukce, ale není komplikován gangrenózním průběhem, má kód K42.0;
• tvorba kýly v pupku s výskytem příznaků gangrény je označena kódem K42.1;
• vyčnívání kýlovitého vaku neurčené etiologie přes ústí pupku bez známky obstrukce a nekrózy určuje kód K42.9.

Klasifikace charakterizuje každý jednotlivý případ.

Komplikace

Hlavní komplikace hernie s různou lokalizací a velikostí je její porušení.

Nicméně, strangulated pupeční kýlu spolu s femorální nebo identické vada linea alba, je mnohem vzácnější než rozkroku, která má maximální procento dospělých výskytu. Ve většině případů dochází k jednostrannému porušení, což poněkud snižuje rychlost nárůstu příznaků gangrény a obecné intoxikace.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě

Umbilická kýla

Umbilická kýla (kód ICD 10 - K42) se může projevit jak u dětí, tak u dospělých. V závislosti na stáří svého vzhledu je možné použít různé terapeutické taktiky.

Umbilická kýla je vyčnívající v pupku. Má následující anatomické formace:

• Hradlované brány
• Hernial sac
• Herniovaný obsah (nejčastěji to jsou smyčky střeva).

Umbilická kýla je po dlouhou dobu asymptomatická. První klinické projevy se objevují při narušení kýly.

V asymptomatickém stadiu přítomnosti pupoční kýly následující příznaky naznačují:

• Přítomnost výčnělku na pupku
• Má měkkou elastickou konzistenci
• V počátečních stádiích je herniální výstupek snadno nahrazen (opravitelná hernie)
• Velikost může být různá v závislosti na předpisu kýly.

Když je porušena pupoční kýla, klinický obraz se dramaticky změní. Vypadá to takto:

• Tam jsou silné bolesti v oblasti hernial výčnělek
• Židle je rozbitá
• Teplota těla se může zvýšit
• Existuje nevolnost a zvracení
• Slabé stránky
• Ztráta chuti k jídlu.

Tento stav ohrožuje život pacienta z hlediska vývoje akutní obstrukce střev.

Pro tvorbu pupeční kýly je nutná kombinace předisponujících faktorů s produkcí. První jsou spojeny s přítomností určité anatomické struktury umbilikální oblasti, zatímco ty jsou spojeny s nárůstem intraabdominálního tlaku, který způsobuje, že břišní orgány vyčnívají.

Předisponující faktory v pupočnické kýle jsou:

• Slabost pupečního prstence
• Vrozená anatomická vada
• Dysplazie pojivové tkáně;
• Slabost svalů přední břišní stěny.

Mezi faktory produkce patří:

• Kašel, zejména kašel s chronickou bronchitidou u kuřáků
• Zácpa
• Určité profese - hudební hra na větrných nástrojích
• Osoby provádějící těžkou fyzickou práci.

Není těžké diagnostikovat pupeční kýlu. K tomu je třeba provést důkladnou objektivní studii. Všechna ostatní diagnostická opatření směřují k vyloučení možných komplikací této nemoci.

Diagnostické vyhledávání v přítomnosti pupečníkové kýly zahrnuje následující studie:

• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů
• Rentgenové vyšetření, včetně použití rentgenových kontrastních látek
• Obecná klinická analýza moči, která umožňuje rozpoznat zánětlivé abnormality na pozadí porušení kýly.

Absence včasné léčby umbilické kýly může vést k rozvoji hrozivých komplikací, jako jsou:

• Střevní obstrukce
• Peritonitida
• Infekčně toxický a bolestivý šok
• Coma.

Hlavním místem léčby pupečníkové kýly je chirurgická intervence. Pouze novorozené děti a děti do jednoho roku mohou být vybrány aktivně-očekávané taktiky. Skládá se z následujících:

• Dynamické pozorování pupečníku
• Nosit speciální podpůrné zařízení.

Operace k odstranění pupeční kýly se provádí u dospělých, stejně jako v neúčinnosti aktivní-očekávané řízení u dětí. Skládá se z následujících fází:

• Přidělit kajmanový vak
• Návrat herniálního obsahu do břišní dutiny
• Odstranění herniálních bran
• Posilování kýlovitých bran se speciální sítí.

Operace se zpravidla provádí za lokální anestézie. Po provedení šesti měsíců je nutné omezit zvedání závaží. Pak je možná plná normální životnost.

Do rizikové skupiny by měli být zařazeni následující osoby:

• S váženou dědičností (další příbuzný měl pupeční kýlu)
• Kuřáci
• S patologií gastrointestinálního traktu, která vede ke zácpě
• Nakladače
• Hudebníci
• Osoby s obezitou.

Preventivní opatření k prevenci tvorby pupeční kýly jsou zaměřena na vyloučení možného vlivu produkčních faktorů. Pokud se ve skupině se zvýšeným rizikem vývoje pupečníkové kýly nacházíme, je nutné pravidelně provádět profylaktické vyšetření s chirurgem s ultrazvukovým a rentgenovým vyšetřením.

Navíc se doporučuje dodržovat následující schůzky:

• Včasná léčba kašle
• Boj proti zácpě
• Normalizace tělesné hmotnosti za přítomnosti obezity
• Ukončení kouření
• Dostatečné zvedání a nošení závaží.

Při přítomnosti pupoční kýly se doporučuje, aby pacient dodržoval určitý životní styl. Hlavní doporučení jsou následující:

• Omezení zvedání závaží
• Nosit zvláštní podezření, zabraňující vyčnívání obsahu herny a jejímu porušení
• Racionální výživa, která vylučuje spastické snížení střev
• Včasné provedení chirurgického zákroku.

Klasifikace a definice pupečníkové hernie podle ICD-10

Co je pupeční kýla, kód ICD-10 této nemoci - tyto otázky by měl každý praktický lékař vědět, aby správně diagnostikoval a léčil tuto nemoc. Umbilická kýla je spíše nepříjemný patologický stav člověka. Taková utrpení postihuje jak děti, tak i dospělé. A v závislosti na věku, ve kterém se onemocnění projevuje, je zvolena individuální léčebná taktika.

1 Kód nemoci

Mezinárodní klasifikace onemocnění definuje každý typ onemocnění svým kódem. Podle ICD-10 má pupeční kýla mezinárodní kód - K42. Jedná se o hlavní kód, ale existují také poddruhy, kterým je také přidělen speciální kód.

Umbilická kýla je výstupem v oblasti, kde je umístěn pupík. V anatomickém plánu je zaznamenána kýla:

• kýla krku;
• herniální vak;
• herniální obsah (obvykle je to smyčka střeva).

Jaké příznaky lze použít k posouzení, že pacient trpí touto nemocí? Kýla, která se nachází v pupku, po dlouhou dobu nemusí poskytovat žádné příznaky její přítomnosti. Sledujte první příznaky projevy nemoci mohou být, když je vzdělání porušeno.

Pokud se neobjeví žádné příznaky, mohou se o přítomnosti vzdělávání hovořit následující znaky:

• viditelný výčnělek v pupku;
• měkká elastická konzistence;
• kdy je onemocnění ve velmi počátečním stádiu, výstupek lze snadno opravit (takové kýly se nazývají snadné opravit);
• velikost herniálního výčnělku se může lišit v závislosti na délce kýly.

Pokud je formace narušena, změní se průběh onemocnění poměrně ostře. Existují příznaky jako:

• silná bolest v oblasti výčnělku pupoční kýly;
• porušení stolice;
• v některých případech může dojít ke zvýšení tělesné teploty;
• může dojít k záchvatům nevolnosti nebo zvracení;
• erukce může mít zhnitý zápach;
• je slabost a chuť k jídlu je ztracena.

Takový stav pro pacienta je nebezpečný, protože existuje možnost vzniku akutní obstrukce střev.

2 příčiny onemocnění

Aby se vytvořila pupoční kýla, je třeba kombinovat několik faktorů. Je to vrozený faktor a získaný v procesu života. Vrozený faktor je spojen s určitou strukturou oblasti pupku v anatomické rovině. A získané faktory zahrnují zvýšený intraabdominální tlak, který způsobuje, že břišní orgány vyčnívají.

Faktory, které souvisejí s vrozenými, jsou:

• slabý pupečník;
• vrozená vada anatomického plánu;
• dysplazie pojivové tkáně;
• slabé svaly přední břišní stěny.

Faktory, které vznikají během života člověka, mohou být:

• kašel (zvláště se jedná o kašel, který se objevuje při chronické bronchitidě nebo u těch, kteří kouří);
• zácpa;
• Některé profese (například hudebníci, kteří hrají na větrných nástrojích);
• zapojený do těžké fyzické práce.

Není tak obtížné diagnostikovat přítomnost pupoční kýly. Chcete-li to provést, měli byste provést velmi důkladnou prohlídku, pro kterou budete potřebovat navštívit odborníka.

Všechna ostatní diagnostická opatření směřují k vyloučení pravděpodobných komplikací takového onemocnění. Chcete-li zjistit, zda má pacient toto vzdělání, musí podstoupit řadu diagnostických postupů, jako například:

1. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny.
2. Vyšetřování radiografického plánu. K tomu je třeba přidat röntgen s aplikací kontrastních látek.
3. Obecná analýza moči. Taková studie může ukázat zánětlivý proces, který se objevuje na pozadí porušení pupeční kýly.

Pokud je léčba předčasná, je zde možnost, že mohou existovat různé druhy komplikací, například:

• vzhled střevní obstrukce;
• peritonitida;
• infekčně toxický nebo bolestivý šok;
• stav komatu.

To vše naznačuje, že s léčbou není v žádném případě možné odložit. Při nejmenším podezření na pupeční kýlu by měl pacient okamžitě poradit s lékařem a podstoupit potřebné vyšetření.

3 Jak je léčena pupeční kýla?

Léčba umbilické kýly se provádí hlavně chirurgicky. Očekávaná taktika se používají pouze u novorozenců a dětí, které dosud nebyly staré.

Tato taktika je následující:

• Je nezbytné pozorovat se zvláštním kmitočtem a dynamikou stav, ve kterém je umístěn pupečník;
• Je třeba nosit speciální zařízení, která budou fungovat jako podpora.

Chirurgicky se kýly odstraňují pouze u dospělých nebo těch dětí, jejichž čekací a vyhlídková taktika nevedla k žádnému výsledku.

Operace se skládá z několika kroků. Nejprve se vylučuje herniální vak. Vraťte obsah herniálního vaku do břišního prostoru. Eliminujte brány kýly.

S pomocí speciální sítě se posilují brány kýly. Obvykle se při této operaci pacientovi podává lokální anestetikum a do šesti měsíců poté, co je zakázáno zvedat závaží. Pak se může vrátit ke starému způsobu života.

Aby se zabránilo tvorbě pupečníkové kýly, je důležité vědět, jaké preventivní opatření je třeba dodržovat. Pokud je osoba ohrožena a má větší pravděpodobnost vzniku pupeční kýly, je třeba vyšetřit chirurga. Udělejte to s určitou periodicitou, abyste mohli co nejrychleji detekovat patologii.

Zkoušky by měly zahrnovat rentgenové a ultrazvukové vyšetření. Kromě toho je třeba dodržovat následující doporučení:

• včasná léčba;
• bojovat se zácpou;
• při obezitě se doporučuje normalizovat tělesnou hmotnost;
• vzdát se kouření;
• Nezvedejte a nesete závaží.

Pokud pacient stále odhalí přítomnost pupoční kýly, doporučuje se, aby sledoval určitý životní styl.

Doporučuje se omezit zvedání. Měly by se nosit speciální závěsy, které zabraňují vyčnívání obsahu herny a následnému porušení.

Je třeba jíst racionálně a vyváženým způsobem. Tím se eliminuje spastická redukce střeva. V případě nutnosti doporučují lékaři chirurgickou intervenci.

Kód pro všudypřítomnou pupeční kýlu

Etiologie

Podstatnou příčinou vzniku takové vady je selhání přední stěny peritonea, nebo přesněji slabost a nedostatečné rozvinutí pupočního prstence.

Stojí za zmínku, že v normálním stavu po objevení dítěte na světlo není šňůra pupeční kroužek se poté taví a jeho otevření je pokryta jízvovitých pojivové tkáně.

Klasifikace

Odborníkům z oboru pediatrie se obvykle dostávají takové formy onemocnění:

• vrozená pupeční kýla - zaznamenává u novorozenců od narození nebo se vyvíjí v prvních týdnech nebo měsících života. Prevalence embryonálního vaku je velmi nízká - průměrná patologie je u 2 ze 7 tisíc dětí. To také je přičítán pupeční kýla, která je vytvořena na prvním trimestru těhotenství - frekvence této odrůdy patologie je 1 až 5000, a jeho rozměry se liší od 5 do 10 centimetrů;
• získal pupeční kýlu - je vytvořen skrz neurčitou dobu, pod vlivem negativních faktorů, jako je tok konkrétní patologie, chronická zácpa nebo zvedání, což je nepřijatelné pro děti.

Symptomatologie

Patologie je poměrně jednoduchá, protože při první vizuální kontrole jsou patrné některé porušení. Hlavním příznakem onemocnění je bulbární výboj nad pupkem.

Velikost růstu se pohybuje od jednoho do deseti centimetrů. S lehkým tlakem se míč dostane do peritonea a pak se vrátí zpět.

Pokud je pupečník malý, změny jsou viditelné pouze při napínání břišních svalů. Věnujte také pozornost skutečnosti, že barvy se mění v tomto místě těla.

Mezi příznaky pupečníkové kýly u dětí lze rozlišit nadýmání a koliku. Dítě, které trpí onemocněním, je mnohem bolestivější, než tyto příznaky utrpí.

Děti s patologií jsou navíc závislé na počasí. To znamená, že při změně povětrnostních podmínek prudce reagují: jsou rozvalené, stávají se pomalými a ospalými.

Určení přítomnosti kýly může být kvalifikovaným chirurgem. On také předepisuje způsob a čas léčby patologie.

Někdy se k tomuto onemocnění použije "kožní pupok", protože jsou velmi podobné. Navíc lze říci, že vypadá přesně jako kýla, ačkoli je to prostě fyziologický rys jedince.

Abyste minimalizovali riziko vzniku chyb, musíte pochopit, jak vypadá pupoční kýla u dítěte (viz foto níže).

Specifickým znakem pupečníkové kýly u dětí je to, že onemocnění nemá zřetelné symptomy a je vizuálně diagnostikováno, zejména je možné jasně prozkoumat herniový vak během:

Vyklenutí v převážné většině případů má tvar kruhu nebo ovál a jeho objemy se pohybují od 0,5 milimetru do 2.

5 centimetrů, ale v některých případech taška může dosáhnout 10 centimetrů. Kromě takových projevů mohou být i jiné příznaky zcela chybějící.

Avšak umbilická kýla u dětí má následující příznaky:

• nepohodlí a bolesti v břiše;
• záchvaty nevolnosti;
• rozrušení stolice, které se projevuje v chronické zácpě;
• pocit brnění v herniálním vaku;
• zvýšený objem břicha;
• podrážděnost a rozmary - u kojenců;
• citlivost dítěte na změny počasí.

Nejčastěji ignorovat výše uvedené příznaky hrozí vývoj komplikací, z nichž nejčastější je porušení kýly, což může naznačovat takové klinické projevy:

• migréna;
• neustálé nevolnosti a časté zvracení;
• vzhled krevních nečistot ve stolici;
• problémy s únikem plynů;
• nekontrolovaný herniální vak v horizontální poloze těla;
• konvexita výčnělku.

Diagnostická opatření

Jak víte, pediatr provádí vizuální vyšetření dítěte. Pokud máte podezření na onemocnění, lékař posílá matku s dítětem odborníkovi s úzkým profilem, v našem případě je to chirurg.

Ten může přesně určit patologii, vysvětlit opatření, která je třeba provést. Jak pochopit, že dítě má pupeční kýlu? Ve většině případů je obtížné si nevšimnout, protože peritoneum silně vyčnívá.

K potvrzení diagnózy však lékař obvykle předepisuje další studie. Nejúčinnější je ultrazvuk vyšetření vnitřních orgánů, klinický krevní test, stejně jako rentgenové vyšetření břišní dutiny.

Na základě výsledků laboratorních činností a vizuálního vyšetření stanoví lékař diagnostiku. V některých situacích jsou předepsány další instrumentální studie.

To se děje v případech, kdy další léčba dítěte závisí na výsledcích, je nutné rozhodnout o nutnosti operace pupeční kýly u dětí.

Lékař obvykle nepotřebuje hospitalizovat dítě, ale dítě by mělo být pod dohledem ošetřujícího lékaře po celou dobu.

Způsoby léčby

Nejčastěji je metoda terapie zvolena na základě velikosti patologie. Ve většině případů stačí tradiční medicína, není nutné se uchýlit k chirurgickému zákroku.

To je možné, pokud je umbilická kýla u dětí poměrně malá, nezvyšuje se ve velikosti a neumožňuje dítě. Obvykle se s patologií léčí ještě jednoduššími způsoby.

Například masáž a gymnastika jsou pro tento účel ideální.

Léčba pupočníkové kýly u dětí může být omezena a léky. Existují speciální léky, které jsou zaměřeny na zpevnění stěn břicha, které později zachrání dítě před onemocněním.

Pokud přidáte masážní a gymnastiku k této konzervativní léčbě, můžete v krátké době dosáhnout vynikajících výsledků. Termín je čtyři až pět let.

Pokud v tomto okamžiku tento účinek nebyl dosažen, lékaři přemýšlejí o operaci.

Profylaxe a prognóza

Aby se zabránilo vývoji embryonální, vrozené a získané pupeční kýly u dítěte, měli by rodiče dodržovat tato jednoduchá pravidla prevence:

• kontrolu nad přiměřeným průběhem těhotenství;
• prevence fyzického přetížení a těžkého zvedání dítětem;
• aplikace pupeční bandáže nebo obvazového obvazu - je zobrazena v případech vzniku prvních příznaků onemocnění;
• boj proti chronické zácpě a závažnému kašlu;
• poskytující plnohodnotnou stravu obohacenou o vitaminy;
• denní gymnastika;
• dítěti na břicho na rovnom povrchu asi 20 minut třikrát denně;
• pravidelná prohlídka u pediatra.

Kromě prevence vývoje patologie přispívají výše uvedené preventivní opatření k samoléčení pupkových kýly.

Nejvíce nepříznivou prognózou je embryonální pupeční kýla, neboť jsou často doprovázena dalšími malformacemi. V ostatních případech je výsledek často pozitivní - je dosaženo úplného zotavení.

Stojí za zmínku, že komplikace v tomto případě jsou vzácné, relapsy - nepravděpodobné, smrtelné následky - nejsou fixní.

Gymnastika

Většina dětí je docela aktivní, takže dělat cvičení pro ně je jen zábava. Pro nejmladší použití:

• Před každým krmením položte dítě na bříšku na několik minut.
• Poté je třeba otočit dítě na pravou a levou stranu, postupujte poměrně rychle a zastavte na pár vteřin. Chcete-li to provést, je nutné držet dítě směřující k sobě, abyste otočili tělo dozadu (nezapomeňte držet hlavu tak, aby se nevracela zpět).
• Ze zadní polohy na zadní straně jsou děti zvednuty za ruce, drží se na zádech, hlavu a nohy by měly ticho viset, dítě se bude muset uvolnit.
• Pokud je to možné, kupte si velký míč. Dávejte si na záda dítěte na tento míč, musíte ho otočit, držet dítě u nohou.

Starší děti absolvují kompletní kurz fyzioterapie a gymnastiky. Tato opatření posilují břišní dutinu, což urychluje proces obnovy. Léčba pupečníkové kýly u dětí bez gymnastiky je prostě nemožné, proto by se doporučení lékaře k tomuto tématu měla brát vážně.

Bandage a omítky

Kromě masáží a fyzioterapie někteří rodiče využívají speciální pomoc. Není těžké odhadnout, že jeho cílem je eliminovat pupeční kýlu.

Bandage a náplast by měly být použity pouze po hojení ran. Hlavní věc - správně vložit.

Musí to být provedeno tak, aby tvořilo záhyb. Doba nosení pásky je deset dní, kurz by se měl opakovat několikrát s malými přerušeními.

Při výběru materiálu se musíte podívat pozorně. Omítky vyrobené z hypoalergenních a prodyšných surovin jsou považovány za dobré.

Jak víte, dítě má velmi jemnou pokožku a je velmi snadné ji poškodit. Obvaz se nosí, pokud je nutné zabránit porušení kýly.

Když nosíte toto zařízení, zpevní stěny břišní dutiny a kroužek klesá. Všechny popsané faktory dříve či později vedou k úplnému zotavení.

Chirurgická intervence

Dítě má pupeční kýlu: co dělat? Za prvé, stačí se uklidnit a navštívit lékaře dítěte. Někdy existují situace, kdy se operace stane nevyhnutelným.

Obvykle čeká a konzervativní léčba je věnována asi tři roky. Pokud během tohoto období není odstraněna patologie, je nutná operace.

Lékaři potřebují diskutovat o všech nuancích se svými rodiči, zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem. Koneckonců, jsou budoucí matky, a pokud ignorujete příznaky a nešetříte, kýla může růst do nerealistických rozměrů.

Odstranění pupoční kýly u dětí nastane následovně: chirurg upravuje břišní dutinu a sevruje vadu. Pokud byla operace prováděna kvalifikovaným lékařem, relaps je nepravděpodobný.

Navzdory zdánlivě snadnému zásahu musí být tento zásah prováděn s veškerou vážností. Situaci zhoršuje skutečnost, že dítě je anestetizováno a opatrnost musí být zdůrazněna.

Umbilická kýla (ICD kód K42)

K42.0 Umbilická kýla s obstrukcí bez gangrény

Umbilická kýla :. což způsobuje překážku. uškrcený. nedobytné> bez gangrény. uškrcení>

K42.1 Umbilická kýla s gangrénou

Gangrenózní pupeční kýla

K42.9 Umbilická kýla bez obstrukce nebo gangrény

Umbilická kýla

Umbilická hernie Kód ICD K42

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů je dokumentem, který se používá jako vedoucí základ ve zdravotnictví. ICD je normativní dokument, který zajišťuje jednotnost metodologických přístupů a mezinárodní srovnatelnost materiálů. V současné době platí Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10, ICD-10). V Rusku provedly zdravotnické orgány a instituce přechod statistického účetnictví na ICD-10 v roce 1999.

© 2013-2017. ICD 10 - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize

Kýly přední břišní stěny u dětí

RCRC (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2017

Obecné informace

Krátký popis

Klasifikace

I. Herniace bílé břišní linie (epigastrická)
II. Umbilická kýla
III. Obubulární kýla
IV. Spigelovská kýla
V. Ventrální kýla (pooperační)
1) malá defektoskopie nepřesahuje 8-10 cm;
2) velké - s defektem aponeurozy větší než 10-12 cm;
3) obří - více než 15 cm.
Ventrální kýla je rozdělena na neopravitelné (se širokou základnou) a nenapravitelná. S nevyhovující kýly v procesu růstu, když dítě začne vstát a chodit, vnutrubryushnoe tlak táhne více kůže než břišní dutiny, a kýla se zvětší.
VI. Získaná kýla
VII. Opakující se
VIII.Vysoká kýla

Diagnostika

METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY [2-6]

Kód pupečníkové kýly u dětí

Abdominální kýla: příznaky, léčba, operace

Jedním z nejčastějších chirurgických onemocnění je břišní kýla, která se tvoří na přední stěně břicha.

Herny jsou nazývány výstupem vnitřního orgánu z uzavřeného prostoru, například z břišní dutiny. Struktura břišní formy této formace obvykle zahrnuje segment malého nebo hrubého střeva. Může obsahovat epiplon - je to tuková zástěra, která se odchyluje od horizontální části tlustého střeva a visí dolů, pokrývající vnitřní část břišní stěny. Stěna břicha zahrnuje peritoneum, několik svalových vrstev a kůži. V tom mohou být vytvořeny oslabené oblasti, kterými přesahují břišní orgány.

Hrbie břišní stěny se objevuje častěji u žen, což je způsobeno těhotenstvím a slabšími svaly břicha. Nejvíce náchylné k této nemoci jsou děti předškolního věku a osoby starší 50 let.
Obsah:

• Typy
• Formuláře
• Symptomy
• Diagnostika
• Léčba břišní kýly
• Prevence
• Operace břišní kýly
• Po operaci

Břišní stěna se skládá ze svalů uspořádaných zrcadlově na obou stranách středové čáry. Jsou to přímé břišní svaly, stejně jako příčné, vnitřní a vnější šikmé. Ty jsou spojeny za vytvoření střední šlachu - membránu, nebo bílé čáry, což vede k oslabení Diastáza (divergence) svalových skupin a tvorba kýly. V této tvorbě šlachy jsou díry ve formě prasklin, kterými procházejí nervové a cévní svazky. Zde se často objevují kýly, obvykle v horní třetině, méně často kolem pupku nebo v dolní části břicha.

Podle uspořádání herniálního vaku se rozlišují takové klenuté útvary:

• epigastrický;
• pupečník;
• incizní;
• kýla Spiegel.

Epigastrická kýla se nejčastěji vytváří u kojenců s oslabením horní části středové čáry. Na tomto místě se obě přímé svaly spojují se spodní částí hrudní kosti - xiphoidním procesem. Někdy se taková herní forma rozvíjí v dospělosti a projevuje se výčnělkem v horní části břišní stěny.

Patek je místo výstupu pupeční šňůry spojující plod a mateřský organismus v období vývoje plodu. Po narození dítěte zmizí pupeční šňůra, ale na tomto místě zůstává možnost výjezdu z kajmanového vaku. Kýla této oblasti je doprovázena výčnělením pupku. To je časté u kojenců a často nevyžaduje léčbu. Potřeba chirurgického výkonu vzniká pouze tehdy, když se objeví nepříznivé příznaky. V budoucnosti se chirurgická léčba provádí se zvýšením velikosti kýly.

Existuje několik druhů pupeční herniation:

• fetální;
• z dítěte;
• nejprve tvořil dospělý.

Embryonální forma je přičítána vývojovým abnormalitám, ke kterým dochází při narušení embryonální břišní dutiny. Jeho vnější stěna obsahuje umbilickou amniovou membránu a nedostatečně rozvinutou peritoneální vrstvu.

U dětí se umbilická kýla vyskytuje v důsledku abnormálního vývoje břišních svalů. Častěji se tvoří u kojenců prvních měsíců života, zejména u dívek. Pod vlivem zvýšeného intraabdominálního tlaku (neustálý plak, zácpa, nadýmání), kruh kolem pupku se rozšiřuje, část tlustého střeva vyčnívá. Tyto kýly jsou obvykle malé.

V dospělosti představují tyto formace až 5% kýly. Objevují se u lidí nad 50 let, mnohem častěji u žen, po vícečetném porodu a proti obezitě. Často se zároveň vyskytuje břichnutí kvůli slabosti břišních svalů.

Indukce nebo pooperační kýla vzniká v důsledku chirurgického zákroku na břišních orgánech, pokud lékař po řezu dostatečně nezapojuje tkáně. Avšak i při dobrém šití tkání se místo řezu stává slabší než nejbližší svaly a potenciálně se stává otvorem pro herniální obsah. Po laparotomii se v třetině pacientů objevují herní útvary. Jejich příčinou může být zánět pooperační rány, drenáž břišní dutiny a prodloužené užívání tamponády.

Hernia Spiegel - vzácná forma, která se vyskytuje s okrajem předního břišního svalu.

Formuláře

V závislosti na době vzhledu kýly břicha je vrozená a získaná. Vrozená forma je pozorována hned po narození dítěte, získaná forma se objevuje s časem v oslabené části břišní stěny. Příčinou tohoto onemocnění je vysoký tlak uvnitř břišní dutiny.

Vysoký intraabdominální tlak se vyskytuje v těchto případech:

• konstantní kašel, například s plicními chorobami;
• tvorba přebytečné tekutiny v břišní dutině (ascites) v důsledku nádorové, srdeční, jaterní nebo renální insuficience;
• postup peritoneální dialýzy, který se používá k léčbě selhání ledvin a nádorů vnitřních orgánů;
• rychlá úbytek hmotnosti;
• chronická zácpa nebo stálé potíže s močením;
• břicha trauma;
• těhotenství;
• obezita.

Všechny tyto stavy zvyšují riziko získané břišní kýly. Existuje dědičná předispozice k této nemoci.

Formy břišní kýly:

• vedená: vypadá jako hrudka na kůži, je při stisknutí bezbolestná, stoupá ve vzpřímené poloze, může být vložena do břišní dutiny;
• nekontrolovatelné: není možné umístit obsah výčnělku směrem dovnitř nebo je provázen bolestivostí.

Komplikovaná forma hernie - uškrcená. Je doprovázena pronikáním části střeva za stěny břicha a stlačením cév střeva. Výsledkem je, že tkáně umírají a jsou zničeny, což vede k bolestivému syndromu, intoxikaci, střevní obstrukci a peritonitidě. Porušení komplikuje průběh onemocnění u 20% pacientů.

Další komplikace onemocnění:

• zánět;
• zadržení stolice - koprostáza;
• poškození (zranění);
• maligní novotvary střeva.

Symptomy

Prvním projevem kýly břicha je kruhový výčnělek pod kůží břišní stěny. Je měkký, bezbolestný a zpočátku se lehce osvěží, když je stisknutá dlaní. Někdy existuje pocit raspiraniya, nepohodlí v zádech hernie. Při zvedání závaží je někdy krátká ostrá bolest. Při dočasném zvyšování tlaku v břišní dutině, například během defekce nebo kašle, se formace zvyšuje. Bolest se po jídle nebo nakládání stává silnějším, často dochází ke zácpě.

Pokud se dostanete do klinového výčnělku oblasti střeva nebo omentu, mohou se objevit známky komplikací. Orgán je narušen v místě vystupování z kýly. Krevní cévy, které ho krmí, jsou stlačeny. To je možné s prudkým zvýšením tlaku v břišní dutině. Tam je silná bolest v herni, pacient se zdá nevolnost, často zvracení - příznaky intoxikace. Vyvíjí střevní obstrukci. Je doprovázena nadýmáním, nedostatkem stolice a plynem. Teplota těla stoupá.

Pokud pacientka v takovém komplikovaném stavu nepodstoupí včas, dochází k nekrotickému obsahu kýly a vzniká peritonitida - vážný stav, který ohrožuje život.

U některých pacientů je ovlivněna pouze část střevní stěny. Fenomén obstrukce střev chybí, výčnělek na břiše se nezvyšuje, ale člověk má obavy z rostoucích bolestí a příznaků intoxikace.

Zvláštností pupečníkové kýly je úzká brána o průměru nejvýše 10 cm. Velikost samotné formace však může být velmi velká. Riziko porušení, stagnace stolice, chronická obstrukce střev se zvyšuje.

V počátečních stadiích kýly bílé čáry, kdy její štěrbina proniká pouze tukové tkáně, prvním příznakem onemocnění je náhlá ostrá bolest v horní části břicha, připomínající útok cholecystitida nebo peptický vřed.

Diagnostika

Rozpoznání kýly přední břišní stěny obvykle nezpůsobuje potíže. Je patrný během externího vyšetření a palpace břicha.

Zraněná kýla ohrožuje život, proto je nutná naléhavá konzultace s chirurgem. Pro diagnostiku střevní obstrukce je použito rentgenové snímkování břicha nebo počítačové tomografie.

Léčba břišní kýly

Výčnělek, který se objevil na přední stěně břicha, je důvodem pro kontakt s chirurgem. Část střeva, která leží v herniálním vaku, může být najednou chycena, což bude vyžadovat komplikovanou nouzovou operaci. Naléhavá potřeba vidět lékaře v případech bolesti, s náhlým zvýšením výčnělku, nemožností korekce, horečkou, nevolností a zvracením.

Ventrální kýly jsou chirurgicky odstraněny. Současně je obnovena celistvost břišních svalů. Často se používají syntetické materiály, které spolehlivě pokrývají vadu. Účelem takové léčby je prevence porušení kýly a rozvoj nebezpečných komplikací.

Pokud je kýla malá, chirurgická léčba se nevyžaduje. Kromě toho je operace se provádí při vysoké riziko komplikací ve svých slabých a starších pacientů a u pacientů se závažným doprovodnými nemocemi - těžkých arytmií, závažnou srdeční nebo respirační selhání, dekompenzované maligní hypertenze nebo diabetes. Kontraindikace jsou i zhoubné nádory, akutní infekční onemocnění, zhoršení zánětlivých procesů (pyelonefritidy, bronchitidy, angíny, a tak dále), pustulózní kožní onemocnění.

Relativní kontraindikace, kdy je operace stále možná, jsou:

• těhotenství;
• (např. stabilní angina, hypertenze se středním tlakem, diabetes mellitus při normální hladině cukru a glykovaný hemoglobin);
• adenom prostaty.

Takovým pacientům jsou nabídnuty konzervativní metody léčby: obvazy a korzety. Jsou považovány pouze za dočasný způsob, jak zabránit komplikacím a potenciálně mohou způsobit infekce kůže v důsledku konstantního tření. Bandáž lze použít pouze s opravitelnou kýlou. Jeho konstantní použití oslabuje břišní svaly a vede k progresi onemocnění.

U 99% dětí s pupoční kýly nepřesahuje průměr 1,5 cm a zmizí, jak dítě roste. Chirurgie umbilické kýly u dětí se provádí ve věku 3-4 let, pokud v té době vada nezmizí. Při velké velikosti kýly se chirurgická intervence provádí od 1 roku života dítěte. S malým množstvím vzdělání je samo-hojení ve věku 3-6 let možné. Je však nutné provést operaci nebo ji trvale odmítnout předtím, než dítě vstoupí do školy. Poté začne klesat elasticita tkání, kýla sama nezmizí a velikost pupočníkového prstence se bude dále zvyšovat.

Prevence

Vrozené kýly nelze předejít. Některá pravidla by však měla být dodržována, aby se zabránilo jejich porušení. Tato opatření se týkají zdravých lidí pro prevenci získaných onemocnění:

• udržení normální hmotnosti;
• zdravá výživa a pravidelné cvičení k prevenci zácpy;
• schopnost zvedat těžké předměty bez nadměrného napětí břišních svalů, aniž by se ohýbala dolů, ale ležely za nimi;
• odmítnutí kouřit;
• včasný přístup k lékaři a plánovaná operace.

Operace břišní kýly

Chirurgická léčba břišní kýly se provádí v celkové anestezii, s malým množstvím výčnělku lze použít spinální anestezii. Zvláštní příprava je zapotřebí v případě jiných chronických onemocnění a zahrnuje normalizaci tlaku, hladinu cukru v krvi a tak dále. Je také nutné konzultovat odborníka a závěr o bezpečnosti chirurgických zákroků.

Předoperační příprava je také zapotřebí pro velké vzdělávání. Během operace může pohyb kýly do břišní dutiny vést k náhlému zvýšení intraabdominálního tlaku, což povede k porušení dýchání a krevního oběhu. Proto před zákrokem se používají techniky postupného zvyšování tlaku v břišní dutině, například obvazování nebo obvazu.

• následná disekce tkání nad formací;
• přidání herniálního vaku tvořeného stěnou peritonea;
• pohyb střeva a omentu do břišní dutiny;
• ligace herniace v krční oblasti a její odstranění;
• Uzavření vady (hernioplastika).

Defektní plast se provádí vlastním tkanivem nebo syntetickým materiálem. Doba trvání zásahu je asi hodinu.

Hlavní metody chirurgické léčby:

• na Lexer: používá se pro malé vzdělávání u dětí. Po odstranění kýly je díra šitá šitým stehem, jinými slovy je tažena spolu;
• Sapezko: provádí se podélný řez, odstraní se kýla a pak se na sebe překrývají okraje aponeurozy a svalů šlachy, čímž vznikne dvojitá vrstva (duplikace) a šití;
• podle Maya: je provedena horizontální řez a pupka je odstraněna spolu s kýlou (to musí předem předvídat pacient); okraje jsou na sobě navzájem spojeny a navzájem spojeny.

V případě, že kýla doprovázen amyláza (divergence) z přímými svaly, např., Obézním ženám, chirurgický zákrok se provádí na Napalkova: po odstranění tvorby šlach hran jsou sešity, a poté se oddělí okraje usměrňovač následuje jejich spojením aponeurózy přes bílé čáry, která posiluje žaludeční stěny a příčiny k poklesu jeho objemu.

V moderních nemocnicích se používá laparoskopický postup. Současně jsou všechny manipulace prováděny pomocí miniaturních nástrojů vložených do břišní dutiny pacienta pomocí malých řezů. Výhody laparoskopické metody:

• nízká trauma;
• praktická absence pooperačních komplikací;
• nepřítomnost stehů, jizev a jizev;
• rychlé zotavení po operaci;
• bezbolestnost v pooperačním období;
• návrat k normálnímu životu je možný pouze 5 až 7 dní po zásahu.

Nejlepším účinkem operace je dosaženo použitím síťoviny z polypropylenu, méně často z jiných syntetických materiálů. Používá se lehká kompozitní síťka, díky níž póry klíčí kolagenem a vytvářejí pevnou, ale pružnou tkáň, srovnatelnou s přirozenou aponeurozou. Nicméně lékaři považují použití sítí za nucené opatření. Tato technika vyžaduje znalosti chirurgů o vlastnostech těchto materiálů a dobré ovládání techniky operace.

Otázka způsobu uzavření defektu břišní stěny je řešena v každém případě jednotlivě, v závislosti na velikosti kýly a charakteristikách organismu.

Pooperační komplikace se vyskytují u 7% pacientů:

• relapsu nemoci (nejčastější komplikace);
• zadržení moči;
• infekce pooperační rány.

V moderních klinikách je léčba kýly v "jednodenní nemocnici" běžná. Operace se provádí za lokální anestézie a poté je pacient vyveden domů, podléhající pravidelnému lékařskému dohledu.

Po operaci

Úplné zotavení těla po herniation nastane jen několik měsíců po operaci. V této době je důležité projít postupnými fázemi rehabilitace, aby se zabránilo komplikacím a relapsu onemocnění.

Okamžitě po zákroku by měl pacient použít obvaz. Na ploše pooperační rány byste měli umístit ubrousek ze sterilní gázy, aby se zabránilo tření a infekci kůže. Můžete vstát a chodit pomalu den po operaci. Antibiotika a léky proti bolesti jsou předepsány.

Pacient je propuštěn domů během několika dní, kdy je lékař spokojen s běžným léčebným procesem. Doma, musíte udělat obvazky 2 krát týdně. Použité ubrousky ze sterilní gázy, které jsou k pokožce přilepeny náplastí. Okraje rány lze ošetřit roztokem brilantní zeleně.

Pokud švy byly vyrobeny absorbovatelnými vlákny, nemusíte je odstraňovat. Pokud jsou prameny normální, odstranění stehů se uskuteční 10. den v polyklinice. Pokud se rána dobře uzdraví, můžete se sprchovat 2 týdny po zákroku. V této době jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, které urychlují proces obnovy.

Po dobu alespoň 2 měsíců nemůžete zvednout předměty o hmotnosti vyšší než 2 kg a provádět náhlé pohyby, včetně napínání břišních svalů. Nepoužívejte cvičení a sport po dobu 3 měsíců po kýle. Během 2 měsíců je třeba nosit pooperační obvaz a v oblasti švu položit ubrousek z gázy.

Výživa pacienta po odstranění kýly by měla být šetrná, aby se zabránilo zácpě:

• lehké polévky, ovesné vločky, proso, kaštanová kaše;
• maso, ryby, vejce;
• fermentované mléčné výrobky;
• ovoce a zelenina, džusy, želé;
• mořské plody.

Měli byste se vzdát kořeněného, ​​slaného, ​​konzervovaného jídla, alkoholu, čerstvého pečiva. Je potřeba 5krát denně. Varením potravin byste měli používat olivový olej, pečte nebo vaříte. Nemůžete smažit nádobí.

U většiny pacientů je operace velmi účinná. Relaps se vyskytuje u 10% operovaných. Rizikové faktory relapsu:

• stáří;
• velká velikost defektu břišní stěny;
• potlačení rány po operaci;
• následné významné zatížení a další příčiny zvýšeného intraabdominálního tlaku.

Při vývoji porušení prognóza závisí na objemu nekrotického střeva a závažnosti intoxikace. V tomto případě se část střeva odstraní, což následně vede k poruchám trávení. Proto je vhodnější provést plánovanou operaci s nízkým rizikem pooperačních komplikací.

Břišní kýla se vyvine, když břišní dutina vyčnívá mimo své hranice prostřednictvím vad v její stěně. Je to epigastrická, pupeční nebo pooperační. Příznaky onemocnění zahrnují výčnělek na stěně břicha, pocit raspiraniya a bolestivost. Při porušení se objevují příznaky "akutního břicha". Léčba nemoci operující. Pro plasticitu defektu ve svalech a šlachách se používají vlastní tkáně těla nebo syntetické retikulární implantáty. Pokud je pozorována technika operativního zákroku a doba regenerace, prognóza onemocnění je příznivá.

K40-K46 Hernia

• získané kýly
• vrozená kýla (jiná než membrána nebo otvor jícnu membrány)
• recidivující kýla

Poznámka: Hernie s gangrénou a obstrukcí je klasifikována jako hernie s gangrénou

• bubonoceles
• balívaya hernia:
  • přímý
  • bilaterální
  • nepřímé
  • šikmé
  • BDU
• scrotal kýla

• bilaterální otok kýly

• otok kýly (jednostranný) bez gangrény: ulcerózní obstrukce, porucha, nevratná, stimulace

• nosní kýla BDU s gangrénou

• opuch kýly (jednostranný)

• femorální kýla (jednostranná) bez gangrény: ulcerózní obstrukce, porucha, nevratná, stimulace

• femorální kýla (jednostranná)

• pupeční kýla bez gangrény: ulcerózní obstrukce, porucha, nekontrolovaná stimulace

• gangrenózní pupeční kýla

• kýla přední břišní stěny bez gangrény: způsobuje obstrukci, poruchu, nekontrolovatelnou stimulaci

• přední břišní stěna herniation

• přední břišní stěna kýla

• diafragmatická kýla bez gangrény: způsobuje obstrukci, poruchu, nekontrolovatelnou stimulaci

• angiogenní diafragmální kýla

• diafragmální kýla

• kýla břišní dutiny, rafinovaná lokalizace NCDR
• lumbální kýla
• blokuje kýlu
• kýla ženských vnějších pohlavních orgánů
• retroperitoneální kýla
• ischiatická kýla

• neprůchodnost bez gangrény
• porušení bez gangrény
• bez závažnosti bez gangrény
• regulace bez gangrény

• enterocele (střevní hernie)
• epiplocele (slinná hernie)
• intersticiální kýla
• střevní kýla
• intraabdominální kýla
• hernií BDU

S výjimkou: in vivo enterocele (N81.5)

• neprůchodnost bez gangrény
• porušení bez gangrény
• bez závažnosti bez gangrény
• regulace bez gangrény

• břišní kýla

Norma lékařské péče pro pacienty s uškrcenou kýlou

Dne 26. listopadu 2007 schválila Ministerstvo zdravotnictví protokoly pro diagnostiku a léčbu uškrcené kýly.

Omezená kýla (ICD-10 K40.3-K 45.8) - náhlé nebo postupné stlačení obsahu kýly v jejích bránách.

Porušení je nejčastější a nebezpečnější komplikace onemocnění hernií. Mortalita pacientů se zvyšuje s věkem, který se pohybuje mezi 3,8 a 11%. Nekróza poraněných orgánů je pozorována v ne méně než 10% případů.

Formy porušení jsou různé. Mezi ně patří:
1) elastické porušení;
2) porušení kalorií;
3) protiprávní jednání;
4) retrográdní porušení;
5) kýla Litra (porušení divertiklu Meckel).

Četnost výskytu je pozorována:
1) uškrcená inguinální kýla
2) uškrcená femorální kýla;
3) uškrcené pupeční hernie;
4) uškrcené pooperační ventrální kýly;
5) uškrcené kýly bílé linie břicha;
6) uškrcené herny vzácných lokalizací.

Uskřinutá kýla může být doprovázeno akutní střevní obstrukce, která proudí přes mechanismus uškrcení střevní obstrukce, jejíž závažnost závisí na stupni škrcení.
U všech typů a forem zaškrceném kýly závažnosti onemocnění je přímo závislá na časový faktor, který určuje naléhavost lékařských diagnostických akcí.

Protokoly pro diagnostiku uškrcené kýly v jednotce nouzové lékařské péče (OEMP)

Pacientů přijatých do OEMP stížnosti na bolesti břicha, příznaky akutní střevní obstrukce by měly být konkrétně vyšetří na přítomnost kýlního výstupku v typických míst pro ně.

Na základě stížností, anamnézy klinického obrazu a údajů o objektivním vyšetření by pacienti s uškrcenými kýly měli být rozděleni do 4 skupin:
1 skupina - nekomplikovaná, uškrcená hernie;
2 skupina - složitá omezená kýla

Při složité poraněné kýle se rozlišují dvě podskupiny:
a) uškrcené kýly, komplikované akutní střevní obstrukcí;
b) uškrcená kýla, komplikovaný flegmonový herniový vak.
Skupina 3 - opravená zraněná kýla;
4 skupina - uškrcená pooperační ventrální kýla

Nekomplikovaná, uškrcená kýla;

Kritéria pro diagnostiku nekomplikované, uškrcené kýly v OMEM:

Zraněná nekomplikovaná hernie je rozpoznána:
- náhlá bolest v oblasti předtím snížit kýlu, a povaha a intenzita, která závisí na typu porušení, postiženého orgánu a věku pacienta;
- nemožnost obnovení dříve volně herniované kýly;
- zvýšení objemu herniálního výčnělku;
- napětí a bolestivost v oblasti herniálního výčnělku;
- nedostatek přenosu "push push";

Symptomy a příznaky akutní střevní obstrukce s nekomplikovanou uškrcenou hernií chybí.

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.
- Ultrazvuk břišní dutiny a kýlovitý výčnělek - podle indikace

Protokoly pro předoperační přípravu nekomplikované poraněné kýly v OEMP

1. Před operací se vloží žaludeční trubice a evakuuje se žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.

Protokoly chirurgické taktiky s nekomplikovanou zraněnou kýlou.

1. Jediná léčba pro pacienty s nekomplikovanou zaškrceném kýly je lisovací operace, která by měla být zahájena nejpozději za 2 hodiny po přijetí pacienta v OEMP. Neexistují žádné kontraindikace k operaci s poraněnou kýlou.
2. Hlavní úkoly operace při léčbě nekomplikovaných uškrcených hernií jsou:
- odstranění porušení;
- kontrola zadržených orgánů a jejich vhodný zásah;
- plastové herní brány.
3. Incize dostatečné velikosti je provedena v souladu s lokalizací kýly. Kruhový vak se otevírá a orgán, který je v něm fixován, je pevně fixován. Rozptylovací prstenec před otevřením herniálního vaku je nepřijatelný.
4. Je-li spasmodický orgán spontánně zaveden do břišní dutiny, měl by být odstraněn pro vyšetření a hodnocení krevního zásobení. Pokud nemůže být nalezena a odstraněna, zvětší se rána (hernioparotomie) nebo diagnostická laparoskopie.
5. Po vyříznutí řezu se hodnotí stav poškozeného orgánu. Životaschopný střeva rychle vezme normální formu, barva to zrůžoví, seroza brilantní, zřetelný peristaltika, mezenterické cévy pulsovat. Před přemístit střevo do břišní dutiny se musí zadat jeho okruží 100 ml 0,25% roztoku novokain.
6. V případě pochybností o životaschopnosti střeva v její okruží vstup 100 - 120 ml 0,25% roztoku novokain a ohřát část sporné teplé tampóny namočené v 0,9% NaCl. Pokud pochybnosti o životaschopnosti střeva zůstanou, střeva by měla být resekována v zdravých tkáních.
7. Známky neživosti střeva a nezpochybnitelné indikace jeho resekce jsou:
- tmavá barva střeva;
- nudná séra;
- otevřená stěna;
- absence peristaltiky střeva;
- nepřítomnost pulzace nádob z její mezenterii;
8. Resekce předmět, kromě umírněné části tračníku makroskopických změn vedoucí části a výtokové střevo a 30 - 40 cm, v nezměněné podobě karty přední střevo a 15 - 20 cm délka unikajícího střevo nezměněna. Výjimkou je ileocecal resekce blízko rohu, kde je přípustná hranice zadané požadavky za výhodných vizuálními vlastnostmi střeva v oblasti zamýšleného přechodu. Je nutné používat kontrolní parametry krvácení z nádob na stěně v jeho průsečíku a stav sliznice. Je také možné použít transiluminace nebo jiné objektivní metody pro stanovení dodávek krve. Když resekci střeva, když hladina anastomózy překrytí tvořily většinu distální ileum - alespoň 15 - 20 cm od slepého střeva, je nutné uchýlit se k uvalení ileoastsendo - nebo ileotransverzoanastomoza.
9. V případě pochybností o životaschopnosti střeva, zejména v tlustém jeho rozsahu je možno odkládat rozhodnutí o resekci pomocí naprogramované laparoskopii v 12 hodin.
10. V případech parietálního postižení by měla být provedena resekce tlustého střeva. Ponoření modifikované části v lumen nebezpečné a neměly by být, protože toto vložení případné nesrovnalosti švy a ponoření širší oblast v nemodifikované střeva může vytvořit mechanickou překážku s poruchou permeability střevní.
11. Rekonstrukce kontinuity gastrointestinálního traktu po resekci se provádí:
- s velkým rozdílem v průměrech lumenů vázaných úseků střeva anastomózou "ze strany na stranu";
- pokud se průměry lumenů průřezů střeva shodují, může být použita anastomóza napříč konci.
12. V případě, že porušení žlázy indikací k resekci jsou uváděny v případě, že Vlastenecká má fibrinové nálety nebo krvácení.
13. Operace končí plastickou operací hernií, v závislosti na lokalizaci kýly.

Protokoly pro pooperační léčbu pacientů s nekomplikovanou herniovanou kýlou

1. Obecná analýza krve se vymezuje den po operaci a před vypuštěním z nemocnice.
2. Všem pacientům je předepsána intramuskulární injekce analgetik (analgin, ketarol) 3krát denně po dobu 3 dnů po operaci; antibiotika širokého spektra účinku (cefazolinum na 1 g x 2 r / den) do 5 dnů po operaci.
3. Stehy jsou odstraněny 8. - 10. den, den před vypuštěním pacientů pro léčbu na klinice.
4. Léčba vzniku komplikací se provádí podle jejich povahy

Komplikovaná uškrcená kýla

Zraněná kýla, komplikovaná akutní střevní obstrukcí

Kritéria pro diagnostiku poraněné kýly komplikované střevní obstrukcí v OEMP:

Lokální příznaky postižení jsou spojeny příznaky akutní intestinální obstrukce:
- Svalové bolesti v oblasti herniálního výčnělku
- žízeň, sucho v ústech,
- tachykardie> 90 úderů. za 1 min.
- opakované zvracení;
- zpoždění při úniku plynů;
- při vyšetření je stanoveno nadýmání a posilování peristaltiky; m. "hluk stříkajícího";
- na přehledovém snímku jsou definovány misky Clauber a tenké střevní oblouky s příčným pruhem, které mohou mít "izolovanou smyčku";
- v ultrasonografii jsou definovány zvětšené smyčky střeva a peristaltika "kyvadla";

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.
- Ultrazvuk břišní dutiny.

Protokoly pro předoperační přípravu uškrcené kýly komplikované střevní obstrukcí v OEMP

1. Před operací se vloží žaludeční trubice a evakuuje se žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.
3. Přítomnost značených klinických příznaků endotoxemie celkové dehydratace a je indikací pro intenzivní předoperační přípravě s formulací katetru do žíly a držení páteře infuzní terapie (intravenózně 1,5 litru krystaloidních řešení, reamberin 400 ml cytoflavin 10 ml zředěného do 400 ml 5% roztoku glukózy. Antibiotika se v tomto případě podávají 30 minut před operací intravenózně.

Protokoly chirurgické taktiky s uškrcenou herní komplikovanou střevní obstrukcí.

1.Operatsiya o komplikovanou zaškrceném kýly se vždy provádí v celkové anestezii trehvrachebnoy brigády účasti v provozu zkušený chirurg na pracovním brigády nebo odpovědného lékaře ve službě nejpozději do 2 hodin po přijetí pacienta na OEMP.
2. Hlavní úkoly operace při léčbě uškrcené kýly komplikované střevní obstrukcí jsou:
- odstranění porušení;
- Stanovení životaschopnosti střeva a stanovení indikací jeho resekce;
- stanovení hranic resekce změněného střeva a jeho provádění;
- stanovení indikací a způsobu drenáže střeva;
- sanitace a drenáž břišní dutiny
- plastové herní brány.

3. Počáteční fáze operace k odstranění uškrcené kýly, komplikované střevní obstrukcí, odpovídají ustanovením uvedeným v par. 5 - 12 chirurgická taktika s nekomplikovanou uškrcenou kýlou.
4. Indikace pro odvodnění tenkého střeva je přetečení obsahu vedoucích střevních smyček.
5. Výhodným způsobem odtoku tenkého střeva je nasogastrointestinální intubace odděleného přístupu k laparotomii.
6. Operace končí odtokem břišní dutiny a plastickou operací herniálních brán v závislosti na lokalizaci kýly.

Protokoly pro pooperační léčbu pacientů se zraněnou kýlou, komplikované střevní obstrukcí

1. Enterální výživa začíná vzhledu intestinální peristaltiky zavedením do glukózově-elektrolytových směsí do střevní sondy.
2. Extrakce nasogastrointestinální drenážní sondy se provádí po obnovení stabilní peristaltiky a nezávislé stolice po dobu 3-4 dnů. Odvodňovací trubice, instalovaná v tenkém střevě prostřednictvím gastrostomie nebo retrográdní podle Velchu-Zhitnyuk, je odstraněna o něco později - po dobu 4 až 6 dnů.
3. Za účelem kontroly ischemických a reperfuzních poranění tenkého střeva se provádí infuzní terapie (intravenózně 2-2,5 litrů roztoků krystaloidů, 400 ml reamberinu, cytoflavin 10,0 ml v ředěném roztoku pro 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​5,0 - 3 krát denně, contrikal - 50000 jednotek / den, kyselina askorbová 5% 10 ml / den).
4. Antibakteriální terapie v pooperačním období by měla zahrnovat buď aminoglykosidy II-III, cefalosporiny třetí generace a metronidosol nebo fluorochinolony druhé generace a metronidazol.
5. Aby se zabránilo vzniku akutních vředů v gastrointestinálním traktu, léčba by měla zahrnovat antisecretory.
6. Komplexní terapie by měla zahrnovat heparin nebo nízkomolekulární hepariny pro prevenci tromboembolických komplikací a mikrocirkulačních poruch.
Laboratorní testy se provádějí podle údajů a před vyprázdněním. Extrakt pro nekomplikovaný proud pooperační periody se provádí 10-12 dní.

Zraněná kýla, komplikovaný flegmonový herniální vak

Kritéria pro diagnostiku poraněné kýly komplikované flegmonem herniálního vaku v OEMP:
- přítomnost příznaků těžké endotoxikózy;
- přítomnost horečky;
- vyčnívající kýly, horké na dotek;
- hyperémie kůže a edém podkožní tkáně, která se rozšiřuje daleko za kýlovitý výčnělek;
- případně přítomnost krepitusu v okolním herniálním výstupku tkání.

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.

Protokoly pro předoperační přípravu uškrcené kýly komplikované flegmonem herniálního vaku v OEMP

1. Před operací se vloží žaludeční trubice a evakuuje se žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.
3. Intenzivní předoperační příprava je ukázána s umístěním katétru do hlavní žíly a zavedením infuzní terapie (1,5 litrů roztoků krystaloidů, 400 ml reamberinu, cytoflavin 10 ml v ředění pro 400 ml 5% roztoku glukózy) po dobu jedné hodiny buď na operačním stole nebo v OXP.
4. Povinné zavedení širokospektrých antibiotik (generace cefalosporinů III a metronidosolu) 30 minut před operací intravenózně.

Protokoly chirurgické taktiky se zraněnou herní komplikovanou flegmonem herniálního vaku.

1.Operatsiya o komplikovanou zaškrceném kýly se vždy provádí v celkové anestezii trehvrachebnoy brigády účasti v provozu zkušený chirurg na pracovním brigády nebo odpovědného lékaře ve službě nejpozději do 2 hodin od přijetí pacienta v OEMP.
2. Operační zákrok začíná mediální laparotomií. Když je smyčka tenkého střeva porušena, je její resekce prováděna s použitím anastomózy. Otázka metody pro provedení resekce tlustého střeva je řešena individuálně. Konce střeva, které mají být odstraněny, jsou utěsněny pevně. Pak se švový švů umístí na peritoneum kolem vnitřního kroužku kruhových vrstev. Intraabdominální fáze operace je dočasně zastavena.
3. Provádí herniotomii. Zastavená nekrotická část střeva je odstraněna prostřednictvím hernotomického řezu současným utažením šicího švu uvnitř břišní dutiny. Současně se věnuje zvláštní pozornost tomu, aby se zabránilo vnikání zánětlivého hnilobného exsudátu herniálního vaku do břišní dutiny.
4. Primární plastická chirurgie herních vrat se neprovádí. V herniotové ráně se provádí necrektomie, následovaná uvolněním a vyprazdňováním.
5. Podle indikace je tenké střevo vyčerpáno.
6. Operace končí odtokem břišní dutiny.

Protokoly pooperační léčby pacientů se zraněnou kýlou komplikovanou flegmonem v herniálním vaku.

1. Lokální léčba herniotózní rány se provádí v souladu se zásadami léčby hnisavých ran. Obvazky jsou denně.
2.Dezintoxikační terapie zahrnuje intravenózní injekci 2-2,5 litrů roztoků krystaloidů, reamberin 400 ml, cytoflavin 10,0 ml v ředěném roztoku pro 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​5,0 - 3krát denně, protikus - 50000 jednotek / den, kyselina askorbová 5% 10 ml / den.
3. Antibakteriální terapie v období po léčbě by měla zahrnovat buď aminoglykosidy II-III, cefalosporiny třetí generace a metronidosol nebo fluorochinolony druhé generace a metronidazol.
4. Aby se zabránilo vzniku akutních gastrointestinálních vředů, měla by terapie zahrnovat antisecretory.
5. Komplexní terapie by měla zahrnovat heparin nebo nízkomolekulární hepariny pro prevenci tromboembolických komplikací a mikrocirkulačních poruch.
Laboratorní testy se provádějí podle údajů a před vyprázdněním.

Opravená zraněná kýla.

Kritéria pro diagnostiku poškozené kýly OMEM:

Diagnóza „zaškrceném kýly, po porušení“ může být zvýšena, pokud existují jasné známky pacienta k tomu, porušení dříve snížit kýlu, čas a skutečnost, že se nevpravleniya nezávislá na její snížení.

Rovněž je třeba zvážit PRAVÁ strangulated kýla kýla, skutečnost, že došlo k self-repozice (a zaznamenané ve zdravotnické dokumentaci) v přítomnosti zdravotnického personálu (přednemocniční - v přítomnosti zdravotnického personálu ambulance po hospitalizaci - v přítomnosti duty chirurga OEMP).

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.

Protokoly pro předoperační přípravu opravené poraněné kýly v OEMP

1. Před operací se vloží žaludeční trubice a evakuuje se žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.

Protokoly chirurgické taktiky s opravenou zraněnou kýlou.

1. Pokud je refraktérní kýla omezena a doba trvání porušení je kratší než 2 hodiny, hospitalizace je pro chirurgické oddělení sledována dynamickým pozorováním do 24 hodin.
2. Pokud se během dynamického pozorování objeví příznaky zhoršení celkového stavu pozorovaných, stejně jako peritoneální symptomatologie, je indikována diagnostická laparoskopie.
3. Pokud je poraněná kýla sama před hospitalizací, pokud je porušení bezpochyby a trvání porušení je 2 nebo více hodin, je indikována diagnostická laparoskopie.

Protokoly léčby pacientů s reflexní zraněnou kýlou.

Pooperační léčba pacientů po diagnostické laparoskopii je určena diagnostickými nálezy a rozsahem chirurgického zákroku s nimi.

Omezená pooperační ventrální kýla

Kritéria diagnostiky poraněné pooperační ventrální kýly OMEM:
- klinický obraz závisí na jeho velikosti, druhu porušení a závažnosti střevní obstrukce. Tam jsou kaliko a elastické porušení.
- s porušením kalorií je pozorován postupný nástup onemocnění. Tam je vždy bolest v výhřezu rostou, stávají kolikový, následně spojeny příznaky akutní střevní obstrukce - dojde k zvracení, retenční plyn, absence stolice, nadýmání. Herniální výstupek v poloze na levé straně se nezmenšuje, získává jasné obrysy.
- Elastické porušení je typické pro kýlu s malými herniálními bránami. Syndrom bolestivého nástupu dochází v důsledku zavedení velkého segmentu střeva do herniálního vaku malým defektem v přední břišní stěně. Při následném bolestivém syndromu se příznaky střevní obstrukce zvyšují a spojují.
- hlavní příznaky poraněné pooperační ventrální kýly jsou:
- bolest v oblasti herniálního výčnělku;
- nenapravitelná kýla;
- ostrý bolest při palpaci klíčníku;
- s dlouhým obdobím porušení, jsou možné klinické a radiografické známky střevní obstrukce.

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.

Protokoly pro předoperační přípravu poškozené pooperační ventrální kýly v OEMP.

1. Před operací se vloží žaludeční trubice a evakuuje se žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.
3. Za přítomnosti střevní obstrukce byla zahájena intenzivní předoperační příprava s umístěním katétru do hlavní žíly a zavedením infuzní terapie (intravenózně 1,5 litrů roztoků krystaloidů, 400 ml reamberinu, cytoflavin 10 ml v ředění pro 400 ml 5% roztoku glukózy) po dobu jedné hodiny buď na operačním stole nebo v OXP.

Protokoly chirurgické taktiky se zachycenou pooperační ventrální kýlou.

1. Léčba poraněné pooperační ventrální kýly spočívá v provedení nouzové laparotomie do 2 hodin od okamžiku přijetí do nemocnice.
2. Úloha chirurgického zákroku se zraněnou pooperační ventrální kýlou:
- pečlivou revizi herniálního vaku s přihlédnutím k jeho vícestupce a eliminaci procesu adheze;
- hodnocení životaschopnosti orgánu, které je postiženo v kýlích;
- pokud existují známky neplodnosti poraněného orgánu, jeho resekce.
3. Když je porušena velká mnohokomorová pooperační ventrální kýla břišní stěny, operace končí disekcí všech vláknitých septa a šitím pouze kůže se subkutánní tkání.
4. Při rozsáhlém defektu kýly o průměru větším než 10 cm, aby se zabránilo syndromu břišního oddělení, je možné zavřít herniální brány pomocí okulárního explantátu.

Protokoly pooperační léčby pacientů s poruchou pooperační ventrální kýly.

1. Léčba pacientů s uškrcenou pooperační ventrální kýlou před stabilizací hemodynamiky a obnovením nezávislého dýchání se provádí v OXF.
2. Lékařská opatření v pooperačním období by měla být zaměřena na:
- potlačení infekce předepisováním antibakteriálních látek;
- boj s intoxikací a narušení metabolických procesů;
- léčba komplikací z respiračních a kardiovaskulárních systémů;
- obnovení funkce trávicího traktu.

Zraněná kýla komplikovaná peritonitidou

Kritéria pro diagnostiku poraněné kýly komplikované peritonitidou v OMEM:
- celkový stav je závažný;
- příznaky závažné endotoxikózy: zmatené vědomí, sucho v ústech, tachykardie> 100 úderů. v 1 min., hypotenze 100 - 80/60 - 40 mm. Hg;
- periodické zvracení se stálým nebo střevním obsahem;
- kdy vyšetření určuje nafouknutí, nedostatek peristaltiky, pozitivní symptom Shtetkin-Blumberg;
- Na tabulce revizí rentgenových paprsků se stanoví více hladin tekutin;
- v ultrasonografii jsou určeny zvětšené smyčky střeva;

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.

Konzultace terapeuta
Kontrola resuscitátoru

Protokoly pro předoperační přípravu uškrcené kýly komplikované peritonitidou v OEMP

1. Předoperační příprava a diagnostika se provádí v podmínkách OXF.
2. Umístěte žaludeční trubici a evakuujte obsah žaludku.
Intenzivní předoperační přípravek s umístěním katétru do hlavní žíly a zavedením infuzní terapie (intravenózně 1,5 litrů roztoků krystaloidů, 400 ml reamberinu, cytoflavin 10 ml v ředění pro 400 ml 5% roztoku glukózy) po dobu jedné hodiny buď na operačním stole nebo v OXP.
3. Povinné zavedení širokospektrých antibiotik (cefalosporinů třetí generace a metronidosolu) 30 minut před operací intravenózně.
4. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.

Protokoly chirurgické taktiky s uškrcenou kýlou komplikované peritonitidou.
1. Operace u komplikované poraněné kýly je vždy prováděna v anestézii tří lékařskou brigádou za účasti nejzkušenějšího chirurga v povinné službě brigády nebo zodpovědného praktického chirurga.
2. Operační zákrok začíná mediální laparotomií.

Pokusy o posílení uškrcené kýly jsou kontraindikovány.

Diagnóza RIGHT strangulated kýla může být zvýšena, pokud existují jasné známky pacienta k tomu, porušení dříve snížit kýlu, čas a skutečnost, že nevpravleniya nezávislá na její snížení. Rovněž je třeba zvážit PRAVÁ strangulated kýla kýla, skutečnost, že došlo k self-repozice (a zaznamenané ve zdravotnické dokumentaci) v přítomnosti zdravotnického personálu (přednemocniční - v přítomnosti zdravotnického personálu ambulance po hospitalizaci - v přítomnosti duty chirurga OEMP).

4 skupina - uškrcená pooperační ventrální kýla

Porušení pooperačních ventrálních kýly je pozorováno v 6 - 13% případů. Klinický obraz závisí na jeho velikosti, typu porušení a závažnosti střevní obstrukce. Tam jsou kaliko a elastické porušení.
Při porušení kalorií je pozorován postupný nástup onemocnění. Tam je vždy bolest v výhřezu rostou, stávají kolikový, následně spojeny příznaky akutní střevní obstrukce - dojde k zvracení, retenční plyn, absence stolice, nadýmání. Herniální výstupek v poloze na levé straně se nezmenšuje, získává jasné obrysy.
Elastické porušení je typické pro kýlu s malými herniálními bránami. Syndrom bolestivého nástupu dochází v důsledku zavedení velkého segmentu střeva do herniálního vaku malým defektem v přední břišní stěně. Při následném bolestivém syndromu se příznaky střevní obstrukce zvyšují a spojují.

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.
- Ultrazvuk břišní dutiny a kýlovitý výčnělek - podle indikace

Konzultace terapeuta
Konzultace anesteziologa (podle pokynů)

Při zjištěné diagnóze je zraněná kýla pacienta okamžitě odeslána do operačního sálu.

Protokoly předoperační přípravy v WEMP

1. Před operací se vloží žaludeční trubice a evakuuje se žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.
3. Pokud je strangulated kýla složité a závažné onemocnění, pacient je odeslán na chirurgickém oddělení intenzivní péče, kde intenzivní terapii po dobu 1-2 hodin, což zahrnuje aktivní aspiraci žaludečního obsahu, infuzní terapie zaměřené na stabilizaci hemodynamiky a obnovení rovnováhy vody elektrolytu, a stejná antibiotická terapie. Po předoperační přípravě je pacient poslán do operačního sálu.

II. Protokoly pro anestetikum

Porušení 1. Když tříselných a stehenních kýl s malým porušení načasování, celkově uspokojivý stav, žádné příznaky akutní střevní obstrukce chirurgickém zákroku může být zahájeno v lokální anestézii infiltrační pro vizuální posouzení životaschopnosti umírněné těla do kýly.
2. Způsob výběru je endotracheální anestezie.

III. Protokoly diferencované chirurgické taktiky

13. S uškrcenými herniemi komplikovanými obstrukcí tenkého střeva se tenké střevo vypouští nasogastrointestinální sondou
14. S phlegmonem herniálního vaku se chirurgie provádí ve dvou fázích. První etapou je laparotomie. V břišní dutině se provádí resekce poraněného orgánu s oddělením herniálního vaku a jeho obsahu od břišní dutiny švým švem. Druhým stupněm je herniotomie s odstraněním poškozeného orgánu mimo břišní dutinu. Plastičnost kýlovitých bran s flegmonem kajmanového vaku se nevykonává.
15. Operační zákrok je doplněn plastovým uzavřením herniálních bran. Povaha plastu je určena umístěním a typem kýly. Plastičnost herniálních brán není prováděna s gigantickými vícedávkovými pooperačními ventrálními kýly.

VI. Protokoly pro pooperační léčbu pacientů s nekomplikovaným průběhem

1. Obecná analýza krve se vymezuje den po operaci a před vypuštěním z nemocnice.
2. Všem pacientům je předepsána intramuskulární injekce analgetik (analgin, ketarol) po 1 až 3 a 24 hodinách po operaci; antibiotika širokého spektra účinku (cefazolinum na 1 g x 2 r / den) do 5 dnů po operaci.
3. Stehy jsou odstraněny 8. - 10. den, den před vypuštěním pacientů pro léčbu na klinice.
4. Léčba vzniku komplikací se provádí podle jejich povahy