Kraniální mozková kýla - poměrně vzácná vývojová porucha (vyskytuje se u 1 ze 4 000 až 8 000 novorozenců), u kterých membrány mozku a někdy jejich substance prolapsují vadami kostí lebky. Vzhled kraniocerebrálních kýly je spojen s vývojovou poruchou lebky a mozku v počátečních fázích embryonálního období, kdy je destička položena a mozková deska je uzavřena v mozkové trubici. Mezi příčiny kraniocerebrální kýly, infekčních a dalších onemocnění matky během těhotenství. Velkou důležitost přikládá dědičnosti.

Kranio-cerebrální kýla je rozdělena na:

• přední,
• sagitální (kraniální klenba),
• Zadní a
• kýla základny lebky (basilar).

V bazilárních, nejčastějších formách kýly, vada je lokalizována v oblasti přední nebo střední lebeční fossy, herniální obsah vyčnívá do nosní dutiny nebo do ústní dutiny. Především se vyskytují přední kýly, které se nacházejí v místech embryonálních trhlin - v kořenu nosu, na vnitřní hraně oběžné dráhy (obr. 106). Zadní mozková kýla se nachází v oblasti okcipitálního foramenu (nad nebo pod ním).

Obr. 106. Přední mozková kýla.

Podle anatomické struktury je kraniocerebrální kýla rozdělena

• na meningocele,
• encefalocélu,
• encefalocystocele (obrázek 107).

Obr.107. Formy mozkových kýly. a - meningokéla; b-encefalocel; in - encefalocystocele

Meningocele (meningocele), ve kterém obsah herniálního vaku jsou pouze membrány mozku (měkké a arachnoidní) a cerebrální tekutina. Dura mater a medulla zůstávají nedotčené.

Encefalokéla (encefalokély) - pravá kraniocerebrální kýla. Obsah herniálního vaku je meningí a změněná mozková tkáň.

Encefalocytócele (encefalocystocele) je nejtěžší forma, když obsah herniálního vaku je mozek s částí rozšířené komory mozku.

Docela často existují pružící mozkové kýly. Toto je nejvýhodnější forma, když není přítomna komunikace s lebeční dutinou.

V těžkých případech jsou mozkové kýly doprovázeny mikro- a hydrocefalusem.

Klinický obraz s kraniocerebrální kýlou

Kraniální mozkové kýly mají různé tvary a velikosti, což způsobuje variabilitu klinického obrazu. Při vyšetření dítěte je identifikována formace ve tvaru tumoru, která se nachází častěji v oblasti nosu, ve vnitřním rohu oka nebo zřídka v okcipitální oblasti. Kůže nad nádorem není změněna, palpace je bezbolestná. Když přední kýly přitahují pozornost, široce oddělené oči. Konzistence herniálního výčnělku je měkká-elastická, někdy je určena fluktuace. Když je dítě neklidné, otok se stává více napjatým; Někdy je možné určit fluktuaci, která indikuje komunikaci s kraniální dutinou. Významně méně často jsou určeny okraje defektu lebky.

U přední kraniocerebrální kýly se objevují deformace kostry obličeje (zploštění nosu, rozšířené oči, strabismus); zadní cerebrální kýla, ve které mozok trpí více, je často doprovázena mikrocefalií a mentální retardací.

Diferenciální diagnostika přední kraniocerebrální kýla se provádí hlavně s dermoidními cysty, které se někdy nacházejí ve vnitřním rohu oka. Na rozdíl od cerebrálních kýly, dermoidní cysty obvykle přicházejí v malých rozměrech (zřídka více než 1-1,5 cm), husté konzistence. Příčinou diagnostické chyby je usufikace kostní dřeně, která je odhalena rentgenovým vyšetřením, který se mylně pokládá za vadu kosti s cerebrální kýlou. Diferenciální diagnostiku pomáhá lumbální punkce, po níž je kraniocerebrální kýla výrazně snížena.

Významně méně často je třeba kraniocerebrální kýlu diferencovat s lipomem, hemangiomem a lymfangiomem. V těchto případech je také důležitá diferenciální diagnostika. Navíc, u nádorů měkkých tkání není kostní defekt a zvlnění, charakteristické pro kraniocerebrální kýlu, nikdy určeny.

Odlišit intranasální encefalokély z nosní polypy, aby následující příznaky: druh deformace nosní kostry ve formě prodloužení nosu, vypouklé jedné ze stran ní. Nosní přepážka je ostře stlačena v opačném směru. Barva kýly je modrastá, na rozdíl od šedé barvy nosního polypu. Hernie jsou zpravidla jednostranné, mají širokou základnu. Při propíchnutí herniálního vaku se v bodě objevuje mozkomíšní moč.

Léčba s kraniocerebrální hernií

Operační intervence se obvykle provádí ve věku 1-3 let. S rychle se zvyšujícími kýty a hrozbou průniku membrán je chirurgie prováděna v jakémkoli věku, včetně novorozenců. Těžké duševní poruchy dítěte jsou kontraindikací k chirurgické intervenci (mentální retardace je pozorována u asi 16% dětí s kraniocerebrálními kýly).

Při souběžném hydrocefalu je prvním stupně operace ve vztahu k mozkovému poklesu, druhá - kraniocerebrální kýla.

Mezi navrhované četné metody chirurgické léčby kraniocerebrální kýly patří dvě hlavní: extra- a intrakraniální.

Extrakraniální metoda spočívá v odstranění herniálního vaku a v uzavření kostní defekty bez otevření kraniální dutiny. Používá se pro herní kýly a malé kostní vady u dětí mladších jednoho roku.

Pro zavření použití poruchového autograft holenní chrupavka deska fetální lebky, rozdělení žebro kostní konzervy a kol. Ještě vada plastové novorozenců je možné s ohledem na měkké tkáně.

Intraraniální metoda - uzavření vnitřního otvoru kostní defekty s přiblížením z lebeční dutiny - se používá u dětí starších než jeden rok. Operace se provádí ve dvou fázích. První stupeň - intrakraniální plastická porucha kostí lebky, druhá fáze - odstranění herniálního vaku a nosního plastu (provedeno po 3-6 měsících).

K této operaci dochází k mnoha úpravám. Operace Herzena v modifikaci Ternovského je běžné. Provede obloukový kožní řez na okraji vlasové pokožky, a potom tvoří otřepů otvor, jehož pilou vypne Dzhili osteo-periostu chlopeň má typ motýl (aby nedošlo k poškození sagitální sinus). Klapka je složena dolů, po které se otevírá volný přístup k nohám vaku. Po odstranění herniálního vaku je vnitřní otvor defektu plastifikován kostním štěpem vystřiženým z vnitřní desky kostní chlopně. Potom je klapka upevněna na místě s hedvábnými stehy přes otvor vytvořený vrtákem. Rána je vrstvená vrstva.

V zadní kraniocerebrální kýle se operace provádí v jednom stupni.

Nejčastějšími komplikacemi v pooperačním období jsou kapalina, zvýšení hydrocefalu. K prevenci komplikací se provádí dehydratace a systematické bederní punkce.

Výsledky chirurgické léčby kraniocerebrálních kýly jsou příznivé.

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983.

Hernia u novorozenců a kojenců

Hernia u novorozenců a kojenců je patologie, která vyžaduje pečlivou pozornost rodičů a lékařů. O tom, jaké jsou kýly na tak malých dětech a jak je léčit, budeme podrobněji v tomto článku.

Jak se tvoří kýla

Jakákoli kýla je anomálie, ve které vnitřní orgány "vypadají" ven a opouštějí fyziologické místo, které potřebují. Orgány nebo jejich části procházejí otvorem, štěrbinou, která je normální nebo vadná a není narušena celistvost kůže nebo jiných skořepin. Výstupek je možný v prostoru mezi svaly, pokud byl vytvořen pod vlivem určitých faktorů, pod kůží (s vnější kýlou) nebo ve vnitřní dutině (s vnitřním onemocněním kýly).

Vzdělání se objevuje, když povaha zamýšlené rovnováhy mezi vnitřním tlakem a odolností skořápky je přírodou narušena. Struktura každé hernie je přibližně stejná, to zahrnuje kýlní vak (natažené pláště), kýlní kroužek - otvor, kterým došlo výtěžek a kýlní obsah (to znamená uvnitř sáčku).

Nebezpečí kýly ani nespočívá ve skutečnosti, že se objevuje a má místo, kde se dá, ale že kdykoliv pod vlivem určitých faktorů nebo bez zřejmých důvodů může být traumatizována. Tento stav nastane, když kýlní úzký a obsah sáčku má schopnost pro změnu objemu (například smyčka střeva jako obsah pupeční nebo tříselné kýly může vyplnit stolice).

Důsledky tohoto stavu jsou vždy negativní - je to nekróza upnutého orgánu nebo jeho části, což je hrozba pro život pacienta. U dítěte, které se ještě nemůže stěžovat na určité příznaky, někdy může být obtížné identifikovat kýlu. Vše závisí na péči o rodiče a jejich povědomí o tom, kde se kýla objevuje a jak vypadají.

Druhy kýly u kojenců

Všechny herny jsou rozděleny na vrozené a získané. Podle povahy patologie jsou onemocnění spojená s těmito formacemi rozdělena na komplikované a nekomplikované. Mezinárodní klasifikace dále rozděluje na primární a opakující se kýly. Tam jsou také pooperační kýly.

Díky schopnostem mobility mohou být tyto formace vedeny a vedeny. Zhruba čtvrtinu všech diagnóz jsou interní formace, více než 75% je přiděleno externím. Mezi dětmi prvního roku života jsou nejčastější typy kýly:

Diafragmatická kýla

S takovou patologii vnitřních orgánů, které jsou uspořádány v dutině břišní, stoupat do hrudníku.

• Příčiny. Diafragmatická kýla u dětí prvního roku života je vždy vrozená. Důvody, které v určitém okamžiku vývoje plodu dítěte je vytvořen tak, kýlu, vědci nejsou zcela prozkoumán, ale lékaři se kloní k názoru, že tato záležitost je nedostatek pojivové tkáně pružnosti, poruchy metabolismu nastávající matky a genetické „chyba“.

Kraniální mozková kýla

. nebo: Encefalokéla, cefalokéla

Symptomy kraniocerebrální kýly

• Viditelný měkký výčnělek na hlavě, tváři, nosu.
• Obtížnost nasálního dýchání: dítě současně dýchá hlavně ústy.
• Asymetrie očních dutin.
• Široký nos nosu.
• Vyčerpání čiré tekutiny (cerebrospinální tekutiny) z nosu.
• Dítě je úzkost: dítě odmítá jíst, nespí dobře.

Formuláře

• V závislosti na lokalizaci kýly se rozlišují tyto formy.
  • Occipital: kýla se nachází na zadní straně hlavy.
  • Hernie kraniální klenby:
    • interlobální - kýla se nachází na čele;
    • intertemporální - kýla se nachází na koruně;
    • časná - kýla se nachází v oblasti chrámu.
  • Frontal-etmoidální: kýla je lokalizována na obličeji, v nosu, v očnicích.
  • Basal: kýla se nachází na spodní části lebky (její spodní část).
• V závislosti na složení kýly se rozlišují tyto formy:
  • meningocele - v herniálním vaku (výčnělek, jehož stěny tvoří kůže a membrány mozku), jsou umístěny pouze membrány mozku;
  • encefalokcel - V herniálním vaku je umístěna pouze látka mozku;
  • meningocystoencephalocele - v herniálním vaku jsou pláště a látka mozku, stejně jako část komorového systému mozku.

Příčiny

• Přesné příčiny vzniku kraniocerebrálních kýly nejsou stanoveny.
• V srdci onemocnění je porušení tvorby mozkové tkáně in utero. Faktory, které k tomu vedou, nejsou jasně identifikovány.
• Vliv škodlivých faktorů na organismus těhotné ženy se předpokládá:
  • užívání drog, alkoholu;
  • kouření;
  • zneužívání léků;
  • časté nachlazení;
  • infekční onemocnění během těhotenství: toxoplazmóza, zarděnka.

Pediatr bude pomáhat při léčbě onemocnění

Diagnostika

• Analýza stížností a anamnéza onemocnění (průzkum rodičů):
  • jak těhotenství probíhalo toto dítě (ať už jakákoliv infekční onemocnění u těhotné ženy, a to zejména v prvním trimestru, ať už se léky, drogy, alkohol, kouření dělat);
  • zda v rodině došlo k takovým malformacím.
• Neurologické vyšetření: posouzení přítomnosti tvorby nádorů v měkké hlavy nebo obličeje, stav svalového tonu (může být jak zvětšovat a zmenšovat), (lze pozorovat strabismu, omezení mobility oční bulvy) bulvy pohyby.
• Inspekce dítě audiolog: vyšetření nosní dutiny, nos kýla vyhledávání, přítomnost vypršení hodnocení CSF (mozkomíšní mok, který zajišťuje výživu a výměna mozkových látek) z nosu.
• CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance) hlavy: umožňují vrstvy pro studium struktury mozku, vyhodnotit obsah kýly vaku (divertiklem, jehož stěny jsou tvořeny pláštěm a vnitřní vrstvou z mozku), velikost defektu kosti lebky.
• Je také možné konzultovat pediatrického neurologa, neurochirurga.

Léčba kraniocerebrální kýly

• Pouze Chirurgická léčba: vyříznutí kýlní vak (výstupek, jejíž stěny jsou tvořeny na kůži a sliznici v mozku), její obsah (případně konzervační mozkové tkáně), a uzavření defektu kostí lebky.

Komplikace a důsledky

• Neurologická vada zůstává po celý život: slabost (až do úplného nedostatku síly a nehybnosti) ve svalech, strabismus, nedostatek řeči, porušení svalového tónu atd.
• Mentální podřadnost: porušení formace inteligence, vyjádřené v neschopnosti číst, psát, provádět jakoukoli práci (duševní a fyzickou).
• Riziko smrtelného následku nehybnosti a připojení sekundárních infekcí (pneumonie, pyelonefritida atd.).

Prevence kraniocerebrální kýly

• Zdroje informací

MS Grinberg - Neurochirurgie, 2010
H. Richard Winn a kol. (eds.) - Youmans Neurological Surgery (6. vydání, díl 1-4) - 2011
Základy neurochirurgie (M. B. Allen, R. H. Miller), 1994.

Cerebrospinální kýla u novorozenců

Vrozená spinální kýla je vzácná, ale závažná anomálie vývoje. Tato porucha míchy se projevuje pouze u 0,1-0,03% novorozenců a přibližně dvě třetiny z nich zůstávají po celý život postiženy.

Moderní prostředky pro prenatální diagnostiku umožňují dozvědět se o přítomnosti rozštěpení páteře i během těhotenství. Za tímto účelem se používají ultrazvuková data a další analýzy alfa-fetoproteinu. Konečné potvrzení se objevuje během studie plodové vody - amniocentézy.

Příčiny páteřní kýly

Otázka původu kýly míchy nebyla dostatečně studována. Z tohoto důvodu různí lékaři věděli, že takové faktory ovlivňují pravděpodobnost jejich výskytu:

Nedostatek vitamínů a především kyselina listová (vitamin B9). Většina vědců je uznávána jako hlavní příčina onemocnění;

Komplexní faktory, které vyvolávají různé abnormality plodu: příjem alkoholu a jiných drog v průběhu těhotenství, intoxikace, infekce budoucí matky určitých infekcí a parazity atd.;

Těhotenství v raném věku;

Neurální trubice nenarozeného dítěte se tvoří v prvních osmi týdnech těhotenství. V tomto okamžiku mohou účinky výše popsaných faktorů vyvolat nedostatečnou infekci zadní stěny páteřního kanálu. Z tohoto důvodu jsou v zóně spinózních procesů odděleny jeden nebo více obratlů. Ve výsledné vadě ve vývoji plodu mohou vyvstávat tvrdé spinální membrány, spinální tekutina a dokonce i kořeny nervů.

Formy míšní kýly u novorozenců

Lékaři sdílejí v lokalizaci a strukturálních rysech různé případy spinální kýly. Umístění vady hraje velkou roli pro pacienta a lékaře, který se s ním léčí, protože na tom závisí závažnost symptomů a obtížnost léčení patologie.

Nejjednodušší typ štěpení, ve kterém není hernie jako taková, se nazývá latentní (spina bifida okulta (lat.) - latentní rozdělení páteře). V tomto případě je diagnostikována nevýznamná deformace jednoho z obratlů, což pacientovi často nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. V některých případech se objevují mírné neurologické příznaky, avšak bez významných zdravotních důsledků.

Závažnější vada struktury páteře vyvolává kýlovité štěpení. Zároveň je jasně viditelná výtečnost, která přesahuje kůži. Nejčastěji se skládá z meningů a tekutin. V nejtěžších případech opouští kořeny kýly a samotné míchy.

Hlenie míchy mohou patřit k jednomu ze tří typů lokalizace:

V krční oblasti - nejvzácnější variant hernie. Ovlivňuje horní část míchy, která inervuje svaly krku, obličeje a hlasivky. V souladu s tím, může být porušena koordinační schopnosti těchto a všech podřízených oddělení páteře, která má vliv na motorickou aktivitu obou horních a dolních končetin, stejně jako srdce a plíce;

V hrudní oblasti - dochází častěji než v krční páteři, ale stále mnohem méně často než v oblasti bederní. Postihy krku, obličejových svalů a hrtanu jsou vyloučeny, ale dýchací systém a srdce, jakož i vnitřní orgány (žaludek, slezina, játra, duodenum) jsou vystaveny končetinám;

V lumbosakrální oblasti - nejběžnější abnormalita postihující dolní končetiny, močový měchýř a konečník, někdy dokonce ledviny a genitálie.

Bez ohledu na to, kde je rozdělení umístěno, závažnost příznaků určuje stupeň výčnělku komponent míchy.

Podle něj je patologie považována za jednu ze čtyř forem cerebrospinální kýly:

Meningokéla je mírná forma onemocnění charakterizovaná proniknutím míchy do intervertebrální defekty výlučně míchy. Mícha samotná zůstává správně tvarovaná a schopná;

Meningomielokéla - kromě membrány je pozorován výstupek míchy. Struktura neurální trubice je přerušena, objevují se neurologické příznaky;

Meningoradikulotsele - vytvořené v deformovaném obratlů otvoru přesahuje tělo jako skořepiny, a míšní nervové kořeny, i když neurální trubice zůstává na místě;

Myelocystocele - nejzávažnější forma anomálie, při níž je vnitřní mícha napnutá mozkomíšním moku (speciální cerebrospinální tekutina nezbytná pro krmení buněk a tkání nervového systému). Výsledkem je, že struktura míchy je téměř úplně zlomená, což je obtížné obnovit a jakákoli léčba.

Kromě všech výše popsaných forem se ve velmi vzácných případech objevují nejtěžší komplikace způsobené kombinací hernie s nádorem. Obvykle se jedná o benígní lipomy nebo fibroidy, fixované na membránách, kořenech nebo vnitřních strukturách míchy. Tumor není degenerován do maligní formace, protože se odstraní spolu s vypuknutím během chirurgického zákroku nebo až do tohoto okamžiku dojde k smrtelnému výsledku.

Symptomy páteřní kýly

Výskyt příznaků spina bifida závisí na umístění, velikosti a složení kýrie. Samozřejmě, nejzávažnější vnější znaky a úplná absence neurologických projevů jsou charakterizovány latentním štěpením. Jediným příznakem takové patologie je malá drážka místo defektu.

Pokud jde o neurologické příznaky, může být kýla s výstupem samotného pláště považována za stejnou jako pro latentní štěpení. Jediným rozdílem je, že kýla je objemová formace a ne prohloubení. V některých případech je toto místo také vyznačeno zčervenání, leskem nebo modravou barvou tenké kůže, stejně jako tmavé vlasy.

Neurologické příznaky se projevují v případě meningomyelocely, meningoradiculokély a meningocytostély. Vznikají kvůli poruchám struktury míchy, která zpomaluje, deformuje nebo úplně přestává provádět neurální signály.

K nim patří:

Nedostatek citlivosti na dotyk a / nebo bolesti;

Pareze, paralýza a podvýživa dolních a ve vzácných případech horních končetin;

Dysfunkce pánvových orgánů, zejména svalů močového měchýře, konečníku a genitálií.

Porušení koordinace práce srdce, plic, orgánů trávicího ústrojí a endokrinního systému je vzácné, pokud jde o kýlu v krční nebo hrudní páteři.

Výše uvedené příznaky vedou ke vzniku sekundárních komplikací:

Atrofie ochrnutých svalů, absence regulace teploty kvůli ztrátě citlivosti kůže, otoku, trofickým vředům na kůži imobilizovaných končetin;

Flexibilní kontrakce (nehybnost kloubů, která se nakonec stává nevratným);

Bedsores v hýždě a dolní části zad;

Inkontinence výkalů a moči.

Diagnostika spinální kýly u novorozenců

Pro přesné stanovení diagnózy hlenní kýly je nutná úplná lékařská prohlídka, která začíná anamnézou. V případě ošetření u lékaře po porodu, ve kterém nebylo odhaleno patologie se zaměřením na ukazatele na základě věku při projevu příznaků (slabost v končetinách, známky atrofie a dušnost svalové činnosti).

Následující diagnostické postupy jsou povinné:

Vyšetření u neurologa, při němž se provádí hodnocení motorické aktivity, kontrola svalového tonusu končetin, detekce výčnělku a fixace příslušných zdravotních indikátorů;

Transiluminace je speciální světelné skenování, díky čemuž je možné detekovat a charakterizovat obsah kýlovitého výčnělku;

Kontrastní myelografie je intravenózní injekce kontrastní látky, která se hromadí v určitých částech míchy. Poskytuje představu o struktuře poškození míchy během vzniku kýly;

Studium vrstvených obrazů magnetické rezonance nebo počítačové tomografie páteře, vylepšení údajů o poškození míchy a umožnění předpovědět další vývoj patologie;

Konzultace s neurochirurgem za účelem zjištění proveditelnosti chirurgické intervence.

Léčba páteřní kýly u novorozenců

Jediným uznávaným způsobem léčby spiny bifidy s páteřní kýly je chirurgie. Chirurgická intervence v tomto případě je nutná co nejdříve, nejlépe - již v prvním týdnu života pacienta. Aby se zabránilo ohrožení života a zdraví novorozence, je možné pouze s úplným odstraněním kajmanového vaku a odstraněním závady mezi deformovanými obratli.

V některých případech, mírnější formy onemocnění (meningocele malé rozměry, což brání pohybové poruchy a citlivost, jakož i pro udržení normální kůže) operaci je zapotřebí Odložit. Urychlený chirurgický zákrok může způsobit poškození důležitých páteřních struktur, které způsobí stejné neurologické poruchy, které je třeba se vyhnout. Jakákoliv jiná vertebrální kýla vyžaduje naléhavou povinnou operaci.

Pooperační terapie

Převedení takové operace na jakékoli dítě bude vyžadovat dlouhou rehabilitační dobu. Novorozenec potřebuje pečlivou péči, udržování bezvadné hygieny, terapeutické masáže, fyzioterapii, gymnastiku a prevenci zácpy. Seznam konzervativních opatření rovněž zahrnují prevenci proleženin, školení svěrače močového měchýře a konečníku, léčení deformit páteře a po korekci prostřednictvím podpory korzetů.

Obvykle se obnovení z páteřní kýly objevuje jedním ze dvou způsobů:

Po odstranění meningokély a při provádění všech požadovaných rehabilitačních postupů pokračuje vývoj dítěte normálně. Ve většině případů takové děti vyrůstají schopné vést aktivní životní styl.

Eliminace kýly meningomielokély, meningoradiculokély a meningocytostély může způsobit určité obtíže, a to jak během operace, tak po ní. Správné dodržování požadavků na rehabilitační období pomáhá předcházet porušení motorické aktivity končetin, ale není nutné je očekávat od funkcí pánevních orgánů totéž. Inkontinence moči a výkalů může trvat déle než u normálních dětí. V dospělosti, i když vnější známky zdravotního stavu přetrvávají, je u žen a u mužů zjištěna neplodnost - erektilní dysfunkce.

Prevence spina bifida

Vzhledem k tomu, že spinální kýla je vrozená anomálie vývoje, prevence tohoto onemocnění je odstranění jeho příčin ještě před počátkem. Primárním opatřením je zajistit budoucímu dítěti všechny potřebné stopové prvky a vitamíny. Je-li dokonce těhotenství neplánováno, může se užívání léků a příbuzných potravin začít po koncepci - čím dříve, tím lépe. Ve specifickém případě prevence kýly míchy je kladen důraz na vitamín B9 (kyselina listová). Je zajímavé, že tato látka může vstoupit do plodu nejen z matky, ale také od budoucího otce, protože se přenáší skrze semennou tekutinu, přičemž má významný účinek.

Jakákoli budoucí matka by se měla poradit s gynekologem a konzultovat o onemocněních vyvíjejících se ve fázi tvorby plodu. Lékař by měl mluvit o způsobech, jak zajistit, aby dítě bylo příznivé. Na začátku se většina farmaceutických přípravků zastavuje nejméně po dobu prvních osmi týdnů, zatímco neurální trubice se vytváří v embryu. Také se nezapojujte do kosmetiky, to samé platí pro všechny domácí chemikálie.