Pooperační kýla na břicho

Inguinal

Pooperační kýla na břiše, přesněji v břišní stěně, se týká různých traumatických účinků. To se projevuje v oblasti pooperační jizvy, leží pod kůží. Ve vztahu ke všem variantám hernií je tento druh 6-8%.

Podle statistiky pooperačních komplikací, v kýly mají až 5% manipulaci s otevření břišní dutiny, a v analýze hnisající rány toku zvyšuje na 10%. Opatření k prevenci závisí nejen na typu operace, schopnosti lékaře, ale také na chování pacienta, provádění doporučení během rehabilitačního období.

Lokalizace a klasifikace

Operace na břicho se konají při jiné příležitosti. Každá patologie vyžaduje předběžnou studii a výběr optimální taktiky. Aby byl chirurg schopen plně izolovat potřebný orgán, provést vyšetření a zastavit krvácení, je třeba vyřešit otázku přístupu nebo určitého umístění řezu povrchových tkání a kůže.

K tomu existují typické metody vyvinuté praxí mnoha generací lékařů. Pooperační kýly se často tvoří v anatomických zónách, kde je poskytován nejpohodlnější přístup do orgánů břišní dutiny. Lokalizací můžete odhadnout, jakou operaci a řez chirurgové používali.

bílá linie břicha - horní nebo dolní mediánová laparotomie (peritoneální disekce podél středové čáry) byla pravděpodobně provedena v souvislosti s onemocněními žaludku a střev;
v iliakální oblasti napravo - po operaci apendektomie, na céku;
umbilikální oblast - zotavení z chirurgických zákroků na střevě může být komplikované;
pravé hypochondrium - nežádoucí výsledek odstranění kamene a žlučníku, resekce jater;
hypochondrie vlevo - splenektomie (odstranění sleziny);
bederní oblast na straně - důsledek operací ledvin, přístup k močovodům;
oblast nad pubis - v případě urologických onemocnění, chirurgické zákroky na vnitřních genitáliích u žen.

Podle toho klasifikace pooperačních hernií poskytuje následující možnosti: střední (horní a dolní), boční (pravá a levá, horní, dolní). V závislosti na velikosti pooperační vady:

Malé - nerozlomte tvar břicha;
střední - zabírají malou oblast v peritoneu;
Velké - srovnatelné s defektem ve velké oblasti břišní stěny;
obří - prudce deformuje břicho umístěné ve dvou nebo více zónách peritonea.

Pooperační kýly se v přírodě liší - na nevratné a nenapravitelné, na vnitřní struktuře - na jednokomorové a vícesložkové. S přihlédnutím k efektivitě léčivých chirurgů jsou přiděleny opakující se kýly, včetně opakovaných opakování. Principy klasifikace jsou důležité pro volbu způsobu eliminace negativních důsledků.

Proč někteří pacienti dostanou kýlu po operaci a jiní ne?

Příčiny pooperačních kýly jsou nejčastěji spojeny s neschopností plně připravit pacienta na nedostatek času v případech nouzových zásahů. Koneckonců, každá plánovaná operace vyžaduje předoperační terapii, čištění střeva, odstranění intoxikace.

Nedostatek včasné opatření přispívá ke komplikacím v pooperačním období spojených s nadýmáním, zpomalující peristaltika, porušování oddělení stolice (zácpa), zvracení, zvýšení nitrobřišního tlaku, městnavého změny v zánětu plic, kašel. To vše značně zhoršuje podmínky pro vznik husté pooperační jizvy.

Je vyloučena nesprávná volba metody přístupu bez ohledu na anatomické a fyziologické rysy struktury vnitřních orgánů a peritonea. Výsledkem je narušení přívodu krve a inervace v oblasti chirurgické intervence, v tkáních dochází k přetrvávajícím změnám, které přispívají k erupci stehů.

Významná úloha hnisavých komplikací. Tento typ se týká raného projevu. Zánětem a hnisem se hromadí v oblasti rány pod aponeurozí svalů. Stojaté zápal plic a průdušek způsobil po operaci, což způsobuje kašel, ostré nárazy a vibrace nitrobřišního tlaku, které predisponuje ke vzniku kýlního kruhu.

Provozováním vady umění jsou vadné šicí příliš silné kontrakci tkání neopravené krvácení a hromadění krve v hematomu, následoval rychlý hnisání, prodloužené tamponáda a kanalizace v oblasti provozu.

Z důvodů, které závisí na postoperačních doporučeních pacienta, jsou nejdůležitější: časná fyzická námaha, narušení stravy, zanedbávání nošení obvazu.

Hernie se vyskytuje častěji u pacientů s obezitou, systémovými onemocněními pojivové tkáně, diabetes mellitus, u nichž je výrazně narušena tvorba kompletní jizvy. U žen je důležité nastartování těhotenství po operaci. Oslabení těla, beriberi, tlak rozšířené dělohy na břišní stěnu vytvářejí podmínky pro formování kýly.

Ačkoli chirurgický zákrok na břišní dutině může teoreticky komplikovat pooperační kýlu, nejčastěji se po chirurgické léčbě pozoruje patologie:

perforovaný žaludeční vřed;
zánět přílohy;
cévní cholecystitida;
střevní obstrukce;
u žen, které odstraňují kyselinu vaječníku, dělohu;
peritonitida;
důsledky penetrace rány v břišní dutině.

Symptomy

Hlavním znakem kýly je detekce výčnělku v oblasti pooperační jizvy a okolí. V počátečním stádiu jsou pooperační pacienti "kužele" umístěni do náchylné polohy, neinterferují a nemají žádné příznaky. Bolest a nárůst tvorby nádorů nastávají při napínání, náhlých pohybech, zvedání těžkých předmětů.

V horizontální poloze se výčnělek snižuje. Zhoršení stavu je spojeno s přechodem bolesti na konstantní, někdy s povahou útoku, bojuje. Současně se pacienti stěžují:

pro prodlouženou zácpu;
neustálé nadýmání;
eructace;
nevolnost;
potíže s vylučováním moči (v případě suprapubických kýly);
podráždění nebo zánět kůže na břiše v oblasti herniálního výčnělku.

Stav pacienta závisí na velikosti kýly, adhezivním procesu v břišní dutině, v herniálním vaku. Někdy ani s velkými kýly, pacienti nemají žádné stížnosti.

Jak se diagnostika provádí?

Při vyšetření pacienta ve stojící a ležaté poloze chirurg vidí výčnělek v oblasti a kolem ní. Chcete-li zjistit velikost a tvar, je pacient, který je v poloze nahoře, požádán, aby zvedl hlavu. Tento pohyb způsobí napětí v břišních svalech a "vytlačit" herniální vak s obsahem.

Současně se projevují všechny nesrovnalosti v oblasti rektusových svalů, možné počáteční výčnělky, které nesouvisí s hlavními. Pacientovi musí být přiděleny metody výzkumu, které umožňují objasnit vztah s vnitřními orgány.

Rentgenogram odhaluje stav fungování gastrointestinálního traktu, proces adheze, vstup do děložní dutiny orgánů břišní dutiny. Ultrazvuk umožňuje zvážit nejen břišní orgány, ale také dutinu kýlu, určit tvar, skutečnou velikost kýly, změny ve svalových strukturách, účinek srážek.

Komplex vyšetření zahrnuje kontrastní rentgenové vyšetření průchodu suspenze barya v žaludku a střevech, studium stupně žaludeční interference. Zobrazují se snímky (rentgenové snímky) a herniografie (rentgenová fotografie obsahu herniálního vaku).

Jaké komplikace jsou možné u neléčené kýly?

Absence terapeutických opatření v pooperačních kýly zhoršuje stav pacienta. Časem můžete obdržet:

koprostáza (staze výkalů a tvorba kamenů ve střevě) s mechanickou obstrukcí;
porušení předpisů;
perforace;
částečnou nebo úplnou adhezní střevní obstrukci.

V klinickém kurzu dochází ke zhoršení stavu pacienta, zvyšování bolestí břicha, nevolnosti a zvracení, krev ve stolici, stolice a zadržování plynu. Současně vyčnívající břicho přestane obnovovat.

Co by měli lidé dělat, pokud objeví pooperační příznaky kýly?

Je zřejmé, že neochota vstoupit do chirurgického zákroku pacientů, kteří našli výčnělek v oblasti jizvy. Je však třeba vzít v úvahu pravděpodobnost závažnějších následků pro zdraví. Při vyšetření se lékaři rozhodnou, jak pokračovat v léčbě, nepovolit komplikace.

Konzervativní taktika je považována za metodu, která je přípustná pouze se zřejmými kontraindikacemi k opakované chirurgické intervenci (dekompenzace srdce, vnitřních orgánů, těžké stadium chronických onemocnění). V takových případech se doporučují pacienti:

kontrola potravin;
omezení fyzické aktivity;
eliminace zácpy s dietou a léky;
neustálé používání speciálního obvazu.

Vlastnosti výživy

V přítomnosti kýly by potravinářské produkty měly zabraňovat nadýmání, zácpě a poruchám trávení. K tomu jezte často, ale v malých porcích. Mělo by být vyloučeno ze stravy:

všechny mastné, smažené, kořeněné nádobí;
nakládaná a solené zelenina;
alkoholické nápoje a soda;
silná káva;
různé koření, které stimulují kyselost;
pevné potraviny.

Zobrazuje: kaše, vařené maso a rybí pokrmy, pečené výrobky, dušená zelenina, tvaroh. Abyste zabránili zácpy ráno, doporučuje se vzít lžíci rostlinného oleje, několik bobulí sušených meruněk nebo švestek. Během dne můžete vypít alkalickou minerální vodu bez plynu (Essentuki 4).

Vlastnosti chirurgické léčby

Většina lékařů se domnívá, že je možné uvolnit pacient pooperační herni pouze hernioplastikou. Takže jsou nazývány druhy operací na herniálních branách, které posilují charakter. Nejoptimálnější přístup je zvolen s přihlédnutím k velikosti a lokalizaci výčnělku, informace získané při vyšetření adhezí mezi herniálním vakem a orgány břišní dutiny.

Je-li kýla v průměru menší než 5 cm, nemá žádné komplikace, je možné svalovou aponeurozu postit posilováním lokálních tkání. Se středními, rozsáhlými, gigantickými, dlouhými a komplikovanými procesy vlastních tkání, které pokryjí a posilují vadu břišní stěny, nestačí. Používají se syntetické protézy okénkové formy.

Je důležité správně nainstalovat ochranný systém, zajistit oddělení adhezí, disekci starých jizev, aby nedošlo k poškození vnitřních orgánů a struktur břišní dutiny. Pokud dojde k porušení herniálního vaku, provádí se další odstranění neživé střevní tkáně (resekce) a epiplon.

Standardy vyžadují chirurgický zákrok na pooperační kýlu, po šesti měsících až po roce po počáteční operaci. Ale s rychlým růstem se tendence k porušení svědectví rozšířila na počátky. Stupně operace musí být provedeny postupně:

Poskytnutí přístupu k vytvářeným herniálním bránám - řezy se dělají podél okrajů výčnělku, odstraní se přebytečná kůže a tuk.
Otevření dutiny vaku v kýlu, tupé oddělení orgánů od stěn (smyčky střeva, omentum). V přítomnosti multicirkulárního herniálního vaku se z omentu a smyček střeva a omentum vytvoří jizvavý konglomerát. Obvykle jsou svázány s peritoneem a jizvy. Odpojení není vždy možné, protože trvá dlouhou dobu a výrazně poškozuje stěnu střev. Je nutné odstranit deformovanou oblast střeva a omentum.
Odstranění herniálního vaku.
Ekonomické vyříznutí tkáně podél okrajů herních bran.
Plast (uzavření díry) v přední břišní stěně.
Šití zranění.

Plasty se provádí vlastní tkáně pacienta (autoplasty) Je-li vada kýlní plocha není větší než 10x10 cm. Použité Napalkova modifikace a Sapezhko aponeuróza z přední břišní svaly. Při rozsáhlejších vadách používají opakující se kýly umělé materiály (aloplastické). K tomu jsou nylonové nebo lavsanové sítě umístěny mezi vrstvami šitých látek.

Prognóza a prevence

Vývoj pooperační kýly vážně komplikuje fyzickou a pracovní činnost člověka, doprovázený viditelnou kosmetickou vadou. V případě porušení v moderním chirurgickém zákroku, navzdory pomoci, byl u 8,8% pacientů pozorován letální výsledek. Včasné chirurgické odstranění poskytuje uspokojivou prognózu.

Problémy prevence vyžadují od chirurga:

správná volba optimálního přístupu pro jakoukoli operaci;
ve všech fázích pečlivého aseptického souladu;
Používejte pouze kvalitní materiál pro sešívání;
pokud je to možné předoperační příprava pacienta;
bezproblémové a pečlivé řízení po operaci.

Pacienti musí striktně dodržovat doporučení týkající se režimu, výživy, nosit bandáž, sledovat pravidelnost stolice, dosáhnout úbytku hmotnosti. Taková pooperační komplikace, jako je kýla, kdy je eliminována jedna patologie, je podporována jiným. Identifikace a ošetření umožňují opravu. Pozorování lékaře po operaci přispívá k včasné diagnostice a řešení problémů.

Operace břišní kýly: indikace, vedení, rehabilitace

Hrbie přední břišní stěny je nebezpečné onemocnění vedoucí k závažným komplikacím. Je charakterizován výskytem vady (divergence, prasknutí) mezi vlákny tkání. Prostřednictvím této vady se tuková vrstva protáhne vytvořením herniálního vaku a vnitřními orgány se do něj přemístí. Když se při kašli nebo fyzické námaze projevuje malá nepohodlí, toto onemocnění vede ke ztuhnutí a nekróze střeva s následným vývojem peritonitidy. Proto, Operace s kýlou břicha by se měla provádět v rané detekci patologie.

Hlenia břicho: typy a příčiny vzhledu

Břišní stěna člověka má vyvinuté svalstvo, které fixuje vnitřní orgány v břišní dutině a chrání je před vypadáním. Ve svalové stěně je ale slabé místo - bílá linie. Prochází mezi xiphoidním procesem a pubisem, skládá se z pojivové tkáně a neobsahuje svaly. Kvůli úplnému nedostatku svalů je pravděpodobnost výčnělku podkožního tuku v místě průchodu bílé linie mnohem vyšší než v jiných oblastech břišní stěny.

Normálně by šířka bílé čáry neměla přesáhnout 1-3 centimetry, ale s prodloužením spojovacího tkaniva a jeho protahováním dochází k nesouladu svalů a vytvářejí se herní brány. Závažnost onemocnění závisí na jejich šířce. Závažnost kýly bílé linie břicha je:

Do 3-5 centimetrů (1 stupeň);
Více než 7 centimetrů (2 stupně);
Se zřejmou ztrátou orgánů a spodním břichem - 3 stupně.

Tam je také klasifikace podle umístění výčnělku. Koneckonců, může to být:

Nad pupkem (nadpupochnoe);
Pod pupkem (podgus);
Bok od pupku, z obou stran (okolopupochnoe).

Bez ohledu na umístění dislokace, patologie nejčastěji dochází u lidí náchylných k vysokému zatížení svalů břišní stěny (muži provádějící těžkou fyzickou práci, těhotné ženy, pacienti trpící hemoroidy a chronická zácpa). Toto onemocnění se vyznačuje:

Bolest v břichu, vzniklá náhlými pohyby, sklonem nebo napínáním;
Vzhled výčnělku v oblasti střední čáry (může být bolestivé a těžko se dotknout);
Belching, nevolnost a zvracení.

Uvedené označení vyžadují povinnou lékařskou péči a vyšetření.

Metody odstraňování kýly břicha

Existuje názor, že se můžete zbavit kýly se speciálními diety nebo gymnastikou. Tento názor je však chybný vada pojivové tkáně neprojde sama od sebe a není vyloučena bez zásahu lékaře. Odstranění břišní kýly je možné pouze chirurgicky. Jakákoliv gymnastika zvyšuje pouze riziko přitisknutí vnitřních orgánů a podkožní vrstvy tuku. Pokud jde o stravu, nejsou u této choroby také účinné. Korekce potravin může vyvolat dočasné zlepšení kvůli úbytku hmotnosti. Avšak zátěž břišní dutiny nebo nepříjemný pohyb opět povede k vzhledu výčnělku.

Navíc, Lékaři neodporučují nahrazení chirurgické léčby nosením bandáže. Obvaz je zobrazen pouze těhotným ženám, aby se zabránilo vzniku kýly. V ostatních případech to vede k opačnému účinku. Koneckonců, veškeré zatížení, které padá na svaly břišní stěny, bude převedeno na bandáž. Výsledkem je, že svaly budou oslabeny, pojistná tkáň se protáhne a kýla se ještě zvýší.

Výjimka pro operaci se často stává věkem dítěte, protože závada dítěte může být uzavřena nezávisle až 5 let. Ovšem i zde je potřeba chirurgického zákroku záviset na velikosti kýly. Čím více je to, tím menší je pravděpodobnost, že se uzdraví. Pokud je vada velkou, dítě potřebuje operaci v předškolním věku, zatímco tkáně jsou elastické a snadno přizpůsobitelné.

Jak je chirurgie odstranit žaludeční kýlu?

Chirurgická léčba nemoci může být plánována nebo nutná. Plánovaný je dán pacientům, kteří mají v oblasti výčnělků nepříjemné (někdy bolestivé) pocity, ale nejsou trpící. V případě špetky potřebuje pacient naléhavou operaci k odstranění kýly břicha, protože jakékoli zpoždění vede ke smrti vnitřních orgánů (kvůli poruchou průtoku krve) a následný vývoj zánětlivého procesu v dutině břišní (peritonitida).

Učinit závěry o ztuhnutí může být založeno na:

Ostré bolesti v břiše;
Nemožnost nasměrování výčnělku i při ležení na zádech;
Nevolnost a zvracení;
Absence defekace nebo přítomnosti krve v stolici.

Symptom přiléhavé kýly břicha může být také hluboký únik plynů.

Příprava na operaci

Před operací se doporučuje, aby se pacient podrobil speciálnímu tréninku, a to:

Nepoužívejte alkohol 3 dny před operací.
Nepoužívejte lék obsahující kyselinu acetylsalicylovou 2 týdny před podáním (snižuje srážení krve).
Zajistěte si dostatečnou výživu a vitamíny 2 týdny před léčbou.
Nejedzte od 20.00 předchozího dne.

Navíc, Postup je kontraindikován u lidí, kteří nedávno měli katarální a zánětlivé onemocnění. Po znovuzískání by měla trvat 2 týdny (s výjimkou havarijních indikací pro chirurgickou léčbu).

Kromě sebevzdělávání potřebuje pacient lékařskou prohlídku, kterou mu lékař určí. Na soukromých klinikách mohou náklady na léčbu zahrnovat úplný průběh vyšetření. V opačném případě se účtuje samostatně. V průměru se cena chirurgické léčby žaludeční kýly pohybuje od 30 do 50 tisíc rublů. Tento indikátor závisí na úrovni kliniky, počtu provedených výkonů, cenách použitých chirurgických zařízení a kvalitě implantátů. Léčba kýly je však dostupná v Ruské federaci a je bezplatná v rámci veřejných nemocnic. Abyste se dostali do operace, musíte mít zdravotní pojištění a doporučení od poliklinik.

Standardní předoperační vyšetření zahrnuje:

Obecný krevní test;
Analýzy pro cukr, skupinu a rhesus, prothrombinový index, APTT, biochemie;
Analýzy infekčních onemocnění (syfilis, hepatitida, HIV);
EKG.

Na základě tohoto vyšetření a studie anamnézy lékaři vyvozují závěry o možných komplikacích a následné léčbě.

Metody operační hernie

Pokud nedošlo ke zmačkání, postup je rychlý a nevyvolává komplikace. K odstranění vad malých rozměrů se často používá moderní vybavení - laparoskop. Jedná se o speciální sondu, pomocí níž lze provádět diagnostické a léčebné postupy bez rozsáhlého poškození břišní stěny. Minimalizuje poškození měkkých tkání a riziko krvácení, umožňuje sledovat, co se děje na monitoru, poskytuje přesnou manipulaci a urychluje proces hojení. Tato metoda je však u pacientů s jinými onemocněními v břišní dutině kontraindikována, a proto je na základě lékařského posudku velmi opatrný.

Tradiční léčba kýly žaludku se používá metodou napínání oslabených vrstev s jejich fixací pomocí syntetického vlákna. Tato metoda je účinná pouze v 60-80% případů. Ve 20 až 40% případů přezkoumání operovaných pacientů naznačuje dočasné zlepšení a následné relapsy. Takový obraz vzniká kvůli silnému zatížení švů. V důsledku jejich silného napětí je oslabené pojivové tkáně řezané nití a objeví se nová vada.

Nejoptimálnějším způsobem léčby hernie je protetika se syntetickým síťovacím materiálem. Instaluje se na oblast defektů a kompenzuje slabost pojivové tkáně a přebírá celou zátěž. Jeho výhodou je plná kompatibilita s tělem a žádná reakce odmítnutí. Postupem času místo s čistou sítí klíčí spojovacím tkanivem a získává jednotnou, pevnou strukturu, odolnou proti roztahování a trhání.

Operace k odstranění břišní kýly se provádí v lokální nebo celkové anestezii. U dospělých je ucpaný kýlu výhodně pracuje v místním znecitlivění, takže tento způsob anestezie nemá žádný vliv na srdce, nevyžaduje dlouhodobou pooperační následná opatření, nezpůsobuje nevolnost a umožňuje okamžitě jíst po zákroku. Ve zvláštních případech může být pacientovi předepsána spinální anestézie.

Pooperační zotavení

Dlouhodobá léčba po chirurgickém zákroku je nutná pouze u pacientů s uškrcenou kýlou, komplikovanou nekrózou a peritonitidou. V tomto případě, je mrtvý excize tkání (střeva, tukové vrstvy), pro seřizování břicha a antibiotik pod lékařským dohledem. V jiných případech je zotavení z chirurgie rychlé a bezbolestné, protože vnitřní orgány pacienta nebyly poškozeny.

Provozovaný pacient nepotřebuje odpočinek v posteli a může být vyloučen z nemocnice nejbližší den po skončení procedury. Je povolen:

Nezávisle se pohybovat v mezích bydlení (chůze urychluje proces hojení);
Pít a jíst jako obvykle;
Nechte dům třetí den po operaci.

Ale, Navzdory pružnosti pooperačního režimu musí pacient také dodržovat určité omezení. Například by měl:

Dodržujte všechna doporučení ošetřujícího lékaře a jděte na obvaz před odstraněním stehů.
Vezměte si laxativa předepsanou odborníkem, neboť zácpa v pooperačním období může vést k odchylce švů.
Vyhněte se ohýbání dopředu.
Odmítněte gymnastiku, jógu a další cvičení až do úplného zotavení.
Vyvarujte se zvedání závaží po dobu 2-3 měsíců. Pacientka s operovanou kýlou se může po odstranění stehů (po 7-12 dnech) nechat zdržet maximálně 5 kg.
Sledujte váhu. Nadměrné zatížení na oslabených tkáních může opět vést k jejich nesrovnalostem a vzhledu herniálního vaku. Proto musíte udržet váhu na stejné úrovni po dobu nejméně šesti měsíců.
Nedýchejte žádné látky, které stimulují kašel (cigaretový kouř, prach, škodlivých plynů v průmyslových odvětvích, pyl a další podněty).

Pokud dodržujete všechna tato pravidla a pečujete o své zdraví, můžete dosáhnout rychlého zotavení a vyhnout se závažným komplikacím pooperačního období.

Herniovaná kýla

Herniovaná kýla - patologický proces charakterizovaný výstupem střevních smyček slabými místy břišní stěny nebo břišní dutiny (tzv. herniální brány). Hlavním příznakem je přítomnost zaoblené měkké elastické formy, která se objevuje při napínání nebo ve vertikální poloze těla a je lokalizována v typických místech kýly. Diagnóza kýly střeva je založena na specifickém klinickém obrazu, někdy jsou požadovány další studie (ultrazvuk, radiografie atd.). Léčba je výlučně chirurgická, spočívající v korekci (nebo odstranění během nekrotizování) herniálního obsahu, uzavření herniálních brán a zpevnění břišní stěny.

Herniovaná kýla

Hernia je výstup části střeva přes defekty břišní stěny na vnější stranu nebo migraci v břišní dutině. Vzhledem k tomu, že herniální brány se mohou zvětšit kvůli působení určitých patogenních faktorů otvoru v břišní stěně; mezery mezi svaly, střevem a peritoneem; vady tkání vzniklé po chirurgických zákrocích. Normálně kliček střevních zachycené v břišní dutině na místě s pomocí vazů a břišní stěny se základem, které jsou svaly a struktury pojivové tkáně, konfrontuje intrakavitární tlak. Pro výskyt kýly střeva jsou nutné dva faktory: slabé místo v břišní stěně a zvýšení tlaku v břišní dutině.

Příčiny vzniku kýly střeva jsou faktory, které přispívají k tvorbě slabých míst břišní stěny, otvorů membrány nebo peritonea. Protahování a ztenčení břišní stěny může vyplynout z těhotenství, věkových změn, rychlého úbytku hmotnosti v důsledku onemocnění nebo hladovění, ascites a dalších příčin. Prokázání onemocnění však vyžaduje i působení faktoru, který způsobuje prudký významný nárůst tlaku v břišní dutině (porod, těžké kašel, zvedání váhy a potíže s močením).

Klasifikace kýly střeva

Hlavní klasifikace kýly střeva je topografická - místo jejich lokalizace. Nejčastěji se vyskytují inguinální, pupeční, femorální, mnohem méně časté - sedací, bederní a jiné kýly.

Nejběžnější tříselná kýla střeva, které mohou být přímé (část tlustého střeva vystupuje vnější kroužek tříselného kanálu, a když je zaveden do kýlního prst kanálu je rovný) nebo šikmé (kýlní obsah ven přes vnitřní tříselné otvoru v sobě inkorporovanou prst směřuje šikmo). Nejčastěji se tato patologie tvoří ze dvou stran.

Umbilická kýla střeva se může vyvinout u malých dětí kvůli zvláštnostem struktury umbilikálního kruhu, u dospělých toto onemocnění postihuje ženy častěji po těhotenství a porodu. K rozvoji této kýly střeva předurčuje přítomnost divertikulu peritonea v oblasti pupočního prstence.

Femorální kýla střeva se obvykle vytváří kvůli slabosti hlubokého femorálního kroužku u pacientů po čtyřiceti letech. Takové formace zřídka dosahují velkých velikostí, ale nejčastěji jsou porušovány. Mohou být úplné nebo neúplné, pokud herniální obsah nepřesahuje fascie a jsou umístěny ve femorálním kroužku.

Kýly bílé linie břicha jsou typické pro pacienty mužské, s mezerami v bílé čáře břicha, které působí jako herniální brány. Takové kýly střeva jsou často vícenásobné, umístěné nad sebou, mohou být skryty.

Pooperační kýla střeva vzniká mezi divergenčními aponeurozy nebo svaly, zejména po purulentních zánětlivých procesech v oblasti pooperační rány a vkládání tamponů do ní; může dosáhnout významných rozměrů a vyžaduje plasticitu břišní stěny.

Vzácné formy zahrnují ischiální, blokující, perineální a laterální kýly. Také mohou tvořit uvnitř střeva kýly, když střevní smyčky spadají do kapes intraperitoneální (např kýla Treitz, který je vytvořen v přechodové oblasti dvanáctníku jejunu). V některých případech peritoneum pouze částečně pokrývá střevní kýlní kýly.

Symptomy kýly střeva

Hlavním znakem je přítomnost tvorby nádoru v oblastech typické lokalizace kýly, která se objevuje a mizí namáhání v poloze na zádech a po redukci (s neredukovatelnou hernie kýlního výstupku střeva lze plynule pozorováno). V počáteční fázi v přítomnosti malého množství může kýlní obsah určit přítomnost onemocnění, při podání prstu v kýlního kanálu: detekován kašel pacient nárazovou příznak - prst pocit posílení střevní smyčky. Percutálně nad tvorbou tympanické tinktury, při poslechu detekovat střevní zvuky.

Indikace kýly střeva může být syndrom bolesti. Bolest v oblasti tvorby kýly nastává při fyzické námaze, namáhání, kašlání. Dyspeptické jevy jsou také charakteristické: nevolnost, erukace, zácpa, zřídka zvracení. Tyto příznaky charakterizují nekomplikovanou herniu.

Komplikace střevní kýly

Jednou z nejčastějších komplikací je tvorba nevratné kýly střeva. S dostatečnou šířkou kýl herny a nepřítomností fúze lze herniální obsah snadno upravit nezávisle nebo s mírným stlačením. Nenahraditelná kýla střeva je charakterizována skutečností, že v důsledku tvorby fúze se obsah zcela nevrací do břišní dutiny, i když ve vodorovné poloze se může poněkud snížit. Při tvorbě vícenásobných adhezí může být herniální vak rozdělen na komory s rozsáhlými přírůstky střevních smyček. Častěji se tato komplikace rozvíjí u pupkových kýly, takže se může podstatně změnit topografie vnitřních orgánů. V případě nedobytné kýly je možná častá traumatizace herniálního vaku, v důsledku čehož se objevují reaktivní změny s porušením krevního a lymfatického oběhu a střevní funkce.

Komplikace kýly střeva jsou také přičítány jejich porušení. Smyčce střev se významně stlačují jak v oblasti krku vaku a také v samotném vaku. Zvýší se významné poškození oběhu až po tkáňovou nekrózu. V důsledku žilní staze plazma plave do herniálního vaku. Vedoucí část střeva také prochází změnami, protože přeteče s obsahem. Objeví se parenze střevní stěny, která zůstává v pooperačním období. Při absenci včasné chirurgické léčby se vyvine gangréna střeva s perforací.

Existuje několik typů porušení kýly střeva. Parietální tvar je charakterizován porušením pouze části stěny střeva, opačné linie připevnění mezenterii. Tato komplikace se liší v obtížnosti diagnostiky, zejména u pacientů s nadváhou, protože tvorba je malá a střevní obsah se může volně pohybovat, takže nejsou žádné známky střevní obstrukce. Samostatnou formou je porušení divertikulu Meckel: kýlový vak je často porušován v inguinálním kanálu, méně často ve femorálním kanálu. Klinický obraz v mnoha ohledech je podobný klinickému obrazu při porušení pristenochnom. Retrografické porušení je zvláštní komplikace, při níž je nekrotický proces nejprve vystaven nikoli herniálnímu obsahu, ale přední části střeva. Častěji se v takovém procesu jedná o tenké střevo, ojediněle tlusté, ovisum. Život ohrožující stav se vyvíjí během několika hodin. Diagnóza této formy porušení je také obtížná, obvykle se konečná diagnóza stanovuje intraoperačně.

Falešné porušení je komplikací střevní kýly, která se klinicky projevuje jako klasické porušení, ale symptomy jsou způsobeny sekundárními změnami způsobenými požitím zánětlivého exsudátu do vaku. V tomto případě se kýla střeva, která byla předtím zasazena, stává nenapravitelným, forma je napjatá, bolestivá. Nejčastěji se tato komplikace objevuje, když se kýla kombinuje s jiným patologickým procesem (střevní obstrukce jiné etiologie, perforace žaludečního vředu apod.).

V některých případech, se silným nárůstem tlaku v břišní dutině, může dojít k náhlému narušení asymptomatické nevratné kýly střeva. Obvykle se tato komplikace objevuje v malých kýlych, jejichž přítomnost pacient ani nepochybuje. Hlavním projevem je syndrom náhlá intenzivní bolesti.

Komplikací kýly střeva může být její zranění. Zranění kýly střeva může být uzavřeno a otevřené (s porušením integrity kůže), nicméně v obou případech nelze tvrdit, že obsah herniálního vaku zůstal nedotčen. Uzavřené zranění jsou charakterizovány běžnými známkami zranění měkkých tkání (otok, citlivost, podlitiny). V prvních hodinách může být poškození bez povšimnutí, a proto se nejmenší trauma střevní kýly u pacienta okamžitě podá do chirurgické nemocnice, protože existuje velké riziko vzniku těžkých a život ohrožujících komplikací.

Vzácné komplikace zahrnují střevní kýl je tuberkulóza kýlní obsah (sekundární procesu - projevy tuberkulózy pobřišnice) a nádory (benigní - lipom, fibrom, a maligní - sarkomy, karcinomy).

Diagnostika a léčba střevní kýly

Diagnóza není obvykle obtížná. Nemoc má charakteristický klinický obraz, který je určen přítomností přímo herniované formace. Obvykle je vyšetření pacienta dostatečné k určení diagnózy, v některých případech mohou být vyžadovány další diagnostické metody, jako je například roentgenografie průchodu bária ve střevě, ultrazvukové vyšetření břišní dutiny; někdy existuje potřeba diagnostické laparoskopie.

Kýly střeva vyžadují chirurgickou léčbu. V některých případech pacienti s převážně dyspeptického syndromem spadají do oddělení gastroenterologie, ale nemoc má velmi charakteristický klinický obraz, a konzultace gastroenterolog vám umožní rychle zjistit příčinu patologického stavu.

Chirurgická léčba kýly střeva určené znaky onemocnění u konkrétního pacienta, lokalizaci a velikosti tvorby, přítomnosti komplikací. Nicméně, chirurgický zákrok by měl splňovat následující požadavky: musí být izolován kýlní vak, atraumatickým rozdělil svou skořápku vpravleno kýlního obsahu nebo z vysoké podvázání vaku krku, uzavřené kýlní prstenec, zachování topografii a fyziologii střeva.

U některých typů kýly ve střevě, například šikmé inguinální, stačí držet herioplastiku s vlastními tkáněmi, zatímco jiní prostě odstraní herniální brány jsou neúčinné. Porucha břišní stěny může být pokryta syntetickým materiálem (polypropylenová síť), která vytváří silnou kostru a udržuje střevo uvnitř břišní dutiny.

Pro zraněnou střevní kýlu je nutná nouzová chirurgická intervence a předpověď je do značné míry závislá na aktuálnosti operace. V případě životaschopnosti střeva, nacházejícího se v herniálním vaku, se resekuje. Nekrotizované části střeva a úseky s implicitními známkami nekrózy, ale persistentní žilní hyperemie a pareze jsou také odstraněny.

Prognóza a prevence intestinální kýly

Prognóza kýly střeva v případě absence komplikací je příznivá: během chirurgického zákroku je možné úplné vytvrzení. V případě porušení kýly je prognóza určována včasností operace, výběrem taktické léčby a adekvátním odstraněním nekrotických oblastí střeva. Lékaři v současné době považují metody šetření odstranění střeva za nepřiměřené s pokusy udržet své oddělení co nejvíce, protože riziko pooperačních komplikací s takovými intervencemi je velmi vysoké.

Prevence střevní kýla je vyvážená strava, poskytuje pravidelné stolici a přiměřenou hmotnost pacienta, dostatečnou úroveň fyzické aktivity, která umožňuje nosný rám břišní svaly, a prevence provádí faktory (nadměrné cvičení, a to zejména zvyšování gravitaci).

Hernia - typy, příčiny vývoje, příznaky, způsoby léčby

Hernia je poměrně časté onemocnění u dospělých a dětí. Vyskytuje se u každých 20 osob až na 45 let a pro každou 2 osobu po 50 letech.

Herniated u dospělých, lokalizované ve střevě, není nebezpečná diagnóza, pokud nevyvolává komplikace. Ovšem významně ovlivňuje kvalitu života pacienta. V raných stádiích je toto onemocnění poměrně snadné rozpoznat a léčit. Je třeba mít na paměti první příznaky a patogenezi. U všech známek onemocnění byste se měli okamžitě obrátit na odborníka o radu a léčbu.

Co je intestinální kýla?

Jedná se o deformaci stěny peritonea s následným odchodem části střeva. V tomto případě fragment střeva může vyjít ven a zůstat v břišní dutině. Otvory pro výstup jsou:

lumen mezi svalovou tkání;
patologie vývoje tkání;
mezery mezi vnitřními orgány;
důsledky operací.

V normálním stavu je pro normální udržování střev použito vazivové zařízení. Peritoneum s pomocí svalového tónu omezuje tlak uvnitř dutiny. Pokud se stěna peritonea z nějakého důvodu zředí a tlak v dutině se zvětší, vyvine se kýla.

Klasifikace a typy

Třetí je poměrně prodloužený orgán, který zaujímá významné místo v těle. V závislosti na místě výskytu se rozlišují tyto typy:

Inguinal. Tvoří se v inguinálním kanálu, venku, uvnitř nebo na obou místech najednou.
Umbilikální. Charakteristický pro kojence, kvůli špatnému vývoji pupočního prstence u dětí. Navíc se vyskytuje u těhotných žen nebo po porodu.
Femorální. Je to důsledek změn souvisejících s věkem.
Bílá linie břicha. To je často reprezentováno několika hernií bezprostředně přiléhající k sobě.
Pooperační. Je tvořena jizvou po operačním zákroku.
Posuvné. Je tvořena částečným překrytím střeva s tkáněmi břišní dutiny.

Příčiny vývoje

Jakákoli podmínka, která nějak ovlivňuje kolísání tlaku, ztenčení nebo lumeny v tkáních, může vyvolat onemocnění. Objevuje se střevní kýla:

v pozdním těhotenství kvůli zvýšenému fetálnímu tlaku na matčiny orgány;
kdy dochází k ascitu, k významnému protažení dutiny a vytváření napětí uvnitř;
náhlá ztráta hmotnosti z jakéhokoli důvodu (ostré ztenčení stěn)
s ředěním stěn pod vlivem stárnutí.

K rozvoji onemocnění je zapotřebí určitý "spouštěcí mechanismus". Konečnou příčinou vzniku této formy je:

kontrakce a porod;
nemoci močového měchýře spolu s komplikacemi procesu močení;
kašel;
zhoubné zvracení;
zvýšená tělesná aktivita;
zvedací závaží,
plynatost.

Se může objevit na pozadí chronické bronchitidy, bronchiální astma, žlučových dyskineze, zánět pobřišnice, zánět žaludku, žlučníku, mechanickým nebo traumatického dopadu na oblasti pobřišnice. Někdy je způsobena vrozenými vadami vnitřních orgánů.

Symptomy

Čelevní kýla se zpočátku rozvíjí bez akutních projevů. Pak se příznaky stávají výraznými a rostoucími.

Výskyt charakteristického pineálního výčnělku, který zmizí v poloze vleže (s nerekloubitelnými tvary viděnými v jakékoli poloze).
Refluxní ezofagitida. V důsledku zašpinění se do žaludku hromadí kyselá hmota. To způsobuje poškození sliznice a destruktivní účinek na enzymy. Existuje pálení žáhy, bolesti břicha a hrudníku. Zvýšená okamžitě po jídle, ve stresových situacích a v noci.
Bolestivý syndrom ve formě bojů, brnění, hloupých pocitů tahání. Může být pravidelná nebo pravidelná.
Pocit plný, i po vyprázdnění střeva nebo močového měchýře.
Zácpa a obstrukce defekace.
Obecná slabost, horečka, zimnice.

Diagnostika

Je velmi důležité, abyste okamžitě našli první příznaky střevní kýly, abyste navštívili lékaře. To nejenže zkracuje dobu navrhované léčby, ale také se zbaví významného zhoršení stavu způsobeného manifestací komplikací. Vyšetření provádějí úzce specializovaní odborníci proktolog a gynekolog, je-li pacientka žena.

K odhalení onemocnění, důkladné vyšetření pacienta následované jmenováním testů.

Pro detailní výzkum používejte různé metody:

Palpation. Nejjednodušší způsob, jak určit kýlu u pacienta. Možná už při prvním odkazu. Je to bodové vyšetření postižené oblasti za účelem další diagnostiky.
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI). Jedná se o jednu z nejpřesnějších metod určování velikosti a struktury vzdělávání. Dokáže zjistit onemocnění i v raných fázích.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Méně přesná metoda než MRI. Umožňuje však také zhodnotit polohu a velikost kýly.
Radiografie. Poskytuje pochopení vlastností nádoru.

K získání úplného obrazu o průběhu onemocnění lékař obvykle používá v kombinaci několik metod.

Léčba

Existuje pouze jedna kardinální metoda léčby - chirurgická intervence. Výjimkou jsou děti. Jejich vzdělání často zmizí samo o sobě během prvních let života, takže nezůstávají žádné stopy a bez negativních důsledků.

Provoz

Operace k odstranění kýly střeva probíhá pod lokálním, pacient je vědomý nebo pod celkovou anestezií. Po disekci postižené oblasti se střevo přesune do dutiny s následnou plastickou cestou. Pokud střevní smyčka zemře v důsledku poruch krevního toku, musí být také odstraněna.

Pokud existují kontraindikace k použití operativního zákroku, použijte:

Bandáž. Použití speciálního terapeutického prádla dává dobré výsledky při udržování oslabených svalů a neumožňuje vývoj choroby. V závislosti na lokalizaci může být bandáž provedena ve formě pásu, šortky nebo kalhot. V každém případě má každý model nutně speciální pevnou část, která podporuje kýlu (pelotu).
Fyzioterapie. Používá se pouze při diagnostice onemocnění v prvních fázích. V budoucnu nejsou kladné výsledky.
Terapeutická gymnastika. Používá se v řadě případů, kdy se během fáze nukleace objevuje onemocnění. Pozdější stadia onemocnění se tak nešetří.

Absence opakovaného výskytu onemocnění do značné míry závisí na úspěšných a kompetentních plastech po odstranění kýly. Obnovit tón používání tkáně pacienta nebo umělé sítě. Druhá metoda je moderní a efektivní. Čas operace je zkrácen, jeho účinnost je zvýšena a léčba je zjednodušena. Kromě toho tělo neodmítá takové materiály.

Lidové prostředky

Do postižené oblasti položte cibuli, pečená v troubě. Zelenina není ponechána déle než 12 hodin. Doba trvání cibule je tři týdny.

Při léčbě střevní kýly se používá také odvar z kořenů šťovíku koňského:

10 gramů kořenů se nalije do 0,2 litru vroucí vody, vaří se nejméně deset minut v smaltované hrnce.
Z výsledného vývaru potřebujete kompresi.
Doba trvání léčby hernie je přibližně 10 dní.

S touto patologií se také vyrábějí komprese s tinkturou z dubové kůry. Musí se jim dát půl hodiny. Díky takovým kompresím se kýla nezvětšuje. Můžete si vzít na vědomí tento recept: malé množství drcené dubové kůry a pár žaludů jsou umístěny ve sklenici, směs musí být naplněna vínem. Agent by měl být naléhal na suchém místě, které neproniká slunečním paprskům. Po třech týdnech je prostředek převeden na "světlo Boží", filtrován. Komprese jsou vyrobeny z takové tinktury. Když se používají, zlepšuje se jejich pohoda.

Můžete jíst plantain: jeho sklizené semena se denně používají v malých množstvích. K postižené oblasti by měly být použity listy z kopřivy. Doba trvání léčby je nejméně 30 dní.

Při léčbě kýly pomáhá a zelí. Musíte vzít jeden list zeleniny a připojit ji k místu, kde se nachází. Postup musí být prováděn pravidelně. Můžete jednoduše nasáknout bavlněné tkaniny slané zelí. Tento komprese by měl být aplikován na kýlu.

Stojí za to koupit obvaz?

Při onemocněních střev byste měli provádět masáž, provádět odpovídající cvičení. Doporučuje se zakoupit obvaz. Může se nosit po operaci. Při použití tohoto přípravku se riziko relapsu snižuje, bolestivost se eliminuje. Používá se během těhotenství: během tohoto období je jakýkoli chirurgický zákrok nežádoucí. Bandáž se používá i v počáteční fázi onemocnění. Produkt snižuje možnost porušení kýly. Musí se nosit každý den: před spaním se bandáž odstraní. Místo, kde se kýla nachází, může být fixována obvazem.

Tento ortopedický přípravek nelze použít v následujících případech:

Přítomnost lézí na kůži: řezy, hluboké rány.
Dermatitida a další kožní onemocnění.
Zranění kýly.

Nedoporučuje se nosit obvaz s vážnými srdečními patologiami, tendencí k alergickým reakcím.

Existují speciální pooperační obvazy. Používají se po chirurgické operaci. Takové výrobky jsou vyráběny ve formě pásu. Jsou vyrobeny z elastického materiálu a jsou vybaveny pohodlnou sponou. Bandáž nevyvíjí tlak na pooperační stehy. Spolehlivě fixuje orgány břišní dutiny a urychluje proces hojení rány. Doba trvání nošení výrobku je stanovena lékařem. Závisí to na stavu pacienta.

Abyste zabránili vzniku nežádoucích komplikací, musíte zachovat dobrý fyzický tvar. Pacient by měl sledovat její hmotnost, zabránit zácpě. Při provádění jednoduchých fyzických cvičení se svaly pánevního dna stávají silnějšími. Není třeba zvedat těžké předměty.

Hernia u dětí

Často se onemocnění vyskytuje nejen u dospělých, ale také u kojenců. Je častější u chlapců než u dívek. Naštěstí tento stav není pro život dítěte nebezpečný. Vzhledem k postupnému růstu a vývoji svalů dítěte se kýla s největší pravděpodobností vyřeší. Nicméně, když dítě má pineal formace v oblasti slabin, to stojí za to okamžitě kontaktovat lékaře.

Video od doktora Komarovského o dětských hernách

Snadná korekce a zvýšení během aktivity dítěte jsou hlavními příznaky onemocnění. Často děti nevykazují obavy a nemají nepříjemné pocity. V tomto případě má onemocnění následující znaky:

když pláče, kašel, kýchání, pohyb, zvyšuje se vzdělání;
dochází k postupnému zvyšování jeho velikosti;
je možné zatlačit náraz do vnitřku.

Hlavním nebezpečím hernie u dětí je vniknutí vnitřních orgánů nebo jejich částí do herniálního vaku s následným zachycením. V důsledku toho dochází k narušení krevního oběhu, což může mít negativní důsledky. V tomto případě se doporučuje chirurgická intervence nebo konzervativní léčba (bandáž). Na povinném základě je nutné zajistit stálé sledování stavu batole s kýlou po celou dobu onemocnění. Včasné odstranění vzdělávání v předškolním věku je upřednostňovanou metodou kontroly nemoci.

Komplikace

Nejčastější komplikací je nevratná kýla. Vzniká díky spárování stěn a vytváření adhezí. Často to vede k porušení intestinální smyčky. To může v budoucnu způsobit poruchy krevního oběhu a smrt tkání. Při absenci správné léčby a včasné chirurgické intervence se objevuje absces nebo gangréna. Nejčastěji se tato situace vyskytuje při kýlu v svalstvu.

Může dojít k úrazu měkké tkáně, projevující se v krvácení, bolesti, otoku. To je kritický případ, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Situace se může stát život ohrožující. Někdy se kýla stává první etapou vývoje nádorových nádorů.

Hernia střeva je běžný jev, který neohrozí včasnou diagnózou a kompetentním přístupem k léčbě. Moderní medicína má bohaté zkušenosti s léčbou takových stavů, a to i v oblasti chirurgických zákroků. U prvních příznaků onemocnění stojí za to navštívit lékaře, aby se předešlo následkům a komplikacím.