Odstranění inguinální kýly pro dnešek zůstává jedinou správnou možností léčby s minimálním rizikem recidivy a komplikací. U mužů je toto onemocnění obzvláště nebezpečné, protože může mít za následek neplodnost, a proto se objeví první příznaky, musíte se poradit s lékařem pro diagnózu a jmenování plánované operace. Inguinální kýla bez operace má řadu negativních důsledků, včetně neustálého nepohodlí, bolesti, porušení potence a gastrointestinálního onemocnění. Chcete-li správnou volbu možnosti léčby, musíte se seznámit s každou metodou odstranění kýly, přezkoumat recenze, prozkoumat pozitivní aspekty a možné negativní aspekty.

Inguinální kýla bez operace má řadu negativních důsledků, včetně neustálého nepohodlí, bolesti, porušení potence a gastrointestinálního onemocnění.

Výhodou jsou operace používající Lichtenštejnskou metodu, endoskopickou nebo obturační hernioplastiku a operaci Trabukko.

Kdy je nutná operace?

Inguinální kýla vzniká v důsledku zvýšeného intrauterinního tlaku a vypouklých orgánů do inguinálního kanálu. Jakmile bylo možné zjistit takovou odchylku u mužů, je předepsáno plánované nebo nouzové operace.

Okamžité ošetření se provádí podle následujících pokynů:

1. Svalová kýla - kýly mohou volně procházet orgány nebo je opravovat. Fixovaná kýla je často komplikována špetkou, když kruh hernie zavírá a začne vytlačovat obsah vaku. Po několika hodinách ostření s nárůstem tělesné teploty vyžaduje výskyt příznaků vnitřního krvácení nebo peritonitidy nouzovou operací. V tomto případě je operace s otevřeným přístupem indikována k účinnému odstranění mrtvého tkáně a vyčištění herniálního vaku;
2. Dlouhodobá neúčinná léčba léky a fyzioterapie je také indikací pro již plánovanou chirurgickou operaci. Muž předem diagnostikuje, zkoumá genitourinární systém, gastrointestinální trakt, srdce a stav oběhového systému, aby zjistil příčinu progrese inguinální kýly. Pokud jsou vyloučeny všechny absolutní kontraindikace k chirurgickému zákroku, je pacientovi přidělena laparoskopie nebo otevřená chirurgie v závislosti na složitosti onemocnění;
3. Děti do 6 měsíců věku: novorozenci s inguinální kýly by měli být operováni co nejdříve, aby se zabránilo možným komplikacím. Dokonce i kdyby bylo možné zastavit vývoj onemocnění a výčnělek na chvíli uplynul, během několika let nebo v dospělosti to může být vážný problém. Děti podstupují laparoskopickou chirurgii pro inguinální kýlu.

Diagnostika inguinální kýly zahrnuje vyšetření ultrazvukem, krev a moč pro analýzu, rentgenografii. Chirurg provádí vyšetření mužů, palpuje inguinální zónu, stanoví stadium patologického procesu. Na základě údajů z výzkumu je vybrána optimální chirurgická možnost a po přípravě se člověk podrobí odstranění kýly.

Příprava

Před operací musí člověk nutně informovat lékaře o přítomnosti chronických onemocnění, alergií a nesnášenlivosti některých léků, o dynamice nemoci před návštěvou specialisty.

Okamžitě jeden den před chirurgickým zákrokem pacient pokračuje v přísné stravě a pití pouze vodu. Povinnou podmínkou je odmítnutí kouření a alkoholu několik dní před léčbou inguinální kýly.

V případě laparoskopického chirurgického zákroku se provádí celková anestézie s otevřeným místním nebo kombinovaným účinkem, což může také ovlivnit výběr operačních postupů.

Před operací musí člověk nutně informovat lékaře o přítomnosti chronických onemocnění, alergií a nesnášenlivosti některých léků, o dynamice nemoci před návštěvou specialisty.

Technika pro odstranění inguinální kýly u mužů

Operace je individuálně přizpůsobena každému pacientovi, ale mohou existovat výjimky. Pokud člověk vstoupí do záchranné ambulance pacienta ve vážném stavu, bude pravděpodobně provedena tradiční operace - kýla s otevřeným přístupem. Pokud kontaktujete soukromou kliniku v počáteční fázi onemocnění, muž si z nabízených možností zvolí nezávisle.

Standardní kýla sestává z následujících stupňů:

1. V oblasti inguinální kýly je úsek paralelní s vazem;
2. Chirurg vybírá herniový vak a rozdělí ho;
3. Kontroluje orgány, posuzuje jejich stav;
4. Zdravé orgány se ponoří do břišní dutiny;
5. Patologické tkáně jsou vyříznuty;
6. Inguinální kanál je šit spolu s vlastními nebo syntetickými tkáněmi.
7. Spojí se šev a ošetří se rána.

Pokud člověk vstoupí do záchranné ambulance pacienta ve vážném stavu, bude pravděpodobně provedena tradiční operace - kýla s otevřeným přístupem.

Taková operace je prováděna zdravými muži, kteří předtím neměli kýlu a neleželi na chirurgickém stole.

Častěji mají muži kontraindikace ke standardní technice odstranění a poté se zvažuje možnost laparoskopického odstranění.

Laparoskopická chirurgie

Endomedosurgická korekce nebo laparoskopie je moderní a bezpečná metoda minimálně invazivní léčby inguinální kýly u mužů i žen. Díky laparoskopu lékař vyšetřuje vnitřní orgány a kýlovitý vak bez řezání kůže. Odstranění vady je možné pomocí průrazů nepřesahujících 3 cm (při obvyklém provozu se provádí incize 12 cm).

Podstatou této techniky je odstranění kýly a zmenšení otvoru, kterým vnitřní orgány pronikly. Porucha břicha se šití pomocí těsnícího švu, který zajišťuje spolehlivou fixaci.

Etapy laparoskopického odstranění kýly u mužů:

1. Na břišní dutině chirurg provádí tři punkce s trokarem;
2. První trokar se injekuje blízko pupku, aby se snížil laparoskop;
3. Zbývající trubky jsou nezbytné pro zavedení chirurgických nástrojů;
4. Trokary se používají k upevnění sítě a upnutí;
5. Svorka upevňuje implantát, který je upevněn švy.

Endomedosurgická korekce nebo laparoskopie je moderní a bezpečná metoda minimálně invazivní léčby inguinální kýly u mužů i žen.

Indikace pro laparoskopii u mužů jsou obezita, sportovní aktivity, tolerance anestezie. Jak ukazují recenze, tato minimálně invazivní technika nevyžaduje dlouhou rehabilitaci, rány se hoji rychle, nezanechávají stopy a komplikace jsou extrémně vzácné.

Operace na Lichtenštejnsku se uskutečňuje nutně se zesílením retikulárního implantátu, který je upevněn za očkovacími kordy. Tato metoda je považována za klasiku, a to má několik výhod: riziko recidivy je snížena na nulu, rychlou obnovu, slabá bolest po operaci, nízká míra pooperačních komplikací v životně důležitých orgánů.

Endoskopická hernioplastika se provádí pod kontrolou videa. Instalace pletiva může být provedena extraperitoneální nebo preperitoneální cestou. Výhody: obousměrné ovládání pracovního prostoru, malé části, rychlé zotavení s možností návratu k fyzickému stresu.

Operace na Lichtenštejnsku se uskutečňuje nutně se zesílením retikulárního implantátu, který je upevněn za očkovacími kordy.

Obturacní hernioplastika zahrnuje obturání brány hernie se sítí bez šití inguinálního kanálu. Výhody jsou podobné endoskopické metodě, navíc bolest po operaci téměř chybí.

Pooperační období

Rehabilitační doba trvá několik týdnů až šest měsíců. Tentokrát by měl člověk dodržovat doporučená pravidla lékaře, která jsou nezbytná pro prevenci komplikací, zlepšení pohody a rychlé zotavení.

Obecná doporučení v pooperačním období:

1. Denní ošetření kloubu s antiseptickým roztokem;
2. Vyvážená výživa, dodržování výživy;
3. Přijetí léků proti bolesti;
4. Nosit masážní obvaz při fyzické práci;
5. Normalizace psychického stavu, užívání sedativ.

Odstranění inguinální hernie operací: typy procedur, rehabilitace

Indikace pro operaci pro inguinální kýlu je přítomnost samotné kýly. Pouze chirurgická léčba může zachránit pacienta před onemocněním. Nechtějte ani naději, že "to půjde samo o sobě" - zpoždění léčby chirurga pouze zvýší riziko porušení.

Operace s inguinální kýlou je jednou z nejvíce zpracovaných ve všeobecné chirurgii, je schopna držet jakéhokoli intern (absolvent zdravotnické univerzity, která právě začala pracovat ve specializaci). Obvykle jsou pacienti dobře tolerováni, komplikace jsou vzácné.

V typických případech operace poskytuje kompletní celoživotní vytvrzení. Je pravda, že osoba má dva tlusté kanály a odstranění výčnělků z jedné strany třísla není vůbec zárukou jejího vzhledu na straně druhé.

Struktura inguinální kýly

Indikace a kontraindikace

Indikace pro tuto operaci odstranění je přítomnost samotné kýly, žádné další podmínky nejsou nutné.

Pokud je výstupek dobře nastaven a nemá žádné známky zánětu, chirurgický zákrok se provádí plánovaným způsobem. Před zahájením léčby je pacientovi poskytnuta určitá lékařská výuka, aby se předešlo možným komplikacím, které trvá až několik týdnů.

Pokud došlo k porušení nebo došlo k obstrukci střev, provádí se chirurgický zákrok na naléhavé indikace: okamžitě po stanovení diagnózy.

Kontraindikace k plánované operaci pro odstranění inguinální kýly jsou stejné jako u jiných chirurgických zákroků:

• horečka jakéhokoli původu;
• akutní infekční procesy nebo exacerbace chronické;
• signifikantní renální, srdeční, respirační nebo jaterní nedostatečnost;
• těhotenství;
• Dekompenzovaný diabetes mellitus;
• pokročilý věk;
• poruchy v systému koagulace krve;
• akutní období srdečního záchvatu nebo mrtvice.

Nouzová operace s výčnělkem ve slabinách nemá kontraindikace, nicméně riziko možných komplikací roste podle velikosti.

Anestézie

Během SSSR byly plánované chirurgické zákroky pro tuto patologii provedeny v lokální anestézii v 80% případů. Dnes se stále častěji používají celkové anestezie - anestezie. Ano, a bezpečnost anestezie v našich dnech se občas zvýšila.

Nouzová operace je téměř vždy prováděna v celkové anestezii.

Techniky provozu

Otevřít

Při otevřených operacích na inguinální kýlu se provádí kožní řez značného rozměru. Po disekci tkáně po vrstvě chirurg vybírá a vylučuje herniální vak. Poté provádí plastiku zadní stěny inguinálního kanálu, aby odstranil příčinu vzniku kýly.

Podle metody plastické inguinální kanálu jsou operace rozděleny do 2 velkých skupin:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Zesílení zadní stěny je tvořeno vlastními tkáněmi těla. Existuje mnoho možností, ale nemá smysl popsat je, protože je nemožné je pochopit bez lékařského vzdělání. Uvádím pouze jména nejoblíbenějších v Rusku: Operace Schoulder, Bassini, Halstead, Postempski.

Zadní stěna je vyztužena umělými materiály. Zpravidla se jedná o polypropylenovou síť, která je šitá na vlastní tkáně inguinálního kanálu.

Chirurgie pro komplikované kýly (s porušením, střevní obstrukce, zánět kýlovitého vaku atd.) Se ve většině případů provádí otevřeným způsobem.

Polypropylenová síť pro zpevnění inguinálního kanálu

Endoskopická metoda

Podstata endoskopického chirurgického zákroku spočívá v uzavření vstupu do inguinálního kanálu zevnitř pomocí umělého štěpu (obvykle stejného polypropylenového pletiva).

Po vpichy do břišní stěny do břišní dutiny lékaře vloží optické zařízení 2 a (zřídka tři nebo více) manipulátoru, pomocí které snižují kýlu, a na břišní stěně se přišije uvnitř syntetické síťoviny.

Výhody a nevýhody různých metod

Odstranění inguinální kýly má nějaké výhody a nevýhody.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

• Snadné provedení,
• sofistikovanost technologie,
• lze provádět za lokální anestézie,
• nejnižší cena (od 25 do 57 tisíc rublů.).

• Nejvyšší frekvence relapsu,
• dlouhé období zotavení,
• Jsou nepřijatelné pro starší osoby ve většině případů,
• Je nemožné léčit recidivující kýly a kýly velkých rozměrů.

• Můžete ošetřit kýlu jakékoli velikosti;
• nejnižší frekvence relapsu, zejména u starších osob;
• méně období rehabilitace.

• Vyžaduje speciální spotřební materiál,
• složitější techniku,
• někdy potřebujete anestezii.

• Minimální provozní zranění,
• nejkratší doba rehabilitace,
• nejlepší kosmetický efekt (bez hrubých jizev),
• schopnost současně vyléčit kýlu na obou stranách.

• Vyžaduje speciální vybavení a vysokou kvalifikaci chirurga,
• anestezie je nutná,
• nejvyšší náklady (asi 90 tisíc rublů.).

Podle recenzí pacientů je nejlépe tolerována endoskopická chirurgie pro inguinální kýlu. Důvody jsou jasné: méně bolestivý syndrom v raném pooperačním období, nejkratší doba hospitalizace, krátké období rehabilitace.

Rehabilitace v pooperačním období

Po kýlení se tvoří asi 6 měsíců hustá jizva - tak dlouho trvá rehabilitační období po chirurgickém zákroku s inguinální kýlou.

Doba trvání hospitalizace s otevřenými metodami je asi týden, s endoskopickým - 1-2 dny.

Okamžitě po operaci může pacient odstranit bolest z vypuklého kanálu v oblasti inguinálního kanálu - pak je předepsán proti bolesti. U některých pacientů je toto období 2-3 dny, jiné mohou trvat několik týdnů.

Doba odpočinku v raném pooperačním období se nevyžaduje.

Po odstranění kloubů se doporučuje, aby pacient nezvedal více než 5 kg a aby nedopustil zácpu.

Po otevřených metodách může pacient začít pracovat 1-1,5 měsíců, po endoskopické operaci je toto období 2-3 týdny.

Je možné léčbu bez operace?

Ano, je to možné. Skládá se z nosu speciálního obvazu, který zabraňuje vstupu břišních orgánů do zvětšeného inguinálního kroužku. Typicky, takové terapie se používá při přípravě na provoz, nebo je-li operace odstranit tříselná kýla není možné z nějakého důvodu (pokročilý věk, těžká srdeční nebo respirační selhání, vyčerpání).

Autor: Evgenii Vinogradov

(blok níže může být posouván doprava)

Chirurgie k odstranění inguinální kýly: indikace, metody, rehabilitace

Hernia - je vznik orgánů nebo jejich částí z jejich obvyklého umístění ve slabých bodech svalové stěny.

Inguinální kýla Je nejčastějším typem kýly břišní dutiny (65-80% z celkového počtu kýly). Jedná se o výstup z střevních smyček, omentum, méně často močový měchýř vnitřním nebo vnějším otvorem inguinálního kanálu. Inguinální kanál Jedná se o tunel asi 4,5 cm dlouhý ve skloněném směru, kterým se z břišní dutiny vynořuje kmenová šňůra mužů a kulaté vázání dělohy od žen. Více než 90% všech inguinálních kýly se vyskytuje u mužů.

Inguinální kýly jsou:

• Rovná a šikmá (šikmá kýla je vedena šikmo skrz inguinální kanál, přímka jde přímo do vnějšího otvoru)
• Získané a vrozené,
• Nekomplikované a komplikované.

Obsah hernie je v herniálním vaku (parietální list peritonea).

10-15% všech operací v chirurgických nemocnicích - to je operace pro inguinální kýly.

Indikace pro operaci pro inguinální kýlu

Ve skutečnosti, samotná přítomnost kýly je již známkou pro její rychlé odstranění. Navzdory navrženým četným konzervativním metodám je možné úplné odstranění kýly pouze chirurgickými prostředky.

Proto je-li diagnostikována diagnóza "inguinální kýly", pacientovi je obvykle nabídnuto jeho operační odstranění v plánovaném pořadí.

Je zřejmé, že v první řadě se navrhuje provozovat kýlu, která se projevuje některými nepříjemnými příznaky: bolest, zácpa, nadýmání, nepohodlí a také nekontrolovatelná kýla.

Ale i když se kýla neobtěžuje a nezpůsobuje žádné nepříjemnosti, otázka operace je jen otázkou času. Dřív nebo později je ještě třeba rozhodnout.

Proč je nutné provozovat kýlu, i když nejsou žádné stížnosti?

Přítomnost kýly v těle je časová bomba. Je plný vývoje různých komplikací, které se mohou vyvíjet buď postupně, nebo akutně.

1. Irreverzibilita. Je způsobena vznikem srůsty mezi herniálním vakem a orgánem v něm. Kýla se přestává volně pohybovat na svém místě. Tato komplikace není akutní a podléhá plánovanému chirurgickému zákroku, ale přispívá k další závažnější komplikaci.
2. Zánět.
3. Koprostáza - nastane, když v herniálním vaku jsou smyčky tlustého střeva. Při akumulaci stolice v nich je možný vývoj střevní obstrukce.
4. Porušení - nejnebezpečnější komplikace kýly. Vyvíjí se tím, že se stlačí orgány v herniálních bránách spolu s nádobami, které je krmit a vývojem nekrózy.

S rozvojem takových komplikací, jako je koprostáza, zánět, porušení, se provádí nouzová operace podle důležitých indikací. A nouzová operace bez řádné přípravy a vyšetření je vždy větší riziko než plánovaná intervence.

Kontraindikace pro odstranění inguinální kýly

Existuje řada kontraindikací, v podstatě podobných kontraindikaci všech plánovaných operací. Jedná se o:

• Infekční onemocnění.
• Závažné dekompenzované chronické nemoci (diabetes mellitus, srdeční, renální, jaterní, respirační selhání, rakovina, krevní onemocnění).
• Není žádoucí provozovat kýlu během těhotenství.
• Relativní kontraindikace jsou také velmi stará a vysoká obezita (vysoké riziko komplikací a relapsů).

Základní principy a fáze operace kýly

Tam je dvěma hlavními způsoby odstranění inguinální kýly:

Venkovní - odstranění kýly se provádí prostřednictvím vnějšího řezu břišní stěny přímo v místě kýly. Dříve byla taková operace nazývána oprava kýly, která není zcela správná, protože kýla není vyříznutá. Nastoupí na místo. Hlavním účelem operace je šití herniálních bran a posílení (plastických) slabostí. Proto se nyní používá termín "hernioplastika" častěji.

Laparoskopický - kýla je odstraněna "zevnitř" pomocí laparoskopu, který se vloží do malých vpichů do břišní dutiny.

Hlavní kroky otevřené metody:

1. Anestézie.
2. Řez kůže a aponeurozy pro přístup k herni.
3. Oddělení herniálního výčnělku od okolních tkání.
4. Disekce vaku.
5. Revize obsahu, nasměrování vnitřních orgánů do břišní dutiny.
6. Šití ústa herniálního vaku a vykrojení (v některých ohledech je pahýl opuštěn a také opraven).
7. Šití bran hernie.
8. Posílení stěny inguinálního kanálu.

Anestézie

Výběr anestezie během léčby kýly závisí na stádiu onemocnění, celkovém zdravotním stavu pacienta a také na jeho preferencích. V každém případě jsou nedostatky a výhody každého typu anestezie hlášeny pacientovi při plánování operace.

Hlavní typy anestezie používané v chirurgii pro kýlu:

• Lokální infiltrační anestezie.
• Spinální anestezie.
• Obecná anestezie.

Místní anestezie mohou být navrženy s malými počátečními kýly, stejně jako pacienti se souběžnými chronickými nemocemi, které jsou kontraindikovány při celkové anestezii. Navíc tato anestetika má tu výhodu, že snižuje pooperační období, obzvláště to platí pro současnou taktiku ambulantních kýly. Při malých kýly někdy vyžaduje, aby pacient lépe lokalizoval herniální vak, takže je také lepší, když je pacient vnímán.

Navzdory existujícím přesvědčení, že ve století XXI, operace by neměly být prováděny na základě regionálních „zmrazení“, použití lokálních anestetik během herniotomii poměrně častým jevem a v některých případech se jedná o metodu výhodný nejen lékaři, ale i sami pacienti, a to nejen u nás země, ale také v zahraničí.

Spinální anestezie Je stále oblíbenější metoda anestezie. Anestetikum je vloženo do páteřního kanálu a odpojuje všechny citlivé nervové zakončení v zóně inervace. Pacient je vědom, ale necítí bolest.

Obecná anestezie Jisté je, že mají být použity v laparoskopické chirurgii, stejně jako pro velké kýly, které sestoupí do šourku, komplikovaný kýly (nevpravlyaemyh, znevýhodněné) herniotomii dětí. Obecná anestezie je také vhodnější než příliš vzrušující a emocionální osoby, s nízkým prahem citlivosti na bolest.

Principy moderních metod hernioplastiky

Hlavní etapy operace k odstranění kýly se prakticky neměly dlouho měnit. Pouze poslední etapa (plast a posilování tříselné stěny kanálu) v posledních desetiletích získala celou řadu různých verzí, někdy skutečně revoluční, kdo vynalezl k jedinému účelu - aby nedošlo k rozvoji recidivy tříselné kýly po jejich odstranění.

Existuje zhruba sto variant hernioplastiky. Některé z nich jsou nejčastější (Bassini, Kimbarovsky, Martynov a další). Každý chirurg používá zpravidla svou oblíbenou metodu.

Hernioplastika může být napnutá a pružná:

Strečový plast - je zpevnění stěn šitím nebo duplikací stěny inguinálního kanálu pomocí vlastních tkání. To je doprovázeno napětím tkáně, který vytváří další trauma ve svém operačním poli, prodlužuje pooperační dobu hojení, zlepšuje bolesti po operaci, a co je nejdůležitější - zvyšuje riziko recidivy výhřezu (na různých dat, od 6 do 10%).

Protahování hernioplastiky se provádí pouze v 20% případů (zejména u dětí a žen), je stále více nahrazováno nepřátelské, to znamená, plast z herniálních bran a stěn inguinálního kanálu se syntetickými materiály. Takové protézy jsou vyrobeny ve formě síťoviny vyrobené z polyesteru, polypropylenu, polytetrafluorethylenu. Tyto materiály jsou inertní, trvanlivé, nezpůsobují alergie a aseptický zánět. Síťová struktura je nezbytná, aby po namontování v oblasti herniálních brán sloužila jako rám pro klíčení spojovacími tkáněmi.

Po etapě přemístění kýly a odstranění kýlu, se pod spermatickou šňůru umístí 6x8 cm síťová klapka a přišroubuje se k okolním svalům a vazům. Po vzniku pojivové tkáně se vytvoří duplikát zadní stěny inguinálního kanálu, který je srovnatelný s pevností vůči aponeuroze.

Další posílení stěny existují metody, obstrukční hernioplastika: vnitřní ingvinální prsten jako zátkou ze stejného polypropylenu pletivo deštník nebo válce. Je také možné kombinovat tyto dvě metody (metoda obturace a vyztužení zadní stěny mřížkou).

Výhody nenáročné hernioplastiky:

1. Nízké procento relapsů (až 2%).
2. Syndrom slabé bolesti.
3. Může být prováděno ambulantně, v lokální anestézii.
4. Zkrácení doby rehabilitace.
5. Není třeba žádné složité vybavení, je možné provádět v jakémkoli chirurgickém oddělení.

Endoskopická hernioplastika se provádí takto:

• Přes punkci v pupku se do břišní dutiny zavede laparoskop, kterým chirurg provede pozorování operačního pole.
• Po několika dalších punkturách jsou zavedeny chirurgické manipulátory.
• Kýla je řízena pod kontrolou laparoskopu zevnitř břišní dutiny.
• Otvírání kýly je posíleno pomocí mřížky.

Existuje také technika pro zavedení endoskopu do preperitoneálního prostoru a manipulaci ne z břišní dutiny, ale mezi vrstvami břišní stěny bez řezu peritonea.

Laparoskopická metoda je extrémně atraktivní pro pacienty a má řadu výhod:

1. Nejkratší doba zotavení,
2. Nízké procento recidiv,
3. Možnost fyzické aktivity v několika dnech,
4. Vylučované komplikace otevřené metody, jako je poškození spermatické šňůry a iliakálního inguinálního nervu, pooperační orhoepididymitida.

Je však třeba poznamenat, že endoskopická hernioplastika Je to spíše komplikovaná operace, vyžaduje dostupnost drahého vybavení, vysokou kvalifikaci chirurga, provádí se pouze v celkové anestezii a na rozdíl od obecné víry se nevztahuje na minimálně invazivní metody. Takže zvláštní výhody takový provoz v porovnání s ne těsné otevřené gernioplastika nemá. Zvláště proto, že švy po otevřené operaci jsou v inguinální fosí a téměř neviditelné (u mnoha pacientů je to relevantní).

Hodnota je také důležitá při výběru operace. Hernioplastika může být prováděna otevřeně bezplatně v rámci OMS (zpravidla bude nutné počkat na frontu několik měsíců). U placených klinik se cena za takovou chirurgii pohybuje od 25 000 rublů (otevřená metoda) až po 90 000 (laparoskopická operace). Cena závisí na druhu anestézie, hodnocení kliniky, kvalitě použitého implantátu, rozsahu zákroku, délce pobytu v nemocnici.

Video: chirurgický zákrok, lékařská animace

Příprava na operaci

Příprava na operaci k odstranění inguinální kýly není příliš odlišná od přípravy na jiné operace. Jedná se o plánovanou operaci, proto je čas na její provedení předem projednán. Zvláště obézní pacienti se doporučuje zhubnout.

• Maximálně 10 dnů před operací je třeba projít testy - obecné krevní testy, moči, biochemické analýzy, koagulace, aby se elektrokardiogram, rentgenových paprsků, konzultace terapeuta a gynekologa pro ženy.
• Maximální korekce chronických stavů, zejména těch, které vedou ke zvýšení intraabdominálního tlaku (kašel s chronickými bronchopulmonárními chorobami, zácpa, močení s adenomem prostaty).
• S ošetřujícím lékařem je diskutován rozsah operace, výběr anestezie.
• Pokud pacient trvale užívá léky ke snížení koagulace krve (antikoagulancia), musí být zrušeno 5 dní před operací.
• Několik dní před operací se doporučuje jíst potraviny, které způsobují nadměrnou tvorbu plynu (surová zelenina, ovoce, luštěniny, vdolky, sladkosti, černý chléb, plnotučné mléko, sýtené nápoje).
• V předvečer operace - lehká večeře nejpozději do 18.00 hod., Večer se provádí čisticí klystýr.
• Ráno v den operace: nejezte, znovu se provádí čistící klystýr, místo operačního pole se oholeje.
• Před operací je nutné vyprázdnit močový měchýř.
• Premedikace: 15-20 minut před operací je pacientovi podáván trankvilizér nebo narkotické analgetikum.

Pooperační období

Operace k odstranění kýly trvá od 30 minut do 1,5 hodiny, v závislosti na rozsahu zásahu.

1. Po operaci se doporučuje odpočinek v lůžku po dobu 1-2 dnů.
2. Potraviny by měly být světlé, které by nezpůsobovaly fermentaci a tvorbu plynu.
3. Chlazení se aplikuje na pooperační ránu.
4. Aby se zabránilo infekci, mohou být předepsány antibiotika.
5. Obvaz se provádí denně.
6. Šiva jsou odstraněny po dobu 7-8 dnů.

Některé kliniky nabízejí ambulantní chirurgii pro kýlu. Pacient je propuštěn doma nebo následující den (po celkové anestezii) nebo o několik hodin později s lokální anestezií. To však není vždy bezpečné.

Období rehabilitace

Celková doba zotavení po nekomplikované operaci je v průměru 2-3 týdny. Během tohoto období:

• Fyzická aktivita, zejména hmotnostní zvedání, je omezená, zatímco pasivní a sedavý životní styl není také vítán.
• Někdy se doporučuje nosit speciální obvaz.
• Doporučuje se zdržet se sexuální aktivity.
• Je třeba zabránit vzniku zácpy (dostatek tekutiny, dodržování vyvážené stravy s vlákninou, intestinální sama-masáž, užívání laxativ v lehkých rostlinách při prvních známkách zpoždění stolice).

Zvýšení hmotnosti se doporučuje omezit až 4 až 6 měsíců po operaci. Proto je-li povolání spojeno s těžkou fyzickou pracovní činností, je možné získat certifikát lékařské komise pro dočasné zaměstnání pro jiné zaměstnání.

Komplikace po operaci

Jakýkoli chirurgický zákrok je vždy spojen s rizikem pooperačních komplikací, o kterých je pacient vždy předem varován, a pak signalizují souhlas s operací.

Možné komplikace během operace:

• Poškození spermatické šňůry, které může vést k poruchám stravování a atrofii varlat.
• Zranění inguinálního a iliakálního nervu (citlivost v inguinální oblasti je narušena).
• Poškození vnitřních orgánů s klouzavou kýlou.
• Krvácení.

Ranní pooperační komplikace:

1. Zachycení pooperační rány.
2. Zánět peritonea s vývojem peritonitidy.
3. Odchylka švů.
4. Krvácení.
5. Tvorba hematomu.
6. Orhoepididymitida (zánět varlat).
7. Dropsy varlete.
8. Tromboflebitida.
9. Zpožděné močení.

Pozdější komplikace:

• Vývoj relapsu (pooperační kýla).

Inguinální kýla u dětí

Inguinální kýla u dětí je většinou vrozené (vždy šikmé) inguinální kýly u chlapců. U dívky je tato patologie extrémně vzácná.

Vrozená kýla lze nalézt již v novorozence (zejména společné u předčasně narozených dětí a dětí s jiným postižením způsobeným zaostalost pojivové tkáně), nebo se vyskytují jak dítě roste v každém věku.

Častou patologií u dětí je vrozená inguinální a šupinovitá kýla kombinovaná s kapky varlat.

Léčba inguinálních kýly u dětí je také rychlá, protože kýla u dětí je ještě náchylnější k porušení než u dospělých. U dětí může být plánovaná operace zpožděna až do věku 7-8 měsíců, někteří lékaři nedoporučují provozovat děti do 4 let. Před chirurgickým zákrokem se doporučuje nosit obvaz a pokud je to možné omezit fyzické napětí, které zvyšuje intraabdominální tlak (u dětí to je plak, kašel, zácpa).

Operace sama se neliší od dospělých. Jediný bod: u dětí se chirurgická léčba provádí pouze v celkové anestezii. Laparoskopické odstranění kýly u dětí se také stává rozšířenou.

Léčba inguinální kýly pomocí operace

Inguinální kýla je patologický výjezd částí vnitřních orgánů mimo její přirozené místo skrze oslabené vazy v svalové stěně. Často je onemocnění doprovázeno mnoha komplikacemi a jedinou metodou léčby, která může situaci napravit, je operace k odstranění inguinální kýly.

Indikace a kontraindikace pro chirurgické zákroky

Indikace pro operaci je přítomnost samotné kýly. Bez ohledu na velikost a typ patologie je pacientovi nabídnuta chirurgická intervence, protože je to jediný způsob, jak se zcela zbavit této nemoci.

Ve formacích, které jsou dobře naplněny, nezpůsobují záněty a silné bolesti, intervence se provádí plánovaným způsobem. Pacient je plně vyšetřen, pak je zvolen vhodný čas pro hospitalizaci a poté začnou pracovat.

V případech, kdy choroba způsobuje komplikace v podobě porušení, operace na inguinální kýlu se provádí okamžitě, bezprostředně po diagnóze.

Kontraindikace k chirurgickému vyšetření včetně laparoskopického zásahu plánované povahy mohou být následujícími podmínkami pacienta:

• zvýšení teploty;
• exacerbace chronických onemocnění;
• poškození ledvin a jater;
• těžké onemocnění kardiovaskulárního systému;
• diabetes mellitus ve stádiu dekompenzace;
• nedostatečná koagulace krve;
• srdeční infarkt, mrtvice;
• stařec.

V případě havarijní chirurgické intervence se kontraindikace nepřihlíží, protože hernie ohrožuje život pacienta.

Proč je nutná operace

Odstranění inguinální kýly se provádí i v těch případech, kdy pacient nevyvolává stížnosti. Zvlášť se jedná o dítě nebo novorozence. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že se mohou kdykoli vyvinout komplikace a způsobit vážné poškození dospělých a dětí.

1. Neschopnost eliminovat kýlu. Mezi bočními stěnami herniálního vaku a orgánů se objevují adheze, které zabraňují pohybu kýly.
2. Symptomy zánětlivého procesu. Kvůli patologii mohou části orgánů, které přesahují jejich normální polohu, zapálené a zraněné.
3. Koprostáza je jednou z odrůd střevní obstrukce. Při stlačení smyček střeva dochází ke vzniku stolice. Pacient nemůže jít na záchod kvůli střevní obstrukci.
4. Porušení. Nejnebezpečnější komplikací je porušení částí vnitřních orgánů, které vedou ke smrti upnutých míst kvůli stlačení cév.

Navzdory ohrožení zdraví pacienta je v případě komplikací provedena nouzová operace.

Příprava na operaci

Plánované operace vyžadují určité činnosti a pečlivou přípravu. Po zjištění diagnózy se doporučuje, aby pacient navštívil nemocnici a provedl nezbytné testy. Pro vyloučení kontraindikací se pacient podrobuje obecnému vyšetření, které vyžaduje elektrokardiografii, ultrazvukové vyšetření, počítačovou tomografii. Test krve a moči je povinný.

Před nadcházející operací se doporučuje, aby pacient dodržel zvláštní dietu, aby nebyl před operací jíst, po dobu, kterou lékař doporučuje. Je to tak - 8 hodin. Čreva se vyčistí klouzáním, močový měchýř je také vyprázdněn.

Typy operací

Operace se provádí několika způsoby. Každý z nich se v technice liší a závisí na množství chirurgických zákroků. Všechny metody jsou rozděleny do roztažení (použitím vlastních tkání pacienta), nepřetažení hernioplastiky (zajišťuje instalaci speciální sítě), kombinovaný pohled.

Lichtenštejnská metoda

Lichtenštejnská metoda je jedním z nejběžnějších typů hernioplastiky bez roztažení. Tato metoda chirurgického zákroku se často používá v moderní lékařské praxi. Během operace chirurg používá speciální kompozitní síťovinu, která umožňuje odmítnout napětí tkání. Metoda je charakterizována jednoduchostí a minimálním opakováním po proceduře, jelikož otvor pro herniální brány zcela překrývá síťovou endoprotézu.

Mezi jeho výhody patří:

• malé množství opakovaných případů (ne více než 4-5%);
• krátkodobé rehabilitační období;
• absence silné bolesti;
• použití lokální anestézie;
• snadnost implementace.

Nevýhody operace jsou riziko nervových zakončení, vývoj chronické bolesti. Muži mohou vyvinout prostatitidu.

Navzdory možnosti komplikací je chirurgický zákrok metodou Lichtenštejnska považován za účinný a relativně bezpečný způsob léčby inguinálních kýly.

Endoskopická hernioplastika

Inguinální kýla s pomocí této metody je odstraněna pomocí speciálních nástrojů. V oblasti pupku se provádí malá punkce, pomocí níž je do peritonea vložen laparoskop (nejčastěji jménem výrobce - covidien), s nímž lékař může sledovat operaci. Prostřednictvím dalších dvou propíchnutí se zavádějí manipulátory, pomocí kterých se střevní smyčka vkládá do inguinální kýly a operace se provádí pomocí mřížky, pomocí níž je otevírání kýly zesíleno.

Mezi přednosti technologie je třeba poznamenat:

• absence jizev;
• minimální počet komplikací;
• rychlé zotavení;
• nízká pravděpodobnost poškození nervových zakončení.

K nevýhodám patří vysoké náklady na léčbu, dlouhou frontu pro kvóty v rámci politiky povinného zdravotního pojištění, rozvoj alergie léky produktů použit pro operaci, špatná tolerance anestetika.

Plast pro Mayo

Tento typ léčby se týká metod napětí, je používán hlavně pro tvorbu malých kýly. Velikost kýly závisí na volbě anestézie. U malých rozměrů je anestezie lokální povahy, větší výčnělky jsou provozovány v celkové anestezii.

Mayo plastická chirurgie spočívá ve snižování herniálních vrstev tím, že se implantuje a šit pacientovi vlastní tkáně bez použití implantátu. Svalová sutura se aplikuje tak, že když se tkáň pohybuje, napětí je co nejmenší.

Léčba touto technikou je dobře tolerována u pacientů, zejména u žen a dětí z dětství. Metoda je snadno proveditelná, což znemožňuje použití plastů Mayo široce používanou chirurgickou technikou, jak se zbavit inguinálních kýly.

Provoz na Sapežko

Je třeba vytvořit dvě řezy, kterými je nutné odstranit smyčku střeva do břišní dutiny. Technika kontrakce herniálního otevření spočívá v uložení nodulárních nebo stehenních stehů, díky nimž je možné dosáhnout zdvojení abdominální stěny aponeurotem.

Možné komplikace

Po operaci inguinální kýly, stejně jako po jiných typech chirurgických zákroků se mohou objevit komplikace. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:

1. Vzdělávání s hematomy.
2. Poškození spermatické šňůry, které může vyvolat takové vážné poruchy, že se nádor rozvíjí nebo atrofuje varlat.
3. Zranění cév.
4. Léze femorálního nervu, po kterém může být levá nebo pravá noha znecitlivěná, v závislosti na straně operační intervence.
5. Existuje přetrvávající hojení ran, kvůli zánětlivému otoku.
6. Dropsy varlat v rozporu s výtokem venózní krve ze šourku.
7. Vývoj relapsu.

Aby se zabránilo komplikacím a aby se předešlo vážným zdravotním potížím, doporučuje se, aby pacient zůstal v nemocnici po chirurgickém zákroku k odstranění inguinální kýly pod přísným dozorem zdravotnického personálu. Nemocenská dovolená může trvat maximálně. Získání je povoleno v den operace, takže riziko srážek může klesnout.

Délka rehabilitačního období a míra zotavení závisí na charakteristice průběhu onemocnění a způsobu chirurgického zákroku.

Rehabilitace

Chirurgie pro inguinální kýlu vyžaduje rehabilitační období, spočívající v monitorování stavu pacienta, užívání léků, aby se zabránilo komplikacím, dodržování stravy.

Pooperační období po odstranění inguinální kýly a její délky závisí na druhu anestézie a průběhu samotné operace. Při lokální anestézii trvá rehabilitace kratší čas. Během 3-4 hodin je člověk dovoleno opustit nemocnici, ale včas podstoupit preventivní vyšetření švů a obvazů. O týden později můžete řídit. Zvedací závaží (nad 5 kg) - dva měsíce po operaci.

Použití celkové anestézie vyžaduje delší dobu pobytu v lůžku, toto období může být od 1 do 3 dnů. Pokud osoba nemá žádné komplikace a syndrom bolesti má neintenzivní povahu, může pacient opustit nemocnici.

Doporučení pro pacienta během období obnovy

Pooperační období po inguinální kýly vyžaduje provedení doporučení, která pomáhají vyhnout se vzniku komplikací a divergenci stehů. Za tímto účelem doporučujeme pacientovi dodržovat následující pravidla:

• použití obvazů - umožnění udržení tkání po operaci, posílení břišních svalů, zejména pokud je dítě dítětem, pro které není míra fyzické aktivity;
• vyloučení fyzické aktivity a zvedání gravitace;
• včasná změna dressingu, návštěva kliniky v určený čas;
• dodržování stravy - je žádoucí jíst snadno stravitelné potraviny.

Fyzická aktivita se může postupně vracet s hladkým nárůstem zatížení. Lidé, kteří se zabývají sporty, aktivními aktivitami, doba nosení obvazu může trvat šest měsíců.

Úloha stravy během rehabilitace

Chcete-li zajistit, aby inguinální kýla po operaci nezpůsobila komplikace, obnovit sílu a posílit imunitu by měla dodržovat správnou výživu.

První jídlo je povoleno 6 až 8 hodin po operaci. Výrobky by měly být lehké, nízkokalorické. Pro rychlé oživení se doporučuje konzumovat potraviny bohaté na bílkoviny (tvaroh s nízkým obsahem tuku, vařené kuře, mléko, vejce, říční ryby).

Je důležité vyloučit z potravy produkty, které podporují nadměrné plynutí. Pacient by měl opustit luštěniny, všechny druhy zelí, mrkve, celer, houby. Nejíst mrkev, jablka, banány. Alkoholické nápoje a nápoje sýtené oxidem uhličitým jsou zakázány.

Vezměte potravu lépe v malých porcích, vyhýbejte se přejídání. Vyvážená strava pomůže vyhnout se takovým nežádoucím důsledkům, jako je vývoj nadýmání - když začnou vařit střeva, zácpa a další poruchy zažívacího traktu, což je velmi zbytečné při regeneraci z chirurgického zákroku.

Jakýkoli chirurgický zásah je pro tělo silný. Správná volba techniky, provádění všech nezbytných doporučení během rehabilitačního období, odmítnutí špatných návyků a dodržování stravy pomůže rychle zvládnout nemoc a odstranit komplikace po operaci.

Operace kýly opravit inguinální kýlu

Úvod> Gastroenterologie> Operace pro inguinální kýlu u mužů - typy operací, příprava, prognóza

Operace pro inguinální kýlu u mužů - typy operací, příprava, prognóza

Operační intervence je jedinou účinnou metodou léčby inguinální kýly. Všechny ostatní metody (obvazy, léky) lze použít pouze jako dočasné opatření nebo v případech, kdy je chirurgická léčba z jakéhokoli důvodu kontraindikována.

Buďte opatrní!

Než přečíst dále, chci vás varovat. Většina prostředků na "léčení" kloubů, které jsou inzerovány v televizi a prodávány v lékárnách, je nepřetržitý rozvod. Zpočátku se může zdát, že krémy a masti pomáhají, ale ve skutečnosti prostě odstraňují příznaky onemocnění.

Jednoduše řečeno, koupíte obvyklé léky proti bolesti a onemocnění se dále rozvíjí do závažnější fáze.

Konvenční bolest kloubů může být příznakem závažnějších onemocnění:

• Akutní purulentní artritida;
• Osteomyelitida - zánět kostí;
• Seps - infekce krve;
• Kontraktura - omezení pohyblivosti kloubu;
• Patologická dislokace - výstup ze spojovací hlavy z kloubu.

Jak to být? - ptáte se.

Studovali jsme obrovské množství materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat v praxi většinu prostředků pro léčbu kloubů. Takže se ukázalo, že jediným lékem, který nezmizí příznaky, ale opravdu se kloubní, je Artrodex.

Tato droga není prodávána v lékárnách a není inzerována v televizi a na internetu, ale za akci to stojí pouze 1 rubl.

Abyste si nemysleli, že ukládáte další "zázračný krém", nenapodobím, jaký účinný lék je. Pokud máte zájem, přečtěte si sami sebe o všech informacích o Artrodexu. Zde je odkaz na článek.

Cílem operace je radikálně odstranit kýlu a vytvořit podmínky, které jí brání v opětovném vzniku. Chcete-li to provést, odstraňte herniový vak a zavřete herniální brány.

Obr. 1 - Typy inguinální kýly u mužů.

Pro herniotomii, následovanou plastickou operací, bylo vyvinuto mnoho chirurgických postupů - typy operací pro inguinální herni více než 100. Pouze několik z nich se však stalo praktickým.

V Rusku jsou nejpopulárnější operace používající metody Spasokukotsky, Girard, Bassini, Martynov a jejich variace. Lékař dává přednost této nebo té metody v závislosti na charakteristikách kýly u tohoto pacienta, s přihlédnutím ke specifikům topografie inguinálního kanálu, typu kýly, velikosti herniálních brán. Důležité a vlastní praktické dovednosti (úroveň vlastnictví konkrétní metodiky).

Typy operací pro inguinální kýlu

Operace kýly se dělí v závislosti na přístupu (otevřené a laparoskopické) a způsobu posílení stěny tříselného kanálu (pomocí pacientovy vlastní tkáně nebo umělé štěpy).

Léčím pacienty se spárky po mnoho let. S jistotou mohu říci, že klouby lze léčit vždy, a to i v nejhlubším stáří.

Naše centrum bylo první v Rusku, které získalo certifikovaný přístup k nejnovějšímu léku na osteochondrózu a bolesti kloubů. Vyznám vás, když jsem o tom poprvé slyšel - jen jsem se zasmál, protože jsem nevěřil jeho účinnosti. Ale já jsem byl ohromen, když jsme dokončili testování - 4 567 lidí bylo úplně vyléčeno z jejich vředů, to je více než 94% všech subjektů. 5,6% mělo výrazné zlepšení a pouze 0,4% se nezlepšilo.

Tento přípravek vám umožní rychle, jen čtyři dny, zapomenout na bolest v zádech a kloubech, a během několika měsíců léčit i ty nejsložitější případy.

Srovnání typů chirurgických zákroků

Při otevřených operacích je jeden řez pleti od 5 do 8 cm, s laparoskopickým - tři, délka 1,5-2 cm (viz obr. 2). Při endoskopických operacích se do jedné části zavede optické zařízení (laparoskop) pro vizuální kontrolu, v dalších případech manipulátory pro přímý zásah. Na obrazovce počítače se zobrazí obrázek operace, následovaný chirurgem a jeho asistenty.

Obr. 2 - Rozdíl mezi řezem normální operace a laparoskopií.

Další fáze, kdy jsou oba přístupy, že odstraní část pobřišnice, a výstupek, které způsobily tvorbu kýla, stejně jako další plastové (tvorba posílení nebo nový) ingvinální kanál. Plastový zadní stěna kanálu se provádí pomocí břicho šikmý sval šlacha desky pacienta (napětí techniky), nebo přišitím umělé pletivo (nenatyazhnye metody).

V moderní chirurgii se používají jak neabsorbovatelné (polypropylenové), tak částečně vstřebatelné (propylen v kombinaci s monokrystalovými) transplantacemi. Výhodou druhého je, že během několika měsíců se rozpustí na polovinu objemu a v důsledku toho zůstává v těle pacienta méně cizorodých látek.

Tabulka 1 - Výhody a nevýhody různých možností pro opravu herny.

Základní principy operace kýly

Operace s kýly břicha by měla být radikální, co nejjednodušší a nejméně traumatická. Je třeba připomenout, že v případě, že většina nekomplikované stěny břišní kýly (tříselné, pupeční a t.), Lze dosáhnout dobrých výsledků s pomocí relativně jednoduchých způsobů uzavření kýlního kruhu, pak v některých formách (pooperační, opakující se), je nutné používat složité techniky včetně rekonstrukcí a plastů. Klíčem k úspěchu opravy herny je znalost topografie.

Operace hernie se skládá ze tří fází:

Příběhy našich čtenářů

Uzdravuje nemocné klouby doma. Bylo to 2 měsíce, co jsem zapomněl na bolesti kloubů. Ach, jak jsem trpěl, kolena a bolesti zad, nedávno jsem nemohla chodit správně. Kolikrát jsem šel do polyklinik, ale tam byly pouze doroguschie tablety a mastky, z nichž vůbec nebyl žádný smysl. A teď jdou 7 týdnů, jelikož klouby se trochu netrápí, jdu do dacha každý druhý den, abych pracoval, a z autobusu jdu 3 km, takže jdu snadno! Vše díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti kloubů - nutně číst!

Přečtěte si celý článek >>>

1) přístup k herniálnímu portálu a kajmannímu vaku;

2) léčba a odstranění kýlovitého vaku;

3) odstranění defektu břišní stěny (uzavření herniálních brán).

Přístup k následujícím požadavkům: jednoduchost a bezpečnost; možnost širokého pohledu na herniální kanál nebo otevírání kýly. V tomto případě by měl přístup zohlednit stav tkání v oblasti herniálních vrstev (zánětlivé ohniska, jizvy).

Léčba a odstranění herniálního vaku tvoří druhou fázi operace. Tato fáze se skládá z několika postupů:

1. Pečlivý výběr parietální pobřišnice složky kýlního vaku, od okolní tkáně, což je důležité zejména v oblastech, kde kýlní vak je v těsném kontaktu s významnými anatomických struktur (Seed, kabel pro tříselná kýla stehenní kýla Vídeň se femorální a t. D. ). Toho je dosaženo tzv metody „hydraulického přípravku“, to znamená zavedení stěna kýly vaku kolem 0,25% roztoku novokain aby se usnadnilo oddělení parietálních peritoneum na okolní tkáně - intraperitoneální palubní preperitoneální vláken pupeční prstence, chámovodu nebo kulatý vaz,

2. Izolace krčku herniálního vaku. Při neúplném odstranění krčku herniálního vaku je kapsa parietálního peritonea, což přispívá k opakování kýly. V herních branách existují anatomické orientační body, které pomáhají určit - "přiměřenost" izolace krku vaku kýla. Například v tlučovitém kanálu, na úrovni krku vaku, je třeba vidět pulzující spodní epigastrickou tepnu; když se herniální vak roztahuje spolu s krkem, v herniálních branách se objeví nezměněné preperitoneální tkáně a tak dále.

3. Obsah audit kýlního vaku k detekci patologických změn kýlní obsah colliotomy (resekci nekrotických orgánů v zaškrceném kýly, atd.).

4. Šití a liguje krk herniálního vaku k utěsnění břišní dutiny a následné oříznutí vaku přes ligatury. Krk by měl být vázán v napnutém stavu, aby se zabránilo zanechání kapes, prohloubení peritonea.

5. Po odříznutí herniálního vaku vyjměte preperitoneální tkáň z hernií. Preperitoneální tkáň, pronikající do hernií, brání jejich pevnému uzavření a dále je rozšiřuje pod vlivem intraabdominálního tlaku, což přispívá k rozvoji relapsu.

Po ošetření a odstranění herniálního sáčku pokračujte do konečné fáze operace - uzavření (plastové) kýlovitých bran.

Způsoby uzavření nebo posílení herniálních bran jsou několik set, lze je rozdělit do tří skupin:

Jednoduché způsoby posilování kýlního kruhu zahrnují uzavírací existující defekt břišní stěny pomocí stehů. Tyto metody se používají pro jednoduché formy kýly. Příkladem jednoduchého způsobu uzavření herniálních brán je metoda Lexer používaná pro pupeční kýlu. Tato metoda spočívá v tom, kterým se po zvětšené pupeční kroužek peněženka-řetězec stehem, pro utahování které kýlní kroužek uzavírá další přerušované stehy snížil mediální okraj vaginálních svalů břicha.

Pro malé kýl u dětí na snížení úrazové chirurgie metody používané k posílení přední stěnu tříselného kanálu bez otevření. V první fázi lemovací vnější tříselné kroužku (navrstvením více uzlů nebo ve tvaru U. švy. Druhý krok spočívá v tom, přišití ve tvaru písmene U švy aponeurózou externí šikmý sval (Krasnobaeva) nebo aponeurózou a svalů (vnitřní šikmé a příčné) k tříselné vazu (Ru -oppel).

K jednoduchému lze přičíst metodu Ruggi, která zavře herniální brány ve femorální kýle, spočívající v šití inguinálního vazu na vazu hřebenatého.

Jednoduché metody mají omezenou aplikaci, jelikož nemohou být používány se signifikantními změnami v topografii tkání v oblasti herniálních brán, což je pozorováno u velkých kýly.

Rekonstrukční metody jsou zaměřeny na změnu koncepce herniálních bran, aby je posílily. Rekonstrukce může být provedeno buď prostřednictvím palubní desky a aponeurózou (fasciálních-aponeurotického metod), nebo za použití jak svalů a aponeurózou (muskulo-metody).

Tím fasciální-aponeurotického metody zahrnují, například, posílení kýlní prstenec pomocí zdvojení (vytvoření dublication aponeurózou vnějšího šikmého břišního svalu bílé čáry, intraperitoneální přístrojové desky a t. D.).

Dublication aponeuróza vnějších šikmých břišních svalů používají zejména pro posílení přední stěny tříselné kanálu AV Martynov. Touto metodou dublication vytvořený horní okraj lemu členitý podél tříselné kanálu aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů do tříselné vazu a následné překrytí k ní spodní okraj téhož svalu aponeurózou.

Fasciálně-aponeurotické metody zahrnují metody Mayo a KM Sapezhko používané v pupeční kýle. V metodě Mayo se pupoční prstence oddělí dvěma příčnými řezy napříč celou šířkou bílé čáry, čímž se vystaví vagina rektálního svalu, dokud se její vnitřní okraj neobjeví. Poté jsou švy tvaru U položeny tak, aby spodní okraj řezu ležel pod horním okrajem. Druhá apikální část je připojena k dolnímu vrcholu. Relativní nevýhodou této metody je to, že bílá linie břicha se nezužuje, ale naopak se rozšiřuje. Kromě toho jsou přímé svaly břicha deformovány, což je funkčně nevýhodné

Sapežkovu metodu je to, že herniální brány jsou odříznuty pár centimetrů nahoru a dolů. Poté se aplikují švy, které zachycují okraj aponeurozy na jedné straně a zadní stěnu vagíny svalové svaloviny na druhé straně a vytvoří duplikát v podélném směru. Druhý šev spojuje zbývající volný okraj řezu bílé čáry s přední stěnou vaginy opačné stěny rektu. Metoda Sapežko je výhodnější než metoda Mayo, protože když se používá, šířka bílé linie břicha klesá, rovná svalová vlákna břišních svalů se narovnávají a jejich vnitřní okraje se navzájem přibližují.

Svalové aponeurotické metody rekonstrukce jsou široce používány při chirurgické léčbě inguinálních kýly. Tak posílení vyrábět buď přední nebo zadní stěny tříselného kanálu (muskulo tkáně jsou sešity do inguinální vazu na přední nebo zadní části semenného provazce nebo kulatý vaz).

Způsob, jak posílit zadní stěnu inguinálního kanálu, je režim Bassini.

Po otevření tříselného kanálu, a po odstranění kýlního vaku za chámovodu přišije mezi okrajem rectus abdominis, s jeho pláštěm a periostu stydké tuberculum a potom přišije vnitřní šikmé a příčné svaly se intraperitoneální fascia do tříselné vazu. Tyto švy eliminují inguinální prostor.

Metody posílení přední stěny inguinálního kanálu jsou častěji používány u šikmých inguinálních hernií u mladých lidí. Jako AA Bobrov volné hrany vnitřních šikmých a příčné svaly sešita, po otevření tříselného kanálu a odstranění kýlního vaku k tříselné vazu na přední části semenného provazce nebo kulaté vazu. Potom spojte hrany odštěpené aponeurozy vnějšího šikmého svalu.

Způsobem, popsaným v Girard po odstranění kýly vaku a šití tříselného kanálu hluboké díry jsou vnitřní šikmé a příčné svaly přišita k inguinální vazu v celém tříselného kanálu v přední části semenného provazce. Pak je umístěna druhá řada švů mezi horním okrajem odříznuté aponeurozy vnějšího šikmého břicha a inguinálního vazu. Poté je dolní okraj aponeurozy umístěn přes podložku do tlustého vaziva a tvoří duplikát. Girard Nevýhodou tohoto způsobu je, že pseudostratifikovaný švy na tříselného vazu, který silně zranit jej a razvoloknyayut.

Ve způsobu Girard-Spasokukotsky posílit přední stěnu vnitřní šikmý kanál hrany a příčné svaly přišita k tříselných vazů svalů společně s přilehlým k němu aponeurózou vnějšího šikmého svalu. Poté se z aponeurozy vnějšího šikmého svalu vytvoří duplikát, stejně jako v Girardově metodě.

Jednou z nepříjemných komplikací v chirurgii pro inguinální kýlu je pooperační bolest způsobená poraněním nebo zachycením v lýtku iliako-inginálního nervu. Tento nerv prochází u spodního okraje vnitřního šikmého břišního svalu a snadno klesá do ligatury při průchodu svalu. Výsledkem je silná bolest, která se rozvádí do varlat a mediálního povrchu stehna. Abychom se vyhnuli této komplikaci, je nutné použít švy pod kontrolou oka, které předtím vybraly nerv. Svalové aponeurotické zpevnění přední nebo zadní stěny inguinálního kanálu ve většině případů poskytuje radikální chirurgii a uzavírá inguinální prostor. Nevýhodou těchto způsobů rekonstrukce je relativní křehkost pooperační jizvy v důsledku spojení nesourodých tkání.

Snižování svalů, aby se zmenšil inguinální prostor, je usnadněn prováděním uvolňovacích řezů v přední stěně vagíny svalu rectus abdominis. Musí se uchýlit, pokud výška mezery přesáhne 3 cm a při použití švů existuje velký stres.

Při šití inguinálního vazu je třeba mít na paměti, že pod ní na hranici střední a střední třetiny délky procházejí femorální cévy - tepna a žila. Nedbalé držení jehly může způsobit poškození těchto nádob a nebezpečné krvácení.

Plastové metody aplikujte na velké "chronické" kýly, významné rozšíření herniálních brán, pokud vlastní tkáně nejsou dost pro radikální hernioplastiku.

Jako plastový materiál se používají aponeurotické nebo svalové chlopně na krmné stonce z blízkých oblastí, méně často autodermálních chlopní, konzervovaných aloimplantátů z dura mater.

Základní podmínkou pro aplikaci nebo aponeurotického svalové chlopní na stopce je absence jakéhokoliv napětí tkáňové řasy ohýbá zásobování plavidel. Pro malé kýly, která se nachází ve střední čáře v dolní části a v rozkroku může být použit aponeurózou chlopně přední poševní stěny nebo přímý sval aponeurózou vnějšího šikmého svalu. U plastů s opakovanými inguinálními kýly, stejně jako femorální kýly se doporučují klapky z široké fascie stehna nebo sardoriového svalu. Vedení náplasti připravené v tříselné oblasti pod tříselné vazu, je možné uzavřít mezeru jako tříselné a femorální rozšířeným vnitřním prstencovým kanálkem. To je přínosné pro kombinované femorální a inguinální kýly.

Syntetické materiály byly široce používány k uzavření herniálních vrstev (lavsan, fluoruone atd.). Lavasanovye a Ftorlonovye mřížky dlouhodobě udržují pevnost, nevyvolávají reakci odmítnutí, dobře klíčí s pojivovou tkání během implantace.

Existují dvě možnosti použití syntetického materiálu - uzavření herniálních brán na boku předního nebo zadního povrchu. Předpokládá se, že s kýty přední břišní stěny je výhodnější umístit explantát pod svaly a posunout ho do záhybu herniálních záhybů zezadu. V tomto případě syntetická síť nahrazuje část intraabdominální fascie, která je zde obvykle ztenčená a nemá mechanickou pevnost.

Nejčastější a život ohrožující komplikace kýly je jejich porušení.

Porušení předpisů jsou následující provedení: parietální (svírací střevní stěnou bez narušení obsah postupu), antegrádní (strangulated střev smyčka je v kýlního vaku) a zpětný (strangulated střevní smyčka se nachází v dutině břišní), následovaný rozvoji klinické ileu. Uo strangulated kýly operací by měla nějaký sled fází chirurgického zákroku:

- přidělení vaku herniální;

- otevření herniálního vaku;

Fixace obsahu herny;

- rozřezání zadržovacího kroužku (herniální brány);

- revize herniálního obsahu a hodnocení životaschopnosti orgánů barvou, leskem, peristaltií, pulzací mezenterních cév);

- s nekrózou nebo podezřením na neživotaschopnost poškozeného orgánu - resekce v zdravých tkáních;

- plastové kýly;

Ve stadiu eradikace porušení musí chirurg zcela jasně znát hranice herniálních bran a na kterých stěnách může být odříznut.

Operace břicha. Obecné informace o opravě herny. Hlavní etapy opravy herny (s příkladem šikmé inguinální kýly):

1. Přípravná fáze - anestézie: Lokální anestezie (nejčastěji, „+“: jednoduchost, dostupnost, optimální u starších pacientů, „-“: obtížné dosáhnout anestezie u obézních pacientů je omezený účinek chirurga, psychologický efekt přítomnosti pacienta na operacích, obtíže při rozlišování tkáň náležitě infiltraci anestetika), časté (vzácnější, „+“: ne anestetikum infiltrace tkání, schopnost vykonávat kombinovaných postupů; „-“: žádný kontakt s pacientem, což je důležité pro detekci malých kýly vaku není použitelný u pacientů s Je zapotřebí těžké doprovodná onemocnění, vysoké náklady na materiál a kvalifikovaných pracovníků). Možné vedení anestézie ( „+“: jednoduchost, univerzálnost, prodloužená anestézie, ne infiltrační anestetika tkáň v operačním poli).

2. Ietapa - oprava kýly:

a)vrstevnatou disekci tkání v oblasti herniálního výčnělku. řez kůže paralelní a nad tlustým vazem od okraje vnější a střední třetí ligy. inguinale k hrudkám; řez kůži, podkožní tkáň, povrchová fascia, mezi dvěma třmeny Billrothu přes povrch epigastrické nádoby

b) disekce kýly. vystavením aponeuróza vnějšího šikmého břišního svalu vstřikuje do tříselného kanálu přes vnější tříselné kruhu a drážky aponeurózou sondy se oddělí paralelní tříselný vaz; okraje aponeurozy se chovají bokem pomocí třmenů Billroth

c)oddělení herniálního vaku od atraumatického oddělení jeho membrán. vystavení chámovodu, jsou silnější v jeho vnější stěny kýly vaku, pevné svorky Billrotha kýlního vaku a oddělit ji ze schránek spermatické vatovým tampónem kabel a nůžky (někdy používají gidropreparovku - zavedení mezi kýlního vaku a skořápek spermatických 0,25% roztok novocaine). První izolovaný dna, a pak tělo kýlního vaku do krku (cervikální znaménko - výskyt Preperitoneální tkáně na vnitřním tříselných kruhu).

d) otevření herniálního vaku a revize jeho obsahu. pod duplikatury pobřišnice v oblasti dna kýlního vaku se přivádí skalpel nebo nůžky manipulovat, když je nástroj není viditelný přes duplikatury (funkce dostupnost vnitřnosti v kýlního vaku), obsah kýlního vaku snižuje vatový tampón do břišní dutiny, potom rozřezat dno kýlního vaku a jeho obsah se provádí revize; pokud obsah kýly vaku se nezmění, bude to snížit do dutiny břišní pomocí vatovým tamponem

e)vysoká ligace a řezání herniálního vaku na krku. kýlní vak je tažen směrem vzhůru, hrdlo kýlního vaku pod povinné kontrolou oba mohou být ligovány proximálně dvou stran nevstřebatelného materiálu (hedvábí, nylon, polyester), aby se zabránilo sklouznutí ligatury; kýlní vak se potom vyřízne 1,5-2 cm distálně k ligaci; v nepřítomnosti krvácení ze zbytkového přebytku obvazu je snížen o 0,2-0,3 cm nad uzlu.

3. IIfáze: plastové kýly brány - dvě velké skupiny plastů:

a) posílení přední stěnu tříselného kanálu - použít v šikmých kýl (metody Bobrov, Girard, Spasokukotsky, Kimbarovskogo, Martynov)

b) zpevnění zadní stěny inguinálního kanálu - používá se pro přímé inguinální kýly (Bassini, Kukudžanovovy metody)

Zdroje: http://menquestions.ru/gastroenterologiya/operatsiya-pahovoy-gryzhi-u-muzhchin.html, http://studopedia.ru/1_91314_osnovnie-printsipi-operatsii-grizhesecheniya.html http: //www.studfiles. en / náhled / 5243447 / strana: 13 /

Vyvodit závěry

Provedli jsme vyšetřování, studovali jsme spoustu materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat většinu prostředků z bolesti kloubů. Verdikt je následující:

Všechny drogy poskytly pouze dočasný výsledek, jakmile se recepce zastavila - bolest se okamžitě vrátila.

Zapamatujte si! Neexistuje žádný lék, který vám pomůže léčit klouby, pokud nepoužíváte komplexní léčbu: dietu, režim, cvičení atd.

Novodobé prostředky pro klouby, které jsou plné internetu, také nefungovaly. Jak se ukázalo, je to všechno podvod obchodníků, kteří vydělávají spoustu peněz, protože jste povýšeni na reklamu.

Jediná droga, která dala významný
výsledek je Artrodex

Ptáte se, proč se v okamžiku zbaví každého, kdo trpí bolestí kloubů?

Odpověď je jednoduchá, společnost Artrodex se neprodává v lékárnách a není inzerována na internetu. A pokud propagují - pak je to PENDING.

Dobrá zpráva, šlame se k výrobcům a s vámi sdílíme odkaz na oficiální webové stránky společnosti Artrodex. Mimochodem, výrobci se nesnaží vydělat peníze na lidi s bolavými klouby, cena akcie pouze 1 rubl.