Metody a cena odstranění intervertebrálního kýlu laser

Inguinal

Intervertebrální kýla způsobuje nejen bolest zad, ale také narušuje vnitřní orgány. V závislosti na oblasti postižené míchy a nervových kořenů existuje odpovídající symptomatologie. Léčba onemocnění by se měla provádět na specializovaných klinikách s moderním vybavením a vyškoleným personálem. Odstranění intervertebrálního kýlu je velkou výhodou oproti otevřeným chirurgickým zákrokům.

Odstranění laseru intervertebrální hernie

Typy operací

V Rusku začalo používat laser pouze 10-15 let. Pak byly vytvořeny mikro nástroje, které jsou schopny zaostřit paprsky na požadovaný bod. Výhodou léčby laserem je mini-přístup na kůži, krátké pooperační období, postup při místní anestezii. Nevýhodou je vyléčení pouze 5% pacientů, účinnost není vyšší než 75%, vysoké náklady a potřeba opakovaných operací. Neurochirurgové sdílejí dva způsoby odstranění kýly páteře laserem:

odpařování.
Rekonstrukce.

Během laserové odpařování intervertebrálního disku se jádro buničiny odpařuje. Přístroj pracuje na plný výkon při aplikaci vysoké teploty, při které se začne odpařovat vodní část chrupavky. Rekonstrukce laseru se provádí při mírném nabití, což zvyšuje teplotu tkání na 70 g. Celsia. Výsledkem je, že meziobratlový disk se zahřívá, metabolické procesy se zrychlují. To vše stimuluje růst chrupavkových buněk, pojivové tkáně.

Indikace

Hlavním příznakem, který narušuje intervertebrální kýlu, je bolest v postižené oblasti. Je-li postižena bederní oblast, pak se kromě nepohodlí v zádech u pacienta ucítí lumbago v noze, což je porušení citlivosti. S patologií cervikálního oddělení se mohou objevit závažné bolesti hlavy, závratě, tlakové skoky, změny citlivosti na rukou. Porážka sakrální oblasti může narušit močení, sexuální funkce. Lékaři rozlišují následující indikace pro odstranění intervertebrálního kýlu:

přetrvávající a silná bolest zad nebo krku.
Porušení hmatové a teplotní citlivosti v končetinách, dolní části zad.
Sciatica - ostré bolesti v bederní dutině, které dávají na zadní ploše stehenní kosti.
Porušení močení a defekace.
Omezení pohybů krku, kdy je ostrý obrat krku doprovázen závratě, nevolností, zvracením.
Částečná ztráta pohybu v rukou nebo nohou, spojená s kýlou krční oblasti.
Velikost kýly je až 6 mm.
Absence sekvestrace (zlomená část) intervertebrálního disku.
Věk od 20 do 55 let.
Absence degenerativních nebo autoimunních lézí disků.

V případě, kdy je velikost intervertebrální kýly větší než 6 mm, nemůže být odstraněna pomocí laseru. Tato metoda nemůže dosáhnout pozitivního účinku. Laser může odpařit pouze 30% vody ve středu disku. Při vyšším vystavení teplu může pojivová tkáň poškodit vláknitý kroužek. V tomto případě existuje sekvenční kýla, jejíž léčba vyžaduje otevřenou chirurgickou intervenci.

Kontraindikace

Pacient by měl jasně pochopit, že každá operace, dokonce i minimálně invazivní, má své vlastní indikace a kontraindikace. Aby se zabránilo nepříjemným následkům, je nutné vyšetřit pacienta ve všech případech. Pokud se u pacienta vyskytuje nejmenší odchylka od normy, je třeba se zdržet chirurgického zákroku. Neurochirurgové určili seznam kontraindikací léčby intervertebrálního kýlu laser:

kardiovaskulární nedostatečnost.
Akutní infarkt myokardu.
Fibrilace síní, tachysystolická forma.
Zdvih v akutním období.
Věk po 55 letech.
Renální a jaterní nedostatečnost.
Osteochondróza posledního stupně závažnosti.
Autoimunitní onemocnění páteře.
Sekvenční kýla.
Pustulární kožní procesy na místě manipulace.

Laserová léčba kýly páteře vyžaduje od chirurga dostatečné dovednosti. Připravený personál pečlivě prozkoumá pacienta, identifikuje komorbidní stavy a určí údaje o operaci. V případě, že existují kontraindikace, lékař předepisuje konzervativní léčbu. Po ukončení léčby musí být pacient znovu prozkoumán, aby byl předepisován konečný způsob léčby intervertebrální kýly.

Zkouška před operací

Nejdříve je nutné absolvovat vyšetření u neurochirurga. Lékař shromáždí anamnézu onemocnění, provede neurologické testy, vyhodnotí stav reflexů. Pak je třeba vyhodnotit laboratorní krevní indikátory. Pak provádějí instrumentální výzkum. Neurochirurgové před operací k odstranění vertebrální kýly jmenují:

obecný krevní test;
obecná analýza moči;
biochemický krevní test;
koagulogram;
krevní cukr;
EKG;
RTG hrudní dutiny;
SCT páteře, je-li to nutné;
konzultace s příbuznými odborníky;
MRI bederní, sakrální, cervikální nebo hrudní oblasti.

Před operací pacient trvá asi 1 týden, než provede celý objem diagnostické manipulace. Náklady na MRI jednoho oddělení páteře v různých městech se liší: Moskva - asi 5 tisíc rublů, Petrohrad - 3500 rublů, Rostov-na-Don - 2800 rublů. Někdy je pro správnou diagnózu nutná magnetická rezonance celého páteře. V tomto případě se náklady na předoperační období zvýší o 2-3 krát.

Odpařování laserem

Laserová léčba herniované páteře metodou odpařování zajišťuje odstranění až 30% tekutiny z intervertebrálního disku. V důsledku toho klesá tlak v pulpním jádru, výstupek se vtahuje do těla chrupavky. Současně je vnitřní struktura disku zničena pomocí vysoké teploty. Neurochirurgové provádějí operaci podle následujícího schématu:

pod lokální anestezií je do jádra postiženého disku vložena speciální jehla s délkou až 12 cm.
Veškerá manipulace je řízena fluoroskopem na obrazovce monitoru.
Kruhový flexibilní světelný vodič se vloží přes jehlu do meziobratlé kýly. K dispozici je dodávka silné energie, která způsobuje, že kapalina jádra disku vaří. Tak se chrupavky snižují.
Přímá expozice laseru trvá 5-10 minut.
Pára je v důsledku odpařování odstraněna lumenem jehly.
Poté se provádí kontrolní rentgen a MRI postižené oblasti.
Pacientovi je přidělen odpočinek po dobu 12 hodin.

Pacient pociťuje úlevu okamžitě po odstranění vertebrální kýly. Po 2-3 dnech po skončení operace pacient indikuje prudké snížení bolestivého syndromu, citlivost v návrzích končetin. Pokud je postup úspěšný, druhý den je pacient vyloučen z klinice. Lékaři doporučují nosit bandáž pro bederní oblast po dobu 1-2 měsíců, vyhýbat se zátěží, sedět maximálně 5-10 minut. Po 1-2 týdny by pacienti měli užívat protizánětlivé léky (Nimesil) jednou denně po jídle.

Časopisy

Použití laseru při léčbě / odstranění intervertebrální kýly je minimálně invazivní postup, který trvá minimálně. Lékaři doporučují používat laser v kombinaci s konzervativními metodami léčby (akupunktura, cvičební terapie, masáž), pokud má pacient relativní náznaky.

Herniovaná kýla - odstranit nebo ošetřit laserem?

Laserová léčba patologie zahrnuje dvě metody. Oba způsoby doporučují odborníci v počáteční fázi onemocnění (do 6 měsíců po vzniku kýly), kdy průměr kýly nepřesahuje 6 mm. Použití laseru by bylo užitečné v případě, že léčbu drogové závislosti meziobratlové kýly bylo neprůkazné, že pacient nemá žádné kontraindikace ošetření laserem.

Odpařování laseru (odstranění) kýly páteře je zobrazena v následujících případech:

Pravidelná silná bolest.
Pravidelné / konstantní brnění, pálení v oblasti zad, krku.
Porucha citlivosti.
Bolest hlavy, závratě, necitlivost prstů. Tato symptomatologie je důsledkem lokalizace kýly v oblasti krční páteře.
Žádný efekt při použití konzervativních metod léčby.
Nutnost eliminace kýly páteře pro období těhotenství / laktace. Při použití radikálních metod chirurgické léčby intervertebrální kýly je nutná anestézie, - laserová léčba je omezena na použití lokálních anestetik.

Perkutánní laserová rekonstrukce (léčba) intervertebrální kýly - opatření zaměřená na obnovení chrupavkové tkáně disku prostřednictvím laserového záření.

Po laserové výparu intervertebrální kýly, aby se zabránilo relapsu v budoucnu.
Za přítomnosti akutní bolesti spojené s narušením integrity chrupavkové tkáně disku. Rekonstrukcí laseru, růstu, regenerace chrupavky je dosaženo. Postup obnovy je individuální: někteří pacienti budou potřebovat 3 měsíce, aby se zbavili bolesti po rekonstrukci laseru; v jiných to může trvat šest měsíců.

Abnormální struktura obratlů.
Pacientovi je diagnostikována segregovaná kýla.
Intervertebrální disky mají zánět.
Struktura páteřního kanálu (kombinovaná stenóza) je narušena.

Nedoporučuje se provádět laserovou léčbu / odstranění intervertebrální kýly v následujících případech:

Věk pacienta přesahuje 50 let.
Velikost kýly přesahuje 6 mm.
Pacient je neaktivní (sedavý) životní styl. Text

Léčba intervertebrálního kýlu je dnes možná - zvláště léčba

K dnešnímu dni existuje mnoho různých metod pro léčbu patologické otázky. Laserová léčba je jedním z nejmladších způsobů, jak eliminovat intervertebrální kýlu, která je obdařena řadou pozitivních a negativních bodů:

poškození míchy pomocí laseru minimální, avšak v budoucnu v důsledku destrukce struktury disku, nemusí dojít k fúzi mezi obratli páteře biomechanika předchozí zotavení.
Postup se provádí bez anestézie. V některých případech (těhotenství, kojení, alergie na některé léky), to může být užitečné, ale v průběhu řízení může pacient cítit nepohodlí.
Pocení bolesti po laserové léčbě intervertebrální hernie zmizí po 4-5 dnech (maximálně) po proceduře.
Po ošetření laserem nejsou jizvy, jizvy. Samotná manipulace je bez krve.

Laser můžete aplikovat na libovolnou část páteře současně v několika oblastech. To nezahrnuje případy zánětlivých onemocnění chrupavky disku: použití laseru může v budoucnu způsobit zánětlivé reakce, což situaci jen zhorší.
Manipulace při léčbě intervertebrálního hernia laseru je v průměru 1 hodina. Při hospitalizaci pacienta je maximálně tři dny.
Doba rehabilitace je 1-2 měsíce.
Seznam možných komplikací není plně pochopen. Doba používání laserové léčby intervertebrální kýly není dostatečně velká, aby mohla vyvodit závěry o dlouhodobých exacerbacích. V současné době se mnozí stěžují na relaps po laserové léčbě. Takové relapsy však mohou být způsobeny ignorováním doporučení lékaře během rehabilitačního období. Důležitým aspektem po laserovém ošetření herniated disk je přehodnocení životního stylu: vynulování nadváhu, posilování břišních svalů pravidelné cvičení (plavání).
Laserová léčba není levná procedura: ne každý pacient si to může dovolit.

Chirurgie k odstranění kýly páteře - fáze

Odstranění vertebrální kýly zahrnuje několik fází.

Příprava na manipulaci

Bez ohledu na způsob ošetření laserem (laserové odpařování / rekonstrukce perkutánní laserový disk) této choroby v rané fázi, pacient podstupuje standardní zkoušky:

Testování moči, krve (včetně cukru).
Prozkoumejte stav páteře. Nejúčinnější metodou vyšetření je počítačová tomografie páteře.
Elektrokardiogram.
Další testy, které mohou předepsat lékaři.
Konzultace terapeuta, neurochirurga, anesteziologa.

Samotná operace: laserové odstranění kýly páteře

Technologie tohoto postupu je následující:

Anestezie operovaného místa (lokální anestezie).
Do poškozeného disku vložte jehlu speciálního průměru. Chcete-li jehlu přinést na požadované místo, propichněte kůži.
Přivedení pružného světelného vedení do patologické zóny, přes níž proudí tok energie. Tímto účinkem se kapalina disku převede na páru, která prochází jehlou. Zmenšují se parametry herniálního výčnělku, pokles vnitřního tlaku disku, který přispívá k okamžitému vyloučení bolesti při operaci.
Řízení manipulace se provádí pomocí rentgenového zařízení, jehož zátěž je minimální.

Technologie laserové léčby páteřní kýly (laserová perkutánní rekonstrukce) se liší od odpařování laserem:

Použití lokální anestézie.
Nakreslete lékařskou jehlu (pro průraz) do poškozené oblasti.
Zavedení jehly do patologické zóny laserového kabelu, které zajišťuje zahřívání disku na 60-70 ° C, což chrání jeho strukturu.

Pooperační události

Aby se minimalizovalo riziko komplikací, aby se zabránilo opakování onemocnění po ukončení laserové léčby / odstranění kýly, je třeba dodržovat následující doporučení:

Nenechávejte nemocnici po dobu 24 hodin (minimálně) na konci procedury. Pokud je tento stav neuspokojivý, je nutné prodloužit pobyt ve zdravotnickém zařízení.
Pravidelně užívejte protizánětlivé léky.
Pozastavte po dobu 1-2 měsíců hraní sportu. Pokud jde o domácí třídy, musíte být také opatrní: na chvíli byste měli odstupovat od tvrdé fyzické práce.
Na konci období rehabilitace byste měli věnovat pozornost vašemu životnímu stylu: pokud je problém s nadváhou nutností, musíte upravit stravu. Aby se snížilo zatížení páteře, je nutné posílit břišní svaly, pravidelně se plavat. Užitečné zasedání bude fyzioterapie, masáž, ale mohou být zahájeny až po úplném zotavení pacienta.

Kde léčit a odstranit kýly laser - ceny v Moskvě a Petrohradu

Náklady na proceduru pro odstranění / léčbu kýly v Moskvě a Petrohradě budou určeny několika faktory:

Reputace ortopedisty, chirurga, neurochirurga (neurologa). Pro laserovou léčbu hernie se někdy vyžaduje konzultace obou specialistů. Známí lékaři s dlouhou historií práce, dobrými recenzemi mezi obyvatelstvem na 1 recepci si mohou vybrat slušný poplatek. Chirurgové, neurochirurgové v tomto ohledu jsou mnohem dražší než ortopedové: náklady na recepci mohou dosáhnout 3000 rublů. Konzultace s ortopedem (Moskva, Petrohrad) bude průměrně 1 000 rublů.
Reputace kliniky, ve které se bude provádět laserová léčba / odstranění kýly.

Mezi moskevské zdravotnické instituce jsou nejznámější:

Centrální klinická nemocnice č.1 "RZD": od 15 tisíc rublů (laserová vypařování / laserová rekonstrukce).
Klinické a diagnostické centrum je MGMU. I.M. Sechenov: z 80 tisíc rublů.
Klinika minimálně invazivní neurochirurgie: z 50 tisíc rublů.
Centrální klinická nemocnice Ruské akademie věd: od 60 tisíc rublů.
Garant Clinics: od 80 tisíc rublů.

V Petrohradě existuje mnoho klinik, kde lze provést laserovou léčbu míchy. Mezi nejznámější patří tyto zařízení:

Výzkumný ústav traumatologie a ortopedie. Škodlivé.
Vojenská lékařská akademie. S.M. Kirov.
Městská nemocnice №40.
Městská nemocnice №23.
Alexandrovská nemocnice.

Náklady na léčbu / odstranění intervertebrální kýla v těchto institucích bude 80-100 tisíc rublů.

Tato částka nezahrnuje náklady na pooperační rehabilitaci.

Před zahájením léčby / odstraněním intervertebrální kýly lékař určí úroveň své složitosti, která přímo ovlivní náklady na laserovou operaci. Rozdíl mezi 1. a 5. úrovní složitosti může být 100-150 tisíc rublů.

Recenze

Všechny 2 herny byly odstraněny dvěma malými punkcemi v oblasti pravé ledviny. V nemocnici jsem strávil celkem jen 3 hodiny. Postup trval pouhých 30 minut. Nechali mě jít domů v den operace. První noc nemohla usnout: bolest byla velmi silná. Uvolněte začátek až večer následujícího dne.

3 dny po odstranění kýly začaly chodit na rehabilitační kurzy (podle lékařského předpisu). Postupy však nedávají zvláštní výsledek: bolest byla tak silná, že jsem chodil s mírným sklonem k ledviny. Kýchání, kašel, smích nebylo možné. Po 6-7 měsících jsem znovu našla kýlu, která byla navržena k odstranění podobnou metodou. Tentokrát jsem se rozhodl podniknout vážnější přístup k operaci: navštívil jsem několik lékařů v různých klinikách v Moskvě, uspořádal výslechy mezi přáteli, prohlédl jsem spoustu různých internetových zdrojů a dospěl k závěru, že se zastavím při radikální operaci. Před zahájením léčby jsem byl anestetizován: nevím o nuance operace. Po operaci jsem strávil dva týdny v nemocnici, několik měsíců jsem se zotavil. Výsledek mě velice potěšil: dneska se nemám starat o bolesti zad: Nebojím se znovu kýchat, mohu chodit a přesně si udržet záda. Na radu lékaře jsem začal navštěvovat bazén třikrát týdně, snažím se sledovat stravu.

Od té doby jsem začal plavat. Chtěla se nejprve zúčastnit sportovních tanců, ale lékař doporučil, aby riskoval: klesání na zádech může jen zhoršit situaci. Pravidelně chodila na masáž, terapii cvičením. Z manuální terapie rozhodně odmítl: poslouchal strašlivé historie od známých.

Narodila se ve věku 23 let. A od té doby začínaly moje muka: mám velké dítě a s kýly je zakázáno zvedat závaží nad 3 kg. Jednou večer, když jsem se snažil přehodit na mou stranu, probudil jsem se z hrozné ostré bolesti v zádech. Ketanov vypil a usnul na polovinu. Následujícího rána jsem se obrátil na neurologa v místě bydliště (Murmansk). Bylo mi řečeno, abych provedl tomografické vyšetření páteře, abych předal všechny potřebné testy. Velikost kýly byla 5 mm. Lékař doporučil dvě možnosti: normální operaci, odstranění pomocí laseru. Jak jsem pochopil z jeho slov: laser je střední variantou mezi masérkami, tabletami a běžnou operací. Ale pro mě tehdy byla tato volba ideální: při laserové operaci se anestezie (kterou nelze podávat kojícím matkám) nedělá. Doba rehabilitace je malá - bylo možné rychle se vrátit k povinnostem nově mumie. Souhlasil jsem s laserem. Operace pro mě byla provedena 1 týden po inspekcích. Na klinice jsem strávil den, po kterém jsem se vrátil domů. Nosila korzetu po dobu 1 měsíce, i když bylo nutné omezit na 3-5 dní. Opakování mých chyb se nestojí za to: korzet nezpevňuje břišní svaly, ale naopak! V té době jsem však nebyl veden zdravým rozumem, ale strachem z bolesti. Prvních 5 dní bylo bolesti, - pomohl mi Nimesil. Měsíc po operaci nebylo možné se posadit, zvednout gravitace, museli jste držet záda před chladem. Se synem vyřešil problém: najali si chůvu, která ji nosila bez mé pomoci (pro kterou je mi záda velmi vděčná). Po operaci uplynul rok, - jsem rád, že jsem odstranil kýlu. Teď mě nic netrápí, ale věnuji velkou pozornost způsobu života, pečlivě se starám o záda.

Inovativní léčba intervertebrálního hernického laseru

Páteř je osa našeho těla, zažívá maximální zátěž a je nejvíce náchylná k nemocem a zranění. Podle statistik má více než 70% dospělé populace planety osteochondrózu - onemocnění disku. Hrají velmi důležitou roli. Umístěné v meziobratlových místech, disky poskytují tlumení páteře a její pružnost, možnost pohybů. Při osteochondróze jsou tyto funkce porušovány, často se objevuje komplikace v podobě kýly a výčnělků (prolapsů) disku.

Koncept intervertebrální kýly

Chrupavčitý disk se skládá z husté vnější části - vláknitého prstence a želé podobného vnitřního dílu - dužnického jádra. Při degenerativních změnách na disku dochází ke ztrátě elasticity chrupavky, protože se vysychá, křehká. Výsledkem je, že při zatížení, pohybech, vláknitém kroužku se zlomí jádro.

Nad rámec meziobratlové prostoru, komprimuje nervové kořeny, míchu, což způsobuje silnou bolest, omezení pohybu, a dokonce i poruchu pánevních orgánů. Posunutí chrupavky může nastat vpřed, vpravo, vlevo a vzadu. Největší nebezpečí představují posteriorní herniace, které jsou uspořádané směrem páteřního kanálu, komprimovat míchu a může dokonce vést k paralýze. To se může objevit v jakékoli části páteře, ale častěji v lumbosakrálním a krční páteři.

Léčba této patologie je obtížným problémem. Mezi mnoha způsoby léčby - konzervativní a chirurgické - je zvláštní místo obsazeno novou laserovou technologií, jako minimálně traumatická a najefektivnější pro dnešní den.

Vliv laseru na disky páteře

Úžasné schopnosti laserového světla umožňují použití pro různé účely při léčbě páteře. Toto ozařování je jedinečné v tom, že lze dávkovat a jednat účelně.

Ve velkých dávkách způsobuje zničení tkáně chrupavky, její odpařování (odpařování), takže laserové odstranění disku probíhá. V malých stimulačních dávkách se disk zahřívá až na 60-70%, umožňuje změnu tvaru, odstranění trhlin. Souběžně s tím dochází k řadě užitečných efektů:

eliminace zánětu;
úleva od bolesti;
rozpouštění edému;
stimulace regeneračních procesů chrupavky.

Tyto vlastnosti umožňují vyvinout technologie pro rozsáhlé využití laseru při léčení různých částí páteře.

Tip: Nebojte se o nové technice pro ošetření páteře laserem a vzdát se, pokud to odborník doporučuje. Časem to nemusí být tak účinné díky postupnému vysoušení disků.

Laserová vypařování herniovaného disku

Laserová herní kýla

Ve skutečnosti jde o operaci k odstranění kýly lumbální páteře, stejně jako dalších částí, ale provádí se bez tradičního řezu a bez anestézie. Při lokální anestézii se provádí punkce nebo malý řez kůže, zavede se speciální jehla a přes ni se provede laserový světelný vodič. Dávka a doba expozice se vypočítají předem.

Manipulace se odráží na obrazovce rentgenového skeneru a zajišťuje tak jeho přesnost. Laserový paprsek působí na chrupavku uvolněného jádra, vyhřívá a odpařuje, pára se odstraňuje speciální trubkou s výbojem plynu. Tlak jádra se zastaví na nervových kořenech, syndrom bolesti zmizí. Zbytek disku, který se zahřál, se stáhl na místo. Rovněž se provádí kauterizace malého fazetového nervu.

Provozní doba je v průměru 10 minut a rehabilitace po odstranění kýly lumbální páteře je mnohem kratší touto metodou než po klasické chirurgické operaci.

Laserová rekonstrukce disku

Rekonstrukce nebo obnova disků laserem je také minimálně invazivní procedura. Skládá se ze stimulačního účinku laseru na změněných discích různých částí páteře, krční nebo hrudní, bederní nebo sakrální. V přítomnosti výčnělku dřeňového jádra, se zahřeje a odpaří se obecně chrupavek a vazů a obklopující cévy, upraveny stimulační účinek.

Technologie se skládá z propíchnutí se speciální jehlou pod kontrolou obrazovky skeneru, přes kterou je laserové světlo přiváděno. Doba působení na disk v krční páteři je až 1 min., V hrudní páteři - až 2 min., V bederní páteři - až 3-4 min. Obecně trvání 1 postupu nepřesáhne 30 minut. Průběh léčby se skládá z 10-15 procedur, prováděných 2-3krát týdně.

Tip: odstranění intervertebrální kýly by nemělo být srovnáváno s odstraněním inguinální kýly. Laserová terapie výrazně zlepšuje funkci páteře, odstraňuje bolesti, ale neznamená to, že by došlo k úplnému zotavení. Osteochondróza je systémové onemocnění intervertebrální chrupavky, takže pozornost lékaře a všechna jeho doporučení zůstávají relevantní.

Rehabilitace po laserové terapii

Po odstranění kýly je nutné sledovat výživu a hmotnost a ztrácet extra kilo

Důsledky operace k odstranění kýly bederní páteře a dalších částí páteře závisí převážně na správné pooperační rehabilitaci pacienta. A laserová terapie také vyžaduje čas na obnovení tkáně chrupavky od 3 do 6 měsíců.

Během tohoto období musí pacient dodržovat určitá pravidla:

vyhnout se těžké fyzické námaze, náhlým pohybům;
provádět speciální komplex terapeutické gymnastiky pro posílení svalového korzetu, je velmi užitečné navštívit bazén;
v případě nutnosti užívají nesteroidní protizánětlivé léky (diclofenac, tselebreks a další);
nosit speciální opěrný tuhý korzet ve svislé poloze těla - po operaci k odstranění herniace disku.

Laserové ošetření vyhřezlé páteře - jedinečný, efektivní a perspektivní metoda, ale pouze jako součást integrovaného programu ošetření páteře, která zahrnuje terapeutické cvičení a dietní terapie a farmakoterapie, stejně jako rehabilitační a lázeňskou péči.

Minimálně invazivní odstranění herniované páteře pomocí laseru

Mezi všemi různými způsoby operativního odstranění intervertebrální kýly jsou takzvané minimálně invazivní provozu. Odstranění herniované páteře pomocí laseru (laserové odpařování) je jedním z těchto způsobů léčby hernie. Jeho podstatou je průnik laserového paprsku do meziobratlového kotouče malou velikostí povrchu kůže. Takové operace zpravidla:

vyžadovat minimální dobu pro jejich chování
umožnit nouzové vypuštění z nemocnice
zanechá velmi malou jizvu po operaci

Všechny tyto faktory přitahují mnoho pacientů a zvyšují popularitu těchto high-tech metod, stejně jako jejich ceny.

Odstranění laserové kýly: pro a proti

Nicméně je to laserové odstranění kýly, která je nejkontroverznější. Proto než si vyberete jeden ze způsobů, jak odstranit kýlu, měli byste nejdříve pochopit:

Jak probíhá proces?
Jaký je základ pro argumenty "pro"
Co motivuje argumenty "proti"
Vaše vlastní preference

Volba, zřejmě na základě zvážení všech těchto faktorů na vaší informovaného rozhodnutí, takže se nemusíte vytýká lékaři: přesvědčit, aby se říct, a já poslechla.

Co říká moderní medicína o této metodě odstranění kýly? Nejprve zvážme samotný princip.

Jak je laserová odpařování

V pokožce pacienta se speciální jehlou pro pronikání poškozeného disku je provedena punkce - nazývá se "perkutánní"
Pak přes tuto jehlu, nejlepší laserový světelný průvodce
Laserový paprsek je veden podél světelného vodítka k oblasti disku a vyhřívá tkaninu disku na 70 ̊
Pod vlivem energie laseru se želatinová kapalina disku odpaří
Kvůli poklesu vnitřního tlaku se disk zastavuje stlačením nervových zakončení, což je příčinou bolesti

Argumenty ve prospěch odstranění laseru

Operace (nejčastěji při lokální anestézii) trvá asi hodinu
"Magické" zmizení bolesti ihned po operaci
Doba mezi odstraněním kýly a výtokem je v průměru jeden až tři dny v závislosti na zdravotním stavu pacienta
Neexistuje žádné narušení stability páteře, jak se to děje v kavitárních operacích
Zotavovací pooperační období je mnohem kratší než u jiných metod odebrání:
rehabilitace páteře nastane během jednoho měsíce
Efekt laserového paprsku lze použít k obnovení disku (disková nukleoplastika), současně s chirurgickým odstraněním kýly jinými metodami, například za pomoci mikroendoskopie
Během jedné operace je možné provádět odpařování v několika částech páteře
Metoda odstraňování laserem je považována za jednu z minimalizujících komplikací
.
Tento poslední bod je však nejkontroverznější. Ale o něm o trochu později.

Omezení:

Z omezení způsobu odstranění kýly páteře laserem jsou obecně uznány následující:

Optimální velikost operovaných kýly je až 6 mm, to znamená, že velké diskové kýly páteře nejsou takto provozovány
Laser také neodstraňujte uzavřen (vypadl z disku) kýla páteře
Možné komplikace po operaci:
fibróza a vaskularizace disk
Mladý věk provozovaných

Argumenty oponenty odstranění kýly páteře laseru

Jak jeden profesor vtipně poznamenal:

Vařené vejce nevyklízí kuře.

To zřejmě vypadá takto:

"Svařený" měkký vařený disk pravděpodobně nebude mít své dosavadní elastické vlastnosti.

Takže hlavní argumenty "pro", založené na "regeneraci" spinálního disku po vystavení laseru, aby to mírně řečeno, jsou bezpředmětné?

No, proč je po operaci zlepšení? Bolest je pryč a rentgenový obraz páteře už není vyčnívající a samotný disk vypadá jako "nový".

Je pravděpodobné, že tu bude velký zájem mezi lékaři vědy, který se zde vyskytuje, jen málo lidí, které mohou způsobit jen zívnutí. Podstata obvinění oponentů laserového "vaření" je však následující:

Zlepšení je opravdu krátké. Bolest zmizí kvůli částečné změně velikosti disku a odstranění komprese nervu. Hlavním důvodem je však degenerace disku, která vede k herniím páteře
Takzvaná regenerace disku je čistě vizuální, kvůli opuchu disku po operaci. Po poklesu otoku se disk degeneruje:
tkáň je nekrotická (buňky umírají), ztrácejí vodu a dřívější elasticitu - zdá se, že tyto jevy jsou také zahaleny pod "fibróza"A"vaskularizace"?"
Vysuší laser zahřívání disku je rychle zničen, což vedlo k opakovanému výskytu kýly, nebo spíše k pokroku, protože ve skutečnosti, že nebude ve skutečnosti jít pryč.
(Zjevně proto je vhodnější mladší věk, protože u starších lidí se disk degeneruje po takové operaci mnohem komplikovanější)
Kvůli zničení disku se obratle splynou a pohyblivost páteře je narušena a je obtížné obnovit předchozí biomechanika páteře

Jak říkají, "upřímně jsme varovali", ale rozhodnete se.

Doporučení pro léčbu hernického laseru

Před rozhodnutím o operaci si uvědomte, že je možné i léčbu kýly bez operace.

Pokud jste vy a vy jste studovali všechny pozitivní a negativní zpětné vazby, rozhodli jste se odstranit kýlu laserem a poslouchat další doporučení. Mimochodem přistupují k absolutně jakémukoliv způsobu odstranění kýly, s výjimkou bodu "fyzické aktivity":
Pro radikální a částečné břišní operace lze poprvé přiřadit odpočinek na lůžku.

Nezapomeňte, že žádná supermoderní hi-tech operace nezachrání recidivu, ne-li dodržovat pravidla pooperačním období, a další využití, které může trvat déle, než je uvedeno v literatuře, běžných časů obnovy

Jsou různé pro každou zdravotní anamnézu a závisí na charakteristikách vašeho těla, dalších nemocech, věku atd.

Takže, co by mělo být vaše chování bezprostředně po odstranění kýly páteře laserem?

Aktivní fyzické cvičení a zátěž jsou zakázány:

simulátory, plavání, školení ve sportovních sekcích
práce na dacha, opravy, zvedání a stěhování těžkých předmětů apod.

Stačí jít, jet do auta, dělat jednoduché domácí práce.

První dva týdny po operaci doporučil použití protizánětlivých nesteroidních léků (NSAID):
movalis, nimesil, ibuprofen.

Během měsíce se nosí tuhý korzet, který je individuálně vybrán pro provozované oddělení páteře.

Masáž, manuální terapie a všechny fyzioterapeutické postupy kromě laser a magnetické terapie v prvním pooperačním měsíci jsou zakázány.

Obnovení funkcí páteře

Předpokladem je ztráta hmotnosti a správná výživa:

Vyberte si vhodnou nízkokalorickou proteinovou stravu, která by zahrnovala

nejdůležitější vitamíny (A, C, D a E).
minerální stopové prvky
požadovaný denní objem vody

To vše je velmi důležité pro regeneraci disku!

Pomozte páteři, aby se zpevnila pomocí posilování svalů a spousty cvičení LFK s kýlou
Jděte pro sport
Vést aktivní, plnohodnotný život

Jakýkoli úkon pouze dočasně odstraní problém a pouze vy se můžete zcela vyléčit.

Jak efektivní a bezpečné je odstranění kýly ze zadní strany laseru?

Jedním z moderních a relativně bezpečných metod léčby intervertebrální kýly je odstranění laserem. Postup je považován za jeden z nejbezpečnějších při léčbě intervertebrálních kýly, ale stále nemá žádné následky.

Problémem s laserovou terapií je, že náklady na proceduru jsou poměrně velké. Kromě toho je v mnoha případech klasická operace s vertebrální kýlou mnohem účinnější a má nižší pravděpodobnost pooperačního relapsu.

1 Co je odstranění laserové herniation: popis metody

Technika laserového ošetření znamená dopad na určitou oblast přímým paprskem fotonů (světla). Výkon takového postupu je regulován nastavením vlnových délek fotonů.

Laser s nízkým výkonem jednoduše zvyšuje regenerační schopnosti organismu v konkrétním krbu a současně zvyšuje krevní oběh. Silnější laser působí jinak. Prostě ničí tkáně, které jsou namířené (měkké i kostnaté).

Chronická bolest - hlavní indikace odpařování kýly

Chcete-li odstranit herniovaný disk páteře, používají se speciální laserová zařízení. Světelný tok, který generuje, ignoruje měkké tkáně, prochází skrze ně a ovlivňuje pouze kostní struktury (samotné prvky zůstávají nepoškozené).
do menu ↑

1.1 Indikace: kdy mohu dělat?

Mohu použít jakýkoli laser k léčbě jakékoliv spinální kýly? Ve většině případů se postup nevyžaduje, choroba se zachází konzervativně. A zde pro odstranění pomocí laseru jsou vyžadovány silné indikace.

Indikace pro odstranění kýly laserem:

Přítomnost syndromu často zhoršené bolesti.
Konstantní pocit nepohodlí v zádech (pálení, záškuby a brnění, ztuhlost pohybů).
Porušení citlivosti končetin nebo záda, rozvoj parestézie (necitlivost).
Výskyt pravidelného nebo konstantnějšího závratě, bolesti hlavy (s lézemi krční oblasti).
Hrozba infekce kostní tkáně (obvykle na pozadí bederní nebo hrudní léze).

1.2 Kontraindikace

Laserová léčba má řadu relativních a absolutních kontraindikací. Jejich ignorování může vést k vážným důsledkům až po zdravotní postižení.

Herniovaná kýla

věk pacienta je více než 50 let;
přítomnost osifikace duhovitého jádra;
přítomnost neurologického deficitu, klinické příznaky poranění míchy;
specifické poškození integrity vláknitého kruhu s částečným prolapsem jádra do páteřního kanálu;
přítomnost akutních nebo chronických zánětlivých procesů v patologickém zaměření (relativní kontraindikace, někdy ignorovaná lékařem);
neúčinnost nebo vývoj vedlejších účinků po předchozí operaci s použitím laserové technologie.

1.3 Možné důsledky

Po dokonce tak relativně bezpečném postupu je možné komplikace. Ve většině případů jsou mírné a neohrožují pacienta nic. Někdy jsou však velmi závažné důsledky: opakování kýly a může se vyvinout s novou silou a pokračovat přísněji než před operací. A rizika jsou vysoká, protože ošetření laserem není absolutním způsobem léčby intervertebrálních kýly.

Také po ukončení procedury se bolestivý syndrom může vyvinout jako fantomová bolest. Jeho trvání nelze určit: u některých lidí přetrvává několik měsíců po ukončení léčby, jiné mohou trvat roky.

Provedení odpařování kýly zad

V prvních týdnech po operaci se často vyvine částečná imobilizace páteře.
do menu ↑

1.4 Je efektivní odstranit kýlu laserem?

S účinností laserového odstranění kýly není to tak jednoduché: na jedné straně je postup bezpečný a velmi účinný - většina pacientů úspěšně zastaví kýlu. Na druhou stranu po několika měsících se může vyvinout nová kýla.

Jaký je důvod? Faktem je, že léčba laserem není radikální způsob, jak odstranit kýly (mluvíme o vypařování). S jeho pomocí je možné částečně, ale ne úplně, odstranit výčnělek dužnického jádra, a to je problém.

Kromě toho příliš závisí na regenerační schopnosti těla. To znamená, že polovina úspěchu postupu nespočívá na samotné metodě, ale na charakteristikách těla pacienta. To je důvod, proč nepředepisují léčbu pro osoby starší 50 let, protože regenerační mechanismy jsou pro ně příliš slabé.
do menu ↑

1.5 Nejlepší chirurgický zákrok pro páteřní kýlu (video)

1.6 Typy postupů

Laserová léčba kýly je rozdělena do dvou typů: odpařování (ve skutečnosti odstranění kýly) a rekonstrukce. Jaké jsou rozdíly mezi těmito postupy?

Odpařování laserem znamená odstranění intervertebrální kýly. To znamená, že to vypadá jako klasický chirurgický zákrok, ale také má nízké trauma. Během postupu se jádro buničiny odpaří, aby se zabránilo jejímu protlačení přes vláknitý kroužek.

Etapy tvorby vertebrální kýly

Laserová rekonstrukce se používá k posilování regenerační kapacity organismu (lokálně). Cíl je jednoduchý: na úkor schopnosti těla "léčit" intervertebrální kýlu. Postup je extrémně bezpečný pro pacienta, ale jeho účinnost je mnohem nižší než odpařování.
do menu ↑

2 Příprava na postup

Před odebráním se provádí základní školení, které nevyžaduje žádné konkrétní akce. Základem veškeré přípravy je snaha o vyloučení přítomnosti kontraindikací u pacienta. Navíc jsou odhaleny nuance intervertebrální kýly, což umožňuje mnohem efektivnější a bezpečnější operaci.

Při přípravě takové léčby zahrnuje:

Kontrola pacienta neurochirurgem.
Provádění rentgenového záření a / nebo výpočetní tomografie (méně často pomocí zobrazování magnetickou rezonancí).
Odstranění srdečního elektrokardiogramu.
Biochemické analýzy krve a moči.

Laserová léčba vertebrální kýly

Může také vyžadovat konzultaci s terapeutem a anesteziologem (zejména pokud je prováděna celková anestézie). Poslední jídlo by mělo být 10 hodin před zahájením procedury.
do menu ↑

3 Odstranění laserové kýly: jak se provádí?

Odpařování intervertebrální kýly netrvá dlouho: v průměru trvá operace 15 minut (minimálně 5 minut, maximálně asi dvě hodiny, což je vzácné). Ve většině případů se používá lokální anestézie.

Pokrok transakce (postupně):

Pacient je umístěn na speciálním gauči a značkuje na zadní části, kde je lokalizována patologie.
Podává se anestetikum (v případě anestezie během operace, anesteziolog bude neustále udržovat optimální množství léčiva v krvi).
S pomocí speciálního vybavení je laserový paprsek nasměrován přibližně do střední části značky a v případě potřeby se síla nárazu může během operace měnit.
Po operaci je pacient přemístěn do místnosti pro odpočinek (je předepsán přísný odpočinek!).

3.1 Zotavení po operaci

Po skončení procedury, období rehabilitace (zotavení). Cílem je maximalizovat účinnost léčby a snížit rizika komplikací a také urychlit obnovu poškozených tkání.

Přístroje pro směrování fotonů

Za tímto účelem:

Nesteroidní protizánětlivé léky (nejčastěji Diclofenac a Movalis).
Ortopedická (podpírající páteř) korzet.
Omezení fyzické aktivity: žádné skoky a axiální zatížení na páteři, v prvních dvou měsících je zakázáno zvedání závaží.
Po hojení řezu je pacientovi předepsána fyzická cvičení (sestava cvičení je připravena individuálně).
Doporučuje se, aby pacient snížil váhu (pokud byl nadměrný) a vedl k aktivnímu životnímu stylu (pokud je činnost zjevně nedostatečná), což sníží riziko opětovného vývoje intervertebrální kýly.

4 Kde se odstraní laserová kýla?

Kde je odstraněna kýla záda? Postupy pro laserové odstranění vertebrálních kýly se provádějí ve veřejných i soukromých zdravotnických zařízeních. Rozdíl je skutečně minimální, včetně nákladů: ve veřejných i soukromých klinikách budou náklady na samotný postup přibližně stejné.

Operace se zadní kýly provádí několik lékařů

Nicméně, pomocné věci (léky, rehabilitace, různé nuance) budou muset být velmi vynaloženy na soukromé klinice. Výhodou státních nemocnic je, že mohou podstoupit kvótu tam.
do menu ↑

4.1 Kolik to je?

Kolik stojí za to odstranit páteřní kýlu pomocí laseru? Cena takového postupu závisí jak na konkrétní klinice, tak ve městě, ve kterém se nachází. Nejvyšší cena v Petrohradě a Moskvě.

Přibližná cena za polovinu roku 2017 je přibližně následující:

předběžná konzultace s lékařem - asi 800 rublů;
vypařování kýly první kategorie složitosti (s výjimkou nákladů na anestezii) - asi 28 000 rublů;
vypařování kýly druhé kategorie složitosti (bez nákladů na anestezii) - asi 55 000 rublů.

Použití laseru k léčbě intervertebrální kýly

Herniated disk je problém, kterým čelí každých 5 lidí z tisíce, je to nejběžnější a nejsložitější a závažnější projev osteochondrózy páteře.

90% hernií se objevuje v bederní páteři.

V hrudní a cervikální divizi se onemocnění vyskytuje zřídka, ale je ošetřeno stejnou metodou. Onemocnění začíná v důsledku prasknutí intervertebrálního disku.

Výsledná kýla se pohybuje zpět na stranu a začne tlačit na nervový kořen, což způsobí zánět, pak otok nervu. Proto se bolest v místě nástupu onemocnění může objevit až po určité době vyčnívání kýly.

Proces je následující: v důsledku tlaku na páteři meziobratlové ploténky protrhne fibrotické kroužek dochází ihned výstupek dřeňového jádra škvírou do páteřního kanálu - to se nazývá herniovaný intervertebrální disk.

Okamžitě s výskytem bolestí, které nelze nalézt v místě vzplanutí kýly, ale je třeba dát do končetiny, je nutné provést komplex diagnostických opatření, které odhalí velikost a typ kýly.

Zpevněná kořen nervu posílá bolestivým impulsům do mozku a pacient pocítí bolest ne na místě výskytu kýly, ale častěji například v noze. Často je pocit slabosti končetiny a ztráta citlivosti. Je nutná naléhavá konzultace neurologa a MRI.

Co je laserová operace?

V případě neúspěšného konzervativního léčení je chirurgická intervence předepsána v extrémních případech onemocnění.

Metoda korekce laserem je vysoce účinná a umožňuje v krátké době odstranit zaměření zánětu bez ztráty schopnosti pracovat po dlouhou dobu.

Laserová technika léčby intervertebrálních kýly je v současné době rozdělena na rekonstrukci a odpařování.

Laser rekonstrukce intervertebrální disk je jeho obnovení, které je dosaženo v důsledku laserového záření, relativně nízkého výkonu.

Perkutánní laser odpařování Herniované intervertebrální kotouče jsou minimálně invazivní metodou léčby. Když se použije metoda odpařování, disk se vysuší. Vzhledem k tomu, že meziobratlový disk tvoří tři čtvrtiny vody, v důsledku dehydratace se snižuje o třetinu objemu. Přesně stejný účinek nastává u kýly. V případě osifikace kýly je vypařování ve většině případů neúčinné. Tato metoda je také neúčinná při léčbě hernií u starších lidí starších 60 let.

Pod fluoroskopickým ovládáním je do jádra disku vložena jehla, přes kterou je vlákno vloženo. Prostřednictvím toho se dostane laserové záření. Na tenké křemenné vlákno se laserové záření s vysokým výkonem dodává do bolavého bodu metodou punkce.

Operace se provádí za lokální anestézie.

Současně vyráběné fluorescenční kontrola způsob zavedení vláknitých vláken přes oddělený katétr do dužnického jádra disku. Plyn generovaný energií laseru je odstraněn tryskou systému pro evakuaci plynu. Úroveň, dávka, frekvence pulzů laserové energie závisí přímo na velikosti a druhu kýly.

Doba trvání operace nepřekročí 25 - 30 minut bez předoperační přípravy.

Jádro disku v důsledku odpařování klesá, že disk je výrazně snížena ve velikosti, je nasáván do obratle, snižuje tlak na nervové kořeny, a pak se tlak zmizí, otok a bolest prochází zmizí.

Obvykle bolest prochází třetím nebo čtvrtým dnem po operaci, poté, co zmizel opuch nervového kořene, ale dochází k tomu, že bolest projde hned po operaci.

Buňky spojivové chrupavkové tkáně nově vzniklé v důsledku zahřívání během tří měsíců - půl roku vyplňují trhliny v kotouči, který vznikl při deformaci.

Souběžně s procesem smršťování disku dochází k zjizvení. Díky tomu jsou stěny disku obnovovány a posíleny. CMLD je také účinným způsobem, jak zabránit výskytu opakovaných kýly.

Výhody metody:

Na páteři není téměř žádné poškození.
Operace se provádí za lokální anestézie.
Minimalita.
Malá rehabilitační doba.
Snížení herniálních výčnělků jakékoli velikosti.
Schopnost zastavit více hernií v jednom segmentu najednou.
Laserová terapie se aplikuje na všechny části páteře.
Minimální riziko komplikací.
Díky zahřátí tkání až do 70 stupňů dochází ke stimulaci regenerace chrupavky ak růstu pojivové tkáně.

Kdy probíhá laserová operace?

Hlavní údaje o operaci:

bolest v dolní části zad, radikulární syndrom s kýlou nepřesahujícím 6 mm;
absence účinku konzervativní terapie.

Jak rychle pacient opustil sebe-léčbu a obrátil se na odborníka, to přímo určuje nejúspěšnější výsledek.

Při nadměrné kompresi nervových kořenů může dojít k nevratným změnám, kdy kořeny nelze uložit, takže čím rychleji se operace provádí, vyšší pravděpodobnost 100% vyléčení.

Nejlepší výsledek může být dosaženo, pokud je operace provedena během prvních šesti měsíců po vzniku kýly.

V zásadě se tento způsob léčby používá k léčbě kýly u pracujících aktivních lidí mladších 50 let. Umožňuje vám dlouhou dobu vylévat z pracovního procesu léčby. Ve starším věku, s výraznými degenerativními změnami na disku, není tato metoda vždy použitelná.

Odpařování se nevykonává:

s uzavřenými kýly;
zánětlivé onemocnění disků;
s kombinovanými stenózami páteřního kanálu.

Další kontraindikace je zúžení disku nebo anomálie stavby obratle, což ztěžuje chirurgický přístup.

Odpařování je účinnější při léčbě malých kýly až do 6 mm, když vláknitý kroužek není zcela prasklý. Při větších hernách je účinnost metody 75%. Tato operace je jasně indikována u pacientů, kteří jsou anestetizováni, například během těhotenství nebo při vážných nemocech.

Komplexní léčba je předpokladem

Moderní léčba páteře musí být nutně složitá. Operace působí ve středu nemoci - poškozený intervertebrální disk. Následná komplexní terapie umožňuje odstranit svalové křeče, obnovit přerušený krevní oběh. Masáž, fyzioterapie, manuální terapie, akupunktura - všechny tyto postupy účinně ovlivňují vazy a svaly na zádech. Komplexní terapie vede pacienta co nejrychleji k dalšímu aktivnímu a efektivnímu životu.

Charakteristiky rehabilitačního období

Může být zvážena hlavní výhoda odpařování laserem minimální doba rehabilitace. Můžete začít pracovat 2-3 dny později, s některými menšími omezeními. To je způsobeno tím, že páteř prakticky není vystaven žádným chirurgickým zákrokům. Samozřejmě musí být úplně vyloučena fyzická námaha.

Hodnocení pacienta

Operace probíhá prakticky od roku 1990. Technologicky se zařízení vylepšuje, ale podstata zůstává stejná. Během této doby se shromáždilo velké množství praktických zkušeností s prováděním operace a velké množství pozorování. To vše dokazuje výjimečnou spolehlivost a účinnost metody. Více než 82% pacientů v hodnoceních zaznamenalo bezprostředně po manipulaci snížení syndromu radikální bolesti. Okamžitě se zvyšuje objem pohybů.

Závěr

Při laserové vypařování degenerovaných disků je doba rehabilitace výrazně snížena, což z něj činí jednu z nejúčinnějších metod chirurgické léčby kýly ve všech částech páteře.

Přesto je zvažováno odpařování poměrně drahý postup, ale jeho účinek se projevuje téměř okamžitě. A ačkoli někteří odborníci tvrdí, že přesně stejný účinek lze dosáhnout lékařsky, nicméně v případě léčby drogami se objeví znatelný účinek až po mnoha měsících, někdy za rok. Proto je skvělou příležitostí cítit radost z plnohodnotného života téměř okamžitě po léčbě.