Hranice jícnu (bránicová kýla, kýla jícnu bránice - GPOP, hiatální kýla) - častá patologie: mezi nemocemi trávicího ústrojí je 30%. Diafragmatická kýla je zřídka nezávislá onemocnění. Jedná se o patologický stav, který v prevalenci soutěží s pankreatitidou, cholecystitidou, vředovou chorobou. Přítomnost chronických onemocnění trávicích orgánů se sníženou pohybovou schopností vede v mnoha případech k vytvoření GPD. Při těžké nebo komplikované kýle jícnu je chirurgie ne-alternativní způsob léčby.

Mechanismus vývoje hiatální kýly

Diafragma je plochý sval s otvorem pro jícnu, který vymezuje hrudní a břišní dutiny. Kardia (místo procházení jícnu do žaludku) se normálně nachází v břišní dutině a je připojena k membráně jícnovým a membránovým vazem. Když je otvor v membráně zvětšen nebo vaz je uvolněn, kardia proniká do hrudní dutiny. Je možné dostat se částečně do žaludku, v těžkých případech - do části střeva. Vzhledem k úrovni pronikání trávicího systému do hrudní dutiny jsou rozlišeny tři stupně kýly jícnu. Tento posun vede k závažným změnám v dolní třetině jícnu - funkční i organické.

Často pacient neví o přítomnosti kýly jícnu. Je zjištěn jako nález při vyšetření na jinou patologii trávicího systému. Asymptomatické kýly malé velikosti se nehojí. V mnoha případech se kýla projevuje pálení žáhy a bolesti, což vyžaduje prodloužené užívání léků.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Operační zákrok se provádí naléhavě v případě komplikací:

• porušení nebo perforace kýly;
• krvácení ze stlačeného těla;
• těžká anémie;
• perforace jícnu.

Při kýze jícnu se operace provádí v případech, kdy existují:

• eroze a vředy;
• strictures (zúžení zraku) a rakovina jícnu;
• peri-esofageální (parasefageální) kýla s rizikem porušení (pokud hrudní dutina obsahuje tři orgány: žaludek, střevní smyčka, omentum);
• obrovská kýla, která vede ke stlačení hrudníku;
• porušení průchodnosti potravin v důsledku deformace žaludku;
• neúčinnost opakovaných kurzů konzervativní léčby.

Otázka provádění chirurgického zákroku nevyžaduje diskusi, protože výsledek onemocnění bez operace může být smrtící. Po operaci je úmrtnost minimální.

Existující kontraindikace k operaci jsou standardní pro jakoukoliv chirurgickou léčbu.

Cíle a cíle chirurgického zákroku

Existuje asi 40 typů operací, z nichž každá má své nevýhody a pozitivní stránky. Požadovaná operační metoda, kterou je nutno provést, si vybírá odborník v konkrétním případě. To zohledňuje údaje o předběžných zkouškách, neboť je obvykle nutné provádět plánované práce.

Hlavními úkoly chirurgické léčby jsou:

• návrat orgánů do jejich normální anatomické polohy, tj. odstranění kýly;
• vytvoření antirefluxního mechanismu k zabránění požití kyselého obsahu žaludku do jícnu a vývoje esofagitidy;
• vytvoření akutního úhlu pažeráka a žaludku.

Druhy chirurgických metod

Vzhledem k tomu, že membrána je hranice mezi hrudní a břišní dutinou, při operaci se používá jak břišní, tak hrudní přístup.

Transabdominální přístup je vhodnější díky svým výhodám:

• paralelní revize břišní dutiny a léčba odhalené patologie (například cholecystektomie s cholelitiázou);
• Po operaci tento postup výrazně zkracuje podmínky rehabilitace.

Hypertenice mají s touto metodou určité technické potíže.

Transthorakický přístup má své výhody:

• menší hloubka chirurgické rány;
• nejlepší přehled o provozním poli.

• nemožnost břišního auditu;
• riziko vzniku plicních komplikací.

V naší zemi se provádí fundoplikace: ze spodu žaludku se vytvoří manžeta, která obaluje jícnu a paralelně - míchu (šití nohy bránice). Předpokládá se, že kvalita usazené manžety určuje úspěšnost operace. Vytvoření manžety vede k obnovení funkčního stavu spodního pažeráka:

• tón stoupá;
• motilita je stimulována;
• Zlepšuje vyprazdňování jícnu.

Fundoplikace může být provedena metodou Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro. Výběr techniky závisí na klinické symptomatologii a zvláštnostech toku v každém jednotlivém případě.

Aplikace Nissen Fund

Účelem této operace je snížit výslednou defektu membrány na hodnotu normálního otvoru (4 cm). Abdominální přístup je vytvoření "spojky" ze stěn žaludku kolem esophageálního svěračku. Oběh žaludečního svalu kolem jícnu je 3600. Poté je žaludek přišitý ke stěně břišní dutiny.

• Vytvořená manžeta není pevná.
• Později došlo k relapsu kvůli jejímu sklouznutí.

Kvalita života pacienta je významně snížena, protože se v oblasti kardia vytváří absolutní ventil a ztrácí se schopnost zvracení a regurgitace, dochází k dysfagii. Plyny, které vstupují do žaludku, nemohou z tohoto důvodu opustit, což vede k plynatosti, bolestí, těžkosti a dalším nepříjemným příznakům. Klasické operace jsou klasifikovány jako traumatické.

Lideoparoskopie na bázi Nissenu

Stejná operace je prováděna laparoskopickou metodou a je velmi populární. Endoskop a potřebné nástroje jsou vloženy přes 4 punkce do přední břišní stěny. Pod kontrolou laparoskopu je kýla spuštěna do břišní dutiny, uvolněná bránicí otevírání je šitá a Nopenova fundoplikace je prováděna.

Výhody laparoskopické metody:

• krátké podmínky rehabilitace po operaci;
• Minimální poranění.

Jak svědectví svědčí, po operaci zmizí nepříjemné symptomy během jednoho dne. A za měsíc se můžete vrátit do plného života a omezit nadměrné zatížení.

Kontraindikace a komplikace po laparoskopii

Při přípravě pacienta na laparoskopii se berou v úvahu stávající kontraindikace:

• relaps po předchozí fundoplication;
• odstranění sleziny a gastronomie v anamnéze;
• porucha motility jícnu.

U 20% s hernií jícnu je laparoskopie prováděna naléhavě. Pokud se objeví kýla jícnového otevření membrány, v 80% případů jsou diagnostikovány a radikálně léčeny komplikace kýly jícnového otevření membrány.

Přestože výsledky jsou obvykle pozitivní, laparoskopické postupy jsou časté. Během laparoskopie existují jisté potíže spojené se změnami v organické a funkční povaze způsobené membránovou hernií.

Po laparoskopii někdy vznikají závažné komplikace, které se týkají zvláštností organismu nebo lékařské chyby. Nejčastěji se vyskytují po laparoskopii, a to i přes existující kontraindikace.

Komplikace zahrnují:

• krvácení a anémie;
• cévní zúžení jícnu;
• rakovina jícnu.

Navzdory výše uvedeným je laparoskopie účinnou metodou a při správné technice nevede ke komplikacím.

Alternativní provozní metody

Některé další oblíbené chirurgické techniky se používají při léčbě bránicové kýly.

Alternativou, která bere v úvahu nevýhody klasické fundoplikace, je analogická operace Tupe. Je široce používán v Evropě. Podstatou operace je snížena na tvorbě obratu manžetou 2700, což zaručuje normální fyziologickou svěrače práci a udržuje obranu (možnost zvracení, regurgitace, že výstupní plyny). Používá se v přítomnosti velkých kýly.

Operace Belsi - je prováděna výhradně hrudním přístupem. Kardia je připevněna k membráně; Spodní část žaludku je šitá na přední stěnu jícnu. Nevýhody:

• složitost a bolestivost operace;
• závažná tolerance pacientů.

Allisonova metoda: hrudní přístup přes mezikostní prostor 7-8, šití otevírání kýly.

Nevýhoda: časté relapsy. V tomto ohledu se nepoužívá samostatná operace - pouze ve spojení s jinými chirurgickými opatřeními.

Gastrokardiopeksiya pomocí kulatého ligamentu jater: je vyráběn břichem přístup, jícnu a část žaludku jsou šití v břišní dutině. Má řadu výhod:

• dobré výsledky a prognózy (86%);
• absence komplikací;
• možnost revize břicha a současná léčba detekované patologie;
• schopnost zachovat inervaci srdce a srdeční části žaludku, vazivový aparát kardie.

Nově v léčbě

Existuje další účinná metoda léčby: endoskopická, bez řezů. Zvláštní endoskop Esophyxu, který se injektuje ústy, vytváří manžetu na místě spojení jícnu a žaludku a nezbytný akutní úhel jícnu a žaludku.

Po operaci je lékařská léčba po určitou dobu stále požadována, ale výsledek je téměř vždy pozitivní.

V současné době je operace nejúčinnější způsob léčby jícnové kýly.

Chirurgie pro kýlu jícnového otevření membrány

Diafragmatická kýla je patologický stav, ve kterém vnitřní orgány břišní dutiny vystupují skrz otvory nebo slabé stránky ve svalové struktuře membrány. Operace hiátová kýla je jmenován, ve výjimečných případech, protože nemoc je pod adekvátní medikamentózní terapie má dobrou prognózu a nemá vliv na funkci vnitřních orgánů.

Hlavním důvodem pro vznik slabých míst v membráně je narušení pokládání orgánů a tkání při embryogenezi, takže se vyvíjejí kýly vrozeného typu. Získaný typ nastává v důsledku změn souvisejících s věkem a sedavého životního stylu.

Hernia se může projevit se zvýšeným nadýmáním, zácpou a těhotenstvím. Všechny tyto procesy jsou spojeny se zvýšeným tlakem v dutině peritonea.

Morfologicky, bránicová kýla, stejně jako všechny ostatní, má ve své struktuře bránu, vak a herniální strukturu. V případě porušení orgánů ve formovaném vaku dochází k jejich postupné nekróze a zánětu s dalším vývojem komplikací.

Klinické projevy

U většiny pacientů s membránovou kýlou jsou hlavní symptomy spojené s refluxem žaludku a jícnu. Charakteristickou pro hernií je vzhled bolesti v epigastrické oblasti a za hrudní kostí.

Druhým příznakem po refluxu je pálení žáhy, které vznikají působením agresivního žaludečního prostředí na sliznici jícnu. Pacienti se zpravidla začínají po únavě cítit úleva. Může také docházet k regurgitaci hlenu bez předchozí nevolnosti, obsah je reprezentován neošetřenými částicemi potravin.

Symptomatické projevy s membránovými kýly ve většině případů zcela závisí na tom, jaké orgány se dostaly do vaku. Velmi často se klinický průběh dokonce i obrovských kýly může vyskytnout téměř asymptomaticky a náhodně se objevují při rentgenových vyšetřeních.

Klouzání kýlových výčnělků pažerákového otvoru membrány má typický klinický průběh a poněkud rozmanitou symptomatologii. V některých případech však i takové varianty kýly mohou probíhat téměř asymptomaticky.

Mezi komplikacemi klouzavé kýly bránice se nejčastěji vyskytují žaludeční a střevní krvácení, tvorba pažerákových stricurů. Příčiny krvácení může být nákazy a erozivní destruktivní změny žaludeční sliznice, které jsou uspořádány v oblasti jeho stlačení v otvoru membrány. Krvácení není masivní a má opakující se povahu.

Nejnebezpečnější a závažnou komplikací kýly z libovolného místa je jeho popírání této patologie mohou být ve srovnání s Uskřinutá střevní obstrukce s ostrým podvýživy a okysličení znevýhodněných částí těl.

Taktika léčby

Konzervativní terapie je založena na jmenování zvláštní stravy a organizaci správné a pohodlné polohy pacienta. Jako farmakologická léčba předepsané léky zaměřené na inhibici žaludeční sekrece chlorovodíkové neutralizace kyseliny působení, zrychlení evakuace lidském žaludku, a anti-zácpa.

V závažnějších případech je pacientovi prokázána operace k odstranění herniální kýly, chirurgická intervence je zaměřena na obnovení herniálního vaku a posílení slabého bodu bránice.

Provoz na HFROD

XChirurgická léčba kýly jícnového otevření membrány je indikována, když existuje:

• syndrom přetrvávající bolesti;
• vnitřní krvácení;
• fixace orgánů v oblasti herních bran;
• dysplázie a vředů jícnu;
• posuvné kortexofaryngeální kýly;
• porušení orgánů v herniálním vaku;
• zhoršení pacienta během konzervativní terapie;
• stenóza (zúžení) jícnové trubice.

Hlavním vlivem provozu na HVAC je fundoplikace Nissena. Její podstatou spočívá v upevnění manžety na horní část žaludku, což zabrání přenosu obsahu do jícnu. Navíc chirurg během operace vrátí orgány do anatomického místa.

Fimplikace umožňuje vrátit funkční stav svěrače jícnu:

• normální motorizovaný orgán;
• zvyšuje tón svinovače;
• proces vyprazdňování je normální;
• snižuje počet zkratek.

Otevřená fundoplikace podle společnosti Nissen

Chirurgie pro hernií jícnu s otevřeným přístupem se provádí, když je pacientův stav těžký a je nutný okamžitý chirurgický zákrok. Taková technika má nevýhody, zejména nevýhodou je to, že po léčbě má pacient dlouhou dobu pálení žáhy, pocit těžkosti a stlačování v hrudi.

Uzavřená fundoplikace nebo laparoskopie

Laparoskopická operace pro odstranění hernie je indikována pro plánovanou intervenci. Za tím, co se děje v oblasti defektu, pozoruje chirurg na obrazovce, zatímco vidí nejmenší změny v provozované oblasti. Tento chirurgický zákrok k odstranění kýly snižuje riziko náhodného tkáňového traumatu a také se snižuje možnost pooperačních komplikací.

Během laparoskopické operace chirurg vybírá část jícnu a žaludku a poté je vrátí do normálního anatomického stanoviště. Po této operaci se provede cirkulace, jejíž podstatou je zúžení jícnové trubice na příslušnou normu velikosti. Na konci operace se provede fundoplikace přímo, instalací manžety na žaludeční stěnu.

Laparoskopická chirurgie pro kýlu jícnu má několik výhod:

• možnost obnovení normální anatomie břišní dutina a hrudník;
• atraumapřesnost, žádné riziko poškození cév a nervů;
• rychlé zotavení po operaci, nízké riziko recidivy kýly jícnu;
• vytvoření funkčního ventilu, jejíž přítomnost vylučuje potřebu celoživotního podávání léků.

Výběr laparoskopické operace kýly je možný pouze s uspokojivým stavem pacienta, pokud nejsou žádné akutní patologie gastrointestinálního traktu a hernií nekomplikované. Po odstranění se pacient může vrátit do normálního života po několika dnech, a to po obecných preventivních doporučeních.

Je důležité si uvědomit, že kýla jícnu bránice a operace k jejímu odstranění se rovná nebezpečí, pokud nebudete dodržovat lékařské a preventivní opatření před a po operaci.

Odstranění HBPA se souběžnými patologiemi

Častým společníkem páteře jícnu jsou ulcerózní onemocnění, refluxní ezofagitida, cholelitiáza a také vyžadují chirurgickou léčbu. Chcete-li vyřešit několik problémů současně, ideální volbou bude laparoskopická operace. Ukazuje se, když je nutné používat orgány, jako je žaludek, žlučník, membrána a bradavka. Důležitou výhodou laparoskopie je v tomto případě rychlost provádění, doba trvání operace je zvýšena o ne více než 40 minut.

Odstranění jícnu kýla může být provedeno současně s cholecystektomie (v kalkulózní cholecystitis) a proximální vagotomie (vřed dvanácterníku 12).

Období rehabilitace

Po operaci je pacientovi přidělena dieta, není třeba odpočinout. Při provádění laparoskopie v břiše se nacházejí tři řezy, které nejsou delší než 1 cm. První den zůstává pacient v posteli a může používat pouze tekutinu. Od druhého dne můžete jíst tekuté jídlo, vypadnout z postele a začít dělat obvyklé věci.

Pacient je zpravidla vyloučen 2-3 dny, ve vzácných případech je nutný dodatečný monitoring stavu po několik dní, ale ne déle než 7 dní.

Za 2-3 týdny se můžete vrátit do práce. Přísná strava po chirurgickém zákroku je předepsána po dobu 3-4 týdnů, mírná je po celou dobu života.

Po odstranění HFAC existuje riziko následujících komplikací:

• opětovný vývoj onemocnění s potřebou operace s stringem;
• zánětlivý proces v oblasti chirurgické jizvy;
• porušení a rozdílu švu;
• bolestivé pocity;
• nepohodlí během jídla a po něm;
• migrace manžety;
• dysfagie (potíže při polykání některých potravin).

Csnížit riziko důsledky pomůže přísné stravěna následující pravidla:

• částečné pokrmy v malých porcích;
• přísná strava po dobu prvních 2 týdnů po operaci;
• poslední jídlo nejpozději 3-4 hodiny před spaním;
• během jídla nepijte žádnou kapalinu;
• nezapomeňte pít čistou vodu mezi jídly;
• během jídla nepřejívejte a nepřehánějte;
• Vylučte produkty, které podporují tvorbu plynu a zácpu.

OPreventivní udržování komplikací po operaci:

• užívání protizánětlivých léků, antacid, činidel pro zlepšení gastrointestinální motility a potlačení tvorby kyseliny chlorovodíkové;
• dodržování stravy, použití dostatečného množství kapaliny během dne k normalizaci rovnováhy vody a soli;
• dýchací cvičení, jóga, meditace;
• plný noční spánek a odpočinek během dne;
• přestat kouřit a léky, které dráždí dýchací cesty a vyvolávají častý kašel.

Po operaci k vyloučení GAP je pacientovi potlačena těžká fyzická práce.

V raném období zotavení se nedoporučuje sklopit tělo dopředu a méně, aby bylo v horizontální poloze, zejména po jídle. Užitečné po operaci budou dýchací cvičení, venkovní procházky, některé jóga asanas.

Vše o laparoskopii s kýlou jícnu

Typy kýly

K dnešnímu dni, gastroenterolog následující typy jícnu kýla (nebo také nazývané „výhřez“):

• posuvné. Taková kýla pronikající přes membránu může být nucena. V tomto případě se patologie nemůže sama získat zpět na původní místo, i když pacient změní polohu svého těla;
• axiální. Tato kýla je přibližně 90% všech případů. V této situaci, do otvoru v membráně do hrudní dutiny proniká fundu části žaludku a kardie a jícnu břišní oblasti. Když se pozice změní, orgány se mohou vrátit na své původní místo;
• parazofagální. Zde kardia a koncová zóna jícnu nemění jejich obvyklé uspořádání. Prostřednictvím bránice otevře spodní část žaludku a jeho větší zakřivení. Když pronikají do díry, jsou umístěny v blízkosti hrudního jícnu.

Axiální kýly jsou:

• esofageální;
• celkový nebo medzisoučet-žaludeční;
• kardiofundální;
• parasofageální antral;
• parazofágní základ.

Někdy axiální kýly zahrnují patologii žlázy a tlustého střeva.

Kromě této klasifikace může být kýla jícnu:

• pevné;
• nefixovaný. Tento stav je charakteristický pro axiální a paraeofageální kýly.

Někteří odborníci rozlišují dva poddruhy mezi parazofageální kýlou:

• antrální poddruh;
• základní poddruh.

Tento patologický stav může být:

• vrozené. Rozvíjí se v důsledku přítomnosti vrozeného krátkého střeva nebo anomálie vývoje typu "hrudní komory";
• získané. Otvor v membráně se může objevit v řadě případů.

Existuje také klasifikace založená na klinickém obrazu onemocnění:

• asymptomatická;
• kýla, která je doprovázena nedostatkem kardia. Tento nedostatek je izolován v samostatném syndromu;
• kýla, která proudí bez takzvaného syndromu deficitní kardie;
• kýla, která vznikla za přítomnosti dalších poruch trávicího traktu.

Kromě toho, v závislosti na stupni penetrace jícnu a žaludku do dutiny hrudní kosti, lékaři rozlišují následující stupně:

• první - přes membránu prochází břišní částí jícnu. Zde kardia zůstává na stejné úrovni jako membrána. Navíc samotný žaludek je v těsné blízkosti membrány v mírně zvýšené poloze.
• druhý, přes bránicí otvor, část proniká do žaludku;
• třetí - přes membránu (skrze otvor v něm) do dutiny hrudníku přichází tělo a spodní část žaludku. Ve vzácných případech je antrum vystaven pronikání.

Jak můžete vidět, existuje několik typů a klasifikací kýly jícnu, což v některých případech může vést k nesprávně diagnostikované diagnóze. Léčba každého typu patologie je nutností, protože jinak může kýla vyvolat řadu komplikací. V některých situacích, s včasnou léčbou pacienta pro lékařskou péči, se léčba provádí konzervativně. Přítomnost patologie v pokročilém stadiu vyžaduje odstranění kýly chirurgickým zákrokem (laparoskopie).

Symptomy

Často přítomnost patologie, jako je kýla jícnu, probíhá se zřejmými příznaky, podle nichž může tento stav určit odborník. Existují však situace, kdy je kýla jícnu zcela asymptomatická. Obvykle se vyskytují asymptomatické srdeční nebo jícnové odrůdy. Tedy. asymptomatický průtok je pozorován s malým otvorem v membráně. Detekce takového patologického stavu nastává náhodou, v diagnóze pacienta různými metodami.

Zbývající kýly mají v zásadě klinické projevy, ale jejich stupeň může být velmi odlišný. Síla symptomů, jakož i závažnost stavu pacienta přímo závisí na velikosti clony v membráně.

Nejběžnější příznaky tohoto patologického stavu jsou:

1. pálení žáhy. Objevuje se po jídle. Navíc jeho vzhled může vyvolat výraznou změnu postavení pacienta v těle;
2. přítomnost pálení žáhy v noci. Jeho vzhled je důsledkem nočního nárůstu tónů, aktivovaného vagusovým nervem;
3. pocity bolesti různé intenzity. Často se bolesti lokalizují v oblasti za hrudní kostí. Ozařování bolesti v srdeční oblasti je možné. Zvětšují se při změně polohy těla pacienta z vertikální na horizontální. Navíc se projevují, když se tělo nakloní dopředu;
4. v některých situacích se může objevit bolest v oblasti mezi rameny, hepatopancreatoduodenal region, atd.;
5. Bolest může mít jinou povahu: šití, řezání nebo pálení. Zažijí přibližně 50% pacientů. V jiných případech je bolest mírná nebo neexistuje;
6. bolest se vyvine současně s regurgitací obsahu žaludku. To znamená, že obsah žaludku vstupuje do úst přes jícnu. V tomto případě se nepravděpodobně objeví nauzea.

Intenzita pálivého záření závisí na velikosti clony v membráně. Může být lehký nebo těžký. Kromě toho je jeho intenzita ovlivněna kyselostí žaludku, obsahem žluči v jícnu atd. V druhém případě je nutné užívat antacid, aby se odstranil. Intenzita pálení žáhy může být velmi silná, takže pacient úplně ztratí účinnost.

Vzácnějším jevem při tvorbě kýly jícnu je pálení. To může být, stejně jako obsah žaludku, a jen se vzduchem. Eructace může být doprovázena pocitem výbuchu a tlaku v epigastrické oblasti. Užívání takových léků jako antispasmodik nebo analgetik přinese pacientovi úlevu. Je třeba poznamenat, že erukace pacientům často zlepšuje jejich stav. Proto mohou uměle stimulovat.

Klinický obraz s tvořenou kýlou jícnu není tak jasný a rozmanitý. Proto mnoho lidí k nim nepřikládá význam, zvláště pokud se projeví v bezvýznamném měřítku. Ale musíte vědět, jaké patologické stavy je nutno odstranit. Doba odebírání zde závisí na velikosti otvoru v membráně.

Co je to laparoskopie?

Operační léčba

Operační odstranění kýly se provádí s poměrně velkým otvorem v membráně, stejně jako s výrazným symptomatickým obrazem. Kromě toho je operace předepsána v situaci, kdy konzervativní léčba neposkytla požadovaný účinek. Otázka provádění operativního zásahu nevyžaduje diskusi, protože absence takové léčby může vést k smrti. A po operaci je úmrtnost minimální.

V této situaci je nejčastější metodou operace laparoskopie.

Během operace laparoskopie se objevuje:

• obnovení normálního topograficko-anatomického poměru gastroesofageální zóny k otvoru membrány jícnu;
• vytvoření protizánětlivého mechanismu, který zabraňuje zpětnému škrcení obsahu žaludku do ústní dutiny jícnem.

Navzdory pozitivním výsledkům se laparoskopie neprovádí tak často, jako jiné metody chirurgického odstraňování kýly. To je způsobeno skutečností, že při jeho realizaci existují určité obtíže při adaptaci operační techniky v závislosti na přítomnosti určitých organických a funkčních změn způsobených přímo kýly jícnu.

Indikace pro laparoskopii

Indikace pro laparoskopii jsou následující:

• Nízká účinnost nebo úplná neúčinnost konzervativních metod léčby;
• vývoj komplikací způsobených tímto patologickým stavem (vředy a eroze jícnu, ezofagitida, krvácení, anémie);
• velké otvory v membráně, stejně jako samotná kýla;
• posuvné nebo paraezofageální kýly. Existuje poměrně vysoké riziko zaseknutí;
• přítomnost dysplazie sliznice jícnu, v důsledku čehož se stává podobnou sliznici tenkého střeva.

Je-li takový důkaz k dispozici, je tato operace povinná.

Kontraindikace

Jeden by měl vědět, že laparoskopie má řadu kontraindikací, ve kterých nemůže být provedena. Kontraindikace takového chirurgického zákroku zahrnují tyto podmínky:

• nemožnost snižování jícnu (jeho distální části) dolů do břišní dutiny;
• relaps po operaci hrudním nebo břišním přístupem;
• dříve provedenou gastrektomii a splenektomii;
• přítomnost porušení v motorické funkci jícnu.

V takových situacích může provést laparoskopii různé druhy komplikací. Proto v přítomnosti výše uvedených kontraindikací se léčba provádí jinými chirurgickými metodami.

Komplikace

V některých případech může pacient po laparoskopické operaci vyvinout určité komplikace. Příčiny jejich vzhledu mohou sloužit jako individuální charakteristiky lidského těla a lékařské chyby. Kromě toho vznikají komplikace v důsledku operace navzdory stávajícím kontraindikaci.

Mezi nejčastější komplikace, které se objevují po laparoskopii, patří:

• krvácení;
• zkrácení jícnu. V této situaci je část žaludku fixována v hrudi;
• anémie;
• zúžení jícnu (žaludek);
• rakovina jícnu.

Přesto je laparoskopie účinným způsobem eliminace kýly a kvalifikovaného chirurgického zákroku, po chirurgickém zákroku nejsou žádné komplikace.

Hrbie jícnu je vážný patologický stav, který musí být léčen, i když je jeho velikost malá a klinický obraz chybí.

Video "Laparoskopická léčba hernie"

Video, ve kterém můžete zjistit, jak probíhá operace k odstranění kýly z jícnu. Ne pro slabé srdce.

Chirurgie pro léčbu bránicové kýly

Diafragmatické kýly, které se mohou provádět různými způsoby, se tvoří v jícnu nebo v horní části žaludku. Tato kýla vyskočí přes otvor jícnu na membráně. Příčiny těchto potíží se mohou lišit: těhotenství, těžké porodnictví, přítomnost chronické zácpy, respirační onemocnění. Při diafragmatické herni se člověk začíná prožívat pálení žáhy, bolest v hrudi, paroxysmální kašel v noci.

Klasifikace kýly

Diafragmatickou kýlu diagnostikuje gastroenterolog nebo chirurg. Léčte to symptomaticky, zbavte se chronického zánětu pálení žáhy léky a speciální dietu. Chronická zácpa po dobu léčby je ukončena lékařskými přípravky. Samotná kýla musí být odstraněna chirurgicky. Během fáze léčby a zotavení se pacientovi podává dietní strava.

Při jmenování léčby je důležitá klasifikace diafragmatické kýly. Podle díla Petrovského BV jsou herny rozděleny na traumatické a netraumatické. Mezi traumatickými onemocněními je izolována pravá a falešná kýla. Třídy bez poranění se dělí takto:

• falešná vrozená kýla;
• pravá kýla slabé zóny bránice;
• pravá hernie atypické umístění;
• kýla přirozené clony.

Je diagnóza bránicové kýly vždy operací? Většina pacientů diagnostikovaných klouzavou hernií v otvoru jícnu v membráně dostává pozitivní výsledky s intenzivním lékem. Pokud neexistují žádné indikace k operaci membránové kýly, konzervativní terapie se provádí po dobu 3 měsíců.

Lékaři se zastavují na radikální metodě pouze v extrémních případech, kdy ostatní metody nefungovaly. Není-li pacientovi diagnostikována kýla v pažerákovém otvoru membrány, ale existuje symptom refluxu, pak při absenci potřebného účinku léčby je předepsána operace.

Indikace pro provoz

Když jsou lékaři nakloněni k rychlé léčbě, je důležité přesně určit vztah příznaků s přítomností bránicové kýly. V některých případech s otevřením břišní dutiny, podezřením na reflux, chirurgové zjistí diafragmatické kýly, operace mohou začít různými způsoby. V tomto případě lékaři tráví dolní část dutiny a vytvářejí fixační švy, aby se zabránilo vnikání do jícnu membrány. Tento pohyb je chybný, protože to vede k pooperačním komplikacím a možným sekundárním operacím. Bude správnější otevřít horní část břišní dutiny a podívat se na polohu bránicové kýly.

Zvláště si zasluhují pacienti s neuropatií a hernií v pažerákovém otvoru bránice. Lidé mají tendenci věřit, že neurologický problém je spojen s kýlou a touží po operaci. Operační zákrok s membránou kýly je určen pro osoby s těžkou formou ezofagitidy nebo není náchylné k léčbě druhu. Operace s membránou kýly je zapotřebí k zabránění vzniku vláknité struktury v jícnu. Pacienti s anatomickými znaky ve formě poruchy dolního esofageálního svěrače jsou indikováni, pokud nedojde k žádnému zlepšení léčby.

Operace v případě membránové kýly mohou být 3 typy:

1. Připevněte žaludek v přední stěně žaludku po fixaci na správném místě.
2. Šití dutiny, přes kterou spadne tělo, pomocí speciálních švů a polypropylenové sítě.
3. Šití spodní část žaludku na stěny jícnu.

Hlavním úkolem lékařů je vyloučit otevření kýly a vytvořit antiflusivní bariéru. Dalším znakem s častou esofagitidou a odléváním žaludeční šťávy do jícnu v důsledku hernie je vytvoření anatomické správné polohy kardie. Jeho účinnost je zdokonalena mechanickým působením, takže proces spolknutí a reflex gag pracují normálně. Je důležité řídit držení aerofagie.

Metody odstraňování

Odstranění bránicové kýly se provádí aktivací otvoru mezi jícnem a žaludkem. Je redukován na břišní dutinu, průměr otvorů jícnu a membrány se zmenšuje a fixace se provádí pomocí chirurgických stehů a sítí.

Moderní metody umožňují provádět proceduru pro odstranění membránové hernie pomocí laparotomické operace. Thorakotomie je považována za zastaralý přístup, avšak v některých případech se jí nelze vyhnout. Pomocí transabdominálního přístupu je daleko opatrnější provést vyšetření dutiny břišní zóny a napravit souběžnou patologii typem cholelitiázy.

U pacientů s vysokým provozním rizikem, zejména u starších osob, bude břišní operace jednodušší, hrudní. Ve druhé podobě je pooperační období vyjádřeno delším časem obnovy. Při transabdominální verzi je zotavení snadnější a pacient rychle zahájí obvyklé životní styl. Transthorakická operace se provádí za přítomnosti komplexu chorob v hrudníku.

Moderní endochirurgické technologie otevírají nové možnosti v léčbě membránových kýly. Inovační vývoj vám umožňuje zlepšit stávající techniky a dát jim druhý život.

Pooperační období

Pacienti s bránicí kýly po chirurgickém zákroku obvykle nezaznamenávají velké odchylky od normálního pooperačního stavu. Jsou okamžitě povoleny fyzické zatížení, jsou přenášeny bez bolesti. Postoperativní péče však stále existuje.

Lékaři instalují odtok pro pleurální dutinu s vodním těsněním namísto vakuového. To je děláno, aby se zabránilo trauma plic v důsledku zvýšeného endobronchiálního tlaku. Pasivní odtok umožňuje průtok vzduchu a tekutiny z pleurální dutiny. Pokud se objeví kašel nebo silný vzdech, musí vzduch opustit intenzivní intrapleurální prostor, což může nepříznivě ovlivnit pleurální dutinu. Alveoly se silně roztahují a perfuze plicní kapiláry je narušena. Současně bude plynový index v krvi vysoký.

Abyste udrželi hodnotu pH nad 7,5 a hypokapnií, musíte provést ventilaci, která byla zahájena během operace. Změna ventilačního režimu by měla být zavedena co nejpomaleji, aby nedošlo k plicní vazokonstrikci. Na začátku lékařské péče po operaci na bránicové kýly by měla být podána intravenózní infúze pomocí roztoku Ringer Lactate.

První hodiny po ukončení anestezie bude lékař pečlivě sledovat stav pacienta, jelikož během tohoto období může být stanovena pooperační porucha. V prvních 2 dnech je pacientovi zobrazena pouze tekutina, v ní není možné jíst potravu. Třetí den jsou povoleny lehké pokrmy, poté se na 3 týdny později nastaví tuhá strava. Po skončení třítýdenní stravy můžete přepnout na obvyklou stravu s dodatkem k doporučení ošetřujícího lékaře.

Pokud operace proběhla bez komplikací, vyprazdňování se provádí za 3-4 dny. Lékaři mohou do týdne po operaci jít do práce a vykonávat nespravedlivé ekonomické úkoly. Pokud jde o fyzické aktivity, gymnastiku, nákupy s vaky s výrobky, mohou odborníci zahájit nejdříve 2,5 měsíců po operaci. Tato doba je stanovena pro případy, kdy nebyly žádné komplikace.

U plánovaného pooperačního vyšetření se musí pacient objevit po měsíci po propuštění. Poté je žádoucí sledovat každé 2-3 měsíce po celý rok. Doba rehabilitačního lékaře může trvat testy, provést rentgen žaludku, což je endoskopie, aby přezkoumala žaludku a jícnu pomocí moderní techniky a vydat nová doporučení.

Od pacienta po operaci je nutná speciální léčba.

Je třeba změnit stravovací návyky a způsob činnosti, který by měl kontrolovat pálení žáhy způsobené bránicovou kýlou.

Obecné doporučení specialistů jsou jednoduché rady. Měli byste jíst denní stravu v malých porcích 5krát denně. Jídlo by mělo být lehké, vyhnout se čokoládě, cibuli, kořením, citronům a rajčatové omáčce. Všechny tyto přípravky způsobují pálení žáhy a toto by mělo být zamezeno v pooperačním a rehabilitačním období. Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro odstranění membrány, by se měli vzdát alkoholu. Poslední jídlo by mělo být v době od 6:00 do 17:00, nejméně 2 hodiny před spaním.

Pacienti s bránicí kýly je důležité sledovat jejich vlastní hmotnost. Nadbytečná tělesná hmotnost negativně ovlivňuje zdraví, včetně gastrointestinálního traktu. Kouření také stojí za zmínku, aby se zabránilo negativním účinkům ve formě podráždění žaludku.

Laparoskopická korekce membrány

Pro jaký postup?

Diafragmatická kýla (bránicová / hiatální kýla) je nejčastějším onemocněním horní části gastrointestinálního traktu. Odhaduje se, že přibližně 10% dospělé populace trpí tímto onemocněním. Přítomnost této kýly vede k tomu, že orgány břišní dutiny (žaludek a někdy i jiné orgány, například slezina nebo tlusté střevo) se pohybují do dutiny hrudníku. Kýla je tvořena v důsledku závady v otevírání membrány, jíž jízlo prochází z dutiny hrudníku do břišní dutiny.

Faktory pro nástup diafragmatické kýly mohou být: nadváha, těhotenství, velmi dlouhý kašel, atrofické změny v páteři, trauma v bránice a vrozené vady. V mnoha případech však neexistuje přesná příčina odpovědná za výskyt kýly.

Existuje několik typů bránicové kýly. Nejčastější (95% případů) je druh nazvaný "klouzavá kýla" (klouzavá kýla). U tohoto druhu kýly není otvory v jícnu membrány "roztrhané", nicméně slabost svalů tvořících ji je poznamenána, a proto není otvor blízko pažeráku.

Takový stav umožňuje, aby dolní jícen a horní část žaludku projít jícnu otvor do hrudní dutiny, a tím i jícnu, žaludku spojení z břišní dutiny dostane do hrudníku. Tato kýla se nazývá "klouzavá", protože všechny složky jícnové-žaludeční křižovatky volně "sklouzávají" z břišní dutiny do dutiny hrudníku a zad. Klouzavá kýla ve většině případů nemá žádné příznaky a nevede k funkčním problémům. Když způsobuje stížnost, téměř ve všech případech to bude stížnost na gastroezofageální reflux (pálení žáhy).

Druhým a méně obvyklým typem bránicové kýly je "parasophageální kýla" (paraézofageální hiatální kýla). S takovým kýly je vada, která umožňuje hiátová žaludek, pobřišnice povlakem (serózní pouzdro pokrývající část dutiny břišní), předat do dutiny hrudníku.

Přechod jícnu-žaludku zůstává v břišní dutině a část žaludku proniká do dutiny hrudníku a po chvíli může celý žaludek proniknout do dutiny hrudníku.

Třetí typ kýly je kombinace první dva a čtvrtý typ je definován jako stav, v němž jsou ostatní břišní orgány (kromě žaludku) procházejí skrz otvor mezi dutiny břišní a hrudní dutiny. Takové kýly jsou zpravidla velké a skrze ně mohou kromě žaludku také procházet smyčky tlustého střeva a dokonce i slezina do dutiny hrudníku.

Léčba membránové kýly závisí na typu a doprovodných symptomech. Posuvné kýla obvykle nemá žádné příznaky, a pokud se objeví, je ve většině případů mluvíme o symptomů spojených s refluxem kyselých obsahu žaludku do jícnu (gastroezofageální reflux), což vede k pálení žáhy a poškození tkání, které pokrývají vnitřní část spodní části jícnu.

Podle odborníků klouzavá kýla, která nezpůsobuje náhodné příznaky, objevena náhodně, nevyžaduje léčbu. V případě, že pacient trpí refluxem (tj. Pálení žáhy), je obvykle nabídnut konzervativní léčba, která zahrnuje změnu stravovacích návyků a užívání antacidových přípravků. Pokud by konzervativní léčba nepomohla, bude pacient ve většině případů nasměrován na operaci, která by napravila membránu a opravila ventil, který odděluje jícnu a žaludek.

Tři jiné typy kýly často způsobují symptomy, které zahrnují bolesti po jídle, pocit časné sytosti, potíže s dýcháním během jídla nebo po mírné bolesti při polykání, způsobené tlakem ze žaludku do spodní části jícnu. Dále, pacient se může vyvinout anémie (anémie) v důsledku chronického krvácení sliznice v žaludku stěně žaludku kontinuální rotaci kolem své osy. Z tohoto důvodu je primární léčba tří typů kýly, kromě klouzání, chirurgická léčba. Jeho cílem je vyhnout se komplikacím, které mohou tyto typy kýly způsobit u pacienta. Mezi tyto komplikace patří: obstrukce (ucpání) žaludku; otáčení žaludku kolem své osy; nedostatečný přívod krve do žaludku; ischemická nekróza žaludeční stěny (v důsledku tlaku na cévy, které krvácejí žaludek); vývoj ischemických vředů (způsobených nedostatečným přívodem krve), které mohou krvácet a dokonce ohrozit život pacienta.

pro brániční provoz korekčního kýla může být provedeno otevřené (tj. přes velký řez v oblasti břicha), nebo laparoskopické (minimálně invazivní) způsobu, který se provádí pomocí několika malých řezů, přes které jsou zavedeny do těla pacienta a chirurgické nástroje a videokamerou se světelným zdrojem. V laparoskopické metodě má několik výhod ve srovnání s otevřenou metodou, včetně: estetické výhody (velmi málo zjizvení), menší riziko infekce, méně silné bolesti po operaci, méně času hospitalizace a rychlejší proces hojení po operaci.

Ve všech případech, než se rozhodl podstoupit operaci, je důležité konzultovat obecný chirurg - specialista v oblasti chirurgické léčby kýly, a diskutovat s nimi o možných typů léčby, výhody a nevýhody každého z nich, stejně jako, do jaké míry individuální pacient každý.

Jak se tento postup provádí v praxi?

Operace na korekci diafragmatické herny pomocí laparoskopické metody se provádí v celkové anestezii, a proto bude pacient ponořen do hlubokého spánku po celou dobu operace a nebude vůbec vědom svého stavu. Bezprostředně před zahájením operace bude pacient spojen s infuzí, kterou mu anesteziolog podá sedativum, aby mu pomohl snížit pocit úzkosti.

Na začátku operace se oxid uhličitý zavede do břišní dutiny pacienta pomocí speciální jehly (účelem tohoto postupu je usnadnit pohyb pracovních nástrojů uvnitř břicha). Poté se na břišní stěně provede 3-4 malé řezy (délka 1-2 cm). Laparoskop (malá videokamera se světelným zdrojem) se vloží do jedné z částí, která zvedne pracovní pole. Chirurg bude moci sledovat pracovní pole pomocí obrazovky, která bude instalována naproti němu. Prostřednictvím dalších řezů se vloží chirurgické nástroje (např. Nůžky, elektrický diathermokoagulant, svorky, materiál pro šití a jehlu).

Operace sama o sobě zahrnuje snížení normální úrovně břišních orgánů, které vstoupily do hrudní dutiny přes poškozenou membránu. Poté bude poškození membrány odstraněno šitím nebo použitím speciálního oka, které je zapotřebí k uzavření velkých defektů membrány, které nemohou být šité bez vytváření napětí v tkáních.

Po ukončení operace chirurg odebere operační nástroje z těla a vyčerpá oxid uhličitý, uzavře nebo uzavře chirurgické řezy a položí na ně obvaz.

V některých případech se v závislosti na zdravotním stavu pacienta rozhodne přejít na otevřený typ operace (namísto laparoskopické metody). To se nepovažuje za operační komplikaci, ale je správným výpočtem chirurga, jehož cílem je poskytnout pacientovi bezpečnou léčbu.

Jakou anestezii použijeme během tohoto postupu?

Jak dlouho trvá tento postup?

Jaké je procento úspěšnosti tohoto postupu a jaké jsou s ním spojené rizika?

Stejně jako jakýkoli chirurgický invazivní postup může být operace na korekci diafragmatické kýly laparoskopickou metodou spojena s riziky a komplikacemi, které je důležité vědět předtím, než se rozhodnete podstoupit operaci.

Operační komplikace zahrnují krvácení, infekci a poškození sousedních vnitřních orgánů (zejména žaludku a jícnu). Specifické komplikace pro tuto operaci zahrnují problémy s trávením (včetně nadýmání), bolest při polykání a zvracení (tyto problémy se obvykle vyskytují po několika měsících); vyskytují se v přibližně 10% případů.

Opakované operace se vyskytují v přibližně 5% případů, zejména kvůli opětovnému vzniku kýly.

Rizika spojená s anestezií zahrnují obstrukci dýchacích cest, náhlé prudké snížení krevního tlaku a srdeční frekvence, jakož i způsobit poškození zubů nebo hlasivek v důsledku zavedení trubky do průdušnice. V těch vzácných případech, možné alergické reakce na anestezii, ale toto riziko je minimální, u těch pacientů, kteří již podstoupili chirurgický zákrok v celkové anestezii.

Laparoskopická chirurgie k nápravě diafragmatické kýly je považována za úspěšnou a bezpečnou lékařskou proceduru, jejíž úspěšnost je přibližně 95%.

Jak se připravit na operaci a zůstat v nemocnici?

Před tím, než operace je nezbytná, aby se elektrokardiogram, hruď a rutinní krevní testy, zejména, biochemické zkoušky a eletrolitny krve (včetně vápníku, hořčíku a fosforu), a také podstoupit analýzu funkce jater a analýzy srážení krve.

Primární diagnostiku membránové kýly lze provádět jednoduchým rentgenovým zářením, ale ve většině případů se provádí snímáním zažívacího systému po požití barya.

Vizualizace s baryem je považována za hlavní metodu diagnostiky membránové kýly. Pomocí této metody můžete vidět na obrázku, jak baryum prochází trávicí systém, a proto je snadné zjistit jeho strukturální vady.
Další diagnostickou metodou je gastroskopie, při které se pacientovi podává (po injekci lokálního anestetika) zařízení, které se podobá tenké trubici, která se dostane do žaludku. Na konci tohoto zařízení je videokamera, která umožňuje vidět na vnějším monitoru vnitřek jícnu a žaludku.

Před návštěvou operujícího chirurga je důležité připravit lékařské záznamy. Je důležité informovat operačního lékaře a anesteziologu o celkové anamnéze pacienta. To je zvláště důležité říci o operacích a hospitalizaci na pacient se konal v minulosti, chronické nemoci že pacient byl nemocný, léky a doplňky stravy, které bral, stejně jako její stávající alergie.

Týden před operací je nutné přestat užívat antikoagulancia (jako je aspirin nebo coumadin). Je velmi důležité poradit se s rodinným lékařem nebo chirurgem o potřebě substituční léčby.

Okamžitě v den operace, 8 hodin před začátkem, je nutné zcela zdržet se jídla a vody. Před operací je nutné odstranit zubní protézy (pokud je máte), stejně jako šperky a osobní oblečení. Navíc se doporučuje upustit od kouření (nebo minimalizovat počet kouření cigaret).

Co se stane po operaci?

Po ukončení operace zůstane pacient v pooperačním oddělení asi dvě hodiny. To je nezbytné k tomu, aby mu po operaci pomalu a spolehlivě probudilo. Poté bude převeden na obvyklé oddělení a po několika hodinách mu pomůže vstát z postele a posadit se na židli.

V prvních dnech po operaci, je vhodné jíst malé množství, ale často. Neočekáváme, silné bolesti (v každém případě, že bolest může být ovládán pomocí léků proti bolesti), ale existují případy, kdy je pacient zažívá nepříjemné pocity v ramenního pletence jako výsledek nafouknutí břicha oxidem uhličitým během provozu.

Výtok z nemocnice ve většině případů je možný po uplynutí jednoho až tří dnů po operaci.

A co se stane po propuštění z nemocnice?

V prvním měsíci po operaci je nutné zdržet se zvedání závaží.

Několik dní po operaci bude pacientka pozván na následnou návštěvu operujícího lékaře.

Je důležité, aby pacient mluvil o svých pocitů, o nových zdravotních problémech, které se objevily, ao svém obecném zdravotním stavu. Pokud se teplota těla pacienta zvýší nad 38 stupňů nebo pokud se náhle objeví jiné alarmující příznaky, měli byste okamžitě informovat ošetřujícího lékaře nebo zdravotní sestru.

Pokud vy nebo vaši blízcí potřebujeme kvalifikovaný diagnostický nebo léčebný program, doporučujeme vám kontaktovat zástupce našeho mezinárodního oddělení, který vám pomůže uspořádat vaši návštěvu Izraele a uskutečnit profesionální lékařský program.