Sbohem návštěvník!

Léčba

V moderním světě chirurgové musí stále častěji odstraňovat kýlu, obzvláště tlukot, a pokud dříve problém postihl především sportovce, dnes je podřízený jakékoli osobě. Včasná diagnóza hernie může být klíčem k úspěchu, protože zanedbávané případy jsou často doprovázeny komplikacemi. Pokud vám byla diagnostikována kýla ve svalech, může vám být nabídnuta hernioplastika pro Lichtenštejnsko, abyste ji odstranili.

Podstata operace

Tento chirurgický zákrok je "zlatým standardem" pro odstranění hernie v oblasti inguinálního kanálu, který se provádí bez napnutí sousedních tkání. V průběhu operace jsou zapojeny nové polymery a nedávno kompozitní síť získala širokou popularitu, což má opět resorbující účinek a přispívá k rychlému procesu regenerace. Lichtenštejnská operace v současné době získává ohromnou popularitu kvůli snadné realizaci a mimořádně malému procentu relapsů a komplikací na všech světových klubech, které se specializují na odstranění kýly. Na internetu je k dispozici různé video o operaci a její výsledky.

Etapy hospodářství

Provoz v Lichtenštejnsku probíhá ve všech klubech pod spinální anestezií. Po zavedení anestézie se vytvoří řez kůže, nepřesahující 5 cm, bočně od pubového tuberku, rovnoběžně s inguinálním vazem.

Dalším krokem chirurgu je rozřezání vlákna a skutečná aponeurozace vnějšího šikmého svalu, až k samotnému povrchu kroužku inguinálního kanálu. Aponeuróza vnějšího šikmého svalu je oddělena od chámovodu k tříselné vazu, chámovodu vzít páskou, pak výběr je vyrobena z chámovodu kýly následuje ponoření hlouběji do dutiny břišní.

Následně se položí síť (nity, se kterými je připojen, jsou v chemickém složení totožné). První středový okraj aplikovaného okraje je šitý do periostu postranní kosti, pak je spodní okraj sítě přitisknut do tlustého vaziva kontinuálním stehem. Poslední šev upevňuje okraje sítě za spermatickou šňůru, zatímco jsou šité do tlustého vazu, což umožňuje přesně stanovit průměr spermatické šňůry.

Poslední etapou je šití aponeurozy vnějšího šikmého svalu a kosmetického šití pokožky, obě stehy jsou spojité. Komplikace po tomto typu operace jsou minimální, ale riziko zůstává.

Indikace a kontraindikace operace

Indikací plasticity Lichtenštejnska je přítomnost jakéhokoliv typu kýly u pacienta v oblasti inguinálního kanálu. Tato chirurgická intervence je univerzálním nástrojem pro boj s kýly v naší době. Pokud jste byli diagnostikováni tímto onemocněním, musíte si uvědomit, že se ho žádný lidový lék nemůže zbavit, pouze situace může být nápravná.

Stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok metoda Lichtenštejna ukládá pacientům řadu omezení:

Hlavní kontraindikací je nesnášenlivost jednotlivých pacientů k celkové anestezii, která je v této operaci povinná, protože jinak riskuje komplikace.
V případě velké inguinální kýly má lékař právo odmítnout tuto expozici, protože riziko poškození nervů se zvyšuje, což může vést k ztrátě citlivosti v oblasti oblasti.
V případě, že osoba má krevní onemocnění, například hemofilii, je pro něj jakákoli operace kontraindikována. Žádná lék nebude schopen rychle a kvalitativně omezit krev, v případě velké ztráty krve je zaručena smrt.
Pokud má pacient chronické onemocnění srdce a plic, nelze laparoskopii provést. Během operace se zvyšuje zátěž srdce, což může zhoršit již existující onemocnění.
Když je kýla omezena, operace je odložena nebo nahrazena jinou.
Při klinice akutního břicha nejasné etiologie nelze kýlu odstranit. K tomu musí lékař zjistit přesný obraz o tom, co se děje, zda existuje souběžné onemocnění, které by mohlo vyvolat současný stav.
Při střevní obstrukci je tato operace zakázána.
Pokud by pacient měl operaci v dolní části břicha, nemůže být provedena žádná operace tohoto druhu. To se provádí tak, aby nebyla vystavena těžké zátěži jedné části těla, která se dosud zcela nezotavila.

Pokud pacient nesplní tato omezení, obdrží komplikace, které budou trvat déle.

Období rehabilitace po operaci

Celý průběh operace k odstranění inguinální kýly je prováděn výhradně v celkové anestezii a doba trvání je asi dvě hodiny, což závisí na stupni obtížnosti kýly. V tomto ohledu není dlouhá nemocnice pro pacienta vyžadována, pacient je na oddělení na den, aby doktor mohl sledovat, jak odchází z anestezie.

Kýla nemá žádnou recidivu, bolestivý syndrom ustoupí po třetím dni, což pomáhá pacientovi vrátit se k normálnímu životu (to lze sledovat skrze video před a po operaci).

V den vyprazdňování jsou odstraněny stehy. Nedoporučuje se během měsíce vystavovat silnému fyzickému stresu, může se pacient kdykoli vrátit do práce. Pokud podrobně studujete statistiky, dostanete výsledek, který se nemůže radovat, protože komplikace u pacientů nepřesahují 1-2%, opakuje se kýla pouze (0,08%).

Pozitivní aspekty

Pozitivní aspekty operace k odstranění inguinální kýly metodou Lichtenštejnska jsou:

Možné komplikace jsou pozorovány pouze u 3-5% pacientů, u všech ostatních je rehabilitace v normě.
Po odstranění inguinální kýly lze sledovat méně výrazný syndrom bolesti.
Tato technika přispívá k méně dlouhotrvajícímu období rehabilitace.
Pacient má po dlouhé době po operaci pocit nepohodlí.
Pokud je osoba alergická na celkovou anestezii, může lékař provést tento chirurgický zákrok pod lokální anestezií, pacient nebude cítit ani bolest.
Operace k odstranění inguinální kýly metodou Lichtenštejnska je nejjednodušší implementací.

Nevýhody plastů v Lichtenštejnsku

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko má významné nevýhody:

Existuje vysoké riziko náhodného poškození inguinálních nervů, což vede k částečné nebo úplné ztrátě inervace a citlivosti v provozované oblasti.
Tam jizvení v oblasti, kde je chámovodu prochází nastavené implantátu důsledku toho je porušením varlat prokrvení tkání, což vede k jeho atrofie a endokrinní funkce.
Možná křižovatka kruhového vazu dělohy, která zajišťuje jeho vynechání, a to zase je charakterizováno syndromem silné bolesti, krvácením a dokonce i obtížemi močení.
Při této operaci existuje riziko infekce, ačkoli lékaři dělají vše, co je v jejich silách, hnojení, záněty jsou možné. Pokud lékař podezřívá pacienta na zánět nebo infekci, předepíše celý cyklus antibiotik, které tomuto zabraňují.

Náklady na plasty v Lichtenštejnsku

Cena za tuto operaci začíná v naší zemi od 20 tisíc rublů, do značné míry závisí na kvalitě poskytovaných služeb, délce pobytu v nemocnici a kvalifikaci lékaře. Má přímý vliv na výsledek a riziko vzniku komplikací. Důležitým faktorem při tvorbě cen je region země. Nezapomeňte, že byste neměli šetřit na zdraví, protože to je dáno jednou v životě a mělo by být chráněno.

Provoz Lichtenštejnska

Video: Scythe inguinalni kýly operace kýly opravy

Lichtenstein v 70 pasážích navrhl koncept operací kýl princip nenatyazheniya tkání pomocí implantace protézy ok.

Technika hernioplasty v Lichtenštejnsku

Tato metoda je poměrně jednoduchá a nevyžaduje velmi důkladnou přípravu.

Operace Lichtenštejnska se provádí zpravidla pod spinální anestezií. Řez kůže je vyroben z pubového tuberkulu bočně, paralelně s inguinálním vazem.

Při provádění operace v Lichtenštejnsku není třeba provádět širokou disekci svalů, výřez kůže nepřesahuje 5-6 cm.

Po řezání kůže a disekování podkožní tkáně rozřízněte aponeurozu vnějšího šikmého svalu na velmi povrchovém kroužku inguinálního kanálu.

Horní vrstva aponeurozy se mobilizuje z podkladového svalu 3 až 4 cm.

Dostatečné mobilizace obložení má dvojí význam, protože to umožňuje vizuálně najít iliohypogastric nervy a vytváří dostatek prostoru pro implantaci štěpu ok. Potom se spermatická šňůra mobilizuje, ale je třeba se vyvarovat možného poškození cév a poškození nervů.

Pokud je inguinální kýla šikmá, pak se v prvcích spermatické šňůry nachází herniální vak. S malým vakem je ponořen do břišní dutiny. S ingvinální a scrotal kýlou, je sešitá v blízkosti základny, bandáže a vyříznutí. Při přímých kýlích dochází k invaginaci do břišní dutiny. U velkých kýl kýlní vak dostatečné uvolnění poměrně traumatické, v některých případech se vyžaduje, aby extrakční rány ve varlatech, doprovázený poškozením chámovodu cév, což vede k ischemickému orchitidy atrofie a testikulární dále. Proto v takových případech řada autorů navrhuje, aby nebyl úplně izolován herniový vak, ale aby se křížil a ligoval na úrovni vnitřního kroužku inguinálního kanálu. Aby nedošlo k vytvoření kapky, je přední stěna herniálního vaku částečně vyříznutá, zbylá část herniálního vaku zůstává. Po rozdělení vaku pečlivě prohlédněte inguinální kanál a přes prostor Borgos - femorální kanál pro femorální kýly.

V operaci v Lichtenštejnsku většina autorů postavila polypropylenovou síť. Z mřížky se vynechá náplast určitého tvaru o rozměrech 6 x 12 cm. Někteří chirurgové se domnívají, že aloimplantát by neměl být menší než 8-10 x 15 cm.

Vyjmutím šňůrky směrem k vrcholu je zaoblený konec sítě upevněn monofilní nití na tubus. To je rozhodující okamžik, který zajišťuje spolehlivost všech plastů. Je nutné zachytit první 2-3 stehy horního vazivového vazu, aby se zabránilo femorální kýly. K inginálnímu vazu je síťovina fixována 4-5 nodálními stehy nebo kontinuálním stehem. Poslední šev by měl být umístěn postranně k hlubokému inguinálnímu kruhu.

Na vnějším okraji části ok pracují paralelně k tříselné vazu, tvoří dva konce: a (2/3) na horní a užší (1/3) z níže.

Horní, široký, konec se nese přes spermatickou šňůru, překročí a je umístěn nad úzkým. Semena šňůry prochází oknem v mřížce. Oba konce sítě jsou šité uzlovými stehy. "Okno" v mřížce by mělo mít průměr asi 1 cm, poté horní střední okraj mřížky fixovat na svaly s 4-5 nodálními stehy. Důležitým kritériem pro kvalitu plastů je vrásnění sítě po ukončení fixační fáze, která zajišťuje, že plasty jsou bez napětí. Přechod ze dvou konců mřížky pro vytvoření „okno“ vytvoří konfiguraci podobnou přírodní vytvořené příčné fascie, který je považován za odpovědný za integritu vnitřního kroužku jsou normální. Přebytečná síť podél bočního okraje je odříznuta, přičemž za vnitřním kroužkem je nejméně 5-7 cm sítě. Zbytek se přivádí pod aponeurózou vnějšího šikmého svalu, potom přišije přes anténní drát neabsorbovatelný šicí „end to end“ bez napětí.

Po operaci

Po klíčení pletiva s granulačním tkanivem je intraabdominální tlak rovnoměrně rozložen po celé ploše pletiva. Aponeuroza pevně drží síť na místě, hraje roli vnější podpory s rostoucím tlakem v břišní dutině.

Video: Provoz Lichtenštejnska

Mřížka po operaci Lichtenštejnska rychle narůstá granulaci, úplné zvětšení nastane za 3-6 týdnů. Proto se pacientům po operaci Lichtenštejnska v prvních 2 týdnech doporučuje určité omezení fyzické aktivity. Počínaje třetím, pacienti začínají fyzickou práci, sporty.

Při prvních dvou týdnech po operaci pro včasnou detekci pooperačních komplikací (hematomy, šedé v operační oblasti, potlačení pooperační rány) je nutná pozorování chirurga.

Video: TAPP s opakující se inguinální kýlou

Po prozkoumání výsledků operací Lichtenštejna u 5000 pacientů, jeho žák R.K. Poznamenal velmi malé procento pooperačních komplikací - nepřesahující 1-2%. Opakování kýly byly pozorovány pouze u 4 (0,08%) pacientů.

Hernioplastika: esence, typy, indikace, varianty operace, rehabilitace

Kýly přední stěny břicha a inguinální oblasti jsou téměř nejběžnější patologií ve všeobecném chirurgickém zákroku, jehož jedinou radikální léčbou je chirurgie - hernioplastika.

Hernia je výčnělek břišních orgánů pokrytých peritoneem, přes přírodní kanály nebo místa, která nejsou dostatečně posílena měkkými tkáněmi. Studium vlastností tohoto patologického procesu tvořilo základ celé řady lékařských věd - herniologie.

Herniovaný výčnělek - patologie není v žádném případě nová, která je známa člověku po několik tisíciletí. Krátce před začátkem našich pokusů éry chirurgické léčby kýl, ve středověku, to bylo děláno holiči a dokonce i katů, piercing a řezání části obsahu kýly vaku nebo zavádění různých řešení.

Nedostatek základních znalostí v oblasti anatomické struktury kýly, nedodržení pravidel asepse, nemožnost adekvátní anestezie pro kýly operaci provést prakticky k ničemu, a více než polovina pacientů byl odsouzen k smrti poté, co takovou léčbu.

Zvrat v chirurgické léčbě kýly byl koncem 19. století, kdy byly operace možné za anestezie a byly vyvinuty principy prevence infekčních komplikací. Neocenitelný přínos k rozvoji kýly také Bassini italský chirurg, který provedl skutečný průlom - po jeho relaps operace nedošlo k více než 3% případů, zatímco jiných chirurgů, to bylo 70%.

Hlavním nedostatkem všech známých metod hernioplastiky až do druhé poloviny minulého století byla skutečnost, že tkáňové napětí v oblasti šití herniálních bran bylo příčinou komplikací a relapsů. Do konce dvacátého století, a tento problém byl vyřešen - Lichtenštejnsko navrhlo používat kompozitní síť pro posílení břišní stěny.

K dnešnímu dni existuje více než 300 modifikací hernioplastiky, operace jsou prováděny otevřeným přístupem a laparoskopicky a metoda Lichtenštejnska je považována za jednu z nejúčinnějších a nejmodernějších v současném století.

Operace odrůdy s kýly

Všechny intervence prováděné k odstranění herniálních výčnělků jsou podmíněně rozděleny do dvou odrůd:

Protahování hernioplastiky.
Neustálá léčba.

Protahovací způsob léčby kýla se provádí pouze na úkor vlastních tkání pacienta, které jsou porovnávány v oblasti herniálních brán a šité. Hlavní nevýhodou je napětí, při kterém je pravděpodobnost selhání stehy, nepravidelná jizvení vysoká, což způsobuje dlouhou rehabilitační dobu, bolest po operaci a relativně vysoký podíl opakování.

Netenční hernioplastika - modernější a vysoce účinný způsob chirurgické léčby kýly, kdy se dosáhne nedostatku napětí pomocí sítí polymerních inertních materiálů. Tato plastová kýlová zábrana snižuje pravděpodobnost opakovaného odchodu orgánů na 3% nebo méně, hojení dochází rychle a bezbolestně. Neustálá metoda je dnes nejčastěji používanou metodou.

V závislosti na přístupu může být hernioplastika:

Pokud je to možné je upřednostňována laparoskopická hernioplastika jako nejméně traumatická možnost léčby s menším rizikem komplikací. Kromě toho jsou tyto operace možné u pacientů s těžkými souběžnými nemocemi.

Kýly se provádí i v celkové anestezii, a v lokální anestézii, což je výhodné u pacientů s poruchami respiračního a kardiovaskulárního systému. Endoskopická hernioplastika (laparoskopie) vyžaduje endotracheální anestezii a relaxaci svalů.

Nehledě na širokou paletu metod plastické chirurgie herniálních bran, všechny tyto operace mají podobné fáze:

Na začátku chirurg řeže měkkou tkáň a hledá místo výčnělku.
Obsah kýly buď "jde" zpět do břišní dutiny nebo je odstraněn (podle označení).
Konečným stupněm je plastická kýla, která se vyskytuje různými známými způsoby, v závislosti na variantě, struktuře a umístění kýly.

Kdy je hernioplastika provedena a koho je kontraindikována?

Každá kýla může být radikálně eliminována pouze chirurgicky, konzervativní léčba může pouze zpomalit progresii a zmírnit nepříjemné symptomy nemoci, takže již samotná přítomnost herniálního výčnělku může být považována za omluvu k chirurgickému zákroku, s nímž však chirurgové nejsou vždy ve spěchu.

Při plánování hernioplastiky lékař vyhodnotí přínosy navrhované intervence a možné riziko. To platí zejména pro starší pacienty a pacienty se závažnou souběžnou patologií. Ve většině případů byla plánovaná operace dobře snášen, ale někdy se stává, že žít s kýlou je bezpečnější než provádět operace, zejména pokud to vyžaduje celkovou anestezii.

Relativní indikace k chirurgické léčbě kýly žaludku se považuje za přítomnost vyčnívajícího výčnělku malého rozměru, pokud je riziko porušení minimální a celkový stav pacienta není narušen. Metoda je zvolena individuálně s přihlédnutím k lokalizaci kýly.

Pokud se kýla neshoduje, pravděpodobnost nebezpečných komplikací, včetně porušení, se mnohonásobně zvyšuje, takže chirurgům takových pacientů se doporučuje, aby byli operováni, a ne silně odkládají léčbu.

Absolutní indikace pro hernioplastiku jsou:

Porušení kýly - léčba bude nutná;
Relaps po předchozí operaci kýly;
Stump v oblasti pooperačních jizev;
Pravděpodobnost prasknutí kýly, pokud je kůže nad ní ztenčená nebo zanícená;
Adhezivní onemocnění břišní dutiny s průchodností střev;
Obtušení střevní obstrukce.

Tam jsou také překážky k chirurgické excizi kohoutkové výčnělky. Pacienti po 70 letech se srdečním nebo plicním onemocněním ve stádiu dekompenzace jsou u operací kontraindikovány i u obrovských hernií (to se nevztahuje na případy porušení vyžadující naléhavou léčbu).

Těhotné ženy s břišní kýlou, chirurg vám téměř jistě poradí, abyste odložili operaci, která bude po porodu bezpečnější a laparoskopie je zcela zakázána.

Akutní infekční onemocnění, sepse, šok, koncové stavy slouží jako kontraindikace pro všechny typy hernioplastiky a výrazný stupeň obezity dělá laparoskopii nemožné.

Pacienti s cirhózou, kteří mají vysokou portální hypertenzi s ascitem a jícnových varixů, cukrovka, nekorrigiruemom inzulínu, závažnou poruchou funkce ledvin, závažné onemocnění srážení krve, stejně jako u pacientů s pooperační kýly, které se objevily po paliativní léčbě rakoviny, chirurgie bude odmítnut kvůli vysokému riziku života.

Moderní úroveň chirurgických technik, možnost lokální anestézie a laparoskopické léčby činí z hernioplastiky přístupnější pro těžké pacienty a seznam kontraindikací se postupně zužuje, takže v každém případě se míra rizika vyhodnocuje jednotlivě a případně lékař poskytne souhlas s operací po pečlivé přípravě pacienta.

Předoperační přípravek

Předoperační přípravek s plánovanou hernioplastikou se v žádném jiném případě příliš neliší. Při plánované operaci stanoví chirurg optimální datum, kdy pacient na klinice podstoupí potřebné studie:

Obecné a biochemické krevní testy;
Vyšetření moči;
Fluorografie;
EKG;
Průzkumy HIV, hepatitidy, syfilis;
Stanovení typu krve a Rh-příslušenství;
Koagulační test;
Ultrazvuk břišních orgánů.

Další postupy lze provádět podle údajů.

Pokud pacient užívá nějaké léky, je nutné o tom informovat lékaře. Největším nebezpečím při plánování operace mohou být antikoagulancia a prostředky k ředění krve založené na aspirinu, jejichž příjem je schopen vyvolat silné krvácení. Neměly by být zrušeny za jeden nebo dva dny, takže je lepší předem o tomto problému diskutovat, když je zvolen pouze datum operace.

Nejpozději - jeden den před operací přichází pacient na kliniku s již připravenými výsledky testů, některé studie se mohou opakovat. Chirurg opět zkoumá herniální výčnělek, anesteziolog nutně mluví o povaze anestezie a zjistí možné kontraindikace této nebo té metody.

V předvečer zákroku se pacient sprchuje a mění oblečení, po večeři nic nejí, pití je povoleno pouze po dohodě s lékařem. Při těžkém vzrušení mohou být předepsány mírné sedativy, v řadě případů jsou pro očistou klystýru povinné ventrální kýly.

Ráno jede pacient do operačního sálu, kde se provádí celková anestézie nebo se podává lokální anestetikum. Doba trvání zákroku závisí na druhu léčby herniálních bran a na struktuře samotné kýly.

Vlastnost ventrální kýly velmi velké velikosti je považována za nárůst intraabdominálního tlaku během ponoření střeva zpět, uvnitř břicha. V této fázi je možné zvýšit výšku postavení bránice, což je důvod, proč jsou plíce narovnal v menší míře, srdce může změnit jejich elektrickou osu, a sama o sobě zvyšuje riziko střevní paréza, a dokonce překážku.

Příprava na velké ventrální kýly nutně zahrnuje maximální vyprázdnění střev klystírem nebo použití speciálních roztoků pro prevenci výše uvedených komplikací.

Rozdíly v herniích a metodách léčby herny

Po zpracování operačního pole a řezání měkkých tkání chirurg dosáhne obsahu kýly, zkoumá jej a určí životaschopnost. Obsahy hernií jsou odstraněny při nekróze nebo zánětlivém procesu a pokud jsou tkáně (obvykle střevní smyčky) zdravé, pak jsou spontánně zálohovány nebo chirurgovou rukou.

Aby bylo možné vyřešit problém jednou provždy, je velmi důležité zvolit optimální způsob, jak zacházet s kuličkovým výstupem - plast. Absolutní většina operací v této fázi se provádí neúplným způsobem.

Lichtenštejnská metoda

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko je nejčastější a nejoblíbenější možností uzavření herniálních brán, což nevyžaduje dlouhou přípravu pacienta, je poměrně snadné provádět a dává minimální komplikace a relapsy. Jedinou nevýhodou je, že je nutné implantovat polymerem, jehož cena může být poměrně vysoká.

operace na Lichtenštejnsku

Tento typ operace je možný u většiny odrůd hernie - umbilikální, inguinální, femorální. Výstup orgánů je posílen síťovou sítí, inertní k tkáním pacienta. Síťový implantát je umístěn pod svalovou aponeurozou, bez svalových řezů a fascií - operace není příliš traumatické a to je jedna z jeho hlavních výhod.

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko se provádí pod celkovou anestezií nebo lokální anestezií, otevřeným přístupem nebo endoskopickým zákrokem. S laparoskopií přes jediný řez je možné vytvořit mřížku okamžitě na obou podkolenních nebo femorálních kanálech, pokud je patologie oboustranná.

Méně traumatická je obturační hernioplastika, která je velmi podobná tomu v Lichtenštejnsku, ale nevyžaduje otevření kýly a je doprovázena mnohem menší částí kůže.

Video: hernioplastika pro Lichtenštejnsko

Protahování hernioplastiky od Bassiniho

Klasická operace, kterou vyvinul Bassini, se stále používá. Ukazuje se jako plastičnost inguinálních kýly a nejlepší výsledek je dosažen s malým množstvím výčnělků, zvláště pokud se poprvé objevila.

Řez na 8 cm na délku mírně provedena směrem nahoru v určité vzdálenosti od tříselné vazu, peritoneum není členitý. Chirurg najde chámovodu, otevře jej a určuje kýlní vak, jehož obsah je vrácena do břicha, a část je odříznuta membrány. Poté, co dojde k odstranění kýla zadní stěny tříselný kanál plastické Bassini - vaz přišije k rectus abdominis, Top umístěn spermatickou kabel po přišije aponeurózou vnější šikmé svalové tkáně a povlaku.

plastové zadní stěny inguinálního kanálu od Bassiniho

Mayo Way

Oprava hrdla podle Maya je označena průduchy z pupečníku. Je klasifikován jako nosítka. Kůže byla podélně rozříznuta, obcházet žaludek doleva, pak otseparovyvayut kůže vláken od stěny a kýlního vaku se oddělí pupeční kroužek.

Při způsobu se Mayo pupeční kroužek řez příčně, s ostatními druhy plastu pupeční kýly - na Sapezhko - část prochází podél pupku.

plast podle Maya

Když je herniální vak úplně izolován, vnitřní část je vrácena zpět do břicha a kýla je vyříznutá a těsně uzavírá serózní kryt. V provozu metoda Mayo první šitý horní rectus aponeurotic hrany, pak - dno, druhý je umístěn pod horní a pevné, a na konci volného horního okraje plastové palubní desky je připevněn k dolní nezávislé švu. Taková komplexní posloupnost kloubů zajišťuje vícevrstvost a sílu břišní stěny v místě bývalého kýlovitého výčnělku.

Laparoskopická hernioplastika

Laparoskopická chirurgická léčba je nejšetrnější metodou pro jakoukoli chirurgickou patologii. Endoskopická hernioplastika byla úspěšně používána již řadu let a vykazuje nejen vysokou účinnost, ale i bezpečnost i pro ty pacienty, kteří mohou být v otevřené chirurgii popřeni.

Výhodou laparoskopické hernioplastiky je především rychlé zotavení s minimálními bolestivými pocity a dobrým estetickým výsledkem, ale o tomHlavní vady - potřeba celkové anestezie s použitím svalových relaxancií a významné trvání zásahu.

Při endoskopické hernioplastice chirurg provede tři malé řezy na břišní stěnu, skrze které jsou nástroje vloženy. Břišní dutiny se vstřikuje plyn zlepšit viditelnost, pak chirurg pečlivě zkoumají orgány načte kýla určuje jeho přesné množství, umístění, funkce anatomie. Varianta plastů je zvolena individuálně - je možné šití i implantaci polymere.

Při velké kýly při laparoskopii, může být traumatický jako metoda pro izolaci tašku, a v nepřítomnosti technických možností přidělit obsahu laparoskopicky může smíchat s otevřeným přístupem řezem v prvním stupni a endoskopické chirurgii při konečné instalaci síťky.

Pooperační období a komplikace

Pokud je pooperační období příznivé, švy na kůži jsou odstraněny do konce prvního týdne, po kterém je pacient propuštěn domů. Během několika následujících týdnů se operovaní pacienti postupují podle obvyklého životního stylu podle doporučení lékaře a podle určitých omezení. Při úplném zotavení může trvat tři měsíce až šest měsíců.

Analgetika jsou předepsána v časném pooperačním období, je-li to nutné. Je důležité dodržovat dietu, která zabraňuje zácpě, protože jakékoli napětí v břišní stěně může způsobit relaps nebo divergenci kloubů.

První týdny jsou zakázány aktivní fyzické cvičení, zvedání závaží - po dlouhou dobu je vhodné nosit speciální obvazy. Po zhojení švů doporučuje lékař zahájení cvičení k posílení svalů lisu, aby se zabránilo opakované hernií.

Operace hernioplastiky jsou téměř vždy dobře tolerované a relativně vzácné komplikace, ale jsou stále možné:

Zánětlivý a purulentní proces v oblasti pooperační rány;
Opakování;
Poškození okolních orgánů, nervů nebo cév během operace;
Silné napětí tkání, šití šití nití;
Předložení implantátu štěpu vzhledem k místě jeho počáteční instalace;
Onemocnění lepidla;
Odmítnutí implantátu.

Operace kýly se nejčastěji provádějí bezplatně v konvenčních chirurgických odděleních, ale chtějí zvýšit pohodlí léčby a kvalitu použitých materiálů, stejně jako vybrat konkrétní specialisty mohou být provozovány za poplatek. Cena hernioplastiky začíná od 15 do 20 tisíc rublů s kýly až do 5 cm, výčnělky větší velikosti vyžadují a velké investice - až 30 tisíc. Instalace retikulárního implantátu bude stát v průměru 30-35 tisíc rublů.

Operace na Lichtenštejnsku

a) Indikace pro plastiku inguinální kýly v Lichtenštejnsku (inginální hernioplastika):
- Absolutní čtení: s diagnostikovanou inguinální kýlou, zejména u starších pacientů.
- Kontraindikace: ne, s výjimkou absolutního obecného nefunkčního stavu nebo nedostatečného souhlasu pacienta. Citlivost na syntetické síťové protézy.
- Alternativní operace: Plast podle Shuldayusu nebo Bassini.

b) Předoperační přípravek. Předoperační studie: ultrazvuk, varlata dopplerů před opakovanými operacemi.

c) Zvláštní rizika, informovaný souhlas pacienta:
- Atrofie varlat (méně než 1% případů)
- Infekce ran (2% případů)
- Chronická bolest v slabinách (méně než 2% případů)
- Relaps (0,8-4% případů)
- Úmrtnost (méně než 0,1% případů)

d) Anestézie. Místní anestezie je vhodná pro pacienty schopné komunikace, jinak se provádí epidurální nebo celková anestézie (intubace).

e) Postavení pacienta. Ležet na zádech.

(e) Operační přístup s plastovými herniálními vratami pro Lichtenštejnsko. Příčně nebo mírně nakloněný řez nad záhybem.

g) Stages of hernioplasty za použití Lichtenštejnského pletiva:
- Princip plastů.
- Řezání a upevnění švů syntetické sítě.
- Šití na tlusté vazivo.
- Šití vnitřního šikmého svalu.
- Rekonstrukce vnitřního inguinálního kroužku.

h) Anatomické rysy, závažná rizika, provozní metody:
- Vyberte dostatečně velký retikulární protézu (6 x 14 cm).
- Upozornění: Vyhněte se zúžení vnitřního krku s příliš těsnými švy.
- Spolehlivé upevnění švu k vnitřnímu šikmému svalu.
- Spolehlivé uzavření pubické kosti.

i) Opatření pro konkrétní komplikace. Pokud je vnitřek vnitřního krku příliš zúžen, odstraňte vnější šev a znovu ho aplikujte.

k) Pooperační péče po inguinální hernioplastice v Lichtenštejnsku:
- Lékařská péče: odstranit aktivní odvodnění 2. den.
- Obnovit napájení: okamžitě.
- Funkce střeva: je možný klystýr malého objemu.
- Aktivace: okamžitě.
- Fyzioterapie: není potřeba.
- Doba pracovní neschopnosti: 1-2 týdny.

l) Etapy a technika hernioplastiky s inguinální kýlou:
1. Princip plastů
2. Šití a upevnění švů syntetické sítě
3. Šití na tlustém vazu
4. Šití vnitřního šikmého svalu
5. Rekonstrukce vnitřního inguinálního kroužku

1. Princip plastů. Principem inguinální hernioplastiky podle Lichtenštejnska je posílení zadní stěny inguinálního kanálu za pomoci speciálně řezané retroperitoneální protézy. Toto oko je fixováno na inguinální vazbu a vnitřní šikmý svazek přímo za spermatickou šňůrou.

2. Řezání a upevnění švů syntetické síťoviny. K posílení zadní stěny se měří a řezu oka Ultrapro (Ethicon) Velikost B x 14 cm. Ve spodní polovině podélného řezu pletiva se provádí počínaje širokou boční hrany. Šití se provádí nepřetržitým stehem, počínaje stehem ve tvaru písmene U v bederním tuberu, který se překrývají mediálně minimálně o 2 cm.

Nepřetržitá sutura pokračuje bočně k vnitřnímu kroužku. Šicí materiál - 0 polypropylen. Do té doby se zavede herniální vak a v případě potřeby je držen dvěma sběrači. Poté se spermatickou šňůru mobilizuje se zachováním cremasteru. Široké překrytí bederní tuberkulózy se spolehlivou fixací stehů je důležité pro prevenci relapsů, které se vyskytují v bederním tuberu a nejčastěji se vyskytují.

3. Šití na tlusté vazivo. Neustálý šev pokračuje k vnitřnímu kroužku, kde je spojen a vyříznut. Podél inguinálního vazu by neměly být žádné mezery (riziko recidivy).

4. Šití vnitřního šikmého svalu. Chcete-li mřížku ve tvaru jazyka do vnitřní šikmý sval, vnitřní kroužek oddělit superponované stehy (polypropylenových 0) v intervalu 1,5 cm. Měla by být přijata, aby se sousední nervové kmeny (ilio-hypogastric nervy a podvzdoshnopahovye).

5. Rekonstrukce vnitřního inguinálního kroužku. V důsledku řezů provedených dříve jsou na bočním konci mřížky vytvořeny dva konce. Po dosažení švů vnitřního kroužku je horní ocas sítě položen nad spodní a upevněn jedním uzlovým švem, který také zahrnuje okraj vroubkovaného vazu. Operace je ukončena šitím aponeurozy vnějšího šikmého svalu přes síť, subkutánní stehy a kožní spony.

Lichtenštejnská chirurgie pro inguinální kýlu

Odstranění kýly je poměrně běžnou operací. To se nazývá hernioplastika a může být protáhlé nebo volné. Nejznámější metoda odstraňování inguinální kýly byla navržena již v 70. letech XX. Století. Toto je pro Lichtenštejnsko nepropustný plast. Operace se provádí velmi jednoduše a nevyžaduje speciální školení. Pro uzavření herniálních brán je použita speciální retikulární endoprotéza.

Když se uchýlí k lichtenštejnské metodě

Hernie s plastičností v Lichtenštejnsku se provádí s kýly z inguinálního kanálu. Tato metoda je v současné době považována za univerzální, nicméně, stejně jako při jakémkoli chirurgickém zákroku, nemusí být tato operace prováděna vždy.

Omezení a kontraindikace

Špatné srážení krve,
Střevní obstrukce,
Symptomy akutního břicha neznámého původu,
Porušení kýly,
Závažné kardiovaskulární patologie.

Takové operace jsou prováděny v plánovaném režimu. Pokud je zapotřebí záchranný zásah, nejdříve se provádí jiný typ operace a operace kýly se provádí později v Lichtenštejnsku, jakmile to bude příležitost. Absolutní kontraindikace může být nízká koagulovatelnost krve, když prakticky žádná operace je nemožná. Přítomnost závažného srdečního selhání nebo jiných srdečních onemocnění se může stát překážkou operace. V takových případech byste měli porovnat možná rizika a zvolit pro pacienta nejméně nebezpečnou možnost. Operační zákrok a anestezie mají nepříznivý vliv na stav srdeční činnosti a její činnosti, které jsou plné výrazného zhoršení celkového stavu pacienta.

Výhody a nevýhody metody

Stejně jako jakákoli léčebná metoda, plastová inguinální kýla podle Lichtenštejnska má jak výhody, tak i nevýhody, které je třeba vzít v úvahu při výběru chirurgického zákroku. Nezapomeňte vzít v úvahu vlastnosti organismu konkrétního pacienta, abyste se vyhnuli nežádoucím následkům.

Výhody plastů v Lichtenštejnsku

Nízké riziko pooperačních komplikací (3-5%),
Rychlá rehabilitace.

Nevýhody provozu

Riziko poškození inguinálních nervů,
Možnost cévních změn a abnormálního přívodu krve do varlat,
Pravděpodobnost disekce kruhového vazu dělohy, vedoucí k jeho patologickým stavům,
Riziko infekce operační rány.

Jak se provádí operace?

Operace Lichtenštejnska pro inguinální kýlu je tzv. Zlatým standardem neprotažující se hernioplastiky. Provádí se s použitím retikulárního implantátu, s nímž se posilují oslabené tkáně v oblasti hernií. Tudíž je možné uzavřít mezeru v tkáních, kterými klesá kýlovitý vak.

Lichtenštejnská plastická technika předpokládá použití endoprotézy ve formě síťoviny vyrobené z polymerů nebo kompozitních materiálů. Nejmodernější implantáty po chvíli po jejich instalaci jsou částečně nebo zcela absorbovány v těle. Jejich složení je takové, že ovlivňují okolní tkáně a stimulují jejich regenerační vlastnosti. Ve většině případů může být konečným výsledkem operace zvážení tkání v oblasti bývalé hernie a absence relapsů.

Stupně intervence

Zvláštní příprava pro tento typ chirurgického zákroku není nutná. Hernioplastická schéma je poměrně jednoduchá a nevyžaduje pečlivou přípravu. Provádějte to může být pod celkovou anestezií, ale nejčastěji se používá spinální anestézie. Tato metoda anestezie je nejšetrnější a poměrně účinná. Umožňuje pacientovi pocit bolestí během operace a rizika a negativní účinky jsou minimální.

Průběh operace Lichtenštejnska zahrnuje provedení malého řezu kůže v oblasti svalů. Dále chirurg rozdělí aponeurozu vnějšího šikmého svalu, který je oddělen od spermatické šňůry. Je přidělen herniální vak, který je umístěn na přirozeném místě hluboko do břišní dutiny. To lze provést bez dalšího úsilí u malých nebo středně velkých kýly. Když je kýla velká, obvyklá izolace herniálního vaku může být traumatická, takže je nutná další manipulace. V ingvinální a skrotalní kýli je nutné vyprázdnit herniový vak na základně, obvazovat ho a částečně vypít. Když je vak odstraněn, chirurg vyšetří inguinální a femorální kanály k určení přítomnosti dalších patologií.

Dalším stupněm je plastová brána hernie, jmenovitě aplikace oka. K tomu je vynechána záplata požadované velikosti. Při inguinální kýle je průměrná velikost konečného místa implantátu asi 6 x 10 cm. Pro fixaci sítě použijte nitě stejné kompozice. Fixace implantátu začíná pubikálním tuberkulózou. Pokud je vše provedeno kvalitativně a správně se záchvatem horního veřejného vaziva, pak je celá plastika inguinálního kanálu v Lichtenštejnsku zpravidla úspěšná. Dále se provádí fixace na inguinální vazbu a na stranu hlubokého inguinálního kroužku. V mřížce se provádí malý řez pro nesení spermatické šňůry.

Důležitým ukazatelem kvalitativně provedené fixace implantátu je vrásnění oka po dokončení práce. To znamená, že plast je vyroben bez napětí, což poskytuje dobrou oporu pro tkáně.

Poslední etapou je šití aponeurozy a provedení kosmetického stehu.

Co se stane po operaci?

Síť, vytvořená během operace, klíčí s granulační tkání a je pevně zadržena aponeurozí, která působí jako podpora vnitřních orgánů. Úplné zvětšení oka trvá 3-6 týdnů. V prvních dvou týdnech je omezena fyzická aktivita a aktivita, během které musí být pacient pozorován chirurgem. Přibližně od třetího týdne je možné vrátit se do obvyklého života, předběžně s koordinovaným zatížením ošetřujícím lékařem.

Lichtenštejnská plastická chirurgie pro inguinální kýlu

Operace v Lichtenštejnsku je variantou plastické chirurgie pro inguinální kýlu s vyztužením herniálních vrat s implantátem oka. Tato technika hojení herny se provádí u dětí a dospělých pacientů častěji než u jiných, ale má jak výhody, tak i nevýhody.

Lichtenštejnská operace s inguinální kýlou je "zlatým standardem" chirurgického zákroku k odstranění defektu ve slabinách, aniž by se táhly přírodní tkáně kolem herniálního vaku. Během operace se používají polymerační nebo kompozitní sítě, které mají schopnost rozpouštět se v průběhu času a podporovat hojení poškozených tkání.

Jak se provádí hernioplastika?

Operace má malý počet kontraindikací a rizik, zvláštní příprava na operaci není nutná. Plastická operace inguinální kýly v Lichtenštejnsku se provádí za spinální anestézie, méně často se používá celková anestézie.

Etapy operace:

Provedení přístupu k herniálnímu vaku - je proveden výřez asi 5 cm.
Rozpoznání aponeurozy šikmého svalu na inguinálním kruhu.
Fixace aponeurozy držitelem.
Izolace kýly, návrat orgánů na anatomické místo.
Instalace chirurgického pletiva.
Šití aponeurozy, aplikace absorpčních švů.

Lichtenštejnská metoda je vhodná pro kýlu v svalů jakéhokoli druhu. Jedná se o jednu z hlavních možností, jak se zbavit kýly s minimálním rizikem relapsu. Když jiné techniky naznačují, že se vada poškozuje okolními tkáněmi, hernioplastika nad Lichtenštejnskem využívá síť, která zabraňuje opětovnému vzniku, což je hlavní výhoda této metody.

Kritériem pro kvalitu operace bude zvrásnění retikulárního implantátu, což znamená, že plast je vyroben bez napětí tkání, což zaručuje dobrou údržbu herniálních bran.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Omezení a kontraindikace pro plasty v Lichtenštejnsku:

nesnášenlivost k anestezii může se stát překážkou operace, anestezie v tomto případě skončí s komplikacemi;
s uškrcenou kýlou je prováděna nouzová chirurgická operace, plast je přenesen nebo úplně zrušen;
kdy existují příznaky akutního břicha Operace se neprovádí, dokud není jasná klinika a příčina závažného stavu;
s velkou velikostí hernie někteří chirurgové odmítli provést operaci na Lichtenštejnsku, předpovídat relaps po plastické chirurgii;
předchozí břišní chirurgie je kontraindikací k plastu s fixací retikulárního implantátu;
chronické srdeční onemocnění, porucha srážení krve bude také omezovat výběr chirurgické léčby;
absolutní kontraindikace bude střevní obstrukce.

Výhody plastů v Lichtenštejnsku

Operace byla rozšířena kvůli nepřítomnosti faktoru tahu, který obklopoval tkáně hernie, což snížilo počet pacientů s relapsem po chirurgické léčbě. Tato technika také umožňuje eliminovat mnoho pooperačních komplikací spojených s kardiovaskulárním systémem.

Jaké další výhody má plasticita inguinalského kanálu pro Lichtenštejnsko?

snížení počtu případů pooperačních komplikací 10x;
poměrně krátké rehabilitační období;
absence syndromu silné bolesti po operaci;
možnost plastu v anestézii bez anestézie;
jednoduchá technika implementace, která snižuje riziko chirurgické chyby.

Nevýhody metody

Mezi nevýhody plastů v Lichtenštejnsku se chirurgové vyznačují následujícími faktory:

riziko zranění a poškození nervů v svalstvu, což může mít za následek ztrátu citlivosti tkání v provozované zóně;
riziko infekce tam je vždy, ale po operaci doktoři dělají vše, co je možné, aby se zabránilo purulentní zánět, a hodně záleží na pacientovi sám;
ženy mají riziko poškození vazů dělohy, což vede k jeho vynechání, tato komplikace se vyznačuje syndromem krvácení a silnou bolestí;
cévní změny může vyvolat ischemii, atrofii varlat a poruchu žlázy.

Pravděpodobnost komplikací a opakování kýly závisí na přesnosti diagnózy a odbornosti lékaře, zejména pokud jde o provoz malých dětí.

Příčinou opětovného výskytu onemocnění může být fixace nesprávného implantátu ve velikosti a špatná kvalita léčby herniálního vaku. Kromě opakování inguinální kýly existují i další stejně znepokojující důsledky operace.

Možné komplikace

Chirurg před operací vždy upozorňuje na riziko komplikací:

infekce rány a vyčerpání stehů;
poškození orgánů v herniálním vaku a poškození okolních tkání;
nepřesná fixace implantátu následnou migrací;
opakování onemocnění, rozvoj pooperační kýly;
komplikace po podání anestetika;
krvácení při vzniku hematomu.

Rehabilitace

Většinu komplikací lze předcházet dodržováním pravidel prevence v raném pooperačním období. Po plastické operaci prováděné v celkové anestezii trvá počáteční zotavení po 2 dnech, pak je pacient propuštěn domů, avšak během 2 týdnů je chirurg pozorován. V prvních 14 dnech po plazmě je předepsána jemná strava, která vylučuje zácpu a nadýmání. Pacient by se měl vzdát fyzické námahy a během každodenního podnikání pravidelně nosí masážní bandáž.

V počátečním období po operaci lze pozorovat změny v oblasti svalů:

opuch kůže v perineu;
ztmavnutí v oblasti chirurgického stehu;
necitlivost nebo pocit;
mírné podlitiny.

Tyto příznaky jsou normální reakcí operované oblasti na opravu herny. Aby se zajistilo, že stav zůstane v normálních mezích, je důležité dodržovat bezpečnostní opatření.

V prvním týdnu se doporučuje řídit auto, je také důležité vyloučit podmínky, které vyvolávají silný kašel nebo kýchání. Několik dní po plastice musí být jizva chráněna před vodou. V pozdním období po operaci může lékař předepisovat fyzikální terapii a fyzioterapii.