Femorální kýly se nejčastěji rozvíjejí postupně. V počátečních stádiích onemocnění jsou příznaky špatné, mnoho pacientů je ignoruje. Čím delší se kýla rozvíjí, tím větší je pravděpodobnost jejího porušení. Herniální vak se rozkládá za břišní dutinu skrz femorální kroužek, který má malý průměr a husté okraje. Proto je femorální kýla často porušována, což může vést k stagnaci výkalů, zánětu a nekróze orgánů ve vaku. Včasná plastická chirurgie femorální kýly pomáhá vyhnout se nebezpečným komplikacím.

Femorální kýly se nejčastěji rozvíjejí postupně. V počátečních stádiích onemocnění jsou příznaky špatné, mnoho pacientů je ignoruje.

Příčiny

Faktory, které oslabují břišní stěnu, zahrnují:

• vrozená slabost pojivové tkáně;
• rychlá úbytek hmotnosti;
• břicha;
• více těhotenství;
• dlouhodobá pracovní síla;
• jizvy po operaci na břišních orgánech;
• nadměrná fyzická námaha;
• těžký chronický kašel;
• porušení inervace (zajištění nervových buněk) břišní stěny;
• poruchy procesu močení;
• chronická zácpa;
• kyčelní dislokace (vrozené a získané);
• vysoký tlak v břiše.

Symptomy

V počátečních fázích vývoje femorální (kyčelní) kýly trpí pacient bolestí v oblasti slabiny a dolních břicho.

Bolest se zvyšuje během fyzické aktivity a napětí, kašlání a napínání.

Později se v zóně femorálního záhybu objeví hladký polokulový výčnělek. Stává se větší ve stojaté poloze as napětím svalů břišní stěny. V ležaté poloze může výboj úplně zmizet. Když je herniální vak upraven, objeví se charakteristický zvuk, který připomíná dunění. Někdy v dolní končetině na straně kýly dochází k otokům.

Indikace pro provoz

Po odhalení herniálního výčnělku se pacientovi doporučuje plánovaná léčba. Konzervativní metody terapie nepomáhají zcela se zbavit femorální kýly. Za prvé, operace jsou prováděny u pacientů, kteří trpí silnou bolestí, chronickou zácpou, nadýmáním a plynatostí.

Neodkládejte chirurgický zákrok, pokud mimo peritoneum jsou genitálie a fragmenty močového měchýře. Když pacient vykazuje příznaky porušení (bolesti se zvyšují, dochází k obstrukci střeva, kýla není znovu naplněna), operace se provádí naléhavě.

Metody odstraňování

Chirurgické operace k odstranění kýly se liší způsobem, jakým přistupují k herniálnímu vaku.

Po odhalení herniálního výčnělku se pacientovi doporučuje plánovaná léčba.

Femur

Ve femorálním režimu je přístup k femorálnímu kanálu přes jeho vnější otvor. Výhody metody jsou:

• minimální doba trvání operace;
• nízká trauma;
• krátké rehabilitační období.

Mezi lékaři, popularitou plastu metodou Bassini. Nad herniálním výčnělkem se provádí šikmý řez 7-8 cm (paralelně s inguinálním vazem). Lymfatické uzliny a podkožní žíly se jemně odtáhnou stranou. Poté otevřete herniový vak, vylučte ho do základny a uvolněte herniální brány ze strany stehna. Abyste náhodně nepoškodili stehenní nádoby, musíte je chránit.

Když dojde k potížím s přístupem k vaku, je lakní vazba řezána.

Taška je zkoumána, otevírána a zkoumána její obsah. Pokud fragmenty orgánů nemají známky patologických procesů, jsou ponořeny do břišní dutiny. Předběžně je nutné odstranit adheze tkání. Když se zjistí, že orgány jsou poškozeny, jsou resekovány (odstraněny). Pak je krk vaku obvažen a vyříznut.

Mezi chirurgickými operacemi k odstranění kýly ve femorálním módu je plastická chirurgie populární mezi chirurgy pomocí metody Bassini.

Inguinální a horní vazební vazky jsou prošité 3-4 stehy, počínaje od bederního tuberkulu až k bodu, kdy velká žilní žíla vstupuje do femuru. Pak sehlila kosáčkovou hranu široké fascie stehna a hřebenové fascie.

Inguinal

Inguinální metoda umožňuje posílení nejen femorálního, ale i tlustého kanálu. Díky tomu je pravděpodobnost relapsu v pooperačním období snížena. Nevýhodou metody je vysoká trauma a vysoké riziko snižování tónu inguinálních trhlin. Operace pomocí inguinální metody trvá déle než chirurgický zákrok femorální metodou.

Na kůži se na kýlovitém výčnělku 2 cm pod inguinálním vazem (paralelně s ním) vytvoří šikmý řez. Incize by měla začít v blízkosti vnějšího otevření inguinálního kanálu a rozšířit až na vnější třetinu papartoviny. Aponeuroza vnějšího šikmého svalu se otevře bez rozříznutí povrchového inguinálního kruhu.

Inguinální způsob chirurgického odstranění kýly umožňuje posílit nejen femorální, ale i tlustý kanál.

Po otevření inguinálních prasklin u mužů je nutné oddělit klíčnicí. Zadní stěna (příčná fascia) je podélně řezána. Vytáhněte horní okraj fascie nahoru, uchopte krk vaku herniální, vytáhněte ji ven a otevřete. Po výměně fragmentů orgánů v břišní dutině začnou šit hřeben inguinální vazbu. Je nutné vytvořit 2-3 švy za spermatickou šňůrou.

Aby se zabránilo tvorbě přímých inguinálních kýly v důsledku nárůstu vnitřního prostoru, jsou vnitřní šikmé a příčné břišní svaly (před spermatickou šňůrou) ušity do hřebenového spojovacího tkaniva.

To vám umožní eliminovat femorální kroužek a inguinální prostor.

Jemné operace

Nejméně traumatická jsou chirurgická intervence prováděné s laparoskopem (teleskopická trubice vybavená systémem čoček a videokamerou). Laparoskop umožňuje provádět operaci bez větších řezů. Laparoskopické nástroje se vkládají do femorálního kanálu malými punkcemi v břišní stěně (šířka 0,5-0,6 cm). Během laparoskopické operace jsou prováděny všechny stejné manipulace, stejně jako u otevřeného přístupu. Pro zlepšení viditelnosti je do provozované zóny vstřikován plyn. Chirurg monitoruje průběh operace na obrazovce monitoru.

Během jedné laparoskopické operace lze odstranit 2 sáčky (s oboustrannou femorální kýlou). Laparoskopické nástroje dokáží odhalit kýlu z druhé strany v nejranější fázi jejího vývoje. Po laparoskopii období na obnovu netrvá dlouho. Na místě punkce jsou malé jizvy.

Nejméně traumatická jsou chirurgická intervence prováděné s laparoskopem (teleskopická trubice vybavená systémem čoček a videokamerou).

Typy plastické chirurgie kýly

Stehenní kroužek je šitý napříč a pružným způsobem.

Vlastní tkáně

Metodou tahu je kroužek pokryt "klapkou" odříznutou od aponeurozy šikmého svalu pod inguinálním záhybem v úrovni femorálního kanálu. Šířka pásu je 1-1,5 cm. Základna "klapky" je umístěna v blízkosti povrchového inguinálního kruhu. Po stisknutí spermatické šňůry (u mužů) je "klapka" odstraněna ke stehnu. Volný konec "klapky" je přišroubován k vaznovitému a puarthskému vazu, kosočtvercům a svalům. Strana pásky je šitá do vagíny nádob.

Nevýhodou metody stretch je vysoké riziko opakování.

Pokud má pacient dědičnou slabost pojivové tkáně, může herniální vak znovu vstoupit do břišní dutiny.

Kvůli napětí tkání má pacient pooperační bolest.

Použití endoprotézy

Spolehlivější a méně bolestivá je metoda neprotažení hernioplastiky. Po korekci kýly jsou stěny femorálního kanálu posíleny síťovaným syntetickým materiálem (endoprotéza). Síť uchovává herniální vak, což brání opuštění břišní dutiny. Endoprotézy jsou vyrobeny z pružných materiálů, které nejsou tělem odmítnuty. Jsou pokryty speciální látkou, která chrání ránu před infekcí.

Při operaci femorální kýly se metoda non-stretching hernioplasty považuje za spolehlivější a méně bolestivou, po zpevnění kýly stehenní stehenní stěny je posilována endoprotézou.

Implantát je fixován uvnitř femorálního kanálu 2-3 stehy. Rychle se spojuje se svaly a spojovacími tkáněmi a bezpečně zavírá brány. V případě použití endoprotézy pro opravu hernie se pooperační období postupuje mnohem snadněji. Pacienti trpí méně bolesti a rychle se vrátí do normálního života.

Příprava na operaci

10 dní před operací je nutné provést obecné vyšetření krve a moči, biochemickou analýzu a koagulogram. Pacienti jsou předepsáni EKG a konzultace s terapeutem. Ženy by měly navštívit gynekologa. Pacienti s chronickými onemocněními, které zvyšují tlak v břiše (bronchitida, zácpa, adenom prostaty), předepisují léky pro symptomatickou léčbu.

Léky, které snižují srážení krve, jsou zrušeny 5 dní před operací.

Několik dní před herni by měl pacient opustit produkty produkující plyn (surová zelenina, luštěniny, sladké buchty, plnotučné mléko, sýtené nápoje). V předvečer operace musíte mít večeři nejpozději 18 hodin. Ráno se pacientovi podává čistící klystýr. Měl by vyprázdnit močový měchýř.

Rehabilitace

Rehabilitační doba trvá 2 až 3 týdny. Pacienti by se měli v této době vyhnout fyzické námaze. Některým pacientům se doporučuje nosit obvaz.

Aby se zabránilo výskytu zácpy, měla by provozovat hodně pít a jíst potraviny bohaté na vlákninu. Pokud dieta nepomáhá předcházet akumulaci stolice, je pacientovi předepsané laxativa. Můžete se zúčastnit sportu 4-6 měsíců po operaci.

Recenze

Ivan, 48 let, město Orel.

V loňském roce jsem se rozhodl odstranit femorální kýlu. Cena operace byla cenově dostupná. Hernia byla provedena v celkové anestezii, síť byla šitá. Rána se dlouho uzdravila, protože teplo bylo silné. Byl jsem v nemocnici po dobu 2 týdnů. Bolest byla přijatelná. Rok omezená fyzická aktivita se nezúčastnila sportu. Teď se cítím dobře, začal jsem trénovat.

Pavel, 37 let, Novosibirsk.

Vykonala operaci na excizi femorální kýly před měsícem. Doktor řekl, že kdybych čekal o něco déle, kýla by byla bolestná. Operace byla prováděna za lokální anestézie, byla provedena endoprotéza. Po 3 hodinách jsem se vrátil domů a o týden později jsem sundal stehy.

Natalia, 43 let, Smolensk.

Byla odstraněna laparoskopická metoda hernie asi před 2 lety. Po operaci rány moc neublížily a rychle se uzdravily. Na jejich místě byly malé tečky.

Operace s femorální kýlou

Autor článku: Nadezhda Nikolaevna

Herny jsou nazývány patologickým stavem v těle, když vnitřní orgány vyčnívají ven. To neznamená, že vyklouznou z pod košile nebo šaty v doslovném smyslu. Výstupem dochází přes anatomické otevření (herniální brány, které mohou být jak vrozené, tak získané) do podkožní vrstvy tuku. Na povrchu kůže je výstupek zobrazen jako otok.

Koncepce hernie zahrnuje několik složek:

1. První je herniální obsah. Mohou být součástí střeva (např. Epiploon nebo smyčka střeva), děloha, močový měchýř.
2. Za druhé: obsah je v herniálním vaku. Taška se skládá z peritonea a membrány.
3. Třetí je herniová brána, přes kterou je herniální obsah vytlačen.

Faktory, které vyvolávají takový výčnělek, jsou:

• Slabost břišní stěny. Svalové vlákna břišní dutiny ztrácejí elasticitu a jsou zředěné pod vlivem různých procesů: těhotenství, trauma, dříve přenášené nemoci.
• Porušení intraabdominálního tlaku. Tato porucha je podporována chronickými nemocemi, životním stylem, vnějšími faktory (vzpírání, trvalý smích nebo pláč, zvláště u dětí).

Klasifikace kýly jsou různé a závisí na řadě důvodů:

• původ;
• lokalizace;
• proudy;
• způsoby léčby.

Je to důležité. Nezaměňujte femorální a inguinální kýlu. Lokalizace femorální kýly je pod inguinálním vazem. Umístění inguinální kýly je vyšší než inguinální vaz.

Pravděpodobnost vzniku femorální kýly není vysoká. Častěji kýla vizuálně malých rozměrů se vyskytuje u dětí a žen (po 45 letech).

Portál femorální kýly je femorální trojúhelník, který je ohraničen sardoriovým svalem (přední), dlouhým svalovým svazkem (zevnitř) a inguinálním vazem (shora). Svalová vrstva v oblasti trojúhelníku je vyvinutá poměrně slabě a má velké rozměry, což je rozhodující faktor ve vývoji femorální kýly.

K vývoji výsledků femorální kýly:

• vrozená patologie (slabost břišní stěny se přenáší z rodičů na děti);
• (u lidí s nadměrnou tělesnou hmotností dochází častěji);
• přítomnost poškození břicha v anamnéze;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• svalové napětí (například při zvedání závaží).

Kýla je dobře přístupná k chirurgické léčbě a včasnou diagnózou je prognóza onemocnění velmi příznivá. Je však třeba poznamenat, že operace s femorálními kýty nejsou jednoduché. Vyžadují dobré znalosti v oblasti topografické anatomie a chirurgie.

Předoperační příprava pacienta je důležitá. Je-li pacient tlustý, potřebuje fyzické cvičení a vyváženou stravu, aby snížil intraabdominální tlak.

Přístup k herniálním bránám s chirurgickým zákrokem (hernioplastika) může být odlišný, což slouží jako kritérium pro klasifikaci chirurgické léčby.

Femorální režim

Přístup k femorálnímu kanálu prostřednictvím vnějšího otevření tohoto kanálu se používá.

Výhody

• minimální doba trvání operace;
• nízký traumatismus během operace;
• krátké rehabilitační období.

Nevýhody: pravděpodobnost relapsu

Metoda Bassini. Nejčastější metoda operace femorálního přístupu, kterou uznávají všichni chirurgové. V závislosti na svědectví se provádí jak v lokální anestezii, tak v celkové anestezii. Kožní řez je častěji paralelní s inguinálním vazem, kterým se otevře kýlovitý vak.

Střevní smyčky a omentum (pokud je omentum poškozen, strávit jeho resekci) je poslán zpět do břišní dutiny. Pokud jsou s touto korekcí potíže, je proříznut lacunární vaz, aby se rozšířil přístup. Herniální vak je vyříznut podél krku vaku.

Dalším stupněm operace je plazma: brány hernií jsou vyloučeny spojením lobulárních a inguinálních vazů.

Ve femorálním módu se používají různé techniky plastické chirurgie herniálních brán: výše zmíněný (vázaný vaz), škrábání klapky ven z kůže nebo oblast aponeurózy svalů.

Inguinální metoda

V současné době se jedná o nejkonkurenceschopnější způsob chirurgického zákroku femorálních hernií.

• vysoká vazba herniálního vaku následovaná excizí;
• posilování femorálního kanálu současně s inguinálním kanálem.

Díky těmto výhodám v kombinaci s radikálností operace umožňuje tento způsob vyhnout se relapsům v pooperačním období.

• trauma a trvání chirurgického zákroku, pravděpodobnost snižování tónu inguinálního kanálu.

Operace není indikována u starších osob a oslabených pacientů.

Přístup k femorálnímu kanálu touto metodou se provádí přes inguinální kanál (přes přední a zadní stěny). Díky tomu je krk herniálního vaku k dispozici pro excizi v optimální poloze.

Při radikální operaci je nejdůležitější chirurgická metoda. Možné jako lokální anestézie a celková anestézie (podle indikace). Tato technika je podobná operaci pro inguinální kýlu - otevře se inguinální kanál s dalším přístupem k femorálnímu kanálu.

Modifikace operace mohou být různé: na techniku ​​přístupu k femorálnímu kroužku, na materiálech a technikách plasticity femorálního kanálu. V poslední době tato metoda využívá plastiku femorálního kanálu transplantací. Použitým materiálem je pevná pevná látka (alogenní).

Jemné operace

Tento lék není stálý a nedávno laparoskopické metody léčby jsou široce používány s klasickým chirurgickým zákrokem ve femorální kýle. Ve skutečnosti je to stejná operace s různými přístupy (femorální, inguinální), pouze malá trauma, s minimalizací pooperační bolesti a rozvojem relapsů.

Operační intervence se provádí malou punkcí s použitím speciálních nástrojů a technik.

Typy plastické chirurgie kýly

Femorální kanál je možný dvěma způsoby.

Plastické hmoty s vlastními tkáněmi těla

Tato metoda se nazývá metoda napnutí. Deformace kanálu je eliminována pomocí chirurgického přístupu a obvyklého šití okolních tkání těla se speciálním materiálem pro šití.

Plastická chirurgie s endoprotézou

Pro "náplast" defekt femorálního kanálu se používají implantáty a protézy (syntetická síť). Používá se pro inguinální přístup (tradičně chirurgický a laparoskopický), který je připojen zevnitř femorálního kanálu. Ve tvaru se implantáty podobají obvyklému klíčovým tlačítkům, jejichž ostrý konec je umístěn v lumenu herniálních brán a základna pokrývá vnější okraje femorálního kanálu. Výhodou tohoto druhu plastu je absence komplikací a kontrakce tělních tkání.

Zranění femorální kýly

Porušení, jako komplikace femorální kýly, se vyskytuje poměrně často. Je to velmi nebezpečné a bohužel je často diagnostikováno v pozdějších stadiích (a to jak kvůli neopatrnosti lékaře během vyšetření, tak i pacientovi, který včas nepřikládal význam alarmujícím příznakům). Porušení femorální kýly je nejčastější u žen starších 50 let.

Pro porušení femorální kýly jsou 3 období:

1. První stupeň je charakterizován vývojem nekrózy tkáně střevních smyček, ale není pozorována intoxikace a negativní změny ve všeobecném stavu, které jsou obvykle způsobeny střevní obstrukcí. Toto období přichází do 2 hodin po porušení.
2. Ve druhém stupni začne nekróza tkáně střevního kroužku v herniálním vaku nebo mimo něj. Atributy střevní obstrukce, ale neexistuje silná intoxikace a zjevné příznaky peritonitidy (rozvíjí se 2-8 hodin po porušení).
3. Třetí období je charakterizováno zřejmými příznaky peritonitidy s prvky těžké intoxikace. Tyto příznaky se vyskytují během 8-10 hodin.

Chirurgický zákrok v první fázi se provádí zpravidla pod lokální anestezií. Operace kyčelního kloubu se provádí u starších pacientů s interkurentními onemocněními. V ostatních případech je preferována inguinální metoda. Pokud je kýla velká, je možné komplikace s úpravou střevních smyček a analýzou životaschopnosti, operace se provádí pomocí inguinální metody. Femorální metoda je prodloužená a plná komplikací ve formě poranění.

Je třeba si pamatovat! Léčba femorální kýly a jejích komplikací je čistě chirurgická, v nemocničním prostředí. Nepokoušejte se léčit tuto patologii pomocí různých lidových léků a tipů "z internetu". Adresujte odborníkům a buďte zdraví.

OPERACE NA PŘEDNÍ BALENÍ

U mladých chirurgů se obecně předpokládá, že chirurgický zákrok pro femorální kýlu je jedním z nejjednodušších, zvláště pokud se vyrábí z bedra. To je chyba. Radikální operace odstranění femorální kýly vyžaduje jasnou znalost topografické anatomie této oblasti a pečlivé ošetření tkání v poměrně malém úhlu působení. Úkoly se zdají být jednoduché: co možná nejvyšší, aby se vyčistila herniální vak, aby se odstranilo tzv. Nálevky peritonea, a šijeme brány. Nicméně výsledky operace nejsou vždy uspokojivé, jsou zaznamenány recidivy a výskyt recidiv po operaci femorální kýly závisí na mnoha faktorech, z nichž jsou hlavní technické chyby.

Všechny způsoby fungování, v závislosti na přístupu k herniálním bránám, jsou rozděleny na femorální, inguinální a intraperitoneální štěpy a metodou eliminace herniálních vrstev - na jednoduché a plastové. V tomto článku není třeba popsat nebo dokonce vyčíslit početné navržené metody a modifikace, které byly z velké části již popsány mnohokrát; významná část z nich, kromě nikdo kromě samotných autorů, nebyla použita. Je důležitější poskytnout jasnou představu o technice operace s nejčastějšími a prokázanými metodami opravené femorální hernií a také analyzovat způsoby diferencovaného přístupu k výběru operace v různých situacích.

Anestézie

Operaci lze provádět jak v lokální, tak v celkové anestezii. Často se používá epidurální analgezie.

Lokální anestézie s femorálními herniemi (podle AV Vishnevského)
Podoponevrotichesky plíživý infiltrát z inguinální oblasti a
injekce anestetika do celulózy na krčku herniálního vaku

Femorální cesty

Metoda Bassini

Disekujte kůži a podkožní tkáň. V podkožní tukové základně stehenní kosti se v oblasti vejčité fossy vylučuje herniální vak.

Odříznutí operací femorální kýly
A - řez paralelně a pod inguinálním vazem o 7-10 cm
B - svislý úsek o délce 7-10 cm

Metoda Bassini
Přidělit kajmanový vak

Vysoce izolovaný vak je otevřený v dolní části, odříznutý téměř na krku na předním povrchu.

Střevní smyčky a epiplon s nevyhovující kýlou jsou pečlivě odděleny od stěn. Modifikované balení se resekuje. Čreva se vloží do břišní dutiny. Někdy existují potíže; pak je nutné rozdělit laknínní vaz. Děložního čípku kýlní vak je našita tak vysoko, jak je to možné silné syntetické vlákno a liguje se s dvěma stranami, načež se odříznuti tašku. V přítomnosti kluzného kýly hrdla močového měchýře z vaku peněženku řetězce stehu se přišije dovnitř, aniž by průraz stěnou močového měchýře.

Metoda Bassini
Rozprášení herniálního vaku a propíchnutí u děložního hrdla

Před tím, než k plastům kýlní kruhu, je nutné použít těsné gázové kuličky důkladně vyčistit třísla, horní stydké a lacunary vaz, odstranit tuk a lymfatické uzliny stehenní kanálu, pokud je to možné, a ujistěte se, že vidět cévní svazek mediálního stehenní žíly se nachází. Dále je nutné odstranit kýlní prstenec spojením třísla a ochlupení vaz. To vyžaduje silné nitě (č. 5-6) a malou, ale pevnou strmělou jehlu. První je použít boční stehy. Femorální žíla je chráněna tupým háčkem. Ve vzdálenosti 1 cm, nebo o něco menší, než je šitá tříselného vazu, který je pak druhý hák maximálně vytáhl směrem vzhůru, jak je nejlépe možno vystavit ochlupení vaz, které je nutné, aby pevně uchopit steh, jak je to jen možné v zadní části. Dále ve středovém směru jsou aplikovány další švy.

Metoda Bassini
Stehy jsou umístěny mezi inguinální a Cooper ligament zvenku

Celkově jsou umístěny dva nebo čtyři švy ve vzdálenosti 0,5 cm od sebe. Švy se postupně váží a je třeba věnovat pozornost tomu, zda je žíla stlačena (pro pochybnosti je třeba zjistit, zda se noha zbarví na modrou). V tomto případě by měl být první šev umístěn dále od žíly. Druhá řada švů, v počtu tři až čtyři, je umístěna mezi okrajem širokého obvodu stehna a hřebenovitou fascií ve tvaru srpku, aby se posílil vnější otvor femorálního kanálu. Pak je rána vrstvená vrstvou.

Níže uvedený obrázek schematicky znázorňuje metodu Bassini v sagitální rovině.

Bassiniho metodu v sagitální rovině

Metoda Fabricius

Touto metodou se uzavírají křídlové brány šitím vazového kloubu na hřebenovitou fascii, někdy s hlubší injekcí a uchopením svalu.

Metoda Fabricius
Uzavření herniálních opasků vložením vazivového vazu do vaginálního vazu
(Cooper) vazu s možným uchopením svalového hrotu

Mnoho způsobů plastifikace herniálních vrstev femorální metodou se navrhuje pomocí vyříznutí úseků aponeurozy nebo svalové aponeurotické klapky, stejně jako klapky kůže na noze a kajmanní vak.

Salcer (1892) navrhl, aby vystřihnout klapku na noze pektinátu svalů přístrojové desky a těsnění jim femorální kanál.

Salzerova metoda
Náplast na stopce aponeurozy m. pectinealis

Salzerova metoda
Utěsnění prstence femoralis s aponeurozovou klapkou m. pectinealis

Jiní autoři používali k tomuto účelu klapku vystřiženou z hřebenu (Watson-Chein, 1892; V.I. Prokunin, 1906 apod.), Přizpůsobení (De Garay, 1896; R. Polia, 1906) a dalších adduktorových svalů kyčelního kloubu. Všechny tyto metody mají stejné nevýhody jako jednoduché femorální metody, a to: obtížnost vysokého zpracování herniálního vaku a eliminace femorálního kanálu v celém těle. I v případě, muskulo klapka vedena přes stehenní kanálu, jak se provádí podle způsobu Prokunin, následné klapka atrofie může vést k tomu, že přestává sloužit jako tamponatora femorálního kanálu. Pokud vezmeme v úvahu skutečnost, že tyto metody jsou složité a traumatické, je snadné pochopit, proč sotva naleznou aplikaci.

Obturující explantáty

Lichtenštejnova metoda pro femorální kýlu

Byla navržena v roce 1987. Při zavádění a fixaci obturujícího explantátu (Marlex mesh) se uzavírá femorální kanál.

Metoda Lichtenstein
Úvod (A) a fixace (B) obturujícího explantátu (Marlex mesh) ve femorálním kanálu

Benhavid cesta

V roce 1987 navrhl Benhavid protézu ve formě deštníku umístěného v peritoneálním prostoru femorálním otvorem pro léčbu femorální kýly. Deštník se skládá z disku o průměru 8 cm a kufru, který usnadňuje jeho instalaci do tkání. Po instalaci a šití disku je kufr odříznut.

Benhavid cesta
A - instalace deštníku ve femorálním kanálu (celkový pohled na operaci od předního povrchu femorálního kanálu)
B - fixační body deštníku (celkový pohled na operaci od zadní plochy femorálního kanálu)
1 - a. et. femoralis; 2 - lig. lacunare (Gimbernati); 3 - lig. pectineale (Cooperi); 4 - lig. inguinale (Pouparti);
5-m. pectineus; 6 - symphysis pubica; 7 - spina iliaca anterior superior

Přístup femuru pečlivě odděluje vazbu Cooper, lakunární vaz, případ fascie femorální cévy, inguinální vazbu. Někdy v oblasti operace existují větve okluzní tepny. Diskový deštník se sklopí na polovinu a svorka se vloží do femorálního kanálu. Poté je disk podél obvodu lemován tenkými polypropylenovými švy do spárového, lakunárního a inguinálního vazu. Boční část protézy o délce 2 až 3 cm vstupuje do femorální žíly a fixuje se na obal fasciální nádoby. Stopka protézy je odříznuta.

Inguinální metody

První popisy inguinálního způsobu radikální léčby femorální kýly byly dány Ruggi (1892) a Lotheissen (1898).

Myšlenka této metody je to, že po průchodu tříselného kanálu, a otevřít své přední a zadní stěny, spadají do Preperitoneální pórovitých. To poskytuje dobrý přístup k hrdlu kýlního vaku a vnitřním otvorem femorálního kanálu, což usnadňuje jeho přípravu se tvoří struktury usnadňuje detekovat abnormální vaskulární polohu. V případě potřeby je možné přejít na geriatolaparotomii.

Metoda Ruggi-Parlavecchio

Přístup je standardní u mužů, umožňuje prověřit inguinální kanál k identifikaci souběžných inguinálních kýly.

Metoda Ruggi-Parlavecchio
Inguinální přístup k femorální kýli

Za přítomnosti nevyhovující nebo uškrcené hernie Ruggi pro usnadnění manipulace s herniálním vakem navrhl druhý řez kolmý na první řez na stehenní kosti (řez ve tvaru T). V takových případech je vhodné nabídnout N.V. Voskresensky a C.L. Gorelika (1965), aby vytvořil střih připomínající hokejku. Otevírá aponeurozu vnějšího šikmého břišního svalu, odpojuje vlákna m. cremaster. Kulaté vazivo nebo semenná šňůra jsou izolovány a odstraněny směrem vzhůru. Byly hodnoceny vnitřní šikmé a příčné svaly; s atrofií a regenerací jizev těchto svalů a přerušením příčné fascie, je účinnost této metody sporná. Svaly jsou tupě vytažené nahoru a příčná fascia je po celé délce přístupu k ní rozříznuta podélně.

Metoda Ruggi-Parlavecchio
Zadní stěna inguinálního kanálu je vystavena
Čárkovaná čára zobrazuje čáru řezu příčné fasety

Opatrně vytlačte gázové koule z vlákniny, najděte a vylučte krk vaku, který je přenesen do dočasného držáku (lépe - tenká pryžová trubka).

Metoda Ruggi-Parlavecchio
Herniální vak se vylučuje do svalů

Klínovitý obsah je veden stisknutím klíčníku. Po vytažení krku vaku a překročení stávající fúze se stěnami femorálního kanálu se vak přenese do oblasti slabiny.

Metoda Ruggi-Parlavecchio
A - herniální vak v oblasti inguinalu
Přerušovaná čára ukazuje řadu disekcí

B - po disekci herniálního vaku se vylučuje herniální obsah

Pokud je kýla nedobytná, pak je vak částečně sekretován femurálně a otevřen. Uvolněte pájené střevní smyčky a další herniální obsah a nasměrujte je do břišní dutiny, po které se vak přenese do oblasti slabiny. Potom je pytel šit a svázán se syntetickou nití co nejvyšší (pamatovat však na existenci posuvné kýly močového měchýře) a odříznout. Marlové globule uvolňují lalůčku, lakunární a inguinální vazbu, stejně jako vagínu cév. Silné nitě, podle výše popsaných pravidel, začínající od strany žíly a pohybující se ve středním směru, jsou švy vloženy mezi pubiální a tlusté vazky.

Metoda Ruggi-Parlavecchio
Stehy jsou umístěny mezi vnitřními a vázacími vněmi zevnitř

Stehy jsou svázány. Druhá řada stehů zahrnuje vnitřní šikmé a příčné svaly, stejně jako horní okraj odříznuté příčné fascie a jejich polokoule do tlustého vaziva. Pozoruhodný je návrh Říše (1911) uložit jednu řadu švů; V tomto případě jsou nejprve svaly stitched, pak horní laminární a nakonec tlustý ligament, po kterém jsou sváry svázány. Je třeba dbát na stav vnitřního otevírání inguinálního kanálu - a pokud je to nutné, na příčné fascii nasadit další stehy. Kruhové vazivo (spermatická šňůra) se položí na svaly a plastika přední stěny inguinálního kanálu se vytvoří na vrcholu. Současně je horní okraj odštěpené aponeurozy vnějšího šikmého svalu přišroubován k bedernímu laloku a inguinálnímu vazu s vytvořením vnějšího otevření inguinálního kanálu o požadovaném průměru. Nadřízněte spodní okraj aponeurozy ve formě dupliku. Naneste švů na vlákno a kůži.

Z četných modifikací tříselná metoda stojí za zmínku ty, které při aplikaci na femorálního kanálu použití plastů aponeurózou vnějšího šikmého břišního svalu. Bernard (1901) navrhuje následující způsob léčby tříselná kýla sac ukládají ve tvaru písmene U spojů přes horní hranu aponeurózou členitý, následuje jehlování vnitřní šikmé a příčné svaly, vazy a Lakunární pektinát svaly ( „double sval závěs“). Spodní okraj aponeurozy je šitý na vrchol ve formě dupliku. V.E. Zholkver (1939) navrhl šít horní okraj fascie a nosných svalů a pubic horní tříselné vazy. V tomto případě se dosáhne kontaktu homogenních tkání, což přispívá k jejich lepší adhezi. V.A. Iskanderli (1966) používá k plastové spodní hraně členitý aponeurózou vnější šikmé svaly, které se po oddálení nahoru kulatý vaz a svaly zabalené uvnitř a přišita k horní stydkých a lakunárním vazů. Pro léčbu femorální kýly, zejména v kombinaci s přímým třísla mohou být použity, jak je popsáno v kapitole „tříselná kýla“ univerzálních modifikace Kukudzhanova a Mc Vay, které se týkají tříselných metod.

Way Lotheissen-McVay

V posledních letech je velmi populární způsob, jakým je Lotheissen-McVay, který je uveden na obrázcích níže.

Way Lotheissen-McVay
A - po rozřezání zadní stěny inguinálního kanálu se spodní list příčné fasety vyřízne
až po vaginální vazbu s pečlivým otevřením skříně vnějších iliakálních a stehenních cév

B - fixuje nodální švy aponeurozou příčného břišního svalu s horní vrstvou příčné fasety
k vazníku Cooper a mediálním okraji otevřeného případu femorálních cév (nebezpečí zúžení femorální žíly!)

B - na horní straně velkých nádob oddělila nodová ligatura přišita horní list příčné
fascia na inguinální vazbu s vytvořením v vnějším rohu rány vnitřního inguinálního kroužku

D - konečná forma metody
Prohloubený řez je vidět na hlubokém listu vaginy rectus abdominis

Inguinální způsob Lotheissen-McVay
(v sagitální rovině)

Následující obrázek znázorňuje typy uvolňovacích štěrbin, které se používají v metodě Lotheissen-McVay.

Druhy uvolňovacích řezů metodou Lotheissen-McVay
1 - Bloodgood (1890); 2 - Wolfler (1892); 3 - Berger; 4 - Halstad (1903); 5 - Tanner (1942); 6 - McVay (1962)

Metoda Nyhus

Preperitoneální přístup k operacím s femorálními kýty byl poprvé navržen A. Henrym v roce 1951. Topografanoatomicheskoe opodstatnění operace a její rozsáhlé provádění prováděly L.M. Nyhus v roce 1959.

Anestezie je častá u svalových relaxancií.

Přístup k přípravku Nyhus je uveden v kapitole "Inguinální kýla". Po přístupu je peritoneum od f. transversa k herniálnímu vaku ve vnitřním kruhu femorálního kanálu. Byly vystaveny femorální žíly, vnější iliakální a dolní epigastrium. Herniální vak se přenese do peritoneální dutiny. Po uvolnění vaku na krk se otevírá a obsah se vtlačuje do břišní dutiny. Šicí šňůra se provádí s vnitřním švem. Pokud výtok herniálního vaku zasáhne dolní epigastrické cévy, jsou překříženy. Někdy, abyste uvolnili herniální vak, musíte odstranit lakunární vaz. Hrdlové vrata (vnitřní kroužek břišního kanálu) jsou šité aplikací neabsorbovatelných nodulárních švů mezi inguinálním a chocholatým vazem na femorální žílu.

Metoda Nyhus
Pohyb herniálního vaku v peritoneální dutině

Metoda Nyhus
Hernia sáček otevření

Metoda Nyhus
Šití kýlový vak s vnitřním stehem

Metoda Nyhus
Zavádění neabsorbovatelných nodálních stehů mezi inguinalské a hřebenové vazky

Metoda Nyhus je složitější než výše popsané metody Bassini, Fabricius, Ruggi-Parlavecchio, Lotheissen-McVay. Umožňuje však držet kýlu bez otevření inguinálního kanálu, což minimalizuje možné zranění spermatické šňůry, zejména s opakujícími se kýty. Preperitoneální přístup vytváří optimální podmínky pro kontrolu a obnovu příčné fasety, vnitřního femorálního kroužku a dalších struktur hernií.

Technika operace Nyhus s využitím speciálních přístrojů a nástrojů umožnila zavést metody laparoskopické hernie do praxe.

Metoda Rives

Navrhl J. Rives v roce 1967. Autor použil explantáty z dacronu (synonyma: mersilen, polyester). Zpočátku byla metoda používána pouze pro inguinální kýly, ale kvůli její univerzalitě se nyní používá také ve femorálních kýlích. Jedná se o skupinu "nenátržných" způsobů plastických hmot, někdy nazývaných "francouzskou cestou".

Tradičním inguinálním přístupem se extrahuje spermatický kord, odkryje zadní stěna inguinálního kanálu a otevře se, vak se oddělí a zpracuje. Příčná fascia je odříznuta, pečlivě oddělena od parietálního peritonea: kaudální až okluzální a kraniální až k aponeurotickému arcu.

Dále je vyříznut mersilenský explantát o obdélníkovitém tvaru o rozměrech 10 x 15 cm s řezem pro spermatický kord v oblasti vnitřního kroužku inguinálního kanálu. Připravte připravenou desku ve vzdálenosti 2-3 cm od jejího spodního okraje až po hřeben se čtyřmi nodálními stehy.

Metoda Rives
Opravte explantát s řezem pro spermatickou šňůru z dálky
2-3 cm od spodního okraje až po hřeben se čtyřmi nodálními stehy

Pak se ocasní okraj explantátu nachází v připraveném prostoru za pubiální kostí. Čtyři uzlovité švy ve tvaru písmene U táhnou lebku hrany desky do vytvořeného preperitoneálního slotu za svaly. Výsledkem je, že explantát, umístěný mezi peritoneem a příčnou fascií, spolehlivě pokrývá všechna místa, kde může kýla opustit.

Metoda Rives
Kaupální okraj protézy ok je umístěn v připravené
preperitoneální prostor za pubiální kost

Metoda Rives
Čtyři švy ve tvaru U vytahují okraj lebky
do vytvořené preperitoneální mezery za svaly

Metoda Rives
Obecný pohled na ránu po fixaci explantátu

V současné době je pro chirurgickou léčbu femorální kýly úspěšná moderní technologie hernioplastiky s využitím video endoskopických technik.

Operace s femorální kýlou

Navrhované operace s femorálními kýly lze rozdělit do dvou hlavních skupin: 1) metody jsou přímé, když je intervence prováděna v oblasti femorálního kanálu; 2) nepřímých metod s přístupem do kýly přes inguinální kanál.

V praxi se nejčastěji používá metoda Bassini nazvaná "obyčejná" jednoduchá metoda.

Anestézie. Oblast se spálenou oblastí je dodávána se stejnými nervy jako tlustá oblast. Anestézie se provádí podle AV Vishnevského ve vrstvách. Po anestézii kůže a podkožní tkáně podél perspektivní části nad herniálním výstupem je vystavena aponeuroza vnějšího šikmého svalu a pod aponeurozu je podán roztok novokainu (20-40 ml). Po vystavení herniálního vaku je roztok injektován do celulózy na krku vaku, což zajišťuje dobrou anestezii a bezbolestné oddělení herniálního vaku. Nedoporučuje se podávat roztok z laterální strany herniálního vaku v důsledku blízkosti femorální žíly (obrázek 88).

Femorální kanál Bassiniho se provádí následujícím způsobem. Incize je 7-8 cm dlouhá, rovnoběžná s inguinálním vazem a pod ním nad kýlovitým výčnělkem. Při vysokých kýlích a výrazném podkožním tuku se délka řezu odpovídajícím způsobem zvyšuje. Po izolaci herniálního vaku pro uzavření vnitřního otvoru femorálního kanálu jsou zavedeny tři švy, které uchopují zadní a spodní okraje inguinálního vaziva na jedné straně a na druhé straně periostum laterální kosti. Dokončete operaci spojením okraje oválné fossy s hřebenovou fascií a hřebenovým svazkem k soutoku v. saphena magna, čímž uzavírá femorální kanál dvěma řadami stehů. Můžete také ovládat femorální kýlu z vertikálního řezu, který začíná 2-3 cm nad inguinálním vazem a pokračuje směrem dolů přes kýlovitý výčnělek. Tento řez poskytuje přístup ke kýlovitému výstupku a femorálnímu kanálu, ale neodpovídá směru Langerových linií v inguinální oblasti a není vhodný k izolaci herniálního vaku a šití. Obvykle používáme řez, který je nejvíce fyziologický. Incize je rovnoběžná s inguinálním vazem a nad ním o 2 cm a sestupuje dolů přes kýlovitý výčnělek (obr. 89, a). Tento přístup poskytuje dobrý přístup k inguinálnímu vazu, k femorálnímu kanálu a umožňuje, aby operace probíhala jak ve femorálním, tak v inguinálním směru.

Obr. 88. Anestézie ve femorální kýle (podle AV Vishnevského). Subaponeurotická plíživá infiltrace podkožní oblasti a vstřikování roztoku do celulózy krku herniálního vaku.

Obr. 89. Operace s typickou femorální kýlou, femorální přístup.

a je čára řezu; b - chirurgická anatomie femorální hernie (anatomicko-topografické vztahy); c - rozřezání příčné fascie; přidělení vaku herniální.

Vrstvená operace chrání před náhodným poraněním velkých podkožních a femorálních žil. Zakrytí kývacího výčnělku mřížkové fasety není vždy dobře definováno, protože její vlákna jsou často uvolňována. Při oddělování krizových čeledi je nutno dbát na to, aby nedošlo k poranění v. saphena magna. Kýlový vak by měl být oddělen od zakrytí fascie, což zajistí úplné a vysoké vylučování herniálního vaku (obrázek 89, c); při pečlivém oddělení vaku od těla a krku je tento úsek fascie výraznější. Nadbytečné množství tukové tkáně z mediálního povrchu herniálního vaku může naznačovat možnou prezentaci na stěně vaku močového měchýře nebo jeho divertikulu.

Pro správnou orientaci během operace by měla být jasně připravena okraje tlustého vaziva, hřebenatka a lakunárního vazu. Hřeben svazek, který je zahuštěný periostu z stydké kosti horní větve, je hustý deska, ležící na hřebenové stydké kosti a tvoří spodní hranici femorálního kanálu. Lacunární vazba je tvořena vlákny, které se táhnou z inguinálního vazu před jeho připojením k laloku. Toto vazivo může být také vyjádřeno odlišně a může být řešeno v operaci pro pohodlnější přístup a izolaci herniálního vaku. Herniální vak se musí vyloučit vysoko a dobře se vystavit krku. Při přidělení kajmanového vaku je třeba pečlivě odstranit tupé háčkování femorální žíly.

Obr. 90. Operace s femorální kýlou. Utěsnění tlustého a hřebenového vazu (lig. Pubicum Cooperi).

Nejčastěji během operace je mediální část tlustého vaziva spojena s vazným vazem (Cooper) nad pubiální kostí (obrázek 90). Zpočátku se aplikují švy, které zachycují zadní část inguinálního vazu a vazu na hřebenu na úrovni vrcholu boční kosti (obrázek 90, a, b). Šití začíná od bočního okraje bederního tuberkulu; zatímco tlusté vazivo je vytáhnuto háčkováním nahoru a dozadu, takže je možné držet jehlu přes hřebenové vazivo na vhodné úrovni.

Následující pro první švy ve výši 1 - 2 jsou uloženy ve vzdálenosti 0,5 cm od sebe. Poslední steh je 1 cm od femorální žíly (obrázek 90, b). Jehly by měly být kulaté zakřivené. Je nutné provést stehy a hluboce uchopit periosteum. Povrchové prošívání skrz zašpiněnou fascii nemůže zajistit spolehlivé uzavření femorálního kanálu. Druhá řada švů může být naklápěna na tlustém vazu a na hřebenovité fascii se svalovým hřebenem. Na podkožní vrstvě se nanese 2 až 3 kutky.

Operace femorální kýly s podáváním hřebenatých fascií a svalů hřebenů na podkožní vazbu

V roce 1900 AP Prokunin navrhl, aby byla klapka se základnou na hřbetě pubiální kosti z ostruhního svalu škrabána spolu s fascií, která ji pokrývala. Tloušťka klapky by neměla být menší než tloušťka hrudního svalu.

Velikost klapky závisí na velikosti herniálního kroužku. V obou směrech dolního okraje klapky jsou nataženy niti. Potom se přes tříselné vazu, respektive vnitřní část otevření femorálního kanálu se provádí paralelně aponeurózou tříselné délce vazu 1,5 cm. Po oddálení děložní kolo vazu nebo spermatickou kabel, a protnout svalu a transversalis obložení podávat kleště, s níž klapka pektinát sval fascia výstup otevření ingvinálním vazu a přišita k aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů (obr. 91, b).

Plastický svalový hrot Watson-Cheyne je podobný metodě AP Prokunin. Použití pouze jedné hřebenovité fasety [10] k uzavření vnitřního femorálního kroužku je neúčinné, protože hřebenová fascia je tenká a nemůže úplně uzavřít femorální kroužek.

Obr. 91. Operace s femorální kýlou podle AP Prokunin.

a - klapka se základnou z hřebenu boční kosti je odříznuta od hřebenového obvodu a svalu; b - svalová fascia je odstraněna do otvoru nad tlustým vazem a sešita na aponeurozu vnějšího šikmého svalu.

Další změna v AP Prokuninově technice vedla ke škrábání svalové klapky do celé tloušťky svaloviny. Metoda AP Prokunin najednou byla široce používána domácími chirurgy.

Tyto metody fasciálně-svalové plastické hmoty nelze ve své účinnosti srovnávat s obvyklou technikou (Bassini), protože atrofie svalové klapky. Účinnost operací provedených těmito způsoby může být v komunikaci pouze s vysokou ligací kýlovitého vaku.

Operace femorální kýly pomocí inguinální metody

Nespokojenost s výsledky chirurgických operacích prováděných femorálních vedlo k dalšímu zkoumání metodik, které by mohly poskytnout Nejvyššího ligaci hrdla kýly vaku a úplné uzavření peritoneální nálevky.

V inguinální metodě se kožní řez provádí stejným způsobem jako u operace inguinální hernie, aponeurozou vnějšího šikmého svalu se otevře bez disekce povrchového inguinálního kruhu [11] [26]. Vnitřní šikmé a příčné svaly se odstraňují tupým háčkem nahoru; Klíční kroužek nebo kulaté vázání dělohy se také pohybuje vzhůru.

Obr. 92. Chirurgie pro pravou femorální kýlu u ženy metodou slabiny (E. Rhen).

a - otevření inguinálního kanálu, vystavení příčné fascii, ke které se nachází herniální vak femorální kýly; 6 - herniální vak femorální kýly je vytažen do inguinálního prostoru; c - příčná fascia ochrany. Tři stehy jsou taženy přes okraj vnitřních šikmých a příčných svalů, přes hrudník (Cooper) vaz a inguinal ligament; g - tři sutky svázané. Inguinální a femorální kanály jsou uzavřeny.

Po odhalení inguinálního prostoru je příčná fascia odříznuta a tupým způsobem tlačí preperitoneální tkáň, přibližují se k hrdlovému vaku. Samotný herniový vak se vylučuje do inguinálního kanálu (obrázek 92, a, b, c, d).

Výhodně nabídky Rudge (Ruggi) při nevpra-reprezentovatelných kýl drží část ve tvaru písmene T, která se spojují s třísla sublingvální, t. E. stehenní kýla vaku kýly. V této sekci je velmi zjednodušený problém vyříznutí kýlovitého vaku. Věnovaná kýlní vak uchopení kleští a stažen v tříselné kanálu.

Další uzávěr stehenní prsten tříselného kanálu se provádí podle metody navržené Rudge (1892) Parlavekkio (1893) a Reich (Reich, 1911). Vnitřní šikmé a příčné svaly se přišou na hřebenatky a tlusté vazky. Švy začínají ležet v blízkosti žíly a pokračují je v mediálním směru. Spojte švy v opačném směru.

Obr. 93. Operace s femorální kýlou podle přístupu do sleziny podle Berarda.

Plastika inguinálního kanálu se provádí zdvojnásobením aponeurozy vnějšího šikmého svalu.

V roce 1901 Berard (Berard) navrhuje následující varianty operací stehenní kýla tříselný způsobem. Po otevření přední stěny tříselného kanálu (bez povrch řezu otvorů tříselného kanálu) se provádí ve tvaru písmene U spojů přes horní okraj členitý aponeurózou, vnitřní šikmé a příčné svaly následoval steh uchopovací pektinát svaly. Medián konec šicí prochází lacunary vazu. Všechny tyto tkáně napájené tříselné vazu, načež se spodní hranou členitý aponeuróza zvedne nahoru a přišita k hornímu listu aponeurózou, tvořící zdvojnásobení ní (obr. 93 a, b).

Návrh Berard je anatomicky opodstatněný.

Těsnění přes lakníkové vazivo je vhodné, protože poskytuje dokonalejší uzavření femorálního kroužku. Bez disekce povrchového inguinálního prstence není vždy možné svaly (zvláště s vysokou inguinální mezerou) sutnat a jasně identifikovat hrdlo vaku.

Inguinální cesta má některé výhody oproti femorálnímu. S tím rozdělení fúze epiplonu, střevních smyček se stěnou herniálního vaku nebo mezi nimi probíhá s menšími obtížemi; Taška je snadněji manipulována, krk vaku je nejprominentnější; Znečištěné prohlubení peritonea je nejspolehlivější. Uzavření femorálního kroužku s inguinální metodou je dokonalejší, protože svalová vrstva se také podílí na plastickém prstenci. Současně s uzavřením femorálního kroužku s inguinální metodou se posiluje inguinální kanál, což je důležité pro jeho anatomickou slabost.

Chirurgie pro femorální kýlu s použitím klapky na noze od aponeurozy vnějšího šikmého abdominálního svalu

GG Karavanov (1952) navrhuje způsob činnosti spočívá v uzavření stehenní kroužek „partition-clonu“, která je vytvořena z palubní desky pod vnější šikmou ingvinálního vazu na úrovni stehenní kanálu. Aponeuróza klapka vystřihnout o šířce 1-1,5 cm na základně a povrchové tříselné kroužku po oddálení chámovodu, kruhové nebo vaz rukojetí kleští ze stehenní kosti prostřednictvím femorální kanálu a výstup na boku. Tato klapka přišita k lakunárním vázaného na pektinát fascii a svalu a bérce oblouku. Zároveň je boční hrana chlopně přišitá ke pochvy nádob, které považujeme za nepřijatelné z důvodu možného poranění žíly a zbytečné, jelikož činnosti, které posilují stehenní prsten. Mezera v aponeurózou klapky je přišitá po excizi vázaných stehů.

P.Ya.Ilchenko (1955) řeší aponeurotic klapka 8-10 cm dlouhý a 1,5 cm široký v přední části tříselné vazu do vazu pektinát, následným sešitím zbývající část aponeurotic klapku do inguinální vazu.

V současné době se nepoužívají operace, při kterých se přiblížení tlustého vaziva k horní větvi veřejné kosti provádí pomocí kovových konzol ve tvaru písmene U (operace Py, 1899).

Způsob bronzově hliníkových drátů přes tříselného vazu a specificky proburavlennye otvoru ve stydké kosti k pokrytí femorální kroužek (PA Hertzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) také nerozšířilo.

Navrhované RR Vreden součet klapky aponeurózou vnější šikmé svalu s jehlou nebo zakřivených kleštěmi DESCHAMPS pod pektinát svalu z mediálních hranách stehenní žíly ke střednímu hrana pektinát svalů, s následným sešitím do stydké tuberculum prakticky nepoužitelný z důvodu velké technické náročnosti a trauma.

Podobný návrh VN Shevkunenko a NF Mikulov. Všechny tyto techniky, prokázané v řezu, byly složité a fyziologicky neopodstatněné. Také se týká operace navrhované TS Zatsepin (1903), jehož popis je opravit ingvinální vaz hedvábné vlákno, nesené kolem horizontální (horní) větev stydkou kostí. Po navázání obou konců nití tříselné vazu by měly být pevně stisknuté na kost, a uzavřete femorální kroužek.

Princip TS Zatsepina používá Zolotareva T. (1961), naznačují, fascia lata klapka projít otvoru vytvořeného v měkké tkáni pokrývající foramen obturatum. PA Hertzen věřil lhostejní k provozování pacienta vodorovné větve za stydkou kostí se drží stehy přes kosti, nebo ještě hůře, v rámci této kosti přes foramen obturatum.

Tyto modifikace byly také testovány v sekci a byli jsme přesvědčeni o jejich anatomické nepřiměřenosti a extrémní hermetice.

Operace femorální kýly intraperitoneální cestou. V případě volné nekomplikované femorální kýly nebyla intraabdominální operace podána. Doporučení pro intraabdominální přístup je k dispozici v Zudku (1928). Připojuje se také k požadavku společnosti Eleker na výrobu se všemi laparotomiemi v dolní části břicha a odstraněním stávající kýly. Avšak AP Krymov věřil, že operace břicha při zásahu femorální kýly byla vždy a bude nebezpečnější než oprava kýly. Plně se přihlašujeme k názoru AP Krymova.

Operace se vzácnými typy femorální kýly

S kýla femoralis lateralis (Hesselbach) po excizi kýlního vaku a přišití široké hrdlo vaku se koná na tříselné vaz podshivanie m. ilipsas. Proto je lepší ukládat matrace stehů, aby se zabránilo rozvlákňovací svaly při aplikaci knobby klouby. Musíte být velmi opatrní, aby nedošlo k porušení integrity n. femoralis a a. oblouk. S kýla femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) doporučuje tlačit nádoby do bočního úhlu kýlního kruhu a pak se obvyklým způsobem do inguinální vaz lemu pektinát vazu.

Když pektinát disekce kýly provádí vrstvení s přístupem k palubní desce s rozšířením pektinát kýlního kruhu a pak uvolní kýlní vak a operace se provádí dále obvyklým způsobem. Hřebenovitá fascia je šitá. Když stehenní kýla průchodu mezer v lakunární svazku, disekce se provádí jako poslední, počínaje od mediálního okraje, s následující izolací kýlního vaku a normální cervikální ligaci.