Šikmá inguinální kýla je vrozená nebo získaná patologie, která se vyznačuje patologickou migrací orgánů břišní dutiny do inguinální oblasti. Inguinální inguinální kýla je považována za jednu z nejčastějších patologií chirurgického profilu. Četnost výskytu je asi 80% všech kýly.

Inguinální kýla u mužů je častější než u žen.

Statistické údaje uvádějí, že inguinální hernie u žen je fixována 5 krát méně často než u mužů. Obecně platí, že inguinální kýla se týká třídy vnějších břišní kýly.

Mechanismy tvorby inguinální kýly

U kořene tvorby inguinálních kýly leží špatné mechanismy snižování varlat u chlapce a vaječníků u dívek. Je známo, že pohyb varlat je přísně určen fyziologickými zákony. V prvním trimestru nitroděložního vývoje se interní genitálie chlapce nacházejí v dutině peritonea. Těmi samými spodních varlata připojen dlouhý kabel, který se nachází v šourku a na vrcholu - processus vaginalis pobřišnice.

Teprve po třech měsících vývoje začnou postupně klesat varlata chlapce. Blíže k pátého měsíce vnitřních pohlavních orgánů je již umístěn v lumen tříselného kanálu, osmý, se postupně předat ji, potopení nižší a nižší, a to pouze na konci 9 měsíců varlata, plně dosáhnout na dno šourku. To se zpravidla stává blíž k narozeninám chlapce.

Pokud v době narození všech procesů jsme byli úspěšní - tříselného kanálu zarostlé, ne-li - stejná processus vaginalis pohybuje dolů blíže k šourku, čímž se táhne vnitřní břišní orgány nebo jejich části. Navíc funikotsele v chámovodu může vzniknout z non neperforované kanál - objemu nádoru, která je uložena serózní tekutinu.

Tříselná kýla u žen má podobný charakter, ale místo varlat v patologických řetězci uchuvstvuyut vaječníků, které také táhnout processus vaginalis pobřišnice s vnitřními orgány.

Kongenitální kýla oblasti inguinal

Je třeba poznamenat, že vrozená forma se nachází pouze u chlapců. S touto formou onemocnění hraje peritoneální vaginální proces roli herniálního vaku, kde jsou obsaženy vnitřní orgány malého pánve nebo břicha.

Často se vrozená varianta kombinuje s jinými patologiami pohlavních orgánů: kapilární varlata nebo funicelléla.

Hlavním provokativním faktorem je prudké zvýšení intraabdominálního tlaku, díky němuž jsou vnitřní orgány jednoduše vytlačovány silou. Vzhledem k tomu, že inguinální kroužek je anatomicky považován za slabý bod - přes něj dochází k vyloučení orgánů. Často v sáčku vstupují do střevních smyček, velké a malé omentum, méně často - žaludek a části močového měchýře.

Získaná inguinální kýla

Tento formulář je výsledkem několika vnitřních nebo vnějších faktorů. Někdy se získaná varianta inguinální kýly rozvíjí na pozadí úplné a úspěšné infekce slabého kanálu. Existuje však řada předpokladů, které vyvolávají bolestivý stav.

Mezi ně patří:

1. Brzké těhotenství matky, kdy tělo matky není schopné poskytnout dítěti potřebné prostředky.
2. Předčasnost dítěte. Předčasné narození obecně - příčina tolika nemocí dítěte. Nezralý tělo je mnoho systémů a ochranné procesy (pojivové tkáně, svalový systém, nervová regulace) se dosud vyvíjí, takže tělo dítěte musí „roste“, když se už narodil.
3. Genetická predispozice. Někdy dědičnost hraje klíčovou roli. Pokud mají rodiče herni, můžeme předpokládat, že jejich dítě bude mít také to.
4. Vrozené rysy svalů, a sice slabost svalového systému.
5. Nadbytečná tělesná hmotnost, která přispívá k nárůstu intraabdominálního tlaku způsobeného únavajícím znečištěním tukové tkáně.
6. Ostré a silné ztráty tělesné hmotnosti. Nejen, že přebytečný tuk hraje patologickou roli. Rychlá ztráta tukové tkáně vede k tvorbě dutých "rezervací" uvnitř břicha, kde mohou být posunuty některé vrstvy břišní stěny.
7. Odložené trauma v břiše (údery, pády, zranění).
8. U žen je častou příčinou tvorby inguinální kýly těhotenství. Vývoj plodu v břichu je nejsilnějším faktorem při zvyšování intraabdominálního tlaku.
9. Sedavý životní styl, ve kterém většina svalů ztrácí jejich tón v průběhu času a přestane fungovat jako regulátor tlaku správným způsobem.
10. Silný fyzický stres na lidské tělo. To platí zejména pro ty lidi, jejichž život v jakékoliv podobě je spojen s elektrickou zátěží. Nejčastěji trpí sportovci, stavitelé nebo nakladače.
11. Řada onemocnění na pozadí, kde hlavní příznaky jsou: kašel, kýchání, zvýšená tvorba plynu, zácpa - klíčové provokátory vysokého tlaku v břišní dutině.

Odrůdy hernie v rozkroku

Existuje mnoho odrůd tohoto místního onemocnění, nejčastěji se však rozlišují dvě: šikmé a rovná inguinální kýla.

Přímá inguinální kýla. Tato varianta je méně častá než šikmá inguinální kýla. Přímá inguinální kýla je výlučně získávána. Pomocí této možnosti se brány objevují přímo ve střední oblasti tlustého kanálu. S rovnou inguinální kýlou je velikost výčnělku přímo úměrná průměru otvoru kýly.

Často v dutině vaku spadnou nejen orgány trávicího traktu, ale také části močového měchýře.

Šikmá inguinální kýla. Tato forma je charakterizována skutečností, že kýlový vak prochází celým inguinálním kanálem. Často sáček s obsahem dosáhne dna šourku. Na rozdíl od předchozího období se v tomto případě rozlišují dva typy šikmé inguinální kýly: vrozené a získané. V prvním případě se vaginální přísada peritonea nepřekročí, kanál se neuzavře. V herniálním vaku se často nacházejí varlata nebo jednotlivé střevní smyčky. Tato forma výčnělku je zpravidla hlavně pro děti, ale také se vyskytuje u dospělých, ale mnohem méně často.

Tato kýla prochází několika stadii vývoje:

Každá z těchto fází odráží patologický proces sestupu herniálního vaku přes inguinální kanál, na jehož konci vak dosáhne dna šourku.

Takže hlavní rozdíly mezi šikmou a přímou kýlou jsou specifickou migrací a umístěním vaku, vrozené a získané.

Také kýla se vyznačuje v místě jejich umístění:

• dvoustranný proces - přítomnost výčnělku z obou stran tlustého úseku;
• levé straně (kvůli anatomickým rysům břišní dutiny);
• pravý proces - nejčastěji vzniká v důsledku narušení rovnováhy mezi tlakem svalů a vnitřními orgány.

Symptomy

Nemoc má výrazný klinický obraz:

1. V oblasti svalů se objevuje forma podobná nádoru. Zpočátku to nezpůsobuje nepohodlí, ale jak roste, abnormální vyklenutí se odhaluje bolestí. Postupem času se stupeň bolestivého syndromu stává výraznějším, zvyšuje se při ohýbání, otáčkách kufru. Také, dopravce dostane nepohodlí při chůzi, spí. Vizuálně se kýla zvyšuje s kašlem nebo zácpou.
2. V závislosti na zapojení určitých orgánů se může objevit zácpa, bolesti v různých oblastech břicha. Existuje obtížné močení, úkaz defektování může být doprovázen bolestivými pocity.
3. U žen během menstruačního cyklu je závažnost bolesti obvykle silnější, někdy se objevují několik dní před výskytem první krve.

Bolestný průběh onemocnění může být komplikován porušením. Tento termín znamená náhlý a náhlé zaseknutí orgánů, které jsou v herniálním vaku, s následným závažným narušením jejich funkce.

Podle statistik se u prvního vyšetření lékařem objevují symptomy této komplikace.

Existují dva hlavní typy porušení: kalorické a elastické. Varianta kalorií se mluví o tom, kdy je lumen střeva plný plísní. S touto formou vývoje dochází k hrubému narušení lokálního oběhu a následné nekróze okolních tkání.

Elastické porušení se obvykle vytváří na pozadí silného zvýšení intraabdominálního tlaku. Často tento jev přispívá k chronickému kašlání nebo zvedání těžkých vah. Tato varianta komplikace předpokládá vznik velkého objemu orgánů v herniálním vaku, který je za prstencem zachycen.

V důsledku toho se škrtící struktury již nemohou vrátit. Orgány jsou zachyceny a podléhají závažným změnám: v postižené oblasti jsou pozorovány ischémie (porušení místního krevního toku a hladovění kyslíkem) a nekrózy tkání.

V klinickém obrazu závažné komplikace se rozlišují čtyři hlavní rysy:

1. Silná a ostrá bolest, která není odstraněna anestetikami. Bolest zpravidla postihuje celé břicho. Často syndrom nejsilnějších bolesti vede k pacientovi šok nebo zhroucení.
2. Neschopnost opravit kýlu je zčásti nepřímým znamením, ale vždy se vezme v úvahu.
3. Nástup zánětlivých procesů : tělesná teplota stoupá, pacient si stěžuje na tělesnou hmotnost, vyčerpání, bolesti hlavy. Existuje také těžká nevolnost, zvracení, žízeň a nepříjemná suchost v ústech.
4. Negativní symptomový kašel.

Léčba

Plnohodnotná léčba je možná pouze s pomocí operace. Operace umožňuje nejen eliminovat klinický obraz, ale také odstranit řadu důvodů přispívajících k rozvoji onemocnění. Účinnost této metody dosahuje 95% -100%. Moderní operační techniky umožňují provedení intervence s minimálním traumatem a nízkou pravděpodobností výskytu různých komplikací.

Nejběžnější možností léčby je endoskopický přístup - laparoskopie.

Zobrazuje se téměř u všech stavů s výjimkou:

• senilní věk;
• těžké souběžné nemoci;
• těhotenství;
• vyjádřené formy vyčerpání těla.

Podstata laparoskopie spočívá v tom, že chirurg působí v postižené oblasti tři malé punkce, do kterých jsou vloženy trubky, na kterých jsou instalovány kamery a baterky. Hlavním úkolem je úplné odstranění kýlu, nadbytek tkání a korekce uvolněných orgánů. Přímá inguinální kýla potřebuje stejnou léčbu.

V pooperačním období se doporučuje, aby pacient důsledně dodržoval dietu a předepsal fyzické cvičení.

Terapeutická tělesná výchova pomáhá posilovat svaly břicha a svalů. Další konstantní trénink posiluje vytrvalost těla.

Po léčbě se doporučuje osobě vést aktivní životní styl, správně a racionálně jíst, regulovat a dávkovat fyzickou práci, zabránit exacerbaci chronických onemocnění a pečlivě sledovat hmotnost.

Inguinální kýla

Inguinální hernie představuje 75% všech herních kýly. U pacientů s inguinální kýlou je podíl mužů 90-97%. Inguinální kýly jsou vrozené a získané.

Embryologické informace. Od třetího měsíce intrauterinního vývoje mužského embrya začíná proces snižování varlat. V oblasti vnitřního inguinálního kruhu je vytvořen výstupek parietálního peritonea, vzniká vaginální proces. V následujících měsících intrauterinního vývoje se peritoneum diverticulum dále rozšiřuje do inguinálního kanálu. Do konce sedmého měsíce začínají semenníky skočit do šourku. V době, kdy se dítě narodí, varlata jsou v šourku, vaginální proces peritonea je zarostlý. Pokud není infikována, vzniká vrozená inguinální kýla. V případě neúplné penetrace vaginálního procesu peritonea v určitých jeho oblastech dochází k poklesu klíčníku (funikolocele).

Anatomie slabin. Při pohledu z přední břišní stěny z vnitřní strany břišní dutiny sgorony vidět pět záhyby peritoneum a vybrání jámy), které jsou odrazový o místech kýly. Vnější ingvinální fossa je vnitřní otvor tříselného kanálu, se předpokládá přibližně středem ingvinální (pupartovoy) vazu o 1 - 1,5 cm nad ní. Za normálních okolností je tříselný kanál je štěrbinovitý prostor naplněný mužů chámovodu, ženy - kulatý vaz dělohy. Inguinální kanál běží šikmo pod úhlem k inguinálnímu vazu a končí vnějším otvorem. U mužů se má délku 4-4,5 cm tříselného kanálu stěn tvořených: přední - aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů, dolní - tříselné vazů, - zadní příčný břišní přístrojové desky, horní - volných okrajů vnitřní šikmé a příčného břišního svalu..

Venkovní (povrch) otevření tříselného kanálu je tvořena nohy aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů, jeden z nich je připojena k stydké tuberculum, druhý - na stydké švu. Velikost vnějšího otvoru inguinalského kanálu je odlišná. Její příčný průměr je 1,2-3 cm. U žen je vnější otevření inguinálního kanálu poněkud menší než u mužů.

Vnitřní šikmé a příčného břišního svalu, ležící v drážce tříselné vazu, vhodné pro chámovodu a převádí přes to, tvořící jiný tvar a velikost skrz inguinální mezery. Hranice tříselné mezery: Dolní - tříselné vaz, horní - hrana vnitřní šikmé a příčné břišní svaly, vnitřní a vnější boční - vnější hrana rectus abdominis. Inguinální prostor může mít štěrbinový, vřetenovitý nebo trojúhelníkový tvar. Trojúhelníkový tvar inguinální mezery naznačuje slabost inguinální oblasti.

V místě vnitřního otvoru inguinálního kanálu se příčná fascia záhybně zalomí do semenné šňůry a vytváří společnou vaginální obálku spermatické šňůry a varlat.

Kolo vaz dělohy na úrovni vnějšího otvoru tříselného kanálu je rozdělen do vláken, z nichž některé končí na stydké kosti, a druhý je ztracen v podkožní tukové tkáně ohanbí.

Vrozená inguinální kýla. Pokud je vaginální přísada peritonea zcela neinfikována, pak jeho dutina volně komunikuje s dutinou peritonea. V budoucnu se vytvoří vrozená kýla, v níž je vaginální proces henální vak. Vrozená inguinální kýla tvoří většinu hernií u dětí (90%), ale také se vyskytují u dospělých (asi 10-12%).

Získaná inguinální kýla. Tam jsou šikmé inguinální kýla a přímka. Šikmá inguinální kýla prochází vnější tlukotělní dutinou, přímkou ​​skrz vnitřní svalovinu. S kanální formou se dno herniálního vaku dostane do vnějšího otvoru inguinálního kanálu. Ve formě šňůry se kýla objevuje skrze vnější otvory inguinálního kanálu a nachází se v různých výškách mezi prvky spermatické šňůry. S inguinální formou herny se kýla snese do šourku a roztahuje ji.

Šikmá inguinální kýla má šikmý směr pouze v počátečních stádiích onemocnění. Jak se kýla zvyšuje, vnitřní otvor inguinálního kanálu se roztahuje ve středním směru a tlačí epigastrové nádoby dovnitř. Čím víc mediální se rozšiřují brány kýly, tím slabší je zadní stěna inguinálního kanálu. Když dlouho existující tříselná kýla-šourku tříselný kanál získá dopředný směr, a jeho otevření povrch je téměř v jedné rovině s vnitřním vrtáním (šikmé kýla opraveny zdvihu). Pro velké kýly šourku značně zvětšuje, penis je skryta pod kůži, obsah samotné kýly není snížit do břišní dutiny. Při nápravě se slyší tlukot v střevě.

Přímá inguinální kýla opouští břišní dutinu prostřednictvím mediální fossy, vyčnívající příčnou fascii (zadní stěna inguinálního kanálu). Při průchodu vnějším otvorem inguinálního kanálu se nachází v kořeni šourku nad inguinálním vazem ve formě zaoblené formace. Příčná fascia zabraňuje spuštění pravé inguinální kýly do šourku. Často je inguinální kýla oboustranná.

Klouzavá inguinální kýla vytvořena v případě, kdy jedna ze stěn kýlního vaku je součástí těla vztahuje pobřišnice, například močového měchýře, slepé střevo a vzestupném tračníku. Vzácně není herniální vak přítomný a všechny výčnělky jsou tvořeny pouze těmi segmenty proklouzlého orgánu, které nejsou kryté peritoneem.

Posuvná kýla tvoří 1-1,5% všech inguinálních kýly. Ty vznikají v důsledku mechanického kontrakce pobřišnice kýlní vaku v sousedství k němu střevo segmenty nebo močového měchýře zbaven serózní kryt.

Je třeba znát anatomické rysy klouzavé kýly tak, aby během operace nebylo možné otevřít stěnu střeva nebo stěnu močového měchýře místo herniálního vaku.

Klinický obraz a diagnóza. Rozpoznání vzniklé inguinální kýly není obtížné. Typická anamnéza: Náhlý výskyt výhřezu při fyzické zátěži nebo postupného vývoje výhřezu, výskyt boule napjatého těla a umístěte ve vzpřímené poloze pacienta - horizontální. Pacienti mají obavy z bolesti v oblasti kýly, břicha, pocitu nepříjemnosti při chůzi.

Kontrola pacienta ve vzpřímené poloze dává představu o asymetrii inguinálních oblastí. Pokud dojde k výčnělku břišní stěny, můžete určit její velikost a tvar. Vyšetření vnějšího otvoru inguinálního kanálu pomocí prstu se provádí v horizontální poloze pacienta po úpravě obsahu herniálního vaku. Lékař ukazováček palmární povrchu, který směřuje k zadní stěně tříselného kanálu, za účelem zjištění stavu zadní stěny, invagi Nir-skrotální kůže, vstupuje do otvoru povrch tříselného kanálu, a středově umístěna o něco vyšší z stydké tuberculum. Normálně povrchové otevírání inguinálního kanálu u mužů prochází špičkou prstu. S oslabení zadní stěny tříselného kanálu může volně, aby se prstu horizontální větve stydké kosti, které nemůže být provedeno s dobře definovanou zadní stěnou tvořenou příčného břišního panelu. Definujte příznak tahání kašle. Prohlédněte oba kýly. Povinná je vyšetření orgánů šourku (palpace spermatické šňůry, varlata a příložky varlat).

Diagnóza inguinální kýly u žen je založena na vyšetření a palpaci, protože je téměř nemožné vložit prst do vnějšího otvoru inguinálního kanálu. U žen je inguinální kýla diferencovaná od cysty kloubního vazu dělohy umístěného v inguinálním kanálu. Na rozdíl od kýly nemění svou velikost ve vodorovné poloze zvuku pacienta, bicí na něm je vždy nudné, a nad možným kýly thympanitis.

Šikmá inguinální kýla na rozdíl od přímky je častější v dětství a středním věku; obvykle sestoupí do šourku a je jednostranná. Při šikmé tříselná kýla zadní stěna tříselného kanálu je dobře definován směr boční kašel šok pociťují hlubokém otvoru tříselného kanálu. Herniální vak přejde do prvků spermatické šňůry, proto s objektivním vyšetřením dochází ke zesílení spermatické šňůry na straně kýly.

Přímá inguinální kýla často se vyskytuje u starších osob. Herniální výstupek zaobleného tvaru, který se nachází v mediální části inguinálního vazu. Hernia zřídka klesá do šourku, obvykle bilaterální; při objektivní prohlídce je zadní stěna inguinálního kanálu vždy oslabená. Přítlak kašle je cícen přímo proti vnějšímu otevření inguinálního kanálu. Herniální vak je umístěn dovnitř ze spermatické šňůry.

Mírná hrudní kýla nemá žádné patognomické znaky. Obvykle se jedná o velkou kýlu s širokými kýlovými branami. Objevuje se především u osob starších či senilních. Diagnostika klouzavých herních kloubů je doplněna irrigoskopií.

Na posuvné kýla močového měchýře pacient může pozorovat poruchy močení nebo močení ve dvou krocích: nejprve vyprázdnit močový měchýř, a poté, kdy tlak na kýlního výstupku je nová touha na močení, a pacient začne znovu močit. Při podezření na klouzavou kýlu močového měchýře je nutné provádět katetrizaci a cystografii. Ten může odhalit tvar a velikost kýly močového měchýře, přítomnost kamenů v něm.

Diferenciální diagnostika. Inguinální kýla by měla být diferencovaná od hydrocele, varikokély a rovněž od femorální kýly.

Nevpravimaya tříselné kýly, což způsobuje zvýšení šourku, získává podobnost s hydrokély (hydrokély). V tomto případě se kapalina nahromadí mezi listy vlastní sliznice a v důsledku toho se velikost šourku zvyšuje. Na rozdíl od hydrokély nevpravimoy tříselná kýla-šourku to je to, že má kruhový nebo oválný, spíše než hruškovitý, plotnoelasticheskuyu konzistenci, hladký povrch. Palčivá forma nemůže být oddělena od varlat a jeho příložky. Hydrocella velkého rozměru, která dosahuje vnějšího otevření inguinálního kanálu, může být z něj jasně oddělena palpací. Bzučák zvuk nad hydrocele je tupý, přes herni může být tympanic. Důležitou metodou diferenciální diagnostiky je diafanoskopie (průsvitná). Vyrábí se v temné místnosti s baterkou, těsně připevněnou k povrchu šourku. Pokud hmatatelná forma obsahuje průhlednou tekutinu, bude mít při pohledu červenou barvu. Střevní smyčky v herniálním vaku, žlázě, nedovolí, aby procházely světelné paprsky.

S tříselné kýly má podobnosti varicocele (křečové žíly chámovodu), přičemž svislá poloha vyklenutí pacienta objeví tupou bolest v šourku a dochází k mírnému zvýšení jeho rozměry. S palpací je možné detekovat serpentinové rozšíření žil spermatické šňůry. Roztažené žíly se mohou snadno zhroutit, když jsou na nich stlačeny nebo když je šourka zvednutá nahoru. Je třeba mít na paměti, že varikokéla může nastat, když je varlata stlačena nádorem dolního pólu ledvin.

Léčba. Hlavní metodou je chirurgická léčba. Hlavním účelem operace je plastika inguinalského kanálu. Operace se provádí postupně. První etapou je vytvoření přístupu k inguinálnímu kanálu. V oblasti inguinální je šikmý řez prováděn paralelně a nad inguinálním vazem od přední přednosti iliakální kosti ke symfýze. Demontujte aponeurozu vnějšího šikmého břišního svalu; horní chlopeň je oddělena od vnitřních šikmých a příčných svalů, spodní ze šňůry se spermatem a odkryje drážku tlustého vazu k lumbálnímu tuberkulu. Druhou fází je vyříznutí a odstranění kýlu; třetí stupeň je hluboký inguinální kroužek uzavřen na normální velikost (průměr 0,6-0,8 cm); čtvrtá etapa - skutečné plasty inguinalského kanálu.

Při výběru metody plastické inguinální kanáliky je třeba vzít v úvahu, že hlavní příčinou tvorby inguinální kýly je slabost její zadní stěny. S přímými kýly a komplikovanými formami inguinálních kýly (šikmé s narovnaným kanálem, klouzavým, relapsujícím) by se měla provádět plastika zadní stěny inguinálního kanálu. Posílení přední stěny s povinným zúžením hlubokého kroužku na normální velikost je možné použít u dětí a mladých mužů s malými šikmými inguinálními kýty.

Metoda Bobrov-Girard poskytuje zpevnění přední stěny inguinálního kanálu. Nad chámovodu k tříselné vazu sešita první okraj vnitřního šikmé a příčné svaly břicha, a pak oddělit švy - horní klapky aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů. Dolní klapka aponeurozy je fixována se stehy na horní klapce aponeurozy, čímž se vytvoří duplikát aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu.

Cesta Spasokukotsky Jedná se o modifikaci metody Bobrov-Girard a liší se od něj pouze v tom, že současně s tříselného vazu (jeden steh) sešijí vnitřní šikmé a příčné svaly, spolu s horní chlopni aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů.

Kimbarovského šve poskytuje připojení stejných tkání. S tímto švem okraje horní aponeurozní klapky vnějšího šikmého břišního svalu obklopují okraje vnitřních šikmých a příčných svalů. První aplikace se provádí v oblasti jehly 1 cm od horní chlopni vnější šikmé aponeurózou sval břišní okraji pak vodivou jehlou svalů okraji je opět šitý aponeurózou vnější šikmé svalu na okrajích. Stejná vlákna se šitá přes tlusté vazivo. V důsledku toho je zajištěna shoda stejných tkání.

Bassini způsobem poskytuje zpevnění zadní stěny inguinálního kanálu. Po odstranění kýla vaku chámovodu tlačit na stranu a pod lem spodního okraje vnitřních šikmých příčných a svaly se příčného břišního fascia do tříselné vazu. Šneková šňůra se položí na vytvořenou svalovou stěnu. Aplikace hlubokých švů přispívá k obnově oslabené zadní stěny inguinálního kanálu. Okraje aponeurozy vnější šikmé břišní svaly okrají hranu přes spermatickou šňůru.

Kukudžanovova metoda Navrhuje se pro přímé a složité formy inguinální kýly. Metoda spočívá v šití mezi vnějším okraji rectus pláště a horní části stydké vazu (Cowper svyaz¬ka) z stydké tuberculum na fasciálních plášť kyčelní plavidel. Poté je spojená šlachy vnitřních šikmých a příčných svalů spolu s horním a spodním okrajem odříznutého příčného fascia lemována na tlusté vazivo. Operace je ukončena vytvořením duplicitní aponeurozy vnějšího šikmého abdominálního svalu.

Způsob postemptionu je úplné odstranění inguinálního kanálu, inguinální prostor a vytvoření inguinálního kanálu zcela novým směrem. Okraj vaginy svalu rectus abdominis spolu se spojenou šňůrkou vnitřních šikmých a příčných svalů je šitý na horní vazební vazbu. Dále horní aponeurozní klapka společně s vnitřními šikmými a příčnými břišními svaly je lemována proti inguinálnímu vazu za spermatickou šňůrou. Dolní klapka aponeurozy vnějšího šikmého abdominálního svalu, drženého pod spermatickou šňůrou, je fixována nad horní aponeurozovou klapkou. Nově vytvořený „tříselný kanál“ s chámovodu projít muskulo-aponeurotického vrstvy na vnitřní tříselné otvoru v šikmém směru od shora dolů a zevnitř směrem ven tak, že vnitřní a vnější otvory nejsou vynesené proti sobě. Šneková šňůra je položena na aponeurozu a podkožní tuková tkáň a kůže jsou šitá nad ní. V zahraničí se v posledních letech široce používá metoda plastické inguinální kanyly místními tkáně metodou Schuldays a aloplastiky podle Lichtenštejnska. Podobné operace se používají v řadě domácích klinik.

Powderys způsobem je modifikace operace Bassini. Podstata je následující. Po vyléčení kýly a odstranění herniálního vaku pomocí kontinuálního švu (původní tenký ocelový drát) se vytvoří duplikát příčné fasety. Stejná nit je ohraničena spodním okrajem vnitřních šikmých a příčných svalů k papagálnímu vazu. Potom se přes spermatickou šňůru spojují okraje rozštěpené aponeurozy spolu s vnější šikmou břišní svazí ve formě duplikáty. U 200 000 operací prováděných v klinice podávaných autorkou metody byla rekurence kýly zaznamenána u nejvýše 1% pacientů.

Cesta Lichtenštejnska je nejslibnějším způsobem aloplastiky inguinálního kanálu (obrázek 10.7). Autor považuje za nelogické použití švů s napětím zesítěných tkanin. Hlavním principem plastové části inguinálního kanálu je šití tkání bez napětí. Po odstranění herniálního vaku se semnící šňůra odstraní z okolních tkání. Dále se velikost polypropylenové ok 8 x 6 cm, a v jednom z jeho konců, aby malý řez tak, že tvoří dvě čelisti, asi 2 cm dlouhé. Síť je umístěna pod chámovodu a opravit nepřetržitý šev začíná k bočnímu okraji rectus abdominis dolů k nádorem stydké kosti. Pak se stejnou nití upevňuje na spodní a spodní vazbu a jde poněkud postranně k vnitřnímu inguinálnímu kroužku. Horní okraj sítě je šitý na vnitřní šikmé a příčné svaly. Poté přešel obě čelisti protézy kolem chámovodu a sešity, posílení vnitřního tříselný otvor. Dále je "okraj na okraji" aponeurového okraje vnějšího šikmého břicha svalu. Výhodou tohoto typu plastu, je nedostatek napětí zesíťovatelných tkání, které nemůže být dosaženo v rámci některé z výše uvedených metod tříselných plastů kanálu. Podle autora této techniky není frekvence opakování kýly větší než 0,2%.

Laparoskopická hernioplastika To je také široce používán jak v naší zemi, tak iv zahraničí. Operace se provádí v celkové anestezii. Po nafouknutí plyn do peritoneální dutiny zkontrolovat vnitřní povrch břišní stěny, určit typ kýly (nebo přední šikmé). Pak identifikovat chámovodů, testikulární cévy, vnitřní otvor tříselného kanálu, kyčelní a nižšími epigastrických plavidel. Provedení lingulate incizi peritonea s bází směrem k tříselné vazu, peritoneální klopou kýlního vaku otseparovyvayut od spodních tkání. U velkých velikostí herniálního vaku u osob se šikmou kýlou je odříznut na krku a ponechán na místě. Dále jsou rozlišovány tykvovité a kořeny vazu a bederní tuberkulózy. Potom se břišní dutina a injikovány syntetické pletivo nesoucí vnitřní a vnější ingvinální fossa a vnitřní otvor femorální kanálu (kruh). Okraje roštu zdola přes sešívačky bez napětí přišije k stydké tuberculum a Cowper pupartovoy šňůry, nad - do svalů na přední břišní stěny. Klapka peritonea, předtím odříznutá, je vrácena na své místo a také fixována samostatnými stehy nebo sponami. Výhodou laparoskopické kýly je schopnost současně uzavírající vnitřní otvor jako tříselných a stehenních kanálů. Kromě toho, že se vyhne komplikacím vyplývajících z konvenční techniky hernioplastiky - poškození nervových ilioinguinal, chámovodu, pooperační orhiepididimita hlavních příčin pozdního návratu k fyzické aktivitě. Četnost pooperačních relapsů u chirurgů s dostatečně rozsáhlou zkušeností s laparoskopickými operacemi je asi 1,5-2%. Nicméně je třeba poznamenat, že laparoskopická kýla opravy dostatečně technicky složité operace vyžaduje použití drahého vybavení a speciálních výcvikových chirurgů.

Diferenciální diagnostika šikmých a rovných inguinálních kýly

ZPŮSOBILÉ HERGES

Pupálka se nazývá kýla, ve které se v pupku vytváří kýlovitý výčnělek. V různých věkových obdobích se tyto kýly zásadně liší od původu, anatomické a klinické příznaky, průběh a metody léčby.) V souvislosti

s tím je obvyklé rozlišovat: 1) kýla pupeční šňůry (embryonální kýla); 2) umbilická kýla u dětí; 3) umbilická kýla u dospělých.

ULTIMÁTNÍ BYLINY V DĚTÍ

Umbilická kýla u dětí (hernia umbilicalis infantum) je vadou ve vývoji přední břišní stěny. Obvykle je nejslabším bodem horní část pupočního prstence, přes kterou prochází pouze pupeční žíla, která nemá svalovou membránu. Pokud je ventrální fascia nedostatečně rozvinutá, pak pokrývá pupečník z vnitřní strany pouze částečně, tvoří defekty nebo je příliš tenký a není dostatečně silný. V tomto případě mohou všechny faktory, které způsobují prudký nárůst intraabdominálního tlaku, způsobit vznik kýly. Umbilická kýla u dětí je poměrně častá, zejména u dívek (2krát častěji než chlapci), a obvykle se vyskytují v prvních měsících života.

Klinika. Diagnóza pupeční kýly zpravidla nezpůsobuje potíže. Ve svislé poloze dítěte a při napínání v pupku se objeví kýlovité vyboulení kulatého nebo oválného tvaru, který se obvykle replikuje s horizontální pozicí dítěte na zadní straně. Pak je snadné hmatat rozšířený pupečník, který je herniálním portálem. Brány mohou být dostatečně široké a potom se kýla snadno opouští a zasune do břišní dutiny, aniž by způsobila potíže dítěti, a nezpůsobuje trauma vnitřním orgánům. V případech, kdy jsou herní brány úzké, se dítě pravidelně chová neklidně, pláče. Směr kýly je obtížnější. Taková podmínka může být již považována za částečné porušení kýly. Úplné porušení předpisů je však vzácné.

Léčba. Je třeba mít na paměti, že malé děti s vývojem břišní sebeléčení často se vyskytuje v období od 6 měsíců do 2-3 let, a někdy dokonce i 5-6 let. Proto v případech, kdy je kýla není problémové dítě, po dobu prvních 3 letech života použitého konzervativní léčby: předepisují masáže a rehabilitace, podporuje břišní svaly. Pokud na 3-5 let pod vlivem konzervativní léčby vyléčení nepřišel, pak již nedochází v budoucnu samostatně neperforované pupeční prsten. V tomto případě je indikována chirurgická léčba. Kromě toho v současné době indikace k chirurgickému zákroku rozšířena o skupinu dětí, kteří často přicházejí částečné porušení kýly. V tomto případě lze operaci provést i v prvních měsících života. Indikace pro dřívější operaci je také rychlé zvýšení kýly.

Provozní technika. Obecná anestezie. Je třeba udržet pupku. Půlkruhový řez kůže a podkožní tkáně je proveden, ustupující 1 až 1,5 cm od základny herniálního výčnělku podél jeho dolního půlkruhu. Kůže s podkožním tukem se mobilizuje na stranu a snaží se odhalit základnu herniálního vaku. Taška je bezproblémově a důrazně vyvedena ze základny, aniž by narušila její spojení

s kůží v oblasti dna, kde je kůže ztenčená a důkladně připájena k herniálnímu vaku. Taška je otevřena. Jeho obsah je odeslán do břišní dutiny. Pak se kruhovitý vak přejede a jeho pařez se po šití a obvaze do předperitoneálního prostoru přitiskne. Zbytky vaku na kožním štěpu jsou pokud možno vyříznuté. Plastová vrata jsou vyrobena překrytím jednotlivých švů lavsanovými vlákny č. 3 na okrajích vady v podélném směru. Pokud jsou brány malé, postačí se na okraje šití šňůry z rozšířené šňůry (metoda Lexer). Pro lepší tvorbu pupku a odstranění zbytkové dutiny může být použito několika švů jemných syntetických nití mezi zbytky herniálního vaku a vlákno na jedné straně a aponeurozou na straně druhé. Dále se na kůži aplikují stehy. Když se u dětí často vyskytují, velké umbilické kýly vykazují složitější plastickou chirurgii metodami Sapezhka a Mayo

Umbilická kýla se vyskytuje hlavně u žen starších 30 let

Chirurgická anatomie pupeční kýly a anatomické a fyziologické předpoklady pro jejich výskyt. Základem výskytu pupeční kýly u dospělých leží na jedné straně je defekt anatomické struktury pupeční prstence, na druhé straně - faktory, které způsobují zvýšení břišní tlak a protažení přední břišní stěny.

Z příčin, které způsobují nárůst intraabdominálního tlaku a protahování břišní stěny, jsou nejdůležitější těhotenství a obezita.

Velikost kýly může být velmi odlišná: od 1 do 2 cm v průměru až 20-30 cm nebo více. Nicméně, dokonce s velmi velkými kýl kýlní relativně malá a jen zřídka dosáhnout průměru 10 cm. Na jedné straně, usnadňuje plast, a druhý je předpokladem pro vznik komplikací, jako je chronická střevní obstrukce, fekálního odpadu, zaškrceném kýly.

Hrdlové vrata mají obvykle zaoblený tvar. S velkými kýly a kyčelním břichem se nacházejí v horní části herniálního výčnělku. Umbilická kýla je často spojována s diastázou rectus abdominis a epigastrickou kýlou. Aponeuroza a svaly v oblasti hernií a v epigastrické oblasti jsou často ztenčené, atrofické a rozbité. Při volbě způsobu a způsobu práce je nutno je třeba vzít v úvahu.

Kýlovitý vak je tenký, pájený s napnutou a zředěnou kůží a okraji kýl herny. S malými nevratnými kýty je obsah vaku nejčastěji ušnicí utěsněnou hrotem. S velkými herniemi je herniový vak často mnohonásobně komorový. Jeho obsah je obvykle epiplon a smyčky tenkého střeva. Mnohem méně obyčejný obsah

kýly mohou být další orgány: příčné čárky a céku, žaludek, játra s žlučníkem a dokonce i dvanáctník. Klinika. Klinické projevy závisí na velikosti kýly, velikosti herniálních brán, závažnosti procesu lepidla, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací souvisejících s obezitou. Často malé pupeční kýly nezpůsobují pacientům zvláštní úzkost, pokud jsou správné a nemají tendenci k porušení. V těch případech, kdy je obsah kýly fixován v herniích brány velkého epiplonu, který se zdá, že úplně zpřísňuje kýlu, může být asymptomatická a nezvyšovat její velikost. Nicméně, častěji kvůli zužování brány je výstupem kýly doprovázeno bolestivými pocity, které mohou také záviset na napětí velkých žláz utěsněných ke stěnám herniálního vaku.

Nejvýraznější klinický obraz je zpravidla pozorován s velkými kýly.

Velké velikosti s poměrně úzkými bránami ztěžují průchod obsahu střevem. Tito pacienti trpí zácpou, opakující se bolestí, často nevolností a dokonce i zvracením. Tyto jevy jsou zvláště výrazné u nevratných kýly. Stav pacientů je také zatížen skutečností, že jsou obézní, často s kyvadlovým žaludkem, který v kombinaci s kýlou způsobuje jim značné nepříjemnosti a bolestivé pocity.

Rozpoznání pupoční kýly obtíží nepředstavuje vzhled charakteristického výčnělku v oblasti pupečníku, když je pacient ve svislé poloze a při napínání. V tomto případě, často tenkou kůží, střevní smyčky jsou zřetelně tvarované a jejich peristaltika je viditelná. Důležité doplňující informace lze získat rentgenovým vyšetřením gastrointestinálního traktu, který umožňuje posouzení obsahu kýly, rozsáhlosti adhezního procesu a míry narušení střevní propustnosti.

Léčba. Na začátku operace, pupeční kýla vzhledem ke složitosti a nebezpečí operace se podrobí chirurgickému zákroku jen v případě porušení a tvarů neuschemlennyh navrhovat různé, někdy velmi složité, obvazy. A dnes, mnozí lékaři nechtějí pracovat na starších obézních pacientů, a to zejména pokud mají interkurentní onemocnění, přestože jsou nejčastěji pozorovány komplikace takové kýly, jako porušení a obstrukce lepidlo kýlního vaku. V této souvislosti je plánovaná rekonstrukce této skupiny pacientů stanovena významné snížení rezerva je stále vysoká chřipku v zaškrceném pupeční kýly.

Hlavní operace, které se v současnosti používají k léčbě pupeční kýly u dospělých, jsou autoplastické metody navržené na počátku dvacátého století KS Sapiezhko (1900) a Mayo (1901). Jiné metody fasciálně-aponeurotických a svalově-aponeurotických plastů jsou kvůli jejich nespolehlivosti nebo nadměrné složitosti téměř nevyužívány.

Metoda Mayo. Obecná anestezie. Kýla je obklopena dvěma průřezovými konvergovanými obloukovitými řezy, které zachycují celý přehyb ve svahu. V základu herniálního vaku se aponeuroza je vyloučena z podkožní tkáně ve vzdálenosti 5 až 6 cm obvodu. Proveďte důkladnou hemostázu. Otevírají herniální vak, sdílejí slepení, pájený omentový resekt a střeva jsou zasílána do břišní dutiny. Taška je vyříznutá, její okraje jsou mírně otevřeny a šité v příčném směru. Otevření kýly je rozšířeno dvěma příčnými řezy bílé břišní linie a aponeurozou svalů rectus až do vzhledu jejich vnitřního okraje. Poté jsou švy ve tvaru písmene U aplikovány tak, že dolní chlopeň leží pod horní. Druhá řada uzlových švů je horní chlopeň šitá dolů z hlediska duplikace ZPak se šátky na vlákno a kůže. Nevýhodou této metody je, že bílá linie břicha není úzká, ale naopak se rozšiřuje. Deformované a rovné svaly, které jsou funkčně nevýhodné. Navíc tato metoda nevylučuje diastázu svalů rectus, která je také předmětem chirurgické korekce.

Metoda Sapezhko. Vyrobte dvě podélné klenuté trhliny, které hraničí s kýly, aby se vyloučila zbarvená změněná kůže spolu s pupkem. Umbilikus lze zachovat pouze s malými kýly (odstranění pupku pacienta musí být předem oznámeno). Izolace, léčba a odstranění herniálního vaku se provádí stejně jako u předchozí metody. Hrdlové brány se rozkládají nahoru a dolů na místa, kde se bílá břišní čára zužuje a vypadá lehce upravená. Horní část řezu zachycuje oblast diastázy rektusových svalů a portál epigastrické kýly, pokud existuje. Zkrouceně modifikované okraje herniálních brán jsou ekonomicky vyříznuty. Peritoneum je pečlivě odlupováno nožnicemi 2 až 4 cm od zadní části vagíny jednoho z přímých svalů. Proveďte důkladnou hemostázu, po které se peritoneum kousí s kontinuálním suturou do okraje. Pak se umístí jednotlivé švy syntetické příze № 5-6, pevně uchopení aponeurózou okraj na jedné straně a posteromediálním rectus plášťové části, kde pobřišnice otpreparovana - na druhé straně k vytvoření duplikatury 2-4 cm na šířku v podélném směru

Při aplikaci první řady švů, aby byla zajištěna dostatečná pevnost a zároveň aby ​​se zabránilo nežádoucímu stlačení cév a nervů, ve všech případech, kdy používáme zásadu duplikace, použijeme následující modifikaci. V závislosti na délce řezu ukládáme dva až pět vzácných procházejících švů ve tvaru písmene U a mezi nimi - oddělené slepé švy mezi okrajem aponeurozy a zadní stěnou vaginy rektálního svalu. Druhá řada švů pro kopírování je uložena obvyklým způsobem. Podkožní tuk a kůže jsou vrstveny vrstvou.

Metoda Sapežko je mnohem fyziologičtější než metoda Mayo, protože když je používána, šířka bílé linie břicha klesá a rovné svalové vlákna se narovnávají, jejichž vnitřní okraje se navzájem přibližují. To vše má pozitivní vliv na obnovení síly břišního lisu. Sapežkova metoda usnadňuje detekci a eliminaci diastázy svalů rectus abdominis a doprovodných epigastrických herních kýly. U obézních pacientů s visícím žaludkem však vertikální řezy neumožňují tuto vážnou kosmetickou poruchu opravit. V takových případech je lepší se uchýlit k vyčištění tukové zástěry podle Maya a plastifikovat defektu kýly Sapežko.

U starších pacientů se závažnými souběžnými nemocemi a vysokým stupněm operačního rizika by měla být operace umbilické kýly minimální. Člověk by měl vzdát likvidace ve výši jednoho milionu dolarů

Diastáza rektálních břišních svalů a omezit se pouze na plastové kýly.

BALÍKY BÍLÁ ŘADY ZVÍŘAT

Kýly bílé břišní linie jsou častější u mužů (60%) ve věku 20-35 let a ve svých projevech se liší od pupeční kýly. Typickým místem lokalizace je horní (epigastrická) část bílé linie, takže tyto kýly jsou často nazývány epigastrickou

U žen je kýla bílé břišní linie pozorována častěji ve věku po 40 letech a je zpravidla kombinována s diastázou svalů rectus abdominis. U dětí je kýla bílé linie vzácná.

Anatomické a fyziologické předpoklady. Primární příčinou vzniku epigastrické kýly je rozšíření bílé linie břicha. U mladých mužů je nejčastěji ústavní, u žen to je výsledek opakovaných těhotenství. V tomto případě se na bílé čáře může objevit "anatomická porucha" ve formě štěrbin ve tvaru kosočtverce, vytvořených protínajícími se vlákny aponeuroz. Tyto praskliny jsou obvykle naplněny tukovou tkání, která je podnětem preperitoneální tkáně.

Epigastrické kýly, zejména u mladých mužů, jsou malé velikosti. Zpočátku nemají herniový vak a jsou výčnělky preperitoneálního tuku, které se nazývají preperitoneální lipomy, i když nemají nic společného s pravými benigními nádory z tukové tkáně.

Někteří muži nemají ani konečnou defekt v aponeuroze bílé linie, ale na zadní stěně je jen deprese, do které proniká preperitoneální tuk. Takové kýly se nazývají skryté (hernie epigastrica occulta). Někdy mohou způsobit syndrom bolesti [PN Napálkov, 1939; Ivannikova GP, 1953]. V budoucnu se sousední část parietální peritoneum vtahuje do děložního střeva s tukovou tkáňou jako kužel. Pokud se kýla stále zvětšuje, vytváří se skutečný kýlovitý vak, ve kterém se nejčastěji vyskytuje epiplon, méně zřídka kruhové vazivo jater a dalších orgánů břicha. Kvůli úzkosti brány dochází k traumatizaci padlého omentum a kýla se často stává neodstranitelnou.

Klinika. Epigastrické kýly zřídka přesahují průměr 4-5 cm, proto se při pohledu na vnější stranu, obzvláště u obézních pacientů, nemusí být vidět. Palpace se provádí v horizontální poloze pacienta, který leží a stoupá na loktech. Na střední čáře je možné cítit polokulovitý výčnělek měkké konzistence, lobat-granulární na dotek. -Li snížit kýlu, výstupek pod tlakem prstu zmizí a na jeho místě si můžete nahmatat kýlní prstenec ve formě malých prohlubní. V ostatních případech nelze kýlu opravit. Palpace je často bolestivá. Herny mohou být vícečetné. Současně je stanovena přítomnost a stupeň diastázy rektálních břišních svalů. B.A.Barkov (1958) rozlišuje tři stupně Diastáza v závislosti na jeho hodnotě do středu vzdálenosti mezi xiphoid procesu a pupečníku 1 stupeň, až 5-7 cm, II - 5-7 cm a III-velký rozestup, kombinované s volným žaludkem.

Epigastrický kýla nemusí produkovat klinických projevů spolu s místními příznaky a stanovit společné symptomy simulující vnitřní břišní orgány. Asymptomatické kýly jsou obvykle náhodným nálezem při vyšetřeních provedených při jiné příležitosti. Lokální příznaky se projevují bolestí v průběhu palpace, napínání, náhlé pohyby, chůze. Mezi běžné příznaky patří bolest v epigastrické oblasti, pocit tlaku v horní části břicha a dyspeptické poruchy. Nejčastěji je nutné provádět diferenciální diagnostiku s peptickým vředem a u starších žen - s chronickou cholecystitidou. syndrom Bolest může být způsobena napětí pájky žlázy, jater kulatým vazu a další. Pokud by vyjádřené DIASTÁZY usměrňovač brát v úvahu přítomnost symptomů spojených s visceroptosia, že u tohoto onemocnění je téměř vždy pozorován. Pacienti s stěžují dyspepsie: říhání, pálení žáhy, nevolnost, pocit tíhy v břicha, nadýmáním a zácpou. Kyselost žaludeční šťávy se snižuje.

Léčba. Výběr léčby závisí na velikosti kýly, stupni diastázy svalů rectus abdominis, závažnosti klinických příznaků, přítomnosti komplikací, celkového stavu pacienta a jeho věku. Asymptomatický "preperitoneální lipom" nelze provozovat. Pokud existují lokální nebo obecné příznaky, je třeba po komplexním vyšetření pacienta provést operaci. Výběr rozsahu zákroku závisí na velikosti kýly, síle aponeurozy bílé břišní linie, přítomnosti nebo absence souběžných onemocnění břišní dutiny. U malých kýly je postačující jednoduché šití defektu v aponeuroze bílé břišní linie. Operaci lze provést v lokální infiltrační anestézii podle AVVishnevského. Děti a pacienti s nestabilním nervovým systémem působí v anestezii.

Provozní technika. Produkují délku incize ve střední čáře 5 cm nebo více, pokud existuje více hernie. Po pečlivém otseparovki aponeurózou mohou být detekovány bílá čára kýlní výstupek. Nad a pod ním aponeurózou se oddělí od 1-2 cm. Horní část výstupků, obvykle představující tukové hmoty, rukojeť dvě svorky a pomocí preperitoneální otseparovyvayut vatový tampon vláken, se kterým je spojen pouze úzký krk nebo nohu. Kruhový výčnělek je rozdělen na základnu. V tomto kýlního vaku často není detekován ( „Preperitoneální lipom“). Pak je noha obvažena a zkřížena. V jiných případech je možné detekovat malé kýlní vak, který je šitý na základně, ligován a střihu. Při defektu aponeuróza působí podélně uzlové klouby.

Středně velké a velké velikosti hernií působí na Sapežko nebo Mayo. Tyto metody jsou podrobně popsány v kapitole II. Pokud je kýla bílé břišní linie kombinována s diastázou stupně II-III, je žádoucí současně ji odstranit. Výjimkou jsou starší pacienti se závažnými souběžnými nemocemi. U nich by měl být provozní objem minimální. Dobrý klinický výsledek je zaznamenán při použití metod aponeurotických plastů Napalkovem a Martynovem.

Pocitace HERGES

Šikmá inguinální kýla. Šikmá inguinální kýla, v závislosti na původu herniálního vaku, je vrozená a získaná. Pro hlubší porozumění základní rozdíly mezi těmito dvěma formami šikmým tříselné kýly, je třeba připomenout, zejména embryonální vývoj tříselné oblasti, které jsou v těsné souvislosti s testikulární procesu klesání.

Vrozená inguinální kýla (hernia inguinalis congenita). S touto formou je vaginální proces peritonea herniální vak. Vrozená inguinální kýla se postupně formuje.

Vrozené inguinální kýly jsou často kombinovány s kapky varlat nebo spermatické šňůry. V tomto případě jsou možné následující klinické varianty: 1) vaginální příloha je částečně vymazána; současně se jeho část, bezprostředně přiléhající k varšavě, uvolní a stává se dutinou kapky; horní část vaginálního procesu peritonea se stává herniálním vakem; 2) vaginální proces peritonea, který zůstává neinfikován při hlubokém (vnitřním) otevírání inguinálního kanálu, zničen v oddělených oblastech. To vede k kombinaci vrozené kýly s cysty spermatické šňůry.

(Získané tříselná kýla (hepnia inguinalis acquisita). Tvořil pod vlivem různých obecných a místních faktorů při plně neperforovaná procesus vaginalis pobřišnice. Bandaže taška je výstupek parietálních peritoneum v fovea inguinalis lateralis, který je zakotven v anulus inguinalis profundus, že jde celou tříselného kanálu a je přes anulus inguinalis superficialis. to znamená, že šikmé tříselná kýla tříselný kanál opakování zdvihu směrem dolů, odzadu dopředu, z vnějšku směrem dovnitř. V jeho vývoje, předá počet po sobě následujících stupňů. 1) se začne th kýla (hernie inguinalis obliqua incipiens), když je spodní herniace lékař táhne prst zavedený do vnějšího otvoru tříselného kanálu, pouze tehdy, když je pacient při kašli nebo namáhání; 2) kýla kanál (hernie inguinalis obliqua canalis), ve které je dno kýlního vaku dosáhne vnější otvor tříselného kanálu; 3) šikmé tříselná kýla chámovodu (hernie obliqua testicularis), při které se kýla ukončí tříselného kanálu, a hmatatelný vzniku nádorů v rozkroku; 4) šikmé tříselná kýla-skrotální (hernie inguino-scrotalis), kýlní výstupek případě, že po průběhu semenného provazce, je snížena v šourku.

To znamená, že výskyt šikmé tříselné kýly je důsledkem změn v zadní stěny pahovogokanala především expanzní hluboké (vnitřní) ingvinální otvor, který v tomto případě představuje kýlní kruh. wota; 3) přímé tříselná kýla-skrotální (hernie inguinalis directa scrotalis), při které se kýlní výstupek vystupuje z tříselného kanálu přes anulus inguinalis superficialis, klesá dolů do šourku kořenové oblasti, neboť se nachází však mimo chámovodu. Přímá tříselná kýla tvoří 5-10% z celkového počtu tříselných kýl, vyskytující se převážně u mužů hypersthenic typ těla.

Rovná inguinální kýla (kýla inguinalis interna s. directa). Přímá tříselná kýla volání tak, že pobřišnice vyboulení fovea inguinalis medialis a proniká do tříselného kanálu je chámovodu přes tříselné mezery. Tato kýla je vždy získána. 1) přímé výchozí, tříselná kýla (kýla inguinalis directa incipiens), kdy dochází k mírnému Vyboulení zadní stěny tříselného kanálu; 2) s přímým nebo intersticiální, tříselná kýla (kýla inguinalis directa), při které je výstupek dosáhne značné velikosti, že se nachází v podstatě v tříselné kanálu, za aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů

Pokud je podezření na přítomnost klouzavé kýly doporučeno použít další výzkumné metody: irrigoskopie, cystografie, cystoskopie, bimanální gynekologické vyšetření. Pokud byla myšlenka zapojení močovodu nebo ledviny do procesu, je nutné provést infuzi urografii. V přítomnosti tvorby nádorů v inguinální oblasti je zapotřebí vyloučit lymfadenitidu a nevyléčitelné abscesy. Na rozdíl od inguinální kýly se zánětlivý nádor nemění ve velikosti, je nenapravitelný. Inguinální kanál není zvětšen. Neexistuje žádný příznak kašlání. Často se projevuje zčervenání kůže, zvýšená tělesná teplota, palpace nádoru je bolestivá. Abscesy ran jsou pozorovány při tuberkulóze páteře.

Dysfunkce páteře a specifické radiografické změny v tělech obratlů jsou pro toto onemocnění charakteristické. Neodolitelnost nádoru a absence rozšíření vnějšího otevření inguinálního kanálu, stejně jako přítomnost kolísání, umožňují vyloučit kýlu.

Někdy u obézních žen s volným žaludkem se vyskytují obtíže při diferenciaci inguinální a femorální kýly. V tomto případě je důležité, zaměřit se na kostní výčnělky, vyšetřit pacienta v horizontální poloze, přesně určit projekci inguinal ligament.

Diferenciální diagnostika šikmých a rovných inguinálních kýly