Autor článku: Nadezhda Nikolaevna

Tříselná kýla (kýla inguinalis) - to bude z břišní dutiny žaludku tkáně v tříselné kanálu. Pokud se toto vzdělávání u chlapců svrhne do šourku, nazývá se inguinsko-skrotal.

Tříselné kýly u dětí se vyskytuje u 5% všech kýl, chlapci mají 10 krát více dívek v nedonošených dětí je 5 krát větší pravděpodobnost než u donošených dětí.

K výskytu inguinálních kýly jsou děti s různými anomáliemi pojivové tkáně více náchylné k pozadí více genetických patologií (například Morfanův syndrom).

Často jejich kombinace s jinými kýly břišní stěny. Často kýla do slabin doprovázet různé vrozené ortopedické patologické stavy, jako jsou dysplazie kyčelního kloubu, vrozené vykloubení kyčlí, páteře vad (rozštěpy, kýly), nervového systému malformací.

Pravá stranová kýla u dítěte je více než polovina všech kýly u kluků, v 10% případů jsou kýly z obou stran. Dívky častěji mají bilaterální vrozené kýly.

Příčiny inguinální kýly u novorozenců (kojenců)

Přibližně 15-20% inguinálních kýly je spojeno s dědičnou predispozicí, jejich rodiče nebo příbuzní byli kdysi operováni v této záležitosti. Předpokládá se, že předispozice k inguinální kýle u dětí není přenášena, příčinou jejího výskytu je vrozená vada pojivové tkáně.

Hlavní roli ve výskytu kýly ve slabinách u dítěte patří k "vaginálnímu procesu" - speciální formaci, která začíná vývoj v 10-12 týdnech v břišní dutině plodu. Jejím hlavním úkolem je snížit sexuální částí dítěte na svém místě, a to zejména v procesu snižování varlata, na kartu, která se koná hluboko v břiše a v šourku snižování konec 8. měsíci těhotenství.

Po snižování varlat se objevuje poměrně složitý proces, který vede k obliteraci (infekci) vaginální dutiny. Pokud je tento proces porušen, vzniknou předpoklady pro mnoho problémů v oblasti inguinalu u chlapců.

Kromě kýly se může vyskytnout i kapka testikulárních skořepin, šourka, cysta spermatické šňůry. Při zavádění do vaginální procesu větší omentum, vaječníků vazu nebo dívek, střevní smyčky, je rozštěp procesu a vytvoření kýly.

Stejně jako ve všech kýly v tříselné izolované kýlního kruhu, které jsou vytvořeny na vnější kroužek ingvinální kanál, kýlní sac - vaginální procesu, zadní stěna, která je chámovodu se svými prvky (chlapci), omentum, střeva smyčka kolo děložní vaz a doprovodný jeho prvky (pro dívky).

Symptomy inguinální kýly u dětí, kojenců a novorozenců (příznaky)

Bez ohledu na příčiny tříselné kýly u dětí, příznaky (značky), že by bylo typické: vypouklé třísla, zvýšení námahy, s pláč, křik, namáhání, tj pro všechny stavy, které způsobují nárůst intraabdominálního tlaku.

Kýla je elastická, měkká konzistence po stisknutí snadno snížit zpět do dutiny břišní, prsty pod cítil dunění, zejména hlasitý, když je v dutině vaku kýlní střevních smyčkách. Korekce nekomplikované hernie nezpůsobuje dětem bolest ani nepohodlí.

Někdy jsou stížnosti dítěte na pocit pálení možné, ne silné bolesti v oblasti inguen, nadýmání, zámky.

Diagnostika

Na základě stížností dítěte nebo jeho rodičů, stejně jako odhalených příznaků inguinální kýly u dětí, není diagnóza těžká. Častěji se v kojeneckém dítěti objevuje kýla bezprostředně po narození, ale je možné ji poprvé objevit po 5-6 letech a dokonce i po 7-8 letech. Po vyšetření, palpation a auscultation, chirurg ukáže jednostranné nebo oboustranné inguinální kýly u dítěte.

Obecné testy krve, moče; identifikovat obsah herniálního vaku, ultrazvuk břišní dutiny a samotný výčnělek.

Diferenciální diagnóza u chlapců se provádí pomocí kapilárních varlat. Vypadá to jako otok v oblasti skrotalu, zvyšuje se s pláčem a pláčem. Existuje kapka měsíčního dítěte a za 2-4 měsíce obvykle jde samo o sobě na jeden rok věku dítěte.

Pokud patologie přetrvává ve starším věku, plánovaná operace k uzavření kanálu se provádí po 2 letech.

Komplikace inguinální kýly u dětí, novorozenců a kojenců (důsledky)

Nejhorší komplikace inguinální kýly je porušení jejího obsahu (epiplon, střevní smyčky, vajíčka, vaječník) v herniálních bránách. Když je orgán stlačen, začíná porucha jeho přívodu krve a výživy, což může vést k nekróze tkání. Obvykle rodiče určují dobu výskytu příznaků porušení: dítě se obává, hlasitě pláče, může se jednat o zvracení.

Výpusť kýly přestává vstoupit do břišní dutiny, stane se pevná, když je palpace ostře bolestivá, teplota stoupá místně. Po chvíli se bolest snižuje, dítě se stává pomalé, dochází ke zpoždění stolice.

Při prvních příznacích porušení tříselné kýly u dětí, následky (komplikace) mohou být nevratné, takže je nutné zavolat sanitku, nebo aby neprodleně vyhledali lékařskou pomoc na prvním místě!

Pokud chirurg během vyšetření nedostane inguinální kýlu, operace se provede okamžitě u dítěte, dokud zraněný orgán nezemřel.

Síla střev uhyne po 3-4 hodinách, zatímco dívka utrpí vaječníky - za 2-3 hodiny. Chlapec může být léčen bez chirurgického zákroku: po předběžném podání antispazmodiky a sedativ nejprve zkuste fixovat kýlu, což se často dá provést. V této situaci je nutné rozhodnout, zda je operace nutná v tuto chvíli? Znamená to zasahování do dítěte?

Častěji se operace provádí v plánovaném pořadí, ale po dlouhou dobu se neodkládají. S více relapsy porušení mezi chámovodu a kýly ulici tvořily husté srůsty srůsty, což ztěžuje dětské chirurgie kýl.

Léčba inguinální kýly u dětí, novorozenců (kojenců)

Nekomplikovaná infantilní inguinální kýla může být léčena konzervativními metodami, z nichž nejúčinnější je nošení obvazu. Používejte ho neustále, vyjíždějte pouze na noc. Pokud je dítě narušeno kýcháním, kašlem ve snu, pak odejít na noc. Jednou denně je třeba obvaz odstranit, aby se s ním ošetřila kůže.

Prodloužené opotřebení obvazu vede k atrofii břišních svalů, což ovlivňuje velikost herniálního výčnělku, takže je výhodnější chirurgická metoda léčby.

Dosavadní stav, na rozdíl od pupečníkové kýly, je-li u dětí zjištěna inguinální kýla, operace (odstranění) se provádí okamžitě po stanovení diagnózy. Pokud dítě do 5 až 6 měsíců trpí závažnými souběžnými patologiemi, alergiemi nebo onemocněními nervového systému, operace je odložena na 7-8 měsíců. Dítě je v tomto případě neustále pod dohledem lékaře.

Chirurgie se provádí v celkové anestezii, ale lokální anestezie je možná u dětí starších 9 let.

Odstranění jamky je možné pomocí otevřených a uzavřených metod. V otevřených operace produkují kožní řez od 1,5 do 12 cm (v závislosti na postupu), dále, aby se zabránilo ztrátě kýlního vaku pracují na posílení tkáně nebo navrstvením polypropylenové síťoviny nebo autoplasty vlastním tkáním.

S uzavřenou operací - laparoskopií, je kýla odstraněna třemi malými punkcemi v břišní stěně. To snižuje tkáňové trauma, snižuje bolest v pooperačním období, dítě se vrátí k normálu daleko dříve. Laparoskopie se provádí pouze v celkové anestezii.

Rodiče společně s lékařem se musí rozhodnout, jak zacházet, kde má klinicky pracovat, zvolit způsob chirurgického zákroku, typ implantátu, který má být nainstalován a na něm závisí cena léčby.

Když je inginální kýla u dětí, léčba lidovými prostředky je nejen neúčinná a zbytečná, ale i nebezpečná!

Při neustálém odkládání operace a předčasnému postoupení lékaře k epizodám porušení se může vyvinout neplodnost a ohrožení života dítěte.

Prevence

Aby se zabránilo tvorbě inguinálních kýly u dětí, je nutné sledovat racionální výživu dítěte, správné fungování střeva, vyhnout se zácpě, těžké zátěže. Fyzikální trénink je nutný pro posílení svalů břišní stěny. Předcházení poranění může mít obvaz.

Symptomy inguinální kýly u dětí, způsoby léčby a chirurgické odstranění

Inguinální kýla je jedním z nejběžnějších typů vnějších kýly. Chlapci a dospělí trpí touto patologií častěji. To je způsobeno rozdíly ve struktuře těla. U žen jsou svaly tisku a inguinální oblasti lépe rozvinuté, tak natočeny přírodou za účelem nosení a narození potomstva.

Inguinální kýla - patologie, která může být získána nebo vrozená a projeví se okamžitě po narození dítěte

Co je inguinální kýla?

Inguinální kýla u dětí je výstupem orgánů břišní dutiny do inguinálního kanálu (malá mezera mezi břišními svaly). Uvnitř této mezery mají chlapci očkovací šňůru, dívky mají kulaté vázání dělohy.

Kýla se skládá z herniálního portálu, herniálního vaku a obsahu (ten, který upadl do inguinálního kanálu). Patologie vypadá jako malá nádorovitá forma v oblasti svalů, která stoupá během stání. Výčnělek je úspěšně ošetřen, zejména s včasnou detekcí.

Příčiny inguinální kýly

Vrozená kýla u chlapců

V raném dětství jsou vrozené kýly častější. Vejce u chlapců nejsou tvořeny v šourku, ale v břiše, a postupně spadají dolů, což vede k vaginálnímu procesu, což je druh kapsy peritonea. Ve věku dvou let se zavře a zvětší. Pokud se proces neskončí, hrozí riziko inguinální kýly. V herniálním vaku může vstoupit smyčka střeva, velký omentum, močový měchýř, vermiformní proces. Genetická predispozice zvyšuje riziko kýly u dětí.

Vrozená kýla u dívek

U dívčích je mechanismus tvorby herniálních vaků podobný. Vznikají z patologie vývoje kloubního vazu dělohy. Během maturace utero je děloha nad normálním umístěním. Postupně se začne ponořit do malé pánve a vytáhnout za sebou peritoneum. Vytvoří se kapsa - stejně jako u chlapců, ve kterých mohou vypadat vnitřní orgány.

Získaná kýla

Získaná inguinální kýla u dětí jsou vzácná. V dětství se objevují nadměrné napětí svalů tisku při kašli, zácpě nebo zvracení, značná hmotnost těla dítěte, nedostatečné rozvinutí břišní stěny. Během puberty se často objevují u chlapců, vývoj patologie je možný z následujících důvodů:

• slabost svalů stěn břicha;
• peritoneální poranění nebo poškození slabiny;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• nadměrná fyzická námaha;
• zvedání závaží.

Důvody, které vyvolávají vznikající kýlu, jsou mnohé, ale hlavním faktorem jsou oslabené svaly tisku kvůli genetické predispozici nebo sedavému životnímu stylu. Ve sportu, mnoho lidí se pohybuje, kýly jsou extrémně vzácné.

Nadměrná fyzická aktivita a nekontrolované zvedání může způsobit rozvoj inguinální kýly

Typy onemocnění

Inguinální kýly jsou rovné a šikmé. Šikmé kýly procházejí skrz inguinální kanál spolu se spermatickou šňůrou, rovní jsou mimo ni. Šikmé kýly jsou tři typy: kanálek, kanál a inguin-scrotal. U inguinální a scrotalové varianty se herniální vak nachází v šourku. K dispozici jsou také kombinované kýly. Skládají se z několika hernií, které nejsou navzájem propojené.

Podle jejich charakteristik jsou kýly rozděleny na nenahraditelné a nenahraditelné. První mají vlastnost, že se objevují a mizí samy o sobě a ta nemůže být vyloučena (opravena) kvůli fúzi herniálního vaku s jeho obsahem.

Symptomy patologie

Symptomy abnormálního výčnělku jsou velmi charakteristické:

1. Opuch v oblasti slabin, který se zvyšuje ze stresu (z hlasitého křiku, otryskání plačícího, napínání) a ve vzpřímené poloze.
2. Inguinální kýla u chlapců je často oválná, u dívčích kroužků.
3. Korekce nekomplikované inguinální kýly je bezbolestná a není doprovázena nepříjemnými pocity. Vyskytuje se jednoduchým stisknutím.
4. Složitým procesem se objeví bolest, pálení a zácpa. Když se střevní smyčky dostanou do herniálního vaku, v břiše se ozve slabý, rušivý zvuk.

Inguinální kýla představuje pro dítě nebezpečí kvůli tomu, že existuje možnost porušení orgánů uvězněných v herniálním vaku. Jakmile rodiče podezřívají patologii u dítěte, měli by okamžitě kontaktovat odborníka (urologa nebo chirurga). Od rané diagnózy závisí účinnost léčby.

Diagnostika

Specialista objeví patologii v procesu kontroly. Herniální vak se stává výraznější ve svislé poloze těla. Při palpaci je nalezena měkká elastická forma. Po tom je ultrazvuková diagnóza břišní dutiny nebo pánevních orgánů (dívky).

Ultrazvuková vyšetření pro patologii

Je-li rozhodnuto o provedení operace, provede se podrobnější zkouška včetně následujících testů:

• klinický krevní test;
• koagulace krve;
• ESR;
• obecná analýza moči.

Někdy navíc na rentgenu střeva s kontrastní látkou - irrigoskopie. Postup určuje přítomnost nebo nepřítomnost patologie v hrubém střevě u dětí. Dívky mají větší potíže s diagnostikou. Když je děloha nebo vaječník porušena, je bolest mnohem slabší než při stlačení omentum nebo části střeva.

Konzervativní terapie

Poté, co bylo dítě diagnostikováno s inguinální kýlou, při absenci indikace pro chirurgický zákrok se provádí konzervativní léčba zaměřená na samočinnou korekci herniálního vaku. Pacientovi je předepsán přípravek Pantopone v jediné dávce, po které je ponořen do teplé lázně po dobu 15 minut (teplota vody kolem 38 stupňů) nebo aplikací vyhřívací vložky do oblasti slabiny.

Konzervativní léčba trvá déle než 1 hodinu. Toto je maximální doba trvání léčby. Pokud po uplynutí jedné hodiny výstupek neklesne, rozhodne se o jmenování operace. Pokud dojde k spontánnímu přesměrování před nástupem anestézie nebo v důsledku přijatých konzervativních opatření, dítě je ponecháno v nemocnici až do plánované operace.

Někdy lékaři doporučují, aby pacient nosil speciální obvaz (podívejte se na fotku tak, jak vypadá), podpírá přední svaly břicha a omezuje pohyb vnitřních orgánů, což zabraňuje vyčnívání. Bandáž se nosí ve dne a v noci je odstraněna. Někdy je to ponecháno, jestliže dítě kašlí v noci nebo se probudí plakat a plakat.

Bandage není alternativou chirurgie, ale dočasným opatřením. Pacientovi je navíc předepsáno masážní a terapeutické cvičení, aby se posilnila břišní stěna. Stav dítěte je pečlivě sledován, a to iv případě, že terapie přináší pozitivní výsledek, protože pravděpodobnost výskytu relapsu až 4 roky je vysoká.

Metody chirurgické léčby

Někdy, bez chirurgického zákroku, nelze zabránit této patologii. Postup se provádí ve věku jednoho roku. S pomocí speciálních nástrojů rozděluje doktor herniální vak a břišní dutinu a umístí vnitřní orgány do svých anatomických míst. Pacient pod celkovou anestézou pracuje. Rodiče se obávají, jak dlouho trvá operace. Postup trvá 15-30 minut. Technika manipulace je jednoduchá, ale lékař musí mít odpovídající kvalifikaci.

Existují dva způsoby, jak odstranit inguinální kýlu: otevřený (herniovaný) a laparoskopický. Metodou posílení stěn inguinálního kanálu může být hernioplastika napnutá a pružná. Během roztažených plastů jsou stěny šité neomítně - stěny kanálu jsou vyztuženy syntetickými materiály (polyesterová nebo polypropylenová síť).

Výjimkou je opožděná léčba (ve dnech 4-5). Pacienti jsou ve vážném stavu s těžkou intoxikací, dehydratací a často již s peritonitidou - zánětem peritonea.

Před operací se provádí následující manipulace:

• intravenózně injektován 10% roztokem glukózy;
• produkovat transfuzi krve;
• dávají antipyretikům a lékům na srdce.

Herniated dissection

Herniated dissection je zastaralý termín pro operaci k odstranění hernie. Existuje zhruba sto variant hernioplastiky. Metoda spočívá v tom, že při odstranění hernie se v přední stěně břicha v místě výčnělku vytvoří vnější řez, uzavře se kýlní zástěny, zpevní se stěny inguinálního kanálu. U dítěte není tato metoda nebezpečná: postup trvá 15 minut a dítě je snadno tolerováno. Ve stejný den je pacient vyhozen z nemocnice.

U domova je důležité dodržet odpočinek na lůžku po dobu 3-4 dnů. Dítě je předepsáno laxativa a speciální dietu. Šití se odstraní 7 dní po operaci. V příštích 6 týdnech se fyzická aktivita nedoporučuje.

Laparoskopie

Alternativou k tradiční chirurgické metodě je laparoskopie. Jedná se o uzavřenou operaci, která se provádí laparoskopem. Odstranění kýly nastává bez vykrojení peritonea přes punkce v pupku. Pod kontrolou zařízení lékař provádí plasticizování tkání pomocí instalace výztužné sítě. Laparoskopie inguinální kýly má řadu výhod:

• postup není tak traumatický jako oprava kýly;
• doba návratu dítěte je kratší;
• relapsy jsou menší a komplikace v podobě poškození spermatické šňůry jsou vyloučeny.

Herniovaná kýla - označení pro nouzovou operaci

Situace se stává kritickou, když je kýla porušena. V této situaci je nutná okamžitá operace. Nejnebezpečnější pro život je porušení střeva, protože to může vést k obstrukci střev a nekróze tkání.

Dítě se stává neklidné, pláče a hlasitě křičí. Na začátku procesu porušení se vyskytuje průjem, zvracení, pak zácpa. Pokud má dítě takové příznaky, je nutné jej vzít do nemocnice.

Pooperační terapie

Po operaci musí pacient dodržovat doporučení lékaře. Tím se zabrání zánětu stehů, výskytu relapsů a dalších problémů během rehabilitace. Je nutné:

• užívají širokospektrální antibiotika;
• nosit speciální elastické kalhotky, které podporují šourku, dokud nejsou vyléčeny;
• dodržujte zvláštní dietu (potraviny s vysokým obsahem vlákniny a bílkovin);
• opustit fyzickou námahu.

Jsou možné relapsy?

Opakovaná kýla je závažná pooperační komplikace. Eliminace nově vznikajícího výčnělku je technicky složitá a traumatická operace. V 1% případů se znovu objevuje inguinální kýla. Toto se vyskytuje hlavně v patologii pojivové tkáně a u předčasně narozených dětí.

Léčba inguinální kýly u chlapců

Inguinální kýla u dětí je vrozené onemocnění, při kterém orgány břišní dutiny pronikají do inguinálního kanálu a volně se pohybují na své místo v klidu. Toto onemocnění u dítěte neohrožuje zdraví a život, za předpokladu včasné chirurgické léčby a prevence pooperačních komplikací.

Nejčastěji se u chlapců diagnostikuje inguinální kýla, po narození je vidět vada v oblasti svalů. Z vnější strany se kýla projevuje v podobě zaoblené nebo oválné formace v perineu a tento typ patologie, jako je inguinal a scrotal kýla, je charakterizován zvýšením jednoho nebo dvou varlat. Známky onemocnění u kojenců jsou viditelné nejen zvenčí, patologie ovlivňuje pohodu chlapců, protože se chovají neklidně, často plačí, spí špatně.

Léčit dítě může být pouze chirurgicky, jinak existuje nebezpečí porušení orgánů v herniálním vaku a to ohrožuje mnoho komplikací, včetně neplodnosti.

Proč je u novorozenců kýla?

Během vývoje plodu u chlapců se varlata sestoupí do slabin z břišní dutiny, během které se vytvoří vaginální proces, podél kterého střevo, epiplon nebo močový měchýř následně pronikne. Samotná přítomnost přísady ještě nemůže vytvořit podmínky pro vznik kýly, jsou zapotřebí provokující faktory spojené s vrozenými anomáliemi a získanými stavy.

Získaná inguinální kýla u novorozenců a jejich léčba je úkolem několika specialistů a rodičů současně.

Dítě je pod dohledem pediatra, pediatra a urology. A pouze ošetřující lékař ví, kdy provést operaci a jaké metody konzervativní terapie pomohou před a po herni. Porozumění tomu pomáhá nejen klinickým obrazem a výsledky výzkumu, ale také příčinou onemocnění, které může dlouhodobě ovlivnit stav dítěte.

Co může způsobit inguinální kýlu u novorozence:

• anomálie při tvorbě inguinálních trhlin, které brání normální ovulaci varlat;
• zpoždění pohybu varlat v břišní stěně;
• porodní poranění, poškození břišní dutiny novorozence;
• narušení funkce pojivové tkáně;
• genetická predispozice, dědičnost vývojových anomálií.

Již po porodu vzniká inguinální kýla u dítěte v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku, který se objevuje během plačícího plače, častého plače a v důsledku onemocnění trávicího traktu. Tyto faktory vyvolávají vzhled defektu jak u chlapců, tak u dívek.

Jak se u chlapců projevuje inguinální kýla

Symptomy inguinální kýly u dětí jsou typické, vnější a obecné projevy nekomplikované formy onemocnění jsou podobné u všech novorozenců. Venkovně viditelný otok ve slabinách pravidelně snižuje, zvětšuje a úplně zmizí. Výčnělek se dobře projevuje během stresu, když chlapec křičí, aktivně se pohybuje nohama, pláče.

The hernial sac má elastickou strukturu, při stisknutí se ozývá zvuk močení. V poloze na levé straně opuch úplně zmizí, stojící - ostrý vzrůst.

S mírným tlakem na kýlu, můžete cítit rozšíření otevření inguinal ring, zatímco výstupek je snadno vložen do peritoneum. U chlapců je vzdělání často oválné, u dívčí je kulaté.

Zvuk tlumení a zvracet s tlakem se slyší, když je smyčka střeva v herniálním vaku. Pro dítě je vzdělání bezbolestné, může způsobit jen mírné nepohodlí. Pokud dojde ke komplikacím, symptomatologie roste, dítě začne rušit bolest.

Zkouška dítěte

Před léčbou inguinální kýly se dítě podrobuje komplexní vyšetření. Diagnóza začíná externím vyšetřením. Chirurg vidí charakteristický výčnělek v slabinách a nepřítomnost příznaků podobných onemocnění. K potvrzení diagnózy a zvolení taktiky terapie se provádí ultrazvuk. Na obrázku lékaře vidí obsah herniového sáčku a stav okolních struktur.

V průběhu diagnózy lékař určuje tvar kýly, může to být:

• inguinal - nachází se v oblasti vnějšího otvoru inguinálního kanálu;
• inguino-scrotal - se nachází blízko varlat, má vliv na šourku;
• katatic - nacházejí se v šourku nad varlami, v blízkosti spermatické šňůry;
• šikmé - prochází skrze slabý kanál v blízkosti spermatické šňůry;
• přímý - prochází peritoneem, aniž by ovlivňoval inguinální kanál;
• kombinované - šikmý a přímý pohled, vznikající nezávisle na sobě.

Zvláštní přístup k dítěti je zapotřebí při odhalování zraněné kýly. Tato podmínka je život ohrožující, proto vyžaduje okamžitý provoz. Zranění je upnutí orgánů v oblasti herniálního kroužku nebo přímo v sáčku, což je doprovázeno ischémií a smrtí stlačených tkání.

Charakteristické znaky porušení tibiánkové kýly u dívek a chlapců:

• silná bolest;
• úzkost a pláč chlapce;
• stres výčnělku, nemožnost jeho korekce;
• nepřítomnost stolice;
• nevolnost a zvracení;
• bledost dítěte, snížená aktivita.

Způsoby léčby

Léčba inguinální kýly u dětí se provádí chirurgicky. Plánovaná operace je naplánována a dítě je připraveno na opravu herny. Odstranění kýly má vždy rizika, ale bez léčby je onemocnění ještě nebezpečnější.

Cílem léčby kýly u novorozence bude:

• odstranění nepříjemných pocitů - nosit obvaz, zabránit kolikům a nadýmání;
• předcházení porušení - eliminace náhlých pohybů, relaxační masáž;
• normalizace oběhu pánevních orgánů - cvičení, plavání;
• odstranění kýly - Hernioplastika.

Optimální doba pro operaci je 6-12 měsíců života dítěte. Před tímto věkem se nepoužívají chirurgické techniky k prevenci komplikací.

Konzervativní metody

Integrovaný přístup ke kýlu u chlapce zahrnuje tyto aktivity:

1. Nosit gumovou bandáž. Taková užitečná adaptace je nezbytná před operací a po operaci k fixaci kýly, což zabrání pokroku onemocnění. Správně vybraná bandáž, která vezme v úvahu věkové rysy, umožní dítěti bezpečně provádět různé pohyby bez rizika porušení. Takový pás může také bolet. Pokud používáte masážní bandáž po dlouhou dobu, vede to k svalové slabosti, zhorší stav dítěte a po operaci se stane rekurentním faktorem.
2. Terapeutická tělesná výchova. Gymnastika je pro chlapce nezbytná u inguinální kýly pro posilování svalů inguinálního kanálu. S dítětem je vhodné se angažovat v bazénu, na fitballu a obvyklým pelenajícím stolkem. Cvičení jsou zvoleny lékařem, ale obvykle se jedná o jednoduché otočení nohou, otáčení dítěte zezadu, "nůžky" a další. Je nutné se s dítětem vypořádat se svým zdravím.
3. Masáž. Můžete masírovat s kýly, ale musíte nejdříve zkontrolovat u svého lékaře jakékoliv pohyby, které nejsou pro dítě žádoucí. Masáž břicha je také prospěšná v případě trávicích problémů, které často doprovázejí kýlu.

Provoz

Plánovaná hernioplastika je hlavní metodou léčby inguinální kýly u chlapců. Operace trvá déle než 40 minut, trvání a typ anestezie bude záviset na technice. Hernioplastika se provádí uzavřenou nebo otevřenou metodou. V prvním případě je přístup k herniím způsoben malými punkcemi břišní stěny, po níž nedochází k širokému jizvení.

Otevřená operace předpokládá široký řez do 10 cm, což vám umožní rychle odstranit vadu, odstranit patologickou tkáň "ručně". V případě laparoskopie (uzavřená metoda) je zotavení dítěte rychlejší, operace má nejlepší kosmetické indikátory, ale jde o komplikovanou techniku, vyžadující vysokou profesionalitu a neodpuštění chirurgových chyb.

Pokud jsou komplikace a nebezpečí pro stav dítěte, pouze otevřená hernioplastika se provádí v celkové anestezii.

Laparoskopická chirurgie se provádí pod kontrolou videa a vztahuje se na minimálně invazivní techniky. Riziko komplikací po této operaci je nižší, protože tkáně mají minimální trauma.

Pooperační zotavení

Rehabilitace po rekonstrukci kýly u dětí je stabilní kvůli rychlému vývoji a aktivní tvorbě nových tkání. V raném období je předepsáno nošení obvazu, zvláštní výživa a přetížení. Během několika týdnů po operaci s dítětem můžete začít cvičit terapeutickou gymnastiku, navštívit maséra, plavat v bazénu.

Hlavním cílem rehabilitace je odstranění rizikových faktorů, které mohou vést k relapsu a komplikacím.

Komplikace po hernioplastice se mohou projevit ve formě takových stavů:

• vysoká testikulární fixace;
• potlačení pooperační rány;
• krvácení a rozsáhlé modřiny;
• syndrom bolesti;
• zánět epididymis;
• lymfokele, atrofie varlat.

Relaps a její prevence

Opakovaná inguinální kýla se často vyskytuje po roztažení plastů na pozadí vrozené slabosti svalů. Pro vyvolání relapsu může být vysoká fyzická námaha, nedodržení pooperačního režimu, potlačení švu, zácpa, náhodná trauma. Abyste tomu předešli, je důležitá správná příprava operace.

Plánovaná operace s předběžným uklidněním organismu je závazkem oživení chlapce. Tvorba kýly musí být nutně odstraněna a orgány jsou vráceny na místo a pak je již možné zajistit správný režim pro dítě pro normální zdraví a život bez rizika závažných komplikací.

Inguinální kýla u dětí

Jednou z nejběžnějších patologií břišní dutiny u dětí je inguinální kýla. Obvykle se vyskytuje již v raném věku a rodiče čelí skutečnosti, že je třeba léčení. V tomto případě je žádoucí dobře představit, co se s dítětem děje a proč se to stalo. V tomto článku zodpovíme tyto a další otázky.

Co to je?

Dětská kýla ve slabinách je stav, při kterém se vaginální proces peritonea rozkládá přes inguinální kanál. Co hledá výtok skrze inguinální kanál, je nazýváno vakem. Uvnitř - části vnitřních orgánů, například močového měchýře nebo střeva. Inguinální kanál je malá mezera, která prochází v oblasti slabiny mezi svalovými tkáněmi a vazy. Uvnitř prasklin na dětech je kruhové vázání dělohy a u chlapců se prochází spermatickou šňůrou.

Podle statistik jsou herní struktury ve svazích nejčastěji nalezeny u chlapců. Riziko vzniku takového onemocnění různými odhady dosahuje 25-30%, zatímco u dívek to je jen asi 3%. Podle pediatrů je pro každou dívku s touto diagnózou 6 chlapců s podobným problémem.

U předčasně narozených dětí je riziko inguinální kýly výrazně vyšší než u drobků, které se objevily včas. Riziko vývoje v první - nejméně 25%, u dětí, které se objevily včas - 5%.

Příčiny vzhledu

Herniální onemocnění ve svalech je považováno za vrozené, získané formy jsou spousta dospělých a starších lidí. U chlapců a dívek jsou předpoklady pro vznik kužely v inguinální oblasti vždy vytvářeny, když jsou v břichu matky.

V budoucích chlapcích v embryonálním období se tvoří varlata v břiše. Jdou dolů do inguinálního kanálu, začínají až v 5. až 6. měsíci těhotenství. Tímto způsobem trochu "vytáhnou" peritoneum za nimi. Konečně, varlata sestoupí blíž k narození, v 9. měsíci těhotenství. Stejná kapsička z peritonea, která vznikla v důsledku vynechání, se nazývá vaginální proces.

Za normálních okolností je zcela zpožděno, když se chlapec objeví na světě. Pokud z nějakého důvodu k tomu nedojde, komunikace inguinálního kanálu s břišní dutinou zůstává otevřená. To může vést k tomu, že podél cesty, kterou prochází varlata, může jít slučka střeva nebo jiného vnitřního orgánu. To je to, co se stane v kloubech kýla.

Pokud jsou chlapci více či méně jasní, mechanismy vzhledu kýly u děvčat obvykle vyvolávají další otázky. Odpovědi spočívají v anatomických rysech ženského embrya. U děvčat není děloha ani na svém místě od samého počátku. Za prvé, tento důležitý reprodukční orgán je položen a tvořen mnohem vyšší, než by měl být. A pak, asi 4-5 měsíců těhotenství, děloha začíná cestou dolů, podobně, vytáhnout část peritoneum za ním.

Za ním je podobný vaginální proces. A pokud je čas narození propojen s břišní dutinou, není možné vyloučit herniální vak. Je tedy zřejmé, proč se u předčasně narozených kojenců vyskytují páteřní kýly pětkrát častěji než u kojenců.

Riziko výskytu a samotná kýla jako fakt však nejsou stejné. Může existovat riziko, ale není kýla.

Nejčastější důvody, proč kýlový vak stále vyčnívá ven, jsou následující:

• genetická predispozice k slabosti peritonea;
• cystově podobné novotvary spermatické šňůry;
• hydrocele (kapky varlat);
• dysplázie kyčelního kloubu;
• herniation míchy, problémy s páteří.

Kýla později (po 9-10 let) se objeví v rozkroku je velmi vzácné a jejich příčiny mohou být odlišná od novorozenců a kojenců. Vrozené predispozice, jak je popsáno výše, tříselné kýly se mohou objevit u dětí s výrazným obezity u dětí, které jsou neaktivní, se mírně posunou, nejdou pro sport, pro ty, kteří trpí častým a závažným zácpě, stejně jako onemocnění dýchacích plánů souvisejících se silným chronickým kašlem.

Klasifikace

V závislosti na tom, která strana kýly se objevila, je kvalifikována jako pravostranná nebo levostranná. Pravoruký častěji u chlapců, malá princezna takové lokalizace kýly vaku jsou postiženy zřídka. V třetině všech případů jsou zaznamenány herniované formace vlevo v inguinální oblasti.

Na obou stranách současně se kýla v drtivé většině případů vyskytuje u dívek. Dvoustranná kýla u samců se vyskytuje přibližně ve 12% případů.

Stejně jako mnoho jiných herniálních formací se inguinál rozdělí na šikmé a přímé. Skořápky spadají do inguinálního kanálu a zcela opakují cestu varlat v perinatálním věku - shora s průchodem skrz inguinální kruh. Kýly přímého typu u dětí se vyskytují velmi zřídka, s vakem hernie vystupujícím přes peritoneum.

V případě malých dětí je samostatný typ onemocnění samostatný: scrotal nebo inguinal a scrotal kýla.

Mobilitou nebo nehybností vaku rozlišujeme:

• uškrcená hernie;
• elasticky kontraktivní kýla;
• kýla s pevným uchopením:
• kýla se špetkou Richtera (parietální porušení smyčky);
• kýla s retrográdním porušením (na špičce dvou nebo více orgánů);
• nepříjemné.

Zahrnout možná mimořádně nepohodlnou inguinální kýlu. Všechny typy ztuhnutí musí být ošetřeny chirurgickými chirurgickými postupy.

Nebezpečí a komplikace

Hlavní nebezpečí inguinální kýly spočívá právě v pravděpodobnosti porušení. Jak to bude - nikdo nemůže předvídat. Když fekální typ porušení patologie vzniká v důsledku přeplnění střevních smyčkách, které postihly pytle stoličku během retrográdní - skřípnutí nejen bryzzheyka střevo, které se v tašce, ale bryzzheyka střeva, který je umístěn v dutině břišní.

Ve všech případech, kdy je dítě bez výjimky přitlačeno, je zapotřebí okamžitá a naléhavá chirurgická péče. Porušení, bez ohledu na to, jaký typ se vyvíjí, je spojeno s nedostatečným přívodem krve v upnutém orgánu, který může poměrně rychle (někdy za několik hodin) vést k smrti tkání, k nekróze. Případy gangrény zhoršených orgánů dokonce v našem vyspělém století s operačními lékaři se registrují v 10% případů. Smrtelné výsledky jsou asi 3,9%, s mortalitou gangrenem vyšší - od 20 do 35%.

Porušení je vždy akutní. Tam je silná nesnesitelná bolest v oblasti inguinal, nevolnost a někdy opakované zvracení, kýla se stává nekontrolovatelným, zhoršení pohody roste velmi rychle. Odklad a samoléčba jsou nebezpečné. Je naléhavé vzít malého pacienta do chirurgické nemocnice.

Při spravedlnosti je třeba poznamenat, že v dětství většina z inguinální kýly není narušením komplikována. Ale rodiče dítěte, které bylo diagnostikováno a které nemohou rozhodnout o operaci, by měly být připraveny na tuto událost. Čím starší dítě se stává, tím větší riziko se stává.

Příznaky a příznaky

Akutní stav spojený s porušením je snadno diagnostikován. Je mnohem obtížnější nalézt inguinální kýlu, než se stane komplikovaným uškrcením. Skutečností je, že jediným příznakem je formace samotné kýly ve svalech. Vypadá to jako kulaté nebo nepravidelné utěsnění, mírně vyčnívající.

Nejsnadněji si všimnete patologie dětí. Například u dětí do jednoho roku se rodiče, jehož rodiče pravidelně mění oblečení, okouzlí, se herní objeví v okamžicích velkého plače, křiku, při kašli. V klidném stavu, kdy dítě nenosí břišní stěnu nebo ve snu, kýla nebude u dítěte patrná.

Umístění pytlů v scrotal kývě chlapců je uvnitř šourku, a tak se bude deformovat. U děvčat se kýla obvykle upřednostňuje sestupovat do pysků, což vede k silnému zvýšení jednoho sexuálního labia ve srovnání s druhým. Při oboustranné patologii budou oba rty nepřirozene velké.

U dětí ve věku 5-6 až 7 let je těžší najít kýlu, protože rodiče již z etických důvodů nemají přístup ke všem částem dítěte. Ale takové děti mohou slovem říct, co je znepokojuje. Bez pozornosti nesmíte opustit stížnost bolesti bolesti v dolní části břicha, stejně jako bolest a pocit raspiraniya v šourku a slabinách po dlouhé procházce běžící.

Nevyřešená kýla by neměla být pro dítě příliš znepokojivá.

Příznaky, že rodiče by měli okamžitě poslat dítě do nemocnice, jsou následující:

• nadýmání břicha, nepřítomnost plynů;
• zintenzivnění charakteru bolesti v oblasti svalů - s pocity brnění a tahu při akutní bolesti;
• kýlovitý vak se stává tuhý, napjatý a nehybný, dotýká se ho způsobuje silné bolest dítěte.

Diagnostika

Obvykle se v prvních měsících života dítěte zjistí inginální kýla. Často se o nich setkávají samotní rodiče, v ostatních případech - chirurga dítěte na příští plánované vyšetření na klinice. Kontrola dítěte od narození do 1 roku se provádí v horizontální poloze.

Batoćky, které jsou staré 2 roky, mûże být přezkoumány na stojící místo s povinným posouzením kýly při naklápęní trupu dopředu. Děti, které již jsou 4 roky, udělají ještě jeden "úkol" - kašel, protože s reflexem kašle vidíte kýlu podrobněji a odhadněte její velikost.

Lékař porovná, zda jsou varlata v systémech u chlapců, jaký je tvar a velikost pysky v dívce. Potom doktor dá směr ultrazvuku. Chlapci dělají ultrazvuk z inguinálního kanálu, dívky - ultrazvuk panvových orgánů a břišní dutinu. Chlapci jsou navíc předepisováni diafanoskopii šourku. Tento postup je jednoduchý a bezbolestný, je třeba posoudit, jak tělo dokáže procházet světelnými paprsky. Tato metoda umožňuje stanovit nebo vyvrátit kapestní varlata jako možnou primární příčinu vzniku kýly ve slabinách.

Když je ultrazvuk ukazuje, že v kýly vaku klesla část močového měchýře, bude přiřazen cystografie - postup, ve kterém je bublina vstřikuje do speciální látky, která byla potom dobře na x-ray, to nám umožňuje posoudit stav upnutého těla v detailu. Iriografie je přiřazen k případu, v případě, že je určeno výsledky nám, že střevní smyčka je přítomna v obsahu vaku. Dítě pomocí klystýr se podává kontrastní roztoku do konečníku, načež aby roentgenů k posouzení singularity znevýhodněné tělo.

Léčba

Pokud jde o inguinální kýlu, lékaři jsou obvykle velmi kategoriální a jako léčba nabízejí chirurgické odstranění herniálního vaku. Ve skutečnosti existují rizika komplikací a držení kýly z velké části nemá žádný smysl.

Nezávisle tlukotální kýla neprochází, jak se děje s pupečníkem u dětí.

Vaginální příloha analogicky s pupočním prstencem nebude trvat a nebude překroucena. Pokud k tomu nedojde v době narození, lékař by měl jednat dále. Chcete-li držet band-aid, doufat, že pomůžete speciální obvaz, není to nutné, je třeba provést operaci. Operace nazvaná "hernioraphy" je jediným možným řešením tohoto problému. Statistické údaje však ukazují, že přibližně 10% pacientů po této operaci má syndrom genitofemorální bolesti. Proto se dětem s nepohodlnými kýly malé velikosti dává "oddech", zvolí si způsob bdělého čekání.

Operace sama o sobě není považována za nejobtížnější, dokonce i začátečník ji může provést (to je často to, co se děje ve skutečnosti, je to na herniozitě, že první "křest ohně" je dán včerejším absolventům lékařských univerzit). Rodiče, kteří se přirozeně obávají následků chirurgického zákroku, proto stojí za to požádat o odbornou kvalifikaci specialisty před plánovanou operací. Děti podstupují celkovou anestezii. Za prvé, lékaři dostanou přístup do inguinálního kanálu přes řez, pak najdou herniový vak a odstraní ho. Poté se inguinální kanál přišroubuje do normálních, přirozených velikostí a v případě jeho zničení se vytvoří plastový kanál.

Hernia může být uzavřena mřížkou, pokud by mohla být během operace opravena a provedena bez odstranění. Nejčastěji se operace provádějí nerentabilním způsobem. K tomu použijte možnosti laparoskopie. Laparotomie (řez břišní stěny) se provádí pouze tehdy, je-li část střeva neúnosná z důvodu porušení kýly a musí být odstraněna. Po laparoskopické operaci se děti rychle objevují, po několika hodinách se zvedají, doba zotavení je malá. Pravděpodobnost relapsu je asi 1-3%. Nekomplikované malé kýly v děloze k dětem jsou odstraněny podle plánu, dítě může být propuštěn domů v jeho normálním stavu po 3-4 hodinách.

Prognózy odhadují lékaři jako podmíněně příznivá. Pokud byla operace provedena správně a pacient následně vyhoví všem předpisům, můžete po zbytek svého života zapomenout na inguinální kýlu.

Doporučení pro rehabilitaci

Po operaci se dítěti po cca měsíci objeví terapeutické cvičení. Můžete jej použít na základě kanceláře LFK v polyklinice v místě bydliště. Cvičení s míčky, holemi na gymnastické stěně jsou navrženy tak, aby dítě co nejdříve navrátily do normálního života. Navíc tento fyzický trénink zrychluje proces regenerace tkání v oblasti chirurgických zákroků, zlepšuje homeostázu, posiluje svaly břišní stěny.

K souboru cvičení nutně doplňte respirační gymnastiku. 3-4 týdny po operaci se dítě může zúčastnit aktivního chůze (sport), lyžování, návštěva bazénu. Masáž během tohoto období je zaměřena na prevenci poruchy intestinální motility, posilování břišních svalů. K tomu se dítě masíruje zpátky podél páteře, masíruje kruhové pohyby v břiše, kolem pupku a hladí šikmé břišní svaly. Chcete-li dokončit masáž, je vždy nutné spodní část těla, hladit a pak natahovat nohy.

Pomozte dítěti a chráňte před možnými relapsy a speciálními omezeními, které se po operaci nosí - obvazy. Baby obvazy nevypadají jako dospělí, potřebují je koupit ve specializovaných ortopedických salonech, kteří předtím požádali ošetřujícího lékaře o velikost a jiné konstrukční vlastnosti výrobku.

Obvaz po operaci k odstranění inguinální kýly se děje:

• levou rukou;
• pravákovi;
• oboustranný.

K obvazu jsou zahrnuty speciální vložky, které jsou upevněny na místě, kde byla (nebo je) kýla. Je třeba si uvědomit, že takové ortopedické úpravy nemohou vyléčit kýlu ve svazích, pouze podporují propadnutí kýly a mírně snižují riziko porušení. Proto jsme v sekci o rehabilitaci informovali o obvazech.