Blokáda páteře je zvláštní léčebný postup pomáhá rychle zastavit akutní bolestivé záchvaty a dlouhodobě zmírňuje bolest. Paravertebrální blokáda - kolektivní termín pro injekci v blízkosti páteře.

Postup pro zástavu bolesti se provádí jak pro terapeutické účely, tak jako diagnostické opatření.

Indikace

Blokáda se provádí pouze v těch případech, kdy je onemocnění doprovázeno akutní bolestí. V ošklivé situaci se stává, že účelnost řízení je irelevantní. Akce se jmenuje, pokud konzervativní léčba neposkytuje žádné výsledky.

Indikace jsou následující:

• osteochondróza jakékoliv oddělení páteře - dystrofické poruchy v kloubních částech, obvykle poškozené meziobratlé disky. Lékaři učiní blokaci v případě osteochondrózy krční páteře, stejně jako hrudní a bederní oblasti;
• deformující spondylózu - Defenzivní reakce těla na osteochondrózu. Onemocnění spočívá v tom, že na bočních částech obratlů roste osteofyt (růst kostí). Ovlivňují práci celého těla, způsobují velké nepohodlí a bolesti. Osteophyty nezmizí samy o sobě, komplexní léčba je nezbytná;
• herniation intervertebrálních disků - onemocnění, při kterém je přerušený vláknitý kruh a dochází k přemístění dužnického jádra. Obvykle jsou kýly bederní páteře, mnohem méně často - krční a hrudní;
• radikulopatie - neuralgický nebo radikulární syndrom. Vyskytuje se v procesu stlačení nervových nervů spolu s akutními bolestivými útoky;
• spinální stenóza - chronická a progresivní patologie, ve které dochází ke zúžení centrálního kanálu páteře. Obvykle postihuje osoby pokročilého věku;
• neoplasm v meziobratlovém prostoru - je exprimován nádory;
• poškození páteře, které jsou traumatické.

Výhody

1. Účinný výsledek - lékaři předepisují jednu injekci, po níž pacient pocítí úlevu. V pokročilých případech s těžkou formou onemocnění se vyžaduje injekce: od dvou do patnácti postupů. Interval mezi injekcemi je pět dní.
2. Spolu s analgetickým účinkem blokáda odstraňuje edém z nervových kořenů, má protizánětlivý a protizánětlivý účinek.
3. Pokud se postup provádí správně, komplikace u pacienta se téměř nikdy neobjeví.

Upozornění

Paravertebrální blokáda - závažné lékařské procedury. Před provedením musí být pacient diagnostikován.

Těhotné ženy se nedoporučují. Výjimky - pouze na předpis lékaře, v případech, kdy je ohrožen život ženy.

Kontraindikace

I přes účinnost blokády páteře existuje řada omezení tohoto cvičení. Mezi ně patří:

• tendence ke krvácení - hemofilie, trombocytopenie, systematický příjem antikoagulancií;
• onemocnění srdce, zejména arytmie - je to způsobeno tím, že anestetika ovlivňuje rytmus srdečních kontrakcí;
• individuální nesnášenlivost k lékům, která by měla být použita;
• nízký krevní tlak;
• myasthenia gravis;
• epilepsie;
• jaterní a renální nedostatečnost;
• závažný stav pacienta, včetně nedostatku vědomí;
• Kontraindikace k použití kortikosteroidů;
• infekce kůže v místě vpichu, běžné infekční onemocnění - to zvyšuje riziko šíření mikroorganismů v těle;
• dětský věk pacientů.

Nežádoucí účinky a důsledky

Léčba místa vpichu stříkačky, samotné injekce vyžadují přísné dodržování aseptických pravidel. Zanedbání těchto údajů ovlivní zdraví pacienta. Vedlejší účinky mohou být následující:

• dysfunkce močového měchýře;
• neurologické reakce z nervového systému;
• porušení dýchání (pokud lék vstoupí do subarchnoidního prostoru);
• zhroucení;
• silná bolest v místě vpichu.

Možné komplikace

Jakákoli blokáda páteře, bez ohledu na druh, může vést k komplikacím. Jedná se o následující:

• poškození měkkých tkání (svalů, nervových vláken, cév) - je možné, že se jehla v těle nepřesně vloží;
• infekce míchy nebo místa vpichu jehly - pravděpodobnost této komplikace závisí na sterilitě nástrojů a umístění postupu;
• krvácení;
• alergické reakce na injekce;
• specifické komplikace, které jsou spojeny se zaváděním hlavní lékové substance do těla (kortikosteroidy nebo anestetika).

Dělají to doma?

Pacient často nedokáže dostat se do nemocnice kvůli silné bolesti a špatnému zdravotnímu stavu. Například, pacient by mohl "zkroutit" bolest způsobenou hernií, naléhavě potřebuje blokaci Novokauinu s domorodou páteří. Ve výjimečných případech je možné provést tento postup doma.

Ne každá klinika poskytuje takovou službu, takže nejprve je třeba upřesnit, zda vaše zdravotní středisko nabízí doma blokádu, po které můžete nechat žádost.

Přípravy na blokádu

Lékaři rozdělují blokády páteře na několik typů založených na zavedení léků:

• jednokomponentní - postupy, při kterých se do těla zavádí jeden typ léku (anestetikum nebo kortikosteroid);
• dvoukomponentní - blokády, během kterých jsou smíšeny dva různé přípravky;
• multicomponent - léčebné opatření, jestliže injekce sestává ze tří léků.

Místní anestetika Jsou látky, které při kontaktu s nervovými vlákny zpomalují vedení nervových impulzů. To znamená, že na místě injekčního podání eliminují bolestný reflex a další citlivost.

Paravertebrální blokáda s glukokortikoidy

V.A. Radčenko
Věnováno památce profesora A.Yu. Paschuk
Charkov Ústav ortopedie a traumatologie im. prof. M.I. Sitenko. Ukrajina

Anestetické blokády s bolestivými syndromy v bederní páteři jsou jedním z nejpopulárnějších typů terapeutických účinků, které v blízké budoucnosti přinesou hmatatelný efekt po jejich provedení. Snížení intenzity bolestivého syndromu dává pacientovi a lékaři uspokojení.

Rozbíjení začarovaného kruhu: bolest-svalový křeč - bolest, s pomocí terapeutické blokády má lékař výrazný patogenetický účinek na syndrom bolesti.

Kromě toho vyhodnocení účinnosti blokády, zpravidla poskytuje významnou pomoc k lékaři ve správné diagnózy umožňuje plně představit, jakými způsoby tvorby syndromu bolesti, identifikovat zdroje jeho výrobě.

V současné době, spolu s anestetiky při provádění lékařských diagnostických blokády se rozšířily kortikosteroidy, může dramaticky zvýšit účinek blokády a získat nejen příznivé nejbližší, ale také dlouhodobý výsledek.

Mnoho léků vyráběných farmaceutickým průmyslem a použitých v různých kombinacích, bohužel, není vždy efektivní. To je někdy usnadněno nedostatečným pochopením patogeneze probíhající choroby, někdy i vedlejšími účinky užívaných léků.

Výběr léku často závisí na osobních preferencích konkrétního lékaře, jeho klinických zkušenostech. Často subjektivní důvody dominují nad objektem, konzervatismus je jasně viditelný, když se objeví nové léky.

Nicméně se ukázalo, na našem trhu, Schering-Plough drogy DIPROPHOS rychle získal uznání a prestiž mezi lékaři, a to i bez odpovídající každé nové drogy reklamy. Podle mého názoru se to stalo v první řadě, a to díky své jedinečné vlastnosti. - výkonný protizánětlivé účinky a kombinaci rychlého a prodloužila předpovězený účinek, aby bylo dosaženo vysoké bezpečnosti, výrazně snižuje možnost „komplikací V srdci těchto vlastností je jedinečný mikrokrystalickou strukturu, příznivě odlišuje DIPROPHOS od jiných podobných léků.

Při plánování léčby pomocí terapeutických blokád se studují možné zdroje bolestivého syndromu. Je založen na porušení různých anatomických struktur páteřního pohybového segmentu: meziobratlové ploténky, zadní podélný vaz, epidurálního cév, míšních nervů, míchy, faseta kloubů, svalů, kostí a šlach. Inervace těchto struktur se provádí v důsledku rekurentní (nervové Lyushky) a zadní větve spinálního nervu. Jak zadní, tak i zadní větve přenášejí informace, které se později šíří nad citlivou část kořenu nervu ve středním směru. Proto inervace segmentu obratlů může určit úroveň přerušení patologických impulsů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto hlediska dělíme blokádu do několika skupin: blokáda v oblasti inervace pobočky zadního míšního nervu (paravertebrálních bloků svalů, vazů, intraartikulární a paraartikulyarnye blokády plošek kloubů, zadní větve míšních nervů v celém textu), v oblasti zpáteční větve míšního nervu (ploténky injekce, epidurální blokáda, selektivní blokáda míšního nervu). Samostatnou skupinou je blokáda myotonicky stresovaných svalů končetin.

Jako anestetikum nejčastěji používáme lidokain. Lidokain je široce rozšířená anestetika související se skupinou amidů, která má krátkou latentní dobu působení, dobrou permeabilitu, dlouhou dobu a vynikající hloubku anestezie.

Technika provedení. Po ošetření kožních antiseptik (jodu alkoholovém roztoku, ethyl alkohol, atd), obvyklou metodou vytváří jemné jehly kůže anestezii na čtyřech místech na pravé a levé osteitis přívěsků odcházejících 1,5-2 cm od středové linie. Poté, tlustý jehly (alespoň 10 cm na délku) s injekční stříkačkou pro propíchnutí kůže anestezovaných jednom místě, a pomalu postupující jehly kolmo k čelní rovině těla a predposylaya tryskové anestetikum dosáhnout oblouku obratle. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokainu) s přídavkem 2 ml diprospanu se vstřikuje ve tvaru větve v lebečním, bočním a kaluálním směru. Celkové množství anestetika by nemělo překročit jednorázovou maximální dávku. Paravertebrální bloky se používají hlavně pro terapeutické účely ve spojení s jinými způsoby léčby bederní páteře dystrofických-destruktivní onemocnění (manipulace a potápění nakrovatnoe trakci, lékové terapie, atd). Typicky, když se paravertebrální blokády v bederní páteři anestetika roztoku se vstřikuje do oblasti mezi nadostistgh a vazů, což výrazně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejčastější indikací pro použití paravertebrálních blokád jsou myotonická reakce paravertebrální svaly v různých klinických osteochondróza provedení.

Kloubové blokování obloukových spojů

Technika provedení. Technika punkování kloubních kloubů bederní páteře je zvolena v závislosti na orientaci fazetových kloubů. Při orientaci v čelní rovině až do 45 ° je spoj spojen následujícím způsobem (obr. 1a).

Jehla je připevněna 1,5 násobkem průměru prstu z řady spinálních procesů, je přenášena na konec špičky jehly do kostní tkáně, po které je pacient požádán, aby se otočil v úhlu odpovídajícím orientaci spojovacího prostoru. V okamžiku její shody se směrem jehly je druhá vložena do dutiny kloubu 1-2 mm. Je třeba poznamenat řadu vlastností techniky zavedení jehly do kloubu. Obvykle se po punkci kůže a fascie zaznamenává reflexní napětí svalů, což vede ke změně směru pohybu jehly. Chcete-li to vyloučit, je nutné provést důkladnou infiltrační anestezii pokožky a svalů podél jehly, až po kapsli kloubu. Pokud je čelní orientace kloubních ploch větší než 45 °, kloub je propíchnut v dolním oblouku (obr. 1b). Punkce se provádí v pozici pacienta na jeho boku nebo na břicho s nepostradatelnou flexorovou instalací v bederní páteři. Jehla je vložena, orientovaná podél spodního okraje tkáňového procesu, která odpovídá úrovni děrovaného kloubu, bočně klesá o 2 až 3 cm a dodatečně kaluálně ve vzdálenosti, která byla dříve změněna ve spondylogramech. Hrot jehly se drží v dolní větvi kloubu, dokud se nezastaví v chrupavčitém povrchu horního kloubního procesu. Po vložení jehly intraartikulárně se provádí aspirační test pro evakuaci synoviální tekutiny.

Obr. Schéma kloubní blokády klenutých bederních kloubů bederní páteře s orientací v čelní rovině na 45 ° (a) a více než 45 ° (b)

Pak se podává anestetický roztok a kortikosteroidní přípravek (např. DIPROSPAN) s celkovým objemem 3 ml. U blokády použijte jehlu o délce nejméně 12 cm.

Kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až 2,5 ml, což je spojeno s povahou patologických změn v něm. U uložené kapsle kloubu po injekci 0,5 ml roztoku se projevuje pružná odolnost s amplitudou 0,1-0,4 ml. S nestabilitou, uvolněním kloubu se zvyšuje kapacita jeho dutiny. Snížení kapacity je zpravidla pozorováno při hrubých destruktivní-dystrofických změnách kloubů.

Indikace pro použití intraartikulárních blokáží kloubních kloubů je bederní spondyloartróza, jejíž klinické projevy vedou nebo zaujímají významné místo ve své tvorbě.

K provádění léčby se obvykle používá 3-4 injekcí s intervalem 5 až 7 dní.

U většiny pacientů s oloveným syndromem spondyloarthralgie se obvykle po první injekci zaznamenává léčebný účinek. To se projevuje snížením intenzity bolesti 10-15 minut po injekci. Pak se bolest obnovila, přirozeně v mnohem menším rozsahu, a postupně se postupně vytratila. Často lze léčebný účinek blokády předvídat už při jeho realizaci a také v příštích 10-15 minutách. Podle našich pozorování, že byl pozorován u těch pacientů, u kterých zahrnuty všechny jeho hlavní součásti během injekčního roztoku bolesti reprodukční nejvýraznější účinek po intraartikulární podávání léků (např. Lidokain v kombinaci s diprospanom). Druhým příznivým prognostickým faktorem je pozitivní okamžitý výsledek. Pacienti, spolu se snížením nebo eliminace bolesti, je pokles v napětí paravertebrálních svalů, zvýšit rozsah pohybu v oblasti bederní páteře, odstranění antalgic skoliózy. Často kloubní blokádu používá jako prostředek pro boj s bolestí, když spondilrartralgiya nehraje hlavní roli. V těchto případech však bylo dosaženo určitého pozitivního účinku.

Kloubové blokády pro léčbu bolestivých syndromů u dystroficko-destruktivních onemocnění bederní páteře se staly velmi oblíbenými. Pozitivní výsledky jejich aplikace ukazují četné zprávy zahraničních autorů, a skutečnost, že povinné používání kloubních blokád v programech pro boj s akutní a chronické bolesti zad z předních center na světě. Jednou z nejpravděpodobnějších chyb v punkování obloukového spoje je špatná volba techniky, tj. pokusí se provést intraartikulární vložení jehly do střední části s čelním umístěním kloubních ploch. V takových případech, jehla vyklouzne laterálně směrem k meziobratlové foramen, což může vést k vypalování parestezie a bolesti míšního nervu inervace zóny a zavedení léku subarachnoidálního.

Navíc účinnost blokády snižuje opakované pokusy proniknout do kloubu, stejně jako nesprávný výběr kosočtvercových pokynů pro určení bodu natahování jehly. Zvláštní komplikace, které vedly ke klinickým následkům nebo zhoršily celkový zdravotní stav pacientů, jsme v žádném případě neprokázali aplikaci přípravku DIPROSPAN.

Blokáda zadních větví páteřních nervů

Technika implementace (obr. 2). Po ošetření kožních antiseptik, že produkují anestezie, které vstřikují jehlu, odlétajících tři šířky prstu v příčném směru od spodního okraje trnového výběžku a ocasní průměru. Po kůže vpichu hrotu jehly kaudálně úhlem 15-20 ° v sagitální rovině, mající kanylu bočně nesený ve tkáních, dokud hrot jehly úplně do základu příčného procesu. Anestetikum podávány 3-4 ml roztoku ve směsi 1 ml diprospana, a pak pohybuje jehla flabellately podávány 5-6 ml na intertransverzní vaz.

Takto jsou blokovány mediální, mediální a postranní větve zadní větve míchového nervu, které inervují klouby, svaly a vazby zadního povrchu kmene.

Blokády zadních větví spinálního nervu se používají k diagnostice bolestivých syndromů způsobených patologií komplexu svalové vazby a svalové relaxace v kombinaci s jinými konzervativními léčebnými metodami.

Při provádění tohoto typu blokády, je-li vhodně zvolen bod defektu, že hrot jehly může dostat do zóny meziobratlových foramen, což vede k výskytu parestézie v oblastech odpovídajících míšního nervu inervaci.

Technika provádění sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Paschuk, 1987.

Pacient leží na žaludku na "zlomeném" operačním stolu nebo s válečkem pod pubiální symfýzou (obr. 3). Nohy jsou lehce odchovány a otáčejí dovnitř, aby odhalily horní část anální trhliny. Za účelem zlepšení ochrany a aseptické anální a genitální oblasti roztoku alkoholu jódu a alkoholu, použitého pro zpracování operačního pole, působící na řitní otvor suchou gázou.

Obr.2. Schéma blokády zadních větví páteřních nervů

Obr. 3. Pozice pacienta při provádění sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Paschuk

Mezi zadní horní kyčelní trny se provádí linky a paralelně k němu v odstupu 1 cm ocasní bočních - druhý řádek (inhibiční křivka) a. Palcem a ukazováčkem ruky tápání v lebeční části análních záhybů vykazují sakrální rohy. Je vhodné označit jako po infiltrační anestezii kůže a podkožního vaziva po otevření sakrálního kanálu vizuálního a pohmat orientace může být obtížné. Přes tenkou jehlou anestézii sacrococcygeal vazu punkce načež se malé množství anestetika (2-3 ml) se vstřikuje do sakrální kanálu. Po extrakci tenké jehly je zahájeno kaudální podání, které lze použít jako obvyklé Tuffierové jehly pro spinální anestezii.

Nejprve se jehla posouvá pod úhlem přibližně 30-40 ° k čelní rovině. Palec a prsty dotyk rukou, které jsou umístěny v sakrální rohy, zabránit nechtěnému vyklouznutí jehly do podkožního tuku. Jehla se pomalu postupovala, dokud průchod sacrococcygeal vazu, který je pociťují náhlé zastavení odporu. Potom se úhel sklonu posunu jehly sníží na asi 10-15 °. V případě, že konec jehly se opírá o kosti, jeho tahu, a s další rozvoj lebeční úhlu vzhledem k čelní rovině je ještě více snížen. Jehla by neměla být vložena déle než 2-3 cm, aby nedošlo k poškození duralového vaku.

Pokud je mozkomíšní mok není uvolněna, je jehla otáčí dvakrát o 90 °, načež se injekční stříkačka je spojena a provádí odsávat. Pokud je krev odsávána, změní se poloha jehly, dokud není stanovena její extravaskulární poloha. Poloha jehly může být považován za nejlepší v případě, když se podává 3 ml odporu vzduchu není cítil, offline, subkutánní injekci a crepitus. Po opakovaném aspiračním testu se podává testovací dávka (3-4 ml) anestetika. Pokud po 5 minutách nedojde k narkotické anestezii, podává se celá dávka léku. Objem anestetika přidáním 1-2 ml diprospanu je obvykle 20-25 ml. V závislosti na kapacitě páteřního kanálu se léková látka naplní až na úroveň obratle L₁ včetně.

Léčivá látka, epidurální, způsobuje pozitivní účinek blokuje receptory postižených obratlů segmenty, jakož i působí přímo na zóně diskradikulyarnogo konflikt vede ke snížení (někdy - eliminovat) zánětlivé odpovědi, která hraje důležitou roli při vzniku bolesti.

Když epidurální podání roztoku v případě, že má výstupek nebo herniated pacienta disku, obvykle pozoruje dramatické zvýšení bolesti v zónách inervace postižených nervových struktur. Někdy bolest dosahuje takového rozsahu, že další podání drogy je nemožné. V takových případech je třeba pomalu vstřebávat roztok s intervalem každé 2-3 ml. Analgetický účinek anestetika se objevuje o 3-5 minut později. po podání a rozšiřuje se na bederní oblast a dolní končetiny.

Při absenci radikulárního konfliktu je podávání léku téměř bezbolestné. Ukazatelem řádného výkonu pocit tíhy v oblasti bederní páteře, která se postupně šíří v lebeční směru.

Epidurální blokáda s výhodou použít v kombinaci s jinou léčbou degenerativních onemocnění páteře, destruktivní: manuální terapií, trakční těla.

Epidurální našel tak široce mezi různými druhy specialistů - ortopedické trauma, neurochirurgů, neurologů. Používají se však často podle přísných pokynů.

Diagnostická významnost epidurálních blokád je určována reprodukčními charakteristikami syndromu bolesti při podávání léčivé látky a také výsledkem použití v okamžiku. Podle našich údajů, v přítomnosti disku kořenového konfliktu způsobené výstupkem nebo vyhřezlé intenzity bolesti disku po jednom epidurální diprospana sníženým alespoň o 10-15%. V závislosti na patogenetické situaci se po určité době (1-1,5 dne) může vrátit bolest, ale bez předchozí intenzity.

Po podání léku hlásí někteří pacienti závratě, nevolnost, která je pravděpodobně způsobena obecným účinkem anestetika.

Jeden z chyby při provádění epidurální bloku je nadměrná (více než 2-4 cm) jehelního posunutí skrz kanál, což může vést k subarachnoidálního podání léčiva.

Provedete léčbu diprospanem, použijte 2-3 epidurální blokády v intervalu 7-10 dní.

Kromě těchto případů se přípravek DIPROSPAN používá v blokádách zadních větví, selektivní blokády páteřních nervů, svalů,

To znamená, že terapeutické blokovaly dystrofických-destruktivní onemocnění bederní páteře pomocí přípravku DIPROPHOS jsou silný dopad na jedné z hlavních projevů složek onemocnění - bolesti a umožňují, aby se dosáhlo značný vliv v diagnostice a léčbě

Ortopedie, traumatologie a protetika, 2000, č. 3, s. 116-120

V jakých případech je paravertebrální blokáda lumbosakrální části: indikace a kontraindikace, použité léky

Bolest zad výrazně komplikuje život člověka, omezuje motorickou aktivitu. Jakýkoli pokus o provedení nějakého pohybu může vést ke zvýšení bolestivého syndromu. Obzvláště často, obratlů obstrukce trpí lumbosakrálním oddělením, které představuje největší zátěž.

K odstranění akutní bolesti a bolesti v zádech se používají různé metody léčby. Jedním z nejrychlejších je paravertebrální blokáda. Jedná se o injekci určitých léčivých směsí do postižené oblasti, aby se rychle oddělil syndrom bolesti. Ačkoli je blokáda paliativní metoda léčby, ale zároveň nejrychlejší.

Obecné informace

Paravertebrální blokáda je kolektivní koncept. Termín "paravertebrální" znamená ten, který se provádí v těsné blízkosti páteře. U lumbosakrální bolesti se injekce aplikuje do nejbolestnější oblasti blízko výstupu nervových zakončení. To umožňuje chvíli zastavit bolestivý záchvat, posílit nervový systém, odstranit otok.

Vedle terapeutického účelu k anestezizaci postižené oblasti mají paravertebrální blokády preventivní účinek doprovodných patologií. Chronická bolest může způsobit svalové křeče, narušit funkčnost stavů obratlů. Blokáda zabraňuje postupu tohoto procesu.

Někdy se tato manipulace používá pro diagnostické účely. Některá onemocnění jsou velmi obtížná. V takových případech je zavedení selektivní blokády účinné k objasnění diagnózy. Například, pokud je bolestivý syndrom v lumbosakrální oblasti zastaven po injekci anestetik, pak toto místo je jeho zdroj.

Výhody

Pros profylaktické blokády:

• vysoká účinnost a rychlá akce;
• bezprostřední blízkost injekce k ohnisku léze;
• minimální vedlejší účinky;
• s exacerbací bolesti lze postup opakovat;
• komplexní působení na problémové místo (anestetika, antispasmodikum, dekongestant, protizánětlivý účinek).

Co je syndrom fasety a jak se zbavit bolesti? Přečtěte si užitečné informace.

O možných příčinách bolesti na pravé straně pod žebry a o charakteristikách léčby pocitů nepohodlí je napsána na této stránce.

Typy paravertebrální blokády

V závislosti na strukturách, které blokáda ovlivňuje, jsou její typy odlišné:

• tkáně - injekce se provádí v tkáních obklopujících nemocnou část páteře;
• vodič - léky se podávají epidurálně, perineurálně, epidurálně, blokují nervová vlákna;
• ganglio - místo léčby je nervový plexus;
• receptoru - injekce do bioaktivních míst svalových tkání, kůže, šlach.

Indikace pro vedení

Paravertebrální blok lumbosakrální oblasti je nezbytný pro rychlé odstranění bolestivého syndromu s následujícími onemocněními:

Typicky se blokády dělají s degenerativní-dystrofickými procesy v páteři. Manipulace se provádějí striktně podle svědectví odborníka. V každém případě bude existovat schéma léčby a seznam přípravků pro podání. V některých případech stačí jedna injekce, aby se trvale zbavila bolesti. Někdy je nutné trvat nejméně 2 injekce s přestávkou 4-5 dní. V tomto případě není možné využívat kursů paravertebrálních blokád více než 4krát ročně.

Kontraindikace a možné komplikace

Kontraindikace:

• infekce a záněty na pokožce v oblasti injekce;
• předispozice k krvácení;
• individuální intolerance k určitým lékům;
• onemocnění srdce a jater;
• těhotenství a kojení;
• Poruchy CNS;
• věk dětí.

Po blokádě mohou někteří pacienti zaznamenat komplikace:

• krvácení;
• infekce v těle přes místo injekce;
• kožní trauma;
• alergická reakce na léky nebo jiné vedlejší účinky spojené s jejich podáváním.

Použité léky

V závislosti na počtu léků, které se používají k manipulaci, blokády jsou:

• 1-složková (1 léčivo);
• 2-složková (2 léky);
• vícesložkový (více než 3).

Syndrom bolesti se léčí blokádou s použitím různých skupin léčiv.

Anestetika

Používají se jak s jednozložkovými blokádami, tak s použitím jiných léků. Při působení na nervová vlákna anestetika "vypíná" syndrom bolesti a zpomaluje nervové impulsy.

Přípravy:

• Novocaine - používat častěji než ostatní. Přípravek se vyrábí ve formě roztoku o koncentraci 0,25% až 2%. Novokain by měl začít fungovat do 2 až 3 minut po blokádě. Analgetický účinek trvá až 2 hodiny.
• Lidocaine - má rychlý anestetický účinek, který trvá 2-3 hodiny.
• Merkain - lék začne působit po 10-20 minutách po podání. Léčebný účinek je delší než u novokainu a lidokainu (3-5 hodin).

Dávka léčiva pro podání by měla být regulována lékařem. Před blokádou by měl být vzorek testován na citlivost na podávanou drogu.

Na zadní straně se objevila hrudka pod kůží u páteře: co je to a jak nebezpečné je vzdělání? Máme odpověď!

Účinné cvičení pro léčbu skoliózy hrudní páteře u dětí a dospělých jsou popsány na této stránce.

Jdi http://vse-o-spine.com/articles/gimnastika-bubnovskogo.html a číst o pravidla pro léčbu kloubů a páteře metodou Dr. Bubnovskaya.

Kortikosteroidy

Souvisí s drogami silného jednání. Má výrazný protizánětlivý, analgetický účinek. Rychle odstraňte otok v oblasti podání. Hormonální látky se používají k nesnesitelným bolestům, které nejsou zastavovány konvenčními analgetiky. Léky se prakticky nepoužívají samy o sobě, ale injektují se současně s anestetikami, aby se zvýšil terapeutický účinek a zabránilo se vzniku alergické reakce.

Efektivní kortikosteroidy pro blokádu:

• Hydrokortizon (účinný pro neurální blokády);
• Dexamethason (vhodný k podání v měkkých tkáních a kloubech);
• Diprospan;
• Kenalog (lék s prodlouženým účinkem na blokaci kloubů).

Jiné drogy

Léky mohou být předepsány jako dodatečné finanční prostředky v vícesložkové blokádě. Patří sem:

Techniky vedení

Od vstřikování injekce do oblasti páteře musí postup provádět odborník. Jakákoli chyba může stát pacientovi zdraví. Ve většině případů je paravertebrální blokáda prováděna neurolorem nebo neurochirurgem. Skříňka pro manipulaci by měla mít speciální sterilní zařízení.

Blokáda lumbosakrálního úseku se provádí v určité oblasti kůže, svalů a dalších struktur. Léčivo nebo směs léků se injektuje na konkrétní místo, kde je bolest akutnější.

Fáze 1 blokády - přípravné. Musím ležet na mém žaludku. Doktor vyšetří nejbolestnější místo. Kůže okolo zamýšleného místa vpichu by měla být léčena antiseptikem (jódem nebo alkoholem). Pak se několik injekcí tenké jehly z pravé a levé strany některých částí páteře v ohnisku bolesti anestetizuje, aby se vytvořila "citronová kůra".

2. etapa - postup samotné paravertebrální blokády. Jak začne působit anestézie, vezměte silnou jehlu, pomocí níž se lék podává.

Existují 2 způsoby implementace procedury:

• Vložte 10 cm silnou jehlu naplněnou léčivou látkou s bočním posunem z spinózních procesů přímo do meziobratlového prostoru postižené oblasti pasu nebo kříže. Jehla musí zůstat v procesu. Poté trochu protáhněte jehlu a nasměrujte ji k příčnému procesu. Každá úroveň patologického segmentu by měla dostat určitou dávku léčiva. Takové body paravertebrálního bloku mohou být 3-6.
• Jehla je zasunuta do trávicího procesu poškozeného segmentu páteře. Měli byste pocítat klouzání a držet jehlu na povrchu přídavného zařízení. Léčivý roztok se podává kontinuálně. Jehla je zasunuta, dokud neleží na obratle obratlů, a pak se posune o 1,5 cm směrem ke středu kmene.

Podrobněji o tom, jak se paravertebrální blokáda lumbosakrální páteře provádí s kýlou, zjistěte po sledování následující klipu:

Vlastnosti paravertebrální blokády

Při akutní bolesti v zádech, kdy léčba nepřináší výsledky a dlouho očekávanou likvidaci příznaků, použijte metodu zatčení bolesti v páteři pomocí paravertebrální blokády.

Termín "paravertebrální blokáda" je kolektivní termín, který znamená injekce s anestetickým přípravkem do blízké obratle oblasti zad. Je použitelná v případech, kdy jsou zkoušeny jiné typy léčby a akutní bolest, otoky a záněty na vertebrálních odděleních neprocházejí. Hlavní výhody této metody jsou:

• rychlé analgetické působení;
• možnost opakovaného postupu v případě relapsu;
• malá pravděpodobnost nežádoucích účinků;
• odstraňuje zánět, otoky a má antispazmodický účinek.

DŮLEŽITÉ INFORMACE! Náprava na léčbu SPIN a společné problémy, za které profesor PAK získal Nobelovu cenu, je v naší zemi nyní k dispozici. Pokud kolena, krk, rameno nebo páteř začaly bolet dost na noc. Přečtěte si více >>

Výběr techniky podání závisí na pacientově nemoci a anamnéze. Lékař samostatně vybírá způsob, jakým bude injekce provedena:

• tkáňová blokáda se provádí přes tkáně umístěné v oblasti postižené oblasti páteře;
• blokáda vodičů způsobuje necitlivost nervových vláken. Provádí se injekcí léku do prostoru kolem nervového kmene nebo do tukové tkáně mozkové membrány;
• Gangliová blokáda se zavádí do plexusu nervových uzlin.

Blokáda v neurologii se používá nejen pro anestezii, ale i pro objasnění diagnózy. Správně diagnostikována diagnóza pomáhá zvolit způsob léčby a určit nutnost použití blokády v budoucnu.

Jeho složení injekce blokáda může být jedna složka (používá se pouze anestetikum), binární (dva druhy přípravků, používaných), a vícesložkové (při použití ze tří nebo více drog).

Při anestezii platí:

• Novokain - jeho účinek je pozorován po 2 minutách a trvá až 2 hodiny;
• lidokain - anestetizuje se 3 hodiny;
• Mercamin - trvá 5 hodin po podání, ale zřídka se používá z důvodu nežádoucích účinků.

Při výběru anestetika se vezmeme v úvahu jak to funguje, tak i možnost kombinace s jinými složkami injekce. Aby se zabránilo alergickým reakcím, je pacient testován na citlivost na léčivo.

Dvousložkové a vícesložkové blokáda ke zmírnění otoku a zánětu kortikosteroidů: DIPROPHOS, dexamethason, hydrokortison, Kenalog. Mají také antialergickou vlastnost.

Pro zvýšení terapeutického účinku ve vícesložkových blokády zní: vitamíny, Platifillin (sedativní a proti křečím akce), ligázy (podporuje hojení a zvyšuje permeabilitu tkáně), a další léky, které pomáhají při léčbě onemocnění.

Nejčastěji se tento postup provádí s degeneračně-dystrofickou lézí páteře, kdy je degradace tkáně v pozdním stadiu. Nemoci, ve kterých můžete zablokovat:

• osteochondróza;
• radikulitida;
• herpes zoster;
• interkostální neuralgie;
• poranění páteře;
• svalové křeče;
• zachycené nervy páteřního kanálu.

Blokáda nervu z míchy zastavuje nesoucí impulzy podél ní a potlačuje receptory. Obvykle stačí jeden postup. V opačném případě může být zablokování opakováno až 15krát, ale s přerušením 3-6 dní. Průběh léčby se nesmí provádět častěji 4krát ročně.

Existují důvody, proč je zakázána jakákoli technika blokády:

• pacient je v bezvědomí;
• špatná srážení krve, tendence ke krvácení (hemofilie);
• nízký počet krevních destiček (trombocytopenie);
• alergická reakce pacienta na aktivní léčivo;
• onemocnění srdce;
• epilepsie;
• únava pruhovaných svalů (myasthenia gravis);
• různé duševní choroby;
• nízký krevní tlak (hypotenze);
• věk dětí;
• různé infekční nemoci;
• závažné onemocnění jater a selhání ledvin;
• období těhotenství a kojení.

Postup se provádí několika způsoby. Vyznačují se zavedením jehly k podávání léků do bolesti. Výběr jedné nebo jiné metody závisí na stavu pacienta a na důvodech pro jmenování blokády.

Pacient leží na žaludku. Lékař pomocí palpace určuje nejbolestivější místo na páteři a léčí ho antiseptikem. Poté, pomocí tenké jehly, je toto místo anestetizováno, aplikovat anestetikum na vytvoření "citrónové kůry".

Je-li silnější jehla, aplikujte 0,5% roztok novokainu ve vzdálenosti asi 4 cm od spinózních procesů. Novokain se podává rovnoměrně, když se jehla pohybuje směrem dovnitř. V hloubce 2 cm přidejte až 20 ml roztoku. Maximální hloubka jehly je 6 cm.

Vzhledem k tomu, lumbosakrální páteře je zraněn častěji vzhledem k tomu, že meziobratlové díra v této oblasti je nejužší a zpět úplně uzavře, pak je blok se zde konají. Pokud je bolest jednostranná, stačí lék podat ze tří bodů. Pokud je bolest ze dvou stran, bude trvat šest injekcí.

V závislosti na pacientově pohodě a povaze bolesti se používá odlišná dávka hydrokortizonu. Jedna injekce (tři nebo šesté) vyžaduje až 30 mg léku. Po prvním postupu bolest projde úplně nebo znatelně ustoupí. Blokádu opakujte až po 3 dnech. Po ukončení procedury musí pacient dodržet nejméně tři hodiny odpočinku na lůžku, nejlépe na zdravé straně.

Místo, kde bude injekční jehla zablokována, je žvýkat novokainem, dokud se nevytvoří "kůra z citrónu". Poté se jehla zavede přes trávu nebo na vnějším okraji, postupuje podél bočního povrchu a dotýká se kosti. Novokapin se vstřikuje rovnoměrně, jak se pohybuje jehla.

Když se jehla dostane do páteře páteře, dochází k pocitu kosti - jehla je odkloněna směrem ke středu a posunuta o dalších 1,5 cm podél zadní plochy oblouku. Poloha jehly je pevná a je podáváno dalších 15 ml novokainu.

Vzhledem k tomu, že jeden postižený obrat je extrémně vzácný, je blokáda umístěna na úrovni tří bezprostředně přilehlých obratlů.

Tato technika je vhodná, protože i při dvoustranných bolestech můžete provést pouze tři punkce. V tomto případě se doporučuje aplikovat 0,25% roztoku novokainu.

• Paravertebrální blokáda se směsí BA Afonina.

1. 1. pachykarpin hydrochlorid - 0,3 g;
2. 2. placi fi linhydrotartrát - 0,03 g;
3. 3. Novokain - 0,25% - 200,0 ml.

Používá se k radikulární blokádě. Celkový objem podaného roztoku v závislosti na počtu propichů je až 80 ml. Na šňůru se aplikuje až 8 ml, přičemž se zohlední typ a závažnost onemocnění. Ve většině případů postačí jediná aplikace, ale v případě potřeby se postup opakuje až po 6 dnech. Jeden kurz může sestávat z více než 4 blokád.

V době procedury pacient pocítí tíhu, tlak nebo bolest bolesti v místě punkce.

Epidurální blokáda je blokáda kořenů nervů míchy. Aktivní složkou je novokain, který se injektuje do oblasti sakrální páteře. Vzhledem k tomu, že léčivo vstupuje do tukové tkáně epidurální vrstvy, je postup považován za absolutně neškodný pro pacienta.

Tato metoda je předepsána pro radikulitidu a epiduritu. Zvlášť nutné při epidurální herniace bederní páteře, ale nemá žádný účinek na arahno- a meningoradikulitah nebo v léčbě neuritidy sedacího nervu.

1. 1. Pacient se stává na všech čtyřech nebo leží na jedné straně a stiskne si kolena k hrudi. Zadní průchod je izolován tampony a sterilní ručník.
2. 2. Po dezinfekci povrchu pokožky doktor předkládá vstup do sakrálního kanálu. Toto místo je anestetizováno velmi tenkou jehlou.
3. 3. Jehla o délce 6 cm vede k ostrému propíchnutí kůže, podkožní tkáně a membrány. Potom jehla spuštěna téměř vodorovně a vstřikuje se 4 cm do sakrálního kanálu. Kontrola průchodu jehly probíhá nasáváním injekční stříkačkou: pokud se v ní objeví míšní tekutina, postup se zastaví a blokáda se znovu pokusí pouze po 24 hodinách.
4. 4. Pokud se v injekční stříkačce objeví krev, jehla je zasunuta do původní polohy a poté injekci opakujte a kontrolujte její plnění stříkačkou. Při absenci krve a cerebrospinální tekutiny začněte zavádět novokain, velmi pomalu, v malých porcích, bez jakéhokoliv smyslu pro odpor. Současně pacient pocítí raspirnie a stoupá na obratle.
5. 5. Po ukončení procedury je pacient v nemocnici pod dohledem. Měl by trvat asi hodinu horizontálně na bolavé straně.

Blokáda bederní páteře se provádí za použití 30 až 60 ml novokainu. Spolu s ním lze zavést vitamíny B1 a B12. Kromě toho se používají blokády novokainu s kortikosteroidy. Je účinný při diskogenní radikulitidě, při zánětu a edému.

Nejčastější postup k dnešnímu dni. Technika implementace spočívá v tom, že se droga vstříkne do epidurálního prostoru. Když je postiženo mnoho bederní páteře, epicentrum bolesti je lokalizováno na hranici mezi bederní a sakrální divizí. Blokáda páteře s kýlou v této oblasti je nejúčinnější.

1. 1. Pacient leží na straně pacienta. Místo punkce je ošetřeno a anestetizováno. Pro postup je použita děrovací jehla s trnem (drátěná tyč, která uzavře lumen jehly).
2. 2. Pro vstup do epidurálního prostoru jehly procházejí asi 6 cm. Po zavedení 2 cm je mandibulí odstraněn a injekční stříkačka je připojena k roztoku novokainu. Pod píst stříkačky je nutně přítomna bublina vzduchu.
3. 3. Postup je poté proveden lehkým stisknutím pístu. Pokud vyteče a vzduchová koule se zmenší - jehla se nachází v vertebrálních vazy. Ukončení odporu pístu indikuje, že jehla dosáhla epidurálního prostoru. Lék začíná do něj volně pronikat.
4. 4. Aby bylo možné určit, zda je jehla v epidurálním prostoru, a není propíchnuta pevnou skořepinu míchy, je injekční stříkačka je samostatně stojící a vyhledat - zda průtoku kapaliny od jehly. Další způsob, aby se ujistil, že jehla je na správném místě, je rozdíl mezi atmosférickým tlakem a tlakem v epidurálním prostoru (zde to podtlaku). K vložené jehle přiveďte kapku roztoku na špičku stříkačky. Pokud se kapka "posouvá" směrem k vůli jehly - postup se provádí správně.
5. 5. Novokain se podává pomalu, v malých dávkách. Celkový objem léku je až 40 ml. Někdy se spolu s ním používají hydrokortizon a vitamin B1.

Důležité! Riziko epidurální blokády spočívá v tom, že existuje možnost kolapsu (prudký pokles tlaku) v důsledku přebytku dávky novokainu. Aby tomu bylo zabráněno, 20 minut před zahájením léčby je pacientovi podáván kofein a pacient s hypertenzí (vysokým krevním tlakem) je etherin.

Peridurální blokáda je poměrně složitá procedura. V případě, že novokain byl zaveden do subarchoidálního prostoru, je pacientovi ohrožen zástava dýchacích cest. K zajištění první pomoci je pacient umístěn v sedící pozici, lékař odstraní 20 ml mozkomíšního moku a hodinky po dobu několika hodin.

Indikace blokády sympatického kmene jsou:

• trofické poruchy (podvýživa buněk);
• porucha oběhu;
• syndrom bolesti (chronická bolest).

Hlavní výhodou tohoto postupu je rozšíření nádob. Eliminace vazospasmu vede ke zlepšení průtoku krve a snížení bolesti.

Nemoci, při kterých je možné blokáda sympatického kmene zablokovat:

• trombóza mozkových cév;
• syndrom vertebrální tepny a nervového obratle ("cervikální migréna");
• neuropatie a neuralgie;
• Raynaudův syndrom (křeče malých cév);
• kauzalgie (těžká pálení bolesti s poškozením periferního nervu).

Pacient leží na zádech, hlavu otočí hlavu k lékaři. Jehla je zasunuta kolmo k kostře a její směr se změní dopředu. Anestetikum je podáváno podél zadního okraje a uprostřed sternokleidomastoidního svalu.

Blokáda sympatického kmene je poměrně složitá procedura. Kvalifikovaný neurolog musí být dobře známý v anatomických rysech pacienta. Novokain 0,5%, 1% a 2% se používají pro tuto blokádu.

Zvedání vzpřímení nebo sedavý životní styl způsobuje degradaci tkání páteře a vede k vzniku osteochondrózy, která teče do zničení jádra disku - kýla.

K anestézii a odstranění edému při herni a osteochondróze se používá metoda epidurální blokády. V tomto případě je peridurální blokáda páteře méně častá, protože má méně dlouhodobý účinek.

V místě vpichu lze proceduru provést dvěma způsoby:

• Intralaminar - lék je injektován mezi páteřmi.
• Transforominal - injekce se provádí v dírách nervového výstupu míchy.

Při provádění blokády bederní páteře se používají obě metody. Oba jsou účinné, ale příznaky zmírňují jen na chvíli.

Blokáda při osteochondróze bederní oblasti je určena v případě, že v lumbosakrální oblasti začaly dystrofické změny.

Než je předepisována blokáda intervertebrální kýly, provádí se další vyšetření pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie.

Samotná epidurální blokáda se objevuje pod kontrolou kontrastního média a fluoroskopu. Postup trvá déle než hodinu. Pod dohledem lékaře je pacient ještě asi dvě hodiny. Pravděpodobně vzhled necitlivosti v končetinách a slabosti. Tyto příznaky zmizí po několika hodinách. Vozidlo může být provozováno 12 hodin po blokádě.

Blokáda krční páteře se provádí, když pacient sedí nebo leží na jeho boku. Lékař dělá punkci na úrovni šestého obratle krční oblasti. Během blokády s osteochondrózou se k novokainu používají i léky jako chlorprokain, bupivakain nebo ropivakain. Dále používejte adrenoblockery (dilatační krevní cévy) - norepinefrin nebo adrenalin.

TECHNOLOGIE LÉKAŘSKÉHO A MEDICOMENOVÉHO BLOCKADE S GLUKOKORTICOSTEROIDY

UNIVERZITA »

KURUSHINA OV, GORDEEVA I.E.

INVASIVNÍ METODY LÉČBY NEUROLOGIE POUŽITÍ

Glukokortikosteroidy

Metodický manuál

Publikaci doporučuje publikovat ústřední metodická komise GOU VPO "VOLGOGRAD STATE

LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA »

VOLGOGRAD-2010

UDC 617.546: 615.211

BBK 56.12

Orudzhev Nazim Yasharovich - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí. Katedra psychiatrie VolGUU

Shakhova Eugenia Georgievna - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí. Oddělení onkologických onemocnění VolgGMU

Kurushina O.V.

P 93 Invazivní metody léčby neurologie / O.V. Kurushina, I.E. Gordeeva - Volgograd: OOO "Tisk", 2013. - s.: Ill.

ISBN 5-94424-064-4

O.V.Kurushina - doktor lékařských věd, vedoucí oddělení neurologie, neurochirurgie s průběhem lékařské genetiky Volgogradské státní lékařské univerzity

I.E. Gordeeva - Kandidát na lékařské vědy, asistent katedry neurologie, neurochirurgie s kurzem lékařské genetiky Volgogradské státní lékařské univerzity

Schválené CMC terapeutické disciplíny, protokol č

Vyvinuli jsme lékařská technika nabízí první způsob komplexního průběhu léčby bolestivých syndromů v zádech. Metoda je založena na stanovení polohy - zdroj bolesti impulsů (zóna disko kořenové konfliktu plošku, sinuvertebralnogo nebo myotonická syndrom) přes neurologickým vyšetřením a analýzy paraklinických technik (radiografie, ultrazvukové měkkých tkání zpět, MRI nebo CT páteře) a vystavení. Metoda je založena na výměnu postupné paravertebrální terapeutická a léčivá blokáda provedeno méně traumatické insulin podkožní infiltrace s ohledem na současně více topických paravertebrální bodů směsí farmakologickými činidly, které mají protizánětlivý, analgetický, chondroprotektivními, trofické, regenerační akce. Vyvinutý způsob, na rozdíl od dosud používaných metod, poskytuje stabilní remisi, bezpečné, snadné provádění a nevede ke komplikacím. Navrhovaný způsob léčby je důležité, splňují aktuální stav vědy a lze doporučit pro použití v klinické praxi.

Toolkit je určen pro stážisty, obyvatel, a lékařů, neurologů, neurochirurgů, revmatology, ortopedů, a může být použit v oblastech zdravotní péče obecně.

BBK 56.12

ISBN 5-94424-064-4

ÚVOD

Invazivní procedury v neurologii jsou jednou z nejdůležitějších a nejúčinnějších způsobů, jak ovlivnit bolest degenerativních páteře léze, radikulopatie, syndrom tunelu a jiných chorob nervového systému. Hlavním cílem takových metod léčby je bojovat s akutní bolestí. Tento problém se stává v neurologii stále důležitější vzhledem k rostoucímu výskytu doprovodu akutních i chronických bolestivých syndromů. To svoevremnnoe, rychlou úlevu od akutní bolesti ve většině případů nedošlo k jeho přechodu do chronického, léčba rezistentní formy oslabujících pacientů (Arzumanov AV 1999; Belenky AG, 2002; Podchufarova EV, 2003, 2005).

Invazivní procedury zaměřené na odstranění „zablokování“ bolesti různého původu a často dávají rychlý účinek bez významného systémového dopadu, ve většině případů rychle a snadno provést. Pro dobrý terapeutický účinek, když se uskutečňující systematický přístup je potřeba, s přihlédnutím k nozologických a aktuální diagnózu povaze a závažnosti neurologického syndromu, znalost anatomických struktur v místě vpichu lékařské směsí a některých dalších důležitých parametrů (VA Fisher et al., 2009).

Bolestivé syndromy v zadní části jsou nejčastějším důvodem, proč se lidé obracejí na neurology (Damulin IV, 2007). Vzhledem k vysoké prevalenci způsobit vážné sociální a ekonomický dopad což vede k prodloužené postižením (4% případů) a vypnutí (1% případů) (Borenstein D., 2000). Bolest zad různou intenzitou a v různých obdobích života člověka nalezené v 80-100% jedinců v populaci (Alekseev VV 2004, Wayne A., 1999). Ve Spojených státech, bolesti zad - druhou nejčastější příčinou návštěv u lékařů praktických lékařů, pátý - četnost hospitalizace (Damulin IV, 2007).

Mezi důvody dorsalgia izolovány: dysfunkce, pohybového vazů struktur zad (myofaciální, myotonická syndromy), spondyloarthritis (aspekt syndrom), radikulopatie diskogenická, sinuvertebralny syndrom, páteřní kanál stenóza. V každém z těchto případů, bolest je klinický identity, různé časoprostorové dynamiky a prognóza. Nicméně, i přes množství konzervativních metod léčby, bolest v zádech, je často obtížné léčit, relaps, doprovázen nesnesitelnou bolest, a asi 18 až 20% pacientů hroniziruyutsya (Vein AM, 1999; Katz W. A., 2002).

Nedostatečná účinnost konvenčních metod konzervativní léčby lze vysvětlit jejich symptomatickou orientací - eliminovat bolest. Masivní, často nekontrolované použití nespecifických protizánětlivých léčiv (NSAID), vede k jejich negativních vedlejších účinků: ulcerogenní, kardiotoxické, nefrotoxicity může způsobit změny periferní krve zhoršit degenerativní procesy v kloubních tkáních, atd. Mnoho vedlejších účinků často způsobují extrémně negativní postoj pacientů v této oblasti. skupina léků, odmítnutí jejich přijetí, a dokonce hledat ošetření mimo zdravotnická zařízení (v somnitelny chiropraktiky, léčitelé a tak dále.) (Hemy D., et al., 1996).

Invazivní metody léčby se proto stávají stále oblíbenější jak u neurologů, tak u pacientů. Místní užívání léků proti bolesti je známo již dlouho. O tom svědčí i egyptské rukopisy a práce Hippocrates. Zpočátku byly léky určeny k externímu použití pro bolest a zánět. V pozdější době se přípravky začaly zavádět do měkkých tkání, kde byla lokalizována maximální bolest (Lobzin BS, 1973).

Všechny lokální invazivní metody léčby, jejichž hlavním účelem je především analgezie, tj. "Blokování bolesti", stejně jako odstranění jeho etiopatogenetických bází, jsou nazývány medicínsko-medikamentózní blokády (LMB)(Rybak VA a kol., 2009) (obr. 1).

Nicméně, jejich terapeutický účinek není omezen pouze na analgézu. On

zahrnuje několik důležitých účinků jak v oblasti patologického zaměření, tak v dálce (Kogan OG, 1985).

Terapeutický účinek blokád je způsoben několika mechanismy:

1) Farmakologické působení anestetika jako hlavní složka LTM relaci s blokádou nociceptory a nervových vodičů, snížení bioelektrických zón činnosti svalová hyper-, klesající „funkčně modifikovanou segmentální bombardování zařízení“ a odpovídajícím způsobem reflexní syndromy.

2) Farmakologický účinek souběžných léků, zejména účinek glukokortikoidů - který zahrnuje silný protiedémový a protizánětlivý účinek.

3) Účinek "ostřelovacího prick" - přesně v zóně disko-radikulárního konfliktu, místo komprese tunelu, spouštěcího bodu atd.

4) Mechanické působení jehly. V případě blokády spouštěcího bodu mechanický dopad jehly může zničit aktivní spouštěcí bod (metoda suché jehly).

Obrázek 1. Lékařské a drogové blokády

5) Vliv maximální koncentrace léčiv na patologické zaměření.

6) Wegetotropona akce - normalizace cévních poruch inervace trofismus, otoky a záněty (Wegetotropona mají anestetické akce, jakož i sebe Wegetotropona léky, které mohou být zahrnuty v LWC) (šťáva EL, 1988; 1995).

8) Cévním účinkem je obnovení MSC (například LMB s akvakcinem).

9) minimální vedlejší účinky léčiv podávány vzhledem k tomu, že blokáda musí mnohem menší množství ve srovnání například s obvyklým inektsieyi al. (Tret'yakov VP, 1975, Ibatulin NA et al., 1998, Popelyansky Y. Yu., 2003).

Při blokádě léků je obvykle pozorována fázová změna bolestivého syndromu:

První fáze- zhoršení bolesti v důsledku mechanické stimulace receptorů bolestivých zón po podání prvních částí roztoku; doba fáze odpovídá latentnímu období anestetika (v minutách).

Druhá fáze - Anestezie (bolestivost je snížena na minimální úroveň - v průměru o 25% nižší než u syndromu základní bolesti). Trvání této fáze je dáno trváním působení anestetika v bolestivé oblasti (hodiny).

Třetí fáze - skutečná analgetika (po ukončení anestetika a jeho odstranění z těla, bolest pokračuje, ale v průměru až 50% syndromu základní bolesti). Délka této fáze může být od několika hodin do jednoho dne (Sokov EL, 1988, 1995).

Pokud namísto jednozložkové blokády používáte anestetikum koktejl léku s GCS, potom se analgetický účinek významně zvětšuje a přichází:

Čtvrtá fáze - terapeutický účinek glukokortikoidu trvající den až několik dní s normalizací většiny vazeb v etiopatogenezi dorsopatie (edém, zánět atd.). Častěji jde o paravertebrální blokádu. Někdy lze podle našich údajů dosáhnout podstatné remise pomocí monoterapie s takovými blokádami (například v případě negativního postoje pacienta k NSAID).

Glukokortikosteroidy

V současné době spolu s anestetikami se při zavádění blokád léků rozšiřují glukokortikosteroidy - hormonální léky jsou deriváty kortizolu, přírodní lidský hormon nadledvinek výrazně zvýšit účinek blokády a přijímat nejen příznivý nejbližší, ale také dlouhodobý výsledek (Hecht BM, 1985). Nicméně mnoho léků vyráběných farmaceutickým průmyslem a používaných v různých kombinacích, bohužel, není vždy efektivní. To je z důvodu nedostatečné porozumění patogenezi neurologů onemocnění, obtíže při diferenciální diagnostice a nevhodné výběr vhodného způsobu výroby blokádu. Výběr léku závisí na osobních preferencích jednoho nebo jiného lékaře, jeho klinických zkušenostech. Subjektivní důvody často dominují nad objektivními, konzervatismus je jasně viditelný, když se objeví nové léky (Radchenko VA, 2000).

Glukokortikosteroidy (GCS) hrají velmi důležitou roli v metabolismu těla, ovlivňují metabolismus sacharidů a bílkovin, jsou méně aktivní ve vztahu k vodě a soli, na rozdíl od minerálních kortikosteroidů. Glukokortikoidy mají silný protizánětlivý, desenzibilizující, antialergický, imunosupresivní, anti-šokový a antitoxický účinek. Protizánětlivý účinek GCS je způsoben mnoha faktory, jejichž výsledkem je potlačení aktivity fosfolipázy A₂. Zvyšují expresi genů kódujících syntézu lipokortinů, které inhibují aktivitu fosfolipázy A₂. Inhibice tohoto enzymu vede k potlačení uvolňování arachidonové kyseliny a inhibice tvorby řady zánětlivých mediátorů. - prostaglandiny, leukotrieny, tromboxan, atd Navíc glukokortikoidy snižují expresi genu kódujícího syntézu COX-2, která dále blokuje tvorbu prozánětlivých prostaglandinů. GCS zlepšit mikrocirkulaci v zánětu, snížení pocení tekutiny, stabilizaci buněčné membrány, včetně lysozomální membrány a zabraňuje výstupu lysozomálních enzymů, a tím ke snížení jejich koncentrace v místě zánětu. Tak, glukokortikoidy ovlivňují alternativy, a exudativní fáze zánětu, se zabránilo šíření zánětlivého procesu. Omezení migrace monocytů na zaměření zánětu a inhibici proliferace fibroblastů způsobují antiproliferační účinek. Glukokortikoidy inhibují tvorbu mukopolysacharidů, čímž omezují vazba vody a plazmových proteinů v zánětu, inhibují aktivitu kolagenázy, zabránit destrukci chrupavky a kosti při revmatoidní artritidě. Topické podávání kortikosteroidů v osteochondróze (kořenové syndrom) ukázala vysokou účinnost (Green L., 1975, Horn H., 1985; Hecht BM, 1985).

Praktická aplikace přírodních glukokortikoidy kortizon a hydrokortizonu našli, nicméně, oni jsou s větší pravděpodobností než ostatní glukokortikoidy způsobit nežádoucí účinky, a v souvislosti s příchodem efektivnějších a bezpečnějších léků v současné době mají omezené použití. Syntetizovaný různé syntetické glukokortikoidy, včetně jednotlivých nefluorované (prednison, prednisolon, methylprednisolon) a fluorované (dexamethason, betamethason, triamcinolon, atd). Tyto sloučeniny jsou obvykle aktivnější než přírodní glukokortikoidy používané v menších dávkách. Příznivější poměr mezi glukokortikoidní / protizánětlivou a mineralokortikoidní aktivitou je charakterizován fluorovanými deriváty. Tak, protizánětlivá aktivita dexamethasonu (ve srovnání s hydrokortisonu) při teplotě do 30-násobku, betamethason - při 25-40 ° C časy, triamcinolon - 5krát, zatímco účinek na metabolismus vody a soli je minimální. Fluorované deriváty se liší nejen vysokou účinností, ale také nízkou absorpcí při topickém použití, tj. méně pravděpodobný vývoj systémových vedlejších účinků.

Během trvání účinku lze GCS rozdělit na tři skupiny (v závorkách biologický poločas (T_1/2)):

1) krátkodobě působící glukokortikoidy (T._1/2 - 8-12 h): hydrokortizon, kortizon;

2) glukokortikoidy středního trvání (T._1/2 - 18-36 h): prednisolon, prednison, methylprednisolon;

3) dlouhodobě působící glukokortikoidy (T._1/2 - 36-54 h): triamcinolon, dexamethason, betamethason.

Tato druhá skupina vykazovala maximální účinnost při topické aplikaci ve formě monokomponentních nebo polykomponentních (koktejlů s anestetickými) blokádami.

Dexamethason(dexamethason-fosfát sodný) - methylovaný derivát fluoridu prednisolonu. Má protizánětlivý, antialergický, desenzibilizující, imunosupresivní, anti-šokový a antitoxický účinek, zvyšuje citlivost beta-adrenoreceptorů na endogenní katecholaminy. Interaguje se specifickými receptory cytoplazmatické a v komplexu proniká do jádra buňky a stimuluje syntézu mRNA; druhá indukuje tvorbu bílkovin, vč. lipocortin, zprostředkovávající buněčné účinky. Lipokortin inhibuje fosfolipáza A2 inhibuje uvolňování arachidonové kyseliny a inhibuje syntézu endoperoxidy, Pg, leukotrienů, které přispívají k zánětu, alergie, atd Typicky dexamethason dobře tolerována. Má nízkou mineralokortikoidní aktivitu, tj. Má malý vliv na metabolismus vody a elektrolytů. Typicky, nízké a střední dávky dexamethasonu nezpůsobí zpoždění sodíku a vody v těle, zvýšené vylučování draslíku.

Kenalog (triamcinolon acetonid) - díky pomalé absorpci, dlouhodobému působení v místních tkáních. Terapeutické blokády s kenalogem se provádějí intraartikulárně hlavně s chronickou artrózou-artritidou za účelem vytvoření dlouhodobě působící depot glukokortikoidu. Kenalog je možné znovu zadat pouze za týden. Proto je pro jeho zavedení nutné mít přesnou představu o lokalizaci patologického procesu. Při provádění prvních blokád, které nesou velkou diagnostickou zátěž, je použití kenológa nepostačující. Kromě toho může droga způsobit dermolipodystrofii, zvláště při požití pod kůží.

Diprospan - díky silné protizánětlivé účinky a kombinace rychlého a předvídatelného trvalý účinek, přípravek má vysokou bezpečnost, a tím malé riziko možnosti „vývoj“ komplikací. Jádrem těchto vlastností je jedinečná mikrokrystalická struktura, která odlišuje diprospan od jiných podobných výrobků. Malá velikost krystalů diprospana (5,3mkm - DIPROPHOS, 14,0mkm - triamcinolon) umožňuje využití jeho intra- a periartikulární, aniž by efekt a mikrokrystalickou mestnodistroficheskogo reakce.

Obrázek 2. Diprospan. Nová forma uvolnění - injekční stříkačka.

Přípravek je vodná prodloužená forma betamethasolu obsahující dvě účinné složky: 1) vysoce rozpustný, rychle působící ester kyseliny betamethasodiumfosfát-2 mg; 2) slabě rozpustná, pomalu absorbovaná a pomalu působící frakce betamethason dipropionátu - 5 mg. Jedinečnost diprospanu je v přítomnosti dvou frakcí: betamethason fosfát sodný - je snadno rozpuštěn, hydrolyzován a absorbován po podání a poskytuje rychlý terapeutický účinek. Zobrazeno do 24 hodin. Další - betamethason dipropionát - po injekci vytvoří depot, ze kterého se uvolňuje postupně. Výsledkem je, že lék trvá dlouhou dobu. Doba úplného vyloučení je 10 dní nebo více. Aktivita 1 mg diprospanu je 25krát účinnější než hydrokortizon. V tomto ohledu je diprospan také bezpečnější kvůli nižší početnosti jeho zavedení a ekonomicky výhodnější. Kromě toho jsou krystaly diprospanu malé a mají zaoblený tvar, který snižuje riziko reaktivního zánětu v reakci na poškození tkáně s ostrými hranami krystalů a umožňuje bezbolestnou aplikaci v blokádách. Lék je dostupný v ampulích o objemu 1 ml a speciální injekční stříkačky se šroubem a dalším jehlou (obrázek 2).

V neurologické praxi je použití GCS založeno na jejich silném protizánětlivém a protiedémovém účinku. Ale s ohledem na jejich četné vedlejší účinky, často jsou používány jako lokální blokádou, například na disco kořenového konfliktu (paravertebrální blokády) s radiculopathies, kdy syndrom tunelu periartropatiyah, faseta syndrom a další. Jako přírodní nebo syntetické analogy vlastních hormonů dané osoby, GCS mohou účinně odstranit mnoho faktorů etiopatogeneze akutních obratlů syndromů: otok, komprese páteře, zánětu a bolesti.

Pro dosažení analgetické a protizánětlivé účinky v blokádě musí být malé množství glukokortikoid, který je téměř plně realizován v tkáních zaiteresovannogo ohniště a resorpční efekt je minimální, ale dostačující pro odstranění relativní adrenální glukokortikoidy nedostatečnost, který je často pozorován u chronických bolestivých syndromů (Bilyalov M.Sh. 1971).

Glukokortikoidy se systémovou aplikací způsobují různé kožní léze, včetně steroidního akné, atrofie, striae a dalších příznaků Cushingova syndromu. Je třeba si uvědomit, že vedlejší účinky terapie steroidy zahrnují hyperglykémii, retenci sodíku, osteoporózu, adrenální nedostatečnost, oslabení imunity. Použití steroidních hormonů v minimálních dávkách, zejména lokálně, není nebezpečné. U pacientů s hypertenzí, žaludečních vředů a jícnové vředy, cukrovka, hnisavé a septiků procesů, stejně jako u starších pacientů glukokortikoidy by měl být používán s extrémní opatrností.

V roce 2006 se na našem pracovišti provedli studii k určení účinnosti glukokortikoidů (GCS), ve srovnání s ostatními skupinami léků s podobným spektrem klinických akcí. V rámci neurologického oddělení Krajské nemocnice klinické №1 Volgograd byli vyšetřeni a 70 pacientů s míšním osteochondróze s různými klinickými projevy v akutním stadiu. Pacienti byli rozděleni do několika skupin. Pacienti z 1. skupiny (35 osob) byli jmenováni paravertebrální bloky s kortikosteroidy a anestetika (2% lidokain). Byly použity glukokortikosteroidy následující: 25% suspenzi hydrokortizonu (0,5-1,5ml blokády), dexamethason (2-4 mg blokádu) DIPROPHOS (0,5-1ml) „Kenalog-40“ (20-40 mg blokádu ) v průběhu 3-7 blokád. Deset pacientů z 2. skupiny byl přidělen léčivo „Ambene“ (v jeho složení dexamethasonem 3,32 mg, 4 mg lidokain, NSAID a vit B12) intramuskulární injekcí. Pacienti, třetí skupina (25) přijal NSAID ve vysokých terapeutických dávkách, a to jak enterálně a parenterálně (Rybak VA, Gordeeva IE, 2006).

Účinnost byla hodnocena podle následujících klinických kritérií: subjektivní redukce bolestivého syndromu (v bodech), doba imobilizace pacienta (ve dnech), regrese neurologických příznaků, trvání onemocnění (ve dnech). Studie ukázala Největší účinnost užívání drogové blokády při léčbě akutního stavu vertebrogenních syndromů. U 26 pacientů (74,2%) 1. skupiny po 3 blokádách došlo k významnému zlepšení ve všech výše uvedených klinických kritériích. Z vedlejších účinků by mělo být zaznamenáno zvýšení krevního tlaku (u 6 osob) a dermatolipodystrofie (u 3 pacientů) v místě blokády po použití přípravku "Kenalog-40", který se objevil u pacientů po 2-3 týdnech. Lék "Ambene" byl na druhém místě, pokud jde o účinnost. Jeden pacient měl zhoršující se symptomy, dva pacienti měli nežádoucí vedlejší účinky ve formě hypertenzní krize. NSAID byly na třetím místě v účinnosti při léčbě akutních vertebrogenních syndromů.

Vzhledem k tomu, že neurologové často používají diprospan a Kenalog-40 v praxi, předkládáme údaje srovnávající jejich účinnost u pacientů s osteoartritidou (AM Lila, 2002). I když neurologové nepoužívají intraartikulární blokády, data porovnávající účinnost diprospanu a Kenalogu-40 budou velmi zajímavá a užitečná.

Všichni pacienti byli rozděleni do dvou skupin: pacienti 1. skupiny byli předepisováni NSAID a diprospan intraartikulární, pacienti 2. skupiny - NSAID a intraartikulární Kenalog-40. Dávka diprospanu (kenalog-40) s intraartikulárním podáním závisí na velikosti kloubu: 1 ml bylo injikováno do ramenních a kolenních kloubů; loket, zápěstí a kotníku - každý 0,5 ml.

Pozitivní klinický účinek na pozadí probíhající léčby byl zaznamenán u všech pacientů. Je třeba poznamenat, že první příznaky klinického zlepšení (snížení bolesti kloubů) po intraartikulární injekci glukokortikoidů byly již pozorovány v 3-4 hodinu po podání, dosažení maximálního účinku na 2. den. V tomto případě je pro pacienty výrazný klinický účinek 1. skupina (diprospander) přetrvával 2-3 týdny, zatímco převážná většina pacientů ve skupině 2 měla znovu zavést Kenalog-40 po 8 až 10 dnech. Při užívání diprospanu měli pacienti s OA také více rychlé zmírnění fenoménu synovitidy.

Jak je známo, voda-krystalická suspenze diprospan obsahuje dvě účinné látky: 2 mg fosfátu disodného betamethasonu, který je snadno rozpustný ve vodě, rychle vstřebává a má okamžitý terapeutický účinek (maximální koncentrace se dosahuje během několika minut po podání léčiva) a 5 mg betamethason-dipropionátu, poskytující dlouhodobý terapeutický účinek díky velmi pomalé absorpci, postupnému metabolizmu a dlouhé době vylučování.

Je důležité, aby rychlost nástupu a trvání účinku diprospana nemá téměř u všech pacientů během prvních dnů léčby významně (o 50%), snížit dávku NSAID, což se projevilo v nákladech na léčbu.

S intraartikulární injekcí diprospanu 91,7% pacienti zaznamenali významné snížení závažnosti syndromu bolesti, 83,3% - snížení opuchu postiženého kloubu, zlepšení funkčního stavu poškozeného kloubu a zvýšení fyzické aktivity v souvislosti s tímto zjištěním 100% pacientů. Pro Kenalog-40 činily tyto ukazatele 86,4%, 77,3% a 100%.

Je třeba zdůraznit, že při diprospanu nebylo pozorováno vývoj mikrokrystalické artritidy, který se často vyskytuje po zavedení Kenalogu-40 a vyžaduje další jmenování analgetik. To je způsobeno strukturními rysy studovaných léčiv: koncentrace krystalů v 1 ml diprospanu je 6,4 mg / ml, zatímco v 1 ml přípravku Kenalog - 40 mg / ml. Navíc průměrná velikost krystalů diprospanu je od 2 do 6 μm, zatímco hodnota krystalů Kenalog-40 je přibližně 12 μm.

Snášenlivost glukokortikoidů byla u všech vyšetřovaných pacientů dobrá, s nežádoucími účinky u pacientů 11,1% případů u pacientů 2. skupiny - u 18,2%. Zejména se projevovaly v cévních reakcích: pocit horečky, závratě, zčervenání obličeje, někteří pacienti si stěžovali na nevolnost. Proto byla prokázána srovnávací analýza užívání diprospanu a Kenalogu-40 u pacientů s OA vyšší účinnosti diprospan. Výhody diprospanu lze také připsat bezbolestný úvod a možnost jeho použití bez anestetik, což snižuje riziko alergických reakcí, stejně jako vysoká klinická účinnost při nejnižší dávce, což umožňuje prodloužit interval mezi injekcemi a snižovat riziko nežádoucích účinků (AM Lila, 2002).

Hlavní indikace pro provedení LMB s glukokortikoidy:

9. Pleuropedální periartróza.

Algoritmus akcí lékaře při zavádění invazivních technik:

1. Získat písemný souhlas pacienta pro tento postup.

2. Sbírejte anamnézu, včetně alergické, k provedení alergických testů.

3. Zajistěte přísné dodržování aseptických a antiseptických pravidel.

4. Monitorovat stav pacienta v průběhu postupu pro včasné rozpoznání komplikací (BP, srdeční frekvence, BH atd.). Pokud se vyskytnou známky komplikací, neinjektujte další injekci (pokud je plánováno několik).

5. Pokud vzniknou komplikace, přijměte opatření k jejich odstranění (podáním antihistaminik, hormonů apod.).

6. Pozorujte pacienta po LMB po dobu 1 hodiny, abyste identifikovali známky dlouhodobých komplikací.

TECHNOLOGIE LÉKAŘSKÉHO A MEDICOMENOVÉHO BLOCKADE S GLUKOKORTICOSTEROIDY

Paravertebrální blokády

Při plánování léčby pomocí terapeutických blokád se studují možné zdroje bolestivého syndromu. Je založen na porušení různých anatomických struktur páteřního pohybového segmentu: meziobratlové ploténky, zadní podélný vaz, epidurálního cév, míšních nervů, míchy, faseta kloubů, svalů, kostí a šlach. Inervace těchto struktur se provádí v důsledku rekurentní (nervové Lyushky) a zadní větve spinálního nervu. Jak zadní, tak i zadní větve přenášejí informace, které se později šíří nad citlivou část kořenu nervu ve středním směru. Proto inervace segmentu obratlů může určit úroveň přerušení patologických impulsů v důsledku blokády nervových větví.

Paravertebrální bloky jsou jedním z nejčastějších manipulací v praktické činnosti lékaře a mimo jiných typů blokád na prvním místě v četnosti. V paravertebrálních prostorech procházejí nervové nervy, primární větve ze sestupné aorty a žilních cév. Z míšních nervů přímo meziobratlových foramen prodloužení větve, které jsou odesílány do sympatických uzly ztělesňujících způsob citlivosti k bolesti v hrudníku a břišní dutiny. To znamená, že dávka směsi - SCS a anestetika zavedené v blízkosti meziobratlových foramen v akutním stadiu nemoci, a to i v nepřítomnosti NSAID (pokud kontraindikace nim) poskytuje blokační účinek, což způsobuje somatické a viscerální léčba bolesti, svalové relaxační účinek, snižuje zánět kloubů páteře, výrazně snižuje otoky a komprese páteře (YD Smirnov, 1973; Ibatulin nA, 1995, 1998; Buttermann GR, 2004).

Nejčastěji podle statistik je osteochondróza páteře doprovázena podrážděním nebo stlačením kořenů L4 / L5 a L5 / S1. To je v důsledku zvýšené traumatizace lumbosakrální kotouče, a tím, že otvor meziobratlového na této úrovni je obzvláště úzký (1-3 mm až 5 mm pro překrývající obratlů), a kabel je úplně uzavírá otvor. Při stanovení topické diagnózy léze používá zkušený neurolog mnoho diagnostických kritérií k zablokování oblasti postižených šňůrek (Lifentsov IG, 2003).

Stlačení nervového kořene a kořenové může dojít v epidurálním prostoru (zadní kotoučová výstupku) a meziobratlových foramen (foraminal herniated disk, snížení průměr otvoru v důsledku konvergence kostních stěn). V meziobratlovém foramenu zaujímá kořen pouze 1 / 6-1 / 4 hlasitost, Zbytek prostoru je naplněn krví a lymfatickými cévami, sympatickými vlákny a uvolněnými pojivovými tkáněmi. Proto komprese v páteři intervertebrální foramen je možné pouze s podstatným snížením její rozměry (průměrem díry absolutním poklesem spondylolistézy nebo foraminal kýly) a / nebo vývoj zánětu okolní tkáně edém. Meziobratlové foramen rozlišovat mediální odděleny (takzvaný boční kapsa páteřního kanálu), skutečný kanál a jeho boční dělení (Popelyansky Ya.Yu., 2003).

Nejčastěji klesá disk páteř v páteři v blízkosti samotného duralového vaku. Vedle herniace disku jsou možné i nepochopitelné faktory komprese kořenů - "nečistá radikulitida". Taková komprese pozorovány u 8% provozován, je označován stlačení kořenů v „kapsy“, s častým tvorby adhezí, možností zahrnujících degenerativní změny kloubních procesu stlačení páteře kořenové oblouku, zahuštěný žlutý vaz, a získal abnormální kostní výčnělky obratlů. Avšak se všemi variantami vertebrogenní patologie kořene je určen klinický obraz stav radikulárního nervu, který záleží na stupni zánětlivého edému, který také komprimuje radikulární nerv(Popelyansky Ya.Yu., 2003).

Léčba radikulopatie zahrnuje komplexní účinek na patologický proces, obvykle s použitím protizánětlivých léků. Ve většině případů je odpočinek, účinnost nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), periferních svalových relaxancií. U těžkých případů nebo kontraindikací užívání NSAID (souběžný vřed žaludku nebo dvanáctníkový vřed) je volbou metody lokální podávání přípravků GCS (diprospan) v kombinaci s lokálními anestetikami přímo do zóny komprese kořenů. Patogenetickým odůvodněním tohoto přístupu je vliv na reflex a zánětlivé složky patologického procesu. Přímý účinek léčby poskytované anestetika indikuje správné diagnózy a provedení injekce, ale maximální účinek je hlavní složka směsi - SSC (1 ml DIPROPHOS + 2% lidokain 2-5 ml roztoku).
Při správném umístění paravertebrální blokády se hlavní efekt objevuje za několik hodin a je spojen s protizánětlivým účinkem GCS v bezprostřední blízkosti oblasti disko-radikulárního konfliktu. V návaznosti na tyto blokády každý den v prvních dnech akutního stádia radikulopatií, neurolog může dosáhnout rychlé a stabilní účinek, který opravuje jmenování nesteroidní antirevmatika, léky snižující překrvení, kardiovaskulárních činidel, IRT a některých typů FTL.

Obrázek 3. Paravertebrální blokády

K dispozici je klasický způsob, a jejich modifikace, které se liší v tom, že v první metodě anestetikum se podává přímo do paravertebrální tkáně, a na druhém - paravertebrální oblasti takovým způsobem, ve svalech pochvy, že se bude pohybovat perineurální a dosahuje na konci, počáteční úseky přední větve nervů, páteřní kořeny, pojivové větve a sympatické ganglií.

Technika provedení. Pacient je umístěn na břicho a místo maximální bolesti je určeno palpací, která obvykle odpovídá projekci nejvíce postiženého lana. Neurologické testy se také používají k výběru místa zablokování postiženého kořene. Po ošetření pokožky obvyklou metodou Antiseptikum tenkou jehlou produkují kožní anestezie ve čtyřech místech na obou stranách z trnové výběžky, odcházející 1,5-2 cm od středové linie. Pak jehlu se stříkačkou propíchneme kůži v jednom z anestetizovaných bodů a pomalu pohybujeme jehlou kolmo k čelní rovině těla a předčasně dosáhnou vrcholu oblouku. Anestetikum s přidáním GCS se zavádí do tvaru ventilátoru v kraniálním, bočním a kaluálním směru (obr. 3).

Paravertebrální blokády se používají ve spojení s dalšími metodami léčby dystroficky destruktivních onemocnění bederní páteře (manuální terapie, farmakoterapie apod.). (Sokov EL, 1995; Zyková OV, Petrukhin AS, 2005).