Foto: Anatomie měsíční linky

Hernia spigelia (semilunární) břišní čára (hernia linea semilunaris (spieghel)) - vyboulený vnitřních orgánů prostřednictvím patologického prostoru, oválný nebo štěrbinového tvaru podél linie probíhající od pupku směrem k přední horní spina iliaca (zřídka nad nebo pod hranicí) v blízkosti vnějšího okraje rectus pláště.

Obsahy vaku může být smyčky tenkého střeva, příčného čreva a cévy, omentum, méně často žlučníku a dalších orgánů břišní dutiny. Vzniká poměrně zřídka se stejnou frekvencí u obou pohlaví.

S věkem se riziko výskytu několikrát zvyšuje.

Kýly spigelické břišní linie jsou tři typy:

• subkutánní;
• intersticiální (kýlový vak je mezi aponeurozou a vnitřním šikmým svalem);
• preperitoneální.

* Vysvětlení obrázku:

1 - linea serailunaris; 2-linea semicircularis; 3 - vagina m. recti abdominis (přední část chodidla); 4 - příčné průhyby.

Příčiny kýly spigelievoy (semilunární) linie žaludku

Hlavní příčiny vzniku kýly: významné zvýšení intraabdominálního tlaku a slabosti břišních svalů.

Foto: kýla řádu spigelie

Předisponující faktory jsou:

• ne-normalizovatelná fyzická aktivita;
• zatížená dědičnost;
• nadváhou nebo naopak vyčerpáním těla;
• těhotenství (plodné, s velkým plodem);
• porod;
• zranění;
• neúspěšná operace břicha;
• chronické nemoci, které způsobují prodloužené a intenzivní zvýšení intraabdominálního tlaku (jako je chronický kašel a zácpa).

Symptomy kýly spihelievoy břišní čáry

Existující řada hernia spigelia, příznaky jsou v mnoha ohledech podobné jako u ostatních typů břicha hernie. Lokalizujte hlavně s jedním, méně často ze dvou stran. Tvorba nádorů na přední břišní stěně, s palpací měkkou a elastickou, lze nastavit v malých rozměrech. Pacient si stěžuje na pocit nepohodlí, těžkosti, tupé bolesti v oblasti kýly, někdy má zvlněný charakter.

Obtížnost diagnózy je způsobena malými velikostmi hernií a nachází se pod peritoneem nebo intersticiálně. Hmatatelné malé kuličky kýla špatně definovaná, zejména s výrazným vrstvy podkožního tuku, a příznaky nejsou typické, a může se podobat ledvinové koliky, zánět slepého střeva, adnexitis u žen.

V takových případech jsou pro správnou diagnostiku vyžadovány další diagnostické metody:

• Ultrazvuk;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí.

Video: Co je kýla?

Léčba kýly spihelievoy linie (semilunární)

Léčba kýly špinavé linie (semilunární) je poskytována pouze pro operaci, protože existuje riziko komplikací. Kýla měsíční línie má úzké herniální brány a neplastové hrany, které několikrát zvyšují procento život ohrožující komplikace porušení herniálního obsahu.

Podstatou operace je opravit kýlový vak a posílit svalové okraje kýly.

To lze provést s otevřenou formou operace a používat vlastní tkáně pacienta k vytvoření duplicitní duplikace. Je možné použít syntetické protézy. Použití mřížky je pro velké kýly velmi opodstatněné.

Video: o kýlu

Kýla spigelické břišní linie je tvořena poměrně zřídka. Objevuje se to v případě narušení spojivové vláknité tkáně, která spojuje různé břišní svaly. Umístění jeho lokalizace je přísně definováno. Na fotografii, kýla vypadá jako výstupek podél linie pupečníku - přední vyšší ostium ilium...

Kýla bílé linie břicha je pád orgánů z peritonea podél střední čáry přes narušenou část ve stěně břišní dutiny. Kýla spigelové linie, nebo jak se nazývá jiným termínem - semilunární, se vyskytuje ne tak často jako jiné typy kýly a...

Herniated spihelia

Herniated spihelia - vyboulení břišní dutiny přes vadu semilunární linie v anterolaterální stěně břicha. Za prvé se objevuje malá, často jednostranná forma měkké konzistence. Jak rostou růst, nepohodlí, zácpa nebo volné stolice, bolesti horší s kašláním a napínáním. Diagnostika je založena na důkladném fyzickém vyšetření, shromáždění anamnézy, ultrazvuku a CT vyšetření břišní dutiny. Léčba je chirurgická. Proveďte otevřenou intervenci s posílením oblasti semilunární linie s vlastní fascií a svaly nebo umělou protézou. V nekomplikovaných herních středních velikostech se provádí laparoskopická hernioplastika.

Herniated spihelia

Kýla spigelievoy (semilunární) linie břicha - Chirurgické patologie projevující vyboulení břišní obsah přes slabé místo muskulo-aponeurotického vrstvy. Bandaže výstupek je vytvořen směrem dolů z pupeční prstence směrem k horní přední části ilium v ​​přechodové oblasti z vnitřní šikmé a příčné svaly aponeurózy. Název onemocnění je pojmenován po belgickém anatom a chirurg Adrian van Spiegel, který jako první popsal anatomické orientační body půlměsíce linie břicha a strukturální rysy této oblasti. V chirurgii je herní spiheliae zóna vzácná, je asi 1% všech případů břišní kýly. Vzniká hlavně u starších osob (více než 60 let), častěji u žen.

Příčiny herniované spiagelické linie břicha

Při vývoji onemocnění hraje důležitou úlohu snížení elasticity svalové kostry a oslabení aponeurozy v oblasti spigelia. Faktory vedoucí ke vzniku kýly mohou být rozděleny do dvou skupin:

1. Předisponování. Do stavu, vytváření podmínek pro vznik kýly, patří vrozené vady spigelievoy linku, traumatických zranění a po operaci břicha, pokles svalové rozšiřitelnost na pozadí stárnutí.
2. Generování. Tyto faktory způsobují prodloužené zvýšení intraabdominálního tlaku a oslabení břišních svalů. Patří mezi ně nadměrná fyzická aktivita, vzpírání, chronická zácpa, časté kašel v důsledku bronchitidy kuřice a jiných plicních onemocnění, ascites, nadváha. Mnohočetné těhotenství a těžká prodloužená porodnost přispívají k oslabení svalů v oblasti spigelia, k ostrému skoku tlaku v břišní dutině během pokusů.

Patogeneze

Semilunární linie se nachází v oblasti přechodu svalů přední břišní stěny na aponeurozu, sousedící s pochvou rectus abdominus. Na širší šlachové desce příčného svalu se nacházejí štěrbinovité otvory o průměru 4-15 mm, kterými se objevují epigastrické cévy. Tato oblast slouží jako místo pro vytvoření kýly spiéliové linie. Patologický výčnělek se skládá z herniálního portálu, herniálního vaku a jeho obsahu. Pod herniálními bránami je slabé místo ve svalové vrstvě břišní stěny oválné nebo ve tvaru štěrbiny, kterým dochází k otokům. Parietální peritoneum působí jako kýly tašky, které mohou být v různých částech střeva (tlustého střeva, tenkého, slepé střevo, omentum), žlučníku a dalších břišních orgánů.

Na zhoršení roztažnost trofismus a břišních svalů, zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku různých faktorů (cvičení, porod, cezení) aponeurózou dochází k delaminaci, zvýšení podélnými otvory, které kýlní kruh. Prostřednictvím defektů v šlachových vláknech, listů suberózních tkání, se vytváří preperitoneální lipom. Následně sousední orgány břišní dutiny postupně vstupují do herniálních brán a vytvářejí obsah herniálního vaku.

Klasifikace

Stejně jako jiné kýly, kýla lunární linie může být malá a velká, jednostranná a oboustranná (extrémně vzácná), nekomplikovaná a omezená. V závislosti na umístění anatomických struktur existují tři typy kýly spigelické břišní linie:

• Podkožně(jednoduché). Herniální výstupek se nachází pod kůží, prochází šlachovou deskou vnějšího šikmého svalu, příčných a šikmých svalů.
• Intersticiální. Herniální vak, který prochází příčnými a vnitřními šikmými svaly, zůstává pokrytý aponeurozí vnějšího šikmého svalu.
• Vlastní(preperitoneální). Herniální sáček prolapsuje do preperitoneální tkáně, která se nachází mezi příčnou fascií a peritoneem.

Symptomy kýly spihelievoy břišní čáry

Klinický obraz patologie je odlišný v závislosti na velikosti a druhu vypuklé kýly. Průběh onemocnění je rozdělen do tří fází. Počáteční fáze vzniku patologického výčnělku je prakticky bez projevů. V tomto období mohou existovat doprovodné příznaky: dysfunkce žlučníku, změny v intestinální motilitě. Pak se objeví opuch břišní stěny, často jednostranný. Prodloužený průběh onemocnění vede k bolestem v břiše, bolestivým pocitům na pravém nebo levém konci pupku, průjem nebo zácpa. Tvorba objemu v měkkém, elastickém, při malých rozměrech se nastavuje nezávisle. Jak se kýla zvyšuje, bolestivé pocity se zvyšují, což se zvyšuje s napínáním a kašláním.

Komplikace

Jednou z nejčastějších komplikací (40 až 60% případů) je porušení kýly, která vyžaduje naléhavou chirurgickou péči. Častý výskyt tohoto onemocnění je spojen s anatomickou příčkou hernií a mírnou plasticitou jejich okrajů. Při absenci léčby se objevuje ischémie a nekróza uškrcené části střeva. Dlouhodobé zjištění střevní smyčky v kajmaně způsobuje koprostázu. Dlouhodobá zácpa stolice způsobuje střevní obstrukci. Když je herniální sáček nebo jeho obsah infikován, vyvine se zánět a vyčerpání kýly (flegmona herniálního vaku). Absence včasného chirurgického zákroku může vést k rozvoji peritonitidy a sepse.

Diagnostika

Obtíže při diagnostice herniálního výčnělku lunární linie jsou spojeny s dlouhou nepřítomností příznaků onemocnění, nedostatečnou diagnostickou zkušeností chirurgů břicha kvůli nízké prevalence onemocnění. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést následující vyšetření:

• Lékařský průzkum. Odborník provede standardní studie a určí další diagnostické metody. Velmi důležitá je studie anamnézy o životě pacienta (životní styl, cvičení, pracovní místo).
• Ultrazvuk břišní dutiny. Pomocí echografického výzkumu je možné zhodnotit práci břišních orgánů a zjistit herniální vak obsahující obsah.
• CT orgánů břišní dutiny. To je prováděno s kontrastem pro lepší vizualizaci herniálního výčnělku. Umožňuje určit přesné umístění a velikost kýly, stejně jako složení herniálního vaku.

Při absenci komplikací není laboratorní diagnóza příliš informativní. Onemocnění se liší od benígních a maligních neoplasmů břicha. V tomto případě pomáhají instrumentální metody výzkumu při správné diagnostice. Opuch zóny spigelie je odlišný od hernií s jinou lokalizací (kýla bílé břišní linie, inguinální kýla).

Léčba kýly spihelievoy břišní linie

Vzhledem k riziku možných komplikací se eliminace patologického výčnělku provádí operativním způsobem. V chirurgii existují tři způsoby opravy herny: tradiční, hernioplastika s protézou oka a laparoskopická. Otevřená operace je prováděna se šikmým pararektálním přístupem, který je anatomicky výhodný a pomáhá chránit nervové klouby a cévy přední břišní stěny před poškozením. Tradiční metodou je posilování fasciální vrstvy prováděno svaly a fascie břicha. U obézních a starších lidí s cílem zabránit recidivě onemocnění se provádí Kýlní kýla semilunární souladu s šití intaktní syntetický materiál (mesh). Odstranění laparoskopické kýly je nejmodernější a bezpečnější operace díky minimálně invazivním a kratším rehabilitačním obdobím.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na velikosti vyklenutí kýly a na přítomnosti komplikací. S včasnou hernioplastí komplikované a nekomplikované hernie je prognóza příznivá. Relapsy po operaci se vyskytují v 3-5% případů. Vývoj komplikací zhoršuje prognózu a prodlužuje rehabilitační období po operaci. Profylaxe výskytu oblasti hernie spihelievoy zahrnuje mírnou fyzickou aktivitu, kontrolu tělesné hmotnosti, včasnou léčbu chronických plicních a gastroenterologických onemocnění. Pokud je v břiše nalezeno další vzdělání, doporučujeme konzultovat s chirurgem.

Jak se děje kýla semilunární nebo spigelické linie břicha?

Kýla spigelievoy (půlměsíc) linie břicha - je vzácná forma abnormální vyčnívání břišních orgánů v oblasti mezi příčnými břišních svalů a lunate linky, kde je defekt v aponeurózou. Existují pravdivé a falešné entity. V prvním případě břišní kýla semilunárního linie zahrnuje kýlní vak, vrata a obsah skládající se z žlázy a střevní trakt Meckelův divertiklem.

Tento výčnělek je častěji umístěn podél okraje stěn břišního svalstva na úrovni poločasové linie. Příčinou této vady jsou vrozené faktory a vysoký intraabdominální tlak. Tato atypická forma onemocnění vyžaduje chirurgickou léčbu, protože špionážní kýla bez odstranění vede k takovým komplikacím jako porušení a nekróza orgánů.

Jaká je spiagelie kýla?

Výstupek v oblasti línie spigelie je vnější kruhová nebo oválná forma pod pupkem ve směru od pupku k ilium.

Kýla lunární linie může být vybavena následujícími orgány:

• jeden nebo více smyček tenkého střeva;
• cecum;
• epiplon;
• hrubé čárky;
• žlučníku.

Tato nemoc je stejně často diagnostikována u mužů a žen, ale tato lokalizace výčnělku je pouze 1% všech klinických případů.

Mnozí odborníci poukazují na to, že semilunární kýla se vyskytuje častěji, ale to trvá dlouho skrytý, a to dozví, kdy je pacient na operačním stole s podezřením na zánět slepého střeva nebo výstupkem na jiných místech.

Patolog Kolyubakin S. L. poznamenal, že hlavním faktorem vzniku takové kýly je slabost v oblasti bočního okraje svalů břišní stěny. Lékařská praxe ukázala, že svaly semilunární linie mají anatomické štěrbiny o velikosti až 15 mm a byly zjištěny u 40% subjektů. Porucha může mít tři typy: subkutánní, vlastní a intersticiální. Později Larin VI provedli podobné studie a dospěli k závěru, že většina štěrbin se nachází v polokruhové lince, kde se nejčastěji vytváří kýla.

Etiologie onemocnění

Svalová slabost - je hlavní příčinou břišní kýly, ale to je v kombinaci s mnoha dalšími faktory, které vyvolávají nesouhlas a výstupních fascii břišní dutiny prostřednictvím zvýšeného anatomické otvoru.

Co může vyvolat vzhled linky hernie spigelie:

• opakované zvýšení intraabdominálního tlaku, ke kterému dochází při kašli, zvedání hmotnosti, s otoky a zácpou;
• traumatické poranění břicha, operace, otevřená rána;
• těžké narození, polyhydramnios a mnohočetné těhotenství;
• obezita a sedavý životní styl, ztenčení svalové vrstvy a náhrada jeho mastné vrstvy.

Riziková skupina zahrnuje plné lidi i ty, jejichž aktivity jsou spojeny s tvrdou fyzickou činností. Z hernií na různých místech často trpí sportovci, začátečníci ve sportu, kteří nemají řádný trénink.

Ženy čelí kýlu obvykle během těhotenství, kdy jsou svaly roztaženy a intraabdominální tlak stoupá. Druhé těhotenství bude také rizikovým faktorem. U dětí je taková lokalizace kýly velmi vzácná.

Klinický obraz

Hernia semilunární linie má podobné projevy s patologiemi jiné lokalizace. Z vnější strany je pod pupkem vymezený výčnělek, který pravidelně zmizí v klidovém a polohovém stavu. Patologie může být bilaterální, pak je formace viditelná v oblasti semilunární a polokruhové linie.

Pacient s kýly spihelievoy linie jsou následující stížnosti:

• periodická tupá bolest v oblasti výčnělku;
• nevolnost, zvracení jednou;
• dyspeptické poruchy, včetně průjmu a zácpy;
• stabilní pocit nepohodlí v dolní části břicha.

Nekomplikovaná kýla se týká pouze mírné přerušované bolesti, zatímco pacient může dělat obvyklé věci, kvalita života to netrpí. Pokud však neprovedete žádná opatření, kýly se zvětšují, svaly se roztáhnou ještě víc.

Kdykoli může do sardelového vaku vstoupit velký objem orgánu, což vede k porušení. Komprese obsahu je doprovázena ischémií, porucha tkáně je narušena, komprese vede k odumření jednotlivých struktur. Porušení je nebezpečné, protože dochází k zánětu, k nekróze orgánů a nebude možné zachránit poškozené tkáně. Operace v tomto případě bude zaměřena na odstranění mrtvých prvků pro zachování části orgánu.

Lékař může po externím vyšetření jmenovat takové studie jako ultrazvuk nebo MRI, aby podrobně zhodnotil stav a vyzvedl techniku ​​odstranění.

Diferenciální diagnóza se provádí s apendicitidou, benigním nádorem, rakovinou, metastázami, pankreatitidou. Problémy s diagnózou jsou možné s malým množstvím kýly, pokud je umístěno v intersticiálním prostředí a tam je velká tuková vrstva. Tyto faktory mohou způsobit komplikace, pokud pacient včas nepožaduje pomoc s mírnými příznaky.

Jak se léčba provádí?

Výčnělek spigelické linie břišní stěny je ošetřen pouze chirurgicky. Operace se provádí otevřenou napětím vlastní tkáně, ale v případě, že nejsou žádné komplikace vidět varianty pull hernioplastics a laparoskopické chirurgie.

Laparoskopická technika je častěji předepisována ženám, což je způsobeno absencí širokých jizev, ale pacient nemá vždy možnost zvolit si techniku ​​chirurgie. Hernia se provádí v lokální anestézii, je zobrazena méně častá anestezie.

Přístup k herniálnímu obsahu může být vytvořen prostřednictvím příčného, ​​šikmého nebo paraekálního řezu. Nejvhodnější možností bude šikmý pararektální přístup, který ochrání před náhodným poškozením nervových vláken. Během nějakého chirurgického zákroku chirurg odstraní kýlový vak, vrátí orgány na své místo a svaluje svaly napětím tkáně pacienta nebo šitím sítě.

Rehabilitace

Zásady obnovy po odstranění kýly spihelievoy linky:

• anestezie - užívání analgetik a NSAID;
• prevence pysee - průběh antibakteriálních léků;
• diety - jíst lehké potraviny, s výjimkou zácpy;
• nošení pooperační bandáže ;
• navštěvovat lékaře na rutinní vyšetření ;
• odstranění alkoholu;
• zákaz fyzické aktivity.

Během několika týdnů po operaci lékař doporučuje cvičení v gymnastice, plavání, cvičení pro posílení svalů tisku. Pro prevenci opakované hernie je důležité eliminovat rizikové faktory ve formě nadměrné hmotnosti, svalové slabosti, onemocnění zažívacího traktu.

Kýla semilunární nebo spigelické linie má vysoké riziko komplikací a je obtížné ji diagnostikovat. Pokud dojde k otoku břicha, neváhejte kontaktovat lékaře, protože by měla být provedena co nejdříve s vhodnou přípravou.

Klíčení spigelské (semilunární) břišní linie

Mohou existovat benigní a zhoubné nádory břišní stěny. Benígní nádory jsou relativně časté. Ty přicházejí ve formě ploché pigmentových skvrn, lipomy, angiomy nebo lymphangiomas angiofibromy, fibroidy, myomy, neurofibromů a desmoidních rhabdom.

Obecné principy léčby pacientů po plastické operaci herniálních brán lokálními tkáněmi se prakticky neliší od řízení pooperačního období u jiných nemocí. Pro profylaxi respiračních komplikací se provádí pooperační střevní paréza a tromboembolické komplikace.

Plastická chirurgie Bassini. Po vysokém odstranění herniálního vaku se na držáku zvedne spermatický kord, pod nímž jsou šití vnitřní šikmé a příčné svaly spolu s příčnou fascií na inguinální vazbu.

GRIPS SEMI-FINÁLNÍ (SPIEGHEL) LINE

Anatomické a fyziologické předpoklady

Semilunární (linea semilunaris) linie spojující pupku s předním horním ostiem ilium v ​​bezprostřední blízkosti vnějšího okraje vaginy rectus abdominis. Zde v aponeuroze příčného břišního svalu existují mezery v průměru od 3 do 16 mm, kterými procházejí větve dolních epigastrických cév. Jsou "slabým místem" aponeurozy m. transverzní a výstupní místo herní spigelie. Mechanismus tvorby kýly této lokalizace je analogický s kýlou bílé linie břicha, to znamená, že zahrnuje stupeň vzniku preperitoneálního lipomu.

Kýly spiéliové linie jsou poměrně vzácné, což představuje 0,1 až 1% celkové hmotnosti kýly. Podle připomínek VI. Orokhovsky a A.S. Dudnichenko (1992), spygelická kýla se nejčastěji vyskytují na křižovatce semilunárních a polokruhovitých (arcuata) linií.

Podle umístění hernia spigelic line jsou tři typy: jednoduché, intersticiální a preperitoneální. Velikost kýly je odlišná: od sotva výrazného výčnělku až po značnou velikost. Zvláště obtížná diagnóza u obézních pacientů a v intersticiální formě kýly.

Možnosti topografie hernie linea semilunaris (spieghel)
A - jednoduchá kýla; B - intersticiální kýla; B - preperitoneální kýla
1 - herniální vak; 2 - m. rectus abdominis; 3 - peritoneum; 4 - m. transversus abdominis;
5-m. obliquus abdominis internus; 6 - m. obliquus abdominis externus

Hernia spihelievoy linka "naklonil" k porušení. Ve studiích L.F. Spangen (1995), s hernií řady spihelium, často porušuje Richterovu porušení. Umožňuje diagnostiku ultrazvuku nebo počítačové tomografie břišní stěny. V.I. Orokhovsky (2000), když je podezření z porušení kýly doporučuje použití laparoskopie.

Operační léčba

Z anatomického hlediska je nejvýhodnější přístup šikmý pararektální řez, což je pro dlouhodobé výsledky velmi důležité (NV Voskresenskii, SL Gorelik, 1965, M. Kux a kol., 1997, VI Orokhovsky, 2000). Plastové křídlové brány se provádí způsobem vytvoření dupliku v podélném směru. L.F. Spangen (1995) doporučuje vrstvenou obnovu přední břišní stěny. Relapsy podle literatury jsou velmi vzácné (M. Scotte a kol., 1991, L. F. Spangen, 1995).

Hernia linea semilunaris (spieghel)
Spangenova cesta
A-D - fáze operace

Herniated spihelia

Kýla spiracle linky (semilunární)

Foto: Anatomie měsíční linky

Hernia spigelia (semilunární) břišní čára (hernia linea semilunaris (spieghel)) - vyboulený vnitřních orgánů prostřednictvím patologického prostoru, oválný nebo štěrbinového tvaru podél linie probíhající od pupku směrem k přední horní spina iliaca (zřídka nad nebo pod hranicí) v blízkosti vnějšího okraje rectus pláště.

Buďte opatrní!

Než přečíst dále, chci vás varovat. Většina prostředků na "léčení" kloubů, které jsou inzerovány v televizi a prodávány v lékárnách, je nepřetržitý rozvod. Zpočátku se může zdát, že krémy a masti pomáhají, ale ve skutečnosti prostě odstraňují příznaky onemocnění.

Jednoduše řečeno, koupíte obvyklé léky proti bolesti a onemocnění se dále rozvíjí do závažnější fáze.

Konvenční bolest kloubů může být příznakem závažnějších onemocnění:

• Akutní purulentní artritida;
• Osteomyelitida - zánět kostí;
• Seps - infekce krve;
• Kontraktura - omezení pohyblivosti kloubu;
• Patologická dislokace - výstup ze spojovací hlavy z kloubu.

Jak to být? - ptáte se.

Studovali jsme obrovské množství materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat v praxi většinu prostředků pro léčbu kloubů. Takže se ukázalo, že jediným lékem, který nezmizí příznaky, ale opravdu se kloubní, je Artrodex.

Tato droga není prodávána v lékárnách a není inzerována v televizi a na internetu, ale za akci to stojí pouze 1 rubl.

Abyste si nemysleli, že ukládáte další "zázračný krém", nenapodobím, jaký účinný lék je. Pokud máte zájem, přečtěte si sami sebe o všech informacích o Artrodexu. Zde je odkaz na článek.

Obsahy vaku může být smyčky tenkého střeva, příčného čreva a cévy, omentum, méně často žlučníku a dalších orgánů břišní dutiny. Vzniká poměrně zřídka se stejnou frekvencí u obou pohlaví.

S věkem se riziko výskytu několikrát zvyšuje.

Kýly spigelické břišní linie jsou tři typy:

• subkutánní;
• intersticiální (kýlový vak je mezi aponeurozou a vnitřním šikmým svalem);
• preperitoneální.

* Vysvětlení obrázku:

1 - linea serailunaris; 2-linea semicircularis; 3 - vagina m. recti abdominis (přední část chodidla); 4 - příčné průhyby.

Příčiny kýly spigelievoy (semilunární) linie žaludku

Hlavní příčiny vzniku kýly: významné zvýšení intraabdominálního tlaku a slabosti břišních svalů.

Léčím pacienty se spárky po mnoho let. S jistotou mohu říci, že klouby lze léčit vždy, a to i v nejhlubším stáří.

Naše centrum bylo první v Rusku, které získalo certifikovaný přístup k nejnovějšímu léku na osteochondrózu a bolesti kloubů. Vyznám vás, když jsem o tom poprvé slyšel - jen jsem se zasmál, protože jsem nevěřil jeho účinnosti. Ale já jsem byl ohromen, když jsme dokončili testování - 4 567 lidí bylo úplně vyléčeno z jejich vředů, to je více než 94% všech subjektů. 5,6% mělo výrazné zlepšení a pouze 0,4% se nezlepšilo.

Tento přípravek vám umožní rychle, jen čtyři dny, zapomenout na bolest v zádech a kloubech, a během několika měsíců léčit i ty nejsložitější případy.

Foto: kýla řádu spigelie

Předisponující faktory jsou:

• ne-normalizovatelná fyzická aktivita;
• zatížená dědičnost;
• nadváhou nebo naopak vyčerpáním těla;
• těhotenství (plodné, s velkým plodem);
• porod;
• zranění;
• neúspěšná operace břicha;
• chronické nemoci, které způsobují prodloužené a intenzivní zvýšení intraabdominálního tlaku (jako je chronický kašel a zácpa).

Symptomy kýly spihelievoy břišní čáry

Existující řada hernia spigelia, příznaky jsou v mnoha ohledech podobné jako u ostatních typů břicha hernie. Lokalizujte hlavně s jedním, méně často ze dvou stran. Tvorba nádorů na přední břišní stěně, s palpací měkkou a elastickou, lze nastavit v malých rozměrech. Pacient si stěžuje na pocit nepohodlí, těžkosti, tupé bolesti v oblasti kýly, někdy má zvlněný charakter.

Obtížnost diagnózy je způsobena malými velikostmi hernií a nachází se pod peritoneem nebo intersticiálně. Hmatatelné malé kuličky kýla špatně definovaná, zejména s výrazným vrstvy podkožního tuku, a příznaky nejsou typické, a může se podobat ledvinové koliky, zánět slepého střeva, adnexitis u žen.

V takových případech jsou pro správnou diagnostiku vyžadovány další diagnostické metody:

• Ultrazvuk;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí.

Video: Co je kýla?

Léčba kýly spihelievoy linie (semilunární)

Léčba kýly špinavé linie (semilunární) je poskytována pouze pro operaci, protože existuje riziko komplikací. Kýla měsíční línie má úzké herniální brány a neplastové hrany, které několikrát zvyšují procento život ohrožující komplikace porušení herniálního obsahu.

Podstatou operace je opravit kýlový vak a posílit svalové okraje kýly.

Příběhy našich čtenářů

Uzdravuje nemocné klouby doma. Bylo to 2 měsíce, co jsem zapomněl na bolesti kloubů. Ach, jak jsem trpěl, kolena a bolesti zad, nedávno jsem nemohla chodit správně. Kolikrát jsem šel do polyklinik, ale tam byly pouze doroguschie tablety a mastky, z nichž vůbec nebyl žádný smysl. A teď jdou 7 týdnů, jelikož klouby se trochu netrápí, jdu do dacha každý druhý den, abych pracoval, a z autobusu jdu 3 km, takže jdu snadno! Vše díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti kloubů - nutně číst!

Přečtěte si celý článek >>>

To lze provést s otevřenou formou operace a používat vlastní tkáně pacienta k vytvoření duplicitní duplikace. Je možné použít syntetické protézy. Použití mřížky je pro velké kýly velmi opodstatněné.

Video: o kýlu

Kýla spigelické břišní linie je tvořena poměrně zřídka. Objevuje se to v případě narušení spojivové vláknité tkáně, která spojuje různé břišní svaly. Umístění jeho lokalizace je přísně definováno. Na fotografii, kýla vypadá jako výstupek podél linie pupečníku - přední vyšší ostium ilium...

Kýla bílé linie břicha je pád orgánů z peritonea podél střední čáry přes narušenou část ve stěně břišní dutiny. Kýla spigelové linie, nebo jak se nazývá jiným termínem - semilunární, se vyskytuje ne tak často jako jiné typy kýly a...

První řádek oček šité dvě mediální okraje rány, bílá čára je neporušený pro další stehy zmenší. Po dokončení aplikace první řady švů řídí přímé svaly tak, aby se břichem obou svalů téměř dotýkalo.

Druhá série švů se připojujevenkovní okraje přední vaginy rectus abdominis(Obr.5-02). Pak jsem na kůži položil švy. Tato operace v Sovětském svazu je popsána / 7.N. Napalkov.

Hernia v oblasti semilunární (spiegelské) linie

Jedná se o velmi vzácný typ kýly, a proto je obtížné ji rozpoznat. Obvykle přes kýlního kroužku vyčnívá pouze predbryu-bus tukové tkáně, ale autor této kapitoly musely pracovat na pacienta s kýly, pro který v kýlního vaku bylo porušeno střev smyčky.

Je pravidlem, že tyto kýly se běžně vyskytují kde semilunární (Spigelieva) čára prochází linie oblouk (Douglas) (viz. Str 316).Tato místo se nachází na vnějším okraji rectus abdominis, na4- 5cm pod pupíkem. Výstup, který se zde objevuje, připomíná benigní nádor nebo v případě zraněné kýly parietální absces.

Pokud je nemoc správně diagnostikována, operace nepředstavuje zvláštní potíže. Zavede se příčný řez a herniální vak se odhodí. Krycí brány se rozšiřují, resekční herniální sáček a brány kýly uzavřené příčným stehem.

Lumbální kýla

Relativně vzácné v bederní oblasti jsou dvě odrůdy hernií. To je spodní bederní a horní bederní kýla. Hradlované bránydolní bederní kýla jsou v dolním bederním trojúhelníku (Petit). Základ trojúhelníku, který je otočen nahoru, je vytvořen díky vnitřnímu šikmému a příčnému svalům břicha(Obr.5-93). Tato velmi tenká svalová deska je dále oslabena iliakálním epigastrickým nervem, který jej perforuje, a 4. bederní tepnu a žílu.

Hradlované brányhorní bederní kýla jsou v horním bederním trojúhelníku (Grinfelt). Základem tohoto trojúhelníku, vrcholu směrem dolů, je příčný břišní sval, mimo něj je pokryt široký zadní sval(Obr.5-94). Tenká svalová základní deska je oslabena dvanáctou meziokostní čárou, která prochází

Obr.5-93. Dolní bederní trojúhelník

Obr. 5-94. Horní bederní trojúhelník

nervy, tepny a žíly. Při této kýle je velmi obtížná přesná diagnóza, která je základem klinického obrazu. Stanovení správné diagnózy je klíčem k cílenému chirurgickému zákroku.

Podstata chirurgického zákroku je následující: resekce herniálního vaku, uzavření herniálních bran, rekonstrukce příčného břišního svalu.

Pooperační (cikádová) kýla

Tyto kýly se vyskytují na místě laparotomických řezů. Důvod jejich výskytu může sloužit jako chyby chirurga v technickém smyslu. Často je však příčinou také ústavní rysy pacienta, které chirurg není dostatečně hodnocen, nebo porušování lékařských předpisů (předčasné nakládání jizvy). Počet takových kýly je velký a vzhledem k tomu, že počet laparotomií o těchto kýly se každým dnem zvyšuje, prevence těchto komplikací se stává stále důležitější.

V zájmu společnostiupozornění pooperační kýly by měly mít bezpodmínečnou výhodu

příčná laparotomie existuje, protože umožňují, aby ušetřil nejhlubší břišní svaly, příčný sval je jeho přímý kontakt s parietální peritoneum, a proto po je Pristenochnye kýly vypadají mnohem méně často. Příčné abdominis a potažení vnitřního povrchu bočních obložení pružné odolného korejské forma vazhneyshiyzaschitny vrstvy bryush sing-stěnu. Příčné abdominis na obou stranách jako jediný dvuhbryushkovaya obrovské svalu může být rozdělen příčně od jedné do druhé poloviny těla aniž by bylo nutné snížit alespoň jeden z muskulo-aponevroti-cal vláken. Pokud se v této vrstvě objeví otvor, pak i přes neporušenost obou vnějších svalů vznikne kýla.

Příčinou pooperační kýly může sloužit, a mnoho dalších faktorů: nekrotické okraje rány v důsledku příliš častých a úzkých spár, znehodnocených rubtseobra-mations důsledku hypoproteinemii, anémie, edém tkáně, beriberi C nebo krvácení, nadměrného zatížení na čerstvou a slabým jizvy, a tak dále. atd. Pooperační kýla se často vyskytuje u obézních pacientů a u žen. Běžnou příčinou tohoto je odstranění kýla drenážní trubice nebo tampon řezné linie, stejně jako operační rána hnisání. Pooperační břišní stěna kýly často vyskytují v prvních dvou letech života, a ještě častěji - u novorozenců, stejně jako u nedonošených dětí a starších osob. To je důvod, proč. Pokud provozujeme velmi mladé a velmi staré pacienty, musíme zejména zajistit, aby byla přijata všechna opatření k prevenci pooperační kýly. Zde je zvláště důležité anglické přísloví "ojedinělá prevence, která stojí za kilo léku".

Chirurgické intervence s pooperačními herny mají řadu někdy komplexních rysů. Relapsy jsou poměrně časté a nová kýla je v takových případech obvykle větší než první. Neexistuje standardní chirurgický zákrok pro pooperační kýly. Účelem chirurgického zákroku je rekonstrukce tří širokých svalů břišní stěny po cestě vlákna a každá z nich je jednotlivě. Pokud se to ukáže jako nemožné, pak jsou všechny tři svaly šité spolu s jednou vrstvou a švy by měly být příčné. V takovém případě byste se měli snažit o plastické řešení, podobně jako postup pro Mauo s pupeční kýlou.

U podélných oválných defektů není dobré operační řešení. Takový otvor nemůže být šit s příčným stehem, po podélném švu dochází často k relapsu. Více naděje na zotavení, jestliže dříve můžete dosáhnout pacienta na snížení tělesné hmotnosti na 8-10kg. Okraje defektu se obnovují excizí a pokud není vada příliš velká,

kolik řádků podélných švů. V případě velké vady je nahrazena metodou inlay (viz str. 346).Pro plasty je nejlépe vyříznout klapky širokého okraje stehna nebo kůže břišní stěny. Zpravidla preferujeme vlastní tkáně pacienta, spíše než syntetické materiály. BSttger více než 200 případů s operací kýly břišní stěny pokryla ránu šitím a pouze v 6 případech byla provedena volná transplantace. Přikládá velkou důležitost nejpřísnější aseptické a atraumatické technice. Sovětští chirurgové věnují ještě větší pozornost pozitivní hodnotě předoperačního posilování (tréninku) svalů přední břišní stěny intenzivním tréninkem se speciální sadou cvičení pro cvičení fyzioterapie(VN Korzh a ostatní).

V případě velké dutiny rany je zabránění vzniku hematomu nebo akumulaci sekrece zavedením aspirační drenáže.

Všechno toto úsilí bude však marné, pokud pacient nechce zhubnout, nevzdává se tvrdé fyzické práce a nese elastický obvaz. Četnost opakování je 10-20 "Fo všechny případy.

Kýly břišní membrány. Hernie v oblasti pánve

Vstup do pánve je tvořen kostním kruhem sakrálního mysu a koncové čáry. Tato linie rozděluje dutiny velké a malé pánve. Jakákoli kýla, která se nachází pod touto čárou, je pánevní kýla. Tento typ kýly je velmi vzácný, což je vysvětleno alespoň dvěma důvody. Jednou z nich je zvláštnost struktury pánve, která se skládá z velkých kostí a širokých silných vazů. Dalším důvodem je úhel panvového sklonu, který činí asi 60 °. Díky tomu je váha vnitřností především v oblasti tluče a jen v nepatrném rozsahu na pánevní dutině a její vstup.

A přesto jakákoli díra, která vede z pánve, může sloužit jako herniální portál. Je pozorováno, na jedné straně velmi obézních lidí, v nichž obsah dutiny břišní, která má značnou váhu, tlak na pánevní dno, a na straně druhé - rychle zhubl lidi, když zmizí tuk obložení pánevního otvory, a oni mohou stát kýlní.

Panva je ze všech stran obklopena velkým množstvím svalů a tukového tkaniva, a tudíž herniální obsah vyčnívající malými branami je zcela zahalen. Je však známo, že se jedná o kýlu s malými a nepružnými branami, která jsou obzvláště náchylná k porušení. V této funkci je skutečnost, že pánevní kýla je rozpoznána pouze během chirurgického zákroku

Principy diagnostiky a chirurgie kýly spihelievoy linie

Hernia spigelievoy (semilunární) linie břicha je poměrně vzácná - přibližně 1% klinických případů. Ve skutečnosti může být tato hodnota mírně vyšší. Uvědomte si, že kýla spiagelické linie břicha je obtížná, mnoho lékařů ani nepovažuje pravděpodobnost jejího vzhledu. Protože ve většině případů je přesná diagnóza umístěna na operačním stole. V tomto případě pacienti přicházejí s podezřením na apendicitidu nebo kýlu jiné lokalizace.

Hernia spihelievoy linie je porušena v 70% případů a je léčena pouze chirurgií. Hovoříme o příčinách, symptomech a podrobnostech léčby.

Anatomie kýly spihelievoy linie

Jeden z prvních patologů, kteří zkoumali aponeurozu v místě lokalizace spigelie herny byl SL Kolyubakin. V roce 1922 prokázal, že jedním z hlavních důvodů vzniku patologie je slabost aponeurozy v oblasti bočního okraje svalů rectus abdominis. V důsledku jeho výzkumu byly zářezy příčného svalu identifikovány semilunární částí, jejíž velikost se pohybuje mezi 3-18 mm. Podobné porušení integrity aponeuroz, bylo zjištěno u 40% vyšetřovaných mrtvol.

Obrázek ukazuje polohu příčných svalů, v této oblasti se kýla formuje častěji.

V roce 1940 uskutečnil VI Larin stejné studie, v důsledku čehož bylo možné zjistit, že většina trhlin je lokalizována v oblasti půlkruhové linie. Právě tyto otvory představují místa vzniku spihelické kýly.

Kýla semilunární linky umístěna kolem vnější části rectus abdominis pláště podél linií probíhající od pupku a končí přední horní kyčelní páteř.

V závislosti na anatomické poloze lze rozlišovat tři skupiny kýly tohoto druhu.

1. Podkožně.
2. Intersticiální (nachází se mezi vnitřní šikmou herní a aponeurozou).
3. Properitoneal (umístěný před peritoneem).

Ve vzácných případech mohou výčnělky (divertikulum) s pronikáním do vrstev sousedních svalů odcházet z herniálního vaku.

Velikost kýly lunární linie břicha je jiná. Ve vzácných případech má patologie formu vzdělávání od hlavy novorozence, ale častěji je konvexita téměř nepostřehnutelná, což komplikuje diagnózu.

Prevalence kýly u pacientů

Podle nedávných studií se popsaná patologie nejčastěji vyskytuje u žen. Například při shromažďování statistik na jedné z klinik bylo zjištěno, že z 19 pacientů s podezřením na herniovitou spihelii byla u mužů pouze 7 lidí. Zbytek jsou ženy.

Lokalizace kýly spihelievoy linky

Je zjištěno, že patologie je nejčastější u starších osob. Předisponujícím faktorem v tomto věku může být problém nadváhy, při kterém dochází nejčastěji k porušování integrity aponeurozy. Nicméně obezita s řadou hernie spihelium malých rozměrů činí velmi obtížnou diagnostiku. V tomto případě je prakticky nemožné vizuálně zjistit, zda má pacient popsanou patologii, nebo ne.

Kromě obezity se patologie může objevit z následujících důvodů:

• zvýšený intraperitoneální tlak;
• zranění jiné povahy;
• abnormální činnost v břišní dutině;
• deformace během dodávky;
• více těhotenství;
• chronická zácpa.

Pro vznik kýly je nutné, aby svaly a aponeurozy v lokalizační oblasti byly oslabeny. Bez této podmínky nemusí výše popsané faktory vyvolat vývoj patologie.

Symptomy a metody diagnostiky

Kýla spigelické břišní linie nemá žádné charakteristické symptomy. To znamená, že známky této patologie jsou stejné jako u kýly jiných lokalizací a řady nemocí vnitřních orgánů. Existují případy, kdy pacient vstoupil na chirurgické oddělení s diagnózou apendicitidy a lékaři věděli o přítomnosti kýly lunární linie pouze během operace.

Pacienti si mohou stěžovat na následující příznaky:

• nepohodlí v břiše;
• bolest zvlněná nebo nudná;
• porušení defekace.

Pocit bolesti se může zvýšit kašlem, fyzickou námahou a změnami polohy těla. Podobné známky jsou doprovázeny jinými typy hernií, stejně jako apendicitida, renální kolika, adnexitida, chronická kolitida. Proto je téměř nemožné provést přesnou diagnózu bez úplného vyšetření.

MRI - přesná metoda pro diagnostiku kýly

Příslušný lékař může provést předběžné zadržení již na recepci pomocí palpace (palpace). V tomto případě může dojít k přitažlivosti při lisování, zhutnění, mírném prohloubení v blízkosti výčnělku. Přesněji, diagnóza může být provedena pomocí moderních metod instrumentálního vyšetření:

• Ultrazvuk - ultrazvuk;
• CT - počítačová tomografie;
• MRI - zobrazování magnetickou rezonancí.

K vyloučení onemocnění a patologií, které mají podobné příznaky, mohou být vyžadovány jiné diagnostické metody, včetně laboratorních testů krve a moči.

Léčba kýly spihelievoy linky

Popsaná patologie je léčena pouze chirurgicky. V současné době neexistuje žádný vývoj léků k vyřešení problému a naděje na předepisování tradiční medicíny může vést k rozvoji porušení a dokonce ke smrti.

Úroveň vývoje chirurgie umožňuje provádět operaci s hernií spihelievoy linii třemi způsoby:

• otevřené plasty;
• tradiční s instalací syntetických protéz;
• laparoskopický.

Druhou metodu může zvolit lékař, aby odstranil kýlu od ženy. V tomto případě budou pooperační jizvy téměř neviditelné. Pacient sám však nemůže volit ve prospěch jakékoli techniky. Konečné rozhodnutí provádí lékař, přičemž se berou v úvahu individuální charakteristiky těla pacienta a spoléhají se na vlastní preference.

Operace se provádí za lokální anestézie. V některých případech může být použita celková anestézie. Pokud se chirurgický zákrok provádí tradičním způsobem, po dosažení anestetického účinku lékař provede řez takovým způsobem, aby se nedotkl nervových vláken procházejících svaly přední břišní stěny.

Technika operace je stejná jako u kýly jiné lokalizace. Po provedení řezu v oblasti výčnělku lékař vyšetřuje obsah herniálního vaku, po němž rozhoduje o nasměrování padlého orgánu do břišní dutiny. Pak chirurg s pomocí šití zpevňuje fascii a postupuje do plastu. Při velkých velikostech herniálních vrstev, starších pacientů nebo obezity je aponeuroza posílena silikonovou vložkou. V ostatních případech může být plast s pomocí tělních tkání dostatečný.

Laparoskopie a otevřená chirurgie pro semilunární linii hernie

Laparoskopická chirurgie se provádí pomocí malých řezů kůže. V závislosti na velikosti kýly může být zapotřebí 3-4 takových řezů (portů). Jeden z nich představuje endoskopické zařízení, které přenáší obraz na monitor. Zbytek je představen chirurgickými nástroji. Technika provádění operace je podobná tradiční metodě.

Doba trvání operace závisí na velikosti kýly, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací a na operaci chirurgické intervence zvolené chirurgem. Laparoskopická operace může skončit za 30 minut a při vyléčení zraněné kýly na otevřeném místě někdy trvá několik hodin. Operovaný pacient je zařazen do dalšího ošetření na obecném oddělení nebo na jednotce intenzivní péče.

Doporučení pro rehabilitační období

V závislosti na zdravotním stavu a zvolené taktice může být pacient vyloučen po 2-14 dnech. Pooperační léčba je stejná jako při exciziích jiných kýly:

• průběh antibiotik - pro prevenci infekcí;
• anestetika - pro úlevu od bolesti;
• speciální dietu - ke snížení zátěže střev.

Pokud se jizva vytváří normálně, a pacient si netrpí bolestí - je vyprázdněn. V tomto případě lékař doporučí způsob života, který musí být dodržen přísně. Porušení předpisu lékaře může vyvolat různé komplikace, od vzniku adhezí k divergenci švů.

Během rehabilitace je zakázáno pít alkohol, zapojit se do těžké fyzické práce a svévolně přestat užívat předepsané léky. Návrat k obvyklému způsobu života je možný po 2 měsících.

Shrňme výsledky

Kýlie spigelické břišní linie je obtížné diagnostikovat, má vysoký výskyt komplikací a je léčena pouze chirurgicky. Pokud je utěsnění různých velikostí, bolest v břiše a obtížný pohyb střev, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokud se tato operace provádí včas, můžete se vyhnout nebezpečným důsledkům pro zdraví a život.

Zdroj: http://gryzhi-net.ru/gryzha-spigilevoj-linii-polulunnoj/, http://www.studfiles.ru/preview/2076353/page:12/, http://sustavu.ru/gryzha/ gryzha-spigelievoj-linii.html

Vyvodit závěry

Provedli jsme vyšetřování, studovali jsme spoustu materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat většinu prostředků z bolesti kloubů. Verdikt je následující:

Všechny drogy poskytly pouze dočasný výsledek, jakmile se recepce zastavila - bolest se okamžitě vrátila.

Zapamatujte si! Neexistuje žádný lék, který vám pomůže léčit klouby, pokud nepoužíváte komplexní léčbu: dietu, režim, cvičení atd.

Novodobé prostředky pro klouby, které jsou plné internetu, také nefungovaly. Jak se ukázalo, je to všechno podvod obchodníků, kteří vydělávají spoustu peněz, protože jste povýšeni na reklamu.

Jediná droga, která dala významný
výsledek je Artrodex

Ptáte se, proč se v okamžiku zbaví každého, kdo trpí bolestí kloubů?

Odpověď je jednoduchá, společnost Artrodex se neprodává v lékárnách a není inzerována na internetu. A pokud propagují - pak je to PENDING.

Dobrá zpráva, šlame se k výrobcům a s vámi sdílíme odkaz na oficiální webové stránky společnosti Artrodex. Mimochodem, výrobci se nesnaží vydělat peníze na lidi s bolavými klouby, cena akcie pouze 1 rubl.

TOPOGRAFIE A SLABINY ABDOMINAL WALL

Podkostový trojúhelník je umístěn na přední stěně břišní dutiny - nad, boční k rektus abdominus. Mediální jeho hranice je boční hrana rectus abdominis, superolateral hranice odpovídá žeberní oblouk, a horní hrana je nižší šlachové vnitřní šikmé svaly břicha. Popsaný trojúhelník je posílen slabší než ostatní oblasti, protože zde stěna břicha nemá šňůru protažení vnitřního šikmého břišního svalu. Trojúhelník je obsazen vláknem, předem pokrytým šlachovitostí, méně často se svalovými vlákny vnější šikmé břišní svaly a promítnut na kůži přední břišní stěny ve formě subcostal fossa. V subcostalním trojúhelníku procházejí VII - IX interkostální nervy, rozšiřující se v tloušťce přední břišní stěny. Podkostní trojúhelník se používá v praktické medicíně jako průvodce pro jejich vyhledávání. Topografické informace o subkostálním trojúhelníku jsou nezbytné při provádění plastických operací odpovídajících částí břišní stěny.

Bílá linie břicha je vláknitý plast umístěný podél střední roviny a ohraničený středovými okraji rektálních břišních svalů. Bílá čára se rozkládá od xiphoidního procesu hrudní kosti až po pubiální symfýzu. Délka u dětí v prvních 6 měsících života se pohybuje mezi 9,5-15,5 cm, u dětí 2 roky - 11-16,3 cm a 40 let života je 30-40 cm; šířka se pohybuje od 2 do 4 cm, dolů se snižuje na 2-3 cm a jeho tloušťka se zvyšuje v sagitální rovině.

Název "bílá" je spojen s barvou vláken šlach, z nichž je složena. Bílá linie je tvořena vzájemným propojením šlachových vláken s aponeurozy všech širokých břišních svalů. Významná síla, která charakterizuje bílou čáru, je dosažena propojením šlach vnějšího šikmého svalu s šlahou vnitřního šikmého svalu protilehlé strany. Pod a bílou čáru je podepřena "opěra" - svazek vláken trojúhelníkového tvaru, které se prolínají v horní lobulární partii. Téměř uprostřed linky je uvolněná tkáň, která odpovídá pupečnímu prstenci.

Přítomnost tkáně šlach v celé bílé čáře břicha a absence svalových vláken v ní redukují možnost odolnosti proti intraabdominálnímu tlaku. Hyperextenční šlacha vlákna pod vlivem prodloužené napětí přiložené k přední břišní stěny rozbíhající vláken, což má za následek linea alba vytvořeného kosočtverečný, lichoběžníkové, oválné štěrbiny. Ty se většinou nepohybují, ale na dlouhé čáře bílé čáry. Nejčastěji odpovídají místům průchodu bílou čárou cévních a nervových kmenů (větve mezikomorových nervů, malé arteriální větve vyšší epigastrické arterie). Tyto mezery jsou navíc k vaskulárně-nervovým formacím plněny mastnou tkání spojenou s subperitoneální celulózou. Při nepříznivých podmínkách (neustále se zvyšující intraabdominální tlak) se mezery zvyšují a množství tuku v něm roste. V tomto případě mohou být naplněny tukové výlisky zaobleného tvaru - larvy. Tato podmínka je třeba považovat za určitou predispozicí k hernie bílé čáry, protože takové zhirovichok „pull“ pro peritoneum a s rozšiřující patice zde spěch žlázy a střeva. Herniated brány nejsou vždy umístěny přísně podél středové čáry, mohou ležet na obou stranách. Horní polovina bílé linie břicha je vzhledem k tomu, že je tenká a široká, nejčastějším místem tvorby kýly. Herny v dolní části bílé linie, kde je značná tloušťka, jsou velmi vzácné.

Pupelský prsten je díra ležící přibližně uprostřed bílé linie břicha mezi xiphoidním procesem a horním okrajem symfýzy. U dospělého pacienta se pupoční kroužek obvykle nachází na úrovni intervertebrálního disku mezi 3. a 4. bederním obratlem. Před ním má nepravidelný čtvercový tvar, za ním - tvar kruhu. Vlákna ležící povrchněji jsou spojena se svazky vláken šňůry protahujícími vnější a vnitřní šikmé svaly břicha, hlubší vlákna mají kruhový směr.

Abdominální povrch pupečního kroužku je pokryt pascovkou ve formě desky, ve které jsou dobře viditelné svazky příčně orientovaných vláken pojivové tkáně. Plenovitá fascia je součástí intraabdominální linie, která obklopuje celý vnitřní povrch břišní stěny. U mužů to je lepší. Na povrchu průduškové fascie je možné odhalit různé zaoblené otvory, z nichž některé procházejí krevními cévami a jiné jsou vyplněny mastnými hrudkami, které pronikají do pupočního kanálu.

Vnější povrch pupočního prstence je pokryt povrchovou fascií břicha, která roste k vnitřnímu okraji pupečníku. Okamžitě pod ním leží vnější vlákna pupečního prstence, které mají různý směr vláken. Na základně pupečního kruhu je silná vrstva kruhových vláken pojivové tkáně, která tvoří stěnu pupečníku. Venkovní a zevnitř je pupoční prsten podepřen deskami pojivové tkáně popsanými výše

V embryonální období prochází pupeční kruhu pupeční šňůry nebo pupeční šňůry, o délce 50 - 60 cm, což je lidský placentální savci a spojuje embryo z mateřského organismu. Plenovitá šňůra obsahuje dvě pupeční tepny a stejný název žíly, žloutek a dva močové kanály. Všechny tyto orgány podléhají v budoucnu složitému procesu snižování. Volný prostor mezi výše uvedenými prvky pupeční šňůry je vyplněn modifikovaným pojivové tkáně“(mesenchymu), nazvaný Whartonův želé. Vnější plášť pupeční šňůry je tvořen amnionem. Po porodu, pupeční šňůry a ligace zbytek zmizí, a pupeční kroužek naplněný zjizvené tkáně ve formě kuželovitého zahuštění obklopené hustými vysokými okraji.

Změny věku v pupočníkovém prstenci jsou charakteristické zejména pro časné období života. Plavidla pupeční šňůry rostou do pojivové tkáně, zbytek pupku se stává jizvou. Vlákna pojivového tkaniva, která hraničí s pupečníkem během prvního roku života, mají značnou roztažnost. Počet kruhových vláken ležících v hlubokých vrstvách pupočního prstence přesahuje počet povrchových vláken, které se spojují s aponeurozou šikmých břišních svalů. V tomto období se v tkáni pupečního kruhu odhalují arteriální stonky malých kalibrů, které představují konečné rozvětvení dolních a horních epigastrických tepen.

Se začátkem dětské chůze se vlákna pupečníkové šňůry stávají hrubými. U dospělých se proměňují v tlusté vlákna s nízkými vlákny a nízkým útvarem. Počet krevních a lymfatických cév je výrazně snížen, z nichž většina je zničena. Ve stáří je obtížné zjistit lymfatické cévy.

I přes zdánlivě důkladné posílení pupeční prstence a jeho přilehlých oblastech, to je - jedním z nejslabších míst přední břišní stěny, jak je za nepříznivých podmínek se může stát místem nejmenšího odporu a způsobit pupeční kýly. Predispozicí pupeční kýla může sloužit jako strukturální rysy pupeční kroužku: zvýšení průměru prstence ve srovnání s konvenční velikosti, chudých vývoje pupeční fascie, přítomnost pupečníkové divertikl pobřišnice. Ten může hrát úlohu již existujícího herniálního vaku, který díky podtlaku usnadňuje vstřebávání vnitřních orgánů.

Velmi důležité jsou poruchy, které jsou důsledkem různých onemocnění pupku u novorozenců. Zejména se vyskytují nepříznivé strukturální změny po zánětlivých procesů (sněť zbytek pupeční šňůry, pupeční rány vředů, „prosakující“ pupek). Vzhledem k hojnosti eferentních lymfatických cév v neonatálním pupeční kruhu, tyto procesy jsou snadno přeneseny do přilehlých oblastí tkáně, což způsobuje jejich deformaci v vláknitých struktur, ztrátu pružnosti vláken a snížení mechanických vlastností. Významné strukturální změny pupku eliminovány pupeční vaskulární onemocnění (nodosa, periflebitidou, tromboflebitida, tromboarteriit), pupeční krvácení v důsledku špatně položený na šňůru ligatury absence obliterace normální vaskulární vývoj a krvácení granulaci atd

Jednou z příčin, které přispívají ke vzniku pupeční kýly, hrají důležitou roli traumatické poranění pupeční kroužek a jeho přilehlé plochy přední stěny břišní. Nadměrná fyzická zátěž vede k prasknutí pojivové tkáně vláken pupeční fascia a samotný kruh. Část zvýšení nitrobřišního tlaku (dlouhotrvající zácpa, kašel, obtížném porodu, časté zvedání těžkých břemen, kojenci plakat, atd.) Vést k tomu, že pojivové tkáně vláken ve vzájemném rozporu, mnozí z nich jsou rozbité. Odolnost břišní tlak od přední břišní stěny v oblasti pupeční prstence je výrazně snížena, což má za následek tvorbu pupeční kýly.

Přítomnost defektů v přední břišní stěně v oblasti pupočního prstence může v embryonálním období vést k tvorbě herniované pupeční šňůry. V tomto případě má novorozený zaoblený tvar, který někdy dosahuje velikosti dospělého pěstí. Porušení přední břišní stěny je někdy omezeno rozdílem pupočního prstence. V některých případech byla úplná nepřítomnost přední břišní stěny.

Povrch kýly pupeční šňůry je pokrytý tenkou amniózou, někdy společně s peritoneem. Obsah vajíčkovitého pytlíku je obvykle smyčkami střeva, ale může to být také játra, žaludek, omentum a jiné orgány.

Defekty pupeční kroužek a břišní stěna kýly pozorované v pupeční šňůře, obvykle v kombinaci s narušenými procesy pohybu embrya (rotace) střeva, přičemž samotný středního střeva smyčka nemůže dostat ven z kruhu a mimo pupečníku.

Vagina rectus abdominis je párová forma a představuje zásuvku šlach pro svaly rectus abdominis. Je tvořen třemi širokými aponeurózou břišní svaly, které pokrývají rectus abdominis svaly ze své přední a zadní straně. Struktura na přední a zadní stěny pochvy rectus nerovnoměrně. Přes horní části rectus svalu nad příčné vedení (křivka) vedené mezi přední horní kyčelní trny, že vnitřní šikmý sval aponeuróza břicha je rozdělena do dvou destiček - přední a zadní části. Přední deska spolu s aponeurózou vnějšího šikmého aponeuróza svalu břichu tvoří přední stěnu pochvy rectus. Zadní deska, rostou společně s aponeurózou příčných břišních svalů, které tvoří zadní stěnu pochvy rectus abdominis.

Pod touto úrovní (na 4-5 cm pod pupkem) aponeurózou všechny tři velké břišní svaly pohybující se přes přední vnější povrch rectus abdominis a tvoří přední stěnu pochvy. Proto níže uvedené příčné linie za rectus abdominis vztahuje pouze příčný fascie. Tato anatomický funkce pochvy zadní stěny struktura rectus přímo nad malé pánve, zřejmě v důsledku změn ve velikosti a poloze pánevních orgánů, ke kterému jsou vystaveny v různých fyziologických stavů: offset vyplněno močový měchýř, dělohy v průběhu těhotenství, směrem k břišní dutině.

Ve středním směru se vlákna šlach obou vagínů navzájem propojují a tvoří bílou abdominální linii popsanou výše.

Spojení rectus abdominis s vaginou není stejné ve všech částech svalu. Přední povrch svalu se spojí s pláštěm šlach svalu. Ve zbývajících místech přední a celé délky zadní stěny se mezi sval a vagína položí volné vlákno, které značně zesiluje na bočních a středních okrajích rektálního svalu.

Oblast svalů rectus abdominis a jejich tendinní vagíny za normálních podmínek je dobře zpevněná část ventrální stěny kmene. Nicméně i zde se za určitých podmínek mohou objevit slabé stránky. Zejména se to obvykle vyskytuje v oblasti šlachových vazů, zejména těch, které se nacházejí na různých místech rectus abdominis a jsou to dodatečné. Velmi důležité jsou také anomálie vývoje přímých svalů vyjádřené v jejich úplné nebo částečné nepřítomnosti. Rozcházení svalů vpravo, doprovázené zpravidla tvorbou velmi široké bílé linie břicha, může také vést k slabosti svalové aponeurotické části určité zóny ventrální stěny kmene.

Anatomické charakterizují vztah rectus a pochvy vysvětlit skutečnost, že vředy objevující se na předním povrchu svalu, obvykle omezeno na prostor mezi dvěma sousedními šlach propojek. Abscesy vzniklé na zadním povrchu se volně šíří po celém svalu.

Semilunární linka - tento přechod masité části příčného břišního svalu do jeho aponeurotické (šlachové) části. V horní části tato linie na obou stranách dosahuje nejen vnějšího okraje rectus abdominis, ale také často se rozkládá na zadní plochu. Ve střední části je již vzdálen od okraje rectus abdominis. Konečně se v dolní části semilunární linie opět přibližuje ke střední čáře. Obrysy semilunární linie na obou stranách nejsou vždy symetrické.

Poloviční linie v nepříznivých podmínkách se může stát slabým bodem ventrální stěny kmene. Příčný břišní sval je nejtenčí mezi ostatními břišními svaly. Být nejhlubším z nich, je první, který odolává tlaku uvnitř břicha. Pokud ochablostí, protažení ventrální břišní stěny (více dětí, obezita, atd) se mohou vytvořit podmínky, které usnadňují tvorbu vady na jeho povrchu, který může být dále kýlní kruh. Hernias semilunární linie (spigelovská kýla) se tvoří zpravidla během poloviny měsíce půlměsíce. Často se vyskytují i ​​při nevýznamném zvýšení intraabdominálního tlaku (super-rychlé zvedání mírných závaží). Pacienti obvykle sami snadno opravují tyto kýly.

Inguinální kanál Je šikmo umístěný nad mediálním polovině tříselná vazu štěrbinovou mezerou, v níž muži vstoupili do chámovodu, ženy - kulatý vaz dělohy. Tvorba této mezery je spojena s vývojovými zvláštnostmi pohlavních žláz a zejména s procesem embryonální migrace. Inguinální kanál je dlouhý 4-5 cm, u žen je poněkud delší, ale již u dětí je kratší a rovné.

Ingvinální kanál se nachází v tříselné trojúhelníku, jehož hranice jsou horní vodorovná čára v bodě mezi vnější a střední třetině rozkroku k vnějšímu okraji rectus abdominis, spodní - tříselné záhyb vnitřní - vnější okraj rectus abdominis svaly. Kanál je promítán přes vnitřní polovinu inguinálního vazu a směřován shora dolů, zvenku směrem dovnitř a zezadu předem.

Ve vztahu k spermatické šňůře (nebo ke kloubnímu vazu dělohy) v inguinálním kanálu se rozlišují 4 stěny a 2 otvory.

Dolní stěna inguinálního kanálu - Tento skluz tříselná vaz, zastrčený uvnitř spodního okraje vnějšího šikmé aponeurózou svalové břicho umístěnou mezi přední horní kyčelní páteří a stydkou tuberculum.

Horní stěna inguinálního kanálu je tvořen spodním okrajem příčného břišního svalu a v jeho střední části také vnitřní šikmý břišní svazek. Svalová vlákna těchto dvou svalů v popsané oblasti přední stěny břicha jsou jedna. V blízkosti bederního laloku se svalová vlákna těchto svalů stávají šlachovitými a pak směřují k přední stěně vaginy rectus abdominis. Muži v tříselného kanálu na chámovodu visí přes okraj vnitřní šikmé a příčné svaly opustí svazek svalových vláken, která společně s spermatické šňůry by měly být v šourku (svalové zvedací vejce). V rámci inguinálního kanálu popisuje sval ležící na bočním povrchu spermatické šňůry.

Přední stěna inguinalského kanálu je tvořena aponeurozou vnějšího šikmého svalu břicha. Tloušťka aponeurozy je nerovnoměrná - stane se tenčí s kýlou.

Dolní stěna inguinálního kanálu je představována fascií příčného břišního svalu. Je tenčí než ostatní stěny. Nicméně dvě jeho části jsou mnohem hustší než ostatní. Ve střední části je zadní stěna inguinálního kanálu podepřena vlákny šlach, které se oddělují od aponeurozy příčného svalu. Svaz těchto vláken na obou stranách následuje po bočním okraji rektu, má obloukový směr, ve spojení s nímž se nazývá inguinal půlměsíc.

Přední boční zadní stěna tříselného kanálu poněkud zahuštěný v důsledku přítomnosti zde obloukového svazku šlachových vláken, která je příslušně přiřazených dobře mediální hrany hluboké ingvinální kroužek - to se nazývá mezhyamkovoy vaz.

Struktura otvorů inguinalského kanálu závisí na vlastnostech dolní poloviny ventrální stěny břicha. Na zadní straně svého povrchu, pod ním, tvoří peritoneum řadu záhybů a jám. Nezapojené záhyby z horní části močového měchýře k pupku jsou známé jako střední průduch. Obsahuje pozůstatky močového kanálku. Několik bočních z předchozího záhybu je spárovaná střední průdušnice s pozůstatky umbilikálních cév. Stále boční (na obou stranách) leží boční záhyb, jehož tloušťka spočívá v dolní epigastrické arterie.

Na vnitřním povrchu přední stěny břicha jsou viditelné jamky. Na obou stranách střední pupeční záhybu, mezi ním a středním pupeční záhybu, který se nachází nadpuzyrnaya fossa, mezi vnitřní a vnější pupečníkové záhyby na obou stranách - střední slabiny. Konečně, mimo boční záhyb na obou stranách leží postranní inguinální fossa.

Hluboký inguinální kroužek nazývaný také břišní nebo vnitřní otevření inguinálního kanálu. Tento prstenec odpovídá boční inguinální dutině a nachází se 1-1,5 cm nad inguinálním vazem. Okraje kroužků mají odlišné obrysy. Je to otvor v příčné fascii, přes kterou prochází spermatická šňůra. Otvor se vyskytuje při spouštění varle v šourku výstupky list transversalis fascie, která následně tvoří vnitřní obálku chámovodu (fascia spermatica interna). Takže vnitřní otvor tlustého kanálu je trychtýřovitý výstupek příčné fascie. U mužů je výška hlubokého otevření inguinálního kanálu 1 cm, šířka 1,5 cm, prochází špičkou druhého prstu. Mimo to je hluboký inguinální kroužek omezován tlustým vazem, zevnitř - mezi-amylovým ligamenem (lig. Interfoveale seu Hesselbachii).

Povrchový inguinální prsten slouží jako otevírání inguinálního kanálu, kterým muži procházejí spermatickou šňůrou, a u žen - kulatého vazu dělohy. Povrchový inguinální prstenec je ohraničen zespodu mediálním, zespodu - postranními nohami aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu. Boční stěna vnějšího inguinálního kroužku je tvořena příčně umístěnými interleukinovými vláknitými vlákny, které se pohybují od středního k postrannímu. Středovou stěnou kroužku je ohnuté vazivo (reflexum) tvořené větvím tlustého vaziva a vlákny postranního kloubu aponeurozy vnějšího šikmého svalu žaludku. Velikost povrchového inguinálního prstence zdravého člověka vám dovoluje vložit do něj špičku druhého prstu při palpaci při intususcepci šourku.

Relativní umístění a závažnost nohou a interkostálních vláken mají významný vliv na tvar, velikost a umístění povrchového inguinálního kruhu. Někdy jsou mezivrstvové vlákna málo a stěží označené. To vede k tomu, že povrchový inguinální kroužek má daleko v bočním směru, což nepříznivě ovlivňuje pevnost celé této oblasti. Při dobře vyjádřených mezhozhkovych vláknech se povrchní inguinální prstenec otáčí poměrně malým, ovál tvoří otvor, ne více než průměr ukazováčku.

Inguinální kanál mezi ostatními slabými místy přední břišní stěny je místo s nejmenším odporem. Ve skutečnosti, břišní stěna v tříselného kanálu představoval pouze vláknité listy: přední aponeurózou vnějšího šikmého svalu a zadní - obložení transversus abdominis. Mezi těmito dvěma listy se položí klíčková šňůra nebo kulaté vázání dělohy. To všechno vysvětluje, proč je inguinální kanál nejčastějším místem formace a výstupu z kýly.

Inguinální kýla, mohou na obou stranách projít každým ze tří jamek na vnitřní stěně břicha. Tvorba kýly z nadpuzyrnoy fossa dochází poměrně zřídka. Tato možnost však není vyloučena divergencí svalů rectus abdominis nebo jejich neobvyklé formy.

Z mediální inguinální fossy se tvořilo tzv rovná podkožní kýla. Jsou charakterizovány kratší cestou, protože mediální inguinální fossa je obvykle proti povrchnímu inguinálnímu kruhu. Kýly, které procházejí postranní příhradovou fossou, se nazývají šikmý inguinal, protože opakují šikmý průběh spermatické šňůry a inguinálního kanálu.

Často se vyskytují vrozené inguinální kýly. Na rozdíl od získaných je to důsledek porušení normálního průběhu peritonea.

Jak je známo, základy gonád jsou zpočátku uloženy v břišní dutině na úrovni I - II bederního obratle. Proto se při vývoji pohybují směrem dolů do pánve nebo šourku. Postup spouštění se provádí podél určité cesty pomocí speciálního vodícího pramene, který se rozprostírá od spodního konce rudimentární žlázy v přední části k inguinální oblasti. Předtím, než genitální žláza klesá, je vytvořen prstovitý výčnělek peritonea, známý jako vaginální proces, podél vodícího pramene. Postupně proniká do oblasti inguinální a následně do plodu mužského pohlaví dosáhne dna šourku. Při snižování se varlata dostanou do šourku směrem ke konci embryonálního období. V embryonálním stavu komunikuje břišní dutina s dutinou šourku vaginálním procesem. Později postupně narůstá, s výjimkou nejnižší části, kde se nachází varlata. V okolí varlat se vytváří uzavřená, štěrbinovitá dutina. Pokud se vaginální proces nezmění na konci embryonálního období, může se stát hotovým herniálním vakem. Vzhledem k tomu, že tato oblast břišní stěny se snadno deformuje pod vlivem intraabdominálního tlaku, střeva volně vstoupí do vaginálního procesu a potom do šourku. V tomto případě se varhany objeví na dně herniálního vaku spolu s vnitřními částmi. Výše popsaný stav se nazývá vrozená inguinální kýla. Někdy se vaginální přívěsek peritonea přesahuje přes varlata, ale v horní části zůstává otevřená, neinfikovaná. Současně se může také vyskytnout vrozená inguinální kýla, ale vnitřek, který proniká do herniálního vaku, nedosáhne varlat. Taková vrozená inguinální kýla je velmi podobná šikmé získané kýly. Vrozená inguinální kýla je příležitostně zaznamenána u žen, protože v určitém stádiu embryonálního vývoje se v nich také vytváří vaginální proces.

Ve vnější zadní stěny břicha sekce, kde se počáteční a první příčná aponeuróza svalové svazky šikmé, existují dva „slabé“, praktický význam, který je již dlouho spojené s možností lumbální kýla: trojúhelník Petit (trigonum lumbale Petit) a mezera Gruenfeld-Lesgaft (prostorum tendineum lumbale Grunfeld).

Lumbální trojúhelník Petit představoval malou část zadní stěny, přední hranou zadního omezené latissimus dorsi před - nosník vnější šikmých břišních svalů, rozprostírající se od žeber XII a pod - hřebenu kyčle. Na spodní části bederního trojúhelníku leží vnitřní šikmé a příčné břišní svaly.

Počáteční rozdělení latissimus dorsi svalu (stejně jako místa připojení externí šikmý sval břicha k hřebenu kosti kyčelní) se řídí individuální rozdíly, takže tvar bederní trojúhelníku proměnlivý. To se podobá úzkému mezeru mezi okraji jeho formování latissimus svaly zad a vnější šikmé svaly břicha. Podle PF Lesgaft je bederní trojúhelník jen 75% lidí.

Grunfeldův bederní kvadrangle - Lesgafta To je ohraničeno od horní-boční strany dolní zuby zuby a XII žebra. Boční strana je zadní hranou vnější šikmé břišní svaloviny. Dolní (přesněji dolní-boční) strana čtyřúhelníku tvoří okraj vnitřního šikmého břišního svalu a mediální stranu okraje svalové kosti. Povrch omezený těmito strukturami je znázorněn protažením šlach příčného břišního svalu a sousedním svalem zadní strany přemístěnou tenkou deskou. Uvnitř tohoto místa je částečně pokryta čtvercový sval v pasu. Tvar a velikost lumbální kvadrangle závisí na obecném typu těla. S podlouhlým kmenem se tato oblast podobá trojúhelníku, s mírným kmenem a širokým hrudníkem - pravým čtyřhranem. U mužů je bederní kvadrangle větší než u žen.

Vzhledem k tomu, že vnější a vnitřní šikmé svaly břicha nepokrývají bederní kvadrangle, je posílena slabší než sousední oblasti a může sloužit jako místo pro tvorbu bederní kýly. To přispívá k předisponujícím faktorům, jako je atrofie senilního svalu, ostrý úbytek hmotnosti, traumatické poranění v této oblasti a slabý fyzický vývoj celého organismu.