Komplikace po operaci páteře může vzniknout v důsledku přítomnosti v pacientovi těžkých průvodních onemocnění, poruchy srážlivosti krve, zdravotnický personál chyby při přípravě a provádění chirurgických zákroků. Příčinou mohou být patologické změny páteře nebo jednotlivé znaky její struktury, které brání chirurgovi provádět kvalitativně potřebné manipulace.

Zvědavý! Operace se často lidé, kteří se osteochondróze a její komplikace (kýly z meziobratlové ploténky, stenóza páteře, deformity nebo nestability v některých částech páteře). Indikace mohou být také těžká zranění, skolióza, ischias, spondyloartróza atd.

Obvyklé komplikace

Vznikají bez ohledu na typ operace. Objevují se po discektomii, laminektomii, spondylóze, intervertebrálních protézách, chirurgické léčbě skoliózy a vrozených vad ve struktuře páteře. Takové komplikace se objevují po operacích na krční, bederní, sakrální části páteře.

Nepríjemné důsledky anestezie

Objevují se spíše vzácné. Mohou být způsobeny škodlivými účinky anestézie, nedostatečnými zkušenostmi nebo anesteziologickými chybami, nedostatečným hodnocením stavu nebo nedostatečnou předoperační přípravou pacienta.

Možné komplikace anestezie:

• mechanická asfyxie;
• aspirační syndrom;
• poruchy srdečního rytmu;
• akutní srdeční selhání;
• psychóza, delirium, halucinace;
• zvracení nebo regurgitace;
• dynamická střevní obstrukce.

Aby se zabránilo nežádoucím důsledkům anestézie, musí člověk podstoupit úplné vyšetření před operací. Všechny diagnostikované nemoci musí být hlášeny anesteziologovi. Při přípravě na anestezii musí lékař vzít v úvahu možná rizika, zvolit vhodná léčiva a adekvátně vypočítat dávkování.

Zvědavý! Když opustíte narkózu, mnoho pacientů prožívá nevolnost a zvracení. Mohou se jednoduše zastavit 1-2 tablety nebo prick.

Po intubaci jsou téměř všichni pacienti potíže potu v krku. Nepríjemný příznak zmizí o několik dní později.

Tromboembolické komplikace

Hluboká žilní trombóza dolních končetin a PE se může vyskytnout při mnoha chirurgických zákrocích. Jejich vzhled je možné vyhnout pomocí drogové prevence a včasné mobilizace pacienta. Proto všichni pacienti před operací musí předepsat krvácení.

Trombóza dolních končetin.

Fakt! Při vývoji tromboembolických komplikací se pacienti aplikují na kompresní punčochy a zvyšují dávku antikoagulancií. Léčba se provádí pod kontrolou stavu koagulačního systému krve.

Infekční komplikace

Rozvíjí se u přibližně 1% pacientů. Pooperační infekce mohou být povrchní nebo hluboké. V prvním případě se zapálí pouze kůže v oblasti řezu, ve druhém případě se zánět šíří do hlubokých tkání, oblasti kolem míchy, obratlů.

Známky infekčních komplikací:

• zarudnutí a otoky v oblasti pooperační rány;
• nepříjemný zápach z odvodnění;
• purulentní výtok z rány;
• zhoršená bolest zad;
• nárůst teploty a vzhled mělkých třesů.

Hnůj zánět operační oblasti.

Povrchové infekce dobře reagují na léčbu. Obvykle stačí lékařům odstranit infikované švy a předepisovat antibiotika. Hluboké infekce vyžadují opakované operace. Infekční komplikace po operaci páteře pomocí kovových konstrukcí mohou vést k odstranění implantovaných šroubů nebo desek.

Problémy s plícemi

Porušení funkcí dýchacího systému nastává v případě intubace pacienta. Příčinou může být expozice léku, mechanické poškození dýchacího traktu, aspirace žaludečního obsahu nebo infekce intubační trubicí. Dlouhodobý spánek často vede k rozvoji městnavé pneumonie.

V pooperačním období sestry zajišťují, že pacient dýchá hluboce a provádí kašlání. Pro preventivní účely se pacient může posadit a co nejdříve vstát z postele. Není-li možné vyhnout se vzniku pneumonie, je léčena antibiotiky a posturální drenáž.

Krvácení

Pravděpodobnost spontánního krvácení je zejména Vysoká obsluha s předním nebo bočním přístupem. Když jsou prováděny, lékaři jsou nuceni otevřít břišní dutinu nebo "projít se" k páteři skrze buněčné prostory krku. Při složitých manipulacích může dokonce i zkušený odborník poškodit velkou nádobu nebo nerv.

Pro usnadnění přístupu do pracovního pole lékaři pečlivě sledují správné umístění pacienta. Ke snížení ztráty krve používají kontrolovanou hypotenzi. Paralelně lékaři pečlivě sledují, že pacient nemá ischemické poškození míchy, sítnice, nervového plexu, nervů dolní končetiny.

Fakt! Intraoperační krvácení je méně nebezpečné pro ty, které se vyskytují v pooperačním období. První je zastavena během chirurgického zákroku. Druhý pacient vyžaduje nouzovou reoperaci.

Poškození medule, míchy, nervových kořenů

Během manipulace chirurg může poškodit tvrdou skořápku, která obklopuje míchu. K tomu dochází během 1-3% operací. Pokud lékař okamžitě všiml a vyřešil problém - osoba se nemůže obávat. V opačném případě může dojít k závažným komplikacím.

Důsledky úniku mozkomíšního moku:

• silné bolesti hlavy;
• meningitida;
• encefalitida;
• myelitida.

Pokud se v pooperačním období objeví narušení integrity meningů, operuje se znovu.

Ve vzácných případech mohou pacienti trpět míchy nebo nervovými kořeny, které se z ní objevují. Jejich poškození obvykle vede k lokální paréze nebo paralýze. Bohužel takové neurologické poruchy nejsou léčitelné.

Přechodný syndrom

Je charakterizována bolestí v segmentu obratlých motorů umístěných vedle ovládané části páteře. Nepríjemné pocity vznikají z důvodu nadměrného zatížení této části páteře. Patologie je častější u pacientů, kteří měli spinální fúzi. Po operaci k odstranění kýly páteře se tato komplikace vyvíjí extrémně vzácně.

Poradenství! Chcete-li zmírnit bolesti zad po operaci, můžete s pomocí léků, fyzioterapie, speciálních cvičení. Obraťte se na svého lékaře, pokud si zvolí nejlepší léčebný plán pro Vás.

Komplikace chirurgických zákroků v cervikální oblasti

Operace na krční páteři mohou být komplikovány poškozením nervů, cév, svalů nebo cervikálních orgánů. V pooperačním období mohou být u některých pacientů přemístěni kovové struktury.

Tabulka 1. Komplikace s různým přístupem k páteři.

Horní laryngeální nerv (C3-C4) trpí čelním přístupem k horní části krční páteře. Když je poškozen, pacienti si stěžují na problémy s vydáváním vysokých poznámek při zpěvu.

Hypoglossální nerv je zraněn v 8,6% případů s přístupem k páteři (C2-C4) přes přední trojúhelník krku. Jeho poškození vede k dysfagii a dysartrii.

Perforace jícnu se vyskytuje pouze v 0,2-1,15% případů. Příčinou může být intraoperační poškození, infekční komplikace, přemístění zavedených kovových struktur atd. Perforace je ošetřena chirurgicky.

Aby se zabránilo této komplikaci, mohou lékaři provádět foraminotomii - zvýšení velikosti meziobratlových otvorů na úrovni C5.

Komplikace po operaci bederní kýly

V 15-20% případů jsou chirurgické zákroky v pase neúspěšné a nezlepšují pohodu pacienta. Hlavním důvodem je velmi vážný stav pacienta. Neúspěšným výsledkem léčby je pozdní diagnóza, nízká kvalifikace operujícího chirurga, špatný materiál a technické vybavení nemocnice nebo použití nekvalitních fixačních struktur.

Během chirurgických manipulací se někdy objevují aortální léze u nohou velkých cév, míše, spinálních kořenů, nervů lumbosakrálního plexu. To vše vede k vývoji nebezpečných komplikací (vnitřní krvácení, dysfunkce panvových orgánů, porušení sexuálních funkcí atd.).

Zvědavý! Britská asociace lékařů - vertebrologisté (Britská asociace páteře chirurgů, BASS) vypočítala četnost úmrtí při operacích na bederní páteři. Při léčbě spinální stenózy je úmrtnost 0,003%, spondylolistéza - 0,0014%.

Komplikace po instalaci kovových konstrukcí

Výměna meziobratlových disků a instalace fixačních prostředků ve spondylóze může vést k hromadě komplikací. Nejběžnějšími z nich jsou zlomeniny nebo non-vertebrální zlomeniny, tvorba falešných kloubů, posunutí šroubů, desek nebo prutů. Ve všech těchto případech pacient potřebuje opakovaný chirurgický zákrok.

PO OPERACI NA KOLE

V neurologii je bolest po operaci na páteři obvykle označována jako syndrom operované páteře. Přicházel k nám ze západní literatury, kde je široce používán termín syndrom selhání záchvatové chirurgie (FBSS), což je syndrom neúspěšné operace na bederní páteři. Také v zahraniční literatuře lze nalézt termín syndrom selhání krku - FNSS (syndrom neúspěšných operací v krční páteři). Synonymem těchto pojmů je také post-aminektický syndrom. V budoucnu budeme používat výraz "Syndrom operované páteře"

Syndrom operované páteře se rozumí stav pacienta, po kterém po provedení jedné nebo několika operací zaměřených na snížení bolesti v bederní nebo radikální (nebo jejich kombinace) přetrvává po operaci přetrvávající bolest zad.

Podle statistik, podíl případy recidivy bolesti zad po chirurgickém zákroku na bederní páteře v rozmezí od 15% do 50%, v závislosti na druhu provozu, způsoby měření výsledků. Dokonce i když budeme předpokládat, že tato hodnota je 15%, ale pouze ve Spojených státech, kde jsou údaje o literatuře produkované takovými zásahy 200.000 ročně, by se měly objevit v roce 37 500 nových pacientů s bolestmi zad po operaci páteře. Je třeba poznamenat, že celosvětový podíl těchto pacientů je nižší než ve Spojených státech (v souladu s zahraniční literatury ve všech zemích západní Evropy za rok celkem dělal stejný počet takových zásahů), ale i tak je zřejmé, že tento zdravotní problém je velmi velký hodnota.

Příčiny bolesti zad po operaci

Průběh operace zad syndrom je dáno skutečností, že každý opakované používání jako dekomprese a tzv meningoradikuloliza často jen zvyšuje syndromu bolesti v důsledku zhoršení jízvovitých srůstů v oblasti operace. Často příčiny opakování bolesti zad po operaci nebo zhoršení stavu pacienta, jsou následující: ztráta kýly na novou úroveň, ztráta sekvestrovaného zbytků diskových neuplatněné kompresi nervových struktur v oblasti kořenového nálevky nebo není vždy diagnostikována, destabilizace páteřního segmentu, což vede k dynamickému nebo konstantní komprese vazivového aparátu a kořenů míchy. Nicméně, transakce s úplným odstraněním odděleného disku pod kontrolou ploténky endoskopie, dekompresní chirurgii s Foraminotomy a stabilizačních operací, není vždy odstranit bolesti zad po operaci.

Bohužel, více než 20% případů, příčina bolesti v bederní oblasti a kořenové bolesti nohou není detekován i přes relativně vysokou možností diagnostických metod.

Léčba bolesti po operaci páteře

Z výše uvedeného vyplývá, je zřejmé, závěr: další kroky k úlevě od bolesti po operaci páteře, není nutné provádět, protože nejen nezlepší situace, ale naopak může ublížit.

Vyvstává otázka - co lze v tomto případě udělat.

Nejprve byste se měli odvolat na standardní léčbu syndromů chronické bolesti.

By se mělo začít s komplexní konzervativní léčbu, které musí obsahovat jak lékovou terapii, a všechny možné způsoby medikamentózní terapie (fyzikální terapie, masážní terapie, psychoterapie atd).

Nicméně je třeba poznamenat, že v tomto případě z důvodu zpoždění zahájení léčby se bolest po operaci na páteři stává chronickou a může se ukázat jako nevyléčitelná, tj. nepodléhá léčbě. To je důvod, proč syndrom operované páteře je jednou z nejběžnějších indikací pro aplikaci neurostimulace míchy (SCS).. Podrobnější popis této metody lze nalézt v odpovídající části. Proto se zaměříme na druhou, a to na důležitost včasného přístupu k této metodě léčby. Níže (viz obr. 1) ukazuje závislost účinnosti SCS u syndromu operované páteře na počtu předchozích operací.

Obr. 1

Diagram na obr. 1 ukazuje snížení účinnosti SCS s velkým počtem opakovaných operací.

Obrázek 2

Obrázek 2 ukazuje účinnost SCS „prodlevy“ t. E. od doby, které se podařilo přejít od okamžiku, kdy došlo k bolesti po operaci páteře, před aplikací metody léčby. Co je jasné, že později byl používán SCS, tím nižší je podíl pozitivních výsledků.

V případě neúčinného použití SCS se zvyšuje otázka přenosu na léčbu narkotickými analgetiky.

Chcete-li vyléčit bolest zad po operaci a zvolit nejúčinnější způsob léčby, musíte neprodleně požádat o radu odborníka v této oblasti.

Bolest po operaci

Intervence mírného traumatu mohou po operaci vyvolat značnou bolest. Tak tradiční opiáty (morfin, promedol et al.), Malý pacient po takové operace jsou vhodné jako jejich použití, zejména v raném období po celkové anestezii, je nebezpečný vývoj centrální respirační deprese a vyžaduje sledování pacienta na jednotce intenzivní péče. Zatím podle jejich stavu nemusí pacienti po takových operacích být přijati do jednotky intenzivní péče, ale potřebují dobrou a bezpečnou anestezii.

Téměř každý člověk po operaci zaznamená nějakou bolest. Ve světě medicíny je to spíše normou než patologií. Koneckonců, jakákoli operace je zásah do celého systému lidského těla, a proto trvá nějaký čas, aby se obnovily a uzdravily rány pro další plné fungování. Pocit bolesti je čistě individuální a závisí jak na pooperačním stavu člověka, tak na obecných kritériích jeho zdraví. Bolest po operaci může být trvalá nebo může být pravidelná, zvyšující se napětí těla - chůze, smích, kýchání nebo kašel nebo dokonce hluboké dýchání.

Příčiny bolesti po operaci

Bolest po operaci může mít jinou povahu. To může znamenat proces hojivých ran a tkáňové fúze, protože při chirurgickém řezání měkkých tkání dochází k poškození některých malých nervových vláken. To zvyšuje citlivost poškozené oblasti. Dalšími příčinami bolesti po operaci jsou otoky tkání. Navíc, hodně záleží na tom, jak pečlivě lékař provádí operaci a manipulaci s tkáněmi, protože to také může způsobit další trauma.

Symptomy bolesti po operaci

Osoba nesmí spojovat vznikající bolesti s předchozí operací. Existuje však řada příznaků, které pomohou určit bolest po operaci. Nejdříve je třeba věnovat pozornost celkovému stavu: bolesti po operaci často doprovází porušení spánku a chuti k jídlu, celková slabost, letargie, ospalost, snížená aktivita. Tato bolest může také způsobit snížení koncentrace, potíže s dýcháním nebo kašel. Jedná se o nejzřetelnější a snadno rozpoznatelné příznaky bolesti po operaci, v případě, že byste se měli rozhodně poradit s lékařem.

Bolesti po operaci varikokély

Varikotsele - poměrně časté onemocnění v našich dnech. Samotná nemoc není život ohrožující, ale člověku přináší spoustu problémů, fyziologických i psychologických. Bolest po operaci varikokély může být způsobena různými faktory. Nejnebezpečnější z nich je poškození během operace sexuálně-femorálního nervu, který je v inguinálním kanálu. Bolest je cítit v oblasti operační rány a může být doprovázena snížením citlivosti vnitřní strany stehna. Dalším důvodem bolesti po operaci varikokély může být infekční proces pooperační rány. Aby se předešlo této komplikaci neměli dělat podvázání jen odborník a pokud je to možné, vyhnout se kontaktu operované oblasti se všemi druhy zdrojů infekce. Také bolesti po operaci varikokély mohou naznačovat hypertrofii nebo atrofii varlatu. Díky moderní lékařské technice po chirurgických zákrocích ve většině případů, a to je asi 96% provozovat žádné komplikace nastat, protože bolest by měl být signál, že je třeba se poradit s lékařem, protože vždy existuje pravděpodobnost, že mezi 4% ze zbývajících pacientů.

Bolest po operaci apendicitidy

Odstranění přílohy je v našich dnech zcela běžné a jednoduché. Většina operací je relativně snadná a bez komplikací. Většina pacientů se zotaví během tří až čtyř dnů. Bolest po operaci apendicitidy může naznačovat všechny komplikace, které se objevily. Pokud je bolest řezána, může to být známka toho, že v důsledku nadměrné zátěže došlo k mírné divergenci vnitřních švů. Kreslení bolesti po operaci apendicitidy může znamenat, že existují adhezivní procesy, které v důsledku mohou ovlivnit fungování jiných orgánů v pánvi. Pokud jsou tyto bolesti příliš ostré, pak existuje šance, že se střevo roztříští, což může mít nepříznivý výsledek bez lékařského zásahu. Zatížení na střevě může také způsobit bolest po odstranění apendicitidy, proto je vhodné po prvním ošetření pozorně sledovat výživu. Kromě toho je nutné manipulovat s pooperačním švem co nejdůvěrněji, aby se zabránilo infekci a hnisavosti na pooperačním místě.

Bolesti břicha po operaci

Po operaci v břišní dutině (stejně jako po jakémkoli jiném chirurgickém zákroku), tkáně těla potřebují čas na zotavení a hojení. Tento proces je doprovázen mírnými bolestivými pocity, které se nakonec zmenšují. Pokud se však bolest v břiše po operaci stane velmi intenzivní, může se na místě operace mluvit o nějakém druhu zánětu. Také bolesti břicha po operaci mohou způsobit vznik adhezí. Lidé se zvýšenou citlivostí mohou v místě operace cítit bolestivé bolesti v závislosti na měnících se povětrnostních podmínkách. Bolest v břiše po operaci může být doprovázena nevolností, závratě, pálením v pooperační zóně, zarudnutím. Pokud se vyskytne podobná symptomatologie, kontaktujte odborníka.

Bolest po operaci inguinální kýly

Po operaci inguinální kýly se po operaci vyskytne malý syndrom bolesti, který zmizí, když se švy a tkáně stanou zapuštěnými. Po malém období po operaci se pacient již může samostatně pohybovat, ale při chůzi stále pociťuje bolest v oblasti břicha. Bolest po operaci inguinální kýly nemůže vždycky mluvit o problémech s jizvou. Mohou to být bolesti neurologické i svalové povahy. Při vysokých zatíženích v pooperačním období může dojít k relapsům, které jsou doprovázeny ostrými bolestmi a vyžadují opakované chirurgické zákroky. Bolestné pocity na místě švu mohou být známkou jak vnější, tak vnitřní odchylky stehů.

Bolest po operaci páteře

Nějaký čas po operaci na páteři může dojít k charakteristické bolesti v oblasti operovaného místa. Nejčastěji bolesti po zákroku na páteři naznačují nedostatečnou funkci, která následně vede k rozvoji pooperační jizvy - fibrózy. Tato komplikace se vyznačuje specifickou bolestí, která se objeví po několika týdnech pohody. Bolest po operaci na páteři má ve většině případů neurologické příčiny. Může se jednat o recidivu onemocnění způsobenou nesprávným dodržováním pooperačního režimu. Bolest po operaci na páteři je u většiny pacientů cítit, ale jako zotavení by měla být jejich intenzita snížena. Obnova zpravidla trvá tři až šest měsíců. V případě příliš intenzivní bolesti existuje řada metod řešení tohoto problému, od léčby drogami až po konzultaci neurochirurgů a reoperace. Operace na páteři jsou nejsložitější a nejnebezpečnější operace a často vyvolávají komplikace, takže po operaci na páteři nelze brát v úvahu bolest.

Bolesti zad po operaci

Po operacích je často dost bolest zad. To může být způsobeno celou řadou příčin, jako je tvorba jizev, neurologické příznaky, různé škubání nebo dislokace v páteři. Abyste se vyhnuli komplikacím po operaci, měli byste pečlivě zvážit doporučení lékaře týkající se rehabilitačního programu. Může se také objevit bolest zad po operaci císařského řezu. Jedná se o poměrně častý problém, který by neměl být ignorován, protože během těhotenství a chirurgie je silné napětí na páteři ženy, což může vést k různým zraněním. Často po operaci se bolesti vyskytují v dolní části zad, v dolní části zad. To je způsobeno vznikem adhezí a negativním dopadem změn jícnu. Bolest mezi lopatkami se často objevuje po operaci prsu s kmenem kosočtvercového svalu. Často bývá při chirurgickém zákroku použita spinální anestézie, která může způsobit bolest zad.

Bolesti hlavy po operaci

Bolesti hlavy po chirurgickém zákroku jsou spojeny se zvláštnostmi při provádění chirurgických manipulací nebo signalizují zvýšení nitroočního tlaku v důsledku chirurgického zákroku. Také bolesti hlavy po operaci mohou být důsledkem anestézie, zvláště pokud je bolestivost doprovázena nevolností a závratě. To je poměrně nebezpečný příznak, který v každém případě vyžaduje naléhavou konzultaci neurologa nebo lékaře, který operaci provedl. Po spinální anestezii jsou stížnosti na bolesti hlavy častější než obvyklá celková anestezie. Taková komplikace nastává v případě, že byla provedena příliš velká apertura v dorsálním mozku, což vedlo k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku. Pokud jsou v tomto případě bolesti velmi silné, použijte výplň díry krví. Bolest hlavy po operaci může být vedlejším účinkem léků, které jsou předepsány po operaci.

Bolest po operaci hemoroidy

Pokud bolest po operaci gemmorrhoea přetrvává po dlouhou dobu, která přesahuje prognózu rehabilitačního období, pooperační léčba není dostatečná, nebo není v konkrétním případě účinná a vyžaduje okamžitou korekci. Vyjádřená bolest po operaci gemmoroya může být výsledkem vzniku jizev. V případech, kdy jsou jizvy příliš husté, může dojít ke vzniku střevních mezer, které se budou opakovat po celou dobu defekace. Bolest po operaci gemmorrhoeic může také naznačit vniknutí patogenní mikroflóry do pooperační rány a následně supuraci. Jednou z nepříjemných příčin bolesti může být píštěl, který vyžaduje vážnou léčbu. Bolest po gemorrhoidu by se měla snížit, jak se rána léčí a tkáně se zotaví.

Bolest po kavitárním provozu

Během každé operace přebírá celý systém lidských orgánů obrovské zatížení. Tento proces je doprovázen výrazným stresujícím stavem, který je zhoršen přítomností bolesti po kavitárním provozu. Reakce těla na otevřenou operaci může trvat až tři dny a může se projevit silnou bolestí, horečkou nebo tlakem, tachykardií. Z tohoto důvodu se u pacientů v období rehabilitace poměrně často dochází k utlačení nálady a k poklesu aktivity, což výrazně ztěžuje proces obnovy. Bolest po operaci břicha odstraňuje léky ze série opiátů, sedativ a léků z protizánětlivé série. Během příjmu léků dochází k poklesu bolesti po operaci bederní tepny, návrat tělesné teploty k normálu, zvyšování motorické aktivity. V průběhu času se tělo téměř zotavuje, mohou se vyskytnout stížnosti pouze na menší bolest v břiše, která také časem zcela zmizí. Po třech až čtyřech týdnech, pokud se objeví rehabilitační plán a dieta, aktivita těla se stabilizuje, zmizí pýcha, zmizí bolest a vznikne jizva.

Bolest po operaci na plicích

Pokud jsou po operaci na plicích těžké bolesti na hrudi, je to alarmující signál, že musíte vidět lékaře. Taková bolest může být příznakem plicního krvácení, které se objevilo jako komplikace po operaci. Také bolesti po operaci na plicích mohou naznačovat vznik adhezí. Samotné špičky nejsou chorobou a nevyžadují vždy lékařskou intervenci, ale pokud je proces adheze doprovázen kašlem, horečkou a špatným celkovým zdravotním stavem, může to vyžadovat léčbu. Bolest po operaci na plicích může nastat s ostrými aktivitami motoru, což může být známkou zánětu nebo vyčerpání v provozované oblasti. Operace na plicích jsou velmi závažné operace, v důsledku kterých jsou často komplikace. Nejprve po operaci je tělo dodáváno s kyslíkem o něco horším, což může vést k bolestem hlavy, obtížím při dýchání a tachykardii. Také zvyšuje odolnost vůči onemocněním, jako je bronchitida nebo pneumonie. Navíc je třeba připomenout, že po operaci se plicy zvyšují v objemu a naplňují volný prostor, což může vést k přemístění dalších orgánů do hrudníku. To vše může být příčinou bolesti po operaci na plicích.

Bolesti svalů po operaci

Nejčastější bolesti svalů po operaci se vyskytují u mladých mužů. Syndrom bolesti je zpravidla spojen s užíváním léků podobných kurare v průběhu anestézie, které uvolňují svaly. Takové léky se používají v nouzových situacích nebo v případech, kdy k jídlu došlo krátce před operací a žaludek zůstává během operace naplněn. Bolest ve svalech po operaci je důsledkem anestezie. Obvykle jsou tyto bolesti "putování", jsou symetrické a mají vliv na ramenní opasek, krk nebo horní břicho. S příznivým průběhem rehabilitačního období bolest svalů po operaci zmizí za několik dní. Po laparoskopii se také objevují bolesti ve svalech a pokračují po určitou dobu až do úplného zotavení. Navíc po dlouhé době po operaci mohou bolest svalů kolem pooperační jizvy zůstat v reakci na změnu počasí.

Jak zmírnit bolest po operaci?

Většina lidí po operaci pociťuje nepříjemnou bolest v jedné nebo jiné intenzitě. Taková bolesti mohou mít jiný charakter a trvání a mohou se zvyšovat s určitými tělesnými pozicemi nebo pohyby. Pokud se bolest stává příliš silnou, obvykle se používají narkotické analgetika. Tyto léky jsou nejúčinnější, když pacient potřebuje vstát z postele nebo bolest nemůže být tolerována a slabší léky proti bolesti nepomáhají. V některých případech může být dávka těchto léčiv zvýšena nebo doplněna jinými léky. Je třeba poznamenat, že takové léky mohou způsobit závislost a negativní reakce těla, proto je třeba je užívat podle potřeby a pod dohledem lékaře nebo zdravotnického personálu. V žádném případě nemůžete užívat silné léky proti bolesti, které mají narkotický účinek. To může vést k nežádoucím účinkům, jako je nevolnost, nadměrná sedace, narušení příznivého průběhu rehabilitace. Stojí za to obrátit se na ošetřujícího lékaře, který se rozhodne, jak odstranit bolest po operaci, s ohledem na individuální charakteristiky chirurgických manipulací a organismu. Při mírné bolesti doporučují lékaři používat narkotické analgetika. Jedná se o paracetamol, který se správným dávkováním prakticky nezpůsobuje žádné vedlejší účinky na části těla a má vysokou toleranci. Existuje mnoho lidových způsobů, jak odstranit bolest po operaci, ale stále tradiční lékaři důrazně doporučují, aby se zapojili do sebe-léčby, protože v pooperačním období je organismus nejvíce náchylný na všechny druhy dráždivých látek a může reagovat na samoléčbu nedostatečně.

K ochraně před bolestí po operaci s důrazem na preventivní (před zraněním a bolesti) je doporučeno použití principu multimodality a použití integrovaného přístupu. Při přípravě plánu pooperační analgezie bychom měli dodržovat několik obecných zásad:

• terapie by měla být etiopatogenetická (pro spastickou povahu bolesti po operaci stačí předepsat antispasmodikum a ne analgetikum);
• předepsaná léčba by měla být adekvátní intenzitě bolesti po operaci a měla by být pro člověka bezpečné, aby nezpůsobila výrazné vedlejší účinky (deprese dýchání, snížení krevního tlaku, poruchy rytmu);
• Doba trvání užívání omamných látek a jejich dávky by měla být stanovena individuálně, v závislosti na typu, příčinách a povaze bolestivého syndromu;
• Léčba monoterapií by neměla být používána; narkotické analgetikum pro úlevu od bolesti po chirurgickém zákroku za účelem zvýšení účinnosti by mělo být kombinováno s narkotiky a adjuvantními symptomatickými činidly různých sortimentů;
• anestézie by měl být podáván pouze tehdy, když uznává povahou a příčina bolesti a diagnostiku. Abstinenční příznaky bolesti po operaci neznámých důvodů, je nepřijatelné. Při provádění těchto obecných zásad, z nichž každý musí lékař, jak poukázal profesor NE Boers vědět farmakodynamiku základní řada analgetik a farmakodynamika hlavní Adjuvantní prostředek (proti křečím, anticholinergní, antiemetikum, kortikosteroidy, antidepresiva v úzkosti a vysoce citlivé na podmínky, antiepileptika, neuroleptika, trankvilizéry, antihistaminika, sedativa), pro odhad intenzity bolesti po operaci, a v závislosti na této uplatňovat jednotnou taktiku.

Aby byla zajištěna jednotnost taktiky, doporučuje se po operaci použít stupnici hodnocení intenzity bolesti. V roli takového rozsahu je "analgetický žebřík" vyvinutý Světovou federací anesteziologů (WFOA). Použití této stupnice nám umožňuje dosáhnout uspokojivé analgezie v 90% případů. Měřítko umožňuje odstupňování bolesti po operaci.

Ve třetí fázi - minimální bolest po operaci - je prováděna monoterapie s non-narkotickými léky k zmírnění bolesti.

Ve druhém stupni se používá kombinace narkotických analgetik a slabých opioidů, hlavně při perorálním podání. Nejkonkrétnější a nejspolehlivější možnost pro zastavení bolesti po operaci se zdá být účinek na centrální rameno, takže je vhodné používat centrální léčebné prostředky k úlevě od bolesti po operaci. Příklady takových analgetik mohou být butorfanol a nalbufin.

Butorfanol tartrát je slabým agonistou kappa a mí-antagonisty opioidních receptorů. V důsledku interakce s receptorem kappa má butorfanol výraznou sedaci a analgetické vlastnosti, v důsledku antagonismu receptoru mu butorfanolu tartarátu oslabuje hlavní vedlejší účinky morfinu, jako drogy a další příznivý vliv na dýchání a krevní oběh. Ve více silná bolest jmenován buprenorfin. Analgetický účinek butorfanolu tartrátu v / v úvodu dochází během 15-20 minut.

Nalbuphine se týká syntetických opioidních analgetik nové generace. Ve své čisté formě se dávka 40-60 mg používá pro pooperační analgézu v extrakavitárních operacích. Při intracavitálních velkých operacích se monoanalgie s nalbufinem stává nedostatečným. V takových případech by měla být kombinována s narkotickými analgetiky. Nalbuphin by neměl být používán ve spojení s narkotickými analgetiky kvůli jejich vzájemnému antagonismu.

Směrem k tvorbě kombinovaných léčiv, které mají různé mechanismy a časové charakteristiky činnosti, je také perspektivní. To umožňuje silnější analgetický účinek ve srovnání s každým lékem při nižších dávkách, stejně jako snížení výskytu a závažnosti nežádoucích účinků.

Z tohoto hlediska jsou kombinace léků v jedné tabletě velmi slibné, což umožňuje podstatně zjednodušit režim příjmu. Nevýhodou takových léků je neschopnost měnit dávku jednotlivých složek individuálně.

Na 1. stupeň - se silnými bolestmi - silná analgetika použity v kombinaci s regionální blokády a non-narkotických analgetik (NSAID, paracetamol), s výhodou parenterálně. Například můžete vstříknout silné opiáty s SC nebo IM. Pokud tato terapie nemá dostatečný účinek, léky jsou podávány IV. Nevýhodou této cesty podání je riziko závažné respirační deprese a rozvoj arteriální hypotenze. Také označené vedlejší účinky, jako je ospalost, slabost, nevolnost, zvracení, porucha peristaltiky trávicího traktu, pohyblivost močových cest.

Léky k úlevě od bolesti po operaci

Nejčastěji v pooperačním období je nutno provést úlevu od bolesti po operaci na úrovni 2. stupně. Podívejme se podrobněji na léky.

Paracetamol je neselektivní inhibitor COX-1 a COX-2, působící převážně v centrálním nervovém systému. Inhibuje prostaglandin syntetázu v hypothalamu, zabraňuje tvorbě spinálního prostaglandinu E2 a inhibuje syntézu oxidu dusnatého v makrofágu.

V terapeutických dávkách je inhibiční účinek v periferních tkáních zanedbatelný, má minimální protizánětlivé a protirevmatické účinky.

Aktivita začíná rychle (po 0,5 hod.) A dosahuje maxima po 30-36 min, ale zůstává relativně krátká (asi 2 h). To omezuje možnost jeho použití v pooperačním období.

Při léčbě pooperační bolesti, jak je to znázorněno pomocí systematického přehledu údajů o kvalitě v roce 2001, s analýzou 41 kvalitního metodologické studii účinnost v dávce 1000 mg po ortopedických a břišní operace je podobná jako u jiných NSAID. Kromě toho se ukazuje, že účinnost formy pro rektální 40-60 mg / kg jednou (studie 1) nebo 14 až 20 mg / kg se opakovaně (3 studie), ale 10 až 20 mg / kg jednou (5 hodnocení).

Výhodou je nízká incidence vedlejších účinků při jeho užívání, je považována za jednu z nejbezpečnějších analgetik a antipyretik.

Tramadol zůstává čtvrtým nejčastěji předepsaným analgetikem na světě a používá se v 70 zemích. Ve 4% případů je předepsáno pro léčbu bolesti po operaci.

Tramadol - syntetické opioidní analgetikum - směs dvou enantiomerů. Jedním z jeho enantiomerů, se nechá reagovat s opioidním mí, delta a kappa receptory (s větší afinitou k mí-receptory). Primární metabolit (Ml) má také analgetický účinek, a jeho afinitu pro opiátové receptory v téměř 200 krát větší, než je výchozí materiál. Afinita tramadolu a jeho metabolitu Ml za mí-receptory, je mnohem slabší než afinita morfinu a jiných opiátů pravý, tak i když vykazuje kroky opioidy, ale odkazuje na analgetika průměrné síly. Další enantiomer inhibuje neuronální vychytávání norepinefrinu a serotoninu, aktivace centrální noradrenergní sestupně inhibiční systém a lámání přenos bolestivých impulzů v mozku želatinové látky. Je to součinnost dva mechanismy účinku určuje jeho vysokou účinnost.

Je třeba poznamenat nízkou afinitu k opiátovým receptorům, kvůli čemuž zřídka způsobuje duševní a fyzickou závislost. Výsledky získané po 3 letech testování drog po jejich uvedení na trh ve Spojených státech naznačují, že stupeň vývoje závislosti na drogách byl nízký. Převážný počet případů vývoje drogové závislosti (97%) byl zjištěn u lidí, kteří v minulosti drogově závislí na jiných látkách.

PM nemá žádný významný vliv na hemodynamické parametry respiračních funkcí a střevní peristaltiku. U pacientů po operaci pod vlivem tramadolu v terapeutickém rozmezí dávek od 0,5 do 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, a to i s / bolus významné respirační deprese není stanovena, zatímco morfin v terapeutické dávce 0,14 mg / kg významně a výrazně snížila respirační frekvence a zvýšený tlak CO2 ve vydechovaném vzduchu.

Tramadol nemá žádný vliv na krevní oběh. Naopak s intravenózní injekcí 0,75-1,5 mg / kg může zvýšit systolický a diastolický krevní tlak o 10-15 mm Hg. Art. a mírně zvýšit srdeční frekvenci s rychlým návratem k původním hodnotám, což je vysvětleno sympatomimetickou složkou jejího účinku. Neměl žádný účinek léků na hladinu histaminu v krvi a na mentální funkce.

Pooperační analgezie založená na tramadolu se pozitivně ukázala u starších a senilních lidí kvůli absenci negativního vlivu na funkce stárnoucího organismu. Ukazuje se, že při epidurální blokaci pooperační použití po velkých břišních zákrocích a po císařském podání poskytuje dostatečnou úlevu od bolesti po operaci.

Maximální tramadol činnost vyvíjí v průběhu 2 až 3 h poločasem rozpadu a doby trvání analgezie po dobu asi 6 hodin. Z tohoto důvodu se zdá být výhodné použít ve spojení s jinými, více rychlých analgetik.

Kombinace léků pro zmírnění bolesti po operaci

Kombinace paracetamolu s opioidy doporučené pro použití v WHO i v zahraničí jsou nejprodávanější kombinované analgetika pro úlevu od bolesti po operaci. Ve Spojeném království v roce 1995 činil počet paracetamolových přípravků spolu s kodeinem (paracetamol 300 mg a kodein 30 mg) 20% všech analgetik.

Doporučené použití následujících léčiv v této skupině: Solpadeina (paracetamol 500 mg, kodein 8 mg, kofein 30 mg); Sedalgina-Neo (kyselina acetylsalicylová 200 mg, fenacetin 200 mg, kofein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproxen 100 mg, kofein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Nicméně síla působení těchto léků není dostatečná pro jejich široké použití při úlevě od bolesti po operaci.

Zaldiar PM je v kombinaci s paracetamolem tramadolu. Zaldiar registrovaná v Rusku v roce 2004, G. a doporučeny pro použití v zubní a bolesti po operaci, bolesti zad, bolest při osteoartritidě a fibromyalgie, úlevu od bolesti po operaci malé a středně velké trauma (artroskopie, kýly, resekce sektorová prsa resekce štítné žlázy, safenektomiya).

Jedna tableta přípravku Zaldiar obsahuje 37,5 mg tramadol hydrochloridu a 325 mg paracetamolu. Výběr poměru dávek (1: 8,67) byl proveden na základě analýzy farmakologických vlastností a byl prokázán v řadě in vitro studií. Navíc analgetická účinnost takové kombinace byla studována ve farmakokinetickém / farmakodynamickém modelu u 1 652 subjektů. Bylo prokázáno, že anestetický účinek přípravku Zaldiar je méně než 20 minut a trvá až 6 hodin; Tak se Zaldiarův účinek rozvíjí dvakrát rychleji než tramadol, který je o 66% delší než tramadol a o 15% delší než paracetamol. Farmakokinetické parametry přípravku Zaldiar se neliší od farmakokinetických parametrů jeho účinných látek a mezi nimi nejsou žádné nežádoucí interakce mezi léky.

Klinická účinnost kombinace tramadolu a paracetamolu byla vysoká a překročila účinnost monoterapie tramadolem v dávce 75 mg.

Pro porovnání analgetický účinek analgetik vícesložkových dvou - tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg a kodeinu 30 mg / 300 mg paracetamolu byla dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie u 153 lidí, po dobu 6 dnů po artroskopie kolenních a ramenních kloubů a. V průměru činí denní dávka tramadolu skupin / paracetamol ukázalo srovnatelné s kodein / acetaminofen, který činil 4,3 a 4,6 tablety denně, v tomto pořadí. Účinnost kombinace tramadolu a paracetamolu byla vyšší než u skupiny s placebem. Podle závěrečné vyhodnocení výsledku anestezie, intenzita bolesti byla vyšší ve skupině pacientů v průběhu dne, které byly anestetizovány kombinaci kodein a paracetamol. Ve skupině užívající kombinace tramadolu a paracetamolu, došlo k většímu snížení intenzity bolesti. Kromě toho nežádoucí účinky (nauzea, zácpa), při příjmu tramadolovou materiál a acetaminofen, než v případech kodein a paracetamol došlo méně často. Proto je kombinace o 37,5 mg tramadolu a 325 mg acetaminofenu na snížení průměrné denní dávka první, která v této studii byla 161 mg.

Byla provedena řada klinických studií Zaldiar v dentální chirurgii. Ve dvojitě slepé, randomizované, srovnávací studie v 200 dospělých pacientů po odstranění stoliček, je ukázáno, že kombinace tramadolu (75 mg) s paracetamolem stejně účinný jako paracetamol kombinaci s hydrokodonu (10 mg), ale méně, který může způsobit vedlejší účinky. To bylo také dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované, multicentrické studii zahrnující 1200 pacientů, kteří podstoupili extrakce stoličky, ve srovnání analgetické účinnosti a snášenlivosti Tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, 400 mg ibuprofenu, a kombinace tramadolu 75 mg paracetamolu 650 mg po jedné dávce Drogy. Celkový analgetický účinek kombinace tramadolu a paracetamol byl 12,1 bodů a byl vyšší ve srovnání s placebem, tramadolu a paracetamolu používané jako monoterapie. U pacientů v těchto skupinách byl celkový analgetický účinek 3,3, 6,7 a 8,6. Platí během anestézie kombinace tramadolu a acetaminofenu bylo pozorováno v průměru ve skupině na 17 minut (při 95% intervalu spolehlivosti 15 až 20 minut), zatímco po obdržení tramadolovou materiál a ibuprofenu vývoj analgezii pozorované na 51 minut (při 95 ° C % interval spolehlivosti od 40 do 70 minut) a 34. minutu.

Tak použití kombinace tramadolu a paracetamolu bylo doprovázeno zvýšením a prodloužením analgetického účinku, rychlejším vývojem účinku ve srovnání s účinkem pozorovaným po podání tramadolu a ibuprofenu. Délka analgetického účinku se u kombinovaného léčivého přípravku tramadol a paracetamol (5 hodin) zvýšila ve srovnání s těmito látkami zvlášť (2 a 3 hodiny).

Cochrane Collaboration provedla Metaanalýza (Review) 7 randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie, ve které 1763 pacientů se středně těžkou až těžkou tramadolu pooperační bolesti, získané v kombinaci s paracetamolem nebo paracetamol nebo ibuprofen v monoterapii. U jednoho pacienta byl stanoven ukazatel počtu pacientů, kteří potřebují analgetickou terapii ke snížení intenzity bolesti u alespoň jednoho pacienta. Bylo zjištěno, že u pacientů se středně těžkou až těžkou bolest po zubních operací, tento údaj za 6 hodin pozorování pro kombinovanou PM tramadolu s paracetamolem byla 2,6 body pro tramadol (75 mg), - 9,9 body pro paracetamol (650 mg) - 3,6 bodů.

Metaanalýza tedy ukázala vyšší účinnost přípravku Zaldiar ve srovnání s použitím jednotlivých složek (tramadol a paracetamol).

V jednoduchém otevřené nerandomizované studie v RNCH RAMS u 27 pacientů (19 žen a 8 mužů, průměrný věk 47 ± 13 let, tělesná hmotnost - 81 ± 13 kg), bolesti středně těžkou nebo těžkou intenzitou pooperační podání Zaldiar začal po úplné obnově vědomí a funkce trávicího traktu. Do studie byli zařazeni pacienti s akutní bolestí po chirurgickém zákroku, při břišních (laparoskopické holetsi-stektomiya, kýly), hrudní (lobektomie, punkci pohrudniční dutiny) a vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) chirurgických zákroků.

Kontraindikace PM byly: nemožnost požití, přecitlivělost na tramadol a paracetamol použití PM centrální akci (hypnotika, hypnotika, psychotropní látky, atd), ledvin (clearance kreatininu méně než 10 ml / min) a selhání jater, chronická obstrukční plicní nemoc s příznaky respirační tísně, epilepsie, recepce antikonvulziva, inhibitory MAO, těhotenství, prsa mateřského mléka.

Přípravek Zal'diar byl předepsán ve standardních dávkách: s bolestivostí po 2 tabletách, zatímco maximální denní dávka nepřekročila 8 tablet. Trvání anestetické terapie bylo 1 až 4 dny. V případě nedostatečné anestezie nebo nedostatečného účinku byly dodatečně předepsány další analgetika (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg).

Intenzita bolesti byla určena verbální stupnicí (HB). Počáteční intenzita bolesti byla zaznamenána stejně jako její dynamika do 6 hodin po prvním podání Zaldiara; vyhodnocení analgetického účinku na 4-bodové stupnici: 0 bodů - žádný účinek 1 - mírné (neuspokojivý) 2 - uspokojivé, 3 - dobrý, 4 - plná analgezie; trvání trvání analgetického účinku kurzu; potřeba dalších analgetik; registrace nežádoucích jevů.

Dodatečné podávání analgetik bylo vyžadováno u 7 (26%) pacientů. Během celého sledovaného období byla intenzita bolesti ve VS od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, což odpovídá bolesti s nízkou intenzitou. Pouze u dvou pacientů se Zaldiarova aplikace ukázala jako neúčinná, což bylo důvodem k zastavení užívání. Zbylí pacienti hodnotili anestezie jako dobrou nebo uspokojivou.

Bolest po operaci s mírnou intenzitou pro HB se vyskytla u 17 (63%) pacientů, silných - u 10 (37%) pacientů. Průměrná intenzita bolesti ve skupině podle HSS byla 2,4 ± 0,5 bodu. Po prvním podání přípravku Zaldiar byla adekvátní anestezie dosažena u 25 (93%) pacientů včetně. uspokojivé a dobré / úplné - 4 (15%) a 21 (78%). Snížení intenzity bolesti po počáteční dávce přípravku Zaldiar z 2,4 ± 0,5 na 1,4 ± 0,7 bodů bylo zaznamenáno třicátou minutou (první hodnocení intenzity bolesti) studie a maximální účinek byl pozorován po 2 až 4 hodinách, 24 89%) pacienta signifikantně snížilo intenzitu bolesti alespoň o polovinu a doba analgetického účinku byla v průměru 5 ± 2 hodin. Průměrná denní dávka ve skupině přípravku Zaldiara byla 4,4 ± 1,6 tablet.

Zaldiarovo jmenování v případě silné bolesti po chirurgickém zákroku nebo při mírné intenzitě se doporučuje po 2 až 3 dnech po operaci s 2 tabletami. V tomto případě by maximální denní dávka neměla překročit 8 tablet.

Profil přenosnosti Zaldiar je podle různých studií relativně příznivý. Nežádoucí účinky se objevují v 25 až 56% případů. Tudíž, ve studii [20] v léčbě osteoartritidy označený nevolnost (17,3%), závratě (11,7%) a zvracení (9,1%). Současně mělo 12,7% pacientů přerušit užívání léků kvůli vedlejším účinkům. Nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky.

Ve studii u pacientů po operaci snášenlivosti léčiv a výskytem nežádoucích účinků v kombinaci analgezie Tramadol 75 mg / 650 mg acetaminofenu byly srovnatelné u pacientů léčených 75 mg tramadolu jako jediného analgetika. Nejčastějšími nežádoucími účinky v těchto skupinách ukázala nevolnost (23%), zvracení (21%) a spavost (5%). Přípravek Zaldiar byl přerušen kvůli nežádoucím účinkům u 2 (7%) pacientů. Žádný z pacientů neměl klinicky významnou respirační depresi nebo alergickou reakci.

Ve čtyřech týdnů multicentrická srovnávací studie použití kombinace Tramadol / paracetamol (Zaldiar) a kodein / acetaminofen u pacientů s chronickou bolestí po operaci, bolesti zad, bolesti v důsledku osteoartritidy, Zaldiar ve srovnání s kombinací kodeinu / acetaminofen prokázala příznivější snášenlivost (zřídka pozorovány těchto nežádoucích účinky jako zácpa a ospalost).

Meta Cochrane Výskyt nežádoucích účinků se kombinovaná léčiva tramadolu (75 mg), paracetamol (650 mg) byla vyšší než u paracetamolu (650 mg) a ibuprofen (400 mg): index potenciální poškození (index počet pacientů, léčba který vyvolal jeden vedlejší účinek) byl 5,4 (95% interval spolehlivosti 4,0 až 8,2). Zároveň se v monoterapii paracetamol a ibuprofen nejsou zvýšené riziko ve srovnání s placebem: relativní riziko pro ně byl 0,9 (95% CI 0,7 až 1,3) a 0,7 (95% interval spolehlivosti od 0,5 do 1,01).

Při hodnocení nežádoucích účinků bylo zjištěno, že kombinace tramadolu a paracetamolu nevede ke zvýšení toxicity opioidního analgetika.

Tedy, při odstraňování bolesti po operaci nejvhodnější zdá rutinní použití NSAID v doporučené denní dávce v kombinaci s tramadolem, který umožňuje, aby se dosáhlo dobrého analgezie s aktivním stavu operovaných bez závažných nežádoucích příznaků charakteristických morfinu a promedol (ospalost, letargie, hypoventilace ). Metoda pooperační analgezie na základě tramadolu v kombinaci s periferně působící analgetické účinnosti, bezpečnosti, anestezie pacienta umožňuje obecný oddělení, bez speciální intenzivní dohled.