Ventrální pooperační kýla: příčiny, příznaky a léčba

Symptomy

Ventrální kýla je jakýkoli odchod orgánů břicha přes přirozené nebo patologické otvory břišní stěny pod kůží. Avšak v medicíně se tento termín obvykle nazývá kýla, kde je kýla pooperační jizvou, tj. Tato výčnělek je pozdější komplikace chirurgických zákroků na břišních orgánech.

Charakteristickým znakem ventrální kýly je její velká velikost. Čím více pooperační jizvy - tím více výčnělků.
Nemoc je nejen kosmetickým nepohodlí: kromě rizikového porušení mohou ventrální kýly narušit anatomickou interakci orgánů v břiše, což narušuje činnost žaludku, střev, membrány, močového systému.
Léčba takového výčnělku je obtížná, ale situace není beznadějná. Moderní technologie umožňuje eliminovat kýlu na jakémkoli místě a v jakékoli velikosti. V tom jsou zapojeny nemocnice obecného chirurgického profilu.

Příčiny patologie

Ventrální kýla vzniká v důsledku porušení procesu hojení ran po operaci. Co to je a co se děje? Nezhojené rány u lidí jsou vzácné. Ale čím déle se rána nezhojí, tím méně je jizva.
Pět důvodů, proč se pooperační rána pomalu uzdravuje:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

1. Infekce je hlavním důvodem snížení míry léčení

Zastavení pooperační rány může v budoucnu vést ke vzniku ventrální kýly. Pravděpodobnost není příliš velká, ale závisí těžce na věku pacienta, přítomnosti souběžných patologií a závažnosti infekčního zánětu.

2. Neplodnost pacienta po operaci

Hojení ran začíná okamžitě po sešívání řezu. Méně hustá sutura se vytvoří během 7-10 dnů a konečná formace jizvy končí 6 měsíců po operaci. Během tohoto období by měl být šev chráněn, protože je velmi elastický, může se protáhnout a dokonce prasknout. Vyvarujte se nadměrné fyzické námahy a v případě potřeby noste obvaz.

3. Souběžné nemoci

Porušení hojení ran může nejenom infekce, ale i určité nemoci, zejména postihující mikrovaskulární lože (diabetes mellitus, renální a srdeční selhání). V této kategorii pacientů se stehy z rány odstraní později po dobu 7 dnů a doba vzniku husté jizvy se může prodloužit až na 1 rok.

Nadbytečný tuk v břišní stěně narušuje krevní oběh, což brání normálnímu hojení ran. Také obezita břišních orgánů významně zvyšuje intraabdominální tlak a zvyšuje zátěž pooperační jizvy.

5. Poruchy chirurgické techniky

Tato příčina ventrálního výčnělku je poslední na seznamu, ale lidský faktor nelze vyloučit z chirurgické praxe po dlouhou dobu. To zahrnuje: nekvalitní chirurgické nitě, příliš silné nebo slabé napětí okrajů rány, průnik nervových kmenů atd.

Perforace střeva je jednou z hrozných komplikací ventrální kýly.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

Symptomy a diagnóza

Příznaky pooperační ventrální kýly jsou zřejmé: jedná se o vzhled výčnělků v oblasti pooperační jizvy, což může být doprovázeno bolesti v této oblasti.

Nezávisle na nasměrování jakékoli kýly, včetně ventrální, se nedoporučuje.

Operační léčba

Všechny kýly lze léčit pouze chirurgicky. Bez chirurgického zákroku mohou výčnělky procházet nezávisle jen u dětí, a pak ne všechny druhy. Pooperační ventrální kýla je přímou indikací pro chirurgickou léčbu.

Chirurgické odstranění tohoto typu výčnělku má určité obtíže:

Přítomnost velkého množství jizvy od staré operace, která je špatně zásobována krví a vytváří půdu pro recidivu kýly.
Obvykle se jedná o velký výčnělek, který během operace vytváří mnoho problémů.

Dva typy operačních procedur pro ventrální kýly:

Stretch. K uzavření herniálních brán používají vlastní tkáně břišní stěny.

Netahování. Herniální brány jsou uzavřeny umělými materiály.

Otevřeno: proveďte velkou kožní incizi. Stará jizva je obvykle vyříznuta (to znamená, že nová jizva bude poněkud delší než stará jizva).
Laparoskopické: kýla je uzavřena zevnitř pomocí speciálního nástroje (laparoskopu). Tato technika se používá hlavně pro malé výčnělky.

Výhody a nevýhody obou metod jsou uvedeny v tabulce:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Co potřebujete vědět o ventrální kýlu?

Ventrální kýla nebo kýla přední břišní stěny se nazývá vada, kterou přesahuje obsah břišní dutiny. Podle mezinárodní klasifikace (ICD - 10). Toto onemocnění je šifrováno - K43.

Důvod pro vznik kýly

Nejčastější příčinou vzniku ventrálních kýly je provedená operace břicha, po níž se v oblasti pooperační rány vytváří defektu hernie. Může se jednat o poruchu chirurgického stehu nebo rupturu aponeurozy v bezprostřední blízkosti vzniklé jizvy. K tomuto datu je tento problém relevantní, protože s ohledem na dostupnost moderního materiálu pro šití je ventrální kýla komplikována až 15% milníků.

Diastáza rektálních břišních svalů

Rozpor mezi přímými svaly je nejčastější mylnou o přítomnosti kýly pacienta z přední břišní stěny. Tato patologie je také patrný výstupek, ale je vždy mezi procesem xiphoid a pupku, linea alba zachovává svou integritu, břišní orgány jsou na místě, není kýlní kruh, nejsou tam žádné komplikace.

Tento problém se projevuje pouze kosmetickou vadou. Jelikož se jedná o estetický problém, stížnosti na výčnělek se odvolávají především na zástupce slabšího pohlaví. Diastáze chirurgického zákroku nevyžaduje. V případě velkých velikostí defektů je možné provést endoskopický nebo klasický otevřený chirurgický zákrok.

Na co se stěžují pacienti

Pacienti vyhledávají lékařskou pomoc si stěžují na výstupek v oblasti pooperačních ran, asymetrie břicha. Výstupek palpace může být i bolestivé a bezbolestné, často snižují kýlu volně do dutiny břišní, a může být stanovena pohmat kýlní (výtěžek místo kýlního vaku z dutiny břišní).

Tento problém je charakterizován nárůstem vzdělání během fyzické námahy. Pokud je pacient ležet a uvolněný, je obtížné určit herni vizuálně.

Počet ventrální kýly u lidí starších než 40 let je běžnější, může být snadno vysvětlit tím, že tato skupina minulém životě byl pravděpodobně alespoň jeden chirurgický zákrok, a proto je šance objevit závada kýla je vyšší. Spojivová tkáň u starších lidí ztrácí své elastické vlastnosti, což také zvyšuje pravděpodobnost tohoto problému.

Léčba

Celá terapie ventrálních kýly je omezena na chirurgickou léčbu, dnes neexistují jiné metody. Veškeré aktivity související s "léčbou" kýly - všeho druhu cvičení, herniálních obvazů apod. POSSIBLE zpomalí vývoj, ale ani vám nebudou pomáhat při léčbě.

V moderním světě můžete nabídnout dvě možnosti:

plánovaný otevřený plast defektu kýly;
plánovanou endoskopickou plastickou kýlu.

Samozřejmě, při absenci těžké somatické patologie je preferována endoskopická operace, má několik výhod:

umožňuje vyhnout se velkým objemům operací, což snižuje traumatismus;
snížení bolesti v pooperačním období;
nízké procento relapsů;
prakticky jsou komplikace spojené s operační rány vyloučeny;
snížení délky pobytu v nemocnici a následná rehabilitace.

Pokud z několika důvodů nemáte možnost provést tuto operaci, je zde klasická otevřená operace, při které se nejčastěji používá oční štěp (mnohem levnější).

Co se stane, když se nezdravím?

Pro všechny herny je charakteristická hrozivá komplikace - porušení herniálního vaku. Pacient by měl být upozorněn na řadu příznaků:

V oblasti výčnělků došlo k intenzivní bolesti.
Kýlový vak není nastaven, v poloze ležení se nezmenšuje.
Sekundárně se může objevit - nevolnost, zvracení, retardace stolice, horečka.

Pooperační ventrální kýla (břišní kýla)

Podle statistik je 11-19% operovaných pacientů. Polovina ventrální kýly se vyskytuje v prvním roce po operaci. U zbývajících pacientů se břišní kýla vyvíjí v příštích pěti letech. Hernia, která se vyvinula po operaci k odstranění hernie, se nazývá opakující se. Riziko ventrální kýly se zvyšuje, pokud byla operace provedena na základě naléhavých indikací.

Přední břišní stěna je složitá, vícevrstvá struktura s mnoha funkcemi. Při vytváření kýly břicha je defektem vytvořena v nejtvrdší a nejméně elastické vrstvě břišní stěny: svalnatě skloněné tělo břicha.

V anatomii v každé kýle jsou rozlišeny tři hlavní složky: herniální portál, herniální vak, herniální obsah.

Příčiny žaludeční kýly

Dědictví

Moderní koncept ventrální kýly spočívá v přijetí postulátů o systémové dysplazii (zhoršený vývoj) pojivové tkáně. Podstatou onemocnění je vrozené narušení síly pojivové tkáně, její rozmanitosti, která určuje sílu našich vazy a šlach a následně i pooperační jizvy. U pacientů se systémovou slabostí pojivové tkáně vzrůstá pravděpodobnost vývoje pooperační kýly žaludku.

Tuto chorobu lze pacienta podezřívat z následujících příznaků: vysoký růst, astenická tělesa, tenká, snadno roztažitelná kůže, přítomnost kýly v jiných anatomických oblastech, hypermobilita kloubů.

Pokud se vyskytnou dva nebo více příznaků dysplázie, plastový defekt hernie bude spolehlivý pouze při použití syntetických protetických materiálů

Zhoršené hojení ran

Dokonce i v nejpřísnějších aseptických podmínkách provozu moderních chirurgických nemocnic je možné proniknutí do rany infekčních agens. V tomto případě dochází k vyčerpání pooperační rány. To není hrozivá a fatální komplikace, ale má významný vliv na konečnou formaci jizvy, čímž je méně trvanlivá. Infekce rány neznamená, že břišní kýla se opět jistě objeví, ale významně zvyšuje pravděpodobnost takového výsledku

Kromě toho existuje poměrně vzácný výskyt impotence materiálu ze sutury, který se používá k uzavření plastových ran. V tomto případě se závity odtrhnou a okraje rány, které nemají čas růst dohromady, se rozptýlí.

Porucha pooperačního režimu

Tato skupina faktorů spojené s selhání pacienta, aby v souladu s požadavky na lékařské ošetření a ochranného režimu poté, co podstoupil operaci. Takové nereagování na doporučení lékaře může být někdy nákladné. Záležitost spočívá v tom, že pacient pociťuje pooperační ránu pouze venku. Hojení kožních ran hrany vyskytuje až 2 týdny a pacient po odstranění stehů a vypouštění začne načítat sami fyzicky, více, než je povoleno lékařem. Kožní rána není v žádném případě známkou konečného uzdravení. Nejvíce obtížné a časově náročné součástí rány roste společně - aponeurotic, to je drsný tendinózní desku, což zajišťuje integritu břišní stěny. Době zrání hustou jizvu na jejích mladých pacientů je 3-4 měsíců, 6-7 měsíců, u starších osob, přičemž může být zvýšena souběžná onemocnění konečné fázi tvorby jizvy až jeden rok. Právě tyto pojmy vedou lékaře, který jmenuje léčebně-ochranný režim a nosí obvaz.

Spojené nemoci

Jakékoliv onemocnění vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku (chronická bronchitida, bronchiální astma, zácpa, adenomy prostaty, obezita a mnoho dalších), vede k tomu, že sešité okraje rány dochází k vysoké napětí, prokrvení a inervace je do značné míry narušen, což ve svém obrat bude zlomit tvorbu husté jizvy. Do této skupiny rovněž patří nemoci poškozující průtok krve do oblasti rány (diabetes, systémový ateroskleróza, hypertenze, ischemická choroba srdeční).

U pacientů trpících alespoň jednou z výše uvedených onemocnění se riziko pooperační kýly dramaticky zvyšuje.

Pro snížení dopadu souběžných onemocnění je nutné před operací léčit, v případě chronických onemocnění je nutné dosáhnout stabilní remise. Nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím účinnost operace je nadváha. V případě velkých a obrovských, opakovaně provozovaných kýly musí předoperační příprava nutně zahrnovat snížení indexu tělesné hmotnosti na normální úroveň.

Technické chyby při šití rany

Navzdory zřejmé souvislosti operace, která předcházela vzniku kýly, je tato skupina příčin nejmenší a vzácnější. V případě nesprávné volby techniky a způsobu šití pooperačních ran, nadměrné nebo naopak nedostatečné utažení okrajů rány může také vést k vzniku poruchy.

Diagnóza ventrální kýly

Diagnóza není obvykle obtížná, ale současně u některých pacientů, zejména s výrazným přebytkem tělesné hmotnosti a obezitou, může primární diagnóza představovat závažné potíže. V tomto případě je třeba se obrátit na pomocné diagnostické metody - ultrazvuk, magnetická rezonance a počítačová rentgenová tomografie.

Léčba žaludeční kýly

Léčba pooperační ventrální kýly spočívá v chirurgické korekci přední břišní stěny, odstranění herniálního vaku a plastového uzávěru defektu.

Tradiční (strečový) plast

Podstatou operace se sníží na doslova přišití břišní stěny defekt nityami.Takoy nevstřebatelného chirurgická metoda je platná pouze pro malé kýly, u mladších pacientů bez rizikovými faktory, protože recidivy dosáhne 30 procent.

Výhody:

technická jednoduchost
nízké náklady na vybavení a materiály

Nevýhody:

vysoká hrozba opakování této nemoci
poruchy dýchání v pooperačním období z důvodu nadměrného napětí rány
výrazný syndrom bolesti způsobený napětím tkáně

Nepevná (protetická) hernioplastika (plastová síť)

Podstatou je instalace syntetické protézy (náplast) na místo vady v břišní dutině. Protéza je vyříznutá z polypropylenové sítě, je umístěna pod kůži nebo fascii.

Schéma nepružných plastů

Doplňky:

vysoká spolehlivost techniky
výrazně snižuje syndrom bolesti kvůli nedostatku napětí rány
prevence respiračních poruch
možnost kompletní plastické rekonstrukce břišní stěny v kombinaci s abdomenolipoplastikou pro velké a obří břišní kýly

Nevýhody:

vysoké náklady na materiály
zvýšení počtu komplikací z rány (hnisavost, seroma, hematom)
teoretická možnost odmítnutí štěpu
teoretická pravděpodobnost pocitu cizího tělesa v břišní stěně po chirurgickém zákroku (vzhledem k zvláštnostem "těžkých" sítí se v současnosti prakticky nevyskytuje)
možnost vzniku časné střevní obstrukce v důsledku adheze síťoviny k střevní smyčce

Laparoskopická protetická hernioplastika

Nejvíce technicky dokonalá a fyziologicky spolehlivá metoda rekonstrukce. Podstatou je umístit transplantaci oka do břišní dutiny do herniálních brán. Současně nejsou v kýlu prováděny žádné řezy, které téměř zcela zaručují výskyt komplikací ran.

Doplňky:

nízký traumatismus chirurgické intervence
syndrom minimální nebo nepřítomné bolesti
vysoká spolehlivost (nejnižší procento opakování)
téměř úplná absence komplikací v ráně
včasná rehabilitace pacienta, rychlé zotavení pracovní kapacity, včetně přístupu k těžké fyzické námaze

Nevýhody:

velmi vysoká cena použitého pletiva s nelepivým povlakem
složitost výcvikových chirurgů vyžaduje dlouhou výuku praktických dovedností v laparoskopii
potřebu drahých nemocničních zařízení v nemocnici

Výběr techniky hernioplastiky zůstává samozřejmě u vašeho lékaře zodpovědným. Konečné rozhodnutí se provádí na základě analýzy různých faktorů týkajících se vašeho zdraví, věku a velikosti kýly.

Výběr techniky rekonstrukce břišní stěny je také ovlivněn typem anestézie, kterou dáváte přednost.

Krajská klinická nemocnice č. 2 má celý arzenál chirurgických technik pro léčbu pooperačních kýly. Navíc asociace má silnou léčebnou a diastolickou základnu, která umožňuje předoperační přípravu a operaci u všech kategorií pacientů s některými, včetně těch nejsložitějších případů onemocnění. Zkušenosti s použitím plastu plastu je více než 20 let. Laparoskopická hernioplastika v pooperačních herněch je poprvé zavedena i v naší instituci v Kubanu.

Pooperační kýla je léčebné onemocnění. Účinnost léčby přímo závisí na zkušenostech chirurga, dostupnosti léčebného ústavu a důslednosti dodržování pokynů lékaře jak před operací, tak po ní.

Postoperační ventrální kýla: metody léčby a rehabilitace

Ventrální kýla je typ výčnělku břišní stěny vyvolaný nadměrným intraabdominálním tlakem, nesouladem s pooperačním režimem, nadměrným zánětem nebo slabostí svalů kůry.

Obsah kýlu v tomto případě může být střeva nebo velký omentum.

Pooperační ventrální kýla je výstupem vnitřních orgánů břišní stěny, jejíž herniální portál je pooperační jizvou.

Z vnější strany se patologie projevuje mírným otokem v místě chirurgického zákroku, může se zvyšovat s napínáním a otočením dovnitř v poloze vleže.

V tomto článku budeme uvažovat, co to je - ventrální kýla, příčiny jejího vzhledu, klinický obraz a metody léčby ventrálního výčnělku.

Typy a příčiny

Patologie výčnělku vnitřních orgánů břišní dutiny po operaci jsou klasifikovány následovně:

v místě kýly může být boční a mediální;
ve velikosti - malá (až 4 cm), střední (od 5 do 15 cm), velká (15-25 cm), velká (až 35 cm), obrovská (více než 40 cm);
počtem uvolněných orgánů - více či méně;
velikostmi herniálního vaku - jednokomorového nebo vícedomocného;
primární nebo rekurentní (recidivující).

Hlavní příčinou vzniku ventrální kýly přední břišní stěny operační intervence v břišní dutině pacienta pro odstranění apendicitidy, střevní obstrukce, peritonitidy, odstranění nádoru nebo části nemocných orgánů.

Samotná intervence však nemá nebezpečné důsledky, pokud byla operace prováděna v souladu se všemi antiseptickými normami, a pacient pozoroval pooperační rehabilitační režim.

V opačném případě může dojít k různým druhům svazků hnisů a švů, zánětu pooperační jizvy:

při chybách chirurga při provádění operací na vnitřních tělesech;
při použití nekvalitních materiálů pro hojení ran;
pokud je pacient narušen tím, že nosí bandáž nebo provádí těžkou fyzickou práci;
s nesprávnou přípravou střeva pacienta pro operaci.

Ventrální pooperační patologie se může objevit několik let po chirurgickém zákroku v těle pacienta.

Rovněž rizikové faktory pro vznik kýly u pacienta jsou:

Klinický obraz

Symptomy ventrální kýly břicha jsou charakterizovány reakcí těla na zánětlivý proces v oblasti pooperační jizvy:

silná bolest na operovaném místě;
bolestivý výčnělek tkání v bachoru;
poruchy trávení (zácpa nebo průjem, flatulence, kolika);
porušení genitourinálního systému (pokud byla operace prováděna na orgánech malého pánve);
zvýšení výčnělku tkání s náklonem, pokusy, fyzickou aktivitou;
pocit nepohodlí v peritoneu;
nevolnost a zvracení.

Hernioplastika

Léčba ventrální kýly břicha zahrnuje operaci (hernioplastiku) k odstranění příčiny tohoto jevu.

Cílem hernioplastiky je protahovat vnitřní tkáně pacienta tak, aby uvolněné orgány měly přirozenou pozici a jsou podporovány vlastními svalovými a vaznými strukturami.

Pokud uvolnění dosáhne velkých nebo gigantických velikostí a zabírá několik oblastí peritonea, chirurg používá speciální síť (nepřetaženou hernioplastiku), která se připevňuje k tkáním orgánů a vytváří přirozenou podporu vnitřností. Syntetická síť zabraňuje opakující se kýly.

Prevence a rehabilitace

Pooperační období ventrální kýly vyžaduje rehabilitaci pacienta.

K tomu, lékaři předepisují procedury, jako jsou fyzioterapie, speciální diety a cvičení cvičební terapii nitrobřišních tonizaci svalů a je vhodné zvolit správné pneumatiky.

Aby nedošlo k recidivě a komplikacemi po kýly by měly pečlivě sledovat včasné pohyb střev pomocí laxativa při zácpě, diety a režimu dne, nedošlo k přetížení pobřišnice fyzickou námahu.

Chirurgie pro ventrální kýlu

Ventrální kýla - pooperační patologie, která je poruchou jatečně upraveného těla komplexu břišní stěny svalů a šlach v oblasti jizvy. Statistiky uvádějí, že tento typ kýly se vyskytuje u přibližně 20% operovaných pacientů. Z tohoto počtu se u poloviny pacientů patologií objevuje již v prvním roce po zákroku. Druhá polovina pacientů pozoruje vzhled kýly po dobu 5 let.

Riziko rozvoje pooperační kýly se zvyšuje, pokud se neprodleně provede chirurgický zákrok. Pokud se patologická onemocnění objevila po excizi hernií, pak se tato patologie nazývá opakující se ventrální kýla.

Příčiny ventrální kýly

1. Dědičnost

Vývoj pooperační kýly velmi závisí na systémové dysplasii pojivové tkáně. Tato porucha je vrozený nedostatek pojivové tkáně, stejně jako její typy, které určují sílu šlach, vazů a pooperačních jizev. Pacienti, kteří mají tuto odchylku, mají každou možnost výskytu v pooperačním období ventrálních kýly.

Můžete také zjistit onemocnění některými typickými příznaky. Lidé s vysokým růstem, tenkou kůží, astenickou postavou, přítomnost kýly v anamnéze, plasticita kloubů jsou proto považováni za zranitelnější. Za přítomnosti dvou nebo tří příznaků dysplázie bude úspěch plastické chirurgie pouze při použití syntetických implantátů.

2. narušení regenerace (hojení ran)

Jakýkoli chirurgický zákrok zahrnuje proniknutí nástrojů a obvazů do těla. Samozřejmě, vše prochází sterilními podmínkami, existují však situace, kdy může infekční agent vstoupit do rány. V takových případech začíná zánět a hnojení rány.

Neexistuje žádné ohrožení života pro pacienta, ale zánětlivý proces může významně ovlivnit tvorbu jizvy, čímž je co nejvíce přijatelný a méně trvanlivý. To neznamená, že se kýla nutně objeví, ale riziko jejího vývoje se zvyšuje. Také nesnášenlivost materiálů pro šití, která je vzácná, může způsobit odmítnutí a divergenci okrajů pooperační rány.

3. Zanedbání pooperačního režimu

Tento soubor důvodů zahrnuje nedodržení pravidel pooperačního období a zanedbání doporučení odborníků a rehabilitačního režimu. Někdy může být takový frivolní postoj vůči sobě drahý pro pacienta. Vždy pooperační rána je vnímána vizuálně, to je venku. Po 2 týdnech hojení ran, pacient se cítí lépe a při pohledu na jizvu se začne fyzicky naložit.

Proces vnějšího jizvení však může být v normálních mezích - není to indikátor rychlého vnitřního hojení. Nejvíce latentní, pokud jde o intergrowth, je aponeurotická část rány, která je zodpovědná za integritu břišní stěny. Různé věkové skupiny mají individuální zralost. Mladí lidé - to je 3-4 měsíce, u lidí po 50 letech - 6-8 měsíců, u pacientů se souběžnými patologiemi - až do 1 roku. Tyto údaje umožňují chirurgovi orientovat se v načasování jmenování nosit obvaz a sledovat rehabilitační opatření.

4. Přidružené patologie

Existuje řada onemocnění, které jsou doprovázeny zvýšeným intraabdominálním tlakem a zhoršením toku krve. Patří sem:

Ischemická choroba srdeční

Takže okraje rány zažívají konstantní napětí, normální mikrocirkulace a inervace jsou narušeny, což vede k rychlému narušení tvorby husté jizvy. Pokud pacient trpí některým z uvedených onemocnění, zvyšuje se riziko výskytu ventrální kýly. Snížit dopad somatických patologií může být po léčbě a dosažení stabilní remise.

Důležitým bodem lze považovat přítomnost dalších kilogramů. Pokud existují případy velkých a opakovaně provozovaných kýly, musí příprava na operaci nezbytně zahrnovat snížení hmotnosti na normální dávky.

5. Nesprávnosti šití

Tento důvod je nejvzácnější, ale technika šití chirurga hraje důležitou roli. Nesprávný výběr stupně tahu okrajů rány může nakonec způsobit tvorbu vadných oblastí a opakovaných kýly.

Diagnóza ventrálních kýly

Při analýze příčin vzhledu ventrálních kýly není přesné stanovení diagnózy obtížné. Existuje však skupina pacientů, kteří kvůli přítomnosti nadměrné hmotnosti a významných tukových depozit na přední břišní stěně mohou diagnostiku způsobit určité potíže. V takových situacích mohou pomocné metody - magnetická rezonance, počítačová tomografie a ultrazvuk odhalit patologii.

Průzkumy

Před operací ventrální kýly předepisuje lékař několik nezbytných testů: obecná analýza moči, biochemický a krevní test, HIV testy, hepatitida B, C, syfilis; v přítomnosti herních velikostí - spirografie, EKG, přítomnost FLG pro běžný rok. Pacienti ve věku čtyřicátých let jsou navíc konzultováni s terapeutem.

Indikace pro operaci ventrální kýly

Absolutní indikace pro chirurgické zákroky jsou komplikované formy porušení kýly, s recidivujícími a pooperačními kýly - adhezivní střevní obstrukce.

Operace ventrální kýly

Ventrální kýla je chirurgicky ošetřena. Malé vady jsou eliminovány uzavřením místními tkáněmi. Velké nedostatky tímto způsobem jsou obtížné eliminovat kvůli možnosti poruch oběhu, zvýšeného intraabdominálního tlaku, což může vést k rozvoji respiračního selhání.

Proto při léčbě velké ventrální kýly během chirurgického zákroku se používá retikulární implantát, který umožňuje pokrýt velké defekty bez obav, že se síť může integrovat s vnitřními orgány.

Ventrální kýla: léčba, výhody a nevýhody

Strečinková hernioplastika (tradiční)

Tato technika se používá nejčastěji a je nejstarší. Podstatou samotné operace je šití vady chirurgickými neabsorbovatelnými stehy. Tato metoda je nejúčinnější ve ventrálních kýlích malé velikosti, stejně jako při absenci rizika recidivy.

Výhody metody jsou:

Dostupnost nákladů na spotřební materiál a zařízení

Riziko opakování až do výše 30%

Problémy s dýchacím systémem způsobené napětím rány

Syndrom těžké bolesti

Netenční hernioplastika

Podstatou této metody je instalace protézy vyrobené ze syntetického materiálu namísto vady. Jako náplast se používá polypropylenová síť, která se nachází mezi pokožkou a fascií.

Nízká pravděpodobnost relapsu

Syndrom nízké bolesti

Prevence respiračních poruch

Kombinace kompletní plastické rekonstrukce s abdominoplastikou v případě významných kýly

Vysoké riziko komplikací

Zkušenosti pacientů s přítomností cizího materiálu

Pravděpodobnost výskytu střevní obstrukce v některých případech

Laparoskopické metody (protetická hernioplastika)

Jedná se o zcela nový a technicky pokročilý způsob léčby ventrálních kýly. Během operace je retikulární implantát umístěn v břišní dutině bez použití řezů. To vylučuje následnou infekci rány.

Neexprimovaný nebo zcela nepřítomný syndrom bolesti

Eliminace dalšího relapsu

Rychlé zotavení pacienta

Vraťte se k fyzické aktivitě krátce po operaci

Vysoké náklady na zásahy

Požadavek na špičkové vybavení

Potřeba dalšího školení zaměstnanců

Ventrální kýla: laparoskopická procedura

Pro zákrok operuje chirurg několik výpotek břišní stěny. K tomu dochází k malým řezům, které nepoškodí svalovou část, ale pouze kůži. Tato skutečnost má pozitivní účinek na pooperační období, výrazně jej snižuje a nedává bolesti, což je zvláště důležité pro všechny pacienty.

Punktery provádí chirurg se speciálním nástrojem - trokarem. Do břišní dutiny je vložen laparoskop, do kterého je připojen světelný zdroj a vysílač obrazu. Takto odborník sleduje pohyby z těla.

Pomocí dodatečných trokarů jsou k provedení operace zavedeny nástroje. Prostřednictvím jednoho trokaru se použije svorka pro uchopení tkáně, která vytvoří síťový implantát. Další - syntetická síť je fixována švem nebo speciálními konzolami.

Operace trvá přibližně 1 hodinu v celkové anestezii. Pacient je v nemocnici po dobu 1-2 dnů pod plnou kontrolou zdravotnického personálu, aby se vyhnuli nepředvídatelným komplikacím a reakcím těla.

Abdominoplastika

V přítomnosti velké kýly se doporučuje použití kýly v kombinaci s abdominoplastikou - operace, která koriguje přebytečný tuk, tuková tkáň a protažené svaly přední břišní stěny.

Období rehabilitace po operaci trvá dva až tři týdny, z čehož je třeba pět dní, v nemocnici. Sport a cvičení mohou být provedeny za pár měsíců.

Prevence komplikací v časném pooperačním období

Pooperační období u pacientů, kteří podstoupili excizii ventrální kýly, je velmi individuální. Stav pacienta závisí na mnoha faktorech, jejichž seznam zahrnuje kvalitu přípravy, objem operace a volbu chirurgické techniky. V každém případě byste však měli věnovat pozornost komplexní prevenci komplikací, která je možná po jakémkoli druhu zásahu. Proto je třeba přijmout opatření k prevenci takových patologií:

Intoxikace a dehydratace

Poruchy gastrointestinálního traktu

Porucha krevního oběhu v tkáních

V pooperačním stádiu léčby by mělo být provedeno:

Denní obvazy a punkce

Použití antibakteriálních látek během 5-6 dnů

Komplexní aplikace vitamínů skupiny B a C

Včasné jmenování a použití celé řady pooperačních opatření umožní rychlé zhojení rány ve většině případů.

Rehabilitace a dočasná pracovní neschopnost

Standardní pobyt pacientů v nemocnici trvá 3 až 7 dní. Moderní metody léčby pooperačních kýly však umožňují mnoha pacientům jít domů příští den. Dočasná invalidita také závisí na umístění kýly, na její velikosti a věkové kategorii pacienta. Pooperační rehabilitace může být 3-6 týdnů, ale fyzická aktivita by měla být provedena nejdříve šest měsíců po úplném vývoji jizvy. Doporučuje se pouze dávkovaná a snadná práce.

Během celého období zotavení byste měli nosit speciální spodní prádlo nebo obvaz, zejména po vyříznutí velkých ventrálních kýly. Zvláštní rady pro pacienty, kteří užívají tabák: měli by okamžitě opustit špatný zvyk! Kouření tabáku nepřispívá k rychlé obnově tkání, ale naopak způsobuje prodlouženou regeneraci a křehkost cév.

Prevence pooperačních kýly

Vzhledem k etiologii, patogenezi a principům léčby ventrálních kýly je možné určit opatření prevence chorob. Základním argumentem je vytvoření příznivých podmínek pro včasnou diagnózu a udržení zdravého životního stylu. Jedná se o řadu činností zaměřených na organizaci tělesné výchovy, všeobecného zdraví, systematických preventivních vyšetření. Zvláštní úloha by měla být věnována pooperačním pacientům, kteří trpí onemocněním se zvýšeným intraabdominálním tlakem (zácpa, patologie dýchacího ústrojí, adenom prostaty atd.).

Důležitou roli hraje hygiena těhotenství, výživy, prevence infekce, dodržování aseptických a antiseptických norem. Současně je zde i kvalifikace zdravotnického personálu, který musí absolvovat potřebnou certifikaci a praxi. Ze zákroku plastického chirurga, z výběru plastické hmoty ventrální kýly, pečlivého ošetření tkání a kompetentního odvodnění rány, závisí úspěch léčby.

Máte zájem o operaci na ventrální kýlu v Petrohradě a ceny za to, zeptejte se na své otázky zkušeného plastického chirurga - Andrey Nikolaevicha Andrievského. Za tímto účelem jednoduše napište na adresu [email protected] nebo použijte formulář zpětné vazby.

Kromě toho se můžete dohodnout na konzultaci telefonicky na telefonu Andrei Nikolayevich (921) 946-53-20. Určitě vám pomůže!

Pooperační kýla břišní dutiny: léčba

✓ Článek kontrolovaný lékařem

Patologická forma výčnělku vnitřních orgánů jako komplikace po chirurgickém zákroku se nazývá pooperační kýla. Může se objevit ihned po operaci a po poměrně dlouhém čase. V každém případě je to poměrně nebezpečný jev, a proto je potřeba ošetření pooperační kýly bezprostředně po prvních projevech.

Pooperační kýla břišní dutiny: léčba

Příčiny ventrální kýly

Hernia je tvořena z následujících důvodů:

1. Přerušení švu.

Nesprávně umístěný chirurg nebo pooperační steh vyrobený nekvalitním materiálem se mohou rozptýlit. V důsledku toho se tkáně přední stěny břicha rozkládají, uvolňují část střeva a velký omentum.

Švy se mohou rozptýlit nejen kvůli chybě chirurga, ale také kvůli vlastní závadě pacienta. V pooperačním období je fyzická zátěž pro pacienta přísně kontraindikována. Ale většina lidí o těchto doporučeních není vážná. Výsledkem je, že se sterilita, která se neléčí, správně rozchází a vzniká kýla.

Schematické znázornění pooperační ventrální kýly

2. Slabost stěn břišní stěny.

To je poměrně častý jev u lidí s nadváhou. V břišní stěně takových lidí dochází k oslabení svalů, nahradí tukové tkáně, které je příliš pomalé. Tkáně se nedotýkají tlaku střeva a rozkládají se.

Podporuje vývoj slabé imunity herny, zánětlivých procesů v oblasti švů, sklony k zácpě. Nejčastěji se rozvíjí kýla, pokud je řez na bílé čáře břišní stěny, protože v této oblasti prakticky není žádný sval a jizva se rozvíjí mnohem pomaleji.

Důležité při tvorbě onemocnění a pohlaví. U žen z přírody jsou břišní svaly slabší než muži, takže tkáně se často liší.

DŮLEŽITÉ. Riziko vzniku kýly existuje během 2-3 let po operaci. Během této doby vzniká spolehlivá, trvalá pooperační jizva.

Komplikace ventrální kýly

Současná onemocnění, která způsobuje zvýšený intraabdominální tlak, může také vyvolat vznik kýly. Patří mezi ně astma, bronchitida, adenom prostaty, diabetes, hypertenze.

Symptomy onemocnění

Hlavním znakem kýly je charakteristický výstupek v oblasti chirurgického stehu. Tento výstupek v počátečním období je sotva viditelný, s časem, kdy se plocha zvětšuje.

V počátečních fázích vývoje onemocnění se kýla snadno obnoví a nezpůsobí pacientovi zvláštní nepohodlí. Bolest se objevuje pouze při zvedání závaží, ostrých pohybů a sklonů. Nedostatečná léčba vede k růstu hernie a v průběhu času se zhoršují bolestivé pocity.

Následující příznaky se přidávají k výčnělku kýly:

Zánět kůže v oblasti kýly.
Zvýšená tvorba plynu.
Zánět střeva.
Zácpa.
Nečistota krve ve stolici a moči.

Proces tvorby ventrální kýly

Diagnóza onemocnění

Nemoc je snadno diagnostikována během rutinního vyšetření. Potvrzení správnosti diagnózy je skutečností operace. Pooperační kýla je potvrzena přítomností jizvy a místa lokalizace výčnělku.

Výstupek je snadno určen vizuálně. Pacientka je nabízena k kašli, napnutí žaludku - to vám umožní zjistit velikost herniálního vaku.

K určení herniálního obsahu a stavu orgánů kolem něj se používají ultrazvuk nebo rentgenové záření. Takové diagnostické metody pomáhají určit stav střeva a posoudit jeho schopnost fungovat.

Pro získání přesnějších informací o stavu vnitřních orgánů ao samotné kýly se používá MRI nebo vícečetná tomografie.

Video - Co je pooperační kýla nebo ventrální kýla?

Způsob léčby

Radikální metoda léčby hernie je provedení operace, neboť není možné úplně odstranit herniový vak konzervativními metodami. Během operace je břišní stěna korigována a kýlový vak odstraněn.

Existuje několik typů chirurgických zákroků:

Video - Léčba pooperační kýly bez operace

Konzervativní metody

Terapeutické ošetření herny je neúčinné, ale v některých případech je to jediný způsob, jak pomoci člověku trpícímu tímto onemocněním. Nejčastěji se tato technika zvolí, pokud je operace kontraindikována.

Léčba se skládá z prostředků zabraňujících vyčnívání kýly. Potrava je předepsána, aby se normalizovala práce střev, aby nedocházelo k napětí v břišní dutině.

Pacientovi jsou zakázány všechny druhy stresu a doporučuje nosit obvaz, který pomůže zmírnit bolest.

Pooperační bandáž ke snížení stresu a bolesti

Po operaci je nutná pečlivá péče. Instalovaná drenáž Jackson-Pratt by neměla být předem odstraněna. Toto zařízení pomáhá sbírat tekutinu vznikající z rány a podporuje hojení.

Při instalaci příchytky se nekoupejte a nepokládejte bazén. Pro umytí je nutné pouze ve sprše, snažit se co nejméně zvlhčit švu.

Po operaci jsou předepsány léky proti bolesti, které mohou způsobit nevolnost a zvracení. Chcete-li tyto pocity odstranit, musíte to vzít Ibuprofen nebo Acetaminofen. Vstupní léky proti bolesti by měly být zastaveny tak, aby během zvracení nedošlo k deformaci břišní stěny.

Ibuprofen pro analgetiku po operaci

Na počátku pooperačního období pacienti trpí průjem. Po několika týdnech se střevo normálně spouští. Od této doby je třeba sledovat pravidelnost defekace. Při absenci stolice po dobu 48 hodin musíte užívat projímadla.

Lidové prostředky

Pacient může být zmírněn pomocí tradičních lidových léků. Pomohou pouze s malými rozměry herniálního vaku a nepatrným výčnělkem. Hlavním účelem těchto metod je léčba zácpy, obnovení elasticity břišních svalů.

Venkovní

Pro pleťové vody se používají následující recepty:

Jablečný ocet (1 lžička) pro rozpuštění ve sklenici vody. Roztok navlhčuje ubrousek a v poloze na levé straně drží kýlu 60 minut.

Používání lotion s jablečným jablečným octem pomáhá při odstraňování pooperační kýly břišní dutiny

Čerstvé listy aloe zvyšují elasticitu pokožky, což je nezbytné pro vznik pooperační kýly

Prostředky pro požití

K normalizaci činnosti střev a k odstranění zánětu se používají infuze a vývary:

Infúze květáku. Semena (2 lžíce) se mísí se sklenicí mléka. Směs se vaří 10 minut při nízkém ohřátí. Pak se přidá lžíce medu. Nápoj následuje 1 sklenku před jídlem, 2 krát denně.
Infuze drupe. Lžíce listů je rozdrcena a naplněna sklenicí vroucí vody. Tato 5 hodinová směs se užívá 3krát denně na jednu třetinu skla.
1 lžička kmenů hernia se nalije přes noc se sklenicí vroucí vody. Třetina sklenic se odebere před jídlem.
1,5 l polítek chrpy pochází z půl litru vroucí vody. Jeden šálek denně se užívá před jídlem.
Čajová lžička srsti se nalije do sklenice horké vody, přivede se k varu a ochladí se.
Psoraleya drupe (100 g) se nalije do vroucí vody (500 ml), trvá to půl hodiny. Potřebujete jíst 4krát denně na 100 ml.
Kůra modřínu (25 g) je vařená ve sklenici mléka. To se užívá 3krát denně pro třetí část skla.

Infuze kůry modřínu se používá k léčbě v prvních fázích pooperační kýly

Lidské léky pomáhají zlepšit stav pacienta. Poranění v počáteční fázi onemocnění může být zpožděno.

Metody prevence relapsů

Jakákoli nemoc je snadněji preventivní, než lék později. Proto je vhodné připravit se na operaci a dodržovat doporučení lékařů v pooperačním období:

Před operací je žádoucí ztrácet nadváhu, takže podkožní tuk nezabrání růstu řezu.
Po operaci musíte nosit obvaz. Toto zařízení pomůže udržet vnitřní orgány v normální poloze. Koupit jen kvalitní výrobek, protože levná volba potřísní pokožku a vyvolá zánět.
Aby nedošlo k nesprávnému fungování střeva, je nutná vyvážená strava. Ve stravě musí být přítomny ovoce a zelenina. Sacharidy a mastné potraviny by měly být vyloučeny. Nabídka zahrnuje jídla z vařené mrkvy, řepy, řepky. Kashi se používá v plíseň. Doporučená parmetická omáčka, masové pyré z drůbeže nebo telecího masa. Z nápojů můžete použít čistou vodu, vařené bujóny. Nemůžete pít sodovou vodu, mléko. Je přísně zakázáno používat produkty vyrábějící plyn: zelí, syrové rajčata, jablka, luštěniny, droždí. Pro normalizaci by trávení mělo užívat enzymy (Mezim, Festal).

Mezim se používá k normalizaci trávení v pooperační kýle

Pooperační kýla je poměrně obtížná a nesnesitelná nemoc. Ale s pečlivým zvážením vlastního stavu a dodržováním doporučení lékaře je možné dosáhnout pozitivních výsledků.

Líbí se vám článek?
Ušetřete, abyste neztratili!

Herniated pooperační ventral

Phlebologist, věk 33 let

Datum zveřejnění 26. února 2018

Obsah

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Ventrální kýla Je běžné onemocnění, při kterém dochází k prolapsu vnitřních orgánů pokrytých parietálním peritoneem nebo jeho části prostřednictvím přirozených nebo umělých otvorů v svalovém aponeurotickém rámu. [3]

Pooperační ventrální kýly (PVH) se týká kýly vzniklé po chirurgickém zákroku pro jakékoli jiné chirurgické onemocnění než břišní kýlu. [8] [9]

Termín "ventrální kýla" představil vědec a lékař Claudius Golen v letech 129-199. n. e. Být anatomistou, chirurgem a zakladatelem experimentální fyziologie, pracoval ve stejné terapeutické činnosti a praxi. Informace o hernách naleznete také v dílech Hippocrates (5. století př. Nl), Celsus (1. století př. Nl) a dalších autorů. [1]

Tam jsou předisponování a produkovat faktorů pooperačního vývoje kýly. Předisponující faktory: [3] [6] [21]

nadváha;
kachexie;
tělesa (typ brachymorphu);
diabetes mellitus;
stáří;
bronchitida, pneumonie a další onemocnění dýchacího systému po operaci;
zvracení;
zácpa;
plynatost;
potlačení ochranných a regeneračních schopností těla;
potíže s močením.

Generování faktorů: [3] [6] [21]

hnojení a divergence okrajů pooperačních ran;
opakovaná relaparotomie;
divergence kloubů po zastavení působení svalových relaxancií;
laparostomie;
odvodnění, tamponace břišní dutiny;
peritonitida;
časné velké fyzické vyčerpání v pooperačním období;
nucenou laparotomii bez ohledu na anatomickou strukturu přední břišní stěny;
technické chyby při provádění laparotomie a šití ran;
pálení střeva v časném pooperačním období;
nedostatek kyseliny askorbové, nezbytný pro syntézu prokolahydralázy prokolagenu.

Symptomy onemocnění

Ventrální kýla je obvykle asymptomatická. Jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění je detekce výčnělku v jedné nebo více oblastech břicha. A výstupek se objeví pouze při fyzickém pohybu, napínání, silném kašli, kýchání. Pokud poté může být obsah herniálního vaku ponořen, pak můžeme říci, že tato kýla bez porušení. Pokud se vyskytnou stížnosti na pocit pálení, bolestivost, nemožnost ponořit se do obsahu herniálního vaku a rostoucí rozměry, jsou to již známky porušení.

Patogeneze

Všechny ventrální kýly lze rozdělit dystrofické a traumatické.

Traumatické poranění zahrnují všechny herny, které se vyskytují v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku. Všechny ostatní jsou dystrofické.

Jakákoli ventrální kýla má následující složky:

Herniated gate - toto je oblast selhání přední břišní stěny;
kýčovitým vakem je jakákoli část peritonea, která se pod vlivem vysokého intraabdominálního tlaku roztahuje a vystupuje přes neudržitelnou část přední břišní stěny;
herniální obsah - to je orgán (část orgánu), který pod vysokým tlakem uvnitř břišní dutiny vstupuje do herniálního vaku.

Hlavním významem při etiopatogenezi kýly je nerovnováha mezi tlakem v břišní dutině a schopností svalové aponeurotické kostry odolat tomuto tlaku. Dvě hlavní síly, které působí na pooperační jizvu, jsou intraabdominální tlak a napětí svalů břišní stěny. Pokud jizva nepodléhá tlaku, objeví se závada, která narušuje svalovou-aponeurotickou funkci břišní stěny.

Vznik výhřezu nejvíce očekává od lidí, kteří mají různé druhy pooperačních komplikací v prvních šesti měsících po intervenci, t. To. V vrstvy přední stěny břišní po dlouhou dobu zachovalé zánětu. Je také známo, že po komplikaci v přední břišní stěně zánět trvá dlouhou dobu. [7] [16] Existují také údaje o přímém spojení nástupu kýly s onemocněními periferního nervového systému. Velkou roli ve vývoji pooperačních ventrálních kýl a recidiv hrát porušení k tvorbě pooperační jizvy, t. E. vysokého počtu tenkých kolagenových vláken s nízkou hustotou. V důsledku degenerativních změn je svalová aponeurotická vrstva nahrazena jizvou, což negativně ovlivňuje pevnost stěny. Takže poruchy metabolických procesů pojivové tkáně jsou možná jedním z hlavních faktorů ve vývoji PVH. To by se mělo vzít v úvahu při výběru způsobu kýly a dát přednost způsobů minimálně invazivní a beznatyazhnym, t. K. Tkanina šitý bez významné napětí, nemají významný vliv na funkční a morfologické stavu pohybového aponevraticheskogo rámu, a to nevede k významnému zvýšení nitrobřišního tlaku.

Klasifikace a stadia onemocnění

V moderní literatuře neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace ventrálních kýly.

Klasifikace roku 1999 Chevrel J.P., Raut A.M. (zkráceně SWR) je nejvhodnější pro klinické a vědecké použití hernologů.

Herny jsou rozděleny do následujících pozic:

1. Lokalizace (střední (M), boční (L), kombinovaná (ML));

2. Velikost herniálních bran (W1 (až 5 cm), W2 (5-10 cm), W3 (10-15 cm), W4 (více než 15 cm);

3. Přítomnost nebo absence relapsu (R1, R2, R3, R4).

2. Hodnotu PVG lze určit pomocí klasifikace K.D. Toskina a V.V. Zhebrovský (1980). [22] [25]

Malá kýly - defekt lokalizován v jakékoli oblasti přední stěny břišní, bez změny celkové uspořádání žaludku a často ani určit pohmatem;
Střední kýla - defekta zabírá jakoukoli část oblasti přední břišní stěny, aniž by ji deformovala a byla určena palpací;
Rozsáhlé kýly - závada zcela zabírá celou oblast přední břišní stěny, deformuje břicho;
Obří kýla - vada zachytí víc než jednu oblast, prudce deformuje břicho.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu, zda je kýla opětovně připojena nebo neopravitelná, zdrženě nebo ne.

Tam jsou také tři nejčastěji se vyskytující varianty abnormální topografie abnormality v PVH:

1 - porucha kýly je umístěna podél střední linie a je tvořena středovými okraji svalů rectus bez narušení integrity samotných svalů;

Možnost 2 - porucha kýly nejen zničila bílou čáru břicha, ale došlo k porušení anatomické integrity rovných nebo bočních svalů přední břišní stěny, stejně jako jejich aponeurotických případů;

3 - pokud existují známky 1 a 2 variant, ale rozdíl leží v oblasti vady (15 × 15 cm a více), stejně jako přítomnost svalové atrofie a ztenčení aponeurotických struktur.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky kýly je fyzikální vyšetření, palpace a anamnéza.

Ultrazvuk přední břišní stěny umožňuje rozlišovat přítomnost kýly v počátečních fázích vývoje a také zjišťovat všechny herniální brány, vidět jejich obsah (obzvláště s nenapravitelnými a obrovskými kýly).
Rentgenové vyšetření střeva a močového měchýře (irrigografie a cystografie) Provedeno s podezřením na klouzavou kýlu.
Počítačová tomografie umožňuje vypočítat poměr objemu herniálního obsahu k celkovému objemu břišní dutiny pacienta. To je třeba vzít v úvahu při volbě metody plastické chirurgie a také zabránit rozvoji syndromu komor v raném pooperačním období
Video endoskopie umožňuje identifikovat přítomnost souběžné patologie, která musí být brána v úvahu při předepisování léků a současných operacích.

Léčba

Pro chirurgickou léčbu PVG nabídnout obrovské množství způsobů, které se liší hlavně spotřebiče provádět zavírání a konsolidaci kýlní prstenec (kýly). [24] Všechny metody hernioplastiky PVG lze rozdělit do dvou skupin: plastiku s využitím místních tkání a plastů za použití dalších plastových materiálů. Kombinace těchto metod je také možná.

Hernioplastika s lokálními tkáněmi

Existuje několik způsobů hernioplastiky pomocí lokálních tkání:

aponeurotické metody hernioplaty;
svalové aponeurotické metody hernioplaty;
svalové metody hernioplaty;
plast s použitím herniálního vaku.

Navzdory vysokému riziku relapsu dochází v chirurgické praxi k plastickým místním tkáním. Nejčastěji se tyto metody používají u dětí a mladých žen.

Plastická chirurgie herniálních vrstev pomocí dodatečných plastových materiálů

Plastická chirurgie s využitím konzervovaného materiálu

Mezi gomoplasticheskih technik nejdůležitější je jediné použití tvrdé pleny a mnoho lékařů, zejména v Rusku, které se používají na výrobu plastů v konzervách dura, zejména u velkých a obřích PVG. [2] rozšířené používání plastových dura přijatých na klinice KD Toskin, kde se plastový použit v roce 1972 je třeba poznamenat, dobré výsledky, takže při 252 operace je pouze 1,8% a 5,6% opakování rány komplikacemi. V moderní hernologii se tato technika nepoužívá, protože problémy spojené se skladováním a skladováním implantátů se spojily s problémem infekce HIV a hepatitidy.

Plastická chirurgie s použitím autodermu

V souvislosti s snadnosti zavedení a méně traumatické (ve srovnání s autofastsii) mezi autoplastic skutečné techniky zůstává pouze autodermalnaya plast. Tyto metody a aloplastika pomocí umělých protéz tvoří základ moderních plastů za použití dalších plastových materiálů. Aplikace První zkušenosti kůže pro hernioplastiky patří G. Simon 1881 g. kůži tak rozvlákní kolem hernie, vnitřní okraje sešity a kýlní vak se přišije kožní štěp byl ponořen zesítěním vnějších okrajů incize. Tato technika byla doprovázena velkým počtem relapsů a specifických komplikací, například tvorbou dermoidních cyst. U autodermického plastu je důležitým bodem fixace klapky kůže s určitým napětím, stejně jako včasná aktivace pacientů. Taková degenerace klapky kůže byla aktivně používána příznivci autodermálních plastů pro široké šíření této metody. Jedním z hlavních problémů byla komplikace oblasti ran a transplantace. Další překážkou byla skutečnost, že klapka není degeneruje do husté aponeurotického tkáně a volné pojivové jizvy, odolnost k fyzické zátěži, která má podstatně menší. Použití autodermálních plastů při léčbě velkých kýly s fistulami střev a / nebo ligatur je obecně nevhodné. [12]

Použití syntetického materiálu

S 40-tých let XX století začal novou etapu v herniology spojené se syntézou polymerů s vysokou molekulovou hmotností, vhodných pro implantaci do tkáně lidského těla. Vývoj, realizace a použití moderních polymerních materiálů výrazně rozšířily možnosti protetické hernioplastiky PVG prakticky jakékoliv velikosti. [10] V současné době je protetická hernioplastika základním způsobem léčby pacientů s PVH. Nicméně, v případě, protetická hernioplastika dotaz o specifických komplikací - šedá, v důsledku dlouhodobého reaktivní kapaliny výpotek v protézy. [18] Výskyt komplikací může záviset na mnoha faktorech, od použité protézy po metodu implantace. K dnešnímu dni, kromě techniky operatéra, je třeba vzít v úvahu vlastnosti syntetických polymerních materiálů, které mají zvýšit efektivitu protetických technik jako komplikace spojené se špatnou kvalitou protézy může vrátit i nejmodernější chirurgické techniky. Použití materiálů, jako je nylon, polyuretanová pěna, polyvinylalkohol, teflon a mnoho dalších zvýšené rychlosti infiltrace, šedé a hnisající, dlouhodobé hojení píštěle, štěpy sekvestraci. [14] Někteří autoři psali o karcinogenitě plastů během svého dlouhého pobytu v těle. [3] [17] [24] Vzhledem k výše uvedenému, syntetický materiál pro kýly musí být chemicky inertní, trvanlivé, flexibilní, snadno sterilizovat, a cenově dostupné, protéza by neměly mít pro-zánětlivých a karcinogenní vlastnosti.

S rozvojem laparoskopické hernologie se nedávno objevil dodatečný požadavek - možnost vytvořit bariéru pro vznik adhezí z břišní dutiny. J.P. V roce 1997 identifikuje čtyři typy syntetických materiálů:

Druhy č. 1 - celková mikroporézní endoprotéza (atrium, marlex, prolen, trelex). Průměr mikropórů tohoto typu je větší než 75 μm. Prostřednictvím těchto pórů volně pronikají makrofágy, fibroblasty, kapiláry a kolagenová vlákna.

Zobrazit # 2 - celkově mikroporézní protéza (Gore-Tex, chirurgická membrána a dvojitá síť) s mikropórovou velikostí menší než 10 mikronů.

Zobrazit číslo 3 - makroporézní endoprotéza s multifilamentní složkou (teflon, mercilen, dakron, síť z polypropylenu).

Druh č. 4 - materiály s submikroskopickými póry. Proceedings of the 4th typu je prakticky není vhodný pro plasty, ale v některých případech se používají v kombinaci s protetickou typu 1 pro intraperitoneální implantaci. V případě infekce materiálu během jeho pórovitost vláken menší než 10 mikrometrů, protézy zcela odstraněny, opouštět to vede ke vzniku chronické infekce zaměření. Výše uvedené vlastnosti se nacházejí v tkaných a kroucených přízích, v důsledku čehož by měl dobrý protézový materiál sestávat z monofilních nití. Hlavním materiálem, který splňuje požadavek, je polypropylen, ve studii, u něhož v průběhu času neexistovaly žádné důkazy o odmítnutí, karcinogenitě a resorpci. na něm byly vytvořeny tkanina monofilní polypropylen mesh Marlex, Prolene bifilamentnaya polypropylenové síťoviny základě multifilní polypropylenové pletivo Surgipro, které se používají dodnes. Rovněž průměr pórů materiálu určuje rychlost a kvalitu jeho implantace v tělním tkáni. Bylo prokázáno, že s velikostí pórů větší než 75 mikronů implantát po dobu jednoho měsíce v celé tloušťce roste fibrocytů a kolagenová vlákna, vzhledem k tomu, že menší póry převládá histiocytický infiltraci a, v důsledku toho je slabší fixace syntetického materiálu do tělesných tkání.

Použití protéz Marlex a Prolene, které představují velikosti pórů 100 mikrometrů, snížil výskyt infekce rány ve srovnání s lavsan (mersilenom) od 15% do 5%, a píštěle - od 15% do 2%. Bylo experimentálně prokázáno, že optimální velikost pórů je 2-3 mm. [22] Protézy z politetraflyuoroetilena (Gore-Tex) dostatečně inertní, kompatibilní s polypropylenem, ale jejich adhezivní vlastnosti méně s ohledem na které je alespoň pevně implantuje do tělesné tkáně. Navíc je jejich použití často komplikované chronickou infekcí tkáně. J.J. Bauer a kol. (2002) uvádí použití Gore-Tex v operacích pro velké kýly, výsledek byl hnisající rány na 7,1% a opakující se kýla u 10,7% pacientů, jeden pacient měl odstranit protézy. Z tohoto důvodu, Gore-Tex se používá výlučně pro laparoskopické kýly, protetické infekce, ve kterých je pravděpodobnost je minimalizováno v důsledku stresu karboksiperitoneuma. [10]

Jemnější pojivové jizva tvar umožňuje použití tak zvaných „lehkých“ rozvodných sítí (Vipro, Vipro-2 Ultrapro), tj. Je v záběru s menším množstvím polypropylenu na jednotku plochy protézy, který snižuje intenzitu zánětlivé reakce. V současné době široce přijato polypropylenové pletivo PMS (červen 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, vyrobený firmou "Ethicon"; Polypropylen mesh SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm), produkoval "TYCO" Corporation, a polypropylen monofilní pletiva, vyrobeného sanktpeterburgskoy "Linteks". [22] Použití jiných syntetických materiálů je nežádoucí, protože zvyšuje riziko chronické infekce protézy, což nevyhnutelně vyžaduje její úplné odstranění.

Ve světě se každoročně používá asi 1 milion retikulárních implantátů pro hernioplastiku. V některých zemích je provozováno až 90% všech kýly s použitím síťovinových polypropylénových protéz. [22]

Mezi způsoby protetické hernioplastiky lze rozlišovat dvě velké skupiny: "Nepřitahující" metody a kombinované. Podstatou nenatyazhnoy plastů se používá pro uzavření kýlního defektu vlastní tkáně pacienta bez úplného přizpůsobení (kontakt) hrany defektu kýly v kombinaci s protézou mesh. V tomto případě mřížka může být umístěna a upevněna různými způsoby, podle principu onlay, inlay, onlay + inlay, sublay. V kombinaci protetických plastů kýlní závada odstraněna úplně místní tkáně porovnáním a lamelární kompletní úpravu svých hran (napínání plast), tak, že je obnovení normální topografického anatomické struktury břišní stěny a jeho funkci, a další posílení protézy, který může být umístěn na principu náhrady, nebo sublay. Na základě výše uvedených skutečností mnohí chirurgové-herniologové nazývají napínavé plastické radikály a ne-těsné - paliativní. Avšak úplná, mapování laminování topografický anatomická struktura břišní stěny ve velkých a obřích kýl, bohužel, není vždy možné.

Intenzivní metody protetické hernioplastiky

Podstatou je plast herních vrstev s exogenním materiálem bez jakéhokoli přizpůsobení okrajů vady. Existuje mnoho různých způsobů hernioplastiky bez roztažení, která se liší jak způsoby umísťování protézy, tak způsoby jejich fixace. Hlavní metody nepříznivé hernioplastiky:

aponevrjticheskim ze svalově-skeletu (nebo druhý název «onlay»): v tomto případě je plastový uzávěr defektu ve aponeurózou probíhá od okraje k okraji, šev fit protézy, po odloupnutí 4-6 cm od sebe podkožního tuku, a všitou aponeurosis;
pod muskulo rámu (retromuskulyarnaya, Preperitoneální, také známý jako «sublay»): v této metodě, po fixaci protézy do pobřišnice odkryt vagínu RECTI sešitý začátku až do konce;
s technikou "inlay" se hernioplastika břišní stěny provádí endoprotézou bez jejího zakrytí tkání aponeurozy. To lze provést pouze v případech, kdy není možné porovnat okraje herniálních vrat a je nebezpečné z důvodu rizika rozvoje komorového syndromu.

V devadesátých letech byly navrženy různé metody plastifikace obrovských kýly:

V roce 1990 se objevila Ramirezova metoda, která spočívala v rozřezání aponeurozy vnějšího šikmého svalu na obou stranách, což je nezbytné pro snížení herniálních brán.
V roce 1996 se objevila Devlinova metoda, při níž je transplantace oka položena a fixována metodou "onlay", přičemž se minimalizuje napětí okrajů poruchy kýly. [12]

Kombinované metody protetické hernioplastiky

V případě „kombinované metody“ uzávěr plasty kýlní defekt obsahuje jednu z výše uvedených metod aponeurotic plasty pouze přes místní tkáně a protéza je umístěna nad nebo pod aponeurózou. Volba této nebo té metody plastické chirurgie provádí chirurg individuálně, v závislosti na typu a velikosti kýly, stavu místních tkání, věku pacienta a přítomnosti souběžné patologie.

Na základě zkušeností s chirurgickou léčbou 188 pacientů s rozsáhlými a obřími herniemi, V.G. Lubyansky et al. (2008) zjistili, že pacienti před operací mají abnormality ve funkci pumpy břišní dutiny spojené s destrukcí přední břišní stěny a poklesem pohyblivosti kopule membrány. Část střeva se nachází mimo břišní dutinu. To vše způsobuje nízký intraabdominální tlak, který zase vede k obstrukčním a restrikčním onemocněním plic. Při rekonstrukci přední břišní stěny se obnoví práce břišní dutiny, což zvyšuje rychlost žilního krevního oběhu ve femorální žíle a je základem pro prevenci tromboembolických komplikací.

Předcházející způsobuje tu výhodu, že pomocí kombinované metody protetická kýly ventrální kýly nenatyazhnymi předtím, spočívající v eliminaci předoperační vložením patologických anatomických struktur přední břišní stěny a obnovit fyziologické vlastnosti břišní svaly. Aby se zabránilo inhibici střevní motility, zvýšení membránu a přemístění hrudníku, což může vést k porušení srdeční činnosti, dýchání a ke vzniku syndromu břišní prostoru, definovaného jasně uvedeno jinak pro konkrétní druh provozu. Zvláštní význam má předoperační příprava pacientů a včasná prevence kardiopulmonálních komplikací v časném pooperačním období. Podle V.N. Yeghieva a D.V. Chizhova (2004), použití kombinovaných plastů produkuje až 20% recidivy onemocnění. [22] Většina národních i zahraničních autorů uvádí 15 až 35% relapsů s prototypovou hernioplastí rozsáhlého a obrovského PVH.

Endovideo-chirurgické metody protetické hernioplastiky

Nové horizonty v herniosurgii jsou otevřeny minimálně invazivní laparoskopickou technikou, která umožňuje vyrovnat mnoho nedostatků tradiční hernioplastiky. Revoluce v kýly v roce 1993 učinila Karla LeBlanc, který navrhoval novou techniku pro laparoskopickou gernioplatiki které mají být provedeny, že mesh protéza byla umístěna intraperitoneálně a její fixace byla provedena laparoskopicky. Tato taktika ve světové literatuře se nazývala IPOM (intraperitoneální onlay mesh). Technika IPOM zajišťuje uzavření defektu kýly pomocí speciálních retikulárních endoprotéz, jejichž charakteristickým znakem je dvouvrstvá struktura. Jedna strana mřížky je pokryta zvláštním roztokem, který nezpůsobuje přilnavost při styku s vnitřními orgány, druhá naopak s lepivými vlastnostmi, aby se co nejvíce spojila s peritoneem. Síť je zavěšena pomocí neabsorbovatelných ligatur v břišní dutině a fixována z obvodu pomocí příjemců. Podle původní techniky LeBlanc byli příjemci kov. Nicméně s klasickou IPOM technologií se zvyšuje riziko pooperačního šednutí granulomů v herniálním vaku, takže je tato technika modifikována.

Pokročilá technika v chirurgii pupečníkové a ventrální kýly s endoprotézou Ventralex ST

Provoz této technologie umbilikální nebo ventrální kýly by měla být předem provozován na a velikost kýlní kroužek není větší než 6 čtverečních. viz Operační zákrok se provádí pomocí malého herniotomického řezu a dalšího dalšího trocarového přístupu v 5 mm. Pod endotracheální anestezou je podél levého boku umístěn 5 mm trocar. Po herniotomickém řezu je v oblasti výčnělku vytvořena až 1,5-2 cm a herniální vak je resekován s obsahem. Vymazání obsah kýly vaku je bezpečný, tj. A. Před tím, než se provádí laparoskopicky a zjistil, že neexistuje žádné riziko poškození vnitřních orgánů. Břišní dutina se zadává endoprotetické Ventralex, houba-tvar, který má, jak bylo uvedeno výše, tyto dva povrchy - Pro upevnění a ochranu. Po instalaci endoprotézy Ventralex se provádí opakovaná laparoskopie ke kontrole kvality instalace protézy. Po nanesení několika kožních švů a dokončení operace.

Léčba pupečníkové a ventrální kýly touto metodou má řadu výhod:

minimální trauma;
doba trvání zásahu - 15-20 minut;
neexistuje prakticky žádný syndrom bolesti po operaci;
rychlá rehabilitace (výpis z nemocnice za 24-48 hodin);
výrazný kosmetický efekt.

Podle mnoha autorů se komplikace po laparoskopické hernioplastice pohybuje od 2 do 26% a frekvence recidivy se pohybuje od 0 do 17%. Jedním z hlavních alarmujících faktorů při použití laparoskopie pro léčbu PVH je přítomnost dlouhého procesu adheze v břišní dutině. Při instalaci portů existuje vysoká pravděpodobnost poškození břišních orgánů zapojených do procesu adheze.

Předpověď počasí. Prevence

Podle literatury se procento vývoje kýly po laparotomii pohybuje mezi 5 až 19% ze všech intervencí. Hernia je nejčastějším onemocněním v chirurgii a hlavním chirurgickým zákrokem v jakékoli části světa je hernioplastika. Navzdory velkému množství metod plastické hmoty nebyl problém relapsů vyřešen až dodnes.

Nutné podmínky pro snížení rizika relapsu:

přísné opotřebení bandáže;
omezení fyzické aktivity;
normalizace BMI (vyloučení přírůstku hmotnosti v časném pooperačním období);
normalizace funkce střev (vyloučit zácpu).