Pooperační kýla na břiše, přesněji v břišní stěně, se týká různých traumatických účinků. To se projevuje v oblasti pooperační jizvy, leží pod kůží. Ve vztahu ke všem variantám hernií je tento druh 6-8%.

Podle statistiky pooperačních komplikací, v kýly mají až 5% manipulaci s otevření břišní dutiny, a v analýze hnisající rány toku zvyšuje na 10%. Opatření k prevenci závisí nejen na typu operace, schopnosti lékaře, ale také na chování pacienta, provádění doporučení během rehabilitačního období.

Lokalizace a klasifikace

Operace na břicho se konají při jiné příležitosti. Každá patologie vyžaduje předběžnou studii a výběr optimální taktiky. Aby byl chirurg schopen plně izolovat potřebný orgán, provést vyšetření a zastavit krvácení, je třeba vyřešit otázku přístupu nebo určitého umístění řezu povrchových tkání a kůže.

K tomu existují typické metody vyvinuté praxí mnoha generací lékařů. Pooperační kýly se často tvoří v anatomických zónách, kde je poskytován nejpohodlnější přístup do orgánů břišní dutiny. Lokalizací můžete odhadnout, jakou operaci a řez chirurgové používali.

• bílá linie břicha - horní nebo dolní mediánová laparotomie (peritoneální disekce podél středové čáry) byla pravděpodobně provedena v souvislosti s onemocněními žaludku a střev;
• v iliakální oblasti napravo - po operaci apendektomie, na céku;
• umbilikální oblast - zotavení z chirurgických zákroků na střevě může být komplikované;
• pravé hypochondrium - nežádoucí výsledek odstranění kamene a žlučníku, resekce jater;
• hypochondrie vlevo - splenektomie (odstranění sleziny);
• bederní oblast na straně - důsledek operací ledvin, přístup k močovodům;
• oblast nad pubis - v případě urologických onemocnění, chirurgické zákroky na vnitřních genitáliích u žen.

Podle toho klasifikace pooperačních hernií poskytuje následující možnosti: střední (horní a dolní), boční (pravá a levá, horní, dolní). V závislosti na velikosti pooperační vady:

• Malé - nerozlomte tvar břicha;
• střední - zabírají malou oblast v peritoneu;
• Velké - srovnatelné s defektem ve velké oblasti břišní stěny;
• obří - prudce deformuje břicho umístěné ve dvou nebo více zónách peritonea.

Pooperační kýly se v přírodě liší - na nevratné a nenapravitelné, na vnitřní struktuře - na jednokomorové a vícesložkové. S přihlédnutím k efektivitě léčivých chirurgů jsou přiděleny opakující se kýly, včetně opakovaných opakování. Principy klasifikace jsou důležité pro volbu způsobu eliminace negativních důsledků.

Proč někteří pacienti dostanou kýlu po operaci a jiní ne?

Příčiny pooperačních kýly jsou nejčastěji spojeny s neschopností plně připravit pacienta na nedostatek času v případech nouzových zásahů. Koneckonců, každá plánovaná operace vyžaduje předoperační terapii, čištění střeva, odstranění intoxikace.

Nedostatek včasné opatření přispívá ke komplikacím v pooperačním období spojených s nadýmáním, zpomalující peristaltika, porušování oddělení stolice (zácpa), zvracení, zvýšení nitrobřišního tlaku, městnavého změny v zánětu plic, kašel. To vše značně zhoršuje podmínky pro vznik husté pooperační jizvy.

Je vyloučena nesprávná volba metody přístupu bez ohledu na anatomické a fyziologické rysy struktury vnitřních orgánů a peritonea. Výsledkem je narušení přívodu krve a inervace v oblasti chirurgické intervence, v tkáních dochází k přetrvávajícím změnám, které přispívají k erupci stehů.

Významná úloha hnisavých komplikací. Tento typ se týká raného projevu. Zánětem a hnisem se hromadí v oblasti rány pod aponeurozí svalů. Stojaté zápal plic a průdušek způsobil po operaci, což způsobuje kašel, ostré nárazy a vibrace nitrobřišního tlaku, které predisponuje ke vzniku kýlního kruhu.

Provozováním vady umění jsou vadné šicí příliš silné kontrakci tkání neopravené krvácení a hromadění krve v hematomu, následoval rychlý hnisání, prodloužené tamponáda a kanalizace v oblasti provozu.

Z důvodů, které závisí na postoperačních doporučeních pacienta, jsou nejdůležitější: časná fyzická námaha, narušení stravy, zanedbávání nošení obvazu.

Hernie se vyskytuje častěji u pacientů s obezitou, systémovými onemocněními pojivové tkáně, diabetes mellitus, u nichž je výrazně narušena tvorba kompletní jizvy. U žen je důležité nastartování těhotenství po operaci. Oslabení těla, beriberi, tlak rozšířené dělohy na břišní stěnu vytvářejí podmínky pro formování kýly.

Ačkoli chirurgický zákrok na břišní dutině může teoreticky komplikovat pooperační kýlu, nejčastěji se po chirurgické léčbě pozoruje patologie:

• perforovaný žaludeční vřed;
• zánět přílohy;
• cévní cholecystitida;
• střevní obstrukce;
• u žen, které odstraňují kyselinu vaječníku, dělohu;
• peritonitida;
• důsledky penetrace rány v břišní dutině.

Symptomy

Hlavním znakem kýly je detekce výčnělku v oblasti pooperační jizvy a okolí. V počátečním stádiu jsou pooperační pacienti "kužele" umístěni do náchylné polohy, neinterferují a nemají žádné příznaky. Bolest a nárůst tvorby nádorů nastávají při napínání, náhlých pohybech, zvedání těžkých předmětů.

V horizontální poloze se výčnělek snižuje. Zhoršení stavu je spojeno s přechodem bolesti na konstantní, někdy s povahou útoku, bojuje. Současně se pacienti stěžují:

• pro prodlouženou zácpu;
• neustálé nadýmání;
• eructace;
• nevolnost;
• potíže s vylučováním moči (v případě suprapubických kýly);
• podráždění nebo zánět kůže na břiše v oblasti herniálního výčnělku.

Stav pacienta závisí na velikosti kýly, adhezivním procesu v břišní dutině, v herniálním vaku. Někdy ani s velkými kýly, pacienti nemají žádné stížnosti.

Jak se diagnostika provádí?

Při vyšetření pacienta ve stojící a ležaté poloze chirurg vidí výčnělek v oblasti a kolem ní. Chcete-li zjistit velikost a tvar, je pacient, který je v poloze nahoře, požádán, aby zvedl hlavu. Tento pohyb způsobí napětí v břišních svalech a "vytlačit" herniální vak s obsahem.

Současně se projevují všechny nesrovnalosti v oblasti rektusových svalů, možné počáteční výčnělky, které nesouvisí s hlavními. Pacientovi musí být přiděleny metody výzkumu, které umožňují objasnit vztah s vnitřními orgány.

Rentgenogram odhaluje stav fungování gastrointestinálního traktu, proces adheze, vstup do děložní dutiny orgánů břišní dutiny. Ultrazvuk umožňuje zvážit nejen břišní orgány, ale také dutinu kýlu, určit tvar, skutečnou velikost kýly, změny ve svalových strukturách, účinek srážek.

Komplex vyšetření zahrnuje kontrastní rentgenové vyšetření průchodu suspenze barya v žaludku a střevech, studium stupně žaludeční interference. Zobrazují se snímky (rentgenové snímky) a herniografie (rentgenová fotografie obsahu herniálního vaku).

Jaké komplikace jsou možné u neléčené kýly?

Absence terapeutických opatření v pooperačních kýly zhoršuje stav pacienta. Časem můžete obdržet:

• koprostáza (staze výkalů a tvorba kamenů ve střevě) s mechanickou obstrukcí;
• porušení předpisů;
• perforace;
• částečnou nebo úplnou adhezní střevní obstrukci.

V klinickém kurzu dochází ke zhoršení stavu pacienta, zvyšování bolestí břicha, nevolnosti a zvracení, krev ve stolici, stolice a zadržování plynu. Současně vyčnívající břicho přestane obnovovat.

Co by měli lidé dělat, pokud objeví pooperační příznaky kýly?

Je zřejmé, že neochota vstoupit do chirurgického zákroku pacientů, kteří našli výčnělek v oblasti jizvy. Je však třeba vzít v úvahu pravděpodobnost závažnějších následků pro zdraví. Při vyšetření se lékaři rozhodnou, jak pokračovat v léčbě, nepovolit komplikace.

Konzervativní taktika je považována za metodu, která je přípustná pouze se zřejmými kontraindikacemi k opakované chirurgické intervenci (dekompenzace srdce, vnitřních orgánů, těžké stadium chronických onemocnění). V takových případech se doporučují pacienti:

• kontrola potravin;
• omezení fyzické aktivity;
• eliminace zácpy s dietou a léky;
• neustálé používání speciálního obvazu.

Vlastnosti výživy

V přítomnosti kýly by potravinářské produkty měly zabraňovat nadýmání, zácpě a poruchám trávení. K tomu jezte často, ale v malých porcích. Mělo by být vyloučeno ze stravy:

• všechny mastné, smažené, kořeněné nádobí;
• nakládaná a solené zelenina;
• alkoholické nápoje a soda;
• silná káva;
• různé koření, které stimulují kyselost;
• pevné potraviny.

Zobrazuje: kaše, vařené maso a rybí pokrmy, pečené výrobky, dušená zelenina, tvaroh. Abyste zabránili zácpy ráno, doporučuje se vzít lžíci rostlinného oleje, několik bobulí sušených meruněk nebo švestek. Během dne můžete vypít alkalickou minerální vodu bez plynu (Essentuki 4).

Vlastnosti chirurgické léčby

Většina lékařů se domnívá, že je možné uvolnit pacient pooperační herni pouze hernioplastikou. Takže jsou nazývány druhy operací na herniálních branách, které posilují charakter. Nejoptimálnější přístup je zvolen s přihlédnutím k velikosti a lokalizaci výčnělku, informace získané při vyšetření adhezí mezi herniálním vakem a orgány břišní dutiny.

Je-li kýla v průměru menší než 5 cm, nemá žádné komplikace, je možné svalovou aponeurozu postit posilováním lokálních tkání. Se středními, rozsáhlými, gigantickými, dlouhými a komplikovanými procesy vlastních tkání, které pokryjí a posilují vadu břišní stěny, nestačí. Používají se syntetické protézy okénkové formy.

Je důležité správně nainstalovat ochranný systém, zajistit oddělení adhezí, disekci starých jizev, aby nedošlo k poškození vnitřních orgánů a struktur břišní dutiny. Pokud dojde k porušení herniálního vaku, provádí se další odstranění neživé střevní tkáně (resekce) a epiplon.

Standardy vyžadují chirurgický zákrok na pooperační kýlu, po šesti měsících až po roce po počáteční operaci. Ale s rychlým růstem se tendence k porušení svědectví rozšířila na počátky. Stupně operace musí být provedeny postupně:

• Poskytnutí přístupu k vytvářeným herniálním bránám - řezy se dělají podél okrajů výčnělku, odstraní se přebytečná kůže a tuk.
• Otevření dutiny vaku v kýlu, tupé oddělení orgánů od stěn (smyčky střeva, omentum). V přítomnosti multicirkulárního herniálního vaku se z omentu a smyček střeva a omentum vytvoří jizvavý konglomerát. Obvykle jsou svázány s peritoneem a jizvy. Odpojení není vždy možné, protože trvá dlouhou dobu a výrazně poškozuje stěnu střev. Je nutné odstranit deformovanou oblast střeva a omentum.
• Odstranění herniálního vaku.
• Ekonomické vyříznutí tkáně podél okrajů herních bran.
• Plast (uzavření díry) v přední břišní stěně.
• Šití zranění.

Plasty se provádí vlastní tkáně pacienta (autoplasty) Je-li vada kýlní plocha není větší než 10x10 cm. Použité Napalkova modifikace a Sapezhko aponeuróza z přední břišní svaly. Při rozsáhlejších vadách používají opakující se kýly umělé materiály (aloplastické). K tomu jsou nylonové nebo lavsanové sítě umístěny mezi vrstvami šitých látek.

Prognóza a prevence

Vývoj pooperační kýly vážně komplikuje fyzickou a pracovní činnost člověka, doprovázený viditelnou kosmetickou vadou. V případě porušení v moderním chirurgickém zákroku, navzdory pomoci, byl u 8,8% pacientů pozorován letální výsledek. Včasné chirurgické odstranění poskytuje uspokojivou prognózu.

Problémy prevence vyžadují od chirurga:

• správná volba optimálního přístupu pro jakoukoli operaci;
• ve všech fázích pečlivého aseptického souladu;
• Používejte pouze kvalitní materiál pro sešívání;
• pokud je to možné předoperační příprava pacienta;
• bezproblémové a pečlivé řízení po operaci.

Pacienti musí striktně dodržovat doporučení týkající se režimu, výživy, nosit bandáž, sledovat pravidelnost stolice, dosáhnout úbytku hmotnosti. Taková pooperační komplikace, jako je kýla, kdy je eliminována jedna patologie, je podporována jiným. Identifikace a ošetření umožňují opravu. Pozorování lékaře po operaci přispívá k včasné diagnostice a řešení problémů.

Pooperační kýla

Pooperační kýla vyznačující se výstupem vnitřních orgánů (střeva, velký omentum) v důsledku poruch v oblasti chirurgické jizvy mimo břišní stěnu. Pooperační herniace nádoru je definována jako výstupek v zóně pooperační jizvy, doprovázené bolestí břicha, při porušení - nevolnost, zvracení, nedostatek stolice a střevních plynů. Diagnóza pooperační kýly zahrnuje kontrolu chirurg provádějící žaludek radiografie, endoskopie, herniography, břišní ultrazvuk a herniace, CT břicha. Detekce pooperační kýly vyžaduje hernioplastiku za použití lokálních tkání nebo syntetických protéz.

Pooperační kýla

Pooperační kýly (cévní kýly, jizvy, ventrální kýly) se rozvíjejí brzy nebo později po operacích. Četnost pooperační tvorby kýly po intervencích na břišní dutině v operační gastroenterologii je 6-10%. Mezi dalšími kýly břišní dutiny patří pooperační vady až do 20-22%.

Pooperační herniace vyskytují v těch anatomických místech, kde provádí typické provozní řezy, které poskytují přístup k břišních orgánů: v bílé linii břicha (po horní nebo spodní středové laparotomie), pravý kyčelní oblast (po operacích na slepého střeva, slepého střeva), pupek, v pravém horním kvadrantu (po cholecystektomie, resekce jater), horní levý kvadrant (po operacích na slezině) straně bederní oblasti (po operacích ledvin a močovodů), nad sponou (po gynekologické a urologické operace).

Příčiny vzniku pooperačních kýly

Ve většině případů pooperační kýla komplikuje chirurgické zákroky prováděné v mimořádné situaci. Takové situace brání adekvátní předoperační přípravu střeva, po operaci vede k narušení střevní motility (nadýmání, zpomalit průchod střevního hmoty), břišní zvýšení tlaku, zhoršení funkce dýchání, kašel, a nakonec - zhoršení podmínek pro tvorbu pooperační jizvy.

Roli v tvorbě pooperačních kýly vad hrát provozní techniky a pooperačních komplikací - používání nekvalitního šicího materiálu, nadměrné napětí místní tkáně, zánětu, hematom, absces, divergence švů. Po dlouhodobé tamponádě nebo odtoku břišní dutiny se často tvoří pooperační kýly.

Pooperační kýly jsou často tvořeny při poruchách kvalitami pacientů: zvýšená fyzická aktivita po operaci, nedodržení doporučených dietou, odmítnutí nosit pás, atd Výskyt pooperačního výhřezu je často souvisí s celkovým útlumem, zvracení, vývoj zápal plic nebo zánět průdušek v pooperačním období, zácpa, těhotenství a. porod, obezita, diabetes, systémová onemocnění, doprovázená změnou struktury pojivové tkáně.

Pooperační kýly mohou komplikovat téměř jakoukoli operaci na břišní dutině. Nejčastěji pooperační Herniace vytvořena po operaci perforovaného vředu, calculouse žlučníku, slepého střeva, střevní obstrukce, zánět pobřišnice, pupeční kýla nebo kýla linea alba, ovariální cysty, děložní myomy, pronikající poranění břicha a jiní.

Klasifikace pooperačních kýly

Rozdělením anatomotopograficheskomu chirurgii pooperačního výhřezu rozlišovat mediální (středovou, mediální horní a dolní střední) a boční (horní stranu, spodní stranu - levou a pravou rukou). Velikost pooperační kýly vady může být malý (ne změnou uspořádání břicha), střední (část zabírá samostatnou plochu stěny břišní), rozsáhlé (obsazení samostatnou plochu stěny břišní), obří (2-3 a zabírá více oblastí).

Také pooperační kýly jsou rozděleny na nevratné a nevratné, jedno a více komorové. Samostatné vyšetření opakující se pooperační kýly včetně opakovaného opakování. Všechna uvedená kritéria jsou brána v úvahu při výběru způsobů, jak eliminovat pooperační kýly.

Symptomy pooperační kýly

Hlavním projevem kýly je vzhled výčnělku podél linie pooperační jizvy a po stranách. V počátečních fázích pooperační kýly jsou nevratné a nedávají bolest. Bolestivost a nárůst nádorovitého výčnělku je důsledkem náhlých pohybů, napínání, zvedání závaží. V tomto případě se v horizontální poloze kýla snižuje nebo lehce osvěží.

V budoucnu se bolest v břiše stává trvalá, někdy získává křečovitou povahu. Mezi další příznaky pooperační kýly patří nadýmání, zácpa, erukace, nevolnost, snížená aktivita. S kýly umístěnými nad pubisem mohou být poruchy dysurie. V oblasti kýlovitého výstupku na přední břišní stěně se objevují podráždění a zánětlivé změny kůže.

Pooperační kýla může být komplikována koprostázou, porušením, perforací, částečnou nebo úplnou adhezní střevní obstrukcí. Při komplikovaném vývoji pooperační kýly dochází k rychlému zvýšení bolesti v břiše; nauzea a zvracení, krev v stolici nebo stolici a zadržování plynu. Herniální výstupek se v poloze na levé straně stává neopravitelným.

Diagnóza pooperační kýly

Při pohledu je kýla definována jako asymetrická vyklenutí v oblasti pooperační jizvy. Ve svislé poloze, s napínáním pacienta nebo kašlem, se velikost nádorovitého výčnělku zvyšuje. Někdy je roztažená a zředěná jizva určována peristaltikou střevních smyček, hlukem rozstříknutí a chvění.

S břišní ultrazvuk a výhřez mohou získat údaje o tvaru a rozměrech kýl, v přítomnosti nebo nepřítomnosti adhezí v břišní dutině, změny ve svalové-aponeurotického struktur břišní stěny, a další.

V procesu zkoušky integrované rentgenové (břišní prostý radiografie, radiografie žaludku, barya rentgenovou průchodu střev, iriografie, herniography) uvedeno funkčního stavu trávicího traktu, poměr vnitřností na pooperační kýly, adhezí. K objasnění potřebných parametrů pooperační kýly a stanovit způsoby jejich odstranění může vyžadovat MSCT nebo MRI břicha, Ezofagogastroduodenoskopie, kolonoskopii.

Léčba pooperační kýly

Konzervativní taktiky pooperačních kýly jsou přípustné pouze tehdy, jsou-li významné kontraindikace k chirurgickému zákroku. V těchto situacích se doporučuje dodržovat dietu, eliminovat fyzickou aktivitu, bojovat proti zácpě a nosit opěrnou bandáž.

Radikální odstranění pooperační kýly lze provádět pouze chirurgicky - pomocí hernioplastiky. Hernioplastická technika pro pooperační kýlu je vybrána na základě umístění a velikosti výčnělku, přítomnosti adhezí mezi břišními orgány a herniálním vakem.

U malých a nekomplikovaných pooperačních defektů (méně než 5 cm) může být provedeno jednoduché šití aponeurozy, tj. Plastika přední břišní stěny lokálními tkáněmi. Střední, rozsáhlé, gigantické, dlouhodobé a komplikované pooperační kýly vyžadují chránění defektů aponeurozy za pomoci syntetické protézy (hernioplastika s instalací retikulární protézy). Různé metody instalace retikulárního systému s ohledem na anatomické struktury břišní dutiny se používají. V těchto případech se často vyžaduje oddělení srážek, s poruchou pooperační kýly - resekcí střeva a epiplonem.

Prognóza a prevence pooperační kýly

Pooperační kýla, i při absenci komplikací, vede k poklesu fyzické a pracovní aktivity, kosmetické poruchy, zhoršení kvality života. Porušení pooperační kýly poměrně často (v 8,8% případů) vede k smrtelnému výsledku. Po chirurgickém odstranění pooperační kýly (kromě případů opakované recidivy) je prognóza uspokojivá.

Prevence pooperačních kýl vyžaduje výběr správného chirurgovi fyziologický přístup v reálném čase pro různé typy intervencí, důkladné dodržování aseptických technik ve všech fázích provozu, použití vysoce kvalitních stehů, adekvátní předoperační přípravě a vedení pacienta po operaci.

V pooperačním období vyžaduje pacient důslednou implementaci doporučení pro výživu, nošení obvazu, fyzickou aktivitu, normalizaci hmotnosti, omezení fyzické aktivity, pravidelné vyprazdňování střev.

KLASIFIKACE POSTOPERATIVNÍCH ZVÍŘAT

Klasifikace Chevrel J.P., Rath A.M. (Klasifikace SWR), 1999. Uznávána jako nejpodstatnější na XXI Mezinárodním kongresu herniologů v Madridu v roce 1999. Pooperační kýly jsou klasifikovány podle tří parametrů - lokalizace, šířka kýl herny a přítomnost relapsu.

Lokalizace: střední (M); boční (L); kombinované (ML).

Šířka brány hernie: W1 (až 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (více než 15 cm).

Frekvence relapsu: R1; R2; R3; R4 a více.

Velikost pooperační kýly je vhodná pro určení klasifikace K.D. Toskina a V.V. Zhebrovský (1980), která umožňuje poskytovat objektivní charakteristická veličina (velikost) a kýla nejlépe splňuje cíl operace: obnovení topografické anatomických vztahů v tomto pořadí umění tkáně z přední břišní stěny.

Podle klasifikace K.D. Toskina a V.V. Zhebrovského rozlišovat pooperační kýlu:

1. malý - lokalizované v některém z přední stěny břišní, prakticky nemění celkovou konfiguraci žaludku, mnoho z nich jsou určeny pouze palpací nebo ultrasonografie;
2. střední - zabírají část jakékoliv oblasti přední břišní stěny a vyčnívají;
3. rozsáhlý - zcela zabírají jakoukoli oblast přední břišní stěny, deformují břicho;
4. obří - zachytit dvě, tři nebo více oblastí, ostře deformovat břicho.

Při vytváření diagnózy je třeba vyjasnit klinické znaménko: Vpravimaya, nevpravimaya částečně vpravimaya, strangulated, jednoduché, násobné, perforovaný, s příznaky chronické nebo akutní střevní obstrukce.

Pooperační kýla v oblasti defektu kýly, podle moderních metod vizualizace: ultrazvuk a počítačová tomografie, izolované tři nejčastěji se vyskytující varianty porušení topografie břišní stěny:

Klasifikace ventrálních kýly
Rozdíly abnormalit abdominální topografie v oblasti defektu kýly
u pooperační kýly žaludku podle počítačové tomografie
Možnost A - 1; Možnost B - 2; Možnost B - 3 (vysvětlení v textu)

Možnost 1: kýlní vada střední linii břicha vytvořeny středové hrany usměrňovač odpojen z důvodu zničení bílou čáru při formování kýly, aniž by byla ohrožena integrita samotných svalů;

Možnost 2: topografie kýlní defekt se vyznačuje nejen zničení bílé čáry, ale také k porušení anatomické celistvosti a kontinuitu vedení nebo bočních svalů břišní stěny a aponeurotic pochvy;

Možnost 3: topografie kýlní vada má znaky prvního a druhého provedení, ale liší se v rozsáhlé oblasti defektu břišní stěny tkání (15x15 cm) nebo větší, nepravidelného tvaru a výraznými symptomy svalové atrofie a ztenčení a aponeurotic struktur.

V závislosti na velikosti herniálního výčnělku, jeho lokalizaci a charakteristikách abnormálních topografií abnormálních stěn v oblasti herniální defekty, V.V. Zhebrovsky a F.N. Ilchenko (2003) identifikoval 4 klasifikační typy pooperačních břišní kýly:

Klasifikace ventrálních kýly
Typy pooperační břišní kýly podle Zhebrovského-Ilchenka
Typy D - I a II; Typ D - III; Typ E - IV

Další varianty lokalizace kýlových defektů I-IV typu hernie (vysvětlení v textu)

Typ: malá, střední, rozsáhlá a obří pooperační kýla středová lokalizace, pro které 1 porušení topografie břišní stěny v oblasti defektu kýly: pouze bílá linie břicha je zničena a anatomická celistvost svalů břišní stěny a jejich aponeurotické případy jsou zachovány;

Typ II: rozsáhlá a gigantická pooperační kýla břicha středová lokalizace, pro které Možnost 2 porušení topografie břišní stěny v oblasti poruchy kýly: není zničena pouze bílá linie břicha, ale také anatomická celistvost svalů břišní stěny a jejich aponeurotických případů je přerušena;

III typ: malá, střední, rozsáhlá a obří pooperační kýla boční lokalizace, pro které, stejně jako pro kýly typu II, je charakteristická Možnost 2 porušení topografie břišní stěny v oblasti defektu kýly;

Typ IV: rozsáhlá a gigantická pooperační kýla břicha všechny lokalizace, pro které 3 abnormality v topografii břišní stěny v oblasti defektu kýly, která se liší od 1. a 2. varianty s velkou tkáňovou vadou v oblasti.

Porucha typu pooperační kýly břicha těchto kritérií, pomocí ultrazvuku a vypočtená data tomografie, že umožňuje použití pro stanovení přítomnosti anatomických prvků a technických podmínek pro provádění radikální nebo paliativní metoda plastika. Volba metody hernioplastiky by měla být provedena s povinností s přihlédnutím k velikosti základního kritéria složitosti kýly podle klasifikace SWR: šířka kýlovitých bran.

Pooperační kýla

Pooperační kýla nebo pooperační ventrální kýla.

HerniaJe to onemocnění, při kterém vnitřní orgány vystupují z dutin, kde jsou umístěny patologicky rozšířenými otvory, což je důsledek traumatu nebo vývojové vady.

Pooperační kýla se tvoří po chirurgických zákrocích na orgánech břišní dutiny a mimo peritoneální prostor v oblasti pooperační jizvy.

Pooperační kýla nebo pooperační ventrální kýla se vyskytuje jako komplikace u 10-12% laparotomie. Četnost pooperační kýly dosahuje 30% mezi všemi kýly. Četnost relapsů dosáhne - 45,2% a letalita po plánovaných operacích až 7%.

Etiologie a patogeneze.

Pooperační ventrální kýl v posledním desetiletí má kontinuální vzestupný trend (Felishtinsky JP 2009). Důvodem je zvýšení počtu chirurgických zásahů na ústní dutiny, zvýšená pooperační infekce v ráně orgánů, zvýšení počtu pacientů s obezitou, diabetem, imunodeficience. Speciální Kontingent pacientů jsou pacienti, kteří obdrželi záření zranění, jejichž počet je relativně velký v Ukrajina, Rusko a Bělorusko s přihlédnutím k vývoji v souvislosti s havárii v černobylské jaderné elektrárně. Jednou z příčin, které přispívají ke vzniku pooperačních kýl jsou hnisavé procesy v ráně, fistule obvaz, eventrace, laparotomie pro přístup, který není v souladu se zásadami minimálním traumatu (příčná laparotomii, Czerny přístup). Důvodem může být iatrogenní faktory - histologicky odlišné zesítění (nebo svalů aponeuróza zprostředkování tuková tkáň) tkáň, vylučování z hlavních kanalizace ran šicího aponeurózou příliš časté nebo vzácné stehy a další.

Lidé starší faktory způsobující vývoj pooperačních kýl jsou apoptotických procesů v břišní stěny, jako důsledek laxnost tkání, průvodních onemocnění respiračního a kardiovaskulárního systému, což vede k narušení mikrocirkulace a v důsledku nedostatečného reparace.

Pooperační klasifikace kýly.

1. Podle stavu kýly je obsah porušen správným, částečně neodstranitelným, nenapravitelným.

2. V závislosti na velikosti kýly (největší průměr): malý - až 5 cm, střední - od 6 do 15 cm, velký - od 16 do 25 cm, obrovský - od 26 do 40 cm, obří - více než 40 cm.

3. Lokalizace kýly: horní-střední; střední-střední; dolní-střední; boční.

4. Podle obsahu kýly herniální vaku:

5. podle počtu herniálních výčnělků:

6. V době nástupu kýly: primární, opakující se.

7. O dopadu na výkon:

- bez porušení pracovní schopnosti;

- s postižením;

- S postižením.

Celosvětově uznávaná klasifikace postoperačních ventrálních kýly, přijatá na 21. mezinárodním kongresu herniologů v Madridu v roce 1999 - klasifikace SWR (Chevrel JP, Rath AM, 1999):

S - lokalizace kýly

• M (střední čára) - střední
• L (boční) - boční
• ML - smíšené

W (šířka) - šířka defektu kýly

• W1 - defekt aponeurové až 5 cm napříč
• W2 - defekt aponeurové až 10 cm napříč
• W3 - defekt aponeurové až 20 cm napříč
• W4 - defekt aponeurozy větší než 20 cm

R (opakování) - relapsy

Pooperační kýla je klinická symptomatologie.

Projevy pooperační ventrální kýla závisí na herniace, lokalizace, charakter patologických změn ve správném sáčku a okolních tkání (vpravimaya nebo nesnížitelný kýly), obsah znaku (žlázy, střeva a jiné orgány), souběžnými patologiemi (obezita, neurologických onemocnění, atd..).

Hlavní stížností je vyklenutí v oblasti pooperační cikcakry, avšak s malým rozměrem klíčníku a stávající obezitou nemusí být pacient označen. V takových případech je prvním místem bolesti a nepohodlí v herni, stejně jako dyspeptické poruchy, poruchy stolice. Zácpa je neustálým příznakem u pacientů s velkými kýly. Dysuric poruchy se vyskytují především u pacientů s nižší střední laparotomie výsledná zapojení do kýla močového měchýře jinou možnost - pro velké boční kýly v kýlní vak vstoupí do močovodu.

Pacienti by měli být vyšetřeni jak u pacienta na zádech, tak i v ortostatické poloze. Pomoc k identifikaci ventrální kýla v případě pochybností, a to zejména u obézních pacientů, poskytnout snížení na hrudní kosti hlavy v poloze na zádech, což má za následek zvýšení tlaku v oblasti břicha a optimálních podmínek pro zobrazovací kýly. Je třeba stanovit lokalizaci kýlovitého výčnělku, jeho tvaru, velikosti. Při palpování kýly je třeba odpovědět na otázku: tvar, velikost, správnost nebo nenapravitelnost, velikost herniálních bran, konzistence herniálního vaku. Z instrumentálních metod diagnózy je zlatým standardem CT orgánů břišní dutiny. Je zvláště důležitý v předoperační diagnostice spirografie a EKG v pooperačním období určení intraabdominálního tlaku.

Pooperační kýla chirurgická léčba.

K dnešnímu dni je známo více než 200 metod plastových kýly. Bohužel žádná z nich není univerzální, což zaručuje spolehlivý výsledek. Velmi důležitou otázkou při léčbě pooperačních kýly je předoperační příprava, protože kvalitativní příprava výrazně snižuje rané a pozdní pooperační komplikace a letalitu. Proto je nutné zajistit následující:

1. Kompenzace souběžné patologie.

2. Příprava břišní dutiny, dokud orgány do ní neupadnou.

3. Příprava trávicího traktu.

Rozhodující je kompenzace porušení kardiovaskulárních a respiračních systémů, metabolických poruch, zejména kompenzace diabetes mellitus.

Přemístěte těles zahuštěna ve břišní dutina je obtížný problém, protože tam je stlačení obou orgánů a cév v břišní a hrudní orgánů, poruchy výletních plic, které vede ke změně dýchání režim - povrchová tachypnoe, v důsledku toho se sníží saturace arteriální krve kyslíkem, což vede k tachykardii a možnému kardiovaskulárnímu selhání. Aby se tomu zabránilo je používán jako naprogramovaného cvičení plicní a kardiovaskulární systém navrstvením předoperační úzké obvazy, pneumoperitonea (což do určité míry simuluje orgány snižování a zvyšuje objem břicha), a provádění operativní zásahy, které minimalizují ztráty objemu dutiny břišní.

Příprava zahrnuje gastrointestinální střevní obsah z čištění farmakologických - projímadla nebo mechanicky - pomocí čištění klystýry, výhodný je osmoticky aktivní činidla (fosfosoda, Fortrans, Endofalk).

Operační léčba se provádí nejdříve 8-12 měsíců po předchozí operaci.

Anestezie s malými pooperačními kýty může být lokální: infiltrace, vodivá anestezie. Při velkých hernách by měla být operace provedena za anestezie s použitím svalových relaxancií, pozitivní účinek způsobuje prodloužené epidurální analgezie

Provozní technika. Rozkrojení pokožky "trčí" ve zdravých tkáních po obou stranách pooperační jizvy s vyříznutím druhé. Kýlový vak je oddělen od zavlažování k herniálnímu kruhu. Za účelem vyhodnocení jeho obsahu v případě životaschopnosti obsahu kýly rozdělující herniální kroužek je otevřen herniální vak. Obsah kajmanového vaku, pokud je to nutné, se uvolňuje z adhezí, které se často nacházejí v kazu s více komorami, a poté se vloží do břišní dutiny. Existují následující metody hernioplastiky:

3 - jiné druhy plastů (náplast pokožky, fascia, aloplastika).

Plastická aponeuroza zahrnuje vytvoření duplikátu typu "bundového pláště" nebo "v kabátu".

Svalová a aponeurotická plastická tvorba dupliku z přední břišní stěny bez rozpínání aponeurozní desky (metoda Sapezhko, Voznesensky atd.).

"Zlatým standardem" při chirurgické léčbě pooperačních ventrálních kýly je aeroernioplastika. Metody aloplastiky v závislosti na umístění polypropylenové sítě:

1. Nad aponeurozou - onlay (Chevrel)
2. Retromuskulární - podložka (Rives)
3. Preperitoneální (Stoppa)
4. Intraperitoneální (otevřené a laparoskopické techniky)
5. Inlay - jako náplast, která uzavírá defekt, když není možné uzavření svalů a aponeurozy
6. Ve formě sendviče mezi dvěma vrstvami svalů

- malé a střední PVG

- Velkoplošná PVH s diastázou s přímým svalstvem až 10 cm, absence kontraktury a výrazný proces adheze

- Používejte pouze speciální potahované sítě, které nezpůsobují přilnavost k vnitřním orgánům (Proceed, Promesh, Dualmesh, Permacol, Physiomesh atd.).

Léčba v pooperačním období:

- stimulace funkce střev

- korekce výměn vody a elektrolytů a proteinů

- antibakteriální terapie (sulperazon 2 g)

- antikoagulační léčba (clexan 0,4 mg)

- nesteroidní protizánětlivou terapii (3ml diklobber).

Přidat komentář Zrušit odpověď

Otrimati detail іnformatsіyu o Hotel i i tsіni zapisatisya na Priya mohou soupeřit o tsіlodobovo telefony 095-33-65-474 že 068-040-999-7

Іnformatsіyu o roztashuvannya nashoї klіnіki i diagram proїzdu vi znaydete rozdіlі v kontaktu.

Ventrální kýla

Pooperační, nebo jak jinak se nazývá břišní kýla je výčnělek vnitřních orgánů uvnitř břicha (omentum, střeva), který se nachází v oblasti, kde se nachází pooperační jizvy. Je vidět pouze při napínání a ve vodorovné poloze zmizí.

Příčiny vzniku kýly.

Příčinou ventrální kýly může být řada faktorů nebo kombinace faktorů. Mezi hlavní důvody patří: všechny druhy hnisající v bachoru, jeho zanícení, chyby v průběhu operace a pro šití, a způsobí, že vzhled může být: porušení pacienta vykonávat fyzické aktivity, stejně jako nedodržení pravidel a způsoby nošení obvazu.

Po provedení operace v oblasti břišní dutiny byste měli vždy dodržovat doporučení lékaře a dodržovat předepsané režimy a pravidla pro obnovení.

Ventrální kýla: příznaky.

Mezi hlavní příznaky ventrální kýly patří: vyčnívání v pooperační oblasti jizev, které je doprovázeno nepohodlí, nepříjemnými pocity při pohybu, bolestí. Pocit bolesti v oblasti břicha s napínáním a pohyby. Může se také objevit nevolnost a zvracení.

Pooperační ventrální kýla: klasifikace.

Tento typ kýly má svou vlastní klasifikaci, na jejímž základě je její velikost pořízena.

• Malé. Ve skutečnosti nemění strukturu břicha, výčnělek je téměř neviditelný, kýla je vidět pouze pod napětím a napínáním;
• Střední. Mohou obsadit část břišní stěny;
• Rozsáhlé. Ventrální kýly této klasifikace zaujímají celou oblast přední břišní stěny;
• Obří. Taková kýla může zabírat několik oblastí břišní stěny.

Ventrální kýla: operace.

Jediný způsob, jak se zbavit pooperační kýly, je chirurgická operace nebo hernioplastika. Může být provedeno několika způsoby: pomocí roztažených plastů, kdy je vada odstraněna pomocí vlastních tkání nebo pomocí nenáročné hernioplastiky. V případě neesenciální hernioplastiky je vada odstraněna použitím syntetické síťoviny, která zajistí ochranu proti recidivě ventrální kýly.

S ohledem na prevenci onemocnění, lékaři doporučují zejména: provádět po břišní operaci nosit obvaz, vyhnout se přepětí nebo cvičení, dodržovat dietu, aby se zabránilo puchýřů a zácpa.

Pooperační kýla

Pooperační kýla (to ventrální kýla, jizva kýla) - stav, při kterém břišní orgány (střevo, větší omentum) jsou mimo břišní stěny v oblasti jizvy. vzniklé po operaci.

Pooperační břišní kýla se projevuje vyčníváním v oblasti pooperační jizvy, která se zmenšuje nebo zmizí ve vodorovné poloze.

Chirurg se zabývá léčbou pooperační kýly. Doporučuje se poradit se s lékařem při prvních známkách nepohodlí.

• bolestivý výčnělek v oblasti pooperační cikády;
• bolest v břiše. zejména při napínání a náhlých pohybech;
• nevolnost. někdy zvracet.

Domácí inovace v oblasti provozního osvětlení

Chirurgické operace s předními specialisty v Moskvě

Diagnostické metody

• • Aviamotor
• • Alekseevská
• • Annino
• • Barikáda
• • Běh
• • běloruský
• • běloruský (kroužek)
• • Varšava
• • VDNKh
• • Vladykino
• • Voykovská
• • Vykhino
• • Dynamo
• • Krasnopresnenskaya
• • Kuntsevská
• • Kursk
• • Mayakovskaya
• • Mládež
• • Novogireevo
• • Nové Cheryomushki
• • Pole října
• • Petrovsko-Razumovská
• • Polezhaevskaya
• • Prospect Vernadsky
• • Prospekt Mira
• • Pushkinskaya
• • Sevastopol
• • Semenovskaya
• • Slavyansky Boulevard
• • Sretensky Boulevard
• • Sukharevskaya
• • Tverskaya
• • Textilní pracovníci
• • Troparevo
• • Trubice
• • Turgenevská
• • 1905 Street
• • Akademik Yangel Street
• • Frunzenskaya
• • Tsvetnoy Boulevard
• • Chekhovskaya
• • Vyčistěte rybníky
• • Chkalovská
• • Jihozápadní

Průběh onemocnění

Pooperační kýla v počátečních stádiích je správná a není doprovázena bolestí. Nicméně, s ostrým napětím, padajícím, zvednutím závažnosti bolesti se objeví a výčnělek se zvyšuje. S progresí kýly vzrůstá pocit bolesti, někdy získává křečovitou povahu. Současně se vyvine tlumení střev, zácpa. plynatost. nevolnost, bolest. prudce snížil aktivitu pacientů, pravidelně sledoval kongesce stolice, doprovázený intoxikací.

Klasifikace pooperačních kýly:

• malé - neměňte celkovou konfiguraci břicha;
• střední - zabírají část jakékoliv oblasti přední břišní stěny;
• Velké - zabírají oblast přední břišní stěny;
• Giant - obsadit dvě, tři nebo více oblastí.

Komplikace pooperační břišní kýly:

• porušení - náhlý stlačení obsahu kýly v herniálních branách;
• koprostáza - stádium fekálních hmot v hrubém střevě.

Zvláštní péče je nutná, pokud je porucha pooperační hernie a objeví se následující příznaky:

• nevolnost, zvracení;
• krev ve stolici, absence defekace a únik plynů;
• rychle rostoucí bolest v břiše;
• kýla není korigována lehkým tlakem v poloze na zadní straně zad.

Pooperační kýly jsou úspěšně léčeny chirurgicky. Při absenci léčby může nevratná kýla vytvořit a rozvinout její porušení.

Příčiny vzniku pooperační kýly

Pooperační kýla je důsledkem předchozí chirurgické intervence. Rozhodujícími důvody pro jeho vývoj jsou:

• zácpa, zánět operačního švu;
• chirurgické chyby spáchané během první operace;
• zvýšená fyzická aktivita po operaci;
• porušení způsobu nošení předního obvazu v pooperačním období;
• nedostatečné obnovovací síly a nízká imunita;
• obezita;
• silný kašel. zvracení, zácpa v pooperačním období.

Prevence

nosit obvaz po operaci na břišní dutině;

omezení fyzické aktivity po operaci.

Léčba pooperační kýly

Chirurgickou herni se lze zbavit pouze chirurgicky. Typy operací (hernioplastika):

1) Lokální tkáň plastových tkání - apneurozační defekt v přední břišní stěně. Plastická chirurgie místními tkáněmi je možná pouze s malou velikostí defektu - méně než 5 cm. Při eliminaci malých pooperačních kýly je přípustná lokální anestézie, v jiných situacích je operace prováděna v anestézii.

2) Plast s použitím syntetických protéz - pokrývající defekt aponeurozy v pooperační kýle se syntetickou protézou. Existují různé metody, které se liší v různých uspořádáních oka v anatomických strukturách přední břišní stěny. Pravděpodobnost relapsu je velmi nízká. Operace se provádí v anestézii.

Sdílejte s přáteli

Ventrální kýla
(pooperační kýla, cévní kýla)

Obecný popis

Ventrální kýla je průchod orgánů z břišní dutiny do přední břišní stěny, přičemž se udržuje celistvost obálek, které je pokrývají.

Ventrální kýly mohou být vrozené nebo získané (kvůli slabosti svalů přední břišní stěny, pooperační). Obsah herniálního vaku s ventrální kýly jsou obvykle smyčky tenkého střeva a prameny velkého omentu.

Klinický obraz

Vedle přítomnosti přímo kývacího výčnělku na přední břišní stěně může být pacient také v bolesti v oblasti herny znepokojen bolestí.

Komplikací kýly je její porušení. Když strangulated kýla vzniká intenzivní bolest v kýly nesníží kýlu, kůže nad kýly zčervená zhoršuje celkový zdravotní stav, příznaky průchod střevních poruch - nevolnost, zvracení, nedostatek stolice a plynu.

Diagnostika

Diagnóza ventrální kýly zpravidla nezpůsobuje potíže. Diagnóza se provádí vyšetřením lékaře. Dalšími diagnostickými metodami mohou být ultrazvuk a abdominální ultrazvuk herny.

Léčba ventrální kýly

Neexistují žádné konzervativní metody léčby kýly. Přítomnost ventrální kýly je indikací pro plánovanou operaci. Eliminace kýly se v současné době provádí pomocí síťových protéz, které přebírají funkci oslabené části přední břišní stěny, což vedlo ke vzniku kýly. Přítomnost zraněné ventrální kýly je indikací pro nouzovou operaci.

Jaký lékař bych měl konzultovat s ventrální kýlou?

Doporučuje se konzultovat lékaře.

Vedoucí specialisté a instituce pro léčbu této nemoci v Rusku:

Dobrý den, mám 64 let. Pravý vaječník je odstraněn metodou kavitární operace v červnu 2014. V březnu, pooperační diagnózy gryzha.UZI ventrální břicho odhalil velikost kýlní prstenec 6 Wiley sm.Napra o provozu: zřízení pletivo proteza.Ya žít Město: Kvalifikace operats.materialov chirurgové a kvalita jsou nejisté. Ani ultrazvuk ani Komp.tomografiyu chirurg na recepci nebyl napravlyal.Na mou otázku Odpověď „proč?“ „? Ale proč“. Ultrazvuk jsem udělal z vlastní iniciativy. Bandáž nosím neustále. V noci - tažené kalhotky. Moje otázka zní: nemohu operaci provést? = Děkuji předem.

Přítomnost postoperativní ventrální kýly je indikací rutinní chirurgické léčby, protože riziko porušení kýly je vysoké, i přes neustálé nošení bandáže. Abdominální ultrazvuk je zahrnut do plánu průzkumu před operací. Počítačová tomografie se provádí podle indikace. Jedním z nejmodernějších běžných metod léčby hernií je plastová kýla s použitím síťové endoprotézy. Takže: máte informace o plánované operaci, ale zda je třeba provést operaci nebo ne, je na vás, především, rozhodnout se, nikoli chirurgové.

6. srpna 2014 probíhala operace v onkologickém centru - exstirpace dělohy, omentum, rakovina vaječníků 2c. v únoru byla tvořena kýla bílé břišní linie o délce 4,3 cm. Nyní nelze provést operaci, je třeba počkat další rok (podle onkologa). Je nebezpečné žít s kýlou?

S kýly žijícími není nebezpečné, pokud se budete řídit opatřeními: konstantní (s výjimkou spánku) nosit bandáž a omezit fyzickou aktivitu, nefungují ve svahu, nezvedají váhy, nepřestupujte.

Klasifikace pooperačních kýly

Podle velikosti herniální vrata:

- velké (11-15 cm);

- obří (více než 15 cm).

epigastrium hernie - střední, pravé a levé hypochondrium;

hernie mezogastria - okolopupochnye, pravá a levá postranní;

hernia hypogastrium - suprapubic, pravý a levý iliak.

S výjimkou lokalizace se stížnosti pacientů a lokální projevy pooperačních ventrálních kýly významně neliší od klinického obrazu jiných vnějších břišní kýly.

Zkouška by měla být provedena v postavení pacienta stojícího a ležet. V horizontální poloze je třeba se pokusit přesně fixovat herniální obsah v břišní dutině. Když jsou kýly správně palpované, vyhodnotí se tvar a rozměry herniálních brán, zatímco pacient je vyzývá, aby zvedl hlavu a ramenní opasek bez pomoci rukou. Tato metoda umožňuje jasně definovat okraje svalově-aponeurotické defekty. S neopravitelnými, obzvláště velkými pooperačními herniemi se to nedá dělat.

V každém případě se pacient podrobí ultrazvukovému vyšetření, které umožňuje objasnění stavu břišní stěny, odhalování dalších malých defektů aponeurozy bez povšimnutí během palpace, určení povahy herniálního obsahu. Všichni pacienti s velkými a obřími opravitelnými kýly by měli provádět EKG a studovat funkci vnějšího dýchání bez obvazu a po obnovení herniálního obsahu obvazem. Výskyt významných respiračních a kardiovaskulárních onemocnění v tomto případě svědčí o absolutních indikacích pro "nepružnou" plastickou bariéru stěny širokého retikulárního explantátu. Pacienti s rozsáhlými a obrovskými neopravitelnými pooperačními kýly by měli provést studium průchodu suspenze barya v gastrointestinálním traktu. U pacientů starších 60 let je zobrazena integrální tělesná reografie (IRGT).

Léčba

Plánovaná chirurgická léčba pooperačních ventrálních kýly je indikována u všech pacientů s výjimkou pacientů s velmi vysokým operačním rizikem (skupina IV klasifikace ASA). Tato kategorie pacientů podstupuje chirurgické zákroky pouze z důležitých důvodů v souvislosti s porušením kýly, flegmonem v kajmanovém vaku nebo akutní obtížnou střevní obstrukcí.

Operační intervence pro pooperační ventrální kýly jsou rozděleny na "tradiční" a endovideourgické. Tradiční operace mohou zahrnovat odstranění kýlových bran a plastů přední břišní stěny lokálními tkáněmi, retikulární explantát a kombinace těchto dvou technik.

Výběr varianty operace je určen několika faktory: lokalizací kýly, velikostí herniálních vrstev, stavem svalové aponeurotické vrstvy břišní stěny a také funkčními schopnostmi pacienta. Čím větší je velikost poruchy kýly, tím horší jsou výsledky plastových stěn břicha místními tkáněmi.

U malých a středních pooperačních kýl je nejčastěji prováděna chirurgie Sapezhko, Krymov a Vishnevsky. Na rozdíl od plastů pro Sapezhko, Krymov technika poskytuje pro vytvoření dublication mobilizoval pohybový aponeurotic okrajů kýlního kroužku bez otevření břicha (hernie vak), který je přípustné pouze tehdy, když bez kýla s malým kýly vaku. Provoz Vishnevsky, zvláště výhodné pro malé kýly drážkou vady, poskytuje uzlové šicí obložení „od okraje k okraji“ druhé řady stehů, ponořit první.

Moderní principy léčby rekurentních, velkých a obřích pooperačních kýly vyžadují povinné použití retikulárních explantátů v tomto nebo v tomto variantě intervence. To se často provádí kombinované techniky, kdy po plastika kýlního kruhu místního tkaniny pracovní prostor se zavře klapku mesh, připevněným na aponeurózou časté švy. Pokud rozměry defektu kýly přesahují 10 cm v průměru, pak je volbou metoda "nepružná" abdominální stěna plastu širokým retikulárním explantátem. Je třeba zdůraznit, že v rámci takové operace střevní smyčky přiléhajících k kýlního kruhu, musí být zahrnuty do pobřišnice kýlního vaku nebo větší omentum. V opačném případě se obraťte střevní smyčky se syntetickou síťovinou nevyhnutelně povede k rozvoji závažných komplikací (odmítnutí střevní píštěle explantátu, akutní lepicí střevní obstrukce, nitrobřišní abscesy).

V současné době se postupně zavádějí laparoskopické techniky pro odstranění malých a středních pooperačních kýly s použitím retikulárních explantátů.

1. Zhebrovský V. V. Operace kýly břicha. - M.: "Medical Information Agency" Ltd., 2005. - 384 p.

2. Vybrané přednášky o endovideosurgii / VD Fedorov. - SPb.: OOO "Firma" Costa, 2004. - 216 s.

3. Kukudzhanov N.I. Inguinální kýla. - M., Medicine, 1969. - 440 p.

4. Kurygin AA, Stoyko Yu M., Bagnenko S. F. Nouzová chirurgická gastroenterologie. - Petrohrad: "Peter", 2001. - 469 s.

5. Chirurgické onemocnění / Ed. VD Fedorov, SI Yemelyanov. - M.: "Medical Information Agency" Ltd., 2005. - 480 p.