Inguinální kýla je běžné onemocnění, ve kterém je výrazný výčnělek peritonea do dutiny inguinalského kanálu.

Toto onemocnění je nejčastější u mužů: mezi celkovým počtem pacientů s inguinálními kýly je silnější sex mezi 90 a 97 procenty. Taková častá manifestace onemocnění u mužů je spojena s anatomickými charakteristikami inguinální oblasti.

V důsledku specifických příčin souvisejících s životním stylem, pracovní specifika nebo v důsledku dědičné predispozice, stěny v různých dutin obou mužů (třísla) a žen (břišních, pupeční) mohou tvořit konkrétní nedostatky. Tyto oblasti v lékařské terminologii se nazývají herniální brány, kterými mohou různé vnitřní orgány vyčnívat do podkožní oblasti, čímž se vytváří kýla.

Prakticky ve všech případech léčba inguinální kýly vyžaduje chirurgický zákrok, bez ohledu na příznaky a polohu vykloubení. U mužů často sestoupí do šourku, čímž se vytvoří inguinální a skřítková kýla.

Příčiny

Všechny inguinální kýly jsou rozděleny na vrozené a získané. Vrozené, obvykle diagnostikované u dětí, tvoří přibližně 90% všech dětských kýly. U dospělých je diagnostikováno pouze 10-12% vrozených kýly.

Tento typ se vyvíjí v rozporu s intrauterinním vývojem. Mohou se objevit již v období novorozenců nebo (což se stává častěji) s věkem postupně zvyšovat. Někdy může být vrozená inguinální kýla kombinována s dalšími vývojovými malformacemi.

Přibližně 85% všech kýly se získává. Vznik kýly je spojen s předispozicí příčin a produkcí.

Důvody předvídatelnosti jsou:

• genetickou predispozici k výskytu tohoto problému;
• věk, starší, tím je pravděpodobnější výskyt onemocnění;
• znaky ústavy;
• stupeň tuku a stabilitu hmotnosti, pokud člověk rychle roste, zvyšuje pravděpodobnost patologie;
• paralýza nervů zodpovědných za inervaci svalů břišní stěny.

A výrobní faktory jsou všechny faktory, které způsobují nárůst tlaku v břišní dutině, což vede ke vzniku kýly.

Mezi tyto faktory patří:

• tvrdá práce, sport;
• zácpa;
• potíže s močením;
• časté kašel.

A samozřejmě pro vznik tohoto potíží je přítomnost inguinálního kanálu nepostradatelným stavem.

Šikmé a rovné

Inguinální kýla u mužů může být dvou typů: plivá a rovná. Jména mluví samy za sebe.

1. Kosaya - běží šikmo podél inguinálního kanálu a vyčnívá přes okraje otvoru. Taková kýla u mužů může spadnout do šourku.
2. Přímá přímka je přímo spojena s oslabením zadní stěny inguinálního kanálu. Prochází pouze vnějším otvorem inguinálního kanálu.

Příčinou všech těchto problémů jsou slabé svaly zadní stěny inguinálního kanálu. Konzervativní léčba inguinální kýly je nemožná. Aby se odstranily příčiny jeho výskytu, je prováděna operace pro posílení zadní stěny inguinálního kanálu.

Inguinální-scrotal kýla

Tříselná kýla-šourku - ztráta vnitřních orgánů v šourku, v důsledku selhání pojivové tkáně vnitřní nebo vnější tříselné kruhu, které jsou přirozené otvory do břišní stěny. Vzniká z různých důvodů. U dětí hrají rozhodující roli vrozené nebo dědičné faktory. U dospělých jsou to faktory získané.

Tato kýla je oválná. V tomto případě je výstupek spuštěn do šourku, což vede k protažení odpovídajících druhů, soustředěné na jedné straně a vedoucí k vizuální asymetrii.

Symptomy inguinální kýly u mužů

V případě inguinální kýly se symptomy mohou projevit ihned po narození nebo během života. Primární známky získané a vrozené inguinální kýly jsou stejné.

Nejčastěji muž sám objeví opuch nebo výčnělek v oblasti svalů. Ve většině případů se tento otok zvyšuje s fyzickou aktivitou a dokonce i s kašláním. Na dotyk se objevila měkká, elastická, bolestivá pocitová forma.

Inguinální kýla u mužů klesá, když jde do náchylné polohy a zvyšuje se ve stojaté pozici. Když je stisknuto, výstupek se snadno upraví a objeví se charakteristické chvění. V opraveném stavu je široký inguinální kroužek snadno prozkoumán přes kůži ve slabinách. Pokud je kýla v šourku, nebude symetrická.

Tato patologie může být komplikována znevýhodněné a zánětem kýly, s výjimkou některých případů začíná ischemickou varlat (zánět varlat), střevní obstrukce kvůli tomu, že výkaly stagnovat.

Při omezování orgánů může být nutná nutná pomoc. Mimochodem, tento stav lze rozpoznat následujícími příznaky:

• krev ve stolici;
• nemožnost chodit na toaletu ve velkém měřítku;
• nevolnost před zvracením;
• inginální bolest;
• nesměrová ztráta i vleže.

V některých případech jsou příznaky inguinální kýly zmateny s onemocněním, jako je křehkost. Rozlišovat je však snadno podle umístění varlat: když je kapky umístěna v kapkách a s kýly - za hranice. Kromě toho, když dropsy při tvorbě těsného povrchu a s hernie - měkké.

Důsledky inguinální kýly, pokud ne

Pokud se objeví podivné vyvýšení, i když není žádná bolest, měl by člověk vidět lékaře. Jinak budou následky vážnější.

Včasná návštěva specialisty pacientovi ušetří od možných následků:

• zánět kýly nebo varlat;
• změna z obvyklého na omezeného, ​​což je nejnebezpečnější, což vede k smrti;
• obstrukce střeva, výskyt zácpy a stasu stolice.

Pokud lékař zaznamenal charakteristické znaky patologie, pak nabízí jedinou možnost - provést odstranění. Jak zacházet s inguinální kýlou a jaký typ operace by měl být zvolen chirurgem spolu s pacientem, v každém případě může být taktika operace odlišná.

Inguinální kýla u mužů: léčba bez operace

Pokud se u mužů objeví inguinální kýla, léčba by měla být provedena neprodleně, ale někdy se objevují situace, kdy musí být operace po určitou dobu odložena. V tomto případě jsou pacienti předepisováni nosit speciální obvaz, který pomáhá předcházet vzniku nemoci a porušení vnitřních orgánů.

Měli byste vědět, že obvaz nezachrání muže před onemocněním, ale pouze udržuje kýlu ve stabilním stavu. Je to spíše preventivní nástroj než samotné léčení.

Pro aplikaci bandáže se doporučuje v těchto případech:

1. Se zvýšeným tréninkem a zvýšenou fyzickou aktivitou. Obvazy by měly nosit muži, kteří se zabývají výkonem sportů (zápasníci, vzpětiči).
2. Obvaz by se měl nosit, pokud se vyskytnou ostré bolesti a existuje riziko porušení.
3. V pooperačním období je toto zařízení přisuzováno pacientům, aby snížily stres na švách a obnovily normální svalový tonus

Bandáž je zakázána, pokud je herniální vak již porušen a není znovu naplněn.

Léčba inguinální kýly

Přítomnost inguinální kýly nevyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, proto je operace plánována předem (pokud nedošlo k porušení).

Naneštěstí konzervativní metody, léčba lidovými léky, různé léky nebo obvazy vás nemůžou ochránit před touto chorobou. To je způsobeno anatomickou strukturou osoby. V případě inguinální kýly je léčba u mužů možná pouze chirurgicky.

Hlavním úkolem chirurgického zákroku je vrátit se na místo herniální vak a zavřít herniální brány tak, aby nedošlo k relapsu onemocnění.

Operace k odstranění inguinální kýly je dvou typů:

1. Úplné odstranění novotvaru se šitím tlustého otvoru;
2. Odstranění herniálního vaku, posílení oblasti, kde vznikla kýla, zvláštní síť, aby se zabránilo opakování onemocnění. Nejčastěji se taková operace provádí endoskopicky.

Operace je charakterizována klasickou schématem, podle níž lékař dostane přístup k inguinálnímu kanálu, po kterém je chirurgický vak vyříznut a odříznut chirurgem a inguinální otvor je šitý. Poskytnutí přístupu je možné endoskopickým způsobem, při kterém dochází k malé punkci v břišní stěně.

Lékaři také používají metodu Lichtenštejnska, která dělá řez 10-12 centimetrů, což je nezbytné pro závěr kýlu. Pro posílení oblasti a předcházení relapsu je šitá speciální síť.

Kromě těchto 2 metod léčení tříselné kýly u mužů dnes rozšířené používání obstruktivních plastů, při kterém řez 3-4 cm ve velikosti, s následnou redukcí kýlního vaku do břicha a tříselného kanálu. Pro posílení je síť také šitá.

Operace inguinální kýly u mužů nastává při lokální anestézii, ale existují případy, kdy se uchýlí k všeobecnému. V závislosti na použitém způsobu léčby má rehabilitační doba odlišné trvání. Použije-li obturační plast, trvá to jen několik hodin. Po úplném odstranění inguinální kýly se doba rehabilitace může prodloužit na několik dní.

Jak dlouho trvá operace?

Operace k odstranění kýly trvá až hodinu a půl. Kolik času to bude trvat, bude záviset na velikosti kýly, na přítomnosti porušení, jakož i na zvolené metodě chirurgického zákroku.

Kromě toho výběr operace určuje typ anestezie - obecné, lokální nebo kombinace.

Rehabilitace po operaci

Po operaci je nutné přísné dodržování stravy. Nejíst potraviny, které způsobují tvorbu plynů: ovoce, jogurty, sladkosti. Zobrazují se dva dny odpočinku a později - přísné omezení jakékoli fyzické aktivity. Několik dní po operaci začínají oblékat a po deseti dnech odstraní stehy.

Někdy ihned po chirurgickém zákroku doporučují lékaři nosit maskovací bandáž. Pokud je nadváha, je třeba se pokusit resetovat, protože obezita vám dodává další zátěž na oslabené svaly.

Inguinální kýla: příznaky, příčiny, chirurgické odstranění

Tříselná kýla - proces vstoupil do ingvinální kanálu břišních orgánů povlakem parietální (parientalnym) list pobřišnice. Tato ztráta nastává vrozeným nebo získaným porušením břišní stěny. U mužů kýla přichází do šourku a u žen - v podkožním prostoru kolem velkých pysků.

Nejčastější inguinální kýla je pozorována u dětí. Nejvíce to ovlivňuje chlapce. Obvykle vyčnívá z jedné strany. To se děje třikrát častěji vpravo než vlevo. Po 10 letech se onemocnění vyvíjí zřídka. Hlavní chirurgickou komplikací "akutního břicha" je právě zraněná inguinální kýla.

O struktuře inguinálního kanálu

Vnitřní dutina břicha je lemována peritoneem - tenkým filmem spojovací tkáně. "Zalomí" stěny a téměř všechny orgány v břiše.

Při výskytu kýly hraje zvláštní roli specifická anatomická forma - inguinální kanál, který přijímá herniální obsah. Jedná se o malou štěrbinu (asi 4,5 cm), která se nachází ve svazku mezi svaly, fasciami spojivového tkáně a vazy. Jeho původ spočívá v břišní dutině, pak jde dopředu, dolů, uvnitř. A vnější otvor je umístěn mimo svaly, obklopený posilující skupinou svalů. Ženy mají kulaté děložní vazivo v oblasti tohoto kanálu, muži mají prvky spermatické šňůry, včetně cév, nervové tkáně, vas deferens.

Mechanismus vývoje vrozené inguinální kýly

Vajíčka v samčích embryích se vyvíjejí v břiše. Jejich obvyklé umístění během prvních tří měsíců těhotenství je za peritoneem. K pátému měsíci začínají vznikající varlata sestupovat a přibližovat se k vstupu do inguinálního kanálu, vstupují do něj a až do siedmeho měsíce se pomalu pohybují podél ní a vytvářejí takzvaný "vaginální proces". V normálním vývoji devátého měsíce dochází k úplnému vniknutí varlat do šourku spolu s protaženou peritoneální "kapsou", která udržuje zprávu v břišní dutině.

Když se dítě narodí, "uzavírá" a pak vyrůstá. Někdy však dochází k poruše a průchod od břicha k šourku zůstává otevřený. Tato anatomická vada je prvním "zvoncem", který signalizuje možnost vývoje inguinální kýly. Se zvyšujícím se intraabdominálním tlakem mohou do tohoto procesu spadnout smyčky střeva a dokonce i některé orgány.

Tvorba inguinální kýly u dívky je podobná výše popsanému procesu vzniku kýly u chlapců. Při vývoji ženských embryí se děloha nachází nad obvyklým místem. V procesu vývoje sestoupí na své "místo" společně s prohloubením peritonea, tvořícím stejný "vaginální proces", jehož nepěstování následně vyvolává kýlu.

Vrozená inguinální kýla je vada vyvíjejícího se plodu. Vznikla od narození.

Jak vznikne inguinální kýla

Získané inguinální kýly se objevují kvůli těžkým břemenům a kvůli abdominální patologii, jejímu oslabení.

Mezi faktory, které přispívají k vzniku a rozvoji kýly, patří:

• předčasné těhotenství, v důsledku čehož vaginální proces s jinými orgány dosud nedokončil vývojový cyklus a zůstal "otevřený";
• dědičnost, přítomnost kýly mezi členy rodiny a blízkými příbuznými;
• Přítomnost anatomické slabosti svalů břišní stěny;
• nadváhu, což způsobuje zvýšené zatížení břišních orgánů;
• zranění v oblasti slabin, která vyvolala uvolnění vazivového aparátu;
• těžké vyčerpání. Absence mastných mezivrstev v kanálu vede k tvorbě prázdných objemů, do kterých může být tlačena vnější vrstva peritonea;
• těhotenství, které často způsobuje zvýšený intraabdominální a mechanický tlak na orgány, střeva, což přispívá k tvorbě kýly;
• hypodynamie, v níž jsou slabé a atrofické svaly neschopné vykonávat své funkce, v důsledku čehož může být peritoneum, aniž by se setkalo se svalovým odporem, "zatlačeno" do kanálu;
• fyzické přetížení, které vytváří stálý zvýšený tlak v břišní dutině;
• chronický, těžký kašel, což dodává další stres na "slabých" místech peritonea;
• střevní onemocnění doprovázená trvalou zácpou, která rovněž způsobuje nárůst tlaku.

Odrůdy inguinální kýly

Toto onemocnění je klasifikováno podle umístění herniálního vaku.

Typy patologie:

• inguinální - kýla vstupuje do inguinálního kanálu, ale nepřesahuje úroveň vnějšího otvoru;
• katatikovaya - herniální obsah sestoupí do šourku a dosáhne spermatické šňůry;
• inguino-scrotal - herniální obsah dosahuje úrovně varlat (stane se pouze u mužů);
• šikmý - v této formě se obsah vaku herniálky prochází celým inguinálním kanálem. U mužů vstupuje semeno do struktury spolu s nádobami a nádobami. Může být vrozená a získaná;
• rovně - prochází do inguinálního kanálu, aniž by se dotýkal vnitřního otvoru, přes břišní stěnu, přímo z inguinální fovey bližší k střední čáře. Objevuje se u mužů a žen, obvykle v důsledku nadměrné zátěže;
• kombinované - je vzácné. Skládá se z 2 nebo více herniálních sáčků na jedné straně. Každá kýla má své herniální brány. Nejčastěji pozorovaný současný šikmý a přímý výčnělek;
• intersticiální přímé kýly - druhá verze jména - subkutánní. Herniální výstupek je umístěn ve struktuře vnějšího šikmého svalu. Hernia nespadá do šourku, ale vstupuje do podkožní tkáně aponeurozy vnějšího šikmého svalu. Herniální vak je definován na stehně, v perineu;
• posuvné je nejnebezpečnější druh. Je charakterizován dalším výstupem vnitřního peritonea. Je tvořena jak z parietálního peritonea, tak z viscerálních tkání pokrývajících klouzavý orgán. Kýlního vak může vstoupit nejen do tenkého střeva, ale cecum stěny močového měchýře, dělohy, trubky a vaječníků al. Těla

Symptomy inguinální kýly, jak to vypadá navenek

Mezi hlavní funkce patří:

• Vzhled v oblasti slabších zadeček, zvyšující se kašlem, kýcháním, jakýmkoli fyzickým namáháním a také ve vertikální poloze.
• Stávající otok ve většině případů, když jej stisknete prsty, se vrací do dutiny peritonea. Zároveň se slyší charakteristické chvění.
• Bolest obvykle ne. Někdy se může objevit ve slabinách a vyzařovat (dá se) bederní oblasti.
• Když se vajíčka nebo vaječníky vyvinou během menstruace.
• Když tříselných kýl posuvné formu, vzrušující močového měchýře - příznaky dizuricheskih poruchy (bolest břicha, časté a (nebo), bolestivé močení).
• Pokud se dostanete do herniálního vaku céka - plynatost, tření, zácpa
• Když se vytvoří inguinální a skřítková forma kýly, šourka se zvětší z části formace.

V zádech se zdá, že kýla se skrývá a směrem ven se stává neviditelnou.

Co je to porušení tibiální kýly?

Jedná se o jednu z nejnepříjemnějších a častějších komplikací onemocnění. Zachycené ve střevě části kýlní vaku (nebo vejcovodů a vaječníků - u dívek a žen, chámovodu - chlapců a mužů) sevře v tříselné kanálu, je porušení trofiku a krevního oběhu, což může následně vyvolat nekrózu (smrt) tkání.

Příčiny této situace mohou být problémy s činnostmi střev, nadýmání, náhlým přetížením se zvýšeným tlakem v intraperitoneálním prostoru.

Pacient má stížnosti na:

• intenzivní bolest v slabinách;
• napětí a hustota kýly;
• neschopnost přímého výčnělku;
• symptomy intoxikace: bledost, nevolnost, nutkání na zvracení, zadržení stolice.

V takovém případě je po vyšetření lékaře nutné okamžité hospitalizace a chirurgický zákrok.

Diagnostika a vyšetření inguinální kýly

Jakékoliv podezření na vznik kýly - příležitost k odvolání k chirurgovi.

Lékař v postavení pacienta zkoumá herniální výčnělek, provádí palpaci, provede test s napínáním a pak test na kašel. Vyhodnocuje příznak tlaku. Prstencový výzkum zjišťuje vnější otvor kanálu. Někdy může být tato díra identifikována bez herniálního vaku, v chirurgii se tento příznak nazývá "slabá slabina".

Dále držel ultrazvuk šourek, kanály, břišní a pánevních orgánů, která je určena kýlního vaku se všemi anatomických struktur a kýlní obsahu, předpokládané velikosti, polohy a stavu tříselného kanálu.

Velmi důležitou informací lze získat rentgenovým vyšetřením se zavedením kontrastní látky. Také, aby vyjasnila zjištění ve střevním kýly koná klystýr barya (vyšetření tlustého střeva) a cystoskopii (rentgenvizualizatsiya močového měchýře).

Léčba inguinální kýly

Samoléčivá inguinální kýla bez operace se nestane. Chirurgická metoda je jediný způsob, jak se zbavit této patologie.

Operační léčba se nevykonává:

• oslabených pacientů ve stáří;
• s těžkým vyčerpáním (kachexie);
• v případě vážných onemocnění;
• během těhotenství;
• zabránit návratu kýly po odstranění.

Léčba a prevence inguinální kýly nosením bandáže

V případě existujících kontraindikací se na operaci aplikuje obvaz. Také tento typ léčby je prokázán s preventivním účelem osobám, které zažívají fyzické přetížení svou činností.

Bandáž pro inguinální kýlu a její velikost je pro každého pacienta individuálně zvolena lékařem. Tato zařízení mohou být oboustranná nebo zleva doprava.

Pozor prosím: použití obvazu nevytváří inguinální kýlu, ale slouží jako prostředek k prevenci prolapsu střev a orgánů do herniálního vaku a zabraňuje porušení.

Po výběru obvazu byste měli dodržovat pravidla pro jeho oblékání:

• noste jej pouze v poloze vleže;
• pozor na přítomnost volných listů. Musí odpovídat místu klíčníku.

Důležité: Používání obvazu je kontraindikováno v případě porušení kýly a kožních onemocnění, které s ní přicházejí do styku.

Chirurgická léčba inguinální kýly

Jak již bylo uvedeno výše, neexistují žádné alternativy k chirurgické léčbě inguinálních kýly. Pokud došlo k porušení, operace se provádí v případě nouze. V ostatních případech je indikován plánovaný chirurgický zákrok po přípravě pacienta.

V procesu přípravy zahrnuje inspekci pacienta, jmenování klinické analýzy krve a moči. Před operací pacient nesmí jíst nebo pít. Je také nutné léčit stávající chronické nemoci tak, aby bylo minimalizováno riziko komplikací (např. Prostatitida, adenom).

Na otázku, která se týká mnoha pacientů: "stojí za to udělat operaci s inguinální kýlou?" Odpovědi Dr. med. Krátké IV:

Metody chirurgických operací:

• laparoskopie - sutura endoskopu kýly děrováním břišní stěny pomocí mini kamery, mikroendoskopických přístrojů a instalací mřížky;
• operační herní opravy. Různé metody operační léčby inguinální kýly (Bassini, Matrynova, Ruji atd.)

Obecné fáze operace k odstranění inguinální kýly:

• oddělení herniálního vaku a jeho oddělení od tkání;
• část vaku s obsahem;
• ořezávání sáčku a plastické obnovení integrity stěny,
• šití bran a operujících ran.

Chirurgická léčba inguinální kýly u dětí

U dětí je odstranění inguinální kýly povinné při celkové anestezii (anestezii). Nejčastěji je operační přístup dlouhý asi 1,5 cm. Kýlový vak je oddělen od spermatické šňůry, pak je šitý a vyříznut. Současně se vak kontroluje na přítomnost obsahu břicha v něm. Vnější otevírání kanálu u dítěte není silnější.

Důvody pro tvorbu inguinálních kýly u dětí, příznaky porušení kýly u dětí a způsoby léčby říkají dětskému chirurgovi:

Nouzová operace k odstranění uškrcené kýly

Nebezpečí této komplikace spočívá v tom, že v omezené střevě nebo jiném orgánu může dojít k nekróze způsobené porušením krevního oběhu v tkáních. To vede k život ohrožujícímu stavu, a někdy i ke smrti pacienta.

Při léčbě inguinální kýly, která je komplikována porušením, chirurg musí pečlivě zkontrolovat poraněný orgán po pití herniálního vaku. V případě stávajících příznaků nekrózy je postižená oblast odstraněna, prstenec, ve kterém došlo k porušení, je odříznut. Poté operace pokračuje v plánovaném pořadí. Po takové operaci musí pacient předepsat antibiotika několik dní.

Co je opakování inguinální kýly?

U některých pacientů se opakovaně objevují inguinální kýly. Relapsy se vyskytují v 5-10% případů.

Příčiny nové kýly mohou být:

• chyba provozu a nesprávně zvolený typ plastu;
• nedodržení doporučení v pooperačním období: intenzivní fyzické přetížení, zdvihání atd.;
• těžký kašel;
• onemocnění doprovázená zácpou;
• hojivost v oblasti postoperativního stehu;

U mužů je recurence inguinální kýly způsobena adenomem, který nebyl ošetřen před plánovanou operací.

Preventivní opatření k zabránění vzniku a progrese inguinálních kýly

Abyste zabránili vzniku a vývoji získaných inguinálních kýly, potřebujete:

• vést aktivní životní styl s normální fyzickou aktivitou;
• Jezte potraviny s dostatečným obsahem vlákniny;
• během tvrdé práce a školení související s zvedáním závaží nosit obvaz;
• k léčbě chronických onemocnění doprovázených těžkým kašlem;
• dejte si pozor na vaši váhu, neumožňují stravovací obezitu;

Výskyt inguinálních kýly u těhotných žen je zabráněno tím, že nosí obvaz.

Stepanenko Vladimír Alexandrovič, chirurg

34,287 zhlédnutí vcelku, 1 zobrazení dnes

Inguinální kýla u mužů

Co je to hubovitá kýla?

Inguinální oblast mužů a žen je trojúhelníková, ohraničená vzájemně kolmými čarami protaženými z veřejného kloubu zespodu a nejvýznamnější částí kyčelní kosti ze strany.

U mužů absolutně jiné anatomie dané oblasti, než u žen. V oblasti třísel člověka byla velmi důležitá struktura - chámovodu, který zahrnoval publikováno tepnu, žilní pleteně a chámovodů. První z nich přivádí krev do varlat, žilní pleteně krev odvádí do břišní dutiny (s stagnující krve se může vyvinout varikokélu), a chámovodu spermie výstup z varlat.

Hlavní ochrannou bariérou tlustého prostoru jsou svaly a fascia - silná struktura spojivového tkáně, která obklopuje svaly a slouží jim jako obranu. Vnitřní šikmé, vnitřní šikmé a příčné svaly omezují podkapní kanál a příčná fascia působí jako zadní stěna kanálu. To je slabost zadní stěny, která způsobuje inguinální kýly.

Obrázek 2. Anatomická struktura hernie Anatomická struktura hernie (obr. 2) je následující:

• Herniated brány jsou prstence, která se skládá z husté pojivové tkáně, přes kterou se orgány vyklenou pod kůži. Toto je místo, kde může být kýla porušena. Rozměry se pohybují v rozmezí od 2-3 cm do 10-15 cm s inguinálními herniemi. Nicméně, to jsou úzké kýly brány, které mají tendenci narušovat obsah hernial vaku.
• Herniální vak je součástí peritonea (tenká skořápka, která pokrývá břišní svaly zevnitř), která se vynořila z herniálních vrstev pod kůží. Herniální vak může mít délku až 2-3 cm, ale někdy dosahuje obrovských velikostí až 30-40 cm.
• Kýlní obsah - to může být jakýkoliv pohyblivé tělo břicho. Někdy tříselná kýla mimo břišní dutinu může protahovat celou tenké střevo (asi 4 m), slezina, příloha, část tlustého střeva, celá žlázy (orgán složený z tukové tkáně, který zahrnuje všechny orgány dutiny břišní).

Typy inguinální kýly

V závislosti na původu herniálního vaku jsou kýly:

1. Kongenitální - vzniká, když nedojde k řezání vaginálního procesu peritonea, když se varlata před porodem sníží do šourku. Jsou pouze šikmé.
2. Získané - vznikají hlavně u dospělých, kteří mají silnou fyzickou námahu. Jsou přímo i šikmé.

Podle anatomické klasifikace jsou kýly těchto typů:

• lomítko skleníkového plynu - se vyznačuje tím, průchodem kýly vaku jako součást semenného provazce, následuje vzhled vyboulení pod kůži v rozkroku, a v pokročilých případech a v šourku. Má tendenci k porušení. Rozměry se pohybují od 4-5 cm do obří - 30-40 cm; Obrázek 3. Posuvné kýly
• přímý PG - je vždy získán, nikdy nese do spermatické šňůry a nespadá do šourku, to jsou tyto známky, že se liší od šikmé inguinální kýly. Tato kýla je velmi zřídka porušována. Rozměry obvykle nejsou příliš velké, v průměru 5-10 cm;
• posuvné PG - již z názvu lze předpokládat, že tento typ hernie je charakterizován neúplným úderem orgánu v herniálním vaku, ale pouze jednou z jeho stěn. Často v herniálním vaku je jen část močového měchýře, céka. Proto se při tomto typu kýly objevují určité potíže při šití herniálního vaku během operace; (Obrázek 3)
• suprapubic PG - nastává, když slabost anatomických struktur umístěných těsně nad pubickou kostou. Výčnělek obvykle není příliš velký;
• kombinovaná PG - s tímto typem kýly má pacient současně přímou a šikmou inguinální kýlu, velmi vzácně se k ní připojuje superhypernní kýla.

Další důležitá klinická klasifikace, na které závisí výběr léčby:

Obrázek 4. Zraněná kýla

• zavlažovaná GH - je charakterizována nezávislými nebo rukama obsahem herny v břišní dutině. Obvykle se jedná o malou hernií a v počátečním stádiu vývoje, kdy ještě nevznikly žádné srůsty mezi tkáněmi;
• nevratné PG - se vyskytuje s prodlouženou přítomností kýly, kdy je herniální vak spojen s přilnavostí s podkožní tukovou tkání. V tomto případě se kýla nemůže vložit do břišní dutiny, ale její obsah není napjatý a může se mírně snížit nebo zvýšit;
• uškrcené PG - s porušením není možné ani s externí pomoci fixovat obsah hernie v břišní dutině. Herniální vak je napjatý, bolestivý. (Obrázek 4)

Určete, zda je inguinální kýla omezená nebo nikoli, můžete provést jednoduchý úkol - držení kýly, musíte několikrát vykašlat. Pokud kloubní výčnělek stoupá a klesá, může se kýla znovu připojit. V opačném případě, pokud kašel nezmění svou velikost a pokračuje v bolesti při kašli, je velmi pravděpodobné, že kýla je omezena!

Je velmi důležité si uvědomit, že pokud je kýla porušena, je nutná urgentní operace!

Příčiny inguinální kýly

Mezi hlavní důvody pro výskyt inguinálních kýly patří:

• genetická anomálie - v níž existuje geneticky určená slabost pojivové tkáně. V tomto případě se může vyvíjet nejen typická kýla, ale také femorální, pupeční, stejně jako zakřivení páteře;
• vrozená patologie - charakterizovaná neúplným nadměrným růstem procesu peritonea, který se vyskytuje u všech chlapců v inguinální oblasti před narozením a musí se uzavřít v prvním období života;
• nadměrná fyzická aktivita - tvrdá práce, profesionální sporty, vzpírání;
• zranění;
• problémy s gastrointestinálním traktem - zácpa;
• porážka nervového systému - mrtvice s vývojem paralýzy na jedné straně těla.

Symptomy inguinální kýly nebo jak zjistit její přítomnost?

Pohmatem (tělo pocit s rukama) v přítomnosti tříselné kýly, se může cítit roundish tvorbu měkkou konzistenci, elastická, středně nebo ne bolestivé.

V případě, že tvorba diverticulum nebo projevil, pak je třeba umístit ruku na třísla kýly a také kašel, pokud výčnělek zvýší a pokles ve výši, to znamená, že se kýla vpravimaya / nevpravimaya. Pokud se při kašlání rozměry kýla zůstanou nezměněny, to svědčí o zaškrceném kýly a potřeboval naléhavou operaci. Tato studie se nazývá symptom "push push".

S výrazným nárůstem výčnělku může být zjištěno i v šourku a má obrovskou velikost. V takovém případě je třeba provést ultrazvuk, aby se rozlišil obsah hernií od obsahu močového měchýře.

Není třeba rozlišovat mezi rovnou nebo šikmou inguinální kýlou, je to prakticky důležité pouze pro chirurga.

Co mám dělat, když mám tibuální kýlu?

Zde recept je velmi jednoduchý - nemusíte panicovat, pokud je to jednoduchá opravená nebo nedobytná inguinální kýla. V plánovaném pořadí budete muset přijít na vyšetření lékaře a pokračovat v operaci.

Pokud je však zjištěna poraněná inguinální kýla, je nutné okamžitě zavolat sanitku a hospitalizovat na chirurgickém oddělení. Pokud se kýla do 2 hodin sama uzdraví, lékař musí být pozorován minimálně 2 dny, v jiné situaci - je nutná okamžitá operace.

Léčba inguinální kýly u mužů

Léčba bez operace

Léčba tříselné kýly bez chirurgického zákroku zahrnuje dopad na hlavních důvodů pro jeho vývoj: snížená fyzická aktivita, strava, která nevede k zácpě, by se měly vyhnout delšímu statické zatížení, léčba chronických respiračních onemocnění, která zvyšuje nitrobřišního tlaku.

Obrázek 5. Účinnost udržení pásu pro léčení tříselné kýly je velmi nízká velmi často doporučují použití mužů bandáž pás pro tříselná kýla, které mylně připisované velký terapeutický účinek. Mělo by se však používat pouze v případech, kdy je operace kontraindikována, například s onkologickou patologií, závažnou souběžnou patologií nervového, kardiovaskulárního systému. Při nenapravitelných hernách je použití obvazu kontraindikováno. (Obrázek 5)

Lékaři nedoporučují nosit Strapping pás a za přítomnosti vpravimoy tříselné kýly, neboť jeho účinnost je velmi nízká, a v následné operaci odhalila masivní srůsty, což může vést ke komplikacím nebo relapsu.

Použití obvazu je tedy pouze povinným opatřením, které v žádném případě nenahrazuje operaci.

Operační léčba

K chirurgické technice by mělo být odstranění inguinální kýly přistupováno výhradně jednotlivě. Nejlepší je provést operaci v počáteční fázi vývoje kýly, pokud je stále správná. Důležitým bodem je i provoz v podzimně-zimním období.

typ anestézie vybere anesteziologa, na základě charakteristik pacienta - to může být lokální anestezie, spinální anestezie (lék podáván do mozkomíšního moku, zatímco anestetizují úplně všechny základní část těla), peridural anestezie (anestézie lék podáván do páteře, zatímco anestézie pouze určité zóna trupu), celková anestezie.

Zvažme některé druhy operativních intervencí:

Hernioplastika s vlastními tkáněmi - je odstranit kýlovitý vak a provést plastiku inguinálního kanálu se svými vlastními tkáněmi:

• Bassiniho metoda - svaly svalů jsou sešity na inguinální vazbu, čímž se posiluje zadní stěna inguinálního kanálu, spermatický kord se nachází pod aponeurozí. Metoda je v poslední době používána zřídka, mohou se objevit relapsy. (Obrázek 6) Obrázek 6. Bassiniho metoda
• Postempskogo metoda - jeden blok v horní části palubní desky a svalu se přišije k tříselné vazu a chámovodu se pohybuje pod kůži, zatímco následně tvorba adhezí mezi prvky kordu a tukové tkáně. (Obrázek 7) Obrázek 7. Metoda Postempsy
• Metoda Schuldies je "zlatá" inginální hernioplastika. Zvláštností je vrstvené spojení tkáně inguinálního kanálu do čtyř řad s jediným vláknem. (Obrázek 8) Obrázek 8. Metoda Schuldays

Gernioplastika s použitím síta (aloštepu) - je založen na použití syntetických materiálů k uzavření tkáňové defekty. Při této metodě se používají neabsorbovatelné mřížky z polyuretanu a polypropylenu. Hlavní výhodou oproti předchozímu typu plastu je absence napnutí tkaniny, větší pevnost umělého materiálu.

• Lichtenštejnská metoda je nejvíce uznávaná na světě, je velmi populární, liší se od malého počtu relapsů. Je to v nastavení oka na svaly inguinal kanálu, zatímco semeno je položeno na síť, aponeurosis je šitý nahoře. Nevýhodou metody může být prodloužená bolest a nepohodlí v oblasti operace a někdy odmítnutí sítě. Poslední komplikace je velmi vzácná, vyskytuje se se zvýšenou citlivostí na cizí tělo a porušení asepsy (opatření, která zabraňují vstupu infekce na povrch rány). (Obrázek 9) Obrázek 9. Lichtenštejnská metoda
• Metoda plug and patch je nová metoda, při níž je do vnitřního inguinálního kroužku vložen deštník, poté je suturován do svalů a pokrytý aponeurozou. (Obrázek 10) Obrázek 10. Metoda plug and patch
• Prolene kýla systém - speciální kombinace, z nichž jeden je mřížka součástí preperitoneální další podané do svalů a na které se vztahuje aponeurózou (obrázek 11) Obrázek 11. Systém Prolene kýly..

Laparoskopická hernioplastika - chirurgie nehybně stojí a tento nový druh plastu se postupně zavádí do praxe. Jedním z jeho nedostatků jsou vysoké náklady a nízká prevalence v různých regionech země. Tento typ zásahu vyžaduje nejen specifické nástroje, ale i vysokou kvalifikaci chirurga.

• Intraperitoneální přístup (TAPP-Transabdominální preperitoneální Kýlní) - provádí na břiše tři malé řezy, jimiž jsou zavedeny laparoskopické nástroje, a výběr je proveden intraperitoneálně kýly vak, nastavení a šití ok do pobřišnice. (Obr. 12) Způsob Obrázek 12. intraperitoneální
• Extraperitoneální přístup (TEP - celkový extraperitoneální Kýlní) - stejný jako v předchozím případě je 3-4 řez na břiše, ale všechny manipulace se provádí v podkožní tukové tkáně (obrázek 13) Obrázek 13. Způsob extraperitoneální..

Pooperační období

Po operaci hernioplastiky inguinální kýly v plánovaném pořadí by měl pacient asi jeden den držet odpočinek v posteli. Po spinální anestezii pacient nebude cítit dolní část těla přibližně 4-6 hodin. Když se citlivost vrátí, můžete se obrátit na svou stranu. První příjem jídla a vody lze provést za 12-24 hodin, měl by začít s obyčejnou polévkou, želé, sladkým čajem nebo prostou minerální vodou. Poté se dieta rozšiřuje a je dovoleno jíst potravu obvyklou pro pacienta.

Vycházet z postele je povoleno následující den po operaci, nejlépe s pomocí cizinců. Pak se postupně objeví síly a můžete jít nezávisle.

• anestetika se podávají během prvních 3-4 dnů;
• antibiotika (v závislosti na délce a průběhu operace) po dobu 1 až 3 dnů;
• antikoagulancia (léky, které výrazně snižují koagulaci krve) denně po dobu 7 dnů, pokud jsou současně nemocí, věk po 40 letech, obezita, nemoci žil dolních končetin.

Po 1-2 měsících, které jsou kategoricky zakázané provádět těžkou fyzickou práci, potřebujete šetrný životní styl, po druhém měsíci musíte postupně zvyšovat zátěž.

Komplikace

Může se zdát, že inguinální kýla je neškodná fyzická patologie, kterou lze ignorovat. Existují však velmi závažné komplikace, ke kterým dochází při prodloužené přítomnosti hernie u člověka, a mohou vést k velmi vážným následkům. Zde jsou některé z nich:

1. Zranění inguinální kýly je velmi obtížná komplikace, která se může objevit kdykoliv během dne, dokonce i v klidu. Ale častěji při fyzické námaze, prudkém vzestupu z postele, kašli a potíží s močením. Při porušení do 2 hodin je nutné provést operaci a pokud je zadržovaný orgán životaschopný, prostě jej fixujte a proveďte hernioplastiku podle výše popsaných postupů. Pokud poškozený orgán není životaschopný, musí být odstraněn nebo resekován (částečné odstranění orgánu) a provedena hernioplastika.
2. Akutní střevní obstrukce - tato komplikace nastává, když se v břišní dutině vytváří slepé sraženiny s prodlouženou přítomností kýly a její konstantní korekce nebo aplikace obvazu. Může se také vyskytnout při poruše kýly, při porušení malého nebo hrubého střeva. S touto komplikací musíte provést laparotomii (řezat břicho podél svislé čáry od pupku až po pubisu), zkontrolovat všechny orgány a odstranit příčinu vzniku obstrukce. Pooperační období se v tomto případě výrazně zvyšuje, je přibližně 9-12 dní.
3. Porušení funkce střevního traktu - se vyskytuje s prodlouženou přítomností kýly, zejména pokud je velká. V tomto případě většina tenkého střeva vstoupí do kajmanového vaku, pak pod kůži, mění anatomickou polohu střeva, což vede k zácpě. Tento problém můžete vyřešit pouze operativním způsobem.

Důsledky

Je třeba znovu opakovat - inguinální kýlu se zachází pouze operativně. Nosit obvaz, vyhnout se operaci, sebereflexní kýla je pouze dočasná a neměla by být použita jako konečná léčba.

Důsledky neoperirovaniya tříselné kýly u mužů, jak již bylo uvedeno, může být to porucha, nepříjemné pocity v oblasti třísel, bolest v průběhu cvičení, výskyt srůstů v dutině břišní, prodloužené zácpa, břišní asymetrie.

Po ukončení operace jednou z popsaných metod se pacient zbaví dříve zmíněných problémů spojených s přítomností inguinální kýly.

Inguinální kýla

Inguinální kýla - výčnělek břišní dutiny za jeho anatomickou polohou přes inguinální kanál. Výskyt inguinální kýly je nádorovitý jako vyduchování ve svalech, bolesti, nepohodlí při chůzi. Diagnostika inguinální kýly zahrnuje vyšetření chirurga, provádění herniografie, irrigoskopie; Ultrazvuk břišní dutiny, inguinální kanály a šourka, močový měchýř; cystoskopie a cystografie. Léčba inguinální kýly se provádí chirurgicky pomocí kýly (hernioplastika).

Inguinální kýla

Inguinální kýly se objevují častěji v operační gastroenterologii než u jiných typů břišní kýly, což představuje celkem 75-80% z nich. U mužů se inginální kýly vyskytují častěji než ženy (v poměru 6: 1), což se vysvětluje rozdíly v anatomii inguinálního kanálu u osob různých pohlaví. Inguinální kanál je tvořen inguinálním vazem (zespodu), příčnými a vnitřními šikmými svaly (shora), spojovacími tkáněmi (uvnitř). Inguinální kanál u mužů je kratší a širší, navíc je slabší posilován se svalovou tkání a vrstvami šlach než u žen. Inguinální kýly se mohou tvořit i v dětství.

Příčiny inguinální kýly

Podle etiologie může být inguinální kýla vrozená nebo získaná. Vrozené inguinální kýly se tvoří při snižování varlat (u chlapců) nebo ve vaječníku (u dívek) od břišní dutiny až po šourku nebo malou pánvi. Pokud se vaginální list peritonea nezvětší, vnitřní orgány se mohou po gonádách také pohybovat za břišní dutinu.

Získané tříselných kýl dojít při slabost musculotendinous břišní vrstvy stěn v tříselného kanálu. Přispívající k rozvoji tříselné kýly faktorů věk degradace pojivové tkáně; Nedostatek svalů způsobený systémovými nemocemi;.. Zvýšený tlak břicha během chronického kašle, obezita, zácpa, těhotenství, časté zvedání těžkých břemen, atd. To vše vede k tvorbě progresivně vady - kýlního kroužkem do tříselné kanálu, a vytvořením tříselné kýly.

Méně získal tříselná kýla vyvíjet se kvůli břišní chirurgii: resekce žaludku a dvanáctníku 12, odstranění žlučníku, adnexektomií, hysterektomii, operace slepého střeva a dalších.

Klasifikace inguinální kýly

Podle anatomických rysů rozlišujeme šikmé, v kombinaci přímého a tříselná kýla. Šikmé tříselných kýl může být vrozená nebo získaná původ. V tomto případě jsou prvky jsou umístěny kýlní obsah do tříselného kanálu přes vnitřní tříselných kruhu a uspořádány podél tříselného kanálu mezi anatomických struktur chámovodu. Mezi formy šikmým tříselné kýly rozlišovat kanálu kýlu (dolní kýlní vak je umístěn na vnější otevření tříselného kanálu), přičemž kabel (dno kýly vaku je v tříselného kanálu na různých úrovních chámovodu), ingvinální-šourku kýlu (dole kýlní vak dolů do šourku, což vede zvětšit).

Přímá inguinální kýla má vždy charakter a je charakterizována výstupem peritonea do inguinálního kanálu přímo přes inguinální prostor mimo spermatickou šňůru. Kombinované inguinální kýly jsou složité útvary skládající se z několika herniálních sáčků, které mezi sebou nekomunikují a vystupují z různých herniálních otvorů. S touto volbou může být několik přímých nebo šikmých inguinálních kýly, stejně jako jejich kombinace.

Také rozlišovat vpravimye tříselná kýla, která se může objevit a zmizet, a nevpravimye - self-eliminace, který je možné z důvodu soudržnosti kýly kýlní vaku s obsahem. Asi posuvné kýly se říká, že v případě, že kýla vak je tvořen nejen parietální pobřišnici, ale také jeho viscerální list, krycí sklíčka tělo. Struktura pohyblivého tříselné kýly mohou zahrnovat stěnou močového měchýře, cecum, vaječníků, dělohy, trubky a podobně. D.

Pokud se inguinální kýla obnoví po operaci, je považována za opakující se kýla. V tomto případě se mohou objevit opakovaně opakující se inguinální kýly v důsledku nesprávného výběru hernioplastické metody nebo technických chyb v operaci. Na klinické cestě jsou izolovány nekomplikované a komplikované inguinální kýly.

Symptomy inguinální kýly

Klinika inguinální kýly se může rozvíjet postupně nebo náhle, ostře. Obvykle je prvním znakem výskyt nádorového výčnělku ve slabinách. Bobtnání může mít různé velikosti, zvyšuje se během fyzické námahy, napínání, kašlání a klesání nebo zmizení v náchylné poloze. Tvorba nádorů způsobuje konstantní nebo periodické tupé bolesti s různou intenzitou s lokalizací v dolní části břicha nebo slabiny, což dává lumbosakrálnímu regionu.

Inguinální kýly velké velikosti způsobují nepříjemné chůze, fyzickou aktivitu. Pokud v herniálním vaku vstoupí do céku, často dochází k nadýmání, zácpě, bolesti střev. Na posuvné kýla močového měchýře označen poruch dizuricheskie: časté močení, řezání v močové trubici, suprapubický bolesti u starších pacientů - retence moči. V případě akutní zánět slepého střeva - zánět slepého střeva, část kýlní obsah objeví vyjádřený bolesti břicha, nevolnost, zvracení, horečka, tachykardie.

U inguinální a scrotalní kýly se značně zvětšuje odpovídající strana šourku. U žen, které požívají v herniálním vaku vaječníků a vejcovodu, se objevují jevy algodismenoree.

Při náhlém stlačení herniálního vaku s obsahem kýly v inguinálních bránách dochází k porušení kýly. Pokud dojde k narušení tlusté kýly, dochází k nenávratnému namáhání, nauzeu a zvracení, rychle se rozvíjí bolest v slabinách, vyvíjí se neexistence plynů. Komplikace uškrcené inguinální kýly jsou nejčastěji koprostázou, ischemickou orchitidou, zánětem a nekrózou střeva nebo jinými prvky herniálního obsahu.

Diagnóza inguinální kýly

Prvním krokem v diagnostice inguinální kýly je vyšetření chirurga, které zahrnuje vyšetření stížností, vyšetření a palpování oblasti inguinální. V tomto případě se odhaduje velikost a tvar výčnělku ve svislé a vodorovné poloze pacienta, kontrola inguinální kýly.

Pro určení struktury tvořících obsah herniálního vaku se uchýlí k provedení hernografie, ultrazvuku břišní dutiny, ultrazvuk orgánů močového měchýře, ultrazvuk pánve u žen. Při klouzání kýly může být nezbytné provést irrigoskopii, cystografii, cystoskopii, ultrazvuk močového měchýře a další studie.

Diferenciální diagnostika tříselné kýly se provádí stehenní kýla hydrokély, křečových žil chámovodu (varikokély), lymfadenitidy.

Léčba inguinální kýly

Léčba inguinálních kýly zahrnuje chirurgické odstranění a zpevnění vady břišní stěny. Uzavření kýlní vada a obnovit integritu břišní stěny mohou být vyrobeny prostřednictvím místních tkání - aponeuróza (plastika tříselná kýla vlastní tkáně) nebo syntetická protéza (plastika mesh protézy s instalací).

Dosavadní stav techniky se v chirurgii stále více používají metody, které nepoužívají plastické hmoty pomocí síťového štěpu. V tomto případě jsou herniální brány zesíleny speciální polypropylenovou síťkou, která později slouží jako kostra pro klíčení pojivové tkáně a zabraňuje odtoku vnitřních orgánů. Netenční hernioplastika snižuje pravděpodobnost recidivy inguinální kýly. Léčba může být prováděna laparoskopicky.

Prognóza a prevence inguinálních kýly

V pozdním období je možný opakovaný výskyt inguinální kýly. Obzvláště často dochází k relapsům po tzv. Zánětové gernioplastice. V ostatních případech je prognóza pracovních kapacit a kvality života příznivá.

Problémy prevence inguinální kýly zahrnují posílení svalů břišní stěny, boje s zácpou, přestání kouření, vedoucí k kašli, kontrole hmotnosti, nošení obvazu během těhotenství.

Inguinální kýla

Tříselná kýla - závada na přední břišní stěny, přičemž vzhledem k jeho slabosti částečný výstup některých vnitřních orgánů (obvykle větší omentum, střeva, vaječníků) břišní tříselného kanálu.

Inguinální kanál je mezera o délce 4-6 cm v dolní části inguinální oblasti, která pochází z břišní dutiny, směřuje dopředu a dolů a dosáhne povrchového inguinálního kruhu. U žen, přes inguinální kanál, je kulatý děložní vaz, s uvolněnou pojivovou tkání a u mužů spermatickou šňůru. Výčnělek vnitřních orgánů a peritoneum s inguinální kýlou se může vyskytnout vrozenými nebo získanými defekty inguinálního kanálu (kýly).

U mužů se inginální kýla objevuje 9krát častěji než u žen, nejčastěji u dětí do 10 let.

Příčiny a rizikové faktory

Inguinální kýly jsou zpravidla tvořeny kombinací vrozených a získaných rizikových faktorů.

Vrozená vada, způsobuje výskyt vrozené tříselné kýly, nebo její rozvoj v raném věku je rozštěp vaginální proces pobřišnice. Ve věku jednoho roku proc vaginalis roste na 41% a 10% lidí nikdy roste do dospělosti, vytváří podmínky pro vznik tříselné kýly.

Nejčastější a nebezpečnější komplikací kýly je její porušení, když je obsah herniálního vaku náhle vymačkaný herniálními vratami.

Získaná inguinální kýla vznikají kvůli slabosti břišních svalů v důsledku těžké fyzické námahy, svalové atrofie způsobené prudkým poklesem hmotnosti nebo příčinami souvisejícími s věkem.

Rizikové faktory pro inguinální kýlu zahrnují:

• anatomická slabost svalů peritoneální stěny;
• těsné otáčení kojenců;
• hlasitý, dlouhotrvající křik kojenců;
• četné rody;
• předčasné těhotenství;
• nadváha, obezita;
• zranění slabiny;
• těžký chronický kašel;
• hraní větrných nástrojů;
• nemoci gastrointestinálního traktu, které jsou doprovázeny konstantními poruchami defekačního procesu;
• poruchy močení u nemocí prostaty;
• nedostatečná mobilita; a další.

Formy onemocnění

Inguinální kýly mohou být vrozené a získané.

Lokalizací herniálního vaku:

• inguinální - kýla vyčnívá do dutiny inguinálního kanálu, ale nepřekračuje úroveň vnějšího otevření inguinálního kanálu;
• Kanatik - obsah herniálního vaku sestupuje do šourku k spermatické šňůře;
• inguinal a scrotal - herniální obsah dosahuje varlata, protažení šourku;
• šikmo - obsah prochází celým podzemním kanálem. Tato forma je nejčastější, může být jak vrozená, tak získaná. Získaný má šikmý směr pouze v počátečních stádiích patologie, s nárůstem kýly, vnitřní otevření inguinálního kanálu se rozšiřuje dovnitř. Ve většině případů je šikmá inguinální kýla jednostranná;
• rovný - je průchod obsahu kýly do tlustého kanálu skrz peritoneální stěnu, zatímco vnitřní otvor tlustého kanálu není ovlivněn. Tento způsob vzniká zpravidla jako výsledek přepětí a je dvoustranný;
• intersticiální přímá (subkutánní) - výčnělek kýly se vyskytuje v podkožní tkáni aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu;
• Pohybu - označený výstupek další vnitřní plášť z dutiny břišní. Kromě toho, z břišní dutiny se může rozšířit nejen do tenkého střeva, ale také stěny močového měchýře, dělohy, vejcovodů, vaječníků a t. D. Toto je nejnebezpečnější forma tříselné kýly, t. K. Druhá je schopnější porušení.

S kombinovanou formou inguinální kýly jsou definovány dva nebo více herniálních vaků na jedné straně. Hernia mezi sebou nekomunikuje, každá z nich má své vlastní kajutové brány. Patologie je poměrně vzácná.

Schopností obsahu herniálního vaku vrátit se do původní polohy (zotavit se) jsou herny:

Symptomy inguinální kýly

Hlavním příznakem inguinální kýly je kruhový výčnělek v inguinální oblasti, který je doprovázen tahy a bolestivými pocity různého stupně intenzity. Bolest často proniká do bederní oblasti. Výstupek v průběhu inguinální kýly se zvyšuje s fyzickou námahou, kašláním, kýcháním a současně v poloze nahoře obvykle zmizí.

Kromě toho klinický obraz inguinální kýly závisí na tom, který z vnitřních orgánů se stal obsahem herniálního vaku.

Když se účastní patologického procesu močového měchýře, pacienti si stěžují na rychlé a / nebo bolestivé močení, bolesti v dolní části břicha. Starší pacienti mohou mít retenci moči. Pokud obsah herny jsou vajíčka a / nebo vaječníky, mají ženy bolestivé menstruace. Padající do herniálního vaku slepého střeva je doprovázena zácpou, nadýmáním, nadýmáními, řezy v břiše.

Inguinální kýla malého rozměru nemůže pacientovi způsobit nepohodlí a být zcela bezbolestná. S velkou velikostí podkožní kýly pacienta

pociťuje nepohodlí při chůzi, stejně jako neustálý pocit těžkosti v břiše.

Diagnostika

Pro identifikaci inguinální kýly se pacientka vyšetří ve svislé a vodorovné poloze, provede se test s namáháním a testem kašle.

Pro objasnění lokalizace patologie a stavu inguinálního kanálu se provádí ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, pánevních orgánů a šourku. Ultrazvuk může určit, které z vnitřních orgánů se účastní patologického procesu. Pro tentýž účel je prováděna irrigoskopie (určující možné intestinální postižení) a cystoskopie s podporou kontrastu (záběr močového měchýře).

U mužů se inginální kýla objevuje 9krát častěji než u žen, nejčastěji u dětí do 10 let.

Pokud nebyla při ultrazvukovém vyšetření zjištěna kýla, provede se rentgenové vyšetření s kontrastním činidlem, aby se objasnila diagnóza.

Vyžadují diferenciální diagnostiku tříselné kýly s hydrokély (hydrokély), křečové žíly na chámovodu (Varikokéla), lymfadenitida lipom ze semenného provazce, femorální kýly. Tříselná-šourku forma onemocnění u dětí musí být rozlišeny s nese- stouplého varlete do šourku (kryptorchizmu).

Léčba inguinální kýly

Léčba inguinální kýly se provádí okamžitě v chirurgické nemocnici. Chirurgie není indikována v případě závažných komorbidit, s těžkým vyčerpáním pacienta a oslabenými pacienty senilního věku a těhotných žen. U takových pacientů se doporučuje nosit obvaz pro inguinální kýlu, který zabraňuje ztrátě vnitřních orgánů z břišní dutiny.

Chirurgie pro inguinální kýlu

Operace na inguinální kýlu se provádí plánovaným způsobem s předběžnou přípravou, která sestává z podrobného laboratorně-inštrumentálního studia a v případě potřeby z opravy odhalených porušení. Jedním z požadavků na operaci k odstranění inguinální kýly u dětí je absence dvou infekčních onemocnění dva týdny před chirurgickým zákrokem. Chirurgie se provádí pod celkovou anestézou, endoskopicky nebo otevřeným koncem.

Operace s inguinální kýlou (oprava kýly, hernie vlasů, hernioplastika) má následující fáze:

1. Vytvoření přístupu k inguinálnímu kanálu.
2. Odstranění herniálního vaku.
3. Šití hluboký inguinální kroužek do své normální velikosti.
4. Plasty inguinalského kanálu.

Volba metody plastické inguinální kanyly se provádí v závislosti na formě onemocnění a velikosti kýly:

• Způsob Bobrow - Girard - umožňuje posílit přední stěnu tříselného kanálu, poskytuje homogenní tkáně přihojení současným přišití vnější šikmé svalové aponeurózou příčnými a vnitřní šikmé svaly břicha;
• Spasokukotská metoda je modifikací metody Bobrov-Girard. Během operace je aponeuroza a svaly zachyceny a lemovány současně s inguinálním vazem s další duplikací aponeurozy. Zabraňuje inokulaci tlustého vaziva, ke kterému může dojít v důsledku častého šití;
• metoda šití Kimbarovského - podporuje dobré uchycení stejné tkáně k inguinálnímu vazu. V tomto případě okraj horní aponeurozní klapky vnějšího šikmého svalu obklopuje okraje příčných a vnitřních šikmých svalů břicha;
• Bassiniho metoda - je založena na uložení hlubokých švů, které pomáhají posílit zadní stěnu inguinálního kanálu;
• Metoda Schuldies je modifikací metody Bassini. V průběhu chirurgického zákroku se po odstranění inguinální kýly vytvoří duplikát příčné fasety pomocí kontinuálního stehu, spodní okraj příčných a vnitřních šikmých svalů břicha je ohnut stejným pramenem. Šneková šňůra spadne na místo, na jejímž konci jsou ve formě duplikátních stehů okraje odříznuté aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu;
• Metoda Postemps - úplné odstranění inguinálního kanálu, inguinální prostor a tvorba inguinálního kanálu s novým směrem;
• Způsob Kukudzhanova - je uvedena ve formě přímé tříselné kýly, a ve vážných případech je nemoc aponeurotic vlákna šicího vnitřní šikmé a příčné svaly pochvy a rectus abdominis svaly mediální části ilio-stydké a ingvinální vazu;
• Martynovova metoda - používá se se šikmými inguinálními kýty a spočívá v tvorbě duplikátu z listů odřezané aponeurozy;
• Lichtenštejnská metoda je šití tkání bez napětí. V tomto případě se jako alogenní štěp používá speciální hypoalergenní sítě;
• metoda Ru-Oppel - se používá pro malé vrozené a získané inguinální kýly. Po obnovení obsahu herniálního vaku v břišní dutině se herniální sáček obepíná na děložní čípku, odstraní se inguinální kýla a potom se sutěje vnější otvor inguinálního kanálu.

Opakování inguinální kýly je pozorováno u 5-10% pacientů z důvodu nesprávně zvolené chirurgické metody, nedodržení lékařských předpisů v pooperačním období, nadměrné fyzické námahy apod.

Odstranění laparoskopické metody inguinální hernie

V chirurgické praxi se široce používá metoda endoskopické (laparoskopické) hernioplastiky. Výhodou metody je možnost uzavření vnitřního otvoru tlustých a stehenních kanálků současně. Při provozu, malé řezy jsou třísla, skrze který se zavádí laparoscope obsahující vlákna kameru chirurgický manipulátor, který zobrazuje obraz operačního pole na monitoru na operačním sále a zdroj studeného světla, která poskytuje dobrou viditelnost operačního pole. Při operacích týkajících se inguinální hernie se používají laparoskopy, které umožňují provádět boční prohlídky operačního pole. Na rozdíl od tradiční metody otevřené chirurgii laparoskopie umožňuje provádět operace s nejmenším možným množstvím chirurgického traumatu, zkrácení doby zotavení až několik dní, stejně jako snižují pravděpodobnost recidivy a komplikací.

Laparoskopická chirurgie se nedoporučuje pro inguinální kýly velkých rozměrů as přilnavostmi.

Možné komplikace a následky

Nejčastější a nebezpečnější komplikací kýly je její porušení, když je obsah herniálního vaku náhle vymačkaný herniálními vratami. Existuje porušení krevního oběhu a inervace orgánů, které spadly z břišní dutiny a jsou v herniálním vaku až do jejich nekrózy, následované vývojem peritonitidy, což je život ohrožující stav. Porušení může být elastické, kalorické a kombinované. Elastické porušení je pozorováno, když větší objem vnitřních orgánů spadá do herniálního vaku než obvykle. Falešování nastává, když stolička stolice v střevním traktu, který je v herniálním vaku. V případě vývoje porušení kýly potřebuje pacient naléhavou chirurgickou léčbu.

Další komplikace inguinální kýly zahrnují:

• zánět inguinální kýly;
• ischemická (tj. kvůli nedostatečnému průtoku krve) orchitida;
• koprostáza - stáda stolice;
• nenapravitelná kýla.

Nevratnost kýly může vzniknout v důsledku traumatizace obsahu herniálního vaku a jeho stěn, což může zase způsobit rozvoj adhezního procesu. V závislosti na rozšíření patologického procesu může být nenapravitelnost kýly částečná a úplná.

Předpověď počasí

Prognóza nekomplikované hernie, je-li včasná diagnostikována a správně zvolená, je příznivá. S rozvojem komplikací se zhoršuje, některé komplikace přinášejí bezprostřední ohrožení života.

Opakování inguinální kýly je pozorováno u 5-10% pacientů z důvodu nesprávně zvolené chirurgické metody, nedodržení lékařských předpisů v pooperačním období, nadměrné fyzické námahy apod.

Prevence

1. Vyhýbat se prodlouženým výkřikům u kojenců, odmítání jejich těsného otáčení.
2. Ovládání tělesné hmotnosti.
3. Trénink břišních svalů.
4. Vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě, odmítnutí zvedat závaží.
5. Hladká korekce nadměrné hmotnosti.
6. Nosit obvaz v těhotenství.

Prevence vzniku život ohrožujících stavů je okamžitou lékařskou pomoc při výskytu z následujícího důvodu: silná bolest, nevolnost, zvracení, krev ve stolici nebo v nepřítomnosti defekace, neschopnost narovnat kýly v poloze na zádech.