Hernia Je proces, kterým se určité tělo rozkládá pod kůži, do celulózy mezi svaly nebo do jiných vnitřních orgánů. Kýla může také vyčnívat do smyček střev nebo do omentu, zatímco celistvost kůže nebude narušena.

Hernie - jedna z nejběžnějších kýly. V tomto případě, pupeční kýla u dospělých a dětí je diagnostikována až dodnes zvláště často, zaujímající druhé místo mezi odrůdemi hernií přední břišní stěny z hlediska prevalence. U pacientů s pupeční kýlou procházejí vnitřní orgány fyziologickým otvorem, který se objevuje v přední břišní stěně. Tento otvor je lokalizován blízko pupku (pupeční prsten Je vrozený slabý bod).

S ohledem na skutečnost, že příznaky a průběh onemocnění se u osob v různých věkových kategoriích výrazně liší, rozlišuje umbilická kýla u dospělých a umbilická kýla u dětí.

Umbilická kýla u dětí

V dětství je pupeční kýla důsledkem vady vývoje přední břišní stěny. Zpravidla se objevuje kýla v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku, který způsobuje různé faktory. U kojenců jsou často diagnostikovány pupeční kýly. V takovém případě se onemocnění vyskytuje hlavně v prvních měsících života dítěte, častěji se u dívky projevuje pupoční kýla.

K určení přítomnosti pupoční kýly u dětí je třeba věnovat pozornost přítomnosti některých příznaků této nemoci. Takže pokud držíte dítě vertikálně, pak při napínání bude mít výstupek, který má oválný nebo kulatý tvar. V takovém případě, pokud je dítě vráceno do vodorovné polohy, se výstupek automaticky vynuluje zpět na místo. To se snadno vyskytuje, pokud jsou široké herniální portál. S úzkými herniálními bránami může být těžší regulovat herniation. Tento jev je někdy považován za částečné porušení. Mnohem méně časté s kýly u dětí jsou úplná porušení.

Umbilická kýla u dospělých

U dospělých osob představuje pupeční kýla nízké procento (3-5%) břišní kýly jako celku. Umbilická kýla u dospělých je nejčastěji diagnostikována u žen, které již dosáhly věku třicítky. Hlavní příčinou projevy této nemoci je oslabení pupočního prstence, které vyvolává protahování přední břišní stěny v procesu nosení dítěte a během porodu. Je-li kýla velmi velká, pak taška může mít několik komor a její obsah se může stát střeva a žaludek.

Symptomy pupeční kýly se projevují v závislosti na velikosti samotné hernie, jaké jsou velikosti herniálních bran, jak jsou vyjádřeny hroty a zda pacient má obezita.

Kýly u dospělých jsou obvykle rozlišeny vedení a neohlášené. V posledním případě se herniový vak aglutinuje s okolními tkáněmi díky procesu lepidla.

V řadě případů nepříznivé kýly malé velikosti způsobují pacientům zvláštní potíže. Ale to je možné jen tehdy, když je šířka herniální brány dostatečně velká a kýla může být volně fixována. Je-li kýla velká a brány jsou poměrně úzké, pohyb obsahu podél střev může být významně omezen. V důsledku toho se pacienti projevují zácpa, bolest, zvracení a nevolnost. Je-li kýla nedobytná, budou podobné jevy výraznější.

V průběhu vývoje onemocnění se formace může dostat obzvláště velkých velikostí, které zůstávají ve všech orgánech umístěných v břišní dutině do herniálního vaku.

Výsledkem je, že pacienti pocítí značné nepohodlí, kýla zhoršuje kvalitu života člověka obecně. V této situaci není vždy možné chirurgicky léčit kýlu, protože operace vyžaduje plánovaná opatření k přípravě takového zákroku. Docela často je stav pacientů negativně ovlivněn přítomností nadváhu.

Porušení pupeční kýly

Umbilická kýla u dospělých může být narušena. Takové projevy jsou typické pro starší osoby, protože podmínky pro narušení kýly se projevují s časem, a čím déle kýla existuje, tím více šancí na porušení.

Porušení kýly může nastat při jakékoli velikosti formace. Hlavním příznakem porušení pupočníkové kýly je ostrý projev bolesti v místě herniálního výčnělku, stejně jako neschopnost opravit kýlu, která byla dříve prostě zasazena. Pokud jsou střevní smyčky porušeny, pak symptomy charakteristické pro daný stav akutní střevní obstrukcea.

Diagnóza pupeční kýly

Zpravidla je možné diagnostikovat pupeční kýlu dostatečně jednoduše, protože ve většině případů pacienti léčí určité symptomy se specialisty. Takže výrazné vyklenutí v pupku, zmizení, když člověk zaujímá horizontální polohu, je jasným znakem pupoční kýly. Dále v průběhu rozhovoru a vyšetření pacienta lékař zjistí, zda během bolesti v břiše dochází při intenzivním fyzickém namáhání a kašli a zda se zvětšuje pupoční prsten.

Diagnostiku pupeční kýly provádí chirurg. Pro získání podrobnějších výsledků jsou prováděny radiografické vyšetření žaludku a dvanáctníku, ultrazvukové vyšetření kýly a také gastroskopie. V některých případech se používá i metoda herniografie (úvod do kontrastního média v břiše, která umožňuje vyšetření kýly).

V procesu vyšetření je diferenciace pupočníkové kýly metastázy rakovina žaludku. Při výzkumu se často objevují onemocnění, která doprovázejí pupeční kýlu.

Léčba pupeční kýly

V zásadě při léčbě pupeční kýly u dětí není nutná operace. Pravidelně u dětí ve věku od tří do pěti let se pupeční otvor stává menší, po kterém se uzavírá bez vnějšího zásahu. Avšak pokud nedojde k danému věku, je nutný zásah chirurga.

Rovněž se používají konzervativní metody léčby hernie. Jedná se o proces posílení břišní stěny pomocí cvičení s gymnastickými cviky a také pomocí speciálně navrženého kurzu masáže. Aktivně aplikovaná masáž břicha pro léčbu dětí s vrozenou umbilikální kýlou. Pod vlivem takových postupů a během růstu a posílení břišní stěny je umbilická kýla u dětí většinou úspěšně vyléčena.

Odborníci doporučují být obzvláště opatrní při utěsnění kýly s náplastí. Koneckonců, tato akce je plná podráždění na kůži a následné šíření infekce.

Současně je při léčbě pupoční kýly u dospělých nezbytná metoda chirurgická operace. Konzervativní metody léčby pupeční hernie jsou předepsány pouze v případě nekomplikované hernie nebo se závažnými kontraindikacemi k chirurgickému zákroku u pacienta. Operace se tedy neuskutečňují při akutních onemocněních, stejně jako u exacerbace chronických onemocnění, u lidí s patologií kardiovaskulárních a respiračních systémů, těžkých onemocnění, pozdějších žen těhotenství. Při konzervativní léčbě se pacientům důrazně doporučuje výrazně snížit fyzickou aktivitu, snížit hmotnost a po celou dobu nosit speciální obvaz.

Během chirurgického zákroku lékař vybírá a otevírá herniový vak, po němž je obsah vaku ponořen do břišní dutiny. Dále se uzavření a následné zpevnění kýlovitých vrstev provádí podle vyvinuté techniky.

Komplikace pupoční kýly

Nejčastější komplikací umbilické kýly je její porušení, během níž dochází k ostrému stlačování obsaženého v herniích. V tomto stavu může pacient vyžadovat nouzovou péči. Je důležité okamžitě konzultovat odborníka, pokud osoba projeví zvracení a nevolnost, v krvi je stolice nebo defekace a v žádném případě nedochází k úniku plynu, kýla nemůže být nastavena vodorovně.

Zánětlivý proces v orgánech, který je v herniálním vaku, se může také stát komplikací. Další možnou možností komplikování pupeční kýly - koprostáza (stádium výkalů v tlustém střevě).

Prevence umbilické kýly

U novorozenců, aby se zabránilo výskytu pupečníkové kýly, je důležité správně vázat pupočník a v prvních dnech života dítěte správně se starat o břicho. Měla by být sledována výživa novorozence - neměla by přejíst a trpět zácpou. Hrudní děťátka ležely několikrát denně na břiše, aby posilovaly svaly břišního lisu. Nedotýkejte se nově narozené dítě příliš těsně. V prvních dnech a týdnech života by nemělo být udržováno ve vzpřímené poloze a hozeno nahoru, aby se zabránilo rozvoji pupoční kýly u dětí.

Těhotné ženy, které zabraňují protahování břišní stěny, mohou nosit speciální obvaz. Je důležité věnovat zvláštní pozornost kvalitě výživy, vést aktivní a dynamický životní styl. Důležitou roli při prevenci pupoční kýly je trénování břišních svalů pomocí speciálních cvičení. Pokud je člověk obézní, měli byste podniknout správné kroky k normalizaci hmotnosti.

Zvláštní pozornost věnovaná prevenci kýly by měla být věnována těm lidem, kteří již operovali na břišních orgánech. Aby se zabránilo problémům v budoucnu, je nutné po dobu dvou měsíců po operaci neustále nosit pooperační elastický pás, v žádném případě nezvedat váhu a cvičit břišní lis.

Příznaky pupoční kýly u dospělých, fotografie, léčba

Umbilická kýla je onemocnění charakterizované divergencí svalů břišní dutiny a výčnělkem peritoneálních tkání přes pupeční kroužek. Podle statistik trpí umbilická kýla u většiny žen, neboť často je oslabení svalové a pojivové tkáně spojené s těhotenstvím. Onemocnění je také náchylné k mužům s nadváhou a obezitou.

Odrůdy

Umbilická kýla u dospělých může být rozdělena do dvou typů.

Přímý (zdarma). Při refluxní pupeční herni se obsah výčnělku snadno zmizí v peritoneu, jakmile pacient dosáhne vodorovné polohy. To je možné v prvních stádiích onemocnění, kdy se kýla začne projevovat. Pokud nechcete léčit pupeční kýlu, může se dostat do další odrůdy.

Nevratná kýla. Je charakterizována neschopností přímého vyčnívání do kroužku. To je způsobeno skutečností, že začíná proces adheze, ve kterém se herniové tkáně splynou s kýlovým otvorem. Stává se to s opomíjenou pupeční kýlou, která může být vážným ohrožením zdraví a života pacienta, protože existuje vysoká pravděpodobnost závažných komplikací.

Existují vrozené a získané pupeční kýly. V prvním případě může být diagnostikována vrozená kýla bezprostředně po narození. Je to způsobeno skutečností, že pupoční otevírání dítěte nemá čas na úplné utváření. Umbilická kýla u dospělých, zpravidla získaná v průběhu života.

Příčiny

K onemocnění dochází kvůli různým faktorům. Nejdůležitější z nich jsou následující:

• Genetická predispozice.
• Oslabení svalů břišní stěny.
• Vysoký intraabdominální tlak.

Pokud by někdo z vašich blízkých příbuzných byl nemocný touto chorobou, pak máte také předispozici k tomu. S genetickou předispozicí k pupoční kýli se musíte pečlivě chránit před nadměrným napětím břicha, náhlým zvedáním závaží a také udržovat váhu v normálních mezích.

Dalším důležitým důvodem pro nástup pupkových kýly je oslabení peritoneálních svalů. Existuje mnoho faktorů, které vedou k oslabení tkání a projevování příznaků onemocnění:

• těhotenství;
• nadváhou a obezitou;
• nadměrné ostré zatížení na lisu;
• nepřítomnost zatížení svalů tisku;
• břicha trauma;
• operace na břišní dutině.

Vysoký intraabdominální tlak, jako příčina pupeční kýly, může být způsoben těmito faktory:

• přetrvávající kašel;
• pravidelná zácpa;
• intenzivní, příliš fyzická aktivita;
• proces práce.

Zvláštní příčinou nemoci u žen je gravidita po 30 letech. Těhotenství obvykle projevuje všechny slabé stránky těla a po určitém věku se rizikové faktory zvyšují. Během těhotenství je důležité pozorovat lékaře, aby zahájil léčbu pupoční kýly při prvních příznacích.

Symptomy pupeční kýly u dospělých

Poprvé po nástupu onemocnění se v oblasti pupku objeví vyvýšená oblast, která se snadno obnoví. V pokročilejších případech se umbilická kýla u dospělých přestává hodit do pupečního kruhu.

Mohou se objevit následující příznaky: bolestivost, ztráta vnitřních orgánů v otevření břišního kroužku. V počátečních stádiích pupeční kýly se v této oblasti projevuje bolest, která se projevuje pouze během kýchání a kašla.

Pacient může být také znepokojen bolestí v žaludku a dolní části břicha, nevolnosti. Obzvláště akutní jsou tyto příznaky v procesu fyzické námahy, se silným kašlem a ve všech ostatních případech, kdy vzrůstá intraabdominální tlak.

Zvláštním příznakem onemocnění je pravidelná zácpa. Vznikají kvůli obtížnosti průchodu stolice ve střevech, protože část střeva spadá do pupočního oka.

Komplikace

Umbilická kýla u dospělých je nebezpečnými možnými komplikacemi. Za prvé, přitisknutí kýly. Objevuje se, když je obsah herniálního vaku uvězněn v herniálním otvoru. Tato komplikace se vyznačuje akutní bolestí, zvracením, nevolností, horečkou. Pacient se špetkou pupečníkové kýly potřebuje naléhavou lékařskou pomoc.

Zánět pupoční kýly. Tato komplikace nastává v případě infekce herniálního vaku. Výsledkem je hnisavý proces, který může ohrozit zánět celé břišní dutiny. Příznaky zánětu pupeční kýly u dospělých: horečka, nevolnost, zvracení, slabost, silnou bolestí v kýly vaku a břišní oblasti.

Stagnace fekálních mase v pupoční kýli - koprostáza. Tato komplikace se vyvíjí pomalu a je charakterizován tím, zácpa, abdominální citlivost, která je každý den stále více zřejmé, a kýla vak je naplněn těsta. Koprostáza se projevuje v důsledku porušení intestinální motility a sedavého životního stylu.

Pokud dojde k příznakům komplikací umbilické kýly, viz.

• nevolnost;
• zvracení;
• zvýšení teploty;
• akutní bolest v břiše;
• akutní bolest v oblasti herniálního vaku;
• průjem nebo nedostatek stolice několik dní, je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc při léčbě pupeční kýly.

Léčba pupeční kýly

Hlavním způsobem léčby umbilické kýly u dospělých je chirurgie. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace k chirurgickému zákroku, je možné provést odstranění kýly několika způsoby.

1. Intenzivní hernioplastika. Během operace chirurg šití okraje pupeční kýly, utahuje svaly a pojivovou tkáň.

2. Vytržená hernioplastika. Chirurg používá speciální síť, s níž jsou posilovány břišní tkáně a pupok.

Intenzivní hernioplastika je dnes charakterizována více komplikací a obtížnějším obdobím zotavení. Vzhledem k tomu, že po operaci existuje šev, může být po dlouhou dobu velmi bolestivé. Může dojít k relapsu onemocnění. S některými údaji se v 10% případů vyskytuje recidiva umbilické kýly s napjatou hernioplastí.

Je třeba pečlivě zvážit období zotavení. Po takové operaci u dospělých, během roku nemůžete zvedat závaží a dělat tvrdou práci, aby se minimalizovalo relaps a sekundární výskyt příznaků onemocnění.

Umbilická kýla je léčena a jemnější možnost chirurgického zákroku s minimálním možným relapsem onemocnění. Jedná se o uvolněnou hernioplastiku. Výhodou takové operace při léčbě pupeční kýly je kratší pooperační období, stejně jako možnost úplného cvičení po 3-4 měsících po operaci.

V případě, že kýly bez napětí v kombinaci s laparoskopii (když lékař provede velký řez tkání, a nese prostřednictvím manipulace s malými otvory 3), pak je obnova trvá minimální dobu u dospělých.

Pooperační období

V prvních dnech po operaci je pacient v nemocnici. Získejte další den a zvyšujete čas procházky každý den. Okamžitě po operaci se doporučuje nosit obvaz a několik měsíců jej nosit, aby se usnadnilo hojení kloubů.

Několik dní po operaci, pokud nejsou žádné komplikace, je pacient vybaven. V průměru, 2 týdny po operaci, musíte udělat obvazy. Je nutné vypít antibiotikum, aby se zabránilo vzniku infekce.

Po odstranění švů je povinné použít obvaz. V závislosti na druhu provozu jsou zakázány těžké náklady a zvedání váhy po dobu několika měsíců až jednoho roku.

Nejprve je ukázána zvláštní výživa, kůra je založena na šetrné stravě. Je nutné jíst v malých porcích a často. Nezahrnuje veškeré potraviny, které mohou způsobit nadýmání a zácpu, aby se zabránilo zvýšenému intraabdominálnímu tlaku.

Léčba lidovými prostředky

Existuje mnoho receptů lidové medicíny, které se používají s pupeční kýly. Samozřejmě, že nenahrazují chirurgický zákrok, ale mohou být použity spolu s obvazem, při přípravě na operaci a po operaci, aby se zabránilo relapsu.

Komprese propolisu. 1 polévková lžíce. l. Sušené propolis, nalijte 200 ml. alkoholu. Trvejte na 7 dní a třepejte obsah denně. Když je připravena tinktáze, vezměte 100 gramů domácího másla roztaveného ve vodní lázni a 2 lžíce. tinktury propolisu. Ze získané látky vytvořte teplý komprese v oblasti pupeční kýly a kolem ní. Dbejte na to, aby se obsah komprese nedostal do pupku. Poté, co se komprese vstřebá do pokožky, utřete ji studenou vodou.

Řepkový olej. Třepejte řepkový olej do pupočníkové kýly. Udělejte to opatrně, aby nedošlo k poškození vaku. Počet procedur - dvakrát denně, ráno a večer, počet dní není omezen. Umbilická kýla by měla být posílena a neměla by pokračovat.

Přeslička a žáber. Vařte tyto bylinky s vařící vodou a pijte jako čaj v léčbě pupeční kýly. Léčba: 2 týdny, vypijte jednu bylinu a poté 2 týdny další.

Odvar z jetele. 1 polévková lžíce. nasekaná jetelová tráva plná sklenicí vroucí vody. Naplňte infuzi hodinu po vaření. Vezměte jednu třetinu sklenky třikrát denně před jídlem.

Tinktury z dubu. Vytvořte tinktury mladých větví, listů a dubových žaludů na červeném víně ve volném poměru. Po teplých kompresích v oblasti pupeční kýly. Běh léčby - 2-3 měsíce u dospělých, při léčbě dětí konzultujte s lékařem.

Listy kopřivy. Sbírejte čerstvé listy z kopřivy, opláchněte a mlejte. Smíchejte rozdrcené listy s mastnou zakysanou smetanou. Zkomponujte ho pokrytím polyethylenem. Průběh léčby je neomezený.

Silverback silverback. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. nakrájené květák, nalijte sklenici vroucí vody. Trvejte před chladem, natahujte. Vezměte čtvrtinu šálku 4 krát denně.

Prevence

Prevence pupeční kýly u dospělých je velmi důležitá s genetickou predispozicí k této nemoci. V tomto případě potřebujete mírnou fyzickou aktivitu, udržujte normální hmotnost. Stojí za to čerpání lisu pro posílení svalové tkáně. Abyste se vyhnuli zácpě, musíte jíst správně.

Prevence pupečníkové kýly je také důležitá. Za tímto účelem je třeba nosit speciální obvaz nebo spodní prádlo pro těhotné ženy. Takové opatření zabraňuje zbytečnému namáhání svalů a pojivové tkáně břicha. Také ženy si musí pamatovat na umírněnost při fyzické námaze a ne zvyšovat závažnost.

Správná výživa také hraje důležitou roli při prevenci pupoční kýly, neboť zahrnuje zavedenou židli a nepřítomnost pravidelné zácpy. Umbilická kýla se může rychle vyvinout na pozadí konstantního napětí peritonea v důsledku zácpy.

Všechny tyto faktory sníží riziko umbilické kýly u dospělých a následné problémy s léčbou a chirurgickým zákrokem. Adresujte lékaři při prvních projevech výčnělku, protože prodloužené období onemocnění může vést k vážným následkům.

Umbilická kýla u dospělých - příznaky, léčba a následky

Umbilická kýla je patologický výstupek břišní dutiny průdušnicovým prstencem, který může zmizet nebo výrazně snižovat ve velikosti s vodorovnou polohou těla. Toto onemocnění u dospělých se vyskytuje u 6-10% populace a je častější u žen.

Příčiny

Tato patologie se získává a je způsobena divergencí svalových vláken podél bílé linie břicha, která může být vyvolána různými příčinami.

Umbilická kýla u dospělých může způsobit různé faktory:

Jejich účinek vede k tomu, že svalové a vazivové aparáty břišní stěny se již nemohou vypořádat s udržováním břišních orgánů v normální poloze a vyčnívají přes pupeční kroužek. V tomto případě může být velikost kýly odlišná - od 1-3 cm do 20 cm nebo více. Ve většině případů se pupoční prsten rozšiřuje o více než 10 cm. S malými kýly se přes ni vyčnívá epiploon - omentum a smyčky střeva.

Někteří experti naznačují, že dědičná předispozice k rozvoji pupeční kýly u dospělých je možná, ale zatím tato teorie nebyla prokázána.

Symptomy

Závažnost příznaků pupeční kýly závisí na mnoha faktorech:

• jeho rozměry;
• přítomnost adhezí v břišní dutině;
• přítomnost nebo absence porušení herniálního vaku;
• celkový stav pacienta.

Na začátku vývoje pupeční kýly si pacient všimne mírného vyčnívání v oblasti pupku. Některé těhotné ženy ji dokonce užívají při obvyklém těhotenství a nepřikládají význam jeho vzhledu. Výčnělek se snadno zotaví, zmizí v poloze na levé straně a pacient nevypadá kvůli jeho vzhledu.

V některých případech může vypuklá žláza úplně zakrýt pupoční prsten, a takové kýly nemění velikost a následně pokračují bez zvláštních příznaků. Pokud omentum začne procházet dilatovanými svaly, pak kýla se zvětší a způsobí, že se projeví závažnější projevy.

S progresí onemocnění v břišní dutině se objevují hroty, které zasahují do směru herniálního vaku. Pohyb, cvičení, pokusy o push - to vše vede k bolesti a poškození ve fungování střeva. Pacient se začíná stěžovat na periodicky se objevující zácpu a nevolnost. Obzvláště těžké tolerovat progresivní pupeční kýlu při obezitě a těhotenství, protože rostoucí břicho neustále tlačí svaly břišní stěny a zhoršuje stav pacienta.

Komplikace

Umbilická kýla u dospělých může vést k takovým komplikacím:

• porušení herniálního vaku;
• zánět kýly;
• koprostáza (staze stolice v hrubém střevě).

Mohou se objevit v jakémkoli období předpisu onemocnění.

Nejčastěji je kýla komplikována porušením herniálního vaku, u kterého dochází k náhlému stlačení obsahu kýly v pupočním kruhu. Tento stav vede k porušení a dokonce k zastavení krevního oběhu v omezených tkáních a může vést k jejich nekróze. Komplikace je doprovázena známkami zánětu postižených orgánů. Umbilikální herni se rozvíjí v omentu, střevě nebo peritoneu. Při narušení peritoneálních tkání se peritonitida rychle rozvíjí.

Nejčastějším porušením pupoční kýly je fyzická aktivita. Jeho vývoj může být vyvolán i kašláním nebo smíchem. Také zácpa může přispět k zácpě, což způsobuje nárůst intraabdominálního tlaku.

Symptomy těchto komplikací se najednou objevují:

• pacient pocítí ostrou bolest pupku;
• kýlový vak nemůže být fixován (stane se napjatý a horký);
• symptomy obecné intoxikace (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti kloubů a svalů, horečka) se zvyšují.

Pokud se objeví takové příznaky, měl by pacient zavolat sanitku! Zvláště nebezpečné je porušení pupoční kýly u těhotných žen, protože může vést k potratům a předčasnému porodu.

Tyto stavy vyžadují okamžitý chirurgický zákrok (v prvních hodinách po porušení kýly), jehož objem se určuje individuálně pro každého pacienta.

Léčba

Jediným způsobem léčby umbilické kýly u dospělých je chirurgické odstranění. Navzdory skutečnosti, že v posledních letech v médiích a na internetu se informace o terapii často vyskytují při úpravě kýly, riziko vzniku závažných komplikací z takové léčby je stále extrémně vysoké a může vést k nezvratným důsledkům.

Operace s umbilikální hernie může být odloženo na jednoduchých forem onemocnění v těhotenství nebo zatěžování celkový stav pacienta průvodních onemocnění (akutní nebo chronické onemocnění zhoršuje, nebo plicní srdečního selhání a tak dále.). V ostatních případech může pacient doporučit několik způsobů chirurgického odstranění kýly.

V závislosti na charakteristikách pupeční kýly:

1. Protažení hernioplastiky - plast je prováděno místními tkáněmi podle metody Maya a Sapezhka. Chirurg chirurgicky šití okraje pupečního kroužku s aponeurovými okraji ve dvou vrstvách v příčném nebo svislém směru. U obézních pacientů může být odstraněn přebytečný tuk. Nevýhodou této metody je dlouhodobá rehabilitace pacienta a možný vývoj relapsů umbilické kýly.
2. Plastové retikulární implantáty - plasty jsou prováděny speciálními materiály inertními k vnitřním tkáním ("patche"). Chirurg může umístit takové oko přes (těsně pod kůži) nebo pod pupeční prsten. Tato technika nemá žádné nevýhody a může být použita i při velkých hernách. Riziko opakovaných relapsů je minimální - 1%.

Chirurgické operace mohou být prováděny tradičním přístupem nebo laparoskopií. Místní nebo celková anestezie se používají k anestézii zákroku.

Po odstranění kýly se pacientovi doporučuje nosit speciální obvaz, který pomáhá snížit tlak na švu. Po operacích (ve stejný den) se pacient může dostat z postele. V následujících dnech se fyzická aktivita postupně zvyšuje. Doba nošení bandáže se určí individuálně. Po 10-14 dní je povolen pacienta, aby se zapojily do běhání, ale silový trénink a zvedání závaží jsou povoleny pouze do jednoho měsíce po operaci (i po laparoskopické).

Léčba pupoční kýly u těhotných žen

Tato patologie je často pozorována u těhotných žen, ale v převážnou většině případů nevyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu, neboť stres a léky užívané během zákroku mohou negativně ovlivnit zdraví budoucího dítěte. Ženám se doporučuje nosit speciální obvaz, který je vybrán individuálně a pomáhá eliminovat nadměrné napětí břišní stěny. Lékař může také poradit pacienta, aby používal kompresi nebo podpůrné prádlo.

Těhotná s pupeční kýlou je v chirurgovi neustále pozorována, což pomůže zvolit optimální čas pro operaci po porodu. V průběhu tohoto zákroku mohou být odstraněny další vady břišní stěny způsobené těhotenstvím (protahování a prohnutí kůže, odstranění přebytečného tukové tkáně). Optimální je provádět tyto operace 6-8 měsíců po porodu, protože během této doby jsou obnoveny napnuté svaly břišní stěny a tělo matky.

Prevence

Abychom zabránili rozvoji pupoční kýly, je třeba dodržet řadu pravidel:

• trénovat břišní svaly;
• vyhnout se nadměrnému fyzickému namáhání a zdvíhání;
• sledovat vlastní váhu;
• jíst správně;
• Během těhotenství noste obvaz.

Pamatujte, že nekomplikovaná pupeční kýla je snadno ošetřena chirurgicky a má nejpříznivější předpovědi a nedostatek včasné léčby vede k závažným a někdy i nevratným následkům. Poslouchejte lékaře a neodkládejte operaci! Moderní chirurgie může pacientům nabídnout minimálně traumatické typy intervencí, které jsou dobře přivedeny, nedávají recidivu onemocnění a nezanechávají tělo pacienta ošklivé stopy a jizvy.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pro léčbu pupočníkové kýly je třeba se obrátit na chirurga. Současně byste se měli poradit s gastroenterologistou a odstranit chronickou zácpu. Mluvit s odborníkem na výživu pomůže upravit stravu a zhubnout. Pokud se u těhotné ženy objevila pupeční kýla, určitě by se měla poradit s porodníkem-gynekologem. Konečně, s nárůstem břicha, je nutné vyloučit nádory břišních orgánů, kteří absolvovali odpovídající vyšetření a navštívili onkologa.

Jak identifikovat pupeční kýlu u dospělých

Existuje několik typů hernií nacházejících se v břiše (epigastrické, inguinální, femorální). Ale je považován za nejčastější pupeční kýla, kvůli slabé přední stěny pojivové tkáně dutiny břišní, úplné nepřítomnosti svalů a podkožní tkáně (tuku) v pupeční kruhu. K rozvoji této patologie až 10% populace, z nichž většina jsou ženy.

Umbilikální hernie - patologický stav, ve kterém je ztráta orgánů a tkání pobřišnice přes mezeru v tvorbě pupeční kruhu a není estetický dostatečně velké hrbolek nebo nádory v pupku.

Kýla se skládá ze tří složek:

1 Hradlované brány - otvor vytvořený v pojivových tkáních, kterými spadá část tkáně nebo orgánu.

2 Herniovaný obsah - orgán nebo část podkožní tkáně, která se pod vlivem intraabdominálního tlaku posunula přes herniální brány.

3 Hernial sac - tkáň pokrývající herniální obsah a formující výčnělek, podobný nádoru.

Příčiny

Pupeční kýla vzniká v případě, že narušené rovnováhy mezi tlakem vyvíjeným orgány a tělesné tekutiny pro udržování tlaku na břišní stěny, a schopnosti svalstva břišní stěny. Nebo existují další faktory, které zvyšují zátěž svalů peritonea. U dospělých existuje několik příčin, které vedou k umbilické kýly:

1 Vrozená zvláštnost struktury umbilikálního kruhu. Obvykle je pupečník u novorozených dětí otevřený a zavřený pouze 2 až 3 roky. Stává se však, že pojivová tkáň je slabá, díra se nemůže zcela vyléčit a zůstává malá díra, která je v dětství nepostřehnutelná. S průchodem času a pod vlivem jiných faktorů se díra postupně rozšiřuje.

2 Dědičná patologie. Většina vzácnou příčinou, ale v některých případech to nalezených nerozvinutost zdědil pojivové tkáně v těle v důsledku nedostatku minerálních stopových prvků a vitamínů pro zvýraznění požadované množství kolagenu.

3 Těhotenství. Během 9 měsíců jsou břišní tkáně těhotné ženy natažené a rostoucí dítě vyvíjí tlak na stěny dělohy a dalších orgánů, čímž se zvyšuje intraabdominální tlak. V rizikové zóně pro prolapse pupoční kýly vstupují ženy s vícenásobným těhotenstvím a velkým množstvím plodové vody. Zhoršení situace může často nastat v souvislosti s těhotenstvím, zácpou a těžkými prodlouženými pokusy během práce.

4 Nadváha tělesné hmotnosti nebo obezita. Zvýšení tukové hmotnosti v břichu vede k protažení a uvolnění břišních svalů, stejně jako ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Nejčastěji problém nadváhy vzniká z podvýživy a sedavého životního stylu, což může být rozhodujícím faktorem pro tvorbu pupeční kýly.

5 Nemoci, které způsobují náhlý skok nebo trvalé zvýšení intraabdominálního tlaku. Taková onemocnění zahrnují onemocnění gastrointestinálního traktu spojené s obtížnými pohyby střev a onemocnění dýchacích cest, což způsobuje silný a častý kašel. Při zácpě, stejně jako u chronického kašle, se často objevují dlouhotrvající a poměrně silné pokusy, které prudce zvyšují tlak na přední stěnu břišní dutiny.

6. Zvedání nebo nesprávné cvičení. Pokud ostře a bez další přípravy začnete zvedat jakoukoli gravitaci, pak to může vést k skoku v intraabdominálním tlaku a vzniku kýly.

7. Chirurgie na orgánech břišní dutiny. Kolena se může objevit v místě postoperativního stehu, pokud pacient poruší doporučení lékaře k odpočinku.

8. Zranění. Přerušení nebo přerušení svalového korzetu a pojivové tkáně může vést k vytvoření mezery v oblasti pupečníku a ke ztrátě kýly.

9. Ostrý úbytek hmotnosti. Vzhledem k rychlému úbytku tělesné hmotnosti, což mohlo být způsobeno závažným onemocněním nebo nesprávné krmení přístupu (hladovění, vyčerpávající dieta), tam je metabolická porucha a oslabení svalů. Zejména trpí svaly tisku, které podporují pupeční prsten.

Symptomy

Umbilická kýla se postupně objevuje a ve svém vývoji prochází dvěma fázemi: volnými (nebo přímými) a nerecyklovatelnými. Každá fáze má své vlastní charakteristiky:

1 Obnovitelná kýla je okamžitě detekován, protože je viditelný a sondován jako malý zaoblený nádor v pupku, který zmizí v poloze ležení a objevuje se s napětím svalů tisku. V této fázi kýla nevyvolává žádné nepohodlí, jen občas může být cítit slabá bolest při kašli a pokusu.

2 Nevratná kýla zvýšení velikosti, nezmizí ve vodorovné poloze, což naznačuje vznik adheze a zhutnění tkání. Kýlovitý vak se vizuálně mění: stává se otokem a získává červenavý odstín. Pacient se začíná starat o bolest, jejíž povaha závisí na tom, který orgán se dostal do herniálního obsahu a zda byl zapálený zánětlivý proces. Pokud by uvnitř byla smyčka střeva, bude pacient narušen zácpou, nevolností, zvracením a dalšími problémy v zažívacím traktu. Pokud se část močového měchýře nachází v obsahu herny, bude mít pacient potíže a bolestivé močení.

Fotografie pupeční kýly u dospělého muže.

Diagnostika

Na první pohled je snadné a jednoduché diagnostikovat pupeční kýlu, protože ji lze vidět a sondovat sama. Ale podobný vzhled má i další závažná onemocnění - hypodermální (subkutánní) tuk, sekundární projevy rakoviny žaludku a abnormality ve vývoji oblasti pupku. Abyste si byli jisti správností předpokladů a abyste věděli přesné diagnózy, musíte vyhledat pomoc lékaře, který provede řadu nezbytných studií:

• Kontrola a konverzace. Během vyšetření bude pacient muset vstát a lehnout. Před vyšetřením si musíte vzít oblečení do pasu, aby se lékař mohl ujistit, že v břišní oblasti nejsou žádné další výhružky. Lékař hmatává oblast pupku a přiměje pacienta, aby se napjal nebo kašel, aby pochopil změny charakteristické pro kýlu. Během rozhovoru chirurg zjistí všechny okolnosti, které pomohou předepsat nejúčinnější léčbu: zda má pacient příští příbuzný, který měl kýlu diagnostikovanou; Zda byly operace na těle břišní dutiny předtím přeneseny; zda existují nějaké další změny ve všeobecném stavu těla a v zažívacím traktu; určuje čas a okolnosti vzniku kýly; Zda je (a často) bolestivý syndrom.
• Ultrazvukové vyšetření (břišní). Ultrazvuk se používá k určení velikosti obsahu, v organismu v herniálním vaku, zda existují hustoty a fúze pojivové tkáně.
• Gerniografie. Pacient je anestetizován, injekcí jehly kontrastním roztokem, který je požádán, aby se obrátil na břicho a napjatý nebo kašel, aby se roztok mohl dostat do herniálního vaku. Pak udělejte rentgenové záření. Tato studie se provádí k určení, který orgán pronikl do herniálního obsahu, pokud má lékař pochybnosti. Někdy se tato metoda diagnostiky nahrazuje radiografií žaludku a dvanáctníku s použitím kontrastní tekutiny (v tomto případě se podává síran bárnatý).

Ve vzácných případech lékař také jmenuje počítačovou tomografii a endoskopické vyšetření žaludku.

Léčba

Jediný účinný způsob, jak se zbavit tohoto onemocnění je chirurgický zákrok, který by neměl být odloženo, protože je pravděpodobné, že porušení, což ohrožuje katastrofální následky a dražší a obtížný proces hojení. Žádná z metod popsaných v tradiční medicíně nemůže zaručit úplnou likvidaci kýly. Kontraindikace k operaci se může stát pouze přítomností infekční nemoci, která se může stát rizikem ještě většího poškození zdraví pacienta.

Podle postupu jsou operace rozděleny do těch, které jsou prováděny otevřenou metodou a v nichž jsou endoskopy používány se zařízeními pro vizuální kontrolu operace (laparoskopická operace).

Otevřená metoda spočívá v řezání nezbytných úseků peri-pooch oblasti k přístupu k herniálním vaku. Doba trvání takové operace je asi 30 minut a může se lišit v závislosti na složitosti situace.

Operace s použitím endoskopů probíhá bez vážného zranění tkání (což značně zjednodušuje rehabilitační období), několik malých řezů pro zavedení endoskopu do břišní dutiny. Na endoskopech jsou chirurgické nástroje a optické přístroje, které vám umožňují řídit proces zevnitř. Doba trvání operace je 10 - 15 minut.

Operace se provádí ve třech fázích:

I V tkáních se provádí řez, který poskytuje přístup k herniálnímu obsahu.

II Kýlový vak s obsahem je vyříznut nebo doplněn.

III Fixace (nebo šití) herních bran. Uzavření se provádí dvěma způsoby: napětí - po vaku snížení přišije s pacienta vlastní tkáně, nenatyazhnoe - brány jsou sešity s použitím syntetického mesh implantátu s rezervou, která vytváří další překážku a zabraňuje relapsu úplné uzdravení a vytvrzovací kýly. Většina chirurgů dává přednost ne-těsnému způsobu šití, protože implantát vazů nezpůsobuje pacientovi nepohodlí a zaručuje pozitivní výsledek operace

Provozní cena

Při výpočtu nákladů na provoz se bere v úvahu složitost a naléhavost provozu, způsob provádění, kvalita použitých materiálů a kvalifikace provozovatele. Ceny jsou uvedeny v rublech.

Umbilická kýla: příznaky a léčba u dospělých

Umbilická kýla je patologický výstupek břišní dutiny průdušnicovým prstencem, který může zmizet nebo výrazně snižovat ve velikosti s vodorovnou polohou těla. Toto onemocnění u dospělých se vyskytuje u 6-10% populace a je častější u žen, na rozdíl od mužů.

Za prvé, pupeční kýla je malá, zmizí v poloze nahoře, snadno se osvěží. Ale nakonec se pupečník může stále více a více rozšiřovat, kýla roste. Jeho obsah je nejprve omentum, pak tenké střevo se dostane tam. Ale čas běží, ale člověk není zacházeno. Rameno pupku se zvyšuje, jako kdyby vůbec nebylo. Pak přijde čas a kýla se už nevejde.

Léčba pupoční kýly u dospělých se provádí pouze chirurgicky, bez ohledu na příznaky. Moderní metody ovládání herny mohou být rozděleny do dvou metod - instalace retikulárního implantátu a šití herniálních brán. Tyto metody prakticky nezanechávají jizvy na těle a doba po zotavení po operaci je od 1 do 5 dnů. Po operaci může pacientovi předepsat dietu, která dlouhodobě omezuje fyzickou námahu.

Příčiny

Umbilická kýla nastává, když je narušena rovnováha mezi intraabdominálním tlakem a schopností stěn břicha působit proti ní. V jednoduchém smyslu to znamená, že slabé svaly břicha mohou vést k herni, pokud osoba zvedne závaží a ztuhne. V lékařství jsou klasifikovány dvě kategorie faktorů, které vedou ke kýlu:

1. Předisponování. V této kategorii jsou faktory spojené s konstitucí člověka - například dědičnost, určitá struktura těla, věk, pohlaví. Tak u těhotných žen je vývoj kýly velmi pravděpodobné kvůli intraabdominálnímu tlaku.
2. Generování. Tato kategorie faktorů přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Je to kvůli nim v důsledku kýly - například při zvedání zátěže, silného kašle, prodloužené zácpy atd.

Umbilická kýla u dospělých je běžným fenoménem, ​​příznaky onemocnění mají charakteristické rysy a obvykle není obtížné rozlišit herni od ostatních typů kýly.

Symptomy pupeční kýly u dospělých

Umbilikální kýla je vždy doprovázena vizuálními příznaky, takže není těžké si všimnout začátku jejího vzhledu pozorného ke zdraví.

Malý kulový výčnělek v pupku nemusí ani okamžitě přitáhnout pozornost. A mezitím - toto je první známka vývoje pupeční kýly u dospělých. V klidovém stavu, ležet na zádech, zmizí a při kašli, napětí v žaludku - vyčnívá.

Nejprve je toto vzdělání snadno zavedeno. Pak však začne proces adheze a směr kýly do břišní dutiny se stává nemožným. Při zvedání zátěže nebo jiném fyzickém namáhání spojeném s napětím břišních svalů jsou charakteristické bolesti při kreslení. Podobné symptomy se projevují během defekace, zejména v případě zácpy.

Pokud kýla u dospělých dosáhne poměrně velké velikosti, která přestane doplňovat do břišní dutiny, příznaky se zhoršují: objeví se zácpa, zvracení a narušení močení. To výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta. Při absenci chirurgického zákroku je možné vyvinout nebezpečné komplikace - porušení, hrozící zánět, poškození nádoru, rozvoj koprostázy.

Co je nezbytné pro diagnózu?

Umbilická kýla je onemocnění léčené chirurgem. Pacienti, kteří přicházejí s charakteristickými symptomy, jsou nejprve vyšetřeni lékařem, studovány jsou klinické projevy onemocnění. K potvrzení diagnózy odborník často přidává některé další studie.

Mezi moderní informační metody výzkumu patří:

1. RTG vyšetření duodena a žaludku;
2. Gastroskopie - esophagogastroduodenoscopy, EGDS;
3. Gerniografie se zavedením kontrastní látky do břišní dutiny;
4. Ultrazvukové vyšetření tvorby kýly.

Pupeční kýla v jeho projevech podobné příznaky některých benigních nádorů podkožního vaziva (lipom, dermatomy, dermatofibromas), vrozených vad v pupeční kruhu, je velmi vzácné v této oblasti břicha se mohou objevit oddělený metastázy maligních nádorů prakticky všech orgánů a systémů těla.

Proto se objeví jakýkoli výčnělek v oblasti pupočního dutiny a pupočního kroužku nebo poněkud daleko od něj, měli byste se poradit kvalifikovanému lékaři.

Jak vypadá pupeční kýla?

Porušení pupeční kýly

Umbilická kýla u dospělých může být narušena. Takové projevy jsou typické pro starší osoby, protože podmínky pro narušení kýly se projevují s časem, a čím déle kýla existuje, tím více šancí na porušení.

Porušení kýly může nastat při jakékoli velikosti formace. Hlavním příznakem je ostrý projev bolesti v oblasti herniálního výčnělku, stejně jako neschopnost opravit kýlu, která byla dříve prostě zasazena.

Pokud jsou střevní smyčky porušeny, mohou se objevit symptomy charakteristické pro stav akutní obstrukce střev.

Léčba pupeční kýly

Léčba vznikající pupeční kýly u dospělých by měla být povinná. Pokud nebude zacházeno včas, mohou to mít vážné důsledky - porušení předpisů.

Konzervativní terapie se používá pouze při absenci komplikací a také v případě, že má pacient kontraindikaci k operaci:

• akutní nemoci;
• exacerbace chronických onemocnění;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• velké těhotenství.

V závislosti na stupni vývoje je zvolena jedna z metod chirurgické léčby:

• plastové herniové brány používající vlastní tkáně pacienta;
• operace s použitím syntetických implantátů;
• Laparoskopická hernioplastika s použitím syntetických implantátů (síťka).

Jak léčit pupeční kýlu v každém případě rozhodne lékař. Dnes jsou laparoskopické techniky hernioplastiky stále rozšířenější a populárnější. Odstranění pupeční kýly v minimálně invazivní chirurgii nejen vám umožní zcela odstranit nádor, ale má také celou řadu výhod, jako jsou krátké době rehabilitace, nízká pravděpodobnost komplikací.

Protahování hernioplastiky

Hernia graft surgery se doporučuje pro malé umbilikální kýly s velikostí až 5 centimetrů. Operace je rychlá, často pod místní anestezií. Během chirurgického zákroku chirurg obnoví anatomický poměr tkání, posiluje slabé stránky břišní stěny. Komplikace jsou pro tento typ léčby vzácné.

Hlavními nevýhodami této metody léčby jsou:

1. Dlouhé období rehabilitace. Po tomto druhu operace může rehabilitace trvat až rok. Doporučuje se omezit fyzickou aktivitu, cvičení.
2. Časté relapsy. Výskyt opakované umbilické kýly na stejném místě. Podle některých údajů je frekvence těchto komplikací při léčbě malých kýly 5 až 20%. A při léčbě pupeční kýly velkých rozměrů a zcela do 30-50%.
3. Přítomnost pooperační jizvy. Také při použití metody Sapezhko se kýla odstraní spolu s pupkem. To vede k významné kosmetické závadě.

Netenční hernioplastika

Léčba hernie pomocí implantátů - tkaná síťka - se nazývá také netažný plast. Metoda je optimální pro velké kýly. Endoprotéza posiluje kýlovité brány. Operace dává velmi dobrý výsledek: při dodržení doporučení lékaře jsou relapsy prakticky vyloučeny. Obnovení pacienta vyžaduje minimální čas.

Výhody této techniky jsou následující:

1. Krátká rehabilitační doba. S touto technikou je to od sedmi do dvaceti dnů. První den po operaci se pacient může dostat z postele a jíst. Třetí den můžete sledovat obvyklou stravu.
2. Absence kosmetické poruchy ve formě pooperační jizvy.
3. Nízká frekvence relapsů. Podle některých údajů to činí až 1%.
4. Absence syndromu prodloužené bolesti v pooperačním období.
5. Nízká traumatická chirurgie, možnost jeho chování s doprovodnými somatickými onemocněními.

Laparoskopická hernioplastika

Při laparoskopickém chirurgickém zákroku se používá i retikulární implantát, který je vložen přes punkci v břišní stěně.

Chirurg nedělá velký řez, což výrazně zkracuje dobu pooperační rehabilitace. Podle hodnocení je tato operace nejvhodnější pro dospělé pacienty.

Ale existují určité potíže. Pro laparoskopickou hernioplastiku jsou potřeba speciální vybavení a vyškolení chirurgové. Tato příležitost není v žádné nemocnici. Operace přes punkci jsou kontraindikovány u pacientů s patologií respiračního a kardiovaskulárního systému s velkým rozšířením pupečníku.

Rehabilitace po operaci

Obvykle, pokud operace projde bez komplikací, je pacientovi povolen vstát první den.

1. V pooperačním období je zobrazena speciální bandáž (při použití retikulárních implantátů - asi měsíc).
2. V 10-14. Dni můžete začít cvičit terapeutickou gymnastiku, ale je zakázáno provádět cvičení pro břišní noviny.
3. Po operaci se provádí denní obvazy, šátky se odstraní v den 7 (pokud se samy nevyřeší).
4. Bolest je předepsaná proti bolesti.
5. Lékař může také předepisovat antibiotika, vitamíny, imunomodulátory.

Po chirurgickém zákroku by se pacienti měli vyvarovat fyzické námahy a akcí, které vyvolávají svalové napětí v břišní stěně.

Umbilická kýla u dospělých: recenze po operaci

Zachytili jsme některé recenze dospělých pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění inguinální kýly.

1. Bylo to 3 roky od doby, kdy jsem podstoupil operaci na opravu herny. Všechno bylo v pořádku, dokud jsem nebyla vyděšená a ostře křikla - z náhlého napětí kýly se znovu objevila. Operaci jsme provedli pomocí tenační hernioplastiky, nyní budu trvat na instalaci sítě. Lékař byl velmi moudrý, řekl všechno a ukázal, ujistil, že všechno bude v pořádku.
2. Byl jsem spěchal velmi rychle, ale pod celkovou anestezií. Jakmile jsem opustil anestezii, okamžitě šla chodit po nemocnici, myslím, že všichni ostatní budou stejní. Lékař napsal za 6 dní, dovolil všechno, kromě zvedání zátěže a tělesné výchovy - na chvíli muselo být jogging zapomenuto...
3. A moje kýla byla provozována před 4 měsíci. V nemocnici byly uchovány pouze 2 týdny (1 týden provedl nezbytné testy, pak byla operace provedena a zbytek času jsem byl obnoven). Den po operaci mohla chodit sama od sebe, nebylo to zvlášť bolestivé. Lékař dovolil, aby nezvýšil více než 4-6 kg, a tak je třeba udělat dalších 6 měsíců.

Léčba bez operace

Někdy jsou operace kontraindikovány k lidem z mnoha důvodů. V tomto případě lékaři doporučují, aby dospělí nosili bandáž z pupeční kýly. Pomáhá udržovat abdominální tkáň a pravděpodobnost, že nárůst nebude větší, klesá.

Můžete také masírovat břišní oblast. Cílem postupu je zvýšení svalového tonusu. Doporučeno:

• hloubení břicha (ve směru hodinových ručiček);
• lehké brnění v okolí pupeční oblasti;
• tření svalů břišního lisu;
• snadné uvolnění.

Fyzická zátěž by měla být mírná - přetížení může vést ke zhoršení stavu pacienta.