Výstup pod kůži do slabiny, kyčle, zad nebo břicha, do šourku nebo do hrudní dutiny vnitřních orgánů z břišní dutiny se nazývá kýla břicha. Vizuálně, břišní kýla vypadá jako nádor s hladkými obrysy a nepoškozenou pokožkou.

Důvody, proč je žaludeční kýla, lze rozdělit do dvou typů:

• Vrozené. Jedná se o anatomické abnormality, které usnadňují výstup vnitřních orgánů z peritonea.
• Zakoupeno. Nemoc se může vyvinout kvůli zranění, operacím a dalším účinkům, které porušují integritu břišní dutiny, a to i u osoby, která není náchylná k tvorbě žaludeční kýly. K získaným důvodům patří také zvedání, obezita, porod, těhotenství.

Typy kýly břicha

Onemocnění je klasifikováno podle různých anatomických a klinických faktorů:

• Podle původu. V tomto případě je také rozdělení na získané a vrozené břišní kýly.
• Podle klinického obrazu. Pacient může vyvstat komplikace v pooperačním období, být recidivující nebo primární onemocnění.
• Podle fáze vývoje. Plná kýla - obsah herniálního vaku je pod kůží, v herniálním kanálu a počátečních (obsah není vytlačen ven).

Herny mohou být vnější a vnitřní. V prvním případě, herniální obsah vyčnívá ven přes díry břišní dutiny. Ve druhé, vyplňuje různé kapsy břišní stěny a nepodléhá kůži.

Herny jsou také rozděleny do uškrcených a nekomplikovaných. První je vážná komplikace, která vyžaduje chirurgický zákrok. S druhou je možnost zvládnout, kýla může být opravena bez provedení operační léčby.

Známky žaludeční kýly

Existuje několik základních příznaků, které pomáhají rozpoznat kýlu:

• Vybuchla kýlovitý vak, od velikosti hrášku po průměrného melounu.
• Bolestné pocity. Oblasti výskytu patologie jsou výrazně opuchnuté.

Pocení bolesti je charakteristické pro počáteční fázi výskytu onemocnění. Bolest je akutní a stane se silnější, když se pacient pohybuje: hluboce vdechuje, kašle. Spolu s tím se objevuje vyčnívající kýlový vak, který vyčnívá přes kýlní brány. V této době na čelní stěně střevní prvky nejsou vizuálně viditelné. V počátečních stádiích kýly se projevuje jako nádorové subkutánní zhutnění.

Obvykle je vyklenutí během palpace bezbolestné. V některých případech zmizí nebo osvěží, když člověk přijme horizontální postoj těla.

Různé typy břišní kýly mohou mít své vlastní specifické znaky. V takovém případě budou příznaky záviset na tom, který konkrétní orgán peritonea nebo jeho části tvoří vakuální kýlovitý vak:

• V případě střevních smyček můžete vidět příznaky jiné nemoci - "střevní obstrukce". Pacient trpí zácpou, nevolností, akutní bolestí, bude mít horečku.
• V případě močového měchýře můžete zaznamenat abnormality v procesu a frekvenci močení.
• Kýla bílé abdominální linie je charakterizována výstupem v napnutí přední břišní stěny (když je osoba "nafouknutá") a bolesti v epigastrické zóně.
• Umbilická kýla se projevuje nauzeou a bolestí, které člověk zažije tím, že pocítí herniální vak v pupku;
• Inguinální kýla je charakterizována rostoucí bolestí v oblasti slabin a dolní části břicha. Pacient detekuje charakteristický výčnělek v oblasti inguinálního kanálu, pocítí slabost svalů.
• Femorální kýla má podobné příznaky. Místo jeho dispozice je však již jiné. Charakteristické znaky - zvýšená bolest v dolní části břicha s úplným vyrovnáním těla a močením při rozrušení.

Aby bylo možné přesně klasifikovat typ kýly, je nutné diferenciální diagnostiku. Není možné spoléhat jen na příznaky a příznaky.

Jaké jsou příznaky břišní kýly u žen

Lékaři vědí a mohou vysvětlit, proč ženské žaludek vzniká u žen. Orgány břišní dutiny jsou na vnější straně pokryty parietálním letákem peritonea. S kýlou je výjezd z peritonea otočením slabých míst břišní stěny. Vystupuje se v podobě výčnělku. Nejčastěji je v oblasti bílé linie břicha a pupku odhalena vada kýly.

Výskyt onemocnění

Břišní kýla je patologický stav, ve kterém je pozorován výčnělek orgánů skrze přední stěnu břicha. U žen se tato patologie vyvíjí méně často než u mužů. To je způsobeno tím, že mužské subjekty prožívají velkou fyzickou aktivitu. Incidence je 1 případ na 100 tisíc žen. Rizikovou skupinou jsou ženy nad 45 let.

Všechny kýly v břiše lze rozdělit do 3 typů:

• pupečník;
• pooperační;
• bílý řádek;
• inguinal.

Tato vada je vrozená a získaná. V závislosti na umístění herniálního vaku se rozlišují úplné a částečné kýly. Porucha v herniích může být vedena a nekontrolovatelná. Podle klinických projevů je izolována složitá, nekomplikovaná a opakovaná kýla.

Etiologické faktory

Výskyt defektu kýly je způsoben různými faktory. Existují následující důvody pro tuto podmínku:

• vrozená slabost břišních svalů;
• zvedání;
• těžké pracovní podmínky;
• přítomnost chronické zácpy;
• nadváha;
• snížená elasticita tkání;
• zranění;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• Respirační onemocnění doprovázená těžkým kašlem.

Pooperační kýla se objevuje po doporučení lékaře po operaci a nesprávném šití rány. Předisponujícím faktorem může být těžké vyčerpání těla. Chronická onemocnění trávicího systému také zvyšují pravděpodobnost vývoje této patologie. Základem výskytu kýly u ženy je zvýšení tlaku v břišní dutině.

Symptomy

Symptomy závisí na typu kýly. Pokud je vadnost tvořena v oblasti bílé linie břicha, mohou se objevit následující znaky:

• vyklenout hlavně v horní části břicha;
• bolestivost;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolesti.

Bolest je určena palpací. Bolest je lokalizována v zóně umístění bílé linie břicha. Zesiluje, když se člověk pohybuje a pracuje. Syndrom bolesti lze cítit v hypochondriu, dolní části zad nebo lopatky. Mezi další příznaky patří pálení žáhy, říhání, nadýmání. Nejčastěji je vada malá.

Ve většině případů je to jediné. Méně často se tvoří několik hernií. V herniálním vaku mohou být smyčky střeva, žaludku, omentum. Porucha se nachází nad pupkem nebo pod ním. Když jsou poruchy herniálního vaku porušeny, příznaky se zhoršují. Tento stav je naléhavý a vyžaduje chirurgický zákrok.

Při porušení se bolest stává silnější a intenzivnější. Symptomy často zahrnují nevolnost, zvracení, výskyt krve v stolici, zácpa a bolest břicha. Při porušení existuje riziko nekrózy měkkých tkání kvůli poruchám oběhu a stlačení obsahu vaku. Velmi často se zjistí pupeční kýla. Je charakterizován následujícími příznaky:

• výčnělek vaku herniální;
• nevolnost;
• zvracení.

Teplota bez komplikací se nezvyšuje. Pokud je močový měchýř zapojen do procesu, pak se ženy stěžují na porušení močení. Někdy je tato patologie diagnostikována během nošení dítěte. Těhotné ženy mohou identifikovat zaoblenou formu blízko pupku a charakteristické kliknutí v břichu. Rumbling, nedostatek stolice po několik dní, nevolnost jsou všechny známky střevní obstrukce.

U inguinální kýly se příznaky objevují postupně. Zvýšená porucha kýly přispívá ke syndromu bolesti. Bolest se cítí vlevo nebo vpravo. Je jednostranná. U inguinální a skrotalní kýly je pozorován nárůst objemu šourku. Nekomplikovaná kýla se může sama opravit. Při protiprávním jednání to znamená, že to není možné.

Nápověda

Léčba pacientů se provádí po vyloučení jiné patologie. Je nutné provádět ultrazvukové a rentgenové vyšetření. V závažných případech může být vyžadována laparoskopie. Hlavním způsobem terapie je chirurgická intervence. Léčba bez operace je neúčinná. Pokud existují kontraindikace k operaci, pak by pacienti měli nosit obvaz.

S hernií bez komplikací se provádí plánovaná operace s poraněnou - operační záchrannou operací.

Izolujte plastický materiál přirozeným způsobem a pomocí umělých materiálů. Použití syntetických drog je nejmodernější metodou léčby nemocných žen. Často se provádí laparoskopická operace.

Před korekcí kýly jsou vyšetřovány orgány, které tvoří kýlový vak. V případě detekce tkáňové nekrózy se provádí excize. S vývojem hnisavých komplikací se provádí antibiotická terapie. V pooperačním období musí pacienti omezit fyzickou aktivitu, udržovat stravu a nosit obvaz.

Při sestavování retikulárních implantátů by měla bandáž nosit asi měsíc. Operační stehy se odstraní po 7 dnech. Po operaci mohou ženy vstát následující den. Je zakázáno zvedat závaží a napínat břišní svaly. Pomalu vystupte z postele, nejprve se otočíte k jedné straně. Při absenci komplikací je obnovena pracovní kapacita žen.

Dokonce i po úspěšné léčbě je možný návrat onemocnění. Jsou pozorovány u 3-5% pacientů. Porušení kýly může vést k následujícím komplikacím:

• peritonitida;
• akutní intestinální obstrukce;
• tkáňová nekróza;
• phlegmon;
• perforace střevní stěny.

Někdy komplikované kýly způsobují smrt pacientů. Takže vzhled kýly u žen je nejčastěji způsoben těžkou fyzickou námahou. Léčba by měla být poskytnuta v prvních dnech vzniku kýly a výskytu bolesti.

Hlenovité břicho

Hlenovité břicho - migrace vnitřních orgánů obklopených vnějším (parietálním) příbalovým letcem peritonea, pod kůží nebo do různých částí břišní dutiny prostřednictvím defektů muskulo-aponeurotické vrstvy. Herny břišní se tvoří na slabých místech břišní stěny. Nekomplikovaná břišní kýla se projevuje jako bezbolestná vyvýšenina pod kůží, která se volně vkládá. Komplikovaná kýla se stává bolestivá a přestává opravovat. Diagnóza kýly žaludku je dána na základě klinického průzkumu, prováděného v USA orgánů břišní dutiny a herniografie. Léčba kýly břicha je výhradně chirurgická; nošení obvazu je indikováno pouze tehdy, jsou-li k operaci kontraindikovány.

Hlenovité břicho

Hlenovitá břicho - výčnělek břišních orgánů spolu s vnějším okrajem serózní membrány přes přední stěnu břicha; někdy - pohyb orgánů a smyček střeva do otvorů mezenterie nebo membrány v břišní dutině. K dnešnímu dni různé kýly břicha trpí každých 5 lidí na 10 tisíc obyvatel; z toho nejméně 80% mužů, zbývajících 20% žen a dětí. Asi 30% všech chirurgických zákroků v pediatrické chirurgii se provádí v souvislosti s břichem hernie. U dospělých jsou častěji diagnostikována inguinální a femorální kýla, u dětí umbilikální. Nejčastější břišní kýla v předškolním věku a po 45 letech.

Podle všeho ventrální kýla frekvence rozděleny následujícím způsobem: tříselná kýla nalezen u 8 z 10 případů, pooperační kýly a pupeční břišní diagnostikované v rovné poměru - 8%, stehenní - 3% případů, a brániční - méně než 1% pacientů. K dnešnímu dni v břišní chirurgii se vyvíjejí nové postupy chirurgie (nevyčerpávající), které zaručují nízkou míru relapsu.

Příčiny žaludeční kýly

Kýly břišní stěny nevyvolávají spontánně, protože pro jejich vzhled je nutná kombinace řady patologických faktorů a času. Všechny příčiny břišní kýly jsou rozděleny na předepisující a formující výčnělky. První z nich zahrnuje vlastní slabost šlach a svalů, jakož i získané změny (například v důsledku chirurgického zákroku, zranění, vyčerpání), v důsledku které tvoří slabá místa korzet těleso (v oblasti stehenní a inguinální kanály pupeční kroužek linea alba a kol.).

Uskutečněné kauzální faktory stimulují zvýšení tlaku v oblasti břicha a břišní výhřezu v takové slabé místo. Patří mezi ně: těžká fyzická práce, nádory dutiny břišní, suchý kašel v chronickým onemocněním plic, nadýmání, ascites, poruchy močení, zácpa, těhotenství, atd Je třeba poznamenat, že tyto mechanismy onemocnění by měla působit po dlouhou dobu - pouze v tomto případě. bude tvořit kýla břicha.

Klasifikace kýly břicha

Podle místa jsou všechny břišní kýly rozdělena do vnější (za hranicemi břišní stěny pod kůži) a vnitřní (orgánů přesunout do rozšířenou otvorů střev okruží nebo otvorem v břišní dutině). Objem břišní kýly může být úplný nebo neúplný. Kompletní kýla je charakterizována skutečností, že herniální vak, spolu s obsahem, leží mimo stěny břicha. S neúplné břišní kýla kýlní vak opustí břišní dutiny, ale ne další stěně břicha (např., Šikmé tříselné obsah kýla mohou být umístěny v tříselného kanálu).

Břišní kýly mohou být vedeny nebo nekontrolovatelné. Zpočátku se vytvářejí všechny formované břišní kýly - při použití malého úsilí se celkový obsah herniálního vaku poměrně snadno pohybuje do břišní dutiny. Při absenci řádného pozorování a léčby se objem kýly břicha výrazně zvyšuje, přestává být opraven, tj. Stane se nekontrolovatelným.

V průběhu času narůstá riziko závažné komplikace kýly žaludku - jeho porušení. Na zraněné kýly říkají, že když jsou orgány (obsah hernie) vymačkané v herniálních bránách, dochází k jejich nekróze. Existují různé typy porušení: obturation (kalorický) nastane, když střeva je zalomení a průchod stolicí je zastaven ve střevě; uškrcení (elastické) - když se nádoby mezenterií pohybují s další nekrózou střev; marginální (kýla Richtera) - když nedojde k narušení celé smyčky, ale pouze malá část střevní stěny s nekrózou a perforací na tomto místě.

V samostatné skupiny izolovaných specifických typů břišní kýl: kongenitální (způsobené vývojové vady), pohybu (to obsahuje orgány, které nejsou zahrnuty do pobřišnice - slepé střevo (tsekum), močový měchýř), Littré kýlu (kýlní vak obsahuje Divertikl jejunu).

Symptomy žaludeční kýly

Manifestace ventrálních kýly závisí na jejich poloze, hlavním rysem je přítomnost přímo vyklenuté formace v určité oblasti. Inguinální kýla břicha je šikmá a rovná. Oblique tříselná kýla - vrozená vada, kdy processus vaginalis pobřišnice neroste, zachování poselství břišní dutiny šourku přes tříselného kanálu. Když šikmá inguinální kýla břišních střevních smyček prochází vnitřním otvorem inguinálního kanálu, kanál samotný a vystupuje přes vnější otvor do šourku. Herniální vak přejde vedle spermatické šňůry. Obvykle je tato kýla pravostranná (v 7 případech z 10).

Přímý břišní tříselná kýla - získané patologie, ve které je vytvořen vnější slabost ingvinální kroužek a střeva s parietálním peritoneum dutiny břišní by měl být přímo přes vnější tříselné kruhu, neprojde blízkosti chámovodu. Často se rozvíjí na obou stranách. Přímá inguinální kýla je porušována mnohem méně často než šikmá, ale častěji se objevuje po operaci. Inguinální kýla představuje 90% všech herních, u 95-97% všech pacientů jsou muži po 50 letech. Asi 5% všech mužů trpí inguinálními kýty. Postačí vzácné kombinované tříselná kýla - pokud se vyskytne několik kýlní výstupky, nejsou vzájemně propojeny, a to na vnitřní a vnější kroužky tříselného kanálu.

Ve femorální kýle střevní smyčky opouštějí břišní dutinu skrz femorální kanál na přední plochu stehenní kosti. V převážnou většině případů tento typ kýly postihuje ženy ve věku 30-60 let. Femorální kýla je 5-7% všech ventrálních kýly. Velikost této kýly je obvykle malá, ale kvůli těsnosti herniálních vrstev je náchylná k porušení.

Při všech výše uvedených typů pacientů kýly oznámení zaoblenou elastickou formaci v oblasti třísel, zmenšující se v poloze na zádech a zvyšuje v poloze vstoje. Při zatížení je natuzhivanii nemocnost v oblasti kýly. Může-li být šikmé tříselná kýla střevní smyčky je definováno v šourku, zatímco v případě, že je dunění repozice kýly střeva poslechem přes šourku zvukovým peristaltika, tympanitis určena bicích. Tyto typy kýly je třeba odlišit od lipoma, lymfadenitida tříselných, zánětlivá onemocnění varlat (a varlat, epididymitida), kryptorchizmu, abscesy.

Umbilická kýla - pohybuje se v děložním kroužku. V 95% případů je diagnostikován v raném věku; dospělé ženy trpí touto chorobou dvakrát častěji než muži. U dětí do 3 let je možné spontánní posilování pupočního prstence s hojení kýly. U dospělých jsou nejčastějšími důvody vzniku pupočníkové kýly těhotenství, obezita, ascites.

Kýla bílé linie břicha je tvořena tehdy, když rovné svaly v oblasti aponeurozy procházejí středovou čárou a vystupují skrze otvor smyček střeva, žaludku, levého laloku jater, žlázy. Herniální výčnělek může být tvořen v oblasti nosohltanu, perigapic nebo podvupochnoy. Často je kýla bílé břišní linie mnohonásobná. Mohou se tvořit v komplikovaném průběhu pooperačního období (infekce rány, tvorba hematomů, ascites, rozvoj obstrukce střev u pacientů s obezitou). Zvláštnost takové kýly břicha - herniální vak a herniální brány se nacházejí v oblasti pooperační jizvy. Chirurgická léčba pooperační kýly se provádí až po eliminaci působení faktoru. Vzácná kýla přední břišní stěny se nachází v oblasti semilunární linie (probíhá téměř rovnoběžně se střední čárou na obou stranách v místě příčného břišního svalu v fascii).

Diagnostika a léčba břišní kýly

Konzultace s gastroenterologem je nezbytná pro diferenciální diagnostiku kýly břicha s jinou patologií. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu je obvykle poměrně jednoduchá vyšetření, ale určit taktiku chirurgické léčby vyžaduje řadu dalších testů, které budou identifikovat, které orgány jsou obsah kýly vaku a posoudit jejich stav. Za tímto účelem lze předepsat ultrazvuk a přehled radiografie orgánů břišní dutiny, radiografie průchodu bária přes tenké střevo. V obtížných situacích je nutná konzultace endoskopického chirurga, diagnostické laparoskopie.

Četné studie v oblasti gastroenterologie a chirurgie ukázaly, že konzervativní léčba břišní kýly je absolutně neúčinná. Pokud pacient nalezne nekomplikovanou břišní kýlu, projeví se plánovaná oprava kýly, porušení kýly vyžaduje nouzovou operaci. Více než 20 milionů operačních zákroků pro kýly břicha se provádí každoročně po celém světě, z toho asi 300 000 se provádí v Rusku. Ve vyspělých zemích má 9 chirurgických zákroků 1 operaci pro zraněnou kýlu, u domácích klinik jsou indikátory mírně horší - u 5 plánovaných kýly, 1 naléhavé. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby kýly břicha jsou zaměřeny na včasnou detekci této patologie a prevenci komplikací.

V předchozích letech převládaly klasické metody kýly, spočívající v šití herniálních bran a jejich uzavření vlastními tkáněmi. V současné době stále více chirurgů používá nevyčerpávající techniky hernioplastiky, ve kterých se používají speciální syntetické sítě. Takové operace jsou efektivnější, po aplikaci relapsů se kýla žaludku prakticky nestane.

Při zjištění pacienta hiátová hernie, různé operace (endoskopické fundoplikace, gastrokardiopeksiya, zvony chirurgie) jsou k dispozici pro snížení kýlní kruh a zabránit pohybu břišní dutiny do pleurální.

Chirurgie k odstranění vnějších břišní kýly může být prováděna v lokální anestézii, včetně endoskopických technik. Při jakékoliv herni se nejdříve otevře herniální vak, vyšetří se vnitřní orgány (obsah kýly). Pokud jsou smyčky střeva a dalších orgánů zachycené v herniálním vaku životaschopné - vstoupí do břišní dutiny, vytvoří se plastové kýlní brány. Pro každý typ kýly se vyvinul vlastní postup operace a množství chirurgické intervence v každém případě se vyvíjí individuálně.

Pokud je provedena nucená hernioplastika uškrcené kýly, může se při vyšetření střevních smyček odhalit nekróza, perforace s počáteční peritonitidou. V tomto případě chirurgové přecházejí na rozšířenou laparotomii, během níž se provádí audit břišní dutiny, odstraní se nekrotické části střeva a omentum. Po jakémkoli chirurgickém zákroku na opravu kýly, nosení obvazu, měřená zátěž cvičení je indikována pouze souhlasem ošetřujícího lékaře, dodržování zvláštní stravy.

Konzervativní léčba (nosí rovnátka) je zobrazeno pouze v těch případech, kdy je operace nemožné: o seniory a podvyživených pacientů, těhotných žen, jejichž přítomnost rakoviny patologie. Prodloužené nošení band uvolňuje svalový systém a vyvolává zvýšení velikosti kýly, ale obecně nedoporučuje.

Prognóza a prevence břišní kýly

Prognóza nekomplikované abdominální kýly je podmíněná: s včasnou chirurgickou léčbou se obnoví pracovní kapacita. Opakování po herniotomii jsou pozorovány pouze v 3-5% případů. Pokud je porušení ovlivněno, prognóza závisí na stavu orgánů v herniálním vaku, včasnosti operace. Je-li pacient s kýlou zaškrceném břicha je dlouhá ne vyhledali lékařskou pomoc, nevratné změny ve vnitřních orgánech, a pacientův život není vždy zachránit.

Prevence vzniku břišní kýly - mírná fyzická aktivita, která umožňuje zpevnění svalového korzetu a zamezení oslabení přední břišní stěny. Je třeba se vyvarovat faktorům, které jsou důležité: k tomu je nutné správně jíst (obsahovat dostatek vlákniny, vodu ve stravě), sledovat pravidelnou evakuaci střev.

Abdominální kýla: příznaky, léčba, operace

Jedním z nejčastějších chirurgických onemocnění je břišní kýla, která se tvoří na přední stěně břicha.

Herny jsou nazývány výstupem vnitřního orgánu z uzavřeného prostoru, například z břišní dutiny. Struktura břišní formy této formace obvykle zahrnuje segment malého nebo hrubého střeva. Může obsahovat epiplon - je to tuková zástěra, která se odchyluje od horizontální části tlustého střeva a visí dolů, pokrývající vnitřní část břišní stěny. Stěna břicha zahrnuje peritoneum, několik svalových vrstev a kůži. V tom mohou být vytvořeny oslabené oblasti, kterými přesahují břišní orgány.

Hrbie břišní stěny se objevuje častěji u žen, což je způsobeno těhotenstvím a slabšími svaly břicha. Nejvíce náchylné k této nemoci jsou děti předškolního věku a osoby starší 50 let.
Obsah:

Břišní stěna se skládá ze svalů uspořádaných zrcadlově na obou stranách středové čáry. Jsou to přímé břišní svaly, stejně jako příčné, vnitřní a vnější šikmé. Ty jsou spojeny za vytvoření střední šlachu - membránu, nebo bílé čáry, což vede k oslabení Diastáza (divergence) svalových skupin a tvorba kýly. V této tvorbě šlachy jsou díry ve formě prasklin, kterými procházejí nervové a cévní svazky. Zde se často objevují kýly, obvykle v horní třetině, méně často kolem pupku nebo v dolní části břicha.

Podle uspořádání herniálního vaku se rozlišují takové klenuté útvary:

• epigastrický;
• pupečník;
• incizní;
• kýla Spiegel.

Epigastrická kýla se nejčastěji vytváří u kojenců s oslabením horní části středové čáry. Na tomto místě se obě přímé svaly spojují se spodní částí hrudní kosti - xiphoidním procesem. Někdy se taková herní forma rozvíjí v dospělosti a projevuje se výčnělkem v horní části břišní stěny.

Umbilická kýla u dospělého

Patek je místo výstupu pupeční šňůry spojující plod a mateřský organismus v období vývoje plodu. Po narození dítěte zmizí pupeční šňůra, ale na tomto místě zůstává možnost výjezdu z kajmanového vaku. Kýla této oblasti je doprovázena výčnělením pupku. To je časté u kojenců a často nevyžaduje léčbu. Potřeba chirurgického výkonu vzniká pouze tehdy, když se objeví nepříznivé příznaky. V budoucnosti se chirurgická léčba provádí se zvýšením velikosti kýly.

Existuje několik druhů pupeční herniation:

• fetální;
• z dítěte;
• nejprve tvořil dospělý.

Embryonální forma je přičítána vývojovým abnormalitám, ke kterým dochází při narušení embryonální břišní dutiny. Jeho vnější stěna obsahuje umbilickou amniovou membránu a nedostatečně rozvinutou peritoneální vrstvu.

U dětí se umbilická kýla vyskytuje v důsledku abnormálního vývoje břišních svalů. Častěji se tvoří u kojenců prvních měsíců života, zejména u dívek. Pod vlivem zvýšeného intraabdominálního tlaku (neustálý plak, zácpa, nadýmání), kruh kolem pupku se rozšiřuje, část tlustého střeva vyčnívá. Tyto kýly jsou obvykle malé.

V dospělosti představují tyto formace až 5% kýly. Objevují se u lidí nad 50 let, mnohem častěji u žen, po vícečetném porodu a proti obezitě. Často se zároveň vyskytuje břichnutí kvůli slabosti břišních svalů.

Indukce nebo pooperační kýla vzniká v důsledku chirurgického zákroku na břišních orgánech, pokud lékař po řezu dostatečně nezapojuje tkáně. Avšak i při dobrém šití tkání se místo řezu stává slabší než nejbližší svaly a potenciálně se stává otvorem pro herniální obsah. Po laparotomii se v třetině pacientů objevují herní útvary. Jejich příčinou může být zánět pooperační rány, drenáž břišní dutiny a prodloužené užívání tamponády.

Hernia Spiegel - vzácná forma, která se vyskytuje s okrajem předního břišního svalu.

Formuláře

V závislosti na době vzhledu kýly břicha je vrozená a získaná. Vrozená forma je pozorována hned po narození dítěte, získaná forma se objevuje s časem v oslabené části břišní stěny. Příčinou tohoto onemocnění je vysoký tlak uvnitř břišní dutiny.

Vysoký intraabdominální tlak se vyskytuje v těchto případech:

• konstantní kašel, například s plicními chorobami;
• tvorba přebytečné tekutiny v břišní dutině (ascites) v důsledku nádorové, srdeční, jaterní nebo renální insuficience;
• postup peritoneální dialýzy, který se používá k léčbě selhání ledvin a nádorů vnitřních orgánů;
• rychlá úbytek hmotnosti;
• chronická zácpa nebo stálé potíže s močením;
• břicha trauma;
• těhotenství;
• obezita.

Kontrolovaná kýla: a - pod kůží, b, c - s herniálním vakem

Všechny tyto stavy zvyšují riziko získané břišní kýly. Existuje dědičná předispozice k této nemoci.

Formy břišní kýly:

• vedená: vypadá jako hrudka na kůži, je při stisknutí bezbolestná, stoupá ve vzpřímené poloze, může být vložena do břišní dutiny;
• nekontrolovatelné: není možné umístit obsah výčnělku směrem dovnitř nebo je provázen bolestivostí.

Komplikovaná forma hernie - uškrcená. Je doprovázena pronikáním části střeva za stěny břicha a stlačením cév střeva. Výsledkem je, že tkáně umírají a jsou zničeny, což vede k bolestivému syndromu, intoxikaci, střevní obstrukci a peritonitidě. Porušení komplikuje průběh onemocnění u 20% pacientů.

Další komplikace onemocnění:

• zánět;
• zadržení stolice - koprostáza;
• poškození (zranění);
• maligní novotvary střeva.

Symptomy

Prvním projevem kýly břicha je kruhový výčnělek pod kůží břišní stěny. Je měkký, bezbolestný a zpočátku se lehce osvěží, když je stisknutá dlaní. Někdy existuje pocit raspiraniya, nepohodlí v zádech hernie. Při zvedání závaží je někdy krátká ostrá bolest. Při dočasném zvyšování tlaku v břišní dutině, například během defekce nebo kašle, se formace zvyšuje. Bolest se po jídle nebo nakládání stává silnějším, často dochází ke zácpě.

Pokud se dostanete do klinového výčnělku oblasti střeva nebo omentu, mohou se objevit známky komplikací. Orgán je narušen v místě vystupování z kýly. Krevní cévy, které ho krmí, jsou stlačeny. To je možné s prudkým zvýšením tlaku v břišní dutině. Tam je silná bolest v herni, pacient se zdá nevolnost, často zvracení - příznaky intoxikace. Vyvíjí střevní obstrukci. Je doprovázena nadýmáním, nedostatkem stolice a plynem. Teplota těla stoupá.

Náhlá ostrá bolest v horní části břicha je jedním z prvních příznaků výskytu břišní kýly

Pokud pacientka v takovém komplikovaném stavu nepodstoupí včas, dochází k nekrotickému obsahu kýly a vzniká peritonitida - vážný stav, který ohrožuje život.

U některých pacientů je ovlivněna pouze část střevní stěny. Fenomén obstrukce střev chybí, výčnělek na břiše se nezvyšuje, ale člověk má obavy z rostoucích bolestí a příznaků intoxikace.

Zvláštností pupečníkové kýly je úzká brána o průměru nejvýše 10 cm. Velikost samotné formace však může být velmi velká. Riziko porušení, stagnace stolice, chronická obstrukce střev se zvyšuje.

V počátečních stadiích kýly bílé čáry, kdy její štěrbina proniká pouze tukové tkáně, prvním příznakem onemocnění je náhlá ostrá bolest v horní části břicha, připomínající útok cholecystitida nebo peptický vřed.

Diagnostika

Rozpoznání kýly přední břišní stěny obvykle nezpůsobuje potíže. Je patrný během externího vyšetření a palpace břicha.

Zraněná kýla ohrožuje život, proto je nutná naléhavá konzultace s chirurgem. Pro diagnostiku střevní obstrukce je použito rentgenové snímkování břicha nebo počítačové tomografie.

Léčba břišní kýly

Výčnělek, který se objevil na přední stěně břicha, je důvodem pro kontakt s chirurgem. Část střeva, která leží v herniálním vaku, může být najednou chycena, což bude vyžadovat komplikovanou nouzovou operaci. Naléhavá potřeba vidět lékaře v případech bolesti, s náhlým zvýšením výčnělku, nemožností korekce, horečkou, nevolností a zvracením.

Ventrální kýly jsou chirurgicky odstraněny. Současně je obnovena celistvost břišních svalů. Často se používají syntetické materiály, které spolehlivě pokrývají vadu. Účelem takové léčby je prevence porušení kýly a rozvoj nebezpečných komplikací.

Pokud je kýla malá, chirurgická léčba se nevyžaduje. Kromě toho je operace se provádí při vysoké riziko komplikací ve svých slabých a starších pacientů a u pacientů se závažným doprovodnými nemocemi - těžkých arytmií, závažnou srdeční nebo respirační selhání, dekompenzované maligní hypertenze nebo diabetes. Kontraindikace jsou i zhoubné nádory, akutní infekční onemocnění, zhoršení zánětlivých procesů (pyelonefritidy, bronchitidy, angíny, a tak dále), pustulózní kožní onemocnění.

Relativní kontraindikace, kdy je operace stále možná, jsou:

• těhotenství;
• (např. stabilní angina, hypertenze se středním tlakem, diabetes mellitus při normální hladině cukru a glykovaný hemoglobin);
• adenom prostaty.

Takovým pacientům jsou nabídnuty konzervativní metody léčby: obvazy a korzety. Jsou považovány pouze za dočasný způsob, jak zabránit komplikacím a potenciálně mohou způsobit infekce kůže v důsledku konstantního tření. Bandáž lze použít pouze s opravitelnou kýlou. Jeho konstantní použití oslabuje břišní svaly a vede k progresi onemocnění.

U 99% dětí s pupoční kýly nepřesahuje průměr 1,5 cm a zmizí, jak dítě roste. Chirurgie umbilické kýly u dětí se provádí ve věku 3-4 let, pokud v té době vada nezmizí. Při velké velikosti kýly se chirurgická intervence provádí od 1 roku života dítěte. S malým množstvím vzdělání je samo-hojení ve věku 3-6 let možné. Je však nutné provést operaci nebo ji trvale odmítnout předtím, než dítě vstoupí do školy. Poté začne klesat elasticita tkání, kýla sama nezmizí a velikost pupočníkového prstence se bude dále zvyšovat.

Prevence

Vrozené kýly nelze předejít. Některá pravidla by však měla být dodržována, aby se zabránilo jejich porušení. Tato opatření se týkají zdravých lidí pro prevenci získaných onemocnění:

• udržení normální hmotnosti;
• zdravá výživa a pravidelné cvičení k prevenci zácpy;
• schopnost zvedat těžké předměty bez nadměrného napětí břišních svalů, aniž by se ohýbala dolů, ale ležely za nimi;
• odmítnutí kouřit;
• včasný přístup k lékaři a plánovaná operace.

Zdravá výživa pravidelných jídel a cvičení - dobrá prevence zácpy

Operace břišní kýly

Chirurgická léčba břišní kýly se provádí v celkové anestezii, s malým množstvím výčnělku lze použít spinální anestezii. Zvláštní příprava je zapotřebí v případě jiných chronických onemocnění a zahrnuje normalizaci tlaku, hladinu cukru v krvi a tak dále. Je také nutné konzultovat odborníka a závěr o bezpečnosti chirurgických zákroků.

Předoperační příprava je také zapotřebí pro velké vzdělávání. Během operace může pohyb kýly do břišní dutiny vést k náhlému zvýšení intraabdominálního tlaku, což povede k porušení dýchání a krevního oběhu. Proto před zákrokem se používají techniky postupného zvyšování tlaku v břišní dutině, například obvazování nebo obvazu.

• následná disekce tkání nad formací;
• přidání herniálního vaku tvořeného stěnou peritonea;
• pohyb střeva a omentu do břišní dutiny;
• ligace herniace v krční oblasti a její odstranění;
• Uzavření vady (hernioplastika).

Defektní plast se provádí vlastním tkanivem nebo syntetickým materiálem. Doba trvání zásahu je asi hodinu.

Hlavní metody chirurgické léčby:

• na Lexer: používá se pro malé vzdělávání u dětí. Po odstranění kýly je díra šitá šitým stehem, jinými slovy je tažena spolu;
• Sapezko: provádí se podélný řez, odstraní se kýla a pak se na sebe překrývají okraje aponeurozy a svalů šlachy, čímž vznikne dvojitá vrstva (duplikace) a šití;
• podle Maya: je provedena horizontální řez a pupka je odstraněna spolu s kýlou (to musí předem předvídat pacient); okraje jsou na sobě navzájem spojeny a navzájem spojeny.

V případě, že kýla doprovázen amyláza (divergence) z přímými svaly, např., Obézním ženám, chirurgický zákrok se provádí na Napalkova: po odstranění tvorby šlach hran jsou sešity, a poté se oddělí okraje usměrňovač následuje jejich spojením aponeurózy přes bílé čáry, která posiluje žaludeční stěny a příčiny k poklesu jeho objemu.

V moderních nemocnicích se používá laparoskopický postup. Současně jsou všechny manipulace prováděny pomocí miniaturních nástrojů vložených do břišní dutiny pacienta pomocí malých řezů. Výhody laparoskopické metody:

• nízká trauma;
• praktická absence pooperačních komplikací;
• nepřítomnost stehů, jizev a jizev;
• rychlé zotavení po operaci;
• bezbolestnost v pooperačním období;
• návrat k normálnímu životu je možný pouze 5 až 7 dní po zásahu.

Nejlepším účinkem operace je dosaženo použitím síťoviny z polypropylenu, méně často z jiných syntetických materiálů. Používá se lehká kompozitní síťka, díky níž póry klíčí kolagenem a vytvářejí pevnou, ale pružnou tkáň, srovnatelnou s přirozenou aponeurozou. Nicméně lékaři považují použití sítí za nucené opatření. Tato technika vyžaduje znalosti chirurgů o vlastnostech těchto materiálů a dobré ovládání techniky operace.

Otázka způsobu uzavření defektu břišní stěny je řešena v každém případě jednotlivě, v závislosti na velikosti kýly a charakteristikách organismu.

Pooperační komplikace se vyskytují u 7% pacientů:

• relapsu nemoci (nejčastější komplikace);
• zadržení moči;
• infekce pooperační rány.

V moderních klinikách je léčba kýly v "jednodenní nemocnici" běžná. Operace se provádí za lokální anestézie a poté je pacient vyveden domů, podléhající pravidelnému lékařskému dohledu.

Po operaci

Úplné zotavení těla po herniation nastane jen několik měsíců po operaci. V této době je důležité projít postupnými fázemi rehabilitace, aby se zabránilo komplikacím a relapsu onemocnění.

Okamžitě po zákroku by měl pacient použít obvaz. Na ploše pooperační rány byste měli umístit ubrousek ze sterilní gázy, aby se zabránilo tření a infekci kůže. Můžete vstát a chodit pomalu den po operaci. Antibiotika a léky proti bolesti jsou předepsány.

Pacient je propuštěn domů během několika dní, kdy je lékař spokojen s běžným léčebným procesem. Doma, musíte udělat obvazky 2 krát týdně. Použité ubrousky ze sterilní gázy, které jsou k pokožce přilepeny náplastí. Okraje rány lze ošetřit roztokem brilantní zeleně.

Bandáž je pacientovi použita ihned po operaci

Pokud švy byly vyrobeny absorbovatelnými vlákny, nemusíte je odstraňovat. Pokud jsou prameny normální, odstranění stehů se uskuteční 10. den v polyklinice. Pokud se rána dobře uzdraví, můžete se sprchovat 2 týdny po zákroku. V této době jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, které urychlují proces obnovy.

Po dobu alespoň 2 měsíců nemůžete zvednout předměty o hmotnosti vyšší než 2 kg a provádět náhlé pohyby, včetně napínání břišních svalů. Nepoužívejte cvičení a sport po dobu 3 měsíců po kýle. Během 2 měsíců je třeba nosit pooperační obvaz a v oblasti švu položit ubrousek z gázy.

Výživa pacienta po odstranění kýly by měla být šetrná, aby se zabránilo zácpě:

• lehké polévky, ovesné vločky, proso, kaštanová kaše;
• maso, ryby, vejce;
• fermentované mléčné výrobky;
• ovoce a zelenina, džusy, želé;
• mořské plody.

Měli byste se vzdát kořeněného, ​​slaného, ​​konzervovaného jídla, alkoholu, čerstvého pečiva. Je potřeba 5krát denně. Varením potravin byste měli používat olivový olej, pečte nebo vaříte. Nemůžete smažit nádobí.

U většiny pacientů je operace velmi účinná. Relaps se vyskytuje u 10% operovaných. Rizikové faktory relapsu:

• stáří;
• velká velikost defektu břišní stěny;
• potlačení rány po operaci;
• následné významné zatížení a další příčiny zvýšeného intraabdominálního tlaku.

Při vývoji porušení prognóza závisí na objemu nekrotického střeva a závažnosti intoxikace. V tomto případě se část střeva odstraní, což následně vede k poruchám trávení. Proto je vhodnější provést plánovanou operaci s nízkým rizikem pooperačních komplikací.

Břišní kýla se vyvine, když břišní dutina vyčnívá mimo své hranice prostřednictvím vad v její stěně. Je to epigastrická, pupeční nebo pooperační. Příznaky onemocnění zahrnují výčnělek na stěně břicha, pocit raspiraniya a bolestivost. Při porušení se objevují příznaky "akutního břicha". Léčba nemoci operující. Pro plasticitu defektu ve svalech a šlachách se používají vlastní tkáně těla nebo syntetické retikulární implantáty. Pokud je pozorována technika operativního zákroku a doba regenerace, prognóza onemocnění je příznivá.

Typy, příčiny a příznaky břišní kýly u žen

Hernia je patologická migrace orgánů nebo jejich částí prostřednictvím vrozené nebo získané anatomické defekty ve svalech a vazy peritonea. Časem se zvyšuje velikost patologie, což vede ke komplikacím. Nemoci jsou náchylné především k dětem a starším lidem.

Struktura

Při vytváření kýly se rozlišují tři složky:

1. Hrdlové brány - otvor v břišní stěně, skrze který vystupují vnitřní orgány s nárůstem intraabdominálního tlaku. Brány jsou v různých průměrech a tvarech (oválné, kulaté, ve tvaru štěrbin).
2. Herniální vak je součástí peritonea (vnitřní břišní membrány), která si uchovává vnitřní orgány, které přesahují své hranice.
3. Herniovaný obsah - zahrnuje střevní smyčky, omentum.

Bez lékařského zákroku neprochází patologie, absence léčby zhoršuje průběh hernií. Pokud se objeví první příznaky onemocnění, vyhledejte lékařskou pomoc co nejdříve.

Klasifikace choroby

Hernia se liší podle anatomických, etiologických klinických příznaků.

Anatomickými znaky:

1. Umbilikální - ženy mají vrozené a získané typy patologie. Onemocnění je doprovázeno uvolněním vnitřních orgánů pupkem, které u zdravého člověka roste v děloze. Získané kýly se objevují z různých důvodů. Jedná se o těžkou fyzickou námahu, slabost svalů tisku, období těhotenství a další provokativní faktory.
2. Femorální - nachází se v odpovídající oblasti, mírně pod záhybem slabin.
3. Inguinální - běžný typ břišní kýly, je častější u mužů. Dívku a dospělou ženu dominuje vrozený typ onemocnění.
4. Diafragmatické - jsou defekty membrány, které způsobují přemístění vnitřních orgánů do hrudníku. Diafragmatická kýla je rozdělena na traumatickou a vrozenou kýlu.
5. Bílá linie břicha je defekt ve svalech a vazy v polovině přední břišní stěny, sestává z pojivové tkáně.

Dalším typem onemocnění, je břišní kýla u žen v spigelievoy břicha, extrémně vzácný druh nemoci, při které je výstupek diagnostikována v této oblasti od pupku na přední horní kyčelní páteře.

Na etiologii:

V závislosti na příčině vzniku:

1. Vrozené - diagnostikované bezprostředně po narození dítěte nebo po nějaké době. Je charakteristická umbilikální a inguinální formace.
2. Získané - vznikají pod vlivem různých faktorů v procesu lidského života.
3. Pooperační - ventrální kýla jsou významné po chirurgických manipulacích v břišní oblasti. Tento druh je důvodem pro divergenci stehů a opakování patologie.
4. Formace vznikající po přenosu různých onemocnění (neuropatická kýla).

Prvním místem všech druhů je obsazeno vrozené vzdělání. Získané výstupky se objevují mnohem méně často.

Podle klinických projevů

Nemoc má několik klinických příznaků:

1. Odstranitelná - nekomplikovaná porucha, při níž se herniální obsah volně naplní.
2. Nedostatečná - vzniká v důsledku tvorby adhezí, obsah vaku nelze vrátit do břišní dutiny.
3. Není uškrcený - je charakterizován nedostatečným stlačením orgánů ulovených v herniálním otevírání.
4. Znevýhodněné - nebezpečný typ komplikace je tvořen snížením kýlní kruh, který má za následek stlačení vnitřních orgánů s krevní oběh a rozvoj rizikového umírání tkáně.

Omezené kýly jsou rozděleny na retrográdní, elastické a pristenochnye. Prvním druhem je doprovázeno odumření zadní části střevní smyčky, která se nachází v břišní dutině a nikoliv v herniálním vaku. Pružnost znamená kompresi jedné smyčky nebo její části. Pristenochnoe je stlačování vnější stěny střeva.

Jak může bolest žaludku u žen?

Patologie se projevuje různými způsoby, které jsou determinovány lokalizací lokalizace výčnělku:

• bolestivé pocity jsou pozorovány v místě nástupu kýly;
• vnějším projevem kruhového nebo podlouhlého výčnělku na břicho, v slabinách nebo v jiném segmentu, neviditelný v horizontální poloze těla;
• zatlačení na oblast formace je doprovázeno charakteristickým střevním chvěním;
• významné rozměry způsobují problémy s trávením (nevolnost, plynatost, zvracení, erukace, porušení defekace);
• u žen s inguinální kýlou je diagnostikována silná bolest v menstruaci.

Při komplikacích kýly na břiše se symptomy u žen projevují intenzivní bolestí v oblasti patologie. Vyvíjí se úzkost, zvyšuje se srdeční frekvence. Teplota těla může vzrůst v místě výčnělku, často je zaznamenána častá horečka. Později se objevují známky střevní obstrukce. Neexistuje stolice ani naopak, objeví se průjem. U některých pacientů je močení zhoršeno.

Pokud existují známky ženské břišní kýly, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Příčiny

Může k tomu dojít, když:

• slabost břicha;
• patologie pojivové tkáně;
• anatomické stárnutí těla;
• ostrý set nebo ztráta hmotnosti;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• více těhotenství, polyhydramnios;
• časté fyzické přetížení;
• nemoci spojené s prodlouženým kašlem, zácpou, zvracením;
• pracovní činnost spojená se zvedáním těžkých předmětů.

Často se choroba rozvíjí na pozadí přenesených operací a obdržených poranění peritonea.

Diagnostika

Diagnostika je založena na klinických laboratorních datech a metodách instrumentální diagnostiky. K tomu použijte ultrazvukové, rentgenové, endoskopické, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.

Diferenciální diagnostika se provádí s patologickými znaky nádorového charakteru, které se nejčastěji nacházejí v místech tvorby kýly břicha. Benígní a maligní nádory, zvětšené lymfatické uzliny, tuberkulózní supurace a další nemoci s podobnými projevy jsou vyloučeny.

Metody léčby

Léčba patologie se provádí chirurgicky. To je jediný způsob, jak se úplně zbavit této nemoci. Konzervativní terapie a lidové léky se používají v případech závažných kontraindikací k chirurgickému zákroku a formování nevýznamného průměru.

Druhy chirurgické léčby

Chirurgická úleva od břišní kýly se provádí několika způsoby. Jedná se o otevřenou operaci a laparoskopickou metodu. Ta se provádí pomocí několika propíchnutí, kterými se mikroskopické nástroje a video zařízení zavádějí do operabilní oblasti, což umožňuje sledovat průběh operace.

Otevřený pohled na chirurgický zákrok se provádí přes řez, který poskytuje okamžitý přístup ke vzdělání. Nevýhody tohoto druhu chirurgie zahrnují značné poškození tkáně pacienta, potřebu více stehů, přítomnost jizev po zákroku, bolestivost a dlouhou dobu zotavení.

Laparoskopie je modernější metoda chirurgie, která umožňuje po tkáni vyhnout se jizvení tkání a bolest. Doba rehabilitace trvá 7 až 14 dní, pacient se rychle vrátí do normálního života.

Metody plastické chirurgie herniálních brán jsou následující:

1. Protažením hernioplastiky je použití tkání pacienta, které jsou vzájemně sešité zvláštními prostředky.
2. Bez těsnosti - zavřete otvor pomocí implantátů ve formě mřížky.
3. Kombinovaný plast - současné použití obou technik.

Účinným způsobem léčby herny v moderní medicíně je nepříznivá hernioplastika. Metoda je doprovázena nejmenším počtem relapsů.

Konzervativní terapie

Neoperační léčba spočívá v provádění řady doporučení zaměřených na prevenci komplikací a zvýšení velikosti kýly. Pacient přizpůsobuje způsob života a dodržuje následující pravidla:

1. Soulad s dietou, která obsahuje vlákninu ve stravě, což pomáhá předcházet zácpě, nadýmání a dalším trávicím problémům.
2. Odmítnutí zvedat závaží, silové sporty, intenzivní fyzickou námahu.
3. Použití kompresního prádla a speciálních opěrných pásů.
4. Posilování svalů břišní dutiny pomocí masáže a terapeutické gymnastiky.
5. Odmítnutí špatných návyků.

Konzervativní řešení problému vyžaduje značné úsilí a trpělivost. Ve velkých formacích se ukázalo být neúčinné. Pozitivní prognóza pro pacienta je dána operací vyčíslit kýlu a pečlivé sledování lékařských doporučení během rehabilitačního období.