Zranění kýly - komprese herniálního vaku v herniích, což způsobuje narušení přívodu krve a nekrózy herniovaných orgánů. Porušení kýly je charakterizováno ostrými bolestmi, napětím a bolestivostí vyčnívajícího kýly, nenapravitelnou vadou. Diagnóza porušení hernie je založena na datech anamnézy a fyzikálního vyšetření, průzkumu radiografie břišní dutiny. Během kýly u příležitosti uškrcené kýly je často nutná resekce nekrotického střeva.

Zranění kýly

Porušení kýly je nejčastější a hrozivou komplikací břišní kýly. Uskřinutá kýla je akutní chirurgický stav vyžadující okamžitý zásah, a nižší frekvenci výskytu pouze akutní zánět slepého střeva, akutní zánět žlučníku a akutní pankreatitidy. V operační gastroenterologii je diagnostikováno porušení hernie v 3-15% případů.

Uskřinutá kýla spojené s náhlým kompresi obsahu kýlního vaku (žlázy, tenkého střeva, a další. Orgány) v kýlního kroužku (defekty přední stěny břišní, bránice otvory, kapsy břicha a t. D.). Porušení může podstoupit jakoukoliv břišní kýla: ingvinální (60%), stehna (25%), pupeční (10%), alespoň - linea alba kýla Hiátová, pooperační kýly. Uskřinutá kýlu vzhledem k riziku nekrózy ze stlačených těl, střevní obstrukce, zánět pobřišnice.

Typy porušení kýly

V závislosti na orgánu stlačeném v kýle se kýla vyznačuje porušením střeva, omentu, žaludku, močového měchýře, dělohy a jejích příměsí. Stupeň překrývající se lumen dutého orgánu s porušením kýly může být neúplný (blízká stěna) a dokončen. V řadě případů, například při porušení Meckel diverticulum nebo vermiformní přílohy, se vůbec nedodržuje překrývající se lumen orgánu. Podle zvláštností vývoje, antegrádní, retrográdní, falešná (imaginární), náhlá (v nepřítomnosti herniální anamnézy) porušení kýly jsou přidělena.

Existují dva mechanismy porušení kýly: elastické a výkaly. Elastické porušení se vyvíjí v případě jednostupňového výstupu úzkými herniálními bránami velkého objemu herniálního obsahu. Vnitřní orgány, uzavřené v herniálním vaku, nemohou samy vstoupit do břišní dutiny. Jejich odmítnutí úzké prstence kýly brány vede ke vzniku ischémie, vyjádřená bolest, přetrvávající svalové křeče kýlní prstenec, a to i více váhových strangulated kýly.

Porušení plodu se objevuje při ostrém přetečení vedoucí smyčky střeva, která se dostala do vaku herniální, střevního obsahu. Současně divertikulum střev zploštěl a je narušen v herniálních bránách spolu s mezenterii. Kalovoye porušování často vyvíjí s dlouhodobými nevratnými herniemi.

Porušení kýly může být primární a sekundární. Primární porušení je méně časté a probíhá na pozadí jednostupňového nouzového úsilí, jehož výsledkem je současná tvorba dříve neexistující hernie a její komprese. Sekundární porušení nastává na pozadí dříve kýly břišní stěny.

Příčiny porušení kýly

Hlavním mechanismem porušení kýly je ostrý jednostupňový nebo recidivující zvýšeného množství nitrobřišního tlaku, což může být v důsledku nadměrné fyzické námaze, zácpa, kašel (zánět průdušek, zápal plic), obtížné močení (adenomy prostaty), těžké narození, pláče, atd rozvoj a strangulated kýla přispívá k oslabení svalů stěny břišní, střevní atonie u starších pacientů, traumatické poranění břicha, chirurgie, hubnutí.

Po normalizaci intraabdominálního tlaku dochází k poklesu velikosti herniálních vrstev a k poruše kýlu nad nimi. V tomto případě pravděpodobnost vývoje porušování nezávisí na průměru herniálních bran a velikosti kýly.

Symptomy porušení kýly

Uskřinutá kýla se vyznačuje následujícími znaky: ostrý místní nebo difuzní bolesti břicha, neschopnost narovnat kýly, napětí a bolestivost herniace, nedostatek příznaku „kašel šoku.“

Hlavním signálem porušení kýly je bolest vyvíjející se ve výšce fyzické námahy nebo napětí a ne zastavit v klidu. Bolest je tak intenzivní, že pacient často nedrží před sténením; jeho chování je neklidné. V objektivním stavu je patrná bledost kůže, fenomén bolestivého šoku je tachykardie a hypotenze.

V závislosti na typu uškrcené kýly může bolest vyzařovat do epigastrické oblasti, do středu břicha, do slabin, do stehna. Pokud je střevní obstrukce, bolest trvá spastickou povahou. Bolestivý syndrom je zpravidla vyjádřen několik hodin, dokud nedojde k vzniku nekrózy poraněného orgánu a nervové buňky zemřou. V případě porušení tele, bolestivý syndrom a intoxikace jsou méně výrazné, nekróza střev se vyvíjí pomaleji.

Když je kýla porušena, může se objevit zvracení, které má zpočátku reflexní mechanismus. S rozvojem střevní obstrukce se zvracení stane trvalým a získává fekální charakter. V situaci částečného porušení kýly se obvykle neobjevují jevy obstrukce. V tomto případě může být kromě bolesti i tenesmus, retence plynů, poruchy dysurie (rychlé bolestivé močení, hematurie) rušivé.

Dlouhodobý zhoršení kýly může vést k tvorbě celulitida kýly vaku, který je rozpoznáván charakteristickými příznaky lokální: otok a zarudnutí kůže, bolesti herniace a kolísání nad ním. Tento stav je doprovázen obecnými příznaky - vysokou horečkou, zvýšenou intoxikací. Výsledek doby nedošlo k odstranění porušení kýly je difuzní zánět pobřišnice, zánět způsobený přechodem na pobřišnici nebo perforace natažené oddělení zaškrceném střeva.

Diagnóza porušení kýly

Při přítomnosti herniální anamnézy a typické klinice není diagnóza porušení kýly obtížná. Při fyzickém vyšetření pacienta se upozorňuje na přítomnost napjatého, bolestivého herniálního výčnělku, který nezmizí po změně polohy těla. Patognomonické kýla příznaky porušení je absence přenosu kašel šoku, který je spojen s vymezení kompletní kýly vaku z břišní dutiny poškozující kruhu. Peristaltika nad zraněnou kýlou není naslouchána; Někdy jsou zaznamenány příznaky intestinální obstrukce (symptom Valova, šum splash, atd.). Často existuje asymetrie břicha, pozitivní peritoneální příznaky.

Pokud je střevní obstrukce, průzkum radiografie břišní dutiny odhalí misky Clauber. Pro účely diferenciální diagnózy se provádí ultrazvuk břišní dutiny. Zranění femorální a inguinální kýly by se mělo lišit od hydrocele, spermatocel, orchiepididymit, inguinální lymfadenitidy.

Léčba porušení kýly

Bez ohledu na odrůdu, umístění a načasování porušení jsou složité kýly podrobeny okamžité chirurgické léčbě. V přednemocniční fázi jsou kategoricky nepřijatelné pokusy o nápravu uškrcené kýly, nezávislé podávání antispazmodiky a analgetik, příjem laxativ. Operace při porušení kýly se provádí podle důležitých indikací.

Operace zaškrceném kýly určené k uvolnění z lisovaných těles, znevýhodněného screeningu orgánů pro jeho životaschopnost, resekce nekrotické z plastů kýlní kroužku (kýly místních tkání nebo s použitím syntetických protéz).

Nejdůležitějším okamžikem operace je vyhodnocení životaschopnosti uškrcené smyčky střeva. Kritéria pro životaschopnost střeva jsou obnova jeho fyziologickou a tónu barvy po propuštění z poškozen kroužek, hladkost a lesk serosa, bez škrcení brázdy přítomnost pulsace mesenterická vaskulární integrity peristaltika. V přítomnosti uvedených znaků, střevo uznán životaschopný a vrhá do břišní dutiny.

V opačném případě, pokud je kýla porušena, je nutná resekce střev s koncovou anastomózou. Není-li možné provést resekci nekrotického střeva, nastane střevní píštěl (enterostom, kolostomie). Vedení primárního břišního stěnového plastu je kontraindikováno u peritonitidy a phlegmonu herniálního vaku.

Prognóza a prevence porušení kýly

Smrtelnost při poruše kýly u starších pacientů dosahuje 10%. Později využívání lékařské péče a pokusy o samoléčení porušení kýly vedou k diagnostickým a taktickým chybám, výrazně zhoršují výsledky léčby. Komplikace operaci porušení kýly může být modifikována nekrózu intestinální smyčky s nesprávnou vyhodnocení jeho životaschopnost, poruchy střevní anastomózy, peritonitida.

Prevence poškození je plánovaná léčba jakýchkoli identifikovaných břišní kýly, stejně jako vyloučení okolností, které přispívají k rozvoji kýly.

Známky, formy a léčba uškrcené kýly

Porušení kýly břišní dutiny se objevuje jako komplikace, pokud není dodržen předepsaný režim. Jedná se o nebezpečnou podmínku, při níž dochází ke kontrakci vnitřních orgánů v herniálních branách a následně na nebezpečí pro životní poruchy.

Všechny kýly břišní dutiny vyžadují chirurgickou léčbu v souvislosti s rizikem porušení.

Pacienti s touto diagnózou dostávají šetřící režim, stravu, bandáž, léky a další opatření. To vše pomáhá předejít zduření břišní kýly před operací. Kýly břišní dutiny jsou různé, v závislosti na místě. Mají některé výrazné příznaky a faktory zduření.

Jak se kýla porušuje

Prostřednictvím lumenů v břišní dutině se z určitých důvodů mohou objevit vnitřní orgány. Obvykle jsou přirozené otvory úzké a pružné, ale když je tlak uvnitř břišní dutiny zlomený nebo jsou vazky poškozeny, tkáně jsou oslabeny a lumeny expandují.

Nejčastěji střeva, část žaludku, močového měchýře, omentum, ledviny, přídavky dělohy opouštějí své anatomické místo. K tomu dochází v oblasti bílé čáry břicha, pupočního prstence, slabiny a stehna.

Její název je dána kýlu v místě, kde se vyskytuje. Častěji u dospělých a dětí jsou diagnostikovány inguinální a pupoční kýly, méně často dochází k defektu v lumenu bílé linie a stehna.

All břišní kýly, na rozdíl od diafragmatická a obratlovců sdílejí společný symptom - otok v podobě nerovností v místě vypoulenýma orgánů. Vada může být z různých objemů, někdy chirurgové odstranit obří kýl v rozkroku a kolem pupku, když jsou vrata část tlustého střeva nebo na celé tělo.

Kýla se skládá z následujících prvků:

• obsahu - část jednoho nebo více orgánů;
• brány - oblast výstupu orgánů mezi svaly a vazy;
• pytel - tvorba kůže nebo části těla obklopujícího obsah.

Zranění kýly může nastat v oblasti herniálního vaku a bran. V tomto okamžiku začne obsah stlačovat, cirkulace krve je narušena, dochází k nekróze tkání.

V době náhlého zvýšení zátěže a intraabdominálního tlaku může dojít k narušení vnitřních orgánů. První známky se týkají pocitů. Tam je silná bolest v oblasti vady, to vyzařuje do zad a nohou. Když tlak prudce stoupá, kruhové brány se roztáhnou, do sáčku vstoupí více orgánů, pak se otvor vrátí do původní velikosti. A došlo k porušení.

Existují primární a sekundární porušení. V prvním případě komplikace nastane bezprostředně po nástupu kýly. Předchází to vysoká zátěž, kvůli níž orgány přejdou pod kůži nebo do sousední dutiny a jsou okamžitě zadrženy v oblasti herniálních vrat nebo vaku. Sekundární porušení nenastane najednou, ale může se objevit kdykoliv s existující kýlou.

Symptomy

Ztuhnutí břišní kýly dává příznaky brzy a pozdě. První alarm je bolest a nenapravitelná vada. Začíná později v procesu ischémie a smrti tkání v herniálním vaku.

Předčasné příznaky porušení kýly břišní dutiny stlačením části střeva:

• intenzivní paroxysmální bolest;
• opakované zvracení bez reliéfu;
• pálení žáhy, pálení žáhy, pálení žáhy;
• znatelné, ale nevýznamné zvýšení objemu břišní dutiny;
• nafouknutí bez úniku plynu.

Při ztuhnutí omentum je symptomologie méně výrazná. Existuje bolest, je nauzea, ale bez zvracení. Zvenčí se komplikace zvětšuje a stává se hustá. Zvláštním příznakem poškození bude nepřítomnost tlustého tahu.

Porušení lze určit samostatně, zvláště když je kýla již diagnostikována a pacient si je vědom stávajícího rizika komplikací. Lékaři jsou často léčeni stížností na bolest a neschopnost opravit vadu, což znesnadňuje správnou diagnostiku.

Pozdní příznaky křečí křeče, bez ohledu na vymačkaný orgán:

• zčervenání kůže nad výčnělkem;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• obecná nevolnost, apatický stav;
• chronická únava;
• horečka, zvýšení teploty na 40 stupňů.

Méně často můžete pozorovat takové komplikace jako flegmony. Hnisavý proces nese zvláštní hrozbu a rychle přejde k sousedním tkáním.

Inguinal

Když se v oblasti perineální oblasti objevuje edém, dochází k nárůstu otoku a bolesti. To je doplněno neschopností opravit kýlu, zvýšení její velikosti. Stav zdravotního stavu se zhoršuje, teplota stoupá, dochází ke zpoždění močení, zácpy, nadýmání.

Upevnění močového měchýře vede k bolestivému vylučování moči. Když střeva trpí, neexistuje stolice, plyny se hromadí, což dále zhoršuje stav.

Umbilikální

Zúžení orgánů v oblasti pupečního kruhu má výraznou symptomatologii:

• paroxysmální bolest;
• absence stolice, zácpa;
• bručení v břiše, plynatost;
• zvracení krví, exkrece krve s výkaly;
• nenapravitelná vada;
• přetrvávající nevolnost a mnohočetné zvracení bez úlevy;
• související gastrointestinální poruchy.

Umbilická kýla se často projevuje otravou, slabostí, závratě, zhoršenou koordinací, zmatek.

Femorální

Femorální výčnělek je poměrně vzácný. Objeví se na předku stehna. Nejzávažnějšími komplikacemi jsou peritonitida a nekróza tkání.

Upínání orgánů s femorální kýlou se projevuje takovou klinikou:

• bolest, zhoršená během pohybu a námahy;
• ukazující kůži nohy;
• průjmové příznaky;
• zánět kůže v oblasti kýly;
• častá zácpa, která může vést k obstrukci střev.

Bílá linie břicha

S kýlou bílé linie není téměř nikdy střevní obstrukce, která odlišuje tento druh onemocnění od ostatních. Existuje však riziko úrazu způsobeného oběhovými poruchami.

Symptomy komprese orgánů s výčnělkem v oblasti bílé linie břicha:

• nadýmání;
• anemický syndrom, bledost kůže;
• tachykardie, hypotenze;
• dyspepsie;
• obecné slabosti.

Typy porušení kýly břišní dutiny

Tam jsou retrográdní, calico, pristenochnoe, elastické, smíšené porušení. To určuje klinický obraz. Pincushion může být také interní a externí, v závislosti na umístění.

Druhy porušení a jejich rozlišovací charakteristiky:

Objeví se pod vlivem vysokého zatížení břišní dutiny. Prudký nárůst tlaku "tlačí" orgány do herniálního vaku, kde jsou vytlačeny, což je usnadněno protažením herniálních bran v době silného napětí svalů.

Má jiný vývojový mechanismus. V části střeva dochází k postupné akumulaci stolice, která je v herniálním vaku. Příčinou není zvýšené zatížení, ale významné zvýšení smyčky střeva, což vede ke stlačování. To je doprovázeno porušení motility gastrointestinálního traktu, častěji se tato porucha projevuje u starších osob.

Porušení se vyskytuje kvůli hromadění fekálních hmot nebo vysokému zatížení, tyto faktory jsou kombinovány, zatímco pouze jeden z nich nemůže vést k komplikacím kvůli zanedbatelné závažnosti. Stát je doprovázen všemi typickými známkami porušení.

Existuje stisknutí několika segmentů střeva současně, ale člověk trpí nejvíce a je nutné ho zachránit před zánětem a nekrózou. Zřídka se diagnostikoval, hlavně s obřími kýly.

Porušení části smyčky střeva, ke kterému dochází při neúplném průchodu herniální branou. To končí nekrózou, ale střevní obstrukce se děje zřídka.

Nebezpečí porušení je nebezpečné

Pacient s břišní kýlou je okamžitě hospitalizován. Jakmile jsou orgány stisknuty, začínají nezvratné procesy, je nebezpečné zpoždění s operací.

Pokusy o nápravu komplikované kýly nikdy nedosáhnou požadovaného výsledku, naopak jen zhoršují a jsou vážným stavem. Kýlovitý vak může prasknout, pak jsou známky peritonitidy nebo "akutního břicha": břišní dutina je pevná, zvyšuje se objem. Pacient tak trpí nejsilnější bolestí.

Omezená břišní kýla vede k takovým následkům:

1. Nekróza - úmrtí orgánů v herniálním vaku. To je způsobeno porušení průtoku krve a odtoku lymfy. Nejprve se sliznice odumře, potom se proces dostává do svalové vrstvy, která už neumožní zadržení orgánu.
2. Phlegmon - se rozvíjí kvůli nekróze, ale nejenom. Pacientův stav se zhoršuje, proces rozkladu je narušen, objevují se známky intoxikace. Zánětlivý proces se rozkládá na okolní tkáně.
3. Peritonitida - akutní porušení, při kterém je peritoneum zapálené. Podmínka je velmi obtížná, účel nouzové péče zachrání život pacienta, což není vždy možné, a to ani včasné léčbě.

Jak je diagnostikována?

Pincushion je určen lékařem již s externím vyšetřením pacienta a palpací břišní dutiny. Hlavními diagnostickými znaky jsou tvrdost výčnělku, nemožnost korekce, absence kašle.

Kromě toho se používá radiografie a ultrazvuk v břišní dutině. Po vyšetření se chirurg rozhodne provést nouzovou operaci. Po hlavní léčbě se provádí konzervativní terapie, která normalizuje stav pacienta, zabraňuje relapsu a pooperační (ventrální) kýlu.

Způsoby léčby

Po vyšetření a potvrzení porušení je pacient hospitalizován v chirurgickém oddělení. Typ operace a pravděpodobnost komplikací závisí na tom, jak rychle se pacient dostane k lékaři.

Příprava na operaci je rychlá. Je vybrána varianta anestezie, poté je umístěn katétr a žaludek je promyt. Naléhavá operace se provádí za použití epidurální anestézie.

Provoz

Chirurgická léčba poraněné kýly se skládá z následujících fází:

1. Řez kůže.
2. Vrstvené rozřezání tkání pro vytvoření přístupu k herniálnímu vaku.
3. Otevření kýly, odstranění tekutiny.
4. Disekce kruhového kroužku.
5. Stanovení životaschopnosti orgánů.
6. Resekce poškozené části střeva.
7. Plastická chirurgie herniálních brán s umístěním implantátu nebo napětím tkáně.

Rehabilitace

Po operaci dochází k narušení bolestivého syndromu, proto jsou předepsány léky proti bolesti a injekce. Když léčba proběhla bez komplikací, pacient je vyloučen z nemocnice po dobu 3-5 dnů. Lékař předepisuje léky, nosí obvaz, odpočívá a dieta.

Doba předčasného zotavení zahrnuje tyto činnosti:

• užívání léků proti bolesti a antibiotik v případě komplikací;
• noční odpočinek, veškeré pohyby jsou povoleny pouze v obvazu;
• eliminace zátěže břišních svalů;
• prevence zácpy a nadýmání;
• dodržování diety;
• příjem regeneračních prostředků, imunomodulátory, vitamíny.

Po chirurgické léčbě bude pooperační bandáž důležitým opatřením. Vedení nouzové operace zvyšuje riziko recidivy a může být zabráněno vytvářením podmínek pro jednotné zatížení svalů různých skupin.

Obvaz je dočasným opatřením a po uzdravení rány a obnovení síly těla je nutné se z ní zbavit a zapojit se do posílení svalů tisku, které budou sloužit jako podpůrný korzet po celý život.

Opakovaná břišní kýla

Důvody pro obnovení onemocnění budou lékařské chyby a neplnění po operaci. Bez ohledu na faktor bude léčba recidivující choroby prováděna chirurgicky. Stává se také, že jeden pacient po celý život může trpět několika operacemi, což je spojeno s častou recidivující kýlou. A po jakékoli chirurgické technice existuje riziko porušení.

Co ovlivňuje vývoj kýly po operaci:

• nedodržení režimu zbytku;
• narušení stravy;
• rychlý návrat k fyzické práci;
• odmítnutí nosit obvaz;
• volba nevhodné techniky provozu;
• vrozené slabosti svalů, které nelze chirurgicky napravit.

Aby se zabránilo relapsu, bude dobré dělat gymnastiku a pak se zaregistrovat do posilovny a cvičit svaly tisku, nohou a chrbtem pravidelně. Nadměrná váha také přispívá k vyčnívání orgánů a slabosti vazů, je třeba se o to postarat při revizi výživy a životního stylu.

Po operaci je třeba mnoho lidí zbavit špatných zvyků, které přispívají k svalovému opotřebení a předčasnému stárnutí. To se týká kouření, alkoholu a hypodynamie. Významné a systémové nemoci, které jsou doprovázeny kašlem, poruchou trávení. Tyto faktory přispívají ke zvýšení intraabdominálního tlaku, což vede k opakování onemocnění.

Poranění kýly: typy patologie, příčiny, příznaky, chirurgická léčba

Břišní kýly (břišní kýly), pokud nejsou zlikvidovány, mohou vyvolat vážné komplikace, z nichž nejnebezpečnější je uškrcená kýla. Co to je? Hlavním tlakem na tento stav je prudké zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku jednostupňové nadměrné fyzické námahy. Silné napětí břišní stěny podporuje rozšíření herniálních brán, do kterých spadnou orgány. Po zastavení zatížení se díra v peritoneu smluvně uzavírá a uzavírá.

Pro lékaře, taková diagnóza znamená kritický stav, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Jsou přijata nouzová opatření, jelikož vrata brání orgány v herniové dutině a přístup k živinám a kyslík zastaví, což vede k rychlé smrti tkání. Nekrotické látky (nekróza - nekróza) rychle vstupují do krevního oběhu a způsobují silnou intoxikaci těla.

Téměř vždy dochází k narušení kýly náhle:

• člověk cítí neočekávaný útok nesnesitelné bolesti, která nezmizí ani po odpočinku;
• kýlovitý výčnělek je napjatý a nepodléhá korekci;
• celkový stav se výrazně zhorší, krevní tlak klesá, puls se zrychlí.

Během 7-8 hodin se objevují první příznaky, které ukazují na vývoj nekrózy v ucpaných tkáních.

Odkládání s odkazem na chirurga a pokus o nezávislou léčbu může skončit smrtícím výsledkem.

Jsem rád, že moderní metody chirurgické léčby uškrcené kýly umožňují provést intervenci minimálně invazivním způsobem. Laparoskopická metoda výrazně snižuje dobu zotavení, snižuje riziko pooperační infekce a nezanechává na těle zlověstné jizvy. Operace k odstranění sekundární uškrcené kýly obvykle probíhají bez komplikací.

Primární a sekundární porušení

V chirurgické praxi je štíhlá kýla čtvrtá nejčastější patologie. Může být primární a sekundární.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Je to velmi vzácné, ale je to nejnebezpečnější. Zároveň se vytváří patologická díra v tkáních, extruze vnitřních orgánů a jejich porušení.

Nebezpečí primárního porušení je v nesprávném postoji k pacientovu stavu, pokusu o vlastní léčbu a pozdní žádosti o kvalifikovanou pomoc. Výsledkem je, že průběh operace je zatížen takovými komplikacemi:

• nekróza stlačené tkáně,
• peritonitida,
• silná intoxikace těla.

Objeví se na pozadí stávající kýly. Pacienti dostatečně posuzují svůj stav a rychle se obrátit na chirurga.

Příčiny porušení kýly

Riziko porušení ohrožuje jakýkoli druh patologického výčnělku, bez ohledu na jeho polohu, anatomickou polohu a obsah hernií. Hlavním provokativním faktorem je rychlé a silné kontrakce břišních svalů, při nichž tlak na herniální brány zevnitř prudce stoupá.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Zvedání těžkého předmětu s trhnutím

Časté těžké porod

Začněte trhnout během vysokého skoku

Stres během zácpy nebo potíže při močení s adenomem prostaty

Nadměrné zatížení

Klasifikace kýly náchylné k porušení

Hlídané děti jsou jasně klasifikovány podle různých ukazatelů. To pomáhá chirurgovi jednoznačně určit typ a objem operace.

1. Anatomická poloha

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

• inguinal (60% případů),
• femorální (25%),
• umbilikální (10%).

• bílá břišní čára,
• pooperační.

• hernia spihelievoy linie,
• kýla lumbálního trojúhelníku.

• Supra-diafragmatická;
• subdiafragmatická;
• preperitoneální (nadpuzyrnaya, epigastrická);
• intraperitoneální (bryzhechechnopristenochnaya, Duglasovova kapsa);
• kýla pánevního dna peritonea.

2. Poraněním orgánů v herniích

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

• Omentum,
• smyčky tenkého střeva,
• tlusté střevo,
• cévy,
• močový měchýř.

• Přídavky dělohy,
• tělo dělohy,
• semenný kanál,
• žaludek,
• dolní segment jícnu.

3. Povaha protiprávního jednání

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Komprese jedné smyčky střeva nebo jiného orgánu.

V dutině herniálního vaku okamžitě vstoupí dvě smyčka střeva a spojovací smyčka zůstává v břišní dutině. Při relativně příznivém stavu smyček, které spadly do dutiny, je kloub výrazně stlačen.

Pouze jedna ze stěn střeva je ovlivněna - opačná než u mezenterií.

4. Stupeň komprese padlého orgánu

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Dokončete. To plyne jako antegrade a retrográdní porušení.

Neúplné. Je tvořen typem stěny.

Při objasnění povahy kýly a druhu porušení jsou důležité stížnosti pacienta.

Symptomy

Hlavním znakem jakékoliv formy uškrcené hernie je syndrom bolesti, který se liší v závislosti na lokalizaci, typu a stupni porušení. Bolest může zachytit pouze oblast kýly nebo se šířit po břišní dutině.

Zraněná kýla, v závislosti na anatomické poloze, může způsobit bolest, podráždění, stehna, přední břišní stěna, střed nebo boky břicha. Prudce vznikající v době porušení bolesti nezůstává v klidu. Intenzita bolesti se zvyšuje, až se proces nekrózy tkání dotýká nervových zakončení. Pak postupně ustupují a uvolňují cestu k intenzivní úzkosti a nervozitě.

• Doktor současně zaznamenává významnou bledost pokožky, tachykardii více než 120 úderů za minutu a prudký pokles krevního tlaku. Společně tyto příznaky naznačují vznik bolestivého šoku.
• Pokud došlo k porušení z důvodu přetížení stolice, znamení bolestivého šoku nebude. Nekróza tkání s takovým kompresním mechanismem se rozvíjí mnohem pomaleji a bolesti jsou tolerovatelné.
• Vývoj nekrózy způsobuje výskyt střevní obstrukce, což svědčí o opakovaném hnědožlutém zvracení s postupně se zvyšujícím zápachem stolice.
• Částečné (parietální) porušení se vyvíjí bez známky střevní obstrukce a obecné intoxikace. Je charakterizována zmírňováním bolestivého syndromu, nepřítomností plynů, vzorkem krve v moči.
• Spolehlivým ukazatelem porušení orgánů v herniálních branách je zvýšení velikosti a silné napětí.
• Absence kašlání je poslední příznak, který chirurgové zkontrolují. Pokud se celkové napětí vnitřních orgánů během kašlání necítí v klinovém výčnělku, pak obsah vaku je oddělen od společné dutiny a nekomunikuje s ním.

Léčba patologie

Pacient s příznaky porušení kýly je poslán do operace v nouzovém pořadí. Chirurgický zákrok má status "pro životní indikace": to znamená, že jedinou kontraindikací je zdánlivá nemoc smrti pacienta.

Výskyt příznaků porušení kýly je signálem okamžité volání sanitky. Před příchodem brigády by měl pacient ležet na zádech a položit malý polštář pod pánvi. S nesnesitelně silnou bolestí lze aplikovat ledový balíček. Žádné další akce nelze přijmout.

• Vezměte teplou, mnohem méně horkou lázeň;
• použijte ohřívací podložku nebo ohřívací kompresi;
• užívejte analgetika, antispasmodika a laxativa.

Je přísně zakázáno pokusit se o kýlu opravit sami, když ji porušujete! Svými akcemi můžete provokovat:

• cévní prasknutí a krvácení do okolních měkkých tkání,
• prasknutí kýly,
• pronikání do břišní dutiny mrtvých tkání,
• oddělení krku kýly a nasměrování do peritonea společně se zadrženým orgánem.

Charakteristika chirurgie pro uškrcenou kýlu

Pokud pacient trpí závažným onemocněním srdce nebo nedávno došlo k infarktu, zavolá kardiologa a provede svou operaci.

Přípravná opatření se provádějí urychleným tempem, protože každou minutu zpoždění zvyšuje riziko vzniku tkáňové nekrózy.

Hlavní úkoly chirurga během operace:

• co nejdříve detekovat, izolovat a upevnit zadrženou část orgánu;
• vyřízněte herniální brány, aby uvolnily upnuté tkáně;
• posoudit stav zasažené oblasti a rozhodnout o její likvidaci;
• odstranit mrtvé tkáně a kýlu těla;
• provádět plastickou chirurgii brány hernie.

Použití ochranného pletiva při plastické operaci herniálních vrstev

Typy operací

Tradiční provozní přístup

Postup je prováděn v lokální, spinální nebo celkové anestezii.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Zraněná kýla

Zraněná kýla je jednou z nejčastějších a hrozivých komplikací kýly přední břišní stěny. Patří k akutním chirurgickým onemocněním břišních orgánů a patří mezi ně na čtvrté místo po akutní apendicitidě, akutní cholecystitidě a akutní pankreatitidě. Relativní četnost uškrcené kýly u všech těchto onemocnění je 4 - 5%.

Vývoj uškrcených hernií je spojen s kompresí obsahu herniálního vaku v kýli, který je často vnitřními orgány břicha (omentum, tenké střevo atd.).

Izolujte primární a sekundární uškrcené kýly. Primární uškrcené kýly jsou extrémně vzácné a vyskytují se po extrémní jednostupňové fyzické námaze, kterou provádí osoba, která má předispozici k rozvoji kýly. Během této krátkodobé, ale významné fyzické námahy vzniká současně kýla, dochází k jejímu porušení v herniálních branách a vyvine detailní klinický obraz uškrcené kýly. Diagnóza primárně uškrcených hernií je extrémně obtížná, ale je velmi usnadněno, pokud lékař v ambulanci pamatuje na existenci takové nosologické formy uškrcené hernie a zná charakteristiky mechanismu jejich vývoje.

Všechny ostatní uškrcené kýly jsou klasifikovány jako sekundární. Porušení kýly se zpravidla vyskytuje na pozadí už dříve, více či méně dlouho existující kýly přední břišní stěny.

V každodenní klinické praxi dochází k nejběžnějšímu typickému porušení. Klinici rozlišují dvě formy: elastické a kalorické.

Elastické porušení je častější. Vyskytuje se v mladém a středním věku. Provádějícím faktorem je nadměrné a ostré fyzické úsilí. Na tomto místě v místě dříve existující kýly se objevují akutní bolesti a bolestivé otoky. Postupně se zvyšuje, stává se nenapravitelným a napjatým a bolest se neustále zvyšuje. Pacienti jsou neklidní, stěžují si na bolest v oblasti herniálního výčnělku, což je často doprovázeno nevolností a zvracením, zadržením stolice a plynem. V pokročilých případech jsou pozorovány tachykardie, suchý jazyk, abdominální asymetrie, pozitivní příznaky peritoneální dráždivosti. Výpusť herniální je zvýšená, napjatá, bolestivá.

Typické místní známky uškrcené kýly jsou následující:

bolest zpravidla na místě dříve existující kýly s vývojem jejího porušení,

vzhled v této oblasti otoku (výčnělek), který se stává nenapravitelným;

zvýšená bolest, zvýšená vyčnívající kýla a napětí;

nedostatek přenosu pocitu tahání kaše na kýlovitý výčnělek.

Poslední známka porušení kýly je považována za patognomonickou. Je to způsobeno skutečností, že břišní dutina je zcela vymezena z dutiny herniálního vaku břišním kruhem.

Atypické formy porušení kýly podle elastického typu jsou parietální a retrográdní.

Pristenochnoe porušení nejčastěji dochází s malými kýly přední břišní stěny, hernial brány jsou tvořeny hustými a elastickými tkáněmi. Toto porušení je charakteristické pro začátek a malé femorální, pupeční a inguinální kýly. Když začne inguinální kýla, parietální porušení se může vyvinout v oblasti vnitřního inguinálního kruhu. Porušení Pristenochnoe je velmi zákeřné. Stav pacientů s touto formou poruchy je uspokojivý. Nemají žádné příznaky střevní obstrukce, a všechny průjmová onemocnění, jako propustnost střevní trubice je uložen s tímto druhem opovrhovaný. Pouze výrazná citlivost je zaznamenána v oblasti náhle se objevujícího ne-vedeného výklenku kýly. Opožděné operaci parietální porušení vede k odumření části stěny střeva, které je v kýlního vaku, tvorba otvorů ve střevě a klinický vývoj akutní zánět pobřišnice.

Klinický obraz ve zpětném porušení spočívá v přítomnosti místních a celkových příznaků strangulated kýla, která se záhy vstoupily příznaky akutní střevní obstrukce, a po určité době - ​​akutní zánět pobřišnice v důsledku odumření střevní smyčky umístěné v dutině břišní, která síla je narušena do značné míry pro ostré upnutí nádob z mezenterii.

Fekální porucha běžné u starších a starých lidí, kteří po mnoho let (dokonce desetiletí) jsou nositeli kýly. Tyto kýly, postupně roste co do velikosti, stávají nevpravimymi, kvůli chronické traumatizace kýly vaku a jeho obsah a vývoj jizva adhezí mezi orgány se nacházejí v kýlního vaku a jeho zdech. Podstatou fekální porušení spočívá v tom, že vzhledem k inflexních střevních smyčkách umístěných v kýlního vaku, střevní obsah přetečení vedoucí segment. Vývoj stigmatu také podporuje intestinální atonie, která se často vyskytuje u starších osob a starších osob.

Klinický obraz je tento druh protiprávního jednání se vyvíjí postupně rostoucí bolesti v výhřezu, že zvětšuje, stává se hustá, napjatá a bolestivá. Současně se objeví příznaky akutního obstrukčního ileu a v důsledku toho posledního - všechny příznaky intoxikace.

Pacienti si stěžují na rostoucí bolesti v oblasti nevyhovující kýly, která se předtím neobtěžovala. Existuje nauzea, zvracení, retence stolice a plynu, tachykardie. Břicho je zpravidla rozčilováno. Téměř po celé ploše přední břišní stěny je tympanitida.

V pozdních obdobích léčby pacientů s uškrcenou kýlou se lékařská péče vyvíjí klinický obraz akutního zánětu nebo dokonce flegonu v herniálním vaku. V tomto případě pokožka nad herniálním výstupem má cyanotic-karmínovou barvu, která se stává horkým na dotek. U pacientů s palpací jsou zaznamenány ostré bolesti. Fluktuace jsou zaznamenány nad celou plochou kýly.

První fáze - Vrstvené rozřezání tkání na aponeurozu a expozici herniálního vaku.

Druhá fáze - otevření herniálního vaku se provádí opatrně, aby nedošlo k poškození oteklých smyček střeva, které se těsně připevňují ke stěně herniálního vaku. Při klouzavých kýtech a femorálních kývách hrozí nebezpečí poškození stěny tlustého střeva nebo močového měchýře. Otevřete kýlový vak, odstraňte "kýlovou vodu". Aby se zabránilo klouzání v břišní dutině poraněných orgánů, ošetřovatel je přidržuje s gázovou podložkou. Je nepřípustné, aby se před otevřením herniálního vaku rozštěpil ochranný kroužek, protože neřešené poraněné orgány se společně s infikovanou "kýlovou vodou" přesunou do břišní dutiny.

Třetí etapa - řezání pojistného kroužku se provádí pod kontrolou očí tak, aby nedošlo k poškození orgánů, které byly připájeny zevnitř. Ve femorálních kýlích je řez mediálně od krčku vaku kajaku, aby se zabránilo poškození femorální žíly umístěné na boční straně vaku. Umbilikální kýly jsou opatřeny příčníkem k oběma stranám.

Čtvrtá fáze - Stanovení životaschopnosti poraněných orgánů je nejdůležitějším stupněm operace. Po disekci kruh a poškozen podávání střevní okruží novokain řešení stažené z břišní dutiny ty části znevýhodněným subjektů, které jsou nad poškozen kruh. Tělo nemůžete utáhnout, protože se může roztrhnout (odtrhnout) v oblasti zarážky. Pokud nejsou žádné zjevné známky nekrózy, postižené střevo je zavlažováno teplým izotonickým roztokem chloridu sodného. Je důležité si uvědomit, že nekróza střev začíná sliznicí a změny ve střevní stěně, viditelné ze strany peritoneálního obalu, se objeví později. Hlavními kritérii pro životaschopnost tenkého střeva: obnovení normálních růžových vnitřností, bez škrcení rýha a subserous hematomy, uchování zvlnění malé cévy okruží a střev peristaltických kontrakcí. Nesporné příznaky křehkost tlustého střeva: dvojtečka zbarvení tmavé, matná serózu, volné střevní stěna, žádné pulsace mezenterických plavidly aperistalsis střeva.

Pátá fáze - Nežítná střeva by měla být odstraněna. Z okraje nekrózy viditelné ze strany serózního krytu je nutné odstranit nejméně 30-40 cm předního segmentu střeva a 15-20 cm odchozího segmentu.

Resekce střeva by měla být provedena, pokud jsou ve střevní stěně detekovány uškrcené brázdy, subserózní hematomy, velký edém, infiltrace a mezenterium mezenterii. Když je klouzavá kýla porušena, je nezbytné posoudit životaschopnost té části orgánu, která není pokrytá peritoneem. Když je zjištěna nekróza céka, provede se mediánová laparotomie a pravá polovina tlustého střeva se provádí s superpozicí ilotransverzní akomózy. Operace je ukončena plastickou operací hernií. Při nekróze stěny močového měchýře je nutná resekce močového měchýře epicystostomií. V těžkých případech je perivapové vlákno tamponováno a aplikováno epicystostom.

Šestá fáze - omezené balení se resekuje v oddělených oblastech bez vytvoření velkého společného pahýlku. S masivním pahýlem žlázy je možné sklouznutí ligatury a následné krvácení z žlázových žláz do břišní dutiny.

Sedmý stupeň - při výběru metody plastické chirurgie herniálních vrstev by měla být poskytnuta nejjednodušší přednost. Například, když malá šikmá tříselná kýla u mladých lidí by se měla vztahovat na způsob Girard-Spasokukotsky-Kimbarovskogo s přímými ingvinální a komplexní tříselných kýl - způsoby Bassini a Postempskogo.

Choledocholitiáza, mechanická žloutenka.

Choledocholitiáza dochází při průchodu kamene žlučníku, společné potrubí kameny nebo zpoždění není vidět na společném potrubí cholangiografie nebo studium. Kameny ve společném žlučovodu mohou být jednoduché a vícenásobné. Detekují se cholecystektomií v 10-20% případů. Po odstranění tvorby žlučníku kamene může obecně potrubí, a to zejména v přítomnosti stasis vyvolané obstrukci toku. Kameny v choledochu se vyskytují přibližně v 10 až 25% případů cholecystolitiázy. V některých chirurgických hlášeních onemocnění choledocholitiáza uvádí, že dosahuje 40%. Takové údaje jsou pravděpodobně způsobeny relativně častějším vstupem komplikovaných případů do chirurgických oddělení. Většina konkrementů spadá do žaludku z žlučníku. Kameny v choledochách obvykle vzrůstá díky vrstvám solí, především kalciumbilirubinu. Někdy se kameny nacházejí pouze v kanálu choleadoc, ačkoli jsou primárně tvořeny v žlučníku. To je doloženo povahou kamenů a rozšířeného cystického kanálu, který může být tlustý prstem. Při choledocholitize je holedoch obvykle zvětšen, ačkoli přítomnost kamenů není vyloučena v žlučovodu normální šířky. Občas autochtonní tvorba konkrementů do společného žlučovodu, obvykle s infekcí a zabraňuje úniku žluči v dvanáctníku v důsledku přítomnosti kamenů v terminálu segmentu společného žlučovodu, kamene ventilu přes Vaterské papily nebo stenóza papily. Autochtonní betony mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Jsou structureless, mají hnědavý nádech, který se skládá z bilirubinate vápenatého a ve většině případů jsou umístěny na koncovém segmentu zhelchepriemnogo kanálu. Ještě častěji dochází k akumulaci tmelů a malých zrn, které se skládají z bilirubinanu vápenatého. Mohou naplňovat nejen žlučovod, ale také často jaterní kanály. V tomto případě jsou dilatovány společné žlučovody a intrahepatální žlučové cesty. Holedoch může dosáhnout šířky větší než 3 cm a jeho stěny jsou zesíleny kvůli chronickému zánětlivému procesu. V závažným zánětem zhelchepriemnogo kanál může obsahovat cholová suspenze skládající se z organických látek - odlupujících epitelu, fibrin a bakterií, které klouže mohou sloužit jako jádro nové kamene. Ukládání kalů je pozorováno zejména při stagnaci zahuštěné žluče, při které se snadno vysráží litogenní látky. Gall kalů a zamazkoobraznaya amorfní hmota může maskovat kamenů uvězněných v zhelchepriemny toku z žlučníku. Změny sliznice žlučníku s lithiózou mohou být zanedbatelné. V některých případech, nejčastěji při endoskopii, na operačním stole odhalila závažné zánětlivé změny v podobě nájezdů fibrinové vředů zůstaly po žlučových kamenů a žlučových cest chlopně. Při zahlcení je žluč zelený stín, silně kondenzovaný a často obsahuje směs hnisavých vloček.

Klinické projevy onemocnění závisí na umístění kamene v choledochu. Kámen v supraduodenal segmentu společného žlučovodu němý, protože u tohoto uspořádání, neexistuje žádný důkaz o zablokování a stagnaci a kámen může být ponechán ve žluči v suspenzi, a to zejména v případě, choledoch rozšířen. Takže například rentgenový obraz rozšířených choledoch, naplněných četnými kameny, se může zdát paradoxní, protože klinické projevy mohou být zanedbatelné. A naopak, popření kamenů v terminálním segmentu společného žlučovodu, ve většině případů má zřetelný klinický obraz, protože jsou příčinou nedokonalého zablokování žlučovodu a stagnace se všemi důsledky. Podle údajů publikovaných v literatuře zůstává přibližně třetina případů choledocholitiázy bez klinických projevů.

1. Na kolikoobrazných bolestech, v pravém hypochondriu, s ozářením bolesti vpravo i vzadu.

2. K horečce, bolesti hlavy, zimnici.

5. Při latentní choledocholitize se pacient stěžuje nebo jen stěžuje na tupou bolest pod správným obloukem.

6. průjmové forma choledocholitiáza pacient stěžuje na netypickém Stisknutím bolestí pod pravým žeberní oblouk nebo nadbřišku a dyspepsie - nevolnost, říhání, plynu a tuků nesnášenlivosti.

7. Při cholangické formě je charakteristický vzestup tělesné teploty, často septického charakteru, který je doprovázen žloutenkou.

1. Žloutenka kůže. U žilných kamenů může být žloutenka dočasná - s klesajícím zánětem, otokem choledochy, kamenem zhasne a sekrecí žluči je obnovena.

2. Když je palpace břicha určena bolestivostí v pravém hypochondriu, s cholangiální formou - zvýšením jater, mírnou bolestivostí.

3. Klinický průběh komplikované choledocholitiázy je obtížný, jelikož kromě poškození jater, se sekundární stenózou hltanové papilky, se současně rozvíjí pankreatická léze.

1. Anamnéza: přítomnost cholelitiázy, záchvaty cholecystitidy atd.

2. Stížnosti (viz výše)

3. Údaje inspekce

4. Laboratorní údaje z testů:

- biochemický krevní test: zvýšení bilirubinu, alkalické fosfatázy a transaminázy

5. Údaje o instrumentálním výzkumu:

- Ultrazvuk: choledochové kameny

- Perkutánní, transhepatická cholangiografie nebo radioizotopová studie, CT - vizualizace choledochových kamenů.

- choledochotomie (otevření společného žlučovodu)

- revize společného žlučovodu, odstranění kamenů, instalace dočasné externí drenáže společného žlučovodu. K prevenci nebo léčbě infekčních komplikací jsou předepsány antibiotika. Je velmi účinné odstranit zubní kámen endoskopicky.

Indikace pro pitvu a revize společného žlučovodu.

- palpace kamene v lumenu společného žlučovodu

- zvýšení průměru společného žlučovodu

- epizody žloutenky, cholangitidy, anamnézy pankreatitidy

- malé kameny v žlučníku s širokým kanálem močového měchýře

- Cholangiografické indikace: poruchy plnění v žlučových cestách a extrahepatálním žluči; obstrukce vstupu kontrastní látky do dvanácterníku.

Dočasná vnější drenáž je nutná ke snížení tlaku v žlučovém systému a zabránění průniku žluči do břišní dutiny a vzniku peritonitidy:

- Odvodnění Kera ve tvaru T

- G - odvodnění Višnevského. Vnitřní konec trubice směřuje k bráně jater. Přídavný otvor (pro průchod žluči ve směru dvanáctníku) se nachází v místě ohnutí trubice. Aby se zabránilo předčasné ztrátě odtoku, je šitý kukly na stěnu společného žlučovodu.

- Tubulární drenáž Halstead-Pikovského se provádí v pahýlku močového měchýře.

Zranění kýly: symptomy a léčba

Zranění kýly je hlavní příznaky:

• Slabé stránky
• Srdeční búšení
• Nevolnost
• Zvracení
• Nadýmání
• Krev ve stolici
• Belching
• Úzkost
• Horečka
• Migréna
• Bledá kůže
• Studený pot
• Syndrom bolesti
• Kolísání krevního tlaku
• Zvýšený objem žaludku
• Slabý puls
• Plynatost
• Porušení procesu defekace
• Zachování plynu
• Zachovávání stolice

Porušení kýly - působí jako nejčastější a nejnebezpečnější komplikace, která se může vyvinout během vzniku herniálního vaku jakékoli lokalizace. Patologie se vyvíjí bez ohledu na věkovou kategorii osoby. Hlavním faktorem, který vede ke ztuhnutí, je nárůst intraabdominálního tlaku nebo náhlý zvedání závaží. To však může také přispět k velkému množství dalších patologických a fyziologických zdrojů.

Klinický obraz se skládá ze spíše specifických příznaků, mezi které patří: nekontrolovaný výstupek hernie, syndrom bolesti s různou mírou intenzity a nárůst velikosti defektu.

Diagnóza patologie může být pomocí informací získaných po studiu historie života, údajů o objektivním vyšetření a instrumentálních vyšetřeních pacienta.

Léčba kýly jícnu nebo jakákoli patologie jakékoli jiné lokalizace se provádí pouze pomocí operace hernie, během níž může být také provedena resekce obsahu vaku.

Mezinárodní klasifikace onemocnění rozlišuje několik šifrů pro podobné onemocnění. Z toho vyplývá, že kód pro ICD-10 bude K40.3-K45.8.

Etiologie

Bez ohledu na to, kde se nachází přilnavá hernie, bude mechanismus vývoje patologie podobný pro všechny varianty. V takových situacích se vytváří proces stlačení tkání vnitřních orgánů, který spadá do dutiny herniálního vaku.

Všechny herny zahrnují následující komponenty:

• Brána - představuje oslabený otvor ve vazbách nebo svalech;
• vak je dutina, do níž spadají vnitřní orgány;
• herniální obsah jsou součástí orgánů, které pronikají patologickým otvorem mezi vazy. V převážnou většině situací je nedílnou součástí herniálního vaku střevní smyčky, velké omentum, stejně jako část žaludku nebo močového měchýře, které nelze vrátit do jejich normální anatomické polohy.

Hlavní příčinou, která ovlivňuje narušení kýly je nárůst intraabdominálního tlaku, který může být vyvolán:

• silné napínání během úkonu defekace;
• kašel nebo kýchání;
• ostré zvedání závaží;
• porušení procesu močení;
• slabost břicha;
• traumatické poranění břicha;
• prudký pokles tělesné hmotnosti;
• střevní atonie, ezofagitidy a dalších gastroenterologických onemocnění;
• nejsilnější pláč nebo hlasitý výkřik jsou hlavními zdroji porušení břišní kýly v pupku u dětí;
• těžký průběh práce;
• pacient má jakýkoli stupeň obezity;
• nosit příliš těsné pásy nebo řemeny.

Když se intraabdominální tlak vrátí do normálu, změna velikosti herniálních bran je pozorována v menším směru, proti kterému dochází k zachycení vnitřních orgánů, které prošly za hernií. Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost vzniku takového procesu nezávisí na průměru vrstev patologického výčnělku a jeho velikosti.

Klasifikace

Odrůdy choroby, v závislosti na umístění vaku:

• porušení umbilické kýly, která je nejčastěji diagnostikována u dětí;
• porušení tibiální kýly - zde je také nutné přiřadit k vývoji inguinální a skrotalní kýly u představitelů mužského pohlaví;
• porušení diafragmatické hernie;
• porušení femorální kýly, což je velmi důležité rozlišovat od inguinálního herniálního vaku. To je způsobeno skutečností, že tyto nemoci mají téměř stejný klinický obraz;
• porušení kýly bílé linie žaludku;
• porucha pooperační ventrální kýla - je diagnostikována nejčastěji;
• porušení spieglevoj nebo semi-celulární kýly - tak centrum najde na linii, která spojuje pupku s přední horní částí ilbia;
• porušení bederní kýly;
• porušení ischiasové kýly;
• porušení blokující kýly.

Podle stupně překrývajícího se lumen dochází k onemocnění:

• kompletní;
• neúplné, což se také nazývá parietální porušení kýly;
• otevřená - tato varianta průběhu onemocnění je možná pouze v případě, že je porušena přísada céku nebo Meckelova divertikulu.

V závislosti na vývojových zvláštnostech je kýla rozdělena na:

• antegrade;
• retrográdní;
• falešné nebo fiktivní;
• náhle.

Mechanismus vzniku poranění inguinální kýly u mužů, žen a dětí, stejně jako každý jiný, existuje ve 4 typech. Rozlišují proto:

• Elastické porušení - je vytvořeno na pozadí náhlého nárůstu tlaku uvnitř břišní dutiny, což způsobuje hladování kyslíku a úmrtí tkání obsahu vaku;
• kalorické porušení hernie - je realizováno v případech přeplnění střevní smyčky uvnitř výčnělku telat. V tomto případě dochází k porušení oběhového systému, k poruše motorické funkce střev a k rozvoji adhezí;
• retrográdní porušení - nastane, když se do patologie zapojí několik vnitřních orgánů;
• rikhterovskoe porušení kýly - v tomto případě je porušení vystaveno pouze okraji tohoto nebo vnitřního orgánu, který je v herniálním vaku.

U některých pacientů dochází ke smíchání.

Navíc dochází k porušení kýly:

Rozšířením patologického výčnělku může být onemocnění:

• vnější - zahrnuje tlustou, pupeční, femorální a spigelovou kýlu;
• interní - zahrnuje tuto kategorii přes diafragmatický, subdiafragmatický, intraabdominální, epigastrický a pánevní herniální vak.

Symptomatologie

Klinické projevy se mírně liší v závislosti na tom, která kýla je zaseknutá. Ve všech případech však první a hlavní symptom, proti kterému se objevují další příznaky, jsou pocity bolesti, které mohou mít různé stupně intenzity.

K porušení umbilické kýly jsou charakteristické tyto projevy:

• zvýšení velikosti břicha;
• zčervenání a otoky kůže obklopujícího herniální vak;
• zvýšení místní teploty;
• horečka;
• nevolnost a zvracení - zvracení může mít zápach z úst;
• porušení zákona o defekaci;
• nepřítomnost úniku plynu v důsledku střevní obstrukce;
• přítomnost krevních nečistot ve stolici;
• slabost těla;
• brnění v herniálním vaku;
• migrény;
• napjatá konvexita;
• kolísání krevního tlaku.

Příznaky porušení hrudníku jsou:

• bolestivý šok;
• zvýšená srdeční frekvence;
• snížení krevního tónu;
• stool a retence plynu;
• nadýmání;
• jedno zvracení;
• bledost pokožky;
• úzkost;
• šíření bolesti v epigastrické oblasti, svaly a stehna;
• příznaky intoxikace.

Symptomy porušení kýly bílé linie žaludku:

• přetrvávající nevolnost se vzácným zvracením;
• bledost pokožky;
• poškození pulzu;
• horečka;
• plynatost;
• stav šoku;
• úzkost a nepokoj;
• napětí a zvýšení objemu vaku.

Porušení membránové hernie nebo HFAP může naznačovat:

• časté močení;
• pravidelné otoky přední stěny břišní dutiny;
• Dušnost a zvýšená srdeční frekvence;
• vzhled charakteristického chvění;
• nevolnost a zvracení;
• břišní asymetrie;
• vyčerpání studeného potu;
• zvýšení ukazatelů teploty;
• edém a hypertermie kůže kolem kýly.

Zbývající odrůdy patologie jsou poměrně vzácné a mají podobnou symptomatologii.

Je také velmi důležité si uvědomit, že uškrcená kýla vyžaduje první pomoc, která zahrnuje takové manipulace:

• zavolejte sanitku;
• poskytnutí oběti horizontální poloze těla;
• vysvobození osoby z těsného oblečení;
• studené komprese na čele;
• poskytnutí malého množství kapaliny;
• větrání místnosti, ve které je pacient.

Je přísně zakázáno ručně upravovat herniový vak, užívat horké lázně, dávat pacientovi nějaké léky a provádět výplach žaludku.

Diagnostika

Vzhledem k přítomnosti typického klinického obrazu je jakýkoli druh porušení kýly diagnostikován zcela bezproblémový. Z toho vyplývá, že správnou diagnózu lze provést už ve fázi počátečního vyšetření, která zahrnuje:

• studium anamnézy;
• analýza historie života - je třeba najít příčinu porušení kýly;
• důkladné vyšetření a palpace patologického výčnělku;
• podrobný rozhovor s pacientem - sestavit kompletní obraz průběhu onemocnění a určit závažnost příznaků.

Jako další instrumentální vyšetření mohou jednat:

• Ultrazvuk peritonea;
• radiografie s kontrastem;
• CT a MRI.

Při provádění laboratorních studií a diferenciální diagnostiky nepotřebuje slepá hernie.

Léčba

Bez ohledu na průběh kurzu je uvedeno místo lokalizace a načasování pinchingu, operace pro herniovou disekci. Operace v případě porušení kýly musí nutně zahrnovat:

• osvobození vnitřních orgánů, které jsou předmětem protiprávního jednání;
• resekce herniálního vaku s následnou drenáží a sešíváním rány;
• hernioplastika;
• stanovení životaschopnosti složek patologického výčnělku - pokud je to nutné, jsou vyříznuty nekrotické nebo atrofované části.

Chirurgická intervence může být provedena několika způsoby:

• otevřená cesta;
• laparoskopicky - je v současnosti nejvhodnější technikou.

Možné komplikace

Ignorování příznaků porušení kýly a předčasného léčení nemoci je plné výskytu:

• peritonitida;
• dysfunkce poškozeného orgánu;
• tvorba hnojení;
• úmrtí částí vnitřních orgánů v herniálním vaku;
• sepse;
• phlegmon.

Profylaxe a prognóza

Preventivní opatření k zabránění porušování kýlovitého vaku zahrnují:

• včasná léčba kýly jakékoli lokalizace;
• prevence zvýšeného intraabdominálního tlaku;
• posilování břišních svalů;
• kontrolujte, zda je tělesná hmotnost v normálních mezích;
• odmítnutí nosit těsné pásy;
• pravidelné absolvování preventivní prohlídky v zdravotnickém zařízení.

Včasná operace zajišťuje příznivý výsledek onemocnění. Později využívání kvalifikované péče nebo nezávislých pokusů o zbavení se porušení vedlo ke vzniku komplikací. Úmrtnost tohoto onemocnění je přibližně 10%.

Pokud si myslíte, že máte Zranění kýly a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak Vám může pomoci chirurg.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Exacerbace chronické pankreatitidy je jednou z fází pomalého zánětlivého procesu s lokalizací v pankreatu. Doba trvání záchvatu jasného projevu příznaků se může lišit od několika hodin až jednoho týdne, v některých případech i delší.

Zánět střeva je gastroenterologické onemocnění, které může být lokalizováno v malém, tlustém střevě nebo sigmoidu. V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu se projeví také klinický obraz.

Potravinářská choroba je onemocnění, jehož vývoj není vyvolán bakteriemi, ale toxiny, které vznikají v důsledku obživy patogenů mimo lidské tělo. Příčinné faktory toxických infekcí způsobených potravinami ve velkém počtu se nacházejí v potravinách, které člověk denně konzumuje. Mnohé z nich jsou schopny odolat všem podmínkám zpracování produktů, i když jsou vařeny několik minut.

Maldigestia - porušení trávení. Syndrom maldigestie jde paralelně s téměř jakýmkoliv onemocněním gastrointestinálního traktu, což lze pozorovat v přítomnosti některých vrozených patologií. Klinický obraz je nespecifický, proto byste se měli poradit s lékařem. Léčba je stanovena individuálně, zpravidla se provádí komplexně a nezbytně zahrnuje dietu.

Vtáčská chřipka - akutní infekční onemocnění, nosič ptáků. Kmeny tohoto viru ovlivňují lidské tělo. Toto onemocnění je charakterizováno vysokým rizikem úmrtí a klinický obraz obsahuje několik syndromů najednou - infekčně toxické, respirační, gastrointestinální, což vede k extrémně obtížnému stavu člověka.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.