Prolaps mitrální chlopně (MVP) - je jedním z srdečních vad, ve kterém během kontrakce levé komory dochází vyjádřené v různé míře prigibanie nebo výstupek mitrální chlopeň, což vede k regurgitace (návratu) krve z komory do atria. Ve většině případů tato anomálie není nebezpečná a člověk může žít celý život, aniž by věděl o své existenci. Tato patologie mitrální chlopně je náhodou často zjištěna při rutinních kardiologické vyšetření (EKG, srdeční ultrazvuk, atd.), Tak se vyskytuje u 20-25% zcela zdravých lidí, kteří nikdy neviděli kardiologa.

Pouze ve výjimečných případech, PMC projevující občasnou bolest v srdci, hmatný tep, poruchy srdečního rytmu a další. V těchto situacích lékař rozhodne držet re-komplexní srdeční vyšetření, a na základě analýzy údajů o porušení hemodynamiky v dutinách srdce určuje účelnost předepisování léčebné léčby. Chirurgické zákroky k opravě PMC jsou předepsány ve výjimečných případech: pouze tehdy, pokud existují hrubé anomálie ve struktuře a funkci ventilů.

Příčiny

Kardiologové rozlišují dvě hlavní příčiny vývoje PMC:

• kongenitální prolaps - tato anomálie se vyvíjí v vrozené slabosti pojivové tkáně a je obvykle dědičná, ve většině případů je tento stav je považován za charakteristické struktury srdce, nemá za následek žádné závažné porušení ve fungování srdce, a nikoli v případě potřeby léčby;
• Získané výhřez - tato anomálie struktura vrcholů způsobených různými chorobami (angína, spála, revmatická horečka, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu) nebo poranění hrudníku, v některých případech je srdeční choroba může vést k výraznému narušení hemodynamiky a potřebuje léčení.

Tyto dva typy PMP se vyskytují různými způsoby a vyžadují různé přístupy k jejich léčbě a monitorování.

Vrozený prolaps

Vrozená MVP se začíná tvořit in utero a po narození dítěte se tato patologie kombinuje s projevy vegetačně vaskulární dystonie. Ve většině případů se srdeční onemocnění vůbec nevykazuje a všechny příznaky jsou způsobeny právě poruchami činnosti nervového systému.

Symptomy

Tyto děti často prožívají epizodickou bolest v srdci a na hrudi. Mohou být způsobeny narušením fungování nervového systému a objevují se po stresových situacích nebo emočním nadměrném zatížení. Bolesti jsou brnění nebo bolesti a nejsou doprovázeny závratě, dušností nebo ztrátou vědomí. Někdy trvají několik sekund nebo minut, ale jejich trvání může být několik hodin nebo dokonce dnů.

Dítě s vegeto-vaskulární dystonií může zaznamenat "potopení srdce", palpitace a bolesti hlavy. Tyto příznaky nejsou spojeny se srdeční dysfunkcí kvůli defektu mitrální chlopně a mají jeden charakteristický rys: objevují se a náhle zmizí a nikdy nejsou spojeny se závratěmi nebo ztrátou vědomí.

Epizody synkopy v kongenitálním PMC jsou extrémně vzácné a jsou také způsobeny vegetačně vaskulární dystonií. Takové mdloby se vyskytují ve vyčerpaných místnostech nebo jsou spojeny s negativními a násilnými emocemi (náhlý strach, strach). Jsou snadno odstraněny po poklepání na obličej a zajištění čerstvého vzduchu.

Lidé s vrozenými MVD často mají takové charakteristické rysy ve své fyzice:

• dlouhé a tenké končetiny;
• nadprůměrná výška;
• podlouhlý obličej;
• hyper-roztažnost pokožky;
• hypermobilita kloubů atd.

Vrozený prolapse může být kombinován s jinými patologickými stavy, které jsou způsobeny vadou v pojivové tkáni: myopie, poruchy ustájení, ploché nohy, šlachy atd.

Diagnostika a klasifikace

Echokardiografie je nejúčinnější diagnostickou technikou pro kongenitální PMK. Umožňuje určit nejen stupeň výčnělků klapkových ventilů, ale také výpočet objemu regurgitace krve.

Stupeň prolapsu je určen velikostí výčnělku mitrální chlopně:

• 1 stupeň - až 5 mm;
• 2 stupně - až 9 mm;
• 3 stupně - 10 mm a více.

V případě potřeby mohou být přiřazeny další diagnostické metody:

• EKG;
• Holter-EKG;
• RTG hrudníku orgánů hrudníku;
• klinické vyšetření krve a moči;
• biochemie krve.

Léčba

Ve většině případů kongenitální PMC nevyžaduje srdeční léčbu. Tito pacienti potřebují podstoupit kontrolní echokardiogram 1-2x ročně a být pozorován kardiologem. Děti s touto zvláštností srdeční struktury jsou povzbuzovány k tomu, aby hrály mobilní hry, plavání a procvičování fyzické kultury nebo lehkých sportů. Rozhodnutí o vážné fyzické námaze nebo sportu, které vyžadují závažné zatížení, se provádí individuálně.

Při vyjádření úzkosti, bolesti hlavy, palpitace a dalších příznaků vegetačně vaskulární dystonie se doporučuje pozorování neurologovi, který může doporučit užívání léků k normalizaci nervového systému. Ve většině případů mohou být všechny tyto příznaky vyhlazeny použitím sedativ na bázi bylinek (Persen, Novo-Passit, přípravky valeriánů apod.). Kromě takových léků mohou být předepsány léky nebo doplňky stravy s hořčíkem (Magneroth, Doppelgerz hořčík aktivní + vitamíny B, hořčík B6).

Když je zjištěna významná regurgitace krve, spolu s dýchavičností, těžkou slabostí, bolestmi hlavy a zvýšenou bolestí srdce s fyzickou námahou, může kardiolog předepsat soubor léků pro normalizaci fungování srdce. Potřeba takové terapie bude stanovena přísně individuálně.

Povinný prolapse

Závažnost příznaků a léčba získaným PMP závisí na příčinách, které způsobily.

Symptomy

Taková srdeční defekt je často zjištěn během ultrazvuku srdce po onemocněních, jako je šarla, angina nebo revmatismus. Tyto patologické stavy často způsobují revmatickou kardiitis, což vede k deformaci chlopní mitrální chlopně. V takových případech se pacient stěžuje na:

• závratě;
• prudký pokles tolerance tělesné aktivity;
• palpitace;
• Dýchavičnost.

Získané PMC mohou být vyvolány onemocněními kardiovaskulárního systému (např. IHD), které jsou častěji pozorovány ve stáří nebo stáří. V takových případech klinický obraz získaného prolapsu vypadá poněkud jinak, pacient si stěžuje na:

• častá bolest v srdci, která může být eliminována nitroglycerinem;
• dýchavičnost i při malém zatížení;
• pocity "přerušení" v práci srdce.

Také PMC může být důsledkem poranění hrudníku, což vedlo k prasknutí papilárních svalů nebo akordů. V takových případech je pacient pozorován:

• pocity "přerušení" v práci srdce;
• palpitace;
• dýchavičnost v klidu nebo po minimální fyzické námaze;
• těžká slabost;
• kašel;
• pěnovitý růžový sput.

Diagnostika

Pro vyšetření pacienta s podezřením na akvizici PMC se používají stejné metody výzkumu jako při vyšetření pacienta s vrozeným prolapsem. Důležité je identifikace příčiny, která vedla k rozvoji takové srdeční vady, tk. ovlivňuje výběr taktiky pro další léčbu. Za tímto účelem je podrobnější anamnéza o předchozích nemocech, mohou být předepsány další metody vyšetření.

Léčba

Léčba získaného PMC se ve většině případů provádí v podmínkách kardiologické nemocnice. Pacientovi se doporučuje, aby dodržoval režim lůžka nebo půl lůžka, odmítnutí špatných návyků a dodržování stravy.

U revmatických, tj. infekční, důvodem pro rozvoj tohoto pacienta s onemocněním srdce je přiřazen postup antibiotické terapie k odstranění revmatické srdeční choroby. Z tohoto důvodu se používají antibiotika z skupiny penicilinů (Bilibilin, Vancomycin atd.). Při identifikaci pacienta významné regurgitace krve a mohou se podávat arytmie a další léky, jejichž činnost je zaměřena na eliminaci symptomů (diuretika, antiarytmika, antihypertenziva, a další.). Komplex terapie a dávkování léků v takových případech lze zvolit pouze jednotlivě. Stejně tak je řešena otázka případné potřeby chirurgické léčby.

Pro léčbu PMC, která byla způsobena srdečními patology, se užívají léky používané k léčbě základního onemocnění. Tato terapie má za cíl normalizovat krevní oběh a eliminovat arteriální hypertenzi a arytmie, a pokud je léčivo neúčinné, může být pacientovi doporučena chirurgická procedura zaměřená na odstranění defektu mitrální chlopně.

Zvláštní pozornost je věnována případům PMC, které byly způsobeny traumatem hrudníku. Po korekci stavu pomocí léků pacient podstoupí chirurgický zákrok ke stabilizaci činnosti mitrální chlopně. Tito pacienti musí být hospitalizováni a pečlivě sledováni. Když kašel vyjde s hlenem hlenu, lékařská péče by měla být podána okamžitě, protože jakékoli zpoždění může vést k smrti.

Komplikace

Komplikace lehkého kongenitálního PMC se vyskytují velmi vzácně. Ve většině případů se vyskytují s těžkou vrozenou patologií nebo s prolapsem, který se vyvinul na pozadí poranění hrudníku nebo srdečního onemocnění.

V nepříznivém průběhu této srdeční choroby jsou takové komplikace možné:

1. Mitrální porucha - vyvolaná trháním šňůr šňůry z ventilových chlopní. S jeho vývojem má pacient bublající dech, sípání v plicích a dušnost, která způsobuje, že pacient zaujímá sedící pozici (s horizontální polohou těla, prudce se zvětšuje). Symptomy mitrální nedostatečnosti naznačují potřebu echokardiografie. Po potvrzení této patologie se pacientovi podává chirurgický zákrok pro náhradu mitrální chlopně (protetiky).
2. Arytmie - jsou způsobeny porušením krevního oběhu a mohou výrazně zhoršit stav pacienta a kvalitu jeho života. Vykazují se vážné slabosti, záchvaty závratí, mdloby a "přerušení" v práci srdce. K jejich odstranění je pacientovi předepsána antiarytmická léčiva (Amiodarone, Amyocardin, Rhythmiodaron, Darob, Sotalex atd.).
3. Infekční endokarditida - takové závažné komplikace často vyplývá z různých chirurgických zákroků (potrat, zubní extrakce atd.). Při zánětu srdeční chlopně se u pacienta projevuje těžká slabost, horečka, nižší krevní tlak, bolestivé klouby a tachykardie. Léčba takových komplikací by měla probíhat pouze v nemocnici.
4. Náhlá smrt - tato komplikace se může objevit u pacientů na pozadí mitrální insuficience, vyjádřené ventrikulární arytmie a těžké elektrické nestability. Podle statistik je smrtelný výsledek s PMC vzácný.

Navzdory skutečnosti, že prolaps mitrální chlopně má zřídka maligní průběh a způsobuje závažné komplikace, tato choroba stále potřebuje stálý lékařský dohled a monitorování. Nezapomínejte na doporučení lékaře a předložit vyšetření kardiologovi včas. Taková opatření vám pomohou zabránit rozvoji této nemoci a zachováte své zdraví a schopnost pracovat.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pacient s prolapsem mitrální chlopně je pozorován u kardiologa. V závažných případech je indikována konzultace kardiochirurga. Při závažné autonomní dysfunkci u dětí s vrozeným prolapsem přispěje neurolog ke zlepšení stavu. Při diagnostice onemocnění hraje velmi důležitou roli kompetentní lékař funkční nebo ultrazvukové diagnostiky, provádějící echokardiografii.

Jak vyléčit prolaps mitrální chlopně

Taktika terapie pro diagnostiku prolapy mitrální chlopně se u každého pacienta liší v závislosti na stupni prolapsu ventilu, přítomnosti a závažnosti poruch autonomního nervového systému, srdeční a vaskulární aktivity.

Principy léčby prolapsu mitrální chlopně primární povahy:

1. léčba by měla být oprávněně dlouhá;
2. složitost;
3. způsoby léčby jsou předepsány s ohledem na práci autonomního nervového systému pro každého pacienta.

Prvními opatřeními by měla být normalizace spánku, úprava režimu odpočinku a práce. Pacientovi se doporučuje režim s dostatečným časem pro spánek a odpočinek.

Bylo pozorováno, že většina pacientů s touto diagnózou dobře reagují na cvičení, v případě, že nemoc není komplikována mitrální regurgitace, vzhled ventrikulární fibrilace nebo významná změny v procesu ventrikulární repolarizaci. Tito pacienti se nemohou bát vedení živého životního stylu pod dozorem lékaře. Děti se syndromem „prolaps mitrální chlopně“ doporučený pro tyto druhy sportů: plavání, lyžování, bruslení, cyklistika. A některé sportovní aktivity nejsou žádoucí, protože jsou spojeny s trhavými pohyby těla. Například bojové umění (karate), skákání a tak dále.
Potřeba minimalizovat fyzický stres u pacienta vzniká při regurgitaci toku, metabolických poruchách myokardu, repolarizačních procesů, ventrikulární arytmii nebo prodlouženém Q-T intervalu v klinice.

Takovým pacientům jsou předepsané kurzy cvičení pod neustálým dohledem lékaře.
Výhřez mitrální chlopně primárního přírody je často příznakem dysplazie pojivové tkáně a cévní dystonie, takže budete muset spoléhat na principech posilování terapii a prostředky Wegetotropona.

Nežádoucí léčba

Důležitou součástí léčby jsou metody jiné než léčivé. Zahrnují:

1. psychoterapie;
2. vodní postupy;
3. fyzioterapeutické metody (elektroforéza krční páteře s hořčíkem a bromem);
4. auto-školení;
5. masáž páteře;
6. akupunktura.

Měli byste také věnovat pozornost ohniskům s chronickou infekcí, například tonzilitída, chronické onemocnění ledvin, močových cest a tak dále. Musí být dezinfikovány.

Lékařská terapie

Lékařské metody jsou zaměřeny především na:

1. terapie vegetativních poruch, vegetovaskulární dystonie;
2. preventivní opatření pro rozvoj neurogenní dystrofie srdečního svalu;
3. psychoterapeutické metody;
4. aplikace antibakteriálních léčiv pro prevenci vzniku infekční povahy endokarditidy.

Pokud má pacient v popředí příznaky mírné sympatikotonie, mohou být do léčby přidány fytopreparáty. Jedná se o sedativní byliny: rozmarýn, šalvěj, matka, mladá třezalka, hloh a valerián. Z hotových léků doporučujeme tinkturu motherwort a valerián.

Změny na kardiogramu, které naznačují narušení procesu repolarizace myokardu, jsou indikace pro provádění terapie metabolickými léky. Patří mezi ně panangin, karnitin, komplexy vitamínů a riboksin.

• Karnitin. Jedná se o domácí přípravu. K cizím analogům patří Tyson, Carnitol, L-Carnitine, Vitalein. Aplikujte po dlouhou dobu, až 2-3 měsíce, výpočet dávky 50-75 mg. na kg. Karnitin hraje důležitou, vedoucí úlohu v metabolismu tuku a energie. Díky působení na buněčné úrovni (přenos mastných kyselin přes buněčnou membránu) lék poskytuje ochranu myokardu před neurodystrofickými procesy, zlepšuje procesy výměny energie.
• Koenzym Q. Má příznivý účinek zlepšením bioenergetických procesů v srdečním svalu, což je zvláště účinné při sekundární mitochondriální nedostatečnosti.

Přítomnost ventrikulárních extrasystolů, prodloužený interval Q-T, trvalé repolarizační poruchy slouží jako indikace pro určení beta-blokátorů. Léčba je předepsána po dlouhou dobu (od 2 do 3 měsíců) rychlostí 0,5 až 1,0 mg. na kg. Zrušte léčivo pomalu a postupně snižujte dávku. Komorové extrasystoly nevyžadují jediné nebo supraventrikulární extrasystoly, které nejsou doprovázeny prodloužením Q-T intervalu.

Antibakteriální léky pro prevenci endokarditidy infekční povahy.

Tato profylaxe je určena osobám, které mají významné poruchy struktury ventilů. Přípravky se provádějí před provedením lékařských manipulací, které mohou vyvolat bakterémii. Tato extrakce zubu, plnění a vytváření protéz, odstranění mandlí.

Při manipulaci s orgány dýchacího ústrojí a v ústní dutině se doporučují antibiotika.

1. Penicilin. Přiřazujte k intervencím doprovázeným krvácením v ústní dutině, chirurgické zákroky na orgány dýchacího ústrojí a ústní dutiny. Pacienti mohou užívat lék perorálně. Existují formy pro intravenózní podání. Dávka pro orální podání je 1-2 gramy, jedna hodina před událostí, pak po 30 minutách, 1 hodině a 6 hodinách. Pro intravenózní podání dávku 1-2 miliony současně.
2. Pokud má pacient namísto ventilu protézu, před lékařskými manipulacemi jsou předepsány ampicilin, gentamicin, penicilin. Jedna hodina před zahájením léčby: Ampicilin 50 mg na kg pro intramuskulární injekci + Gentamicin 2 mg na kg hmotnosti pro intramuskulární nebo intravenózní injekce. Po 6 hodinách je pacientovi podáván penicilin orálně 0,5-1,0 gramů.
3. Pokud se na antibiotika je penicilin alergie, je možno k léčbě pacienta erythromycin (20 mg.na kg.vesa na manipulaci, pak po 6 hodinách 10 mg.na kg.vesa) nebo vankomycinem (15-20 mg.na kg. hmotnosti, intravenózně, jednu hodinu před zahájením postupu, pak polovina této dávky po ukončení postupu).
4. Postupy v urogenitálních orgánů se provádí za „kryt“ ampicilin (50 mg.na kg.vesa intramuskulárně) nebo Gentamicin (2 mg.na kg.vesa intramuskulárně nebo intravenózně). Přípravky se podávají jednu hodinu před a 6 hodin po podání. Amoxilin můžete nahradit dávkou 50 mg.na kg hmotnosti za hodinu a 6 hodin po aplikaci. V alergické reakce na penicilinových antibiotik podávat Vancomycin 15-20 mg.na kg.vesa intravenózně v kombinaci s gentamycinu 2 mg.na kg.vesa intravenózně nebo intramuskulárně jednu hodinu před a, pokud je to nutné, do 8 hodin po postupu.

Dalším prvkem terapie pro pacienta s diagnózou prolapsu mitrální chlopně je psychoterapie. Zvláštní úlohu má tato léčba u dětí, dospívajících a lidí náchylných k zhoršování vlastních onemocnění. Mezi použité metody psychofarmakoterapie, vysvětlující racionální psychoterapie. Všechny metody jsou zaměřeny na vytvoření normálního postoje k nemoci, k léčbě.

Důležitou etapou psychoterapie je první setkání lékaře s pacientem, jejich první rozhovor. Během výslechu je třeba zjistit, jak se liší minulý a současný stav pacienta, zvážit čas a povahu vývoje duševních poruch a vegetativního stavu. Během rozhovoru je tedy možné prokázat pacientovi, že jeho stav může být vyléčen a ve většině případů nepředstavuje žádné nebezpečí.

Farmakoterapie je předepsána s minimálními dávkami u všech syndromů spojených s poruchou vegetace a psychie. Minimální dávky psychotropních léků pomohou vyhnout se výskytu negativních účinků a konfliktní postoj pacienta k léčbě.

V případě, že autonomní nervový systém má tendenci k sympatikotonie pak začne léčit pacienta s určitou akcí Doporučujeme pro korekci stravy: zúžení sodná sůl obohacené stravy produktů, které obsahují hořečnaté a draselné soli. Mezi ně patří pohanka, proso, ovesné vločky, sojové produkty, broskve, meruňky, sušené meruňky, fazolí a hrachu, rozinky, cuketa a šípek, ale z medikamentov- Panangin.

Není vyloučeno použití vitaminových komplexů, zejména vitamínů skupiny B a sedativních bylin. Mikrocirkulace zlepší vinpocetin, cavinton, vinopan, trental.

Metody psychofarmakoterapie jsou založeny na povaze psychopatologických poruch a jejich dynamice během dne. Proto je nejúčinnější kombinace psychotropních léků. Z antidepresiv je doporučeno používat ty, které mají sedativní a vyvážené působení:

1. azafenu. Dávka od 25 do 75 mg. za den;
2. pyrazidolu. Od 25 do 37,5 mg denně;
3. triptyzol, anapranil, amitriptylin při 6,25-25 mg denně.

Pokud je to nutné, ve vzácných případech užívejte léky ze skupiny antidepresiv, které mají stimulující účinek. Toto je Melipramin od 12,5 do 25 mg denně.

U neuroleptik je lepší použít Sonapaky a deriváty fenothiazinu. Etoperazin pro 10-15 mg. denně, Triftazin 5-10 mg denně.

Někdy kombinovaná terapie doporučujeme používat antidepresiva, neuroleptika a sedativa s sedativní akci (Fenazepam, Seduxen, elenium, Frizium). Pokud sedativa předepsané v monoterapii, je výhodné použít „den“ tvar. Tito zahrnují Rudotel, Trioksazin, Grandaxin, Uksepam.

Používají se také nootropické látky (piracetam), a když se na elektroencefalogramu epileptoidních příznaků objeví Pantogam a Phenibut.
Navzdory morfologické rysy prolaps mitrální chlopně, jmenování znamená, že sám farmakoterapie ve většině klinických případů vedlo k úplnému vymizení nemoci podle elektrokardiografických studií.

Pokud je prolaps mitrální chlopně doprovázen nedostatečností, přidávají se do léčby léky: srdeční glykosidy, draselné soli, diuretika a vazodilatační léky.

Pacienti, kteří auscultated izolované a pansystolic pozdnesistolicheskie hluku mitrální regurgitaci mohou přetrvávat dlouho-kompenzační stupeň. Ale, je-li na klinice v těchto pacientů přichází infarkt nestabilita a plicní hypertenze doprovázeno příznaky oběhového selhání, zejména v přítomnosti interkurentních onemocnění po dlouhodobém psychologické a emocionální zatížení, léčba by měla přidat srdeční glykosidy udržovací dávku a léky skupiny inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu v dávce neredukuje krevní tlak (captopril).

Ze srdečních glykosidů: Digoxin v dávce 0,03-0,05 mg. Na 1 kg hmotnosti, vzhledem k věku pacienta, dvakrát denně.
ACE inhibitory mají mnoho pozitivních účinků: kardioprotektivní akci, která je provedena v úvahu při jmenování pacientů s diagnózou prolaps a příznaky městnavého srdečního selhání, a přípravky z této skupiny jsou schopny zabránit proliferaci svalových buněk srdce, snížení výskytu systemické a pulmonární hypertenze, omezit virový zánět myokardu.

Kaptopril se používá v dávce, která nezvyšuje krevní tlak, je to 0,5 mg. na kg na den. V tomto případě dlouhodobé užívání léčiva zlepšuje funkci levé komory, normalizuje plicní mikrocirkulaci, která zabraňuje rozvoj plicní hypertenze jako nepříznivé pro komplikace prognózy.

Refrakterní k metodám léčby mitrální nedostatečnosti léčby lze léčit pouze chirurgickou korekcí.

Klinické indikace pro operační léčbu pacientů s diagnózou prolapsu mitrální chlopně:

1. prolaps, doprovázený oběhovým selháním, stupeň IIB, rezistentní na léčbu srdečními glykosidy, vazodilatační látky, diuretika;
2. výskyt fibrilace síní;
3. prolaps s vývojem plicní hypertenze (ne více než 2 fáze);
4. bakteriální endokarditidu, která nemůže být vyléčena antibiotiky.

Hemodynamická indikace pro chirurgickou léčbu mitrální nedostatečnosti u pacientů s diagnózou prolapsu mitrální chlopně:

• zvýšený tlak v systému plicní arterie (více než 25 mm Hg);
• snížená ejekční frakce (méně než 40%);
• regurgitace je více než 50%;
• zvýšení konečného diastolického objemu dutiny levé komory více než dvakrát.

V chirurgické praxi se používají radikální metody k odstranění propadání mitrální chlopně, které zahrnují různé metody chirurgické léčby, jejichž volba závisí na dominantní morfologické anomálii:

• operace ke zkrácení akordů šlachy;
• použití polytetrafluorethylenového švu k vytvoření umělých akordů;
• šicí komise;
• leták s mitrální klapkou.

Není-li možné obnovit stávající mitrální ventil, použijte speciální náhrady pro obnovení normální funkce ventilu, zajišťující fyziologickou hemodynamiku.

Prolaps má tendenci k pokroku a změny v mitrální chlopně nejsou vyloučeny v průběhu let, stejně jako vývoj těžkých komplikací, proto je doporučeno pravidelné sledování pacientů. Jsou znovu vyšetřováni kardiologem, pravidelně se jim podává kardiografická vyšetření až 2krát ročně.
Při léčbě pacientů se syndromem „prolaps mitrální chlopně“ je oprávněné přípravky přiřazení hořčíku. Při léčbě pacientů Magne B6 Magnerot ukázaly pozitivní dynamiku dat EKG, snížení počtu extrasystol, odstranění poruch autonomního nervového systému, zlepšení zdravotního stavu. Ve stejné léky na bázi hořčíku jsou dobře snášeny, což zvyšuje možnost jejich využití i v pediatrické praxi.

V sekundárním přírodě prolapsu nevyvinula metody specifické terapie, ale zaměřuje se na podávání léčiv na bázi oxidu hořečnatého, komplexů vápníku, vitaminy C a pacientů B s dědičnými syndromy, což je zvláštní výhřez, pozorované u kardiolog profylakticky dostávat antibiotické terapie samozřejmě infekční endokarditidu a při srdečním selhání - ošetření odpovídajících léčiv (vasodilatátory, diuretika, léky s pozitivním inotropním účinkem).

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně je častým onemocněním srdce, které je charakterizováno výstupem jedné nebo obou ventilových chlopní do levé předsíně v době kontrakce levé komory. Prolaps mitrální chlopně je pozorován u 15-20% lidí, u žen je mnohem pravděpodobnější, že budou trpět. Obvykle se tato patologie vyskytuje bez zvláštních příznaků, a proto je v průběhu preventivních vyšetření zjištěna závada.

Prolaps mitrální chlopně je často diagnostikován v mladém a mladém věku (14-30 let). Odborníci rozlišují primární a sekundární prolaps. Primární je způsobena genetickými vadami a patologií pojivové tkáně srdce. Sekundární prolaps se obvykle rozvíjí na pozadí různých onemocnění, přičemž vedoucí úlohu při tvorbě vady hrají revmatické nemoci, zánětlivé procesy srdečního svalu, traumatické poranění hrudníku.

Prolaps mitrální chlopně

Chcete-li pochopit, jak a proč se prolaps mitrální chlopně vyvíjí, potřebujete vědět, jak fungují srdeční chlopně za normálních podmínek.

Srdcem člověka je čerpadlo, které stimuluje cirkulaci krve cestou krevních cév. Tento proces je možný díky udržování konstantního tlaku v každé části srdce. Toto lidské tělo má čtyři komory a ventily mají speciální tlumivky, které pomáhají regulovat krevní tlak a pohyb v nezbytném směru. Ventily jsou stejné jako komory - čtyři (mitrální, trikuspidální, plicní ventil a aortikální ventil).

Mitrální ventil zaujímá polohu mezi levou síňou a komorou. Ke každému ventilovému listu jsou připojeny tenké akordy, které jsou na druhém konci připevněny k papilární a papilární svalovině. K tomu, aby ventil fungoval správně, je nutná synchronní synchronní činnost svalů, ventilů a akrů. Během systoly se tlak v komorách výrazně zvyšuje. Když je tato síla aplikována, ventil otevře křídla a úroveň otvoru je řízena papilárními svaly a závitovými akordy. Krev proudí z atriu otevřeným mitrálním ventilem, který komunikuje s komorou a z komory přes aortální ventil již do aorty. Pro snížení průtoku krve v opačném směru se mitrální ventil zavře.

Při prolapsu mitrální chlopně se v době uzavření pozoruje její otok. To vede k nedostatečnému uzavření ventilů a je odhozeno malé množství krve, to znamená do levé síně. Takový fenomén ve vědeckém jazyce zní jako "regurgitace". V drtivé většině všech známých případů je prolapse tohoto ventilu doprovázeno velmi malou regurgitací a nezpůsobuje vážné poruchy fungování srdce. Prolaps se může vyvinout ze dvou důvodů: vrozená vada přenášená od rodičů dědičností a prolapsem po přenášených onemocněních.

Vrozený prolaps mitrální chlopně ve většině případů je způsoben nedostatečným rozvojem pojivové tkáně ventilů. Vzhledem k tomu, že pojivová tkáň je vadná a slabá, jsou ventily snadno natažené a těžší se vrátí k původnímu vzhledu, tj. Jsou méně elastické. Z tohoto důvodu se akordy postupně prodlužují. Proto se po uvolnění krve nemohou ventily zavřít až do konce, dojde k zpětnému hodu krve. Taková malá vada často nevede k vzniku nežádoucích příznaků a nepříjemných projevů. To je důvod, proč vrozený prolapp klapky mitrální chlopně je spíše individuální charakteristikou organismu dítěte než patologickým stavem.

Prolaps mitrální chlopně, iniciovaný různými nemocemi, je mnohem méně častý. Prolaps, který vzniká v důsledku reumatického poškození srdečního svalu, se často vyskytuje u dětí ve věku základních a středních škol. Je to způsobeno rozsáhlými zánětlivými procesy v pojivové tkáni ventilových chlopní a chordů se závitem. Ve většině případů takový prolaps předchází dlouhotrvající, bolestivá angina, šarla nebo chřipka. V době rekonvalescence má dítě revmatismus, proti němuž začíná tvorba prolapsu. Proto je velmi důležité rozpoznat nástup revmatismu v čase jeho charakteristickými příznaky: vysokou horečkou, bolestivost kloubů, jejich zvětšení a ztuhlost.

Prolaps mitrální chlopně se může vyvinout u starších pacientů. Příčinou je v tomto případě ischemická choroba srdeční. Infarkt myokardu může také vyvolat vývoj této patologie. Hlavními příčinami jsou zhoršení přívodu krve do papilárních svalů nebo prasknutí nití. V tomto případě je prolaps mitrální chlopně odhalen na základě charakteristických stížností a příznaků, které budou popsány níže. Post-traumatický prolapse je charakterizován nepříznivým výsledkem, pokud není zahájena včasná léčba této patologie.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně, který je přítomen u dítěte od narození, je téměř vždy spojen s vegeto-vaskulární dystonií. To je příčinou většiny nepříjemných příznaků, spíše než prolapsu, jak se běžně domníváme.

Dítě může mít periodickou krátkodobou bolest v srdci, hrudníku, v hypochondriu. Nesouvisí se s nevoláním, ale s porušením činnosti nervového systému. Často takové nepříjemné pocity vznikají po nervovém šoku, silném zážitku a velmi zřídka bez provokujícího faktoru. Obvykle trvají od několika sekund až několika minut. Ve vzácných případech může bolest trvat několik dní. Je třeba poznamenat, že bolest s prolapsem mitrální chlopně se při fyzické aktivitě nezhoršuje bez nedostatku vzduchu, závratě a mdloby. Pokud bolest doprovází výše uvedené symptomy, měli byste okamžitě jít do nemocnice, protože to může být organická patologie srdce.

Dalším příznakem spojeným se zvýšenou labilitou nervového systému je palpitace s pocitem "blednutí". I zde je důležitá vlastnost: tachykardie s prolapsem mitrální chlopně začíná neočekávaně a stejně náhle končí, bez mdloby nebo nevolnosti. Prolaps může být doprovázen také řadou dalších příznaků: subfebril ve večerních hodinách, bolest v tlustém a tenkém střevě, bolest hlavy.

Lidé trpící prolapsem mitrální chlopně jsou povrchně podobní: často jsou astenici, mají tenké horní a dolní končetiny, vysokou pohyblivost v kloubech. Spojivová tkáň je přítomna ve svalech, pokožce a šlachách. To je důvod, proč s vadou často spojují takové diagnózy jako strabismus, zhoršení zrakové ostrosti.

Velmi často se prolaps mitrální chlopně přesně diagnostikuje při provádění ultrazvukové diagnostiky. Tato metoda s vysokou pravděpodobností umožňuje stanovit stupeň prolapsu a úroveň zpětného odlitku krve.

Prolaps mitrální chlopně

Lékaři rozlišují tři stupně prolapsu mitrální chlopně.

Prolaps mitrální chlopně 1. stupně je charakterizován mírným vyčníváním ventilových chlopní nepřesahujícím pět milimetrů.

Při prolapsu mitrální chlopně 2. stupně dosahuje výbuch již devět milimetrů.

Při prolapsu mitrální chlopně třetího stupně přesahuje výpust ventilů deset milimetrů.

Tyto stupně jsou podmíněné, jelikož neovlivňují úroveň poklesu krve, jinými slovy s prolapsem mitrální chlopně 1. stupně, regurgitace může být větší než u třetí. Proto je třeba věnovat větší pozornost stupni odlitku a stupni poruchy ventilu, který lékař určí odděleně během ultrazvukové diagnostiky.

V případě, že ultrazvuková diagnóza není dostatečně informativní, lékař může předepisovat další metody vyšetření, jako je elektrokardiografie nebo holter-elektrokardiografie.

Halter-EKG umožní dynamicky stanovit abnormality způsobené poruchou ventilu a určit rozsah prolapy mitrální chlopně, protože přístroj zaznamená veškeré změny ve fungování srdce po celý den.

Ve většině případů, s dědičným prolapsem, ani ultrazvuková diagnostika ani holter-elektrokardiografie neodhalí hrubé, život ohrožující hemodynamické poruchy. Lékař, který zná úplnou anamnézu nemoci a má výsledky všech diagnostických metod, bude schopen určit stupeň poruchy oběhového ústrojí způsobeného prolapsem mitrální chlopně. Pokud se nákaza objevila úplně náhodně, při vyšetřování jiných orgánů a systémů a pacient nebyl narušen žádnými projevy a nežádoucími příznaky, taková odchylka byla přijata pro variantu normy a nevyžaduje léčbu.

Prolaps mitrální chlopně u dětí

U dětí je výskyt chlopní mitrální chlopně ve 2-14% všech případů. Může to být jak izolovaná vada, tak i kombinace s některými somatickými patologiemi.

Často u dětí je toto onemocnění kombinováno s dysraphic stigma (malé anomálie srdce). Tyto stigmaty mluví o vrozené nedostatečnosti pojivové tkáně. Izolované prolapsy rozdělena do dvou forem: tiché (tj poslechem fonendoskop nebudou zjištěny změny) a poslechový (lékař slyší shelchki a šumu).

Většina prolapsu mitrální chlopně u dětí se vyskytuje až do patnácti let, ale později je diagnostika možná.

Převážná většina auskulatívní formy se nachází u dívek. V časné historii se objevuje problém s těhotenstvím s prodlouženou gestací, hrozbou selhání. Často matky, které porodily dítě, které mělo prolaps mitrální chlopně, také způsobily porod. Blízcí příbuzní dítěte často nacházejí onemocnění v ergotropickém kruhu. V těchto rodinách byl prolaps diagnostikován u dvanácti až patnácti procent dětí na mateřské lince.

Při důkladném studiu rodokmenu můžete najít rodinné nemoci spojené s patologií pojivové tkáně. Tato onemocnění zahrnují křečové žíly, různé kýly, stejně jako skoliózu. Zpravidla je to velmi běžně vyskytují u dětí s prolaps mitrální chlopně nepříznivé psychosociální prostředí, to znamená, že v rodině a ve škole jsou neustálé hádky a konflikty svědkem se stane.

Dítě s prolapsem mitrální chlopně častěji zdravé děti trpí akutními respiračními chorobami, chronickým zánětem mandlí a bolestí v krku.

Děti s izolovanou prolaps mitrální chlopně často kladou takové stížnosti: pocit selhání v rytmu srdce, bolest za hrudní kostí, okolo srdce, rychlý srdeční tep, pocit dušnost a závratě v dopoledních hodinách, po psycho-emocionální otřesy nebo stres. U pacientů s vegetativně-vaskulární dystonií jsou charakteristické bolesti hlavy, tendence mdloby.

bolest srdce u dětí s prolaps mitrální chlopně mají řadu vlastností: jsou bolavé nebo bodavá, neplatí v jiných oblastech, krátkodobé, dochází po nervových šoků. Dítě se může zahubit rychleji v poloze těla (s prudkým vzestupem) nebo s dlouhou přestávkou mezi jídly. Bolest hlavy je nejčastěji rušena ráno nebo po stresové situaci. Takové děti jsou rychlé a nervózní, v noci špatně spí, často se probouzejí.

Kromě ultrazvukového a ECG holteru by dítě s prolapsem mitrální chlopně mělo provádět studie autonomních funkcí nervového systému a psychologických vyšetření. Na vyšetření pozornosti dítěte je třeba zohlednit tyto příznaky dysplastických typu konstrukce je zploštělý hrudník, únava, ochablých svalů, vysoký růst, mírně přiměřené věku, vysoká mobilita v kloubech. U dívky jsou ve většině případů blond vlasy a oči. Při vyšetření mohou být také zjištěny další škody: svalová hypotenze, zploštění nohou, gotická obloha, tenké dlouhé prsty na rukou, myopie. Ve velmi ojedinělých případech jsou možná závažnější případy porušení: hrudník, více hernií (inguinální, umbilikální, inguinální a skrotalní). Při studiu emoční oblasti je možné diagnostikovat vysokou labilitu nálady, únavu, úzkost, krátkou náladu, rychlou únavu.

Pokud dítě rozvíjí vegetativní paroxysm, který se děje zřídka, začne trpět různými obavami, často fobií strachu ze smrti. Nálada těchto pacientů je extrémně proměnlivá, ale vedoucí úlohu hraje i depresivní a depresivní-hypochondriakální stav.

Vyšetřování funkcí autonomního nervového systému nemá žádný význam. V těchto systémech obvykle vládne sympatikotonie. Při vysoké úrovni prolapsu ventilů, které při poslechu doprovází holosystolické mumlání, se na pozadí zvýšené aktivity katecholaminů mohou objevit příznaky parasympatické prevalence. Pokud je hypertenze vagusu kombinována s hypersympaticko-tonií a hypervagonií, může to vést k výskytu tachyarytmií, které ohrožují život.

Auskulární forma prolapsu mitrální chlopně je rozdělena do tří dalších forem. Kritériem je závažnost průběhu a klinické projevy.

Na prvním stupni kardiolog slyší pouze izolované kliknutí. Malé anomálie vývoje buď zcela chybějí, nebo se projevují v nevýznamné míře. S touto patologií jsou narušeny obecné adaptační schopnosti vegetativního systému na duševní a fyzické napětí.

Druhý typ má řadu charakteristických výše uvedených příznaků a rozšířenou kliniku. Echokardiografie určuje prolaps pozdního systolického charakteru. Ventily vyčnívají mírně - o pět až sedm milimetrů. Stav je charakterizován sympaticko-tonickými vegetativními posuny, vegetativní zásobování se projevuje nadměrně.

Třetí typ je charakterizován výraznými odchylkami v údajích získaných z instrumentálních studií. Během vyšetření je určen velký počet malých anomálií, auskultační - pozdní systolické mumlání. Echokardiogram poskytuje informace o přítomnosti holo- nebo pozdního systolického prolapsu dostatečně velké hloubky. Při zkoumání vegetativního tónu můžete určit převahu parasympatik, ale také se vyskytuje smíšená verze. Zvyšuje se vegetativní aktivita a poskytuje nadbytek. Tito pacienti jsou charakterizováni nejvyšším stupněm disadaptace k fyzické námaze.

Vycházeje ze všech výše uvedených skutečností lze usoudit, že úroveň porušení funkce ventilu přímo závisí na stupni vegetačně-vaskulární dystonie.

Ztlumená verze prolapsu mitrální chlopně je diagnostikována se stejnou frekvencí u zástupců obou pohlaví. Časná historie zahrnuje také komplikované těhotenství, časté katarální choroby, které přispívají k vývoji jak prolapsu, tak VSD. Klinické příznaky a abnormality v instrumentálních studiích jsou často nepřítomné, to znamená, že tyto děti jsou skutečně zdravé. Pokud dítě má stížnosti na těžkou únavu, nálady, bolesti hlavy a tíhu v břiše, potvrzuje to doprovodný prolapp dystonie.

Mohou existovat malé anomálie, ale jejich celkový počet obvykle nepřesahuje pět. Malé anomálie jsou spojeny s uspokojivým fyzickým vývojem, který odpovídá všem normám.

Nervový systém u dětí s touto formou prolapsu mitrální chlopně je také charakterizován určitou variabilitou, někdy dochází k dystonii, častěji ve smíšené variantě nebo parasympatiku. V některých případech mohou mít děti s touto patologií chrupu záchvaty paniky. Ale nezapomeňte, že se také vyskytují u dokonale zdravých dětí se zvýšenou vzrušivostí vegetativního oddělení Národního shromáždění. Proto tyto útoky nemají zvláštní vliv na život a blaho dítěte.

Děti s touto odchylkou mají často dostatečnou vegetační údržbu, ve vzácných případech mohou být mírně sníženy. Takže s veloergometrií ukazatele výkonu u dětí s mute prolapsem se ve skutečnosti neliší od ukazatelů fyzicky zdravých. Odchylky s touto metodou studie jsou zaznamenány výhradně u pacientů s auskultačním typem prolapsu mitrální chlopně.

Prolapsová léčba mitrální chlopně

Pokud je dítě diagnostikováno s vrozeným prolapsem mitrální chlopně, které není doprovázeno závažnými stížnostmi, nesmí být předepsáno žádné zvláštní ošetření. V tomto případě může potřebovat pouze symptomatickou terapii vegetativně-vaskulární dystonie, která vždy doprovází vrozený prolaps mitrální chlopně. Hlavní léčba pro tuto variantu výhřezu je správné pořadí dne dítěte, s výjimkou bezpečné citové zázemí (tj klidné situaci v rodině a školní komunity), osm až deset-hodinový spánek.

Je-li dítě koná nemotivovaný záchvaty paniky nebo zlost, náhlé změny nálady, úzkost, je vhodné jmenovat bylinné sedativa, které jsou prospěšné pro citové zázemí a srdce.

Léky volby pro vrozený prolaps mitrální chlopně budou tinktou nebo tabletovou formou valerianu nebo matky. Dospělí ve věku dvanácti let mohou dostávat kombinované sedativy Novo-Passit, Sedafiton nebo Sedavit. Lékař zvolí dávku sedativ individuálně pro každého malého pacienta. Závisí to na stupni projevů příznaků.

Valerián je často užíván jednou tabletu ráno a třicet čtyřicet minut před spaním. Někdy je zapotřebí trojnásobný příjem. Průběh léčby je od dvou týdnů do dvou měsíců. Pokud je dítě jen vyrušeno senem a neexistují žádné další projevy, valerián by měl být podán pouze před spaním, to je jednou. Přípravek Sedavit by měl být podán po pěti mililitrech jednou za osem hodin. Příjem drogy nezávisí na čase požití, může být opilý ve své čisté formě nebo může být přidán do vody, džusu nebo teplého čaje. Tvar tablety je také předepsán třikrát, dvě tablety jsou odebrány. V případě závažných projevů můžete užít tři tablety v jedné relaci. Průběh léčby je v průměru měsíc, ale lékař může prodloužit dobu trvání přijetí pro určité indikace. Novo-Passit je také k dispozici ve formě tablet a v tekuté formě. Užívá se před jídlem, každých osm hodin za jednu tabletu nebo odměrku sladkého sirupu. Kapalná forma léku může být opilá bez ředění a může být zředěna malým množstvím studené vody. Sedaphyton užívá jednu nebo dvě tablety každých osm až dvanáct hodin. Při léčbě poruch spánku se jedna tableta Sedaphytonu užívá 30-60 minut před spaním.

Pokud mezi projevy prolapsu mitrální chlopně spojeného s VSD převládá ospalost, inhibice a deprese, je nutné provést terapii pomocí tonických pomůcek. Tinktura eleuterokoků a ženšenu se osvědčila. Doporučují se také pro děti od dvanácti let. Eleutherococcus tincture se užívá jednou ráno po dobu dvaceti až dvaceti pěti kapek, zředěných malým množstvím studené vody. Doba trvání léčby nepřesáhne měsíc. Potřeba druhého kurzu určuje ošetřující lékař. Je důležité vědět, že tento lék by měl být přerušený po dobu akutního respiračního onemocnění nebo vysoké tělesné teploty. Tinktura ženšenu se pije každých osm až dvanáct hodin po dobu patnácti až dvaceti kapek. Průběh léčby je třicet až čtyřicet dní.

Děti trpící prolapsem mitrální chlopně mají oslabenou imunitu, takže infekční onemocnění s největší pravděpodobností nesou ostatní. To je, aby se zabránilo rozvoji virových a mikrobiálních onemocnění, podporovat progresi prolaps mitrální chlopně je vhodné provádět udržovací terapii s vitamíny a imunomodulátory. Přesně určit, které vitamíny a kolik pacientů potřebuje, může být pouze ošetřujícím lékařem. Tam je názor, že všechny vitamíny jít do těla pro dobré a dát jen pozitivní efekt. Ale není tomu tak. řada nežádoucích účinků může být dosaženo prostřednictvím samostatně vitamíny a nekontrolovanému vstupu: hypervitaminózy, kopřivka a jiné alergické vyrážky, bolesti žaludku a střev, nevolnost, poruchy křesla.

-Li prolaps mitrální chlopně s dětmi může předepsat vitamíny B, v některých případech je potřeba vitaminů A, E, v období oslabení imunity vitaminu mohou být přiřazeny k nemocnému dítěti C. Dávka, frekvence a délka trvání příjmu vysoce individuální a jmenovaný lékař. Samoléčení s vitamíny je nepřijatelné. Děti s tímto onemocněním pro zachování imunity by měly přednostně podstoupit léčbu imunomodulátory a imunostimulanty. Přípravky podle výběru: tablety nebo tinktury Echinacea, kombinovaná příprava Imunoton. U dětí ze sedmi let se připravuje příprava Echinacea na pět-deset kapek rozpuštěných ve vodě. Vezměte drogu dvakrát nebo třikrát denně, dobu trvání přijetí - čtyři až osm týdnů. Dospělí ve věku od 12 let užívají deset až patnáct kapek drogy. Množství a doba trvání léčby je stejná. Imunitní tón je povolen pro osoby, které dosáhly věku dvanácti let. Užívá se s jakýmikoliv nápoji (čaj, mléko, ovocné nápoje, džusy), přidáním do nich dvě čajové lžičky drogy. Napijte Imunotone jednou až dvanáctou odpoledne, průběh léčby by neměl přesáhnout deset dní. Po dvou týdnech může být léčba tímto lékem opakována, pokud je to nutné. Uvědomte si prosím, že lék by neměl být používán u pacientů s diabetes mellitus obou typů, při autoimunitních onemocněních, při horečnatých stavů a ​​akutních respiračních onemocnění.

Získaný prolaps mitrální chlopně vyžaduje léčbu pouze v případě, že je pacient znepokojen prodlouženými bolestmi nebo tachyarytmií, závažnou slabostí. Hlavním cílem léčby je zabránit progresi prolapsu. Za tímto účelem se osoba s předem získaným prolapsem mitrální chlopně musí omezit ve fyzickém namáhání, silových cvičeních a profesionálních sportovních aktivitách. Doporučené večerní procházky dlouhé několik kilometrů, pomalý běh s přerušeními. Tato cvičení posilují srdce. Je také nutné navždy přestat kouřit a popíjet alkoholické nápoje navždy, sledovat režim práce a odpočinku, spát nejméně osm hodin denně, vyhýbat se emočnímu přetížení a těžké duševní práci, kdykoli je to možné. Při závažných stížnostech by měl být vyšetřen kardiorevmatolog. Doplňkovým VSD se zachází podle obecně uznávaných pravidel.

Ve většině případů, na něž se vztahuje doporučení ošetřujícího lékaře, pokud jde o každodenní rutiny a stresu, v průběhu předepsané léčby a odmítnutí závislostí výhledu pro práci a život obecně velmi příznivé.

Také, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací této patologie, je nutné včas podstoupit profylaktické lékařské vyšetření. Děti s muteální prolaps mitrální chlopně bez jakýchkoli projevů by měly navštívit kardiologa jednou za rok za účelem vyšetření a provádění ultrazvukového vyšetření nebo echokardiografie. Auskulární forma vyžaduje lékařský dohled jednou za šest měsíců.

Pouze lidé s rozšířenou klinikou a závažným klinickým onemocněním potřebují dlouhodobou léčbu onemocnění se čtvrtletní kontrolou srdeční aktivity. je nutné v tomto případě z toho prostého důvodu, že osoba s těžkým unikající prolaps mitrální chlopně mohou potřebovat chirurgický zákrok kdykoliv, protože tato možnost je nebezpečné a nepředvídatelné nemoci časté sledování.