Vytvrzení pupoční kýly u dospělého je možné pouze za pomoci chirurgických zákroků. Dnes lék nabízí různé způsoby provádění operací, z nichž jeden podle Maya je plastový. Tento způsob, jak se zbavit hernie, se používá poměrně často, je pro pacienta snadné provádět a zcela bezpečně.

Vlastnosti metodiky

Herní operace provedená metodou Mayo se týká neprotažující se hernioplastiky, neboť během chirurgického zákroku se používají pouze vlastní tkáně pacienta. Pro zpevnění přední břišní stěny a prevenci recidivy je vytvořena dvojitá tkáňová struktura. Tento způsob odstranění pupeční kýly je úspěšný s malou velikostí herniálních vrstev až do 3 cm. Větší množství těchto opatření nemusí být dostatečné, takže riziko opakování zůstává.

Indikace pro plast Mayo

• Potřeba provozovat kýlu,
• Rozměry herniálních vrat nejvýše 3 cm,
• Nedostatečná obezita u pacienta nebo v malém rozsahu.

Příprava na operaci

Před operací je nutné provést průzkum, aby se předešlo komplikacím a nepříjemným následkům. V případě nutnosti mohou být provedeny lékařské kroky před zahájením chirurgického zákroku.

• Klinická a biochemická analýza krve,
• Analýza moči,
• EKG,
• Krevní test na srážení,
• Analýzy pro detekci infekcí, jako je HIV, syfilis nebo hepatitida.

Podstata operace

Oprava hrdla s plastickou operací Mayo se provádí nejčastěji lokální anestezií. Je relevantní v případech, kdy je tvorba kýly malá nebo střední velikosti. Je-li to velké, je lepší zvolit epidurální pro anestezii. V obou případech zůstává pacient vědomý. Přestože někteří pacienti jsou o tom nervózní, vedlejší účinky a poškození z epidurální nebo lokální anestézie jsou mnohem menší než u celkové anestezie.

Etapy operace

• Kožní incize,
• Oddělení aponeurozy,
• Rozptyl svalů,
• Otevření herniálního vaku a vyšetření obsahu,
• Směr výčnělku,
• Šití aponeurozy a okraje operační rány.

Plasma pupeční kýly podle Maya začíná tím, že poskytuje přístup ke kýlovitému výstupku. Za tímto účelem se dělají dvě kožní řezy. Jsou prováděny příčně ve formě půlměsíce a ohraničují kýlovitý výčnělek.

Aponeuroza je dále oddělena od podkožních tkání a rozříznuta. Směr řezu je také příčný. Poté je nutné provést pitvu herniálního kroužku, abyste získali přístup k herniálnímu vaku.

Její obsah je kontrolován, v případě potřeby jsou provedeny nezbytné manipulace a pádu vnitřních orgánů vstupuje do břišní dutiny. Před šitím se odstraní nadbytečné usazeniny tuku.

Operace na Mayo předpokládá určitý způsob ukládání švů, který umožňuje spolehlivě posílit místo vzniku kýly. Nejprve jsou švy ve tvaru písmena "P" překrývají klapky aponeurozy. To se provádí tak, aby bylo zajištěno rozvrstvení klapek během spojování a archivace. Pak je okraj jedné z aponeurozových chlopní (horní) šitý na druhou (dolní). Tato metoda šití poskytuje nejmenší napětí při kontrakci svalů. Tento okamžik také zajišťuje spolehlivost výsledků operace provedené metodou Mayo.

Odstranění pupku

Je-li to možné, během operace hernie se ponechá pupku, aby se zachoval přirozený stav pokožky. V některých případech je však nutné ji smazat. Tento krok se provádí v určitých situacích.

Indikace pro odstranění pupku

• Velká kýla,
• Ředění pokožky v oblasti kýly,
• Tlustý hrot pupku s vakem.

Když jsou všechny tyto rysy hernie kombinovány u konkrétního pacienta, obvykle se rozhoduje o odstranění pupku. Pacient je informován o následcích operace. Lékař samozřejmě musí vysvětlit, proč je toto rozhodnutí diktováno. Pokud pupka není vystavena excizi spolu s tenkou pokožkou, dutina zůstane po operaci. Toto místo bude naplněno serózní tekutinou, infikovanou a zapálenou. Kůže v této oblasti bude zbavena jídla a po nějaké době bude podstupovat nekrózu.

Výhody a nevýhody metody Mayo

Jako každý jiný způsob léčby má tento typ operace jisté výhody a nevýhody. Lékaři je nezbytně vzali v úvahu při výběru metody hernie. Každý případ je zvažován individuálně, s přihlédnutím k charakteristice pacienta a jeho nemoci.

Výhody

• Schopnost provádět při lokální anestézii,
• Jednoduchost techniky,
• Bezpečnost pro pacienta.

Na základě výhod Mayoovy činnosti může být prokázán i těhotným ženám v případě, kdy není možné čekat na doručení.

Nevýhody

• Dlouhé období rehabilitace,
• Délka bolestivého syndromu,
• Opakování plastů velkých kýly.

Oprava hernií v Mayovi vyžaduje poměrně dlouhou dobu pooperační rehabilitace. Může trvat až 4 měsíce. Bolestivý syndrom v pupku může být zachován po celý rok. To se musí brát v úvahu při rozhodování o operaci.

Tato metoda je nejúspěšnější s malými kýly, pak relaps je velmi malý. Pokud je herniace velká, jsou případy opakování časté, protože technika provádění operace neumožňuje spolehlivě posílit velkou plochu tkání.

Hernioplastika: esence, typy, indikace, varianty operace, rehabilitace

Kýly přední stěny břicha a inguinální oblasti jsou téměř nejběžnější patologií ve všeobecném chirurgickém zákroku, jehož jedinou radikální léčbou je chirurgie - hernioplastika.

Hernia je výčnělek břišních orgánů pokrytých peritoneem, přes přírodní kanály nebo místa, která nejsou dostatečně posílena měkkými tkáněmi. Studium vlastností tohoto patologického procesu tvořilo základ celé řady lékařských věd - herniologie.

Herniovaný výčnělek - patologie není v žádném případě nová, která je známa člověku po několik tisíciletí. Krátce před začátkem našich pokusů éry chirurgické léčby kýl, ve středověku, to bylo děláno holiči a dokonce i katů, piercing a řezání části obsahu kýly vaku nebo zavádění různých řešení.

Nedostatek základních znalostí v oblasti anatomické struktury kýly, nedodržení pravidel asepse, nemožnost adekvátní anestezie pro kýly operaci provést prakticky k ničemu, a více než polovina pacientů byl odsouzen k smrti poté, co takovou léčbu.

Zvrat v chirurgické léčbě kýly byl koncem 19. století, kdy byly operace možné za anestezie a byly vyvinuty principy prevence infekčních komplikací. Neocenitelný přínos k rozvoji kýly také Bassini italský chirurg, který provedl skutečný průlom - po jeho relaps operace nedošlo k více než 3% případů, zatímco jiných chirurgů, to bylo 70%.

Hlavním nedostatkem všech známých metod hernioplastiky až do druhé poloviny minulého století byla skutečnost, že tkáňové napětí v oblasti šití herniálních bran bylo příčinou komplikací a relapsů. Do konce dvacátého století, a tento problém byl vyřešen - Lichtenštejnsko navrhlo používat kompozitní síť pro posílení břišní stěny.

K dnešnímu dni existuje více než 300 modifikací hernioplastiky, operace jsou prováděny otevřeným přístupem a laparoskopicky a metoda Lichtenštejnska je považována za jednu z nejúčinnějších a nejmodernějších v současném století.

Operace odrůdy s kýly

Všechny intervence prováděné k odstranění herniálních výčnělků jsou podmíněně rozděleny do dvou odrůd:

• Protahování hernioplastiky.
• Neustálá léčba.

Protahovací způsob léčby kýla se provádí pouze na úkor vlastních tkání pacienta, které jsou porovnávány v oblasti herniálních brán a šité. Hlavní nevýhodou je napětí, při kterém je pravděpodobnost selhání stehy, nepravidelná jizvení vysoká, což způsobuje dlouhou rehabilitační dobu, bolest po operaci a relativně vysoký podíl opakování.

Netenční hernioplastika - modernější a vysoce účinný způsob chirurgické léčby kýly, kdy se dosáhne nedostatku napětí pomocí sítí polymerních inertních materiálů. Tato plastová kýlová zábrana snižuje pravděpodobnost opakovaného odchodu orgánů na 3% nebo méně, hojení dochází rychle a bezbolestně. Neustálá metoda je dnes nejčastěji používanou metodou.

V závislosti na přístupu může být hernioplastika:

Pokud je to možné je upřednostňována laparoskopická hernioplastika jako nejméně traumatická možnost léčby s menším rizikem komplikací. Kromě toho jsou tyto operace možné u pacientů s těžkými souběžnými nemocemi.

Kýly se provádí i v celkové anestezii, a v lokální anestézii, což je výhodné u pacientů s poruchami respiračního a kardiovaskulárního systému. Endoskopická hernioplastika (laparoskopie) vyžaduje endotracheální anestezii a relaxaci svalů.

Nehledě na širokou paletu metod plastické chirurgie herniálních bran, všechny tyto operace mají podobné fáze:

• Na začátku chirurg řeže měkkou tkáň a hledá místo výčnělku.
• Obsah kýly buď "jde" zpět do břišní dutiny nebo je odstraněn (podle označení).
• Konečným stupněm je plastická kýla, která se vyskytuje různými známými způsoby, v závislosti na variantě, struktuře a umístění kýly.

Kdy je hernioplastika provedena a koho je kontraindikována?

Každá kýla může být radikálně eliminována pouze chirurgicky, konzervativní léčba může pouze zpomalit progresii a zmírnit nepříjemné symptomy nemoci, takže již samotná přítomnost herniálního výčnělku může být považována za omluvu k chirurgickému zákroku, s nímž však chirurgové nejsou vždy ve spěchu.

Při plánování hernioplastiky lékař vyhodnotí přínosy navrhované intervence a možné riziko. To platí zejména pro starší pacienty a pacienty se závažnou souběžnou patologií. Ve většině případů byla plánovaná operace dobře snášen, ale někdy se stává, že žít s kýlou je bezpečnější než provádět operace, zejména pokud to vyžaduje celkovou anestezii.

Relativní indikace k chirurgické léčbě kýly žaludku se považuje za přítomnost vyčnívajícího výčnělku malého rozměru, pokud je riziko porušení minimální a celkový stav pacienta není narušen. Metoda je zvolena individuálně s přihlédnutím k lokalizaci kýly.

Pokud se kýla neshoduje, pravděpodobnost nebezpečných komplikací, včetně porušení, se mnohonásobně zvyšuje, takže chirurgům takových pacientů se doporučuje, aby byli operováni, a ne silně odkládají léčbu.

Absolutní indikace pro hernioplastiku jsou:

1. Porušení kýly - léčba bude nutná;
2. Relaps po předchozí operaci kýly;
3. Stump v oblasti pooperačních jizev;
4. Pravděpodobnost prasknutí kýly, pokud je kůže nad ní ztenčená nebo zanícená;
5. Adhezivní onemocnění břišní dutiny s průchodností střev;
6. Obtušení střevní obstrukce.

Tam jsou také překážky k chirurgické excizi kohoutkové výčnělky. Pacienti po 70 letech se srdečním nebo plicním onemocněním ve stádiu dekompenzace jsou u operací kontraindikovány i u obrovských hernií (to se nevztahuje na případy porušení vyžadující naléhavou léčbu).

Těhotné ženy s břišní kýlou, chirurg vám téměř jistě poradí, abyste odložili operaci, která bude po porodu bezpečnější a laparoskopie je zcela zakázána.

Akutní infekční onemocnění, sepse, šok, koncové stavy slouží jako kontraindikace pro všechny typy hernioplastiky a výrazný stupeň obezity dělá laparoskopii nemožné.

Pacienti s cirhózou, kteří mají vysokou portální hypertenzi s ascitem a jícnových varixů, cukrovka, nekorrigiruemom inzulínu, závažnou poruchou funkce ledvin, závažné onemocnění srážení krve, stejně jako u pacientů s pooperační kýly, které se objevily po paliativní léčbě rakoviny, chirurgie bude odmítnut kvůli vysokému riziku života.

Moderní úroveň chirurgických technik, možnost lokální anestézie a laparoskopické léčby činí z hernioplastiky přístupnější pro těžké pacienty a seznam kontraindikací se postupně zužuje, takže v každém případě se míra rizika vyhodnocuje jednotlivě a případně lékař poskytne souhlas s operací po pečlivé přípravě pacienta.

Předoperační přípravek

Předoperační přípravek s plánovanou hernioplastikou se v žádném jiném případě příliš neliší. Při plánované operaci stanoví chirurg optimální datum, kdy pacient na klinice podstoupí potřebné studie:

• Obecné a biochemické krevní testy;
• Vyšetření moči;
• Fluorografie;
• EKG;
• Průzkumy HIV, hepatitidy, syfilis;
• Stanovení typu krve a Rh-příslušenství;
• Koagulační test;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

Další postupy lze provádět podle údajů.

Pokud pacient užívá nějaké léky, je nutné o tom informovat lékaře. Největším nebezpečím při plánování operace mohou být antikoagulancia a prostředky k ředění krve založené na aspirinu, jejichž příjem je schopen vyvolat silné krvácení. Neměly by být zrušeny za jeden nebo dva dny, takže je lepší předem o tomto problému diskutovat, když je zvolen pouze datum operace.

Nejpozději - jeden den před operací přichází pacient na kliniku s již připravenými výsledky testů, některé studie se mohou opakovat. Chirurg opět zkoumá herniální výčnělek, anesteziolog nutně mluví o povaze anestezie a zjistí možné kontraindikace této nebo té metody.

V předvečer zákroku se pacient sprchuje a mění oblečení, po večeři nic nejí, pití je povoleno pouze po dohodě s lékařem. Při těžkém vzrušení mohou být předepsány mírné sedativy, v řadě případů jsou pro očistou klystýru povinné ventrální kýly.

Ráno jede pacient do operačního sálu, kde se provádí celková anestézie nebo se podává lokální anestetikum. Doba trvání zákroku závisí na druhu léčby herniálních bran a na struktuře samotné kýly.

Vlastnost ventrální kýly velmi velké velikosti je považována za nárůst intraabdominálního tlaku během ponoření střeva zpět, uvnitř břicha. V této fázi je možné zvýšit výšku postavení bránice, což je důvod, proč jsou plíce narovnal v menší míře, srdce může změnit jejich elektrickou osu, a sama o sobě zvyšuje riziko střevní paréza, a dokonce překážku.

Příprava na velké ventrální kýly nutně zahrnuje maximální vyprázdnění střev klystírem nebo použití speciálních roztoků pro prevenci výše uvedených komplikací.

Rozdíly v herniích a metodách léčby herny

Po zpracování operačního pole a řezání měkkých tkání chirurg dosáhne obsahu kýly, zkoumá jej a určí životaschopnost. Obsahy hernií jsou odstraněny při nekróze nebo zánětlivém procesu a pokud jsou tkáně (obvykle střevní smyčky) zdravé, pak jsou spontánně zálohovány nebo chirurgovou rukou.

Aby bylo možné vyřešit problém jednou provždy, je velmi důležité zvolit optimální způsob, jak zacházet s kuličkovým výstupem - plast. Absolutní většina operací v této fázi se provádí neúplným způsobem.

Lichtenštejnská metoda

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko je nejčastější a nejoblíbenější možností uzavření herniálních brán, což nevyžaduje dlouhou přípravu pacienta, je poměrně snadné provádět a dává minimální komplikace a relapsy. Jedinou nevýhodou je, že je nutné implantovat polymerem, jehož cena může být poměrně vysoká.

operace na Lichtenštejnsku

Tento typ operace je možný u většiny odrůd hernie - umbilikální, inguinální, femorální. Výstup orgánů je posílen síťovou sítí, inertní k tkáním pacienta. Síťový implantát je umístěn pod svalovou aponeurozou, bez svalových řezů a fascií - operace není příliš traumatické a to je jedna z jeho hlavních výhod.

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko se provádí pod celkovou anestezií nebo lokální anestezií, otevřeným přístupem nebo endoskopickým zákrokem. S laparoskopií přes jediný řez je možné vytvořit mřížku okamžitě na obou podkolenních nebo femorálních kanálech, pokud je patologie oboustranná.

Méně traumatická je obturační hernioplastika, která je velmi podobná tomu v Lichtenštejnsku, ale nevyžaduje otevření kýly a je doprovázena mnohem menší částí kůže.

Video: hernioplastika pro Lichtenštejnsko

Protahování hernioplastiky od Bassiniho

Klasická operace, kterou vyvinul Bassini, se stále používá. Ukazuje se jako plastičnost inguinálních kýly a nejlepší výsledek je dosažen s malým množstvím výčnělků, zvláště pokud se poprvé objevila.

Řez na 8 cm na délku mírně provedena směrem nahoru v určité vzdálenosti od tříselné vazu, peritoneum není členitý. Chirurg najde chámovodu, otevře jej a určuje kýlní vak, jehož obsah je vrácena do břicha, a část je odříznuta membrány. Poté, co dojde k odstranění kýla zadní stěny tříselný kanál plastické Bassini - vaz přišije k rectus abdominis, Top umístěn spermatickou kabel po přišije aponeurózou vnější šikmé svalové tkáně a povlaku.

plastové zadní stěny inguinálního kanálu od Bassiniho

Mayo Way

Oprava hrdla podle Maya je označena průduchy z pupečníku. Je klasifikován jako nosítka. Kůže byla podélně rozříznuta, obcházet žaludek doleva, pak otseparovyvayut kůže vláken od stěny a kýlního vaku se oddělí pupeční kroužek.

Při způsobu se Mayo pupeční kroužek řez příčně, s ostatními druhy plastu pupeční kýly - na Sapezhko - část prochází podél pupku.

plast podle Maya

Když je herniální vak úplně izolován, vnitřní část je vrácena zpět do břicha a kýla je vyříznutá a těsně uzavírá serózní kryt. V provozu metoda Mayo první šitý horní rectus aponeurotic hrany, pak - dno, druhý je umístěn pod horní a pevné, a na konci volného horního okraje plastové palubní desky je připevněn k dolní nezávislé švu. Taková komplexní posloupnost kloubů zajišťuje vícevrstvost a sílu břišní stěny v místě bývalého kýlovitého výčnělku.

Laparoskopická hernioplastika

Laparoskopická chirurgická léčba je nejšetrnější metodou pro jakoukoli chirurgickou patologii. Endoskopická hernioplastika byla úspěšně používána již řadu let a vykazuje nejen vysokou účinnost, ale i bezpečnost i pro ty pacienty, kteří mohou být v otevřené chirurgii popřeni.

Výhodou laparoskopické hernioplastiky je především rychlé zotavení s minimálními bolestivými pocity a dobrým estetickým výsledkem, ale o tomHlavní vady - potřeba celkové anestezie s použitím svalových relaxancií a významné trvání zásahu.

Při endoskopické hernioplastice chirurg provede tři malé řezy na břišní stěnu, skrze které jsou nástroje vloženy. Břišní dutiny se vstřikuje plyn zlepšit viditelnost, pak chirurg pečlivě zkoumají orgány načte kýla určuje jeho přesné množství, umístění, funkce anatomie. Varianta plastů je zvolena individuálně - je možné šití i implantaci polymere.

Při velké kýly při laparoskopii, může být traumatický jako metoda pro izolaci tašku, a v nepřítomnosti technických možností přidělit obsahu laparoskopicky může smíchat s otevřeným přístupem řezem v prvním stupni a endoskopické chirurgii při konečné instalaci síťky.

Pooperační období a komplikace

Pokud je pooperační období příznivé, švy na kůži jsou odstraněny do konce prvního týdne, po kterém je pacient propuštěn domů. Během několika následujících týdnů se operovaní pacienti postupují podle obvyklého životního stylu podle doporučení lékaře a podle určitých omezení. Při úplném zotavení může trvat tři měsíce až šest měsíců.

Analgetika jsou předepsána v časném pooperačním období, je-li to nutné. Je důležité dodržovat dietu, která zabraňuje zácpě, protože jakékoli napětí v břišní stěně může způsobit relaps nebo divergenci kloubů.

První týdny jsou zakázány aktivní fyzické cvičení, zvedání závaží - po dlouhou dobu je vhodné nosit speciální obvazy. Po zhojení švů doporučuje lékař zahájení cvičení k posílení svalů lisu, aby se zabránilo opakované hernií.

Operace hernioplastiky jsou téměř vždy dobře tolerované a relativně vzácné komplikace, ale jsou stále možné:

1. Zánětlivý a purulentní proces v oblasti pooperační rány;
2. Opakování;
3. Poškození okolních orgánů, nervů nebo cév během operace;
4. Silné napětí tkání, šití šití nití;
5. Předložení implantátu štěpu vzhledem k místě jeho počáteční instalace;
6. Onemocnění lepidla;
7. Odmítnutí implantátu.

Operace kýly se nejčastěji provádějí bezplatně v konvenčních chirurgických odděleních, ale chtějí zvýšit pohodlí léčby a kvalitu použitých materiálů, stejně jako vybrat konkrétní specialisty mohou být provozovány za poplatek. Cena hernioplastiky začíná od 15 do 20 tisíc rublů s kýly až do 5 cm, výčnělky větší velikosti vyžadují a velké investice - až 30 tisíc. Instalace retikulárního implantátu bude stát v průměru 30-35 tisíc rublů.

Oprava hrdla (hernioplastika)

Oprava hrdla (hernioplastika) - odstranění herniálního výčnělku pomocí chirurgické operace. To je jediný způsob, jak se radikálně zbavit výčnělku tkáně nebo fragmentu orgánu přes tzv. Herniální brány.

Časná hernioplastika pomáhá při drobném traumatu tkáně a minimalizuje dobu pooperační rehabilitace, naopak zanedbané případy vedou k závažným komplikacím až k smrtelnému výsledku. Konzervativní metody léčby zahrnují nošení obvazu, ale z přítomnosti vady v břišní stěně a souvisejícího rizika komplikací, bohužel se nemůžete zbavit.

Aplikace

V herniálním portálu jsou kýly rozděleny do 5 typů:

1. Inguinální kýla - výčnělek se vyskytuje v oblasti inguinálního kanálu. Jedná se o nejběžnější typ břišní kýly.
2. Umbilická kýla - výčnělek epiplonu a smyčky střeva se děje přes pupeční kroužek.
3. Femorální kýla - je zde průchod femorálního kanálu fragmentu velkého omentu a střeva. Symptomy - výskyt nádorovitého útvaru na okraji podbřišku a kyčle (pod tlustým záhybem), bolest při chůzi.
4. Hernia břišní linie - nejčastěji se nachází ve středu nad nebo v blízkosti pupku, což je spojeno s největší predispozicí k disociaci vláken spojivové tkáně v těchto místech.
5. Diafragmatická kýla - zpravidla se nachází v oblasti otvoru pažeráku membrány. Existují kongenitální a získané (posttraumatické kýly). Kýla jícnového otevření membrány může vést k peletě obsahu žaludku do jícnu s vývojem chronického zánětu. V budoucnu může prodloužený průběh zánětlivého procesu vést k rozvoji maligních nádorů jícnu.

Pro více vzácných kýla kýla lokality patří xiphoid hrudní kosti šlachou propojek přímý sval břišní, půlměsíc-line, pupeční šňůru a bederní, sedacího a obturator perineální kýly.

Také kýlní výstupek může být vytvořen ve spojení s pooperační břišní stěny defekt vyskytující se v nesprávnou anatomické a fyziologické přístupu, nadměrné fyzické zátěži po operaci nebo pooperační rány hnisání. V tomto případě se hernioplastika provádí nejdříve 6-12 měsíců po první operaci.

Typy oprav kýly

Hernia je rozdělena do několika typů podle druhu plastické tkáně břišní stěny:

• plasty lokálními tkáněmi (autoplastika), používají se vlastní tkáně pacienta;
• aloplasty, syntetické materiály (síťka, protéza) nebo dárcovské tkáně;
• kombinovaná verze (aloplastika + autoplastika).

Zlatým standardem pro operace k odstranění inguinální kýly je plastika v Lichtenštejnsku. Jeho zvláštností je technika, jak provádět bez napětí sousedních tkání. Použití samorozpustného kompozitního pletiva dává vynikající výsledky touto hernioplastickou metodou. Podobná technika se používá také při herně různých typů lokalizace.

Napínací plast poskytuje ve srovnání s neprotažením mnohem větší počet relapsů, protože zatížení švů se několikrát zvětšuje a spojovací tkáň v místě břišní poruchy je často spíše volná a tenká.

Indikace pro plánovanou opravu kýly

V plánovaném pořadí jsou manipulovány malé kýlovité výčnělky, které lze nezávisle korigovat. V každém případě je chirurgický zákrok nevyhnutelný, takže s touto operací není nutné.

Indikace pro opravu havárie:

• komplikovaný průběh kýly jakékoli lokalizace;
• porušení kýly v poli brány se může vyvinout po značné fyzické námaze s výstupem do herniálního vaku velkého množství obsahu. Tato komplikace je nebezpečná v důsledku vývoje tkáňové nekrózy, při porušení střevních smyček vede k obstrukci střev;
• nemožnost samočinné korekce vlivem vývoje procesu přilnavosti mezi obsahem a stěnami vaku herniální;
• koprostáza (ucpání kýly s hromadou hrubého čreva) - častější u pacientů senilního věku;
• zánětlivého procesu včetně vývoje apendicitidy (vermiformní přísada vstupuje do vaku herniální).

Předoperační přípravek pro hernioplastiku

Rozhovor o dlouhodobém výcviku je možný pouze v případě plánované chirurgické intervence. K řádné přípravě na operaci je nutné provést řadu diagnostických postupů a laboratorních klinických studií. Před kavitárním provozem je k dispozici standardní balení laboratorních testů:

• Obecný krevní test, včetně vzorce leukocytů a počtu krevních destiček;
• Coagulogram (hodnocení stavu bílkovin koagulačního systému pacienta v době studie);
• Studium biochemických indikátorů (hladiny transamináz, celkový protein, kreatinin, alkalická fosfatáza atd.);
• Stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;
• Studie pro HIV, hepatitidu B a C, Wassermanovu reakci.

Povinným postupem pro přípravu pacienta na operaci je EKG, fluorografie, obecná analýza moči. Pokud existují náznaky, přidávají se další studie. Například ultrazvuk v břišní oblasti, kýlovitý výčnělek nebo počítačová tomografie, fibrogastroduodenoscopy, fibrocolonoskopie.

Příprava v předvečer plánované operace:

• zákaz příjmu potravy (od 18:00) a vody (ráno);
• odstranění chloupků z pracovního pole;
• Čištění střev pomocí čisticí klystýru nebo speciálních přípravků.

Pacienti s křečovými žilkami před, během a po operaci potřebují použití kompresního úpletu (pro prevenci tromboembolických komplikací).

Jak se provádí operace?

Existují dva typy chirurgických zákroků s kýly různých míst:

Operace otevřenou metodou

Na rozdíl od laparoskopické chirurgie se tento typ chirurgie provádí pod celkovou anestezií a lokální anestézou. Při vylučování nekomplikované inguinální a femorální kýly malé velikosti se často používá epidurální anestézie.

Samotná operace se skládá ze 4 etap:

1. Otevření přístupu k herniálnímu vaku disekcí tkáně vrstvou po vrstvě.
2. Izolace a uvolnění (nebo excize) herniálního vaku
3. Uzavření herniálních vrstev pomocí různých druhů plastů.
4. Vrstvené šití pooperační rány.

S rozvojem kýly pro porušení práva, dlouhodobě od protiprávního jednání a nekróza obsahu kýlního vaku vlivem komprese aplikované operaci dva přístupové - přes kýlního výstupku a skrze dutiny břišní. Zasažených střevní kličky jsou odstraněny střevní integrity je obnovena, pak interference se provádí v výhřezu. Při výskytu významných zánětlivých změn v tkáních plastické hmoty v oblasti výčnělku se nemůže vždy provádět současně.

Klouby jsou odstraněny 8-10 dní po operaci.

Laparoskopická hernioplastika

Při tomto typu operace se používá pouze celková anestézie.

Operace je prováděna za použití speciálního vybavení (laparoskopu), které umožňuje dosáhnout jasné vizualizace obslužného pole. Pro usnadnění provádění chirurgických výkonů je břišní dutina naplněna oxidem uhličitým. Incize břišní dutiny není provedena. Pomocí trokarů a speciálních miniaturních chirurgických nástrojů je přístup k břišní dutině a plastové kýlové branky vyroben z plastu "z plastu" ze syntetického materiálu. Transplantace je bezpečně fixována tantalovými stehy nebo sponami a v průběhu času se rozvíjí prostřednictvím pojivové tkáně a cévních sítí a zajišťuje kvalitní integritu břišní stěny.

Mezi přednosti laparoskopické metody je třeba poznamenat:

• mnohem kratší doba rehabilitace (až 2 týdny);
• nepřítomnost pobytu v nemocnici (často výpis probíhá v den operace);
• snížení rizika opakování a komplikací (kvůli rovnoměrněji rozloženému zatížení švů);
• výrazně lepší vizuální a kosmetický efekt (žádné viditelné jizvy).

Kontraindikace k laparoskopické chirurgii:

• těžká obezita;
• porušení kýly;
• sepse;
• dekompenzovaná forma kardiovaskulárních onemocnění, závažná patologie dýchacího ústrojí;
• nepodléhá léčbě indukované korekci diabetu mellitus;
• výrazná tromboflebitida;
• cirhóza jater;
• většině rakoviny.

Jak funguje hernioplastika?

Díky obnovení anatomické integrity peritoneálního prostoru budou pacienti schopni výrazně zlepšit kvalitu života, obnovit fyzickou námahu, zbavit se bolestivého syndromu a zrakových vad jejich těla. Trávicí systém se zlepšuje, pacient se zklidňuje - teď už nemusí žít v neustálém strachu, že bude čekat na náhlé exacerbace, což se může stát v nejnepříznivějším okamžiku.

Seznam dalších specialistů a postupů, které mohou být potřebné

Před operací je nutné vyloučit řadu patologií, které mohou v průběhu chirurgického zákroku poskytnout závažné komplikace. Možná budete potřebovat konzultaci:

• Kardiolog (detekce a léčba kardiovaskulární patologie);
• cévní chirurg (vyloučit riziko tromboembolie u křečových žil);
• anesteziolog (pro výběr nejlepší metody anestezie);
• Gastroenterolog (v přítomnosti souběžných onemocnění břišní dutiny, jako je cholecystitida, peptický vřed, pankreatitida);
• endokrinologa (pro ty, kteří trpí diabetes mellitus).

Po hernioplastice byste měli absolvovat rehabilitaci s postupným posilováním fyzické aktivity, aby se zabránilo pooperačním komplikacím. Pacienti s nadměrnou tělesnou hmotností nejsou nadbyteční, bude konzultací odborníka na výživu. Je třeba pečlivě dodržovat pokyny lékaře a rehabilitačního specialisty o dietě a motorické aktivitě.

Užitečné znát Všechny články

Appendectomy

Appendectomy je operace k odstranění přílohy. Chirurgická intervence je důležitá pro akutní nebo chronickou apendicitidu. Jako naléhavou péči je pro peritonitidu jakéhokoli původu indikován postup příhod.

Oprava hrdla (hernioplastika)

Oprava hrdla (hernioplastika) - odstranění herniálního výčnělku pomocí chirurgické operace. To je jediný způsob, jak se radikálně zbavit výčnělku tkáně nebo fragmentu orgánu přes tzv. Herniální brány. Časná hernioplastika pomáhá při drobném traumatu tkáně a minimalizuje dobu pooperační rehabilitace, naopak zanedbané případy vedou k závažným komplikacím až k smrtelnému výsledku. K konzervativním metodám léčby je možné...

Historie případu
Šikmá podkožní inguinální kýla

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

ODDĚLENÍ CHIRURGICKÝCH CHOROBY č. 2

Vedoucí oddělení: profesor

Diagnóza: Šikmá podkožní inguinální kýla

Značka učitele v žebříčku:

OBECNÉ INFORMACE O PACIENTU

Místo práce: důchodce

Způsob přijetí:plánovaným způsobem.

Datum vzniku: od 7.12.2005 do 14.12.2005

Diagnóza:Šikmá podkožní inguinální kýla

Provoz: Hernia opravy, hernioplasty protetické polypropylenové sítě pro Lichtenštejnsko.

Anestézie: pod lokální anestezií.

Krevní skupina:A (II) Rh +

Neschopnost: tam je restaurování

(V době dohledu)

Pacient si stěžuje na přítomnost nádorovitého výčnělku v levé podkožní oblasti, bolesti při provádění zátěže. Pacient navíc také stěžuje na obecnou slabost.

On se považuje za nemocného po dobu 2 měsíců, kdy se objevil nádorovitý výčnělek, bolestivost v levé inguinální oblasti po fyzické námaze. Nešel jsem s lékařem.

Obecné biografické informace: se narodil v prosperující rodině, šesté dítě na účtu. Růst a vývoj podle věku. Jako dítě měl onemocnění. Rodinný stav: ženatý, má 3 děti. Podmínky bydlení: spokojený, žije v 3-pokojovém bytě. Rodina žije 2 osoby, materiální zabezpečení vyhovuje. Jídlo je pravidelné. Režim volného času: spánek není klidný (rozbitý), fyzická kultura a sporty se nezabývají. V tuto chvíli: spánek je klidný, bez bolestí hlavy.

Pracovní stav:Z přenášených chorob: HFRS, časté nachlazení.

Špatné návyky: kouří 1 balení denně. Diabetes mellitus, hepatitida, AIDS popírá, nebyly žádné zranění.

Rodinná dědičná anamnéza:není zatížen.

Alergická anamnéza:alergická reakce je zamítnuta.

ÚDAJE O CÍLOVÉM VÝZKUMU (stav praesens).

Celkový stav pacienta: uspokojivý

Brockův index: 80 * 100% / 165-100 = 123,07% (silná výstavba)

Index Pinje: 165- (80 + 82) = 3 (silná postava)

Index Quetelet: 80 / (1.65) 2 = 29,38 (silná postava)

Typ těla: hypertenze

Teplota těla: 36,6

Výraz tváře: klidný

Jazyk: mokrý, potažený bílým povrchem

Stav zubů: uspokojivý

Sliznice oka, nosu, ústa, ucha: čistá bez odnímatelného (bez vlastností) - uspokojivá.

Tvar obličeje: oválný, rozšířené oči

Kůže: světle růžová. Místa pigmentace, vyrážky, cévní hvězdičky, krvácení nebyly zjištěny.

Jizvy: V pravé iliakální oblasti, po operaci (appendectomy)

Typ vlasů: samec.

Kožní turgor: konzervovaná, elastická.

Vlhkost pokožky: suchá.

Hřebíky: obvyklá forma (růžová barva).

Subkutánní tukové tkáně: špatně vyvinuté. Edém: ne.

Lymphonoduses: nezvětšené

Svalový systém: Bezbolestný, uspokojivý stupeň vývoje (dynamické a statické působení je uspokojivé).

Systém kostí: Podíl kostí kostry je úměrný. Tvar kostí je správný, bez zhušťování a deformací. V palpaci není žádná citlivost. Příznak "tympanických prstů" chybí.

Spojky: obyčejný tvar a velikost. Neklid, když jsou kolenní klouby ohnuty vpravo a vlevo v oblasti mediálního epikondylu. Pohyb v plném rozsahu.

SYSTÉM BREATH ORGANŮ

Inspekce: Nos: obyčejný tvar, sliznice čisté bez oddělitelné.

Dýchání nosem: zdarma.

Larynx: bez deformací a otoku.

Formulář gr. kl.: hypertenzní, symetrická.

Nadřazená a podklivá fossa: Mírně vyjádřená, stejná na obou stranách.

Šířka interkostálních prostorů: 1,5 cm.

Úhel epigastrie: akutní.

Žebry v bočních řezech: Střední šikmý směr.

Přilnavost čepelí k gl. kl.: hustě a nachází se na úrovni výletu gr.kl.: 3cm.

Typ dýchání: převážně břišní, gr.kl. podílí se na rovnoměrném dýchání. Dýchání se provádí tiše, bez zapojení pomocných svalů.

BH: 18 za 1 minutu.

Dýchání: střední hloubka, rytmická.

Poměr fází inspirace a vypršení: neporušený.

Palpation: Úhel epigastrie: akutní.

Ribs: Integrita není rozbitá.

Odolnost (pružnost): pružná, elastická, pružná.

Hlasový jitter: to samé na sémantických oblastech gr.kl.

Bolestivost: s pocity žeber, meziprostorovými místy, prsními svaly není odhalena.

Percussion: Srovnávací: jasný plicní zvuk je definován po celém povrchu plic.

Výška postavení vrcholů

3 cm nad klíční kostí

3 cm nad klíční kostí

Výška postavení vrcholů za sebou

7 krčních obratlů

7 krčních obratlů

Do peri-hrudní čáry

Horní okraj 6 žeber

Středová a klavikulární linie

Přední axilární čárou

Střední částí axilární

Na zadní oční linii

Přes rameno

Pobřežní čára

Špinavý proces 11 pektorů. obratle

Špinavý proces 11 pektorů. obratle

Šířka výcvikových polí: 4 cm. z obou stran.

Mobilita dýchacích cest na dolním okraji plíce:

U prostřední osice: 7 cm vpravo a vlevo

Na okrajích vlevo: vpravo 5cm vlevo není definováno

U lopatky: 5 cm. doprava a doleva

Ausculpture: přes plic na obou stranách určilo cévní dýchání. Nepříznivé respirační zvuky a hluk tření pleury nejsou dodržovány. Bronchofonie se na obou stranách nezmění.

SYSTÉM ORGÁNŮ OBEHU

Inspekce: Byla zjištěna zvýšená pulsace karotických arterií (taneční karotida), otok cervikálních žil, nezjistily se žádné viditelné pulsace žil.

Výstup srdeční oblasti, viditelné pulsace (apikální a srdeční tah, epigastrická pulsace) nejsou vizuálně stanoveny.

Palpation: Apikální impuls se nachází v interkostálním prostoru V 1 cm dovnitř od levých srednevklyuchichnoy linií, šířka 1 cm, nízká, střední síla. Fenomén diastolického a systolického jitření v perardiální oblasti, palpace epigastrického pulzace není stanovena. Při palpacích v oblasti srdce není bolestivost určena.

4 mezikostní prostor 0,5 - 1 cm napravo od hrudní hranice

4 mezivodního prostoru podél levé strany hrudní kosti

5 intercostal prostor na 1.- cm střední dole sredneklyudichnoy linie

Z oblasti apikálního impulsu k pohybu do středu (1,5 cm)

Parasternální linka 3 intercostal space

Šířka bude trvat. hloupý: 12 cm.

Šířka cévního svazku je 6 cm, dva mezikostní prostory jsou vlevo a vpravo.

Konfigurace srdce: normální. Obsluha:Tóny: - rytmický srdeční tep

- počet srdečních tepů - 76

- první tón normální zvuky

- druhý tón normální zvuky

- Nezobrazují se další tóny

Hluk: nechyťte, hluk z perikardiálního tření není slyšet.

Arteriální puls na radiálních tepnách: symetrický, elastický, frekvence = 76 tepů. Za 1 min., Rytmické, mírné napětí, plné.

Arteriální tlak na brachiální tepny: 120/70 mm.. Art.

Není vůně; sliznice vnitřní plochy rtů, tváře, měkké a tvrdé patra normální barvy; vyrážky, ulcerace chybí; dásně nekrvácí; jazyk normální velikosti a tvaru, vlhký, neupravený; filiformní a houbovité papily dobře vyjádřené; normální zbarvení; palácový oblouk je dobře tvarovaný; mandle nevyčnívají za palatinovým obloukem; Sliznice faryngu není hyperemická, vlhká, povrch je hladký. Spallery normální barvy.

Břicho má normální tvar, symetrické, kolaterál na předním povrchu břicha a jeho boční plochy nejsou výrazné; neexistuje žádná patologická peristaltika; svaly břišní stěny se účastní dýchání. Při pohledu ve vzpřímené poloze nebyly nalezeny klíční výčnělky (viditelné jizvy po operaci).

Přibližné perkuse břicha.

Tympanitida je určena různým stupněm závažnosti, tlumení v mělkých břišních oblastech není zaznamenáno.

Přibližné palpace povrchu břicha.

Určen mírné bolesti v pravém podžebří, symptom SHCHetkina Blumberg-negativní. Ve studii „slabých“ z přední stěny břišní (pupeční kroužek aponeuróza linea alba, tříselné kruhu) kýlní výstupků není vytvořena.

Při hlubokém metodickém posuvném palpaci břicha podle metody Obraztsova-Strazhesko-Vasilenka:

Sigmatu nahmatat v levém tříselné oblasti mezi střední a vnější třetiny linea umbilicoiliaceae sinistra přes 15cm válcový tvar, průměr -... 2 cm, pevně elastické konzistence s hladkým povrchem, mobilitu 3-4 cm, bezbolestné, není hučení; slepé střevo nahmatat v pravém tříselné oblasti mezi střední a vnější třetiny linea umbilicoiliaceae Dextra ve formě válce s příponou tvaru hrušky dolů, měkké elastické konzistence o průměru 3-4 cm., lehce hučení nebylo možné nahmatat na střevní místech palpatsii.Ostalnye.

Palpace žaludku a definice jeho spodního okraje:

- metodou perkuse, pomocí metody stethoakustické palpace je dolní hranice žaludku stanovena 3 cm nad pupkem.

- metoda hlubokého palpace velkého zakřivení žaludku, metoda šumu stříkajícího dolní hranici žaludku nebyla stanovena.

- malé zakřivení a pylorus nejsou hmatatelné; hluk splash napravo od středové čáry břicha (Vasilenkovy symptomy) není určen.

Při auskultaci břicha jsou slyšet normální peristaltické střevní zvuky.

Stanovení hranic absolutní jalové stupidity.

Metoda perkusí určuje:

na pravé přední axilární čáře - 7 žeber

vpravo sredneklyuchichnoy linie - 6 žebro

na pravé obvodové čáře - 5 žeber

na pravé přední oční lince - 2 cm dolů od 10 žeber. na pravé straně sredneklyuchichnoy - 4 cm dolů od okraje oblouku

na pravé obvodové čáře - 5 cm dolů od okraje oblouku

podél přední střední čáry - 9 cm dolů od základny

xiphoid proces levý okrajjaterní otupenost přesahuje okrajovou hranu podél okraje oblouku o 2 cm.

rozměry jaterní otupě:

na pravé přední ose - 15 cm,

vpravo sredneklyuchichnoy linie - 15 cm

na peri-hrudní čáře - 13 cm

na přední střední čáře - 13 cm

šikmá velikost (podle Kurlova) - 9 cm

játra jsou palpované 1 cm pod okrajem obloukového oblouku (vpravo sredneklyuchichnoy linie); okraj jater je hustý, hladký, hladký, lehce špičatý; játra jsou bezbolestné; žlučník není hmatatelný; bolestivé palpace v místě projekce žlučníku, příznaky Ortnera, Zakharyina, Vasilenka, Murphyho, Georgievského-Mussiho - slabě pozitivní.

Na lince, která prochází 4 cm zpět a rovnoběžně s levou pobřežní čárou, jsou definovány hranice slezinné tuposti:

horní - na úrovni 9 žebra;

nižší - na úrovni 11 žebra.

přední okraj slezinné tuposti nepřekračuje linea costoarticularis sinistra.

rozměry slezinosti: průměr - 6 cm; délka - 8 cm.

Slezina není hmatatelná.

Vyšetření pankreatu.

Pankreas není hmatný; bolest v palpaci v oblasti Shoffar a pankreatické místo Desjardinů chybí; Symptom Mayo-Robson je negativní.

Vyšetření konečníku.

Při vyšetření konečníku, macerace, hyperemie kůže perianální oblasti chybí. Při výzkumu prstů: tón svinovače je normální, absence nádorů, zánětlivé infiltrace, zpřísněné hemoroidy. Prostatická žláza má normální tvar, konzistenci a velikost, bezbolestná.

SYSTÉM URINÁRNÍCH ORGANŮ

Inspekce: Bederní oblast: kožní hyperemie, otok, vyhlazení obrysů není zaznamenáno.

Oblast s nadupravou: není zjištěn omezený otok.

Percussion: Lumbální region: Příznak Pasternatsky je negativní.

Palpation: Obličky v pozici a postavení na levé straně nejsou hmatatelné.

Močový měchýř je bezbolestný, elastický, hmatatelný ve formě měkké pružné kulovité formace nad pubiálním kloubem. Penetrační palpace ledvin a močovodů na obou stranách bezbolestné (močovodu a costovertebral bodu).

Vyšetření a palpace:Fyzický a duševní vývoj odpovídá věku. Sekundární sexuální charakteristiky odpovídají pohlaví. Chvění očních víček, jazyka a prstů nejsou určeny.

Tvar krku je normální, obrysy jsou vyrovnané, s palpací bezbolestnou. Štítná žláza není zvětšená, bezbolestná, pohyblivá. Obezita je nevýznamná.

Nervový systém a orgány smyslů

Inspekce: Paměť, pozornost, spánek jsou zachovány. Nálada je veselá, aptrátová. Omezení aktivity motoru: ne. V citlivé sféře nejsou žádné odchylky.

Stav mysli - vědomí je jasný, normálně orientovaný v prostoru, čase a situaci.

- Intelekt odpovídá úrovni vývoje.

- Nebyly pozorovány žádné odchylky

- Motorová koule: Chod je stabilní,

- Křeče a kontrakce svalu nejsou určeny.

- Reflexe: rohovky, hltan, tendinózní, konzervované. Patologický (Babinsky a Rossolimo) - delegát.

- Exophthalmos a enophthalmos chybí.

Šikmá podkožní inguinální kýla

Založen: potíže pacienta na přítomnost nádorových výčnělků na levé třísla, nepohodlí a bolest v průběhu cvičení.

Anamnéza: považuje se za nemocného po dobu 2 měsíců, když poprvé objevil výčnělek v levém podkolenním regionu.

Údaje o objektivním výzkumu: v levé inguinální oblasti nádorovitá formace 5 x 5 cm. Měkká elastická konzistence, bolestivá, samočinně fixovatelná v břišní dutině. Kůže nad ním se nezmění.

3. Wassermanova reakce

4. Biochemie krve

5. Definice třídy imunoglobulinů v krvi

6. Krevní test antigenu HbS

7. CT orgánů břišní dutiny

8. Vyšetření sérologických reakcí (RW, protilátky proti HIV, markery virové hepatitidy včetně protilátek proti antigenu HBs)

9. 24. Stanovení krevního typu, faktor Rh

Neutrofily stolice (1. prosince 2005)

3-3-2 v dohledu

2-1 v zorném poli

Biochemický krevní test

DEFINICE KRVNÉ SKUPINY 1.12.2005

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA

Šikmá podkožní inguinální kýla

ODŮVODNĚNÍ DIAGNOSTIKYZaložen: potíže pacienta na přítomnost nádorových výčnělků na levé třísla, nepohodlí a bolest v průběhu cvičení.

Anamnéza: považuje se za nemocného po dobu 2 měsíců, když poprvé objevil výčnělek v levém podkolenním regionu.

Údaje o objektivním výzkumu: v levé inguinální oblasti nádorovitá formace 5 x 5 cm. Měkká elastická konzistence, bolestivá, samočinně fixovatelná v břišní dutině. Kůže nad ním se nezmění.

Současná nemoc musí být diferencována s následujícími patologickými stavy:

1. Šikmá inguinální kýlana rozdíl od přímky se častěji objevuje v mladém věku, nachází se podél podlouhlého kanálu, má podlouhlý tvar, ve většině případů sestupuje do šourku. Tlak na kašel se cítil na straně, ze strany hlubokého otvoru kanálu.

2. Femorální kýlana rozdíl od šikmé inguinální je častější u žen, prochází pod inguinal ligament. Diferenciální znak - symptom Cooperova: inguinální kýla je vyšší a mediální než bederní tubercul, femorální je nižší a laterální.

3. Kdy kapky výstupek má jasné hranice, nemění tvar, tauto-elastickou konzistenci. Bzučák je tupý. Na rozdíl od kýly je horní sloupec formace obvykle zřetelně oddělen od přední břišní stěny. Diagnostická studie je diafanoskopie (symptom translucence), což je pozitivní, když je semenník hydrokodován.

4. Kdy přenosný edém varlatV oblasti palpace šourku se určí opuch měkké konzistence. Pokud pacient umístíte a zdvihnete šourku nahoru, zmizí "nádor". Ve svislé poloze pacienta se "nádor" postupně zvyšuje od dna vzhůru (postupné nahromadění tekutiny), zatímco v tlustém kýle - od horní části dolů.

5. Lipom spermatické šňůry- nádor tvořený tukovou tkání. Tato výrazně omezená tvorba měkké konzistence, nemění velikost pod tlakem, není spojena s břišní dutinou.

6. Kdy lymfadenitidu výčnělek se nemění ve velikosti, je nerozumné, inguinální kanál se nemění ve velikosti. Vzdělání není možné, příznakem kašlajícího šoku je negativní. Známky zánětu jsou kožní hyperemie, místní horečka, citlivost v palpaci.

7. sintrové nevpravimy abscesy, kolísat, není expanze tříselných kroužků a kašel šoku symptom. Vyznačující se tím, porušení funkce páteře (bolest, omezenou schopností pohybu a orientace, změna těl obratlů)

ETIOLOGIE A PATOGENÉZY

Nejdůležitějším etiologickým okamžikem nástupu kýly je narušení dynamické rovnováhy mezi intraabdominálním tlakem a schopností stěn břicha neutralizovat ji. U zdravého člověka, a to navzdory přítomnosti „slabých“, tón bránice a břišních svalů drží břišní orgány v jejich přirozeném nádoby i s významnými změnami v nitrobřišního tlaku, například vzpírání, kašel, defekaci, obtíže močení, dodávky. Nicméně často pozorovány v situaci, kdy v důsledku různých funkčností příčiny muskulo-aponeurotického přístroje břišní stěny se sníží, což vede k nekoordinovanost v systému žaludeční stěny interakce s intraperitoneální tlaku a ke vzniku kýly. Mechanismus vzniku kýly je složitý a různorodý. Kromě místních predispozicí, které jsou založeny na změně topografickém umístění, nebo fyzikálně-mechanických vlastností tkáně v oblasti, ve které došlo k kýla, časté jsou faktory, které přispívají ke vzniku kýl některého typické lokalizace. Společné faktory vzniku kýly jsou rozděleny do dvou podstatně odlišných skupin: předispozice a tvorba. Předisponující faktory zahrnují znaky lidské ústavy, které jsou tvořeny na základě dědičných nebo získaných vlastností. Jedná se především o dědičnou náchylnost k tvorbě kýly, stejně jako typické, pohlavní a věkové rozdíly ve struktuře těla. Ústavní faktory zahrnují změny břišní stěny spojené s těhotenstvím, nepříznivé pracovní a životní podmínky, stejně jako různé patologické stavy, jako je obezita nebo podvýživa. Produkovat faktorem, který přispívá ke zvýšení nitrobřišního tlaku nebo ostré výkyvy, jako je například těžké fyzické práci, často pláče a pláče v kojeneckém věku, těžkém porodu, kašel u chronických plicních onemocnění, prodloužené zácpa, potíže s močením v prostaty, nebo zúžení močové trubice. V současné době není pochyb o úloze dědičné predispozice při tvorbě kýly. Jedná se o dědičný přenos vlastností anatomické struktury břišní stěny. Do jisté míry vzhled kýly předurčuje typ stavby.

Kontrola postižené oblasti (stav localis morbi).

Inspekce:v třísle, v levé části stydké středové čáry vidět výstupku oválného velikosti 5 x 5 cm v průměru. V okolní inguinální oblasti a v hypogastrické oblasti neexistují žádné jiné patologické změny. V klinostatické poloze se výstupek zmenšuje, ale zcela neopustí. Ve svislé poloze se zvyšuje.

Palpation:opuch měkké konzistence, bezbolestné. Při hlubokém palpaci se u pacienta objevují nepříjemné, bolestivé pocity. V je klinostaticheskom poloze výstupek snížena velikost, snadno snížit do břišní dutiny, hmatného rozšířené tříselné kruhu. Vstupní brány herniálního vaku se nacházejí v projekci povrchového kroužku inguinálního kanálu. Symptom kašle je pozitivní. Regionální mízní uzliny jsou bezbolestné, ne zvětšené.

Percussion:při perkuse nad výčnělkem je nárazový zvuk tympanický, vyšší a kratší než břišní oblast nad výčnělkem.

Auskultace:Přes výčnělek je slyšet peristaltika střeva.

N. pacient, narozený v roce 1931, přiznal se běžně stěžují na přítomnost nádoru podobné vyboulení v levém třísle, pocit nepohodlí spojené s cvičením.

Diagnóza: Levá stranová inguinální kýla.

Vzhledem k herniálnímu výčnělku v inguinální oblasti je pro prevenci komplikací indikována chirurgická léčba. Plánem operace je reparace kýly, plastika místními tkáněmi v celkové anestezii. Pro operaci nejsou žádné kontraindikace. Pacient souhlasí s touto operací, je možnost varování před konverzí.

Krevní skupina: A (II) Rh + Lec. Doktor:

Věk: 74 let. № ist. 1111111.

Diagnóza: Šikmá podkožní inguinální kýla

Operace: Herniosalýza, hernioplastická protetická polypropylenová síť podle Lichtenštejnska

Anesteziolog: O / c:. Datum:. 2.12.2005 Zahájení provozu:9:30. Doba trvání: 1:15.

Pod M / a: Sol.Novocaini0,5% - 300,0v levé oblasti svalů.

Inguinální kanál byl otevřen ve vrstvách. Kýlový vak je izolován od prvků spermatické šňůry o rozměrech 6 x 9 cm. Šité na základně, prošité, zkřížené. Plastická chirurgie zadní stěny inguinálního kanálu s polypropylenovou sítí podle Lichtenštejnska. Stehy na ránu, hemostáze, aseptická obvaz.

Prognóza zdraví: oživení

Předpověď na život: příznivá.

Předpověď pro práci: funkční

Datum dohledu, pulz, krevní tlak, černá díra, teplota

AD = 130 90 mm Hg.

Stav je uspokojivý, pozice je aktivní. Kůže normální barvy, suchá. Viditelné sliznice jsou čisté a vlhké. Chuť k jídlu je normální. Vesikulární dýchání. Srdce zní jasně, rytmicky. Břicho je měkká, bezbolestná. Fyziologické podávání je normální.

AD = 125 90 mm Hg.

Stav je uspokojivý, pozice je aktivní. Kůže normální barvy, suchá. Viditelné sliznice jsou čisté a vlhké. Chuť k jídlu je normální. Vesikulární dýchání. Srdce zní jasně, rytmicky. Břicho je měkká, bezbolestná. Fyziologické podávání je normální. Symptom Schetkina-Blumberg negativní. Ochranné svalové napětí není detekováno.

AD = 120 95 mm Hg.

Stav je uspokojivý, pozice je aktivní. Kůže normální barvy, suchá. Viditelné sliznice jsou čisté a vlhké. Chuť k jídlu je normální. Vesikulární dýchání. Srdce zní jasně, rytmicky. Břicho je měkká, bezbolestná. Fyziologické podávání je normální. Nedělá žádné stížnosti, připravuje se na výpis.

Pacient byl přijat na oddělení I GKB №21 operaci s diagnózou „levá šikmé tříselné kýly“ stížností:

§ vyklenutý vyklenutý ovál v oblasti slabin vlevo.

§ škodlivou bolest a pocit tlaku v oblasti výčnělku při fyzické námaze

Na základě pacientových stížností, historie, objektivního vyšetření, těchto paraklinických studií byla provedena klinická diagnóza:

1. Hlavní nemocŠikmá podkožní inguinální kýla.

2. Komplikace základního onemocnění: ne.

02.12.2005. Pacientka podstoupila operaci kýly, plast s polypropylenovou sítí. Operace byla úspěšná. V raném pooperačním období došlo k mírné bolesti v oblasti operující rány. Rana byla čistá, vyléčená primárním napětím. Pacient pokračuje v léčbě v jednom chirurgickém oddělení.

Neexistují žádné pooperační komplikace.

Po vylití se doporučuje pacientovi:

1. Omezení fyzické aktivity po dobu 2-3 měsíců

2. Soulad s režimem dne

3. Dohled chirurgem v místě bydliště

1. Diagnóza onemocnění vnitřních orgánů. Svazek 1. A.N. Okorov. Minsk2001rok.

2. Propaedeutika vnitřních nemocí. V. V. Vasilenko. Moskevská medicína 1983 rok.

3. Klinická klasifikace onemocnění vnitřních orgánů. BSMU. Ufa 1996 rok.

4. Léčivé přípravky. M.D. Mashkovskij. Moskevská medicína 1986 rok.

5. Farmakologie. D.A. Charkevich. Moskva 2001 rok.

6. Chirurgické nemoci Kuzin MI Moskva 2000

7.Rodionov VV, Filimonov M.I., Moguchev V.M. Kalkulovaná cholecystitida. - М.: Medicína, 1991. - 320 s.

8. Shaposhnikov AV cholecystitida. Patogeneze, diagnostika a chirurgická léčba. -

Vydavatelství Rostovské univerzity, 1984. - 224 s.

9. Movchun AA, Koloss OE, Oppel TA, Abdullaeva U.A. Chirurgická léčba chronické cévní cholecystitidy a její komplikace. - Chirurgie, 1998, č. 1, s.8.

10. Struchkov V.I. "General Surgery" 1988.

11. Vasilenko V.Kh., Grebesheva A.G. "Propedeutika vnitřních onemocnění"

12. Kuzin M.I. "Chirurgické nemoci".