Ze všech onemocnění páteře je výstupek disků nejbolestivější a zákeřnější. Výčnělek způsobuje silnou bolest, narušuje aktivní život a způsobuje komplikace.

Ale naštěstí je výstupek snadno diagnostikován a úspěšně léčen pod podmínkou včasné léčby lékaře. Je velmi důležité vědět co nejvíce o této nemoci, abychom ji mohli rychle rozpoznat a přijmout všechna potřebná opatření včas.

Obecně

Protržení disku je onemocnění, při kterém kotouče vyčnívají za páteř. Výstupek se objevuje v případě, že jsou vlákna v dutině vláknitého kroužku poškozena a membrána zadržuje želatinovou část jádra uvnitř meziobratlového disku.

Po poškozeném vláknitém kroužku vyčnívá za okraje disku a vytváří vyboulení, jehož rozměry mohou dosahovat 1-5 mm. Nervové kořeny jsou podrážděné a způsobují bolestivé pocity, jejichž intenzita závisí na pozici těla pacienta.

Protruze páteřního disku nejčastěji se projevuje jako komplikace osteochondrózy. V pokročilém stádiu, kdy je vnější membrána vláknitého kroužku přerušena, může dojít k závažnějšímu onemocnění - intervertebrální kýly.

V závislosti na uspořádání vyčnívajících disků je výstupek rozdělen na několik typů:

1. Dorsální - výstupek dojde k umístění míchy. Způsobuje nejbolestivější pocity.

Příčiny

Chcete-li se chránit před výčnělkem meziobratlových disků páteře a přijmout všechna preventivní opatření, je důležité znát příčiny této nemoci a toto:

1. Osteochondróza je hlavní příčinou. Uvnitř disků je nedostatek kapaliny, mikroelementů a aminokyselin, což způsobuje, že disky ztratí elasticitu, zhušťují a vydují.

Ve své tvorbě vyčnívající kotouče jsou tři stupně:

1. První stupeň - tkáně disku jsou rozbité, trhliny se tvoří v kruhu.

V prvním a druhém stupni onemocnění lze léčit bez použití léků. Bude to stačit ke změně způsobu života, cvičení fyzioterapie, průchodu masáží a dalších opatření. Třetí stupeň výčnělku vyžaduje komplexní léčbu, kterou lékař musí jmenovat.

Symptomy

S výstupem meziobratlových kotoučů bederní páteře může průběh onemocnění procházet asymptomaticky. Když se však výstupek disku začne zvětšovat a dráždit nervová vlákna, objeví se následující příznaky:

1. Silná bolest s ostrými trhavinami a pohyby v dolní části zad.

Časem přijatá opatření nedovolí, aby se disky protáhly a umožní se chránit před složitějším onemocněním - intervertebrální kýlou.

Diagnózu onemocnění určí odborný lékař. Po zjištění příznaků je přiřazeno zobrazení magnetickou rezonancí. MRI zobrazuje kompletní obraz poruch bederní páteře.

Protruze páteřních disků: jak léčit

Pokud je diagnostikována, jako například výčnělek bederních kotoučů, léčba by měla začít pouze pod vedením lékaře. Čím dříve se pacient otočí o pomoc, tím rychleji a účinněji bude léčba. Na základě výsledků vyšetření je pacientovi obvykle předepsána komplexní léčba.

Hlavním úkolem léčby je eliminace zánětu a bolesti, odstranění svalových křečí a zpevnění svalového korzetu páteře. Je předepsána komplexní léčba, která zahrnuje:

1. Léčba léků - jmenování anti-edémy a protizánětlivá léčiva.

Reflexoterapie (akupunktura) - přednostně prováděna v počáteční fázi léčby. Zvyšuje přívod krve a pozitivně ovlivňuje stav tkání kolem ohniska onemocnění.

Masáž - Snižuje svalové křeče, snižuje bolest, brání svalové atrofii.

Fyzioterapie - Metody jako UHF, elektroforéza, ultrazvuk, laserová a vakuová terapie pomáhají zmírnit křeče a otoky, zmírňují bolest, zvyšují pohyblivost obratlů.

Prodloužení páteře - tato metoda je velmi účinná. Může pomoci zastavit průběh onemocnění a úplně se vyléčit.

Manuální terapie Lékaři - manuály se speciálními metodami vedou k správné poloze obratlů a disků.

Terapeutická gymnastika - v kombinaci s léky je nejlepším způsobem léčby. Cvičení fyzioterapeutických cvičení posilují svaly páteře, což pomáhá rychle léčit tuto nemoc. Komplex povolání vybírá lékař-specialist v cvičební terapii.

Včasný kontakt s lékařem, stanovení správné diagnózy a přísné provedení všech předepsaných léčebných postupů umožňují úplné vytvrzení výčnělku meziobratlových kotoučů bederní oblasti.

Pokud je onemocnění zahájeno a přeneseno do intervertebrální kýly, může být nutná chirurgická intervence.

Toto video zobrazuje podrobnou léčbu výčnělků meziobratlových disků bederní oblasti

Prevence

Prevence je nejdůležitější součástí zajištění, že u jevů, jako je výčnělek meziobratlových disků, není léčba v životě nikdy potřebná. Spolu s výstupem můžete se vyhnout mnoha dalším onemocněním páteře, pokud ve svém životním stylu představí několik jednoduchých pravidel:

1. Systematické cvičení v terapeutické gymnastice.

Poradenství odborníků

Některá rada lékařů pro pacienty s výčnělkem meziobratlových disků:

Pozitivní výsledky v léčbě a prevenci poskytují kurzy kinezioterapie - jedná se o jednu z moderních forem cvičební terapie kombinované se znalostmi anatomie, fyziologie, pedagogiky, biochemie a medicíny.

Po vytvrzení pokračujte v procvičování léčebné gymnastiky po celý život.

Výčnělek meziobratlových kotoučů bederní oblasti je zákeřným onemocněním, a proto je nutné neustále sledovat stav páteře. A pokud se budete přísně řídit doporučenými preventivními opatřeními, postupujte podle pravidel zdravého životního stylu, pak se nemoci a doprovodné komplikace nutně sníží na minimum.

Výčnelky bederní páteře: příznaky a léčba

Výstupem bederní páteře jsou hlavní příznaky:

• Slabost nohou
• Nepořádek nohou
• Bolesti zad
• Rychlá únava
• Šíření bolesti do jiných oblastí
• Nepohodlí v bederní oblasti
• Porušení močového měchýře
• Ztráta elasticity ve svalech

Výpusť bederní páteře - dystrofické změny v oblasti meziobratlových plotů l5 s1 a l4 l5. To je způsobeno skutečností, že tato část hřbetu představuje většinu zatížení. Podle statistiky je onemocnění nejčastěji diagnostikováno po 35-40 letech. Protruze je předchůdcem intervertebrální kýly.

Etiologie

Přesná etiologie tohoto patologického procesu není. Nicméně, jak dokazuje lékařská praxe, nejčastěji se vyskytují výčnělky bederní oblasti v důsledku následujících faktorů:

• poranění páteře;
• věkové změny;
• onemocnění, které způsobují metabolické poruchy;
• špatný způsob života;
• nadměrná fyzická námaha;
• vrozené patologie páteře.

Je třeba poznamenat i skutečnost, že tyto etiologické faktory mohou vést nejen k výčnělkům, ale ik mnoha dalším onemocněním pohybového aparátu.

Jak dokazuje lékařská praxe, nejčastěji je projekce diagnostikována u lidí, kteří vedou sedavý životní styl. Proto pravidelné cvičení může prakticky eliminovat vývoj takových patologických procesů.

Patogeneze

V důsledku vlivu těchto nebo jiných etiologických faktorů ztrácí jeho vlastnosti tlumící tkáň. Ve skutečnosti zůstává prostor mezi disky bez ochrany a meziobratlé disky samy jsou vystaveny nadměrnému tlaku. Výsledkem je, že disk ztrácí svou pružnost, stává se méně elastickou, což vede k prasklinám ve vláknitém kroužku a výčnělku samotného disku. Dokud není vláknitý kroužek zlomený, je to výčnělek. Ve fázi, kdy je vláknitý kroužek zničen, mluvíme o intervertebrální kýle.

Obecné příznaky

V počátečním stadiu onemocnění nedává prakticky žádné příznaky. Symptomy se začínají projevovat pouze tehdy, když jsou nervové zakončení zapojeny do patologického procesu. Zpravidla může člověk v této fázi pocítit jen nepatrnou bolest v zádech, která je často odváděna kvůli únavě.

Vzhledem k vývoji výčnělků mohou nastat příznaky:

• pocit nepohodlí v bederní oblasti;
• necitlivost dolních končetin;
• bolest zad, která často dává krku, ruce;
• slabost v nohách, rychlá únava i při menší fyzické námaze;
• ztráta elasticity ve svalech.

Lékaři konstatují, že v některých případech s výčnělkem bederní páteře lze pozorovat poruchy v močovém měchýři.

Je třeba také poznamenat, že příznaky se mohou mírně lišit v závislosti na stupni vývoje onemocnění. Jedná se o stupeň projevu klinického obrazu, který ukazuje stupeň vývoje výčnělků.

V oficiální medicíně se tyto formy tohoto patologického procesu vyznačují:

• kruhový - dystrofický proces po celém obvodu páteře;
• dorzální - výčnělek disků v oblasti páteřního kanálu;
• difuzní - chaotický výstupek disků;
• boční - dystrofický proces vlevo nebo vpravo.

Nejsložitější formou je dorzální výčnělek. S touto patologií postihuje dystrofický proces 25% disků. Vzhledem k tomu je tlak na páteři již na samém začátku vývoje patologického procesu. Ale i za takových okolností se můžete vyhnout závažným komplikacím, pokud zahájíte léčbu včas.

Diagnostika

Na základě samotných symptomů není v tomto případě možné diagnostikovat. Po osobním vyšetření a objasnění anamnézy je pacientovi zaslán instrumentální diagnostika. Tyto výzkumné metody jsou zpravidla prováděny:

Vzhledem k tomu, že v těle nejsou žádné specifické změny, laboratorní metody výzkumu nejsou prováděny.

Přiřazení správného průběhu léčby výčnělků bederního kloubu může být pouze po diagnóze a příčině patologického procesu.

Léčba

Jádrem léčby je v tomto případě léčebná a cvičební terapie, fyzioterapie. Pouze komplexní léčba z dlouhodobého hlediska může přinést pozitivní výsledky. Je nepřijatelné léčit výčnělky tradiční medicínou.

Léčba zahrnuje užívání takových léků:

• léky proti bolesti (ústní a lokální);
• protizánětlivé;
• obecné posílení spektra činnosti.

Nežádoucí léčba

Program fyzioterapeutických postupů zahrnuje:

• terapeutická gymnastika;
• fyzické cvičení;
• magnetoterapie;
• Cvičební terapie;
• laserová terapie.

Masáž s výčnělkem bederní oblasti zmírňuje bolest, usnadňuje celkový stav pacienta a poskytuje pozitivní výsledky léčby.

Terapeutická gymnastika

Terapeutická gymnastika v kombinaci s farmakoterapií poskytuje nejlepší výsledky při léčbě jakéhokoliv typu výčnělku. LFK by také mělo být považováno za preventivní opatření proti poruchám ve fungování muskuloskeletálního systému.

Cvičení složité cvičení lze provádět jak doma, tak ve zvláštních tělocvičích. Je třeba poznamenat, že cvičení by mělo být prováděno pouze na základě pokynů lékaře. Stejně jako u lidových léků může terapeutická gymnastika podle vlastního uvážení způsobit jen velkou škodu.

Lékař zpravidla předepisuje postup cvičení, periodicitu a trvání cvičení individuálně. Pokud se pacient přísně řídí všemi předpisy, jako u terapeutické gymnastiky, pak je zaručen pozitivní výsledek.

Léčba výčnělku bederní oblasti pomocí léků a cvičení terapeutické gymnastiky vždy přináší pozitivní výsledky a prakticky vylučuje opětovný vývoj takového patologického procesu.

Kromě speciálně navržených cviků pro léčbu výčnělků se doporučuje, aby se pacienti plavali. Při takových cvičeních je zátěž na páteři minimální. Vezměte v úvahu, že je lepší plavat, v tomto případě s proklouznutím. To je způsobeno tím, že je zajištěna přirozená poloha páteře.

Všechny cvičení z gymnastiky z průběhu cvičební terapie by měly být považovány za prevenci.

Předpověď počasí

Pokud je léčba zahájena včas a správným způsobem, nevzniknou komplikace, nemoc je zcela vyléčena. V opačném případě jsou možné závažné komplikace. Nejčastěji jde o intervertebrální kýlu. První příznaky by proto měly být konzultovány lékařem. Samoléčení je nepřijatelné.

Pokud si myslíte, že máte Výčnělky bederní páteře a příznaky, které jsou pro tuto nemoci charakteristické, vám neurolog může pomoci.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Intervertebrální kýla je charakteristický výčnělek nebo prolaps, který se provádí v obratlovém kanálu fragmenty intervertebrálního disku. Intervertebrální kýla, jejíž příznaky se projevují v důsledku zranění pacientů nebo v přítomnosti osteochondrózy, se projevuje mimo jiné ve formě stlačení nervových struktur.

Subluxace cervikálního obratle je patologický stav, který je způsoben jedním nebo jiným etiologickým faktorem, v důsledku čehož dochází k častému posunutí kloubních povrchů dvou sousedních obratlů. Ve většině případů jde o izolovaný typ poranění, takže prognóza je příznivá. To se ovšem vyskytuje pouze tehdy, pokud je oběti poskytnuta včasná lékařská pomoc a budou splněny veškeré předpisy lékaře týkající se fyzické aktivity pacienta.

Aneurysma aorty je charakteristické typu bag-expanzní vyskytující se v krevní cévě (hlavně - tepny, v vzácnějších případech - v žíly). Aorty, příznaky, které obvykle mají hubené nebo v žádném manifestu žádné příznaky, vzniká v důsledku ztenčení a roztažení cévních stěn. Kromě toho může být vytvořena dopadem řady určitých faktorů aterosklerózy, hypertenze, pokročilých stadiích syfilis, včetně poranění cév, vystavení infekční a přítomnost vrozených vad se středem ve stěně cévy a další.

Kyfóza, jako lékařský termín, je řeckého původu, jejích složek - za „ohnutý“ a „hrb“ na jehož základě se čtenář může předpokládat, že se jedná o narušení z držení těla, která se projevuje ve formě shrbení. Kyfóza, příznaky, které mohou mít nejen čistě estetický charakter, ale povaha vážných klinických projevů, kromě toho vede k rychlému stárnutí páteře, stejně jako k rozvoji onemocnění, jako je osteochondróze a řadu souvisejících poruch.

Called lordóza zakřivení krční a bederní páteře, ve kterém je vyboulení směrem dopředu. Tento anatomický rys může mít fyziologický a patologický charakter. Fyziologická lordóza - přirozený jev, který poskytuje plnohodnotné fungování celého pohybového aparátu, patologické představuje vážné zdravotní riziko a vyžaduje povinnou léčbu.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Způsoby léčby výčnělků kotoučů bederní páteře

Výstupem disků páteře bederní oblasti je patologická změna intervertebrálního disku v případě osteochondrózy. Skládá se z výčnělku disku do páteřního kanálu. K tomu dochází bez poškození vláknitého kroužku.

Obecné informace

V počáteční fázi vývoje výčnělků zůstává disk (se změnami, které již začínají v něm) i nadále amortizační vlastnosti. Při vertikální poloze nebo zátěži na hřbetu vyčnívá obálka jádra (vláknitý kroužek) za páteř. Ale ve vodorovné poloze má normální tvar.

Časem tento disk ztrácí tuto schopnost a je neustále v protáhlém stavu. Prstenec se postupně zhroutí, v něm se vytvářejí praskliny, do něhož proniká obsah pulpního jádra. Výčnelky se tvoří

Příčiny onemocnění

Vzhledem k tomu, že výstupek disku je komplikovaným stupněm osteochondrózy, hlavní příčinou bude předčasná detekce poškození disku nebo nedodržení doporučení pro jeho prevenci. Mezi další:

• Další zranění;
• Přístup infekce;
• Stres;
• Nedostatečná motoristická aktivita;
• Změny ve svalech;
• Involuce kostní tkáně;
• Prudké narušení polohy těla.

Hypodynamie a obezita při osteochondróze také přispívají k rozvoji této komplikace.

Symptomy výčnělků disků

Symptomy výčnělku jsou typické pro osteochondrózu: bolest v bederní nebo břišní, brnění nebo necitlivost hýždí, nohou, slabiny. Vzhledem k tomu, že příznaky této patologie jsou podobné příznakům jiných vážných onemocnění, je nemožné léčit výčnělek bez důkladného vyšetření!

V případě výčnělku disku existují dvě možnosti pro vývoj událostí. Jako kompenzační mechanismy se může vyvinout fibróza a spondylóza. V opačném případě vláknitý kroužek nesnáší zatížení a je poškozen. Vyjdou částice jádra - vytváří se herní disk.

Léčba vývodů páteřního disku

V zásadě se metody léčení výčnělků neliší od způsobu osteochondrózy. Níže jsou považovány za hlavní směry, které lze k tomuto účelu použít. Při volbě vhodné možnosti bude intenzita léčby záviset na stupni vývoje onemocnění.

Léky

Léčba léky je indikována v akutní době onemocnění hlavně pro odstranění bolesti. Anestetika a protizánětlivé léky jsou předepsány svalovými relaxanci. Mohou to být Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen a další.

Často se používá: masti a gely (Ketoral, Voltaren, Fastum gel), které se aplikují na bederní páteř. V případě potřeby se léky podávají intravenózně. Rozsáhlé užívání terapeutické blokády - přímé zavedení prostředků do plexu. Pro blokády se používají takové anestetika jako Novocain, Trimekain, Lidocaine.

Terapeutická tělesná výchova

"Cvičení může nahradit spoustu drog, ale žádný lék na světě nemůže nahradit fyzické cviky" (A. Musset).

Při léčbě výčnělků páteře bederní páteře nelze bez komplexu terapeutické gymnastiky. Komplex by měl být doktorem, který udává trvání a intenzitu tréninku. To může být tradičně přijatá schéma nebo autorská metodologie.

Takže kinezioterapie (podle Bubnovského) se stala velmi populární v boji proti nemocem páteře. Tato technika zahrnuje provádění cvičení prostřednictvím bolesti. Autor se domnívá, že jen pomocí bolestivých mechanismů je možné obnovit svaly poškozené touto chorobou. Je indikován výčnělky bederního kotouče.

Terapeutické cvičení s výčnělkem má následující účinky:

• Uvolňuje a roztahuje svaly zad;
• Posiluje mobilitu a pružnost páteře;
• Zlepšuje krevní oběh;
• Zvyšuje celkový tón svalového korzetu.

Je důležité správně provádět každé cvičení a zaznamenávat své pocity. Pozitivní efekt lze dosáhnout pouze v případě pravidelných a zdlouhavých tříd. Neupouštějte cvičební terapii i v případě pohody.

Masáž

Masáž páteře zaujímá druhé nejdůležitější místo při léčbě výčnělků disků po terapeutické gymnastice. Aktivuje reflexní spojení, cirkulační a inervační procesy, zlepšuje trofismus tkání. Poskytnutím přítoku účinných látek do místa výčnělku spouští masáž mechanismy obnovy postiženého orgánu.

Chcete-li ošetřit bederní oblast, potřebujete takové masážní techniky, jako je hladení, tření, vibrace, hnětení. Jsou prováděny v šetrném režimu, bezbolestné, často s použitím externích léčivých přípravků (masti, balzámy). Kurz vyžaduje 10-15 procedur. Největší výsledky dosáhla kombinace bederní masáže s cvičební terapií, hydroterapií, fyzioterapií a reflexologií. Tato technika se v akutním období nepoužívá.

Fyzioterapie

Hlavní úkoly tohoto směru: odstranění syndromu bolesti, zahájení biochemických procesů v tkáních, aktivace krevního oběhu a nervových impulzů. Výčnělek páteře bederní páteře lze léčit následujícími způsoby:

• Elektronanalgie s krátkým impulzem;
• Lékařská elektroforéza;
• Laserová (nebo magnetolaserová) terapie;
• Diadynamická terapie;
• Terapie amplipulse;
• Lékařská fonoforéza;
• Ultrazvuková terapie.

První tři metody budou nejdůležitější. Průběh léčby bederní oblasti je 5-15 procedur. Dvě metody mohou být použity současně. Například ráno - elektroanalýza a večer - léková elektroforéza.

Rozšíření (trakční terapie)

Prodloužení páteře je oblíbenou metodou pro vyčnívání. Zatížení na vertebrálních úsecích se zmenšuje, disk a kořeny se dekomprimují, edém tkání poklesne. Postup je prováděn ručně zdravotnickým personálem nebo je použita šikmá lavička.

Větší efekt se dosáhne při protahování vody (zejména pokud voda není čerstvá, ale minerální nebo terpentýn). Léčba vyžaduje 12-15 procedur. Proces trvá 25-35 minut, teplota vody je 35 ° - 36 °.

Použití trakční terapie pro léčbu výčnělků disku je stále kontroverzní. Oponenti této metody se domnívají, že protahování páteře nepomůže odstranit hlavní příčinu onemocnění - destrukci intervertebrálního disku, a proto je to v nejlepším případě nesmyslné.

Reflexoterapie

Tento směr se používá k léčbě výčnělků jako další. Ovlivňuje biologicky aktivní body bederní oblasti, odborník dosahuje obnovení neuroreflexních spojení, krevního oběhu a výživy tkání v poškozené páteři. Jako variant reflexní terapie lze rozlišit:

• Akupunktura;
• Apitherapie;
• Hirudotherapy;
• Akupresura a další.

Stimulací bodů v bederní oblasti se odstraní hypertenze a otok. Změnou hormonálního pozadí těla se celkový stav zlepšuje, pocity bolesti zmizí nebo se ztuhnou.

Lidové prostředky

Tradiční lék na léčbu výčnělků disků používá masti, komprese, infuze a odvarky, apliky a balzámy. Zlepšují metabolismus a trofismus tkání, mají protizánětlivé, analgetické a regenerační účinky, obnovují metabolismus soli. Z rostlin používaných k léčbě páteřního výčnělku, tansy, celeru, listů z brusinky a břízy, barviva moraina, šeříku lze poznamenat.

Průvodci se doporučuje používat následující léčebné postupy pro léčbu výčnělků bederní oblasti, osteochondrózy a bolesti v páteři.

• Zhotovte komprese na bederní páteři několika vrstev čerstvých mladých listů břízy, křenu nebo lopuchu. Listy jsou překryty filtrem a teplou látkou. Lešení by mělo být od 30 minut do 1,5 hodiny.
• Čerstvé borovice piliny (cca 1 kg) se nalije do vody a tomyat pece 4-5 hodin. Piliny nutné rozptýlit pryžového pásu a položit jim nemocné místo, na které se vztahuje s přikrývkou. Ulehněte, až se ochladí.
• Smíchejte aloe, med a vodku v poměru 1: 2: 3 a vytvořte komprese na bederní oblasti před spaním. Uchovávejte 20-30 minut.

Jóga vám umožní účinně léčit bederní oblast nejen ve spojení s jinými metodami, ale také jako samostatný nástroj. Asány jsou vynikajícím nástrojem pro zabránění výčnělku disků. Různé praktiky jógy po tisíciletí přispěly k rozvoji pružnosti páteře a zachování elasticity jejích struktur. Speciální postoje a cvičení vám umožňují jemné a postupné natažení svalů. Výsledkem je uvolnění napětí, snížení bolesti, obnovení normální polohy obratlů v bederní oblasti.

Dietoterapie

"Jídlo není jen prostředkem k životu, ale prostředkem ke smrti" (Plutarch).

Zvláštní pozornost při léčbě páteře by měla být věnována dietní výživě. Doporučuje se vyloučit pokrmy z masa, konzervy, silné bujóny a také vedlejší produkty. Zákaz zahrnuje také mouku a cukrovinky, cukr, džem, džemy a podobně.

Ve stravě musí převládat zelenina, zelenina, ovoce. Různé obiloviny (herkula, pohanka, perlový ječmen, rýže) a fermentované mléčné výrobky (sušené mléko, sýr, tvaroh, máslo) jsou užitečné. S výstupem jsou čerstvé šťávy (zelenina a ovoce) s buničinou velmi účinné. Dávají mnoho minerálů a vitamínů, zlepší metabolismus a odstraní přebytečné soli a škodlivé sloučeniny, což pozitivně ovlivní stav páteře a svalů.

Prevence

Nejlepší způsob, jak zabránit vyčnívání disků bederní páteře, je pohyb! Intervertebrální disk nemá vlastní nádoby, které by mohly být živeny živinami. Jejich zdroj - uzavírací desky, sousedící s tělem obratle.

Během pohybu, když se člověk zastaví, je disk v "stisknutém" stavu. V okamžiku, kdy je proveden další krok, se zdá, že tělo "visí", disk se narovná (jako houba) a je naplněn živinami z desek. Proto je chůze, plavání, lyžování nejlepšími způsoby, jak nejen zabránit tvorbě výčnělků nebo herniích disku, ale také obnovit již existující změny.

"První a nejlepší vítězství člověka je zvítězit" (Plato).

Všechny výše uvedené způsoby léčby výhonů páteřního disku vyžadují velkou trpělivost a sebehodnocení. Poté, co jsme obdrželi úlevu (častěji s pomocí léků), pokračujeme ve vedení starého způsobu života. Jen málo lidí si myslí, že je třeba revidovat dietu, postoj k tělesné výchově, dělat svou psychiku a možná změnit práci.

Naše páteř je pilířem našeho života. A od toho, jak s ním jednáme, bude náš osud záviset. Zdravím vám!

Jak vyléčit výčnělek bederní oblasti

Máte-li výčnělek páteře bederní páteře, jak jej zacházet bude vyžadovat pouze zkušený odborník v oboru. Toto onemocnění není věta, je dobře léčitelná, pokud je zahájena včas. Co je to výčnělek?

Takže je komplikace při artritidě a první etapy formování herniated disků, ale v této fázi způsobuje nepohodlí na hmotnosti pacienta. V závislosti na směru, ve kterém se výstupek kýly, to je boční (ze strany na stranu), hřbetní (míchy) a kruhový (jednotný výstupek ve všech směrech). V této fázi rozvoje vzdělávání v bederní málokdy dosáhne velikosti více než 0,5-1 cm.

Příčiny výčnělků

Nejčastěji způsobují několik onemocnění onemocnění současně. Mezi faktory, které způsobují výčnělky, můžeme rozlišit následující:

Porucha metabolismu v intervertebrálním disku. To je způsobeno neustálým křečemi svalů v pase, což může být důsledkem nesprávného držení těla, slabostí svalového korzetu, hypodynamií. Kvůli tomuto stavu jsou krevní cévy přitisknuté, čímž vstupují kyslík a živiny. Disky ztrácejí své elastické vlastnosti, stávají se prázdnými a jednoduše vysuší. Sedavý životní styl. V sedící poloze se zátěž na obratle jako celek a na každém obratle zvlášť zvyšuje, několikrát nevydržuje takový tlak, v důsledku čehož se vytváří kýla. Velké zatížení páteře. Nejčastěji je to kvůli náhlému a abnormálnímu zvedání závaží, což způsobuje nadměrné zatížení na okrajích disků a výčnělek může nastat velmi rychle. Nadváha. Výčnělek se vyvíjí v důsledku nadměrného tlaku na kotoučích páteře. Pokud má člověk nadváhu, tato zátěž se několikrát zvyšuje, což zvyšuje riziko nemoci.

Symptomy výčnělku

Po dlouhou dobu nemusí mít výčnělek bederní oblasti klinické projevy. Když se příznaky začnou vyskytovat, pacient jim nemusí věnovat pozornost, protože jsou méně závažné a nezhoršují kvalitu života. A pouze v případě, že výstupek dosáhne velkého rozměru, se pacient otočí k lékaři, protože sám nemůže ovlivnit příznaky a léčbu.

neustálé bolestivé bolesti v bederní oblasti; ozařování bolesti v hýždí a dolní končetině; pocit tuhosti v dolní části zad; necitlivost zadní plochy stehna a spodní nohy; mravenčení prstů.

Klinické projevy nejčastěji mají jednostranný charakter, zesílené ostrými ohyby těla po stranách, svahy, zvedání závaží, hypotermie.

Jak léčit patologii?

Úspěch léčby závisí na tom, jak rychle se pacient obrátil k lékaři a byl diagnostikován, stejně jako na včasnosti léčby. Čím déle člověk zpomalí výlet specialistovi, tím více onemocnění postupuje, intervertebrální disk se zhroutí a může být zapotřebí dalšího vážného lékařského zákroku.

Při léčbě je nutné nejen odstranit příznaky, ale také ovlivnit příčiny nástupu onemocnění. Pouze dopad na tuto chorobu ze všech stran zaručuje její úspěšné a rychlé odstranění. Nemělo by se zapomínat, že pouze ošetřující lékař může srovnávat příznaky a terapii v závislosti na každém jednotlivém klinickém případu.

Všechny lékařské metody jsou rozděleny do konzervativních a funkčních. Obvykle nemoc dobře reaguje na konzervativní terapii, protože výstupek není poslední fází tvorby herniovaného disku, to znamená, že disk není zcela zničen.

Cílem léčby je ovlivnit symptomy onemocnění a její příčiny. Především je nutné eliminovat syndrom bolesti, po kterém je nutné odstranit svalové křeče a posílit bederní kloub.

Léky

V akutní fázi onemocnění je téměř nemožné bez léků, protože syndrom bolesti nelze tolerovat a je nutné se jí co nejrychleji zbavit.

Pro tyto účely jsou předepsány analgetika, které snižují bolest a nesteroidní protizánětlivé léky, které ovlivňují zánětlivou složku onemocnění. V důsledku působení druhého, edém zmizí, nervové zakončení již nejsou vystaveny kompresi, v důsledku čehož bolest ustupuje. Prozánětlivé léky předepisují sodnou sůl diklofenaku ve formě tablet nebo injekcí, ibuprofen, paracetamol. Dávkování léků určuje lékař. Doba trvání této léčby je asi 3 dny.

Někdy se při léčbě bolestivého syndromu může vyrovnat pouze paravertebrální blokáda nervových zakončení. Pro jeho použití používejte analgetika (Lidocainum, Novokain). Někdy se přidávají hormony (prednisolon, dexamethason) pro zmírnění zánětu. Blokády strávíte nejvýše 1 krát za 3 dny a opakuje se třikrát.

Je také nutné provádět lokální účinky s gely a masti na bázi nesteroidních protizánětlivých léků. Lékárna má obrovský výběr takových léků, účinnou látkou je obvykle diklofenak nebo ibuprofen.

Je nutné mít vliv nejen na složku bolesti, ale také na základě bobtnání kořeny. Pro snížení předepsané diuretika, často kličková diuretika (furosemid, torasemid) nebo thiazidová (Hypothiazid, Tsiklometiazid). Je důležité si uvědomit, že diuretika vylučovat draslík ve velkém množství, takže je třeba dávat pozor na své úrovni a aby se zabránilo hypokalémii. Za tímto účelem by měli jíst potraviny bohaté na draslík (meruňky, brambory, petržel, chřest, rybíz, atd.).

Ve vzácných případech může být nezbytné použít svalové relaxanci (Baclofen, Tizanidin) k zmírnění svalového křeče a obnovení krevního oběhu meziobratlých disků.

Léčba bez léků

Pouze s pomocí léků je nemožné dosáhnout dobrých výsledků. Fyzioterapie hraje velmi důležitou roli.

Shock Wave Therapy. Tato metoda spočívá v ovlivnění tkáně pomocí silné akustické infrazvukové vlny. V tomto případě působí vlna lokálně pouze v oblasti, kde je to nutné. V důsledku svého vlivu se výrazně zlepšuje krevní oběh, zvyšuje se průtok kyslíku, aktivují se všechny metabolické procesy v buňkách. Tato metoda se nepoužívá v akutním období onemocnění. Má kontraindikace (těhotenství, kojení, rakovina). Laserová terapie. Je to účinek paprsku určité síly na postižených oblastech. Proniká hluboko do tkání, zlepšuje jejich trofismus a krevní oběh, zvyšuje metabolismus, zlepšuje biochemické procesy v těle. Laserové záření má analgetické a protizánětlivé účinky. Akupunktura. Nepopiratelnými výhodami je, že riziko alergických reakcí je vyloučeno (léky nejsou užívány), postup je bezbolestný a není dlouhý. Jedna manipulace trvá až půl hodiny a efekt přichází po prvním zasedání. Obvykle je pro dosažení trvalého výsledku předepsáno 10-15 zasedání. Metoda je kontraindikována u hypertermie, onkologických onemocnění, kachexie, těhotenství, menstruace, věk pacienta je starší 75 let. Magnetoterapie. Principem této metody je pozitivní účinek nízkofrekvenčního magnetického pole na tělesné tkáně. Pod jeho vlivem rychle zmizí syndrom bolesti, snižuje zánětlivé edémy, zlepšuje se přívod krve, výměna plynů a výživa meziobratlových disků. Magnetické pole pomáhá omezit spazmus bederních svalů. Je možné použít jak v období exacerbace, tak během remisí. Postup je absolutně bezbolestný a vhodný pro pacienty v jakémkoli věku. Metoda je kontraindikována u pacientů s arteriální hypertenzí, kardiostimulátorem, onkologickými patologiemi, duševními poruchami, horečkou. Aplikace bláta. Komprese s léčivým přírodním bahnem jsou velmi účinnou metodou. Terapeutický účinek na tělo závisí na chemickém složení materiálu a na množství biologicky aktivních látek. Pomocou bahna se vylučuje zánětlivá složka, zlepšuje se krevní oběh, stimuluje regenerace poškozených tkání. Tato metoda je kontraindikována v akutní době onemocnění a je předepsána pouze v době remisí.

Léčba výčnělků není možná bez terapeutického fyzického tréninku. Jedná se o nejdostupnější a nejúčinnější nástroj mezi všemi výše uvedenými metodami. Díky gymnastice je možné nejen léčit, ale i zastavit další destruktivní vývoj této nemoci. Fyzická cvičení by měla být prováděna pečlivě, hladce, s lehkostí, bez přílišného stresu. V opačném případě mohou poškodit již oslabené meziobratlé disky.

Pokud během cvičení nastane bolest, musí být přerušena. Cvičení by měl být vybrán lékařem, který bude vycházet z vlastností každého konkrétního případu. Neměli byste očekávat výsledky blesků z tříd, protože působení terapeutické tělesné výchovy trvá určitou dobu.

Výčnělek bederní páteře může způsobit spoustu potíží, muk a neopodstatněných obav. Navzdory závažnosti onemocnění se úspěšně léčí léky, fyzioterapií a speciální tělesnou výchovou. Hlavním úkolem není počkat na vážné důsledky patologie, nikoliv k tomu, aby se vyhnula bolest v naději na úžasné uzdravení. U prvních příznaků je nutné konzultovat lékaře, protože jak správně zacházet s výčnělkem, jen to ví. Pouze včasná diagnóza a terapie povedou k oživení.

Prevence onemocnění

Abyste se vyhnuli vyčnívání páteře, stačí, abyste postupovali podle jednoduchých pokynů:

vést aktivní životní styl; normalizovat dietu; pravidelně brát vitamíny; postupujte podle postoje, případně upravte existující zakřivení; ovládat dýchací gymnastiku; Nepřehánějte se.

Protruze meziobratlových disků je výstupem obsahu disku disku mimo jeho hranice. Zároveň zůstává celistvost vnějšího obrysu vláknitého kroužku disku jako celku (na rozdíl od anatomie intervertebrální kýly).

V takřka 90% případů trpí tato patologie disky bederní a lumbosakrální páteře, protože v každodenním životě nesou největší zátěž a amplituda jejich pohybu je vysoká. Přípustné rozměry výčnělků v této oblasti jsou 5 mm.

Symptomy

Samotný výčnělek nemůže způsobit nepříjemné pocity. Ale opuch obsahu disku dříve nebo později začne vyvíjet tlak na blízké struktury páteře (cévy, vazy, kořeny močových nervů) - a v tomto případě se objeví charakteristické příznaky:

Bolest. To může být jako chronická bolest v dolní části zad a akutní bolest v určitých pohybech, kýchání, kašel (u lidí se tento stav nazývá "komora"). Bolestné pocity mohou vyzařovat do hýždí, nohy od kyčle k chodidlu. Citlivost jednotlivých částí stehna a dolní nohy, prsty. Změna barvy kůže a její vlhkosti na nohou nebo nohou. Symptom "bavlněných nohou" je pocit svalové slabosti. Ve vzácných případech, kdy probíhá projekce, může dojít k narušení funkce moči.

Symptomatologie je obecně podobná projevům lumbosakrální radikulitidy. Výčnělek se může projevovat různými způsoby (nebo vůbec ne) v závislosti na lokalizaci a směru výčnělku, jeho velikosti.

Podezření na toto onemocnění může nastat, pokud:

v důsledku náhlých pohybů dochází v zadní části k akutní bolesti; prodloužená statická poloha (stojící nebo sedící) způsobuje bolesti v tuhém bolesti, které po změně polohy těla postupně klesají; zvedání závaží způsobuje náhlý záchvat bolestí a dává hýždě a nohám.

V takových případech potřebujete okamžitou lékařskou pomoc. K diagnostice nestačí ke studiu klinického obrazu, budou nutné instrumentální metody výzkumu.

DŮLEŽITÉ: Nejdůležitější diagnostickou metodou pro vyčnívání je MRI (magnetická rezonance) postižených částí páteře.

Příčiny

Mezi bezprostřední příčiny výčnělků patří:

degenerativní změny struktury meziobratlových disků; trauma páteře.

, pokud jsou ignorovány a nejsou léčeny, dříve nebo později vedou k vzniku výčnělků.

V ohrožení jsou:

Starší lidé: nevyhnutelné změny spojené s věkem vedou k postupnému zničení meziobratlových disků a to je přímá cesta k výčnělkům. Ti, kteří vedou sedavý a sedavý obraz Životnost: tak se výživa všech stavců chrupu zhoršuje a procesy degenerace začínají. Osoby, které trpí nadváhou: zatížení páteře se zvyšuje a jeho zásobení krve se nevyhnutelně zhoršuje. Profesionální sportovce vzpěračů. Lidé s chronické onemocnění muskuloskeletálního systému (osteochondróza, osteopenie) a zakřivení páteře. Zaměstnanci zaměstnaní těžká fyzická práce (stěhování, stavitelé).

Co se stane, pokud nebudete léčeni?

Výstup disku je časová bomba. A kdykoli to může způsobit komplikace ve formě:

komprese blízkých nervových kořenů a zhoršení symptomů až po paralýzu; prasknutí vláknitého prstence a vznik intervertebrální kýly.

Proto, Nepřehlédněte bolest v dolní části zad a nohou - často to je první známka výčnělku, která může v případě absence léčby vést k invaliditě.

DŮLEŽITÉ: Protruze se týká onemocnění, které "nezůstávají klidné". Hlavní věcí není ztrácet čas a zahájit léčbu včas.

Léčba

S včasným odhalením patologie a přiměřenou komplexní léčbou je možné eliminovat výčnělek a obnovit zdraví. Výsledky jsou do značné míry závislé na velikosti výčnělku, jeho lokalizaci a stálém souladu se všemi terapeutickými účely.

Léčba výčnělku disku do meziobratlového prostoru může být buď konzervativní a chirurgické. V tomto případě se chirurgie považuje za mimořádné opatření, jestliže probíhající konzervativní léčba neposkytuje správný výsledek nebo existuje skutečná hrozba intervertebrální kýly s porušením cerebrospinálních struktur ve významných objemech. V tomto článku budeme diskutovat o konzervativních metodách.

Většina lékařů se domnívá, že je možné úplně zbavit výčnělku pouze pomocí chirurgických zákroků.

Konzervativní metody léčby:

Léky výčnělky bederní páteře. Léky, které zmírňují bolestivý syndrom a zmírňují zánětlivé jevy, se používají: keton, nimesulid, diclofenac, voltaren a další.

DŮLEŽITÉ: Symptomatická léčba bolesti s výčnělkem bez odstranění příčiny této patologie je zásadně špatným přístupem. Léčba by měla být komplexní.

Pro obnovení chrupavkové tkáně disků a zpomalování procesů degenerace jsou určeny chondroprotektory. Se silnou bolestí v zádech a nástupem svalových křečí může lékař předepsat svalové relaxanci (Sirdalud, Midokalm). Obnova procesů dodávání krve do páteře bude vyžadovat užívání léků, které normalizují krevní oběh (Actovegin). Vitaminové a minerální komplexy a doplňky stravy k obnově funkcí páteře jsou nezbytné jako pomocná terapie a v žádném případě by neměly být považovány za hlavní způsob léčby. Totéž platí pro tradiční medicínu.

DŮLEŽITÉ: Lidové léky na výčnělky nemohou zmírnit tuto nemoc. Bez intervence tradiční medicíny v této patologii je nepostradatelná.

Masáž a manuální terapie s výčnělkem bederní oblasti. V počátečních fázích jsou velmi účinné. V pozdějších stadiích by léčba měla být prováděna pouze kvalifikovaným odborníkem pod dohledem ošetřujícího lékaře až po odstranění bolestivého syndromu. Trakční terapie nebo trombocytární trakce. Doporučuje se při léčbě dané patologie pozitivní strany nebo strany. V důsledku postupů se vzdálenost mezi stavcemi zvyšuje a tlak na nervové zakončení se snižuje. Byly zaznamenány případy, kdy byl výstupek kompletně vyloučen pomocí spinální trakce jako součásti komplexní léčby. Fyzioterapeutické metody ovlivnění s výčnělkem:

Co dělat a jak léčit výčnělky bederní páteře?

Protruze meziobratlových disků je výstupem obsahu disku disku mimo jeho hranice. Zároveň zůstává celistvost vnějšího obrysu vláknitého kroužku disku jako celku (na rozdíl od anatomie intervertebrální kýly).

Symptomy

Samotný výčnělek nemůže způsobit nepříjemné pocity. Ale opuch obsahu disku dříve nebo později začne vyvíjet tlak na blízké struktury páteře (cévy, vazy, kořeny močových nervů) - a v tomto případě se objeví charakteristické příznaky:

• Bolest. To může být jako chronická bolest v dolní části zad a akutní bolest v určitých pohybech, kýchání, kašel (u lidí se tento stav nazývá "komora"). Bolestné pocity mohou vyzařovat do hýždí, nohy od kyčle k chodidlu.
• Citlivost jednotlivých částí stehna a dolní nohy, prsty.
• Změna barvy kůže a její vlhkosti na nohou nebo nohou.
• Symptom "bavlněných nohou" je pocit svalové slabosti.
• Ve vzácných případech, kdy probíhá projekce, může dojít k narušení funkce moči.

Symptomatologie je obecně podobná projevům lumbosakrální radikulitidy. Výčnělek se může projevovat různými způsoby (nebo vůbec ne) v závislosti na lokalizaci a směru výčnělku, jeho velikosti.

Podezření na toto onemocnění může nastat, pokud:

• v důsledku náhlých pohybů dochází v zadní části k akutní bolesti;
• prodloužená statická poloha (stojící nebo sedící) způsobuje bolesti v tuhém bolesti, které po změně polohy těla postupně klesají;
• zvedání závaží způsobuje náhlý záchvat bolestí a dává hýždě a nohám.

V takových případech potřebujete okamžitou lékařskou pomoc. K diagnostice nestačí ke studiu klinického obrazu, budou nutné instrumentální metody výzkumu.

Příčiny

Mezi bezprostřední příčiny výčnělků patří:

• degenerativní změny struktury meziobratlových disků;
• trauma páteře.

• Starší lidé: nevyhnutelné změny spojené s věkem vedou k postupnému zničení meziobratlových disků a to je přímá cesta k výčnělkům.
• Ti, kteří vedou sedavý a sedavý obraz Životnost: tak se výživa všech stavců chrupu zhoršuje a procesy degenerace začínají.
• Osoby, které trpí nadváhou: zatížení páteře se zvyšuje a jeho zásobení krve se nevyhnutelně zhoršuje.
• Profesionální sportovce vzpěračů.
• Lidé s chronické onemocnění muskuloskeletálního systému (osteochondróza, osteopenie) a zakřivení páteře.
• Zaměstnanci zaměstnaní těžká fyzická práce (stěhování, stavitelé).

Co se stane, pokud nebudete léčeni?

Výstup disku je časová bomba. A kdykoli to může způsobit komplikace ve formě:

• komprese blízkých nervových kořenů a zhoršení symptomů až po paralýzu;
• prasknutí vláknitého prstence a vznik intervertebrální kýly.

Proto, Nepřehlédněte bolest v dolní části zad a nohou - často to je první známka výčnělku, která může v případě absence léčby vést k invaliditě.

Léčba

S včasným odhalením patologie a přiměřenou komplexní léčbou je možné eliminovat výčnělek a obnovit zdraví. Výsledky jsou do značné míry závislé na velikosti výčnělku, jeho lokalizaci a stálém souladu se všemi terapeutickými účely.

Léčba výčnělku disku do meziobratlového prostoru může být buď konzervativní a chirurgické. V tomto případě se chirurgie považuje za mimořádné opatření, jestliže probíhající konzervativní léčba neposkytuje správný výsledek nebo existuje skutečná hrozba intervertebrální kýly s porušením cerebrospinálních struktur ve významných objemech. V tomto článku budeme diskutovat o konzervativních metodách.

Konzervativní metody léčby:

1. Léky výčnělky bederní páteře. Léky, které zmírňují bolestivý syndrom a zmírňují zánětlivé jevy, se používají: keton, nimesulid, diclofenac, voltaren a další.

• Masáž a manuální terapie s výčnělkem bederní oblasti. V počátečních fázích jsou velmi účinné. V pozdějších stadiích by léčba měla být prováděna pouze kvalifikovaným odborníkem pod dohledem ošetřujícího lékaře až po odstranění bolestivého syndromu.
• Trakční terapie nebo trombocytární trakce. Doporučuje se při léčbě dané patologie pozitivní strany nebo strany. V důsledku postupů se vzdálenost mezi stavcemi zvyšuje a tlak na nervové zakončení se snižuje. Byly zaznamenány případy, kdy byl výstupek kompletně vyloučen pomocí spinální trakce jako součásti komplexní léčby.
• Fyzioterapeutické metody ovlivnění s výčnělkem:

Jak se vyrovnat s bolesti hlavy s cervikální osteochondrózou? Efektivní způsoby.

Příznaky výčnělků cervikálního oddělení můžete přečíst zde. Příčiny a typy výčnělků.

• Terapeutická tělesná výchova s výstupem bederní oblasti je ústředním tématem léčby konzervativním způsobem. Slabé a nevyškolené svaly na zádech, spojené se špatnou držbou těla a nadváhou - jsou úrodnou půdou pro choroby páteře. Posilování svalového korzetu - nejlepší způsob obnovení funkcí páteře.

Je nutné dodržovat následující pravidla:

• Zátěž by měla být mírná - polovičatá nebo 70% fyzických schopností;
• Pevné sporty a zdvihání pod zákazem;
• nejlepší sporty s výčnělkem: plavání, kurzy na baru, jóga a pilates;
• Výhody fyzioterapie musí být dohodnuty s lékařem.

Účinný komplex cvičení sestavený odborníky

S diagnostikovaným výčnělkem bederní páteře vykazují první 2-3 dny odpočinek v posteli s minimální motorickou aktivitou. Až do odstranění bolestivého syndromu nelze vykonat cvičení na gymnastiku.

• K netradičním metodám léčba výčnělků zahrnuje akupunkturu, kamennou terapii, moxoterapii, hirudoterapii. Všechny tyto postupy napomáhají odstranění svalových křečí, zlepšují troficitu (výživu) stavů obratlů. Jejich chování musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Prevence onemocnění

Po úspěšné léčbě výčnělků je důležité, aby nedošlo k relapsu onemocnění. K tomu je třeba dodržovat následující doporučení:

• Jíte správně. Ze stravy je nutné vyloučit ty přípravky, které vyvolávají vývoj arteriosklerózy cév, vylučují vápník z těla a vedou k obezitě. Tuk, kořeněná, uzená jídla by měla být konzumována s opatrností. Sójové nápoje, jako je Coca-Cola - pod zákazem. Ale zelenou zeleninu a ovoce, libové maso, ryby a mořské plody - tolik, kolik chcete.
• Jak to může znít banální, ale je to nutné přesunout více: plavat, cvičit jógu nebo pilates, zavěsit na baru. V takovém případě se snažte vyloučit dlouhé axiální zatížení na páteři ve formě dlouhé procházky nebo stojícího sedadla na jednom místě. Běh, skákání a cvičení s činky je zakázáno.

• Sledujte postoj. Zadní strana by měla být plochá jak v sedící, tak ve stojaté poloze. Pozornost k správné tvorbě držení těla by měla být dána od raného věku - to je záruka zdraví páteře.
• Snažte se provádět zdravotní stav masáž zad každých šest měsíců. S ním můžete eliminovat stagnaci v páteři a snížit pravděpodobnost opakovaného vývoje výčnělku nebo jeho postupu.

Zeptejte se nás v níže uvedených poznámkáchZeptejte se >>