Rehabilitace po odstranění kýly lumbální páteře

Inguinal

Rehabilitace po odstranění hernie bederní páteře je dlouhý proces. Důsledky chirurgického zákroku budou mít vliv na život. Abyste zabránili vzniku nové kýly, musíte začít každý den pomocí lehkých preventivních cvičení. V období rehabilitace po dobu až šesti měsíců je nepřijatelné posadit se a zatížit záda. Bude nutné vyloučit nízké teploty a průvany. Pro úspěšné ukončení rehabilitace je pacientovi předepsána fyzioterapie, léky, cvičební terapie.

Rehabilitační úkoly

Po odstranění intervertebrální kýly v bederní oblasti nelze léčbu nazvat kompletní. Chirurgický zákrok se provádí, ale pacient může po dlouhou dobu pociťovat nepříjemné příznaky: zhoršení citlivosti, bolest. Nervy jsou stále podrážděné, zánětlivý proces musí ještě odejít, a proto je nutná řada opatření, aby se pacient mohl obnovit.

Rehabilitace po operaci zahrnuje následující úkoly:

Stabilizujte stav člověka, zbavte se omezení v každodenním životě;
Obnovit normální funkci páteře;
Odstraňte omezení fyzického stresu;
Neutralizuje neurologické příznaky a bolesti.

Dva hlavní cíle: obnovit pracovní schopnost pacienta a zabránit vzniku nové kýly.

Doba rehabilitace může trvat až rok, v závislosti na tom, jak těžká byla operace. Hlavní postupy - fyzioterapie, léky, fyzikální terapie, odpočinek.

Pravidla a etapy rehabilitace

Po odstranění intervertebrální kýly bederní páteře musíte dodržovat následující zásady:

Příslušný výběr postupů pro konkrétní pacienta a řešení jeho problémů;
Potřebujeme neustálé lékařské sledování těla. Měl by být zapojen odborník, který operaci provedl.

Je také nutné vzít v úvahu takové momenty, věk a jiné patologické stavy páteře, jak daleko byla kýla, jaká metoda chirurgického zákroku byla zvolena.

Období návratnosti prochází následujícími fázemi:

První dva týdny - Je nutné zastavit bolesti pacienta, psychologicky ho podporovat. Můžete jít několik dní po operaci. LFK po odstranění kýly je již uvedena v této fázi, ale je lepší cvičit gymnasti při ležení;
První dva měsíce - Je třeba připravit pacienta na známý život v domácnosti. Po celou tuto dobu jsou pohyby s velkou amplitudou, otáčením a naklápěním nepřijatelné;
Za tři měsíce - Musíte udržovat svou fyzickou aktivitu, posilovat svaly a zabývat se prevencí recidivy. Toto období trvá nejméně jeden rok po operaci, ale věnujte pozornost preventivním opatřením a nezapomeňte na váš problém po zbytek svého života.

Nejméně tři měsíce a až šest měsíců (v závislosti na lékařských doporučeních) je nepřijatelné se posadit. V této poloze je zatížení bederní páteře vysoké.

Nemůžete řídit auto po dobu nejméně tří měsíců. V roli cestujícího může být polořadovka-posezení, nebo jít do postele. Nemůžete spustit, skákat, zkroucit páteř - můžete poškodit obratle a disky.

Omezení

Nejméně tři měsíce po odstranění bederní kýly nemůže být:

Vyrovnejte fyzicky bez korzetu;
Proveďte zasedání s ručním terapeutem nebo masérkou;
Jízda na kole, sportovní hry;
Prudce se pohybovat.

Během roku po operaci je zakázáno:

Dlouhodobý pobyt v dopravě;
Dělejte gymnastiku, která není příliš od sebe;
Být vystaven chladu a průvanu;
Dlouho nosí korzet;
Zvednout náklad o více než osm kilogramů;
Dlouho pobytu v libovolné pozici.

Nejdůležitější je chránit provozovanou oblast před chladem a jakýmkoliv stresem.

Přečtěte si také: Je možné provést masáž s páteřní kýly?

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy mají následující užitečné účinky:

Bláto zabaluje anestezií, bojuje se zánětem;
Intersticiální elektrická stimulace regeneruje nervové buňky, které jsou v upnutém stavu, obnovuje metabolické procesy tkáně a kostí chrupavky;
Ultrazvuková léčba regeneruje, stimuluje růst a stabilizuje výživu buněk;
Magnetická terapie získá mobilitu, snižuje riziko vzniku otoků.
Vysokofrekvenční terapie vrací svaly a vazy pacienta, eliminuje bolest a zánět;
Ionoforéza pomůže zavést léky pod kůži, stimuluje regeneraci meziobratlových disků, zmírňuje bolest;
Phonoforéza zavádí léky pomocí ultrazvuku. Neutralizuje podráždění a zánět.

Gymnastika, časné období

Pokud se pacient stále nemůže posadit podle lékařských předpisů, gymnastické cvičení by se měly provádět v poloze na levé straně, nejlépe na speciálním koberci:

Ohněte nohy do kolenního kloubu, natáhněte ruce podle levé a pravé strany. Zvedněte pánevní oblast a podržte ji asi deset sekund. Zvyšte čas stoupání na jednu minutu s časem;
Položte si ruce na sebe na hrudi, nohy se ohnout kolenním kloubem. Přitlačte bradu k tělu. Přetáhněte peritoneum, zvedněte tělo dopředu a držte ho po dobu deseti sekund. Relax. Počet opakování se zvýší na 15 v závislosti na stavu pacienta;
Okamžitě ohněte nohy v kolenním kloubu a zatlačte je na hrudní kloub. Zaměřujeme se na protahování svalů hýždí. Opět hladce uvolněte svaly hýždí a nenechte své nohy jít do své přirozené polohy po dobu až čtyřiceti sekund. Opatrně je narovnejte.

Později můžete pokračovat v následujících cvičeních:

Stoupáme na všechny čtyři, střídáme se v opačném paži a noze. Zachováváme z deseti vteřin na minutu, měníme pár rukou a nohou;
Ležeme na břicho a položíme ruce na zadní stranu hlavy. S jedním plynulým pohybem narovnejte ruce a zvedněte horní část pouzdra. Zaměřte se na bederní deformaci. Nechceme naše nohy od koberce;
Ležíme si na břicho, položíme ruce pod bradu. Mírně zvedněte nohu, držte ji rovnou a opatrně jej spouštějte. Opakujte pohyb druhé nohy. Ujistíme se, že panvová oblast zůstává stacionární.

Přečtěte si také: Rehabilitace po operaci na páteři.

Cvičení, pozdní období

Vzpomeňte si na problém pacienta intervertebrální kýly vždy a nedovolte jejímu novému vývoji v bederní oblasti. Chcete-li to udělat, je žádoucí pracovat na páteři každý den:

Stisknutím správné techniky - zadní strana by měla být rovná. Nezahříváme na opotřebení, ne více než 15 opakování na jeden přístup. Během cvičení se snižujeme vdechnutím, zvedáme se a vydechujeme;
Klasická "jízda na kole". Rozsah opakování na přiblížení je od desítek do sto, v závislosti na tom, kolik času prošlo po odstranění bederní kýly;
Squats. Pohyby by měly mít stejnou amplitudu, kterou byste prošli, sedící na lavičce. Hluboké hřmot je nepřijatelné. Také dost pro 15 opakování.

Tento jednoduchý komplex, který se provádí ráno, pomůže udržet páteř a svaly, které ji podporují, zesílené po celý den.

Rehabilitace pacienta po odstranění intervertebrální disk herny

Dnes se výskyt intervertebrální kýly mezi obyvatelstvem a počet operací prováděných při příležitosti progresivního průběhu patologického procesu dosáhl neuvěřitelného rozsahu. Statistiky ukazují, že přibližně 25% lidí ve věku 25-30 let začíná cítit první klinické příznaky zákeřného onemocnění. A ve věku 50 let meziobratlová kýla způsobuje významný problém 80% mužů a 60% žen. Často je onemocnění nekontrolovatelně agresivní, což nevyhnutelně vyžaduje chirurgickou léčbu.

Protruze na rentgenovém paprsku.

Naštěstí přes nevyléčitelnost degenerativní patogenezi tohoto typu moderních metod provozu v zejména vynikající práci s terapeutickou úlohu: zcela eliminovat patologické faktory (kýlní komponent), což způsobí stlačení páteře struktur. Tím se po operaci dosáhne úplné dekomprese a současně zmizí bolestivé pocity bolesti, eliminují se funkční poruchy muskuloskeletálního systému a vnitřních orgánů.

Není však nutné myslet na to, že chirurgická intervence s herniální bederní páteří a jinými dispozicemi je jediná a konečná fáze léčby. Ne, aby manipulace skutečně vedly k vyléčenému zotavení, je nesmírně důležité jít od počátku do konce kvalitativní pooperační obnovy. Po operaci k odstranění herniovaného intervertebrálního disku by měla být rehabilitační doba kompetentně plánována odborníkem.

Pacient bude potřebovat celou dobu rehabilitace stanovenou lékařem, což bude trvat průměrně 3 měsíce, velmi zodpovědně za dodržováním doporučeného pooperačního léčebného programu. V závislosti na tom, jak probíhá proces obnovy, jak dlouho se rána léčí atd., Může být doba v zásadě zkrácena nebo prodloužena. Doba výtěžnosti pro každou z nich bude odlišná, stejně jako série terapeutických opatření. Je třeba poznamenat, že nejlepším výsledkem jsou lidé, kteří získali předepsané množství času pod dohledem zkušených rehabilitačních specialistů.

Cíle a úkoly obnovy po odstranění

Po operaci k odstranění bederní kýly, stejně jako spadlé chrupavky cervikálního nebo hrudního kotouče, je doba regenerace nezbytná pro:

syndrom rychlého vylučování bolesti;
prevence možných komplikací (infekce, trombóza, jizvy atd.);
čímž se obnoví normální zdravotní ukazatele;
obnovení svalové síly nohou, ramen, zad, břicha;
postupné obnovení pracovní kapacity páteře;
zvládnutí dovedností správného sdílení nákladu;
korekce poruch chůze, držení těla;
návrat k normálnímu životu s minimem omezení;
minimalizuje riziko vzniku opakované kýly.

Obvykle celý rehabilitační období je rozděleno do 3 etap, kdy první - to je nejtěžší fáze, v době, která bude rušit bolesti v místě svaru, může být stále ještě někteří lidé ve stejnou dobu a zbytkové neurologické příznaky, což je normální po takovém zásahu do tuto diagnózu. Během týdne proběhnou bolestivé příznaky v oblasti chirurgického řezu, rána se už dobře uzdraví a potom bude zotavení mnohem snadnější.

Časné stadium trvá asi 2 týdny, terapeutická opatření v této fázi, jejímž cílem je odstranění otok a bolest, udržování dýchacích normální, normální regeneraci poraněné měkké tkáně, prevenci infekčních patogeneze, prevence svalové atrofie a trombózy v dolních končetin. Fyzická aktivita je stále lehká, vstane a chodí po vás, je zobrazena po 24 hodinách, je zakázáno sedět. Kromě toho se doporučují speciální dýchací cvičení a jednoduché cvičení v posteli, nosí korzet.

Ve druhém a třetím stádiu je terapeutický proces většinou založen na cvičební terapii, je již aktivnější a rozmanitější, zatímco fyzioterapie je souběžně s ním zobrazena. Blíže k závěrečnému stupni jsou procedury pro masáže a manuální terapii, terapeutické cvičení ve vodě, plavání.

Hlavní věc pro vás teď, naladit se na dlouhou, horlivou a plodnou práci, nebuďte líní a neztrácejte srdce, neodkládejte se od cíle. Určitě se dostanete dobře, začnete žít plný život, osvobozujete se od bolesti a omezené pohyblivosti, která vás již dlouhou dobu spojovala řetězci, doslova rukou a nohou. Opakujeme, že úspěšný výsledek je možný pouze s ideálním plněním požadavků na rehabilitaci.

Cvičení po odstranění intervertebrální kýly

V LFK je hlavním principem konzistence doporučených cvičení a pacientova blaho, dávkování, postupnost a pravidelnost. Pokud je tento stav uspokojivý, měl by být rozsah povolání pečlivě rozšiřován a zároveň pečlivě naslouchat vlastním pocitům, vyvarovat se bolestivého nepohodlí nebo exacerbace zbytkových bolestí a citlivých poruch v končetinách.

Pokud máte pocit bolesti v oblasti bederní oblasti nebo na jiném místě, kde jste měli kýlu odstraněnou, stejně jako v rukou nebo nohou, při cvičení má smysl snížit amplitudu pohybů. Ale je lepší přestat používat gymnastiku okamžitě, navštívit lékaře a popsat situaci podrobně. Kvalifikovaný lékař provede vyšetření a správně napraví schéma fyzické námahy.

Jak operace herniated disků pro každého pacienta má vlastní specificitu a složitost, kromě toho, že může být použit ve zcela různých částech páteře, a nemůže být univerzální pro všechny komplexní cvičení terapie. Dále je třeba vzít v úvahu věk, kritéria hmotnosti a zdravotní stav pacienta. Potřebujete tedy pouze odborné cvičení, videa a jiné zdroje, které by mohly být extrémně riskantní.

Pamatujte na to s nesprávným přístupem, samo-jmenováním lékařské gymnastiky, stejně jako jeho nepřítomností nebo nesrovnalostí, riskujete zhoršení prognózy rehabilitace. Dokonce i okamžik, jako kdybyste si mohl dřepnout a kdy, a poté se rozhodl lékař. Mimochodem, obvykle se nedoporučuje vzít si hlubokou squatovou pozici po dobu až šesti měsíců, i když tento časový parametr, jak je snadno pochopitelný, je také předmětem principu individuality. Budeme zdůrazňovat několik dalších důležitých aspektů týkajících se fyzické rehabilitace:

trénink není sport, ale speciální hojení (!) zahřívání, kde cílem je optimalizované a správné oživení ztracených funkcí muskuloskeletálního systému;
Nemůžete to udělat na začátku oživení klasických push-upů, nejprve omezených push-up ze zdi;
V průběhu rehabilitace, vyhnout intenzivní a náhlé pohyby, nenechte vaše nohy kroky, skoky, hluboké svahy, ostré zatáčky podél osy těla, visov na baru, všichni moc a vliv, přepěťová nakládání;
nezvyšujte hmotnost, maximální přípustnou hmotnost nákladu - 4 kg, vyzkoušejte a nevytahujte těžké předměty po zotavení;
V době tréninku vždy noste speciální ortopedický korzet nebo límec;
Nepoužívejte "sedící" pozici přesně tolik týdnů, než vám ošetřující lékař řekl;
nezapomeňte zahrnout tiché procházky do své každodenní rutiny, lepší venku, ale nepřehánějte to s trvanlivostí a střídavou chůzí s půlhodinovými přestávkami na odpočinek.

Ranní komplex, který většinou předepisují rehabilitační specialisté v prvních dnech po operaci (provedených v posteli), je založen na takových technikách, jako jsou:

Kruhové otáčení v kotníku, zápěstí;
pohyb se zastaví nahoru / dolů;
flexi / prodloužení nohou v koleni, loketní kloub;
střídavě stahovat kolena ke žaludku;
napětí / uvolnění jednotlivých svalových skupin;
dýchací cvičení.

Ale to je jen začátek, další budou zapojeny mnohem složitější cvičení, které již poskytují pro provádění různých aktivních úloh na protahování a posilování svalů na zádech, krku, břicha, horních a dolních končetin v různých poloh: sklon, ležící na boku, stojící na na všech čtyřech. Kromě toho v pozdním období aktivně trénuje kurzy na speciálních simulátorech, aquagymnastiku a plavání v bazénu.

Korzet po odstranění kýly: role, načasování nošení

Povinnou podmínkou pro každého, kdo podstoupil operaci, je nosit korzet. Nejprve se zaměříme na to, kolik musíte nosit ortopedické zařízení. Podle pooperačních standardů je nutné ho aplikovat nejméně 2 měsíce po dobu 3-6 hodin denně.

Dali si korzetu na čas tělesné výchovy, domácí práce, procházky. Výlety v dopravě a v autě jsou nyní kontraindikovány, ale pokud taková potřeba vznikne, musíte být v korzetu v době cesty. Před každým nočním spánkem a v denním odpočinku odstraňte podpůrný předmět, abyste si nejprve položili a poté korzet odstranili.

Ortopedické zařízení musí být z poloviny tuhého typu. Poskytuje fixační a podpůrnou roli, poskytuje spolehlivou podporu a uvolňuje zátěž z páteře. S ním se provozovaná zóna zotaví rychleji, protože bude chráněna před přetížením a nepřípustnými náhlými motorovými manévry. Kromě toho korzet pomáhá snižovat bolestivé jevy.

Když se můžete po operaci posadit

Je zakázáno rozhodovat se sami o sobě, pokud je možné se posadit, toto omezení může odstranit vysoce kvalifikovaný odborník. V závislosti na závažnosti operace zpravidla trvá celkový zákaz přijetí pozice "sedět" přibližně 4-6 týdnů. Po zrušení omezení se budete učit, jak správně sedět, ale nejprve budete moci posadit se a nechat zatížení kokcyxu. Než začnete, ujistěte se, že plochy sedadel nejsou podhodnocené. Jak správně držet pózu, co vychýlení páteře zachránit, jak vstát a tak dále, to vše se dozvíte ve správný čas. Nejprve je přípustné pouze posadit se na okraj židle, zatímco kolena by měla být pod kyčelními klouby. Sedět a vstávat je nutné, opírat se o kolena nebo opěrky křesla.

Bolesti v noze po operaci

V průběhu rehabilitace, zejména v rané fázi, mohou zbytkové jevy, které byly v předoperačním období, na chvíli přetrvávat. A nejčastější z nich je bolest nohou. Skutečnost, že noha bolí nebo je stále otupělá, není nic překvapivého, vysvětlete proč. Po dlouhou dobu byly nervové struktury v kontaktu s kýly, která je přitlačila a podrážděla. Ovlivněné nervy po dekompresi se po odstranění patologického podnětu nemohou okamžitě zotavit. To je důvod, proč holeně stále ještě ubližuje, například tahání stehna, necitlivost a slabost nohy jsou rušivé.

Při obnovení citlivosti problému kořenového a normálního nervového vedení může trvat déle než týden. V každém případě by však měl dojít v blízké budoucnosti. Pokud nenastane zlepšení, bolest a parestezie tendenci k posílení nebo na pozadí pohodu nohy náhle onemocněl a otupělá - to varovné signály, často směřovat k rozvoji komplikací nebo recidivy nemoci. Neváhejte se zeptat svého lékaře, zeptat se, proč to ublíží nohou a zda je ve vašem případě normální, koneckonců je to ve vašem nejlepším zájmu. Čím dříve je diagnostikován negativní faktor, tím pravděpodobnější je pozitivní prognóza.

Je možné opakovat útok patologie po operaci?

Ano, takový výsledek, bohužel, není vyloučen. Pravděpodobnost takové komplikace jako relaps nelze považovat za zanedbatelnou, pohybuje se od 5% do 10%. A zaručit, že nebude opakovat zhoršení v budoucnu, a to jak na stejném disku, nebo jakýkoli jiný, nebude dávat některého chirurga, i když perfektně provedeny operace. Častěji dochází k opakovaným záchvatům v dolní části zad, po bederní oblasti, avšak s menším počtem případů dochází k poškození krčních disků. Nejčastějšími důvody jsou chyby chirurga, špatně organizovaná rehabilitace, zanedbání celoživotních pravidel pacienta.

Není těžké podezírat takovou komplikaci, a to zejména u lidí, kteří mají z první ruky znalost klinického obrazu kýly. Kromě bolestivého syndromu, ztráty citlivosti a snížení motorických funkcí končetin může člověk také narušit poruchy panvových orgánů. Někteří si stěžují, že tok moči v důsledku zhoršené inervace močového měchýře, který je řízen nervovými nervy. Zdůraznit, že tyto příznaky mohou indikovat buď relapsu, a poranění míchy, nervových a cévních tkání chirurgické nástroje, jakož i závažné atrofické procesy, a tak dále. D.

Nesnažte se řešit problém komplikací, s odkazem na osteopatů, a jiné non-tradiční léčitelé mohou zhoršit stav na nevratnost. Přestože osteopathy a má nějaké uznání při léčbě neurogenních syndromů pocházející z páteře, ale upřímně řečeno, s ohledem na lékařské pole nebyla vyvinuta vůbec. Ale amatéři a šarlatané v Rusku, nabízející špatně kvalitní osteopatické sezení, obrovské množství. Ale není to o tom, je důležité pochopit, že následky po operaci jsou vždy vážné a nebezpečné, protože mohou rychle změnit osobu na neplatnou. Takže jejich diagnostiku a léčbu by měli provádět neurochirurgové a neurologové!

Aby co nejvíce, aby se ochránili před opakování útoku, a další vlivy, je potřeba podstoupit proceduru v dobrém neurochirurg s mnohaletou úspěšnou práci v této oblasti a samozřejmě bezpodmínečně splnit veškeré požadavky pro rehabilitaci a další životní styl.

Pooperační období: stadia a léčba

Ve skutečnosti po odstranění všech aktivit usiluje o dosažení hlavních úkolů:

vrátit pacientovu schopnost pracovat;
zabránit vzniku negativních reakcí po chirurgické invazi;
aby se zabránilo vzniku nových intervertebrálních kýly.

Jak již bylo řečeno, rehabilitační program se skládá ze tří etap. Jaká opatření na jejich zacházení a obnovu předpokládají, nyní uvažujeme.

Rehabilitační období po odstranění intervertebrální kýly

Nemyslete si, že chirurgický zákrok je poslední fází léčby intervertebrální kýly. Poté následuje tzv. Období pooperační regenerace. Může pokračovat tři měsíce až do rok. Pooperační období po odstranění herniované páteře je požadováno pro:

Prevence bolestí v páteři;
Udržování stabilního zdravotního stavu pacienta;
Obnovení funkcí páteře;
Obnovení svalových funkcí;
Obnovení schopnosti provádět fyzickou aktivitu bez omezení.

Doba rehabilitace je postupná a je rozdělen na 3 etapy, které mají různé trvání v závislosti na stavu pacienta:

Toto období zahrnuje okamžik, po dokončení operace a až do doby, kdy byly vyléčeny bolesti a jiné poruchy v oblasti neurologie;
To zahrnuje dobu přizpůsobení osoby podmínkám normálního života;
Zde se obnovuje funkce páteře a zabraňuje přestavbě kýly prostřednictvím souboru nezbytných opatření, která jsou určena lékařem.

Zvažme tyto období podrobněji.

První fáze

Podmíněně to trvá asi dva týdny po odstranění kýly. V této fázi se pooperační stehy léčí, stejně jako citlivost je obnovena a pocity bolesti se snižují. Nejčastěji se omezené pohyby a bolest po odstranění kýly okamžitě nezastaví, protože spánkový edém a zánět potřebují nějakou dobu (obvykle od tří dnů do týdne).

Pokud chirurgický zákrok přinesl výsledky, pak hlavním úkolem v tomto období je zmírnit pacientovi bolesti, kde se nachází páteř. Lékaři předepisují protizánětlivé léky (nesteroidní léky) a léky proti bolesti. Pokud má pacient depresivní stav, je předepsán psycholeptický účinek.

Pokud jde o korzety, budou vyžadovány po několik měsíců od rehabilitačního období v době, kdy pacient vykonává fyzické cvičení. Ortopedické korzety nejenže neumožňují provádět ostrý zásah a zabraňují poškození obratlů, ale také urychlují hojení stehů.

V této fázi odborník kontroluje citlivost v končetinách, práci pánevních orgánů. Také jsou předepsány testy a další snímky páteře. Přípravy na další léčbu budou předepsány v závislosti na stavu pacienta v této fázi.

Druhá fáze

Odběr pacienta se může uskutečnit buď třetí den nebo desátý den po operaci. Závisí to na stavu pacienta. Před vynecháním pacienta mu lékař poskytne doporučení, která pomohou obnovit všechny funkce páteře.

Pooperační období zahrnuje dodržování povinných opatření a podmínek, aby nedošlo k komplikacím:

Je zakázáno sedět. Přibližně jeden a půl až dva měsíce bude muset zapomenout na sedění na vaší oblíbené židli. To je způsobeno skutečností, že v této poloze je možné vytvořit novou kýlu a porušení funkcí kořenů nervu;
Zakázané ostré svahy, otáčky, skoky, hrboly atd. Tato opatření v prvních měsících rehabilitace mohou nejen způsobit komplikace, ale také vést k postižení;
Výlet v dopravě jakéhokoli druhu je jen v polovině ležícím stavu. Poprvé jsou tři měsíce nutným opatřením. Pro větší bezpečnost je nutné nosit korzet;
Těžnost je zakázána. V prvním měsíci nemůžete vydělat více než dva kilogramy dvěma rukama. Postupně se tato hmotnost zvyšuje. Ale po dobu šesti měsíců maximální hmotnost na jednu ruku nebude větší než tři kilogramy;

Jednotné zatížení. Je nemožné, aby jedna polovina těla byla uvolněná a druhá byla zdůrazněna. Proto je zakázáno nosit tašky přes rameno. Pouze batohy;
Zbytek pro páteř. Musí být poskytována každé dvě hodiny. To se děje tím, že půjdete do náchylné polohy.

V této fázi se zjizví jizvy vzniklé po operaci, obnoví se citlivost končetin, obnoví se všechny funkce muskuloskeletálního systému. Pacient by se měl pokusit dodržet všechna předepsaná doporučení a poté pokračovat v aktivní regeneraci, která zahrnuje následující postupy:

Terapeutické cvičení;
Fyzioterapie;
Wellness v areálu střediska.

Na začátku aktivní regenerace začíná třetí fáze léčby.

Třetí etapa

Hlavní částí této fáze je fyzické cvičení. Proto bychom se na ně měli podrobně zabývat.

Jaké jsou výhody terapeutických cvičení? Když mluvíme konkrétně o kýlu páteře, správně fyzická aktivita zlepšuje činnost kloubů, zvyšuje krevní oběh, který je nezbytný pro krmení páteře.

Cvičení jsou určeny přímo lékařem.

Nejjednodušší fyzické zatížení během rehabilitace zahrnuje:

Pohyb po obvodu rameny, lokty a dalšími končetinami;
Manipulace s kolenními a kolenními klouby;
Pomalý kolenní výtah k hrudníku. Nepřehánějte to. Pokud máte pocit bolesti, je lepší zpomalit.

Tam jsou obecné tipy pro ty, kteří zažívají pooperační období po odstranění kýly páteře, který nebude cítit bolest a maximalizovat výhody cvičení:

Nepoužívejte žádné drsné akce. Všechna cvičení musí být provedena co nejvhodněji;
Nemůžete těžce zatěžovat tělo. Poprvé můžete udělat pár přístupů a poté zvýšit jejich počet;
Pokud po cvičení došlo k bolestivým pocitům, které neprocházejí, musíte kontaktovat specialisty, aby změnil soubor cvičení.

Opatření k úplnému zotavení po operaci

Všechna cvičení, která byla předepsána lékařem, by měla být provedena do 8-10 měsíců. Během tohoto intervalu se nejčastěji vytváří kostní mozoly v místě, kde byla kýla odstraněna. Poté odborník přiřadí různé simulační cvičení, navštěvuje masér, fyzioterapii a mechanoterapii.

Mechanoterapie - soubor cvičení, které se provádějí na simulátorech různých typů. Jsou zaměřeny na zvýšení dopadu na končetiny a oblast páteře.

Masážní terapie by se měla provádět tři až čtyři týdny po odstranění kýly. Masáž, která byla prováděna odborníky, zabraňuje stavu svalové atrofie, usnadňuje edém a obecně uvolňuje tělo.

Fyzikální metody léčby implikují vliv ultrazvuku, laseru apod. Zvyšují krevní oběh a také urychlují metabolismus v páteři.

Navzdory skutečnosti, že kýla páteře přináší člověku spoustu problémů a utrpení, je s ním zacházeno poměrně úspěšně. Člověk musí pouze ukázat svou vůli a pokusit se udělat to tak, aby se kýla neproformovala. Pro to budete muset zkusit, ale co nemůžete udělat pro zdraví?

Etapy a metody rehabilitace po odstranění kýly lumbální páteře

Jakýkoli chirurgický zákrok vyžaduje určitou dobu zotavení. Zvláště pečlivým procesem je rehabilitace po odstranění kýly bederní páteře chirurgicky.

Taková operace je obzvláště obtížná z mnoha důvodů: lokalizace patologie, stejně jako samotný fakt poškození míchy, protože jsou porušení funkcí páteře atd. Z těchto důvodů je důležité vážně přistupovat k rehabilitaci, znát cíle a jemnosti jejího průchodu.

Rehabilitační úkoly

Nemožnost konzervativní terapie kvůli komplikacím ve vývoji patologického procesu nebo nedostatečné odpovědi na léčbu intervertebrální kýly vyžaduje operaci.

Chirurgický zákrok na páteři, bez ohledu na typ, typ a způsob chirurgického zákroku, vyžaduje řez s další manipulací poškozeného mezibuněčného disku.

Tyto vlastnosti, stejně jako složitost operace, vyžadují správný přístup k rehabilitaci. Je důležité počkat na hojení pooperačních ran a dokonce i poté, co nemůžete spěchat, postupně postupně postupujte postupně. Samozřejmě, rehabilitace má jasné cíle:

Kromě hojení místa řezu je prvním úkolem obnovy opatření zbavit se bolesti. Zpočátku se pacientovi dostávají léky proti bolesti, ale zbavování se bolesti znamená nepřítomnost syndromu bolesti bez léčby.
Dalším úkolem lékařů a pacienta je dosáhnout odstranění následků neurologické povahy. Jedná se jak o neurologický problém způsobený hernií, tak o provedení samotné chirurgické intervence.
Lékař musí být jistý, stejně jako přispívat k stabilizaci páteře, její funkce. Za prvé, je hlavní funkcí páteře - zajistit činnost pohybového aparátu, tj mobility zad, rukou a nohou.
Jakmile je obnovení muskuloskeletálních funkcí dokončeno, všechny komplikace způsobené nástupem kýly a operace jsou vyrovnány, musíte se postarat o svaly. Obnova tónu a následné posilování svalů bederní oblasti je prioritním úkolem.
Jak svaly na zádech posilují, je důležité dávku dávky na páteř, aby se zabránilo poškození a komplikace. V závěrečné fázi procesu obnovy bude lékařem úloha stanovit potřebnou úroveň denního cvičení. Je důležité najít rovnováhu mezi plnou pracovní kapacitou pacienta a nepřítomností nepříjemných pocitů (nepohodlí, bolesti atd.).

Je důležité, aby pacient a jeho rodina pochopili, že rehabilitační období po chirurgickém odstranění kýly může trvat déle, až rok. To závisí na stupni progrese patologického procesu, složitosti provozu, stejně jako počet jednotlivých charakteristik pacienta, jeho věku, atd.

Nelze říci, že v tuto chvíli je všechno závislé na samotném pacienta. Naopak, člověk potřebuje veškerou podporu, povzbuzuje ho a motivuje, což velmi zrychlí zotavení.

Pravidla a etapy rehabilitace

Jak již bylo řečeno, rehabilitace je postupná, aby se plně obnovila a zabránila komplikacím. Všechny kroky jsou vyřazeny rehabilitovaným lékařem, doporučení musí být provedena přísně.

Existují dvě hlavní požadavky:

Neustálé pozorování lékaře, bez ohledu na dobu zotavení, brzy nebo pozdě. Sledování stavu pacienta by nemělo pouze rehabilitologa, ale i lékař, který operaci provedl.
Kromě sledování stavu pacienta je nutný individuální přístup při výběru jednotlivých postupů, při distribuci zátěže a při řešení problémů jiné povahy. V úvahu se vezme věk pacienta, složitost zvolené metody chirurgického zákroku, stupeň progrese patologie, velikost kýly apod.

Fáze rehabilitace v různých časových intervalech po operaci naznačují dodržování následujících doporučení:

První fáze trvá až 14 dní po operaci. Během tohoto období se pacientovi předepisují léky zaměřené na zastavení bolestivých pocitů, v případě potřeby se do léčby přidávají protizánětlivé léky. Podle většiny lékařů je pacient po 2-3 dnech po operaci dovoleno chodit, ale to musí být provedeno pečlivě, bez náhlych pohybů, lépe spoléhat na berle, stěny apod. Pro urychlení zotavení se uchýlil k léčivé gymnastice, ale pouze k lehkému cvičení, které se provádí v poloze nakloněné.
Druhá fáze obnovy trvá až 60 dní. Během tohoto období jsou všechny akce zaměřené na návrat pacienta k normálnímu životu, ale zatím pouze v domácích podmínkách. Lekce cvičební terapie se postupně stávají intenzivnějšími, ale stále se provádějí v poloze na levé straně. Obvykle, měsíc po operaci, již není nutné léky proti bolesti, pacient se cítí mnohem lépe, zmizí nebo jsou považovány za menší bolesti zad. Nenechte se zmást tím, zlepšení pohody, v tomto období je stále důležité dodržovat opatrnost, aby se zabránilo neopatrný pohyby s velkou amplitudou, naklonění, otočení, kroutit páteř. Taková opatření mohou způsobit zranění disků.
Po třech měsících po operaci musíte pokračovat v práci na páteři, ale důraz je kladen na stav svalů zad. Zatížení se zvyšuje, s povolením lékaře, můžete jít na cvičení v sedící a stojící pozici, masážní procedury jsou zavedeny. Denní výuka trvá až jeden rok, někdy i delší, ale dokonce i po tom, co nelze úplně vyhodit. Po operaci je nutné udržovat zdravotní stav a provádět profylaxi po celý život.

Kromě toho v prvních dvou fázích rehabilitace mnoho lékařů doporučuje použití speciálního korzetu, omezuje pohyb a podporuje záda. Toto jednoduché zařízení vás ochrání před přetěžováním a zbytečnými pohyby, minimalizuje pravděpodobnost zranění.

Omezení

Navzdory obecným doporučením popsaným výše, stejně jako neustálému pozorování a poradenství lékaře, je důležité vědět o určitých omezeních v určitých fázích obnovy.

Až tři měsíce po operaci v bederním oddělení je zakázáno:

Abyste přijali standardní sedací polohu, měl by být pacient v poloze ležet nebo ležet. To platí pro jídlo, cestování v dopravě a vše ostatní.
Do sportů, kromě terapeutické gymnastiky.
Nemůžete vzít nepříjemné pózy, provádět ostré pohyby.
Cvičení je vyloučeno, pokud pacient nemá speciální korzet.
Žádné masážní zasedání, stejně jako manuální terapie.

Pro pozdější etapy rehabilitace se vztahují řada omezení od 3 měsíců do jednoho roku:

Je nežádoucí přechladit záda nebo ji zachytit.
Nelze zvednout velké zatížení, hmotnostní limit závisí na stavu.
Chcete-li zabránit problémům s klouby páteře, snažte se dlouhodobě nezachytit.
Nedoporučuje se dlouhodobě zůstat v dopravě, to znamená, že je lepší vyloučit dlouhé cesty.

Fyzioterapie

Léčba fyzioterapií je důležitou a nedílnou součástí rehabilitačního procesu. Samozřejmě lékaře a lékaře pomáhají lékaři na základě diagnostických údajů, monitorování procesu obnovy a tak dále.

Můžeme však určit řadu fyzioterapeutických postupů, které se nejčastěji používají:

Bahenní zábaly, které mají oteplovací a protizánětlivý účinek.
Ultrazvuk - zrychluje proces regenerace v tkáních páteře, zlepšuje procesy výživy a růstu buněk.
Magnetoterapie - pomáhá snížit otoky nebo pravděpodobnost edému obecně a zlepšuje pohyb kloubů, čímž se urychluje zotavení.
Ionoforéza je postup, který umožňuje podkožní podávání léků. Léky však obvykle směřují k eliminaci bolesti, stimulují regenerační procesy (prováděné především v počátečních fázích rehabilitace).

Je možné použít jiné typy fyzioterapie, jak již bylo zmíněno výše, ošetřujícím lékařem.

Gymnastika, časné období

Některé metody cvičení po odstranění intervertebrální kýly jsou k dispozici již v počátečních fázích rehabilitace. V tuto chvíli je však důležité, aby byl pod dohledem fyzioterapeuta, který pomůže a podá dávku.

Počáteční období rehabilitace zahrnuje provádění jednoduchých cvičení výhradně v poloze nakloněné:

Lehněte si rovně, ohněte kolena a protáhněte obě ruce před sebou (ke stropu). Potom zvedněte pánevní oblast (je velmi důležité, že to neublíží) a držte ji 7-10 vteřin, jemně dolů. Později tentokrát postupně narůstá.
Ohnout kolena a snažit se je tlačit k hrudi. Nyní napněte svaly hýždí. Dále, hýždě musí být uvolněné, nicméně, nohy se sjíždí do své původní pozice až po 30-40 sekundách, dělají vše hladce.
V komplexu je další cvičení - položte ruce na hruď, pak naklonte hlavu co nejvíce a snažte se tlačit bradu na klíční kost. Nohy se znovu ohýbají v koleni a napíná břicho, zvedají pánvi a drží ji po dobu 7-10 sekund. Toto cvičení je podobné prvnímu, ale vzhledem k pozici rukou a hlavy je na páteři jiný účinek.

Nezapomeňte, že v raných fázích gymnastiky po odstranění vyhřezlé bederní páteře byla provedena s maximální pečlivostí, je důležité poslouchat své pocity a mluvit o problémech fyzioterapeuta. Třídy fyzioterapeutických cvičení se provádějí denně, pokud neexistují žádné kontraindikace.

Cvičení, pozdní období

Pozdní rehabilitační období znamená výrazné zlepšení stavu pacienta, které se obvykle vyskytují za podmínek přesahujících 3 měsíce. To znamená, že "ležaté" třídy mohou být výrazně diverzifikovány, v tomto případě existuje mnoho dalších technik.

Na začátku tréninku je stále důležité poslouchat doporučení pro tělesnou výchovu od svého fyzioterapeuta, dokud nebude každé cvičení dobře známo.

Cvičení po odstranění intervertebrální kýly bederní oblasti v tomto případě jsou následující:

Klasické push-up s opěrkou rukou na šířku ramen, ale co je důležitější pro ovládání polohy zad, mělo by být během cvičení stejně snadné. Stiskněte, nenechte se příliš nudit, je nejlepší udělat méně času, ale po odpočinku přidejte extra přístup.
Další cvičení po operaci je známé "kolo". Leželi jsme na zádech, zvedali nohy a "běželi" (otočili pedály).
Squats, ale dělat je důležité je také opatrný. Člověk nemůže sednout úplně, maximální amplituda je považována za squat pozice, přičemž pouzdro tvoří stehenní úhel 90 stupňů (představte si, že sedíte v křesle a dostat se z toho), přičemž ploché vývrtky.

Jsou to pouze hlavní metody fyzikální terapie. Samozřejmě, existuje mnohem více cvičení, liší se v složitosti a zatížení v různých částech bederní oblasti. Navíc každý konkrétní případ rehabilitace se může lišit v povoláních s fyzioterapeut, prováděné cvičení. Ale i při provádění popsaných jednoduchých komplexů je možné výrazně urychlit zotavení a pokračovat v cvičeních pro tutéž profylaxi.

Rehabilitace po odstranění intervertebrální kýly

Podle statistik nejčastěji kýla bederní páteře, a nejméně ze všech - hrudníku. Navzdory skutečnosti, že pro léčbu této patologie chirurgický zákrok není vždy vyžadován, přesto existuje mnoho operací. Proto je nutné vědět o procesu rehabilitace v pooperačním období.
Degenerativní a dystrofická onemocnění páteře jsou jedním z hlavních důvodů vzniku bolestivého syndromu u pacientů.
Základem osteochondrózy je snížení obsahu tekutiny v mezivělovitém disku, pokles jeho tloušťky a účinek na patologický proces kostních, svalových a nervových tkání.
Když onemocnění postupuje, vláknitý prstenec obklopující duhovité jádro disku se rozbije. Pak vyjde část jádra a vytvoří tzv. Herniation (uzlu) intervertebrálního disku.
Operační zákrok eliminuje příčinu symptomů pacienta a vede ho k lékaři. Nicméně eradikace těchto příznaků nevyřeší všechny problémy. Je nezbytné eliminovat následky základní nemoci. To je důraz na rehabilitační techniky. Je důležité vrátit pacienta k aktivnímu domácímu a pracovnímu životu.
Pooperační období je rozděleno na následující etapy:

1-14 den - časné pooperační období.
14-32 týdnů - pozdní pooperační období.
Od 2 měsíců po operaci a později - po opožděném pooperačním období.

Po chirurgickém zákroku je nutné provést komplexy terapeutického tělesného tréninku, které pomohou posílit svalový korzet a vyhnout se opakování onemocnění.

Obecné zásady rehabilitačního procesu

V pooperačním období, je důležité, aby byl pod dohledem komplexní chirurgii, neurologii, rehabilitační specialisty a další úzké specialisty uvedených.
Herniated disk způsobuje těžké nepohodlí pro pacienta kvůli silnému bolestivému syndromu a omezením mobility. Po operaci se člověk cítí bezmocný a tlačil do určitého rámce (souladu s odborníky pravidla, plán inspekcí, užívání léků a tak dále. D.), tak je možné, že vývoj depresivní stav. V této situaci nemůžete bez pomoci psychoterapeuta.
Po operaci je třeba použít speciální korzet. To bude vynikající prevence výskytu relapsu onemocnění.
Vymezení fyzikální terapie, masáže a fyzioterapie.
Gymnastika se koná od prvního dne po operaci. Komplex terapeutických cvičení je vybrán individuálně a je prováděn pod vedením instruktora nebo lékaře.
Hlavními principy terapeutické tělesné výchovy v pooperačním období jsou pravidelnost a hladké zvyšování zátěže.
Kontraindikováno zvýšení tělesné hmotnosti o více než 2-3 kg jednou rukou po operaci po dobu 3 měsíců.
Omezte prodloužené sedání po dobu 3 měsíců po operaci.
Je třeba vyloučit pohybové hry s ostrými balistickými pohyby.
Doporučujeme dávat alkohol a tabák po celou dobu rehabilitace.

Herniovaný disk krční páteře

Po operaci je hlavním důrazem v gymnastice dýchací cvičení.
V první fázi rehabilitace je nutné omezit otáčky a sklony hlavy.
Po souhlasu ošetřujícího lékaře můžete posadit poloviční posezení s povinným nasazením límečku Shantz. Během tohoto období se do dýchací gymnastiky přidávají cviky pro horní humerní opasku. Ruce by neměly být nad úrovní ramen. Při provádění otáčení ramen by měly být dlaně spuštěny a tlačeny na tělo.
V další fázi jsou pohyby nohou spojeny s komplexem cvičení.
Zastavte používání ortézy (límec Shantz) je možné pouze po kontrolní rentgenové studii.

Herniated disk hrudní páteře

Po operaci je gymnastika zaměřena na prevenci komplikací vnitřních orgánů. První etapa představuje dýchací cvičení.
Při absenci kontraindikací je pacientovi umožněno téměř okamžitě po operaci převrátit břicho. Cvičení v této pozici může trvat několik dní.
Po obdržení povolení od ošetřujícího lékaře je nutné jít nahoru a chodit, ale vždy noste fixační ortézu.
Týden po operaci mohou být statické cviky doplněny do komplexu terapeutické gymnastiky, tj. Zadržování určitého svalu v krátkém stavu několik sekund.
Pohyby se postupně zavádějí ve stojaté poloze, stejně jako s odporem, zatížením a dalším vybavením.
Jakákoli cvičení by měla být prováděna s odborným instruktorem a pod dohledem lékaře, praktického lékaře nebo rehabilitačního specialisty.

Herniovaný disk bederní páteře

Je nutné upustit od sedačky po dobu 3 až 6 měsíců. Řízení vozidla je kontraindikováno po dobu prvních 3 měsíců po operaci. Jako pasažér v autě můžete jet pouze v polořadovce polohou nebo ležet.
Je třeba použít fixační ortézu.
Začněte chodit v nepřítomnosti kontraindikací od prvního dne po operaci.
Zbytek v náchylné poloze by měl být 20-30 minut několikrát denně.
Po operaci po dobu 1-2 měsíců jsou absolutně vysoké amplitudové pohyby, stejně jako zkroucení páteře a sklony jsou naprosto kontraindiktivní.
V počátečních dnech je nutné absolvovat gymnasti v pozici na zádech, věnovat pozornost správnému rytmu dýchání. Všechny pohyby je třeba provádět pomalu. Počet opakování se postupně zvyšuje. Gymnastika se provádí denně. Během tréninku by neměla být způsobena bolest, tj. By měla být amplituda pohybů bolestivá.

Úplně vyloučené cvičení o zkroucení páteře, stejně jako běh a skákání.

Fyzioterapie

Po 2 týdny po operaci, podávaných elektroterapii (TMB, DDT, elektroforéza lidazy), laserovou terapii a ultrazvuk, stejně jako hydrokortison fonoforézou. Využívá se kurzový efekt sestávající z denních zasedání s celkovým počtem až 15 osob.

Opakované kurzy fyzioterapie se doporučují provádět každých šest měsíců, aby se udržely tělesné tkáně, zlepšila se mikrocirkulace a okysličení, zvýšil se trofismus a urychlily se reparativní procesy.

Masáž

Jemná masáž končetin na postižené straně je držen v prvních dnech po operaci v přítomnosti radikulární syndrom, projevující se znecitlivění, snížené reflexy a růst slabost končetin.

Akupunktura

Při komplexní léčbě je zcela možné zavést reflexní terapii v měsíci po operační léčbě podle indikací.

Komplikace operace

Jako každá jiná operace je chirurgická léčba herny spojena s určitým rizikem komplikací. Zvažme některé z nich.

Anestézie:

Možné poškození průdušnice nebo jícnu laryngoskopem při intubaci pro narkózu.
Alergické reakce na anestetické roztoky.

Provoz:

Zastavte dýchání a srdce, nekontrolovaný pokles krevního tlaku.
Ruptura míšní durální membrány s likvoroistecheniem (příčina chronické bolesti hlavy), infekce mozkomíšního moku z vývoje meningitida, stejně jako (purulentní meningitida) tvořící píštěle durální vak s konstantními vypršení hnisavých hmot s příchodem abscesů v okolních tkáních. Sepsa a smrt.
Poškození jícnu, průdušnice nebo cévního svazku v krční oblasti.
Porušení recidivujícího nervu. Jeho funkce je obnovena nezávisle 2-3 měsíce po operaci.
Riziko poškození nervových kořenů.
Infekce mozkomíšního moku (méně než 1%).
Příčná myelitida je důsledkem neúmyslného poranění nebo infekce míchy. Manifestace závisí na výšce léze, takže může docházet k paréze, paralýze, hrubým neurologickým poruchám.
Poškození arterie Adamkiewicze v případě anatomických znaků jeho umístění u pacienta během operace v oblasti L4-S1, kde se nejčastěji vytváří kýla. Důsledkem je nižší paralýza a inkontinence.
Epidurální hematom generované v důsledku vaskulárního poškození během chirurgického zákroku a hromadění krve v tukové tkáně epidurální. Při předčasném přijetí opatření pro diagnostiku a léčbu vzniká hnisavá periduritida. Poté, co se může přejít do jizvy-lepidlo epidurit, která, v závislosti na způsobu lokalizace se projevuje v různých neurologických příznaků: parézy, ochrnutí, bolesti, smyslové poruchy a motorické funkce, inkontinence, poruchy urogenitálního oblasti a další.

Pooperační období:

Toxické poškození mozku, ledvin, jater a srdce.
Osteomyelitida vertebrálních těl je hnisavá léze houbovité tkáně po operaci, která se šíří do okolních tkání se ztrátou obratlů podpůrné funkce. V důsledku toho - destrukce (zlomenina) páteře. Oslabení pacienti mohou generalizovat proces s rozvojem sepsy.
Pooperační stenóza páteřního kanálu v důsledku aktivního růstu pojivové tkáně v oblasti působení. Spojovací tkáň komprimuje duralový vak a zpomaluje tok mozkomíšního moku. Následně dochází k úplnému zastavení jeho cirkulace, tj. Ke stavu vyžadujícímu okamžitý reoperační zásah. Navíc spojivové tkáně přímo přitlačují míchu a její kořeny, což je také indikací opakovaného chirurgického zákroku.
Opakování herniace disku je vzdálená komplikace operace. Opakovaná tvorba kýly v oblasti chirurgie probíhala před více než 1 rokem.
Nestabilita obratle s tvorbou spondylolistézy. Během operace je nutné odstranit kosti obratlů, což snižuje podpůrnou funkci páteře. Po operaci možné posunutí obratle dopředu nebo dozadu vzhledem k druhému obratlů traumatizaci meziobratlové ploténky výstupku a tvorby kýly.

Je důležité si uvědomit, že herniace intervertebrálního disku a chirurgická léčba této nemoci neznemožňují postižení osoby. Při správné léčbě a při provádění všech doporučení multidisciplinárního lékařského týmu dochází v poměrně krátké době k návratu k obvyklému způsobu života.
Je však nutné vědět, že chirurgický zákrok není jediný způsob, jak odstranit herniovaný disk. Existují metody neoperační léčby. Takže je nutné pouze uchýlit se k chirurgickému zásahu, jestliže jiné typy terapie z nějakého důvodu nevyhovují konkrétnímu pacientovi.

Kanál "Rusko-1", program "Nejdůležitější". Dr. Bubnovsky mluví o cvičeních s kýžlivostí páteře: