Revmatoidní artritida - je systémové onemocnění neznámé etiologie s rozšířenými lézí pojivové tkáně, a to především ve spárách, s erozivní změny v nich, s chronickou, často recidivující a progresivním průběhem. Spouštěč může být infekční zaměření, chladný, zranění.

Patologický proces vede k úplné destrukci kloubních tkání, hrubým deformacím a rozvoji ankylózy, což vede ke ztrátě funkce kloubů a postižení.

V těžkých případech mohou být ovlivněny i vnitřní orgány (srdce, ledviny, plíce, cévy, svaly atd.), Což výrazně zhoršuje prognózu revmatoidní artritidy. Symptomy, diagnostika a metody léčby, o kterých budeme podrobně diskutovat v tomto článku.

Statistiky

Prevalence revmatoidní artritidy u dospělé populace v různých klimatografických oblastech je v průměru 0,6 - 1,3%. Roční míra incidence za poslední desetiletí zůstává na úrovni 0,02%.

Růstová revmatoidní artritida se zvyšuje s věkem, častěji jsou ženy nemocné než muži. Mezi těmi mladšími než 35 let je prevalence onemocnění 0,38% ve věku 55 let a více - 1,4%. Vysoká incidence onemocnění byla zjištěna u příbuzných příbuzných pacientů prvního stupně příbuzenské (3,5%), zejména u žen (5,1%).

Co to je?

Proč se objevuje revmatoidní artritida a co to je? Rheumatoidní artritida se týká autoimunitních onemocnění, tj. Onemocnění, ke kterým dochází při přerušení normálního fungování imunitního systému. Stejně jako u většiny autoimunitních patologií nebyla zjištěna přesná příčina onemocnění.

Předpokládá se, že provokujícími faktory pro vznik onemocnění jsou:

1. Genetická predispozice - u blízkých příbuzných pacientů s revmatoidní artritidou se toto onemocnění rozvíjí mnohem častěji.
2. Infekce - často se vyskytuje artritida po přenesených spalničkách, herpetické infekci, hepatitidě B, příušnicích.
3. Nepříznivé faktory vnějšího a vnitřního prostředí - hypotermie, expozice jedovatým produktům, včetně pracovních rizik, stresu, stejně jako těhotenství, kojení, menopauzy.

Pod vlivem těchto faktorů začnou buňky imunitního systému napadat buňky kloubní membrány, což v nich vyvolá zánět. V důsledku tohoto procesu se klouby zvětšují, při dotyku se stávají teplejšími a bolestivějšími. Buňky imunitního systému také způsobují poškození krevních cév, což vysvětluje tzv. Extraartikulární příznaky revmatoidní artritidy.

Juvenilní revmatoidní artritida

Juvenilní revmatoidní artritida (Stillova choroba) je zánětlivé onemocnění kloubů, vyznačuje se progresivním průběhem s poměrně rychlou účastí v procesu vnitřních orgánů. U 100 000 dětí se tato nemoc vyskytuje u 5 až 15 osob.

Existuje potíže u dětí do 16 let a může trvat mnoho let. Výskyt onemocnění může být výsledkem různých účinků - virových a bakteriálních účinků, ochlazení, léků, zvýšené citlivosti na určité environmentální faktory a mnoho dalších.

První znaky

Revmatoidní artritida může začít akutně a subakutně a poslední verze debutu je ve většině případů pozorována.

První známky RA:

• chronická únava;
• trvalá svalová slabost;
• ztráta hmotnosti;
• výskyt bolesti svalů bez zjevného důvodu;
• náhlé a bezpodmínečné přechody na úroveň pod hladinu (37-38 ° C);
• zvýšené pocení.

Tyto projevy nemoci zpravidla zůstávají bez pozornosti, dále rozvíjí společný syndrom a extraartikulární projevy nemoci.

Symptomy revmatoidní artritidy: poškození kloubů

V případě revmatoidní artritidy se při vyšetřování pacientových stížností věnuje zvláštní pozornost těmto příznakům:

1. Bolest v kloubech, jejich charakter (bolesti, hnojení), intenzita (silná, mírná, slabá), trvání (periodické, konstantní), spojení s pohybem;
2. Ranní tuhost v kloubech, jeho trvání;
3. Vzhled kloubů (otok, zarudnutí, deformita);
4. Stabilní omezení mobility kloubů.

U pacientů s revmatoidní artritidou lze také pozorovat přítomnost dalších příznaků:

1. Hyperémie kůže nad zanícenými klouby;
2. Atrofie přilehlých svalů;
3. Když subluxace v proximálních interfalangeálních kloubů kartáč má tvar „krkem“ s subluxace v metakarpofalangeálních kloubů - „ploutve mrož“.

Při palpaci lze nalézt: zvýšení teploty pokožky na povrchu kloubů; bolestivost postižených kloubů; symptom "boční komprese"; svalová atrofie a utahování kůže; podkožní formace v oblasti kloubů jsou častěji ulnar, tzv. revmatoidní uzliny; příznakem hlasování patela k určení přítomnosti tekutiny v kolenním kloubu.

V závislosti na klinických a laboratorních datech se objevují 3 stupně exacerbace RA:

1. Nízká (bolesti kloubů hodnocena pacientem ne více než 3 body na 10-bodové stupnici, ranní ztuhlost trvá 30-60 minut, ESR 15 až 30 mm / h, CRP - 2 a);
2. Průměr (bolesti - 4-6 bodů, tuhost v kloubech do 12 hodin po spánku, ESR - 30-45 mm / h, SRB - 3 plus);
3. Vysoká (bolest - 6-10 bodů, tuhost pozorována po celý den, ESR - více než 45 mm / h, SRB - 4 plus).

V RA, především, trpí periferní klouby, nemělo by však být zapomenuto, že jde o systémovou chorobu a jakýkoli orgán a tkáně s pojivovou tkání mohou být zapojeny do patologického procesu.

Extraartikulární příznaky při revmatoidní artritidě

Vývoj extraartikulárních (systémových) projevů je typičtější pro séropozitivní formu revmatoidní artritidy závažného dlouhodobého vývoje.

1. Porážka svalstva se projevuje atrofií, poklesem svalové síly a tónu a fokální myositidou.
2. Porážka kůže se projevuje suchostí, ztenčením kůže, subkutánním krvácením a malou focální nekrózou.
3. Porušení přívodu krve do nehtových desek vede k jejich křehkosti, pruhu a degeneraci.
4. Přítomnost revmatoidních uzlíků -. Podkožní uzliny pojivové tkáně leží průměr 0,5 - 2 cm, je charakteristický zaoblený tvar, husté konzistence, mobilní, bezbolestná, alespoň - nehybnosti vzhledem k soudržnosti s aponeurózou.
   Přítomnost revmatoidní vaskulitidy, která se vyskytuje v 10-20% případů.

Nejzávažnější revmatoidní artritida jsou různé formy pokračováním lymfadenopatie, gastrointestinální onemocnění (enetritami, kolitida, amyloidóza rektální sliznice), nervového systému (neuropatie, polyneuritida, funkční autonomní poruchy), zahrnující dýchací cesty (zánět pohrudnice, difuzní fibrózu, zánět plic, fibrózní alveolitida, bronchiolitis), ledvinách (glomerulonefritida, amyloidóza) oči.

Z hlavních cév a srdce s revmatoidní artritidou, endokarditidou, perikarditidou, myokarditidou, koronární arteritidou, granulomatózní aortitidou se může objevit.

Komplikace

• patologii kardiovaskulárního systému;
• dysfunkce nervového systému;
• onemocnění krve;
• poškození dýchacího systému;
• onemocnění ledvin;
• poranění kloubů a muskuloskeletálního systému;
• léze pokožky;
• oční choroby;
• dysfunkce gastrointestinálního traktu;
• duševní poruchy;
• jiné patologie.

Jak rozlišovat RA od jiných nemocí?

Na rozdíl od revmatického onemocnění s revmatoidní artritidou má zánět trvalý charakter - bolest a otok kloubů může trvat roky. Z artrózy se tento typ artritidy liší tím, že bolest nezvyšuje zátěž, ale naopak po aktivních pohybech klesá.

Diagnostika

Kritéria pro diagnostiku revmatoidní artritidy Americké revmatologické asociace (1987). Nejméně 4 z následujících příznaků mohou indikovat přítomnost onemocnění:

• ranní tuhost po dobu delší než 1 hodinu;
• artritida 3 nebo více kloubů;
• Artritida kloubů štětců;
• symetrická artritida;
• revmatoidní uzliny;
• pozitivní revmatoidní faktor;
• Rentgenové změny.

Analýza krve ukazuje přítomnost zánětu v těle: výskyt speciálních zánětlivých proteinů - serumukoid, fibrinogen, C-reaktivní protein a revmatoidní faktor.

Diagnóza revmatoidní artritidy je možná pouze při hodnocení celého těla příznaků, radiografických příznaků a laboratorních diagnostických výsledků. Pokud je výsledek pozitivní, předepíše se léčba.

Léčba revmatoidní artritidy

V případě přesné diagnostiky revmatoidní artritidy systémová léčba zahrnuje použití určitých skupin léčiv:

V současném stádiu vývoje medicíny při léčbě revmatoidní artritidy jsou stanoveny následující cíle:

• snížení a pokud možno eliminaci symptomů onemocnění,
• prevence zničení kloubních tkání, narušení funkcí, vývoj deformací a adhezí (ankylóz),
• dosažení trvalého a dlouhodobého zlepšování stavu pacientů,
• zvýšení délky života,
• zlepšení kvality života.

Léčba se skládá ze souboru metod farmakoterapie, fyzioterapie, terapeutické výživy, chirurgické léčby, léčby sanatorií a následné rehabilitace.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Tato skupina léků není zahrnuta v základní terapii revmatoidní artritidy, neboť neovlivňuje ničivý proces v kloubech. Nicméně léky z této skupiny jsou určeny ke snížení bolesti a odstranění tuhosti
v kloubech.

Nejčastěji používané:

Určeno v období exacerbace bolesti a těžké ztuhlosti. Pozornost je věnována pacientům s gastritidou.

Základní přípravky

V kombinaci s hormony redukují aktivitu revmatoidní artritidy. Nejčastější léky na léčbu jsou v současné době:

• přípravky ze zlata;
• methotrexát;
• leflunomid;
• penicilamin;
• sulfasalazin.

Existují také rezervní zdroje: cyklofosfamid, azathioprin, cyklosporin - používají se, když základní léky nedávají požadovaný účinek.

Biologické prostředky

Monoklonální protilátky proti některým cytokinům poskytují neutralizaci faktoru nekrózy nádorů, který v případě revmatoidní artritidy vyvolává destrukci vlastních tkání.

Existují také studie naznačující použití regulátorů diferenciace lymfocytů jako léčby revmatoidní artritidy. Tím se zabrání poškození synoviálních membrán T-lymfocytů, které jsou nesprávně "nasměrovány" na klouby imunitou.

Glukokortikoidy

Jedná se o hormonální přípravky:

Přiřazuje se, jako kdyby došlo k systémovým projevům onemocnění a v jejich nepřítomnosti. Dnes je při léčbě revmatoidní artritidy léčena jak malá, tak velká dávka hormonů (pulzní terapie). Kortikosteroidy dokonale zastavují syndrom bolesti.

Methotrexát při revmatoidní artritidě

Podle hodnocení je metotrexát u revmatoidní artritidy aktivně předepsán v Rusku av Evropě. Toto léčivo, které inhibuje buňky imunitního systému, zabraňuje výskytu zánětlivých procesů v kloubech a zhoršení průběhu onemocnění. Nyní se používá velmi široce.

Léčba má několik vedlejších účinků, takže se používá pod přísným dozorem ošetřujícího lékaře, během léčby musí pacient pravidelně provádět krevní testy. Přesto je methotrexát při revmatoidní artritidě nejvhodnějším řešením, v některých případech je prostě nenahraditelná.

Cena léku se liší v závislosti na formě uvolnění v rozmezí od 200 do 1000 rublů.

Fyzioterapie

Teprve po odstranění akutní formy onemocnění se normalizují krevní testy a teplota - masáž a další metody fyzioterapie můžete aplikovat na revmatoidní artritidu. Faktem je, že fyzioterapie má stimulující účinek a může zvýšit zánětlivý proces.

Tyto metody zlepšují krevní oběh kloubů, zvyšují jejich pohyblivost a snižují deformaci. Používají se fonoforéza, diatermie, UHF, ozocerit a parafín, infračervené ozařování, terapeutické bahno, balneoterapie na střediscích. Tyto metody nebudeme podrobně rozpracovávat.

Provoz

Chirurgie může napravit zdravotní situaci v poměrně raných stádiích onemocnění, pokud se neustále zanícuje jeden velký kloub (koleno nebo zápěstí). Během takové operace (synovektomie) se odstraní synoviální membrána kloubu, což vede k dlouhodobé úlevě od symptomů.

Chirurgie pro náhradu kloubů se provádí u pacientů s vážnějším stupněm poškození kloubů. Nejúspěšnější operace jsou na bocích a kolenech.

Chirurgická intervence má tyto cíle:

• zmírnit bolest
• Správné deformace
• zlepšit funkční stav kloubů.

Revmatoidní artritida je primárně zdravotní problém. Proto je určena chirurgická operace pro osoby, které jsou pod dohledem zkušeného revmatologa nebo lékaře.

Napájení

U revmatoidní artritidy se doporučuje zvláštní výživa, která snižuje záněty a správné metabolické poruchy.

Pravidla stravy jsou následující:

• začlenění dostatečného počtu ovoce a zeleniny;
• snížení zátěže ledvin, jater a žaludku;
• Vyloučení výrobků, které způsobují alergie;
• nahrazování masa mlékem a rostlinnými produkty;
• použití potravin s vysokým obsahem vápníku;
• odmítnutí jídla, což způsobuje nadváhu.

Léčba revmatoidní artritidy s lidovými léky

Léčba lidovými léky zahrnuje použití léčivých rostlin, které mají analgetické a protizánětlivé vlastnosti.

1. Chcete-li zmírnit bolesti s revmatoidní artritidou, měli byste mít stejně staré květy, petržel kořen, kopřivu a vrbovou kůru. Vše rozemlejte a pak 1 polévkovou lžíci sbírejte na vaření se sklenicí vroucí vody, pak po 5 až 7 minutách vaření na nízké teplotě po ochlazení a odtoku. Vezměte dvě šálky vývaru, ráno a večer.
2. Shromážděné během květu kaštanové květy jsou zaplaveny kvalitní vodkou (dvě části květin by měly mít jednu část vodky). Směs se 2 týdny infuzuje na tmavém místě, přefiltruje a potom je připravena k použití. Vezměte si tinkturu, kterou potřebujete 5 kapek třikrát denně za hodinu před jídlem.
3. Ve 100 gramech alkoholu se rozpustí 50 gramů kafrového oleje a přidá se 50 gramů hořčičného prášku. Protein se oddělí od dvou vajec a přidá se do směsi. Výsledná masť se třese do postiženého kloubu a dobře odstraňuje bolestivé příznaky.
4. Uvolněte bolest v kloubech pomůže lopuchu. Může být použita ve formě tinktury. Rozemlete listy rostliny v mlecím stroji a naplňte je vodkou (pro 500 gramů listů 500 ml vodky). Směs se protřepe a umístí do ledničky. V noci aplikujte v této roztokové vodě hodně vody na bolestné místo. Bolest po několika kompresích projde. Léčba revmatoidní artritidy s lidovými léky může být také provedena s nočními zábaly s celými listy lopuchu.

Doma můžete dělat komprese, třešit si vlastní masti, připravit vývary. Je důležité dodržovat správný styl výživy, který pomáhá obnovit metabolismus v těle.

Prevence

Prevence nemoci a její exacerbace je zaměřena především na eliminaci rizikových faktorů (stres, kouření, toxiny), normalizace tělesné hmotnosti a dodržování vyvážené stravy.

Dodržování těchto pravidel pomůže zamezit postižení a zabránit rychlému postupu RA.

Předpověď počasí

Rheumatoidní artritida snižuje průměrnou délku života v rozmezí od 3 do 12 let. Research 2005, strávil Mayo Clinic ukázala, že riziko srdečních onemocnění je dvakrát vyšší než u pacientů trpících revmatoidní artritidou, bez ohledu na další rizikové faktory, jako je diabetes, alkoholismus, vysoká hladina cholesterolu a obezity.

Mechanismus, který zvyšuje riziko srdečních onemocnění, není znám; Přítomnost chronického zánětu je považována za významný faktor. Snad použití nových biologických léků může zvýšit očekávanou délku života a snížit rizika pro kardiovaskulární systém, stejně jako zpomalit vývoj aterosklerózy.

Omezené studie ukazují snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění, zatímco se zvyšuje hladina celkového cholesterolu s nezměněným indexem aterogenity.

Příčiny revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida lék nazývaný selhání (obvykle symetrické) klouby rukou a nohou, se vyskytují převážně u žen (u mužů je toto onemocnění diagnostikováno ve tři až pětkrát méně) ve věku 40-50 let. Ve světě tohoto typu artritidy vidět na 1% z celkového počtu evidovaných případů, ale je její vzácnost kompenzován tím, že revmatoidní zánět kloubů obvykle vyskytuje se špatnou prognózou - i při rychlé a vysoce kvalitní péče u pacientů s ne úplně zotavit a vysoké toxicitě používaných léků zkracuje životnost 5-10 let.

Tento druh onemocnění je velmi rychle stává chronickou formu, což je důvod, proč pro nemocného člověka existuje riziko úmrtí na komplikace - selhání kardiovaskulárního činnosti, infekce, rozvoj vnitřního krvácení. A to vše se děje hlavně proto, že až do konce odborníků byly identifikovány hlavní příčiny revmatoidní artritidy.

Čas příjezdu

Revmatoidní druh kloubních lézí je autoimunitní onemocnění charakterizované zánětem v kloubech rukou a nohou a projevuje otokem poškozených oblastí, bolest, zničení vnitřních struktur společné struktury. Vzhledem k tomu, zničení a deformaci postižených končetin jsou nevratné, s cílem minimalizovat nepříjemné důsledky, je důležité, aby pacienti požádat o pomoc ihned po zjištění u příslušných symptomů. Patří sem:

• • snížení hmotnosti o 10-20 kg;
  • zvýšení tělesné teploty na 38 ° C nebo více;
  • vývoj horečky, který se projevuje po dobu 2 nebo více týdnů odpoledne;
  • stav vyčerpání;
  • symetrie pocitů bolesti a ztuhlosti;
  • otoky v místech zánětu;
  • zčervenání kůže nad zanícenými klouby;
  • svalová bolest a slabost;
  • "Migrace" nepříjemných pocitů z kloubů rukou a nohou až k páteři;
  • tvorba revmatoidních uzlů.

Mezi další nepravidelné symptomy, které se již objevily během vyšetření, jsou:

Doporučují naši čtenáři

Pro prevenci a léčbu ARTHRITIS používá náš pravidelný čtenář metodu NEOPERATIVNÍ léčby, která získává popularitu, doporučená předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém zkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

• zvýšený objem sleziny;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• glomerulonefritida;
• intersticiální pneumonitida;
• myokarditida;
• pleurisy;
• perikarditida.

Nemoc se vždy začíná postupně, s pokrytím drobných kloubů na rukou, někdy - stop. Prvním příznakem revmatoidní artritidy je ranní ztuhlost, která se koná v období od 30 minut do 12 hodin - v závislosti na tom, kolik času je třeba, že „šíří“ končetiny, určí stádium onemocnění vývoje.

V raném stádiu se vyznačuje 30-60 minut omezené funkce postižené oblasti těla, v druhé fázi ranní tuhost může trvat téměř 12 hodin, zánět třetího stupně nepřesáhne do 24 hodin.

Bolestivý syndrom s revmatoidní artritidou se nejdříve objevuje pouze v procesu pohybu, pak se bolest projevuje v klidovém stavu. V budoucnu se bolestivost zvyšuje, takže funkčnost kloubů se zhoršuje a ztrácí, pacient má potíže s některými aktivitami.

V závislosti na důvodech

Moderní medicína identifikuje čtyři možné příčiny revmatoidní artritidy:

• genetický faktor;
• autoimunitní problémy;
• psychosomatické "agresory";
• intestinálních "obyvatel".

Současně neexistují přesná data - onemocnění se může vyvinout jako výsledek složitých faktorů nebo má další základ.

Podle teorie dědičnosti, pro některé lidi, je pravděpodobnost vzniku artritidy, může být vyšší v důsledku přítomnosti v jejich specifických genů DNA, které mohou transformovat jednotlivé receptory na buněčných membránách, které imunitní systém nerozpozná jako jejich vlastní. To má za následek útoku „cizí“ buňky imunitního sil likvidaci a odstranění z těla. Sama o sobě predispozice není zárukou, že osoba s přítomností příslušných genů nemocných s revmatoidní artritidou - to by se mohlo stát pouze v případě, že genetika spojují s provokující zánět nepříznivého faktorů komplexu. Důkazy ve prospěch této teorie je fakt, že pacienti s touto diagnózou markery se vyskytují „provinilý gen» DRB1.

Z důvodů genetické predispozice nebo v důsledku jiných faktorů, ale „útok“ na imunitní systém svého vlastního těla (autoimunita) je základní scénář pro revmatoidní artritidu. Když imunitní bílé krvinky, které mají za úkol rozpoznat a ničit cizí organismů (bakterie, houby, nebo viry), začnou čistí tělo vlastních buněk, nejprve ničí tkáň kloubů. Proces může začít kvůli infekční nemoci nebo infekci, tajně "žijící" v lidském těle. Ve 40% případů zánět začíná na pozadí bolestí v krku, chřipce a ARVI, jejichž "zbytky" často zůstávají v kloubních strukturách. Také autoimunitní odpověď vyvolává revmatoidní artritidy se může vyvinout v důsledku artritidy jiných druhů (reaktivní nebo infekčních), traumatické poranění nebo těžké podchlazení.

Specialisté Není divu, že většina z těchto nemocí, jako zánět kloubů, ovlivňuje člověk zažil silný emocionální šok nebo dlouhou dobu žijící ve stavu silného stresu. Smrt blízkých, ztráta zaměstnání, nemoc, rozvod - všechny tyto rány osudu může být „spoušť“, a to zejména s ohledem na vyčerpávající zážitek, který trval mnoho let, nebo v případě, udeřil muže s určitými charakterovými rysy. Silný emocionální šok způsobuje výskyt revmatoidní artritidy v 50% případů. Pravděpodobně proto tato forma onemocnění postihuje ženy 3-5krát častěji než muži. Jsou to ženy, protože jejich rysů mentality, v kombinaci s častými výkyvy hladiny hormonů jsou hlavní rizikovou skupinou, i když nemoc nelze zabránit muži, kteří trpí nadměrným emocionální zdrženlivost, zvyklý držet pocity a emoce pod kontrolou, aby skrýt jakýkoli projev špatnou náladu a jakýkoliv negativní emoce. Každý dostatečně silný zážitek nebo závažné urážky (stejně jako v jiných, a na sebe), vyvolá reakci v těle hormonálního systému, který uvolňuje hormony a stres vybaví autoimunní odezvu v kloubech. Zdůrazňuje, že je o to nebezpečnější, že na pozadí nemocí způsobenou jinými příčinami (např virová infekce) se objevuje mnohem nebezpečnější, rychleji postupuje a reaguje špatně na terapii.

Poslední teorie o příčinách, které vyvolávají vznik revmatoidní artritidy, je aktivita střevních bakterií. Jak je známo, na střevní mikroflóru aktivně pracuje speciální, obvykle dělí na užitečné a potenciálně škodlivé. Užitečné mikroorganismy se podílí na trávení, štěpení a odstranění nadbytečných zbytků potravin a oportunistické, získání „uvnitř“, který se nachází v gastrointestinálním traktu tak dlouho, dokud se nezjistí a zničit imunitní systém. Ale z různých důvodů imunitní systém dělá chyby a začne útočit na prospěšnou mikroflóru, a pokud se stane obětí bakterie Prevotella copri (podporovat asimilaci určitých typů sacharidů a pomáhá v boji proti rozvoj některých onemocnění způsobující agentů ve střevě), člověk se vyvíjí revmatoidní artritidy.

Faktory se rovnají příčině

Obecně platí, že faktory vyvolávající mechanismus vývoje této formy onemocnění jsou zároveň důvody pro začátek tohoto mechanismu. Pokud shrneme všechny výše uvedené skutečnosti, autoimunní postižení kloubů by mělo být očekáváno pro osoby patřící do následujících rizikových skupin:

1. Genetický faktor (dědičnost) - u takových lidí v DNA existují geny zodpovědné za reakci imunitního systému a zvyšují pravděpodobnost vzniku léze. Přímá komunikace a bezpodmínečná závislost mezi přítomností odpovídajícího genu a nemoci není. Důležité: detekce tohoto rizikového faktoru umožňuje nejen určit konkrétní pacientovi riziko onemocnění, ale také předvídat závažnost onemocnění.
2. Životní prostředí - lidé, kteří jsou náchylní k častým nachlazením, stálým obětem bakteriálních a virových infekcí a rovněž podstupují prodlouženou / častou hypotermii, mají větší šanci vyvolat nesprávnou reakci imunitního systému na vlastní buňky. Důležité: ačkoli jsou infekce přenášeny z člověka na člověka, revmatoidní artritida se nepohybuje společně s patogeny.
3. Další důvody - psychosomatické i objektivní faktory. U žen to může být stav těhotenství a období kojení, použití hormonální antikoncepce u mužů - stresové situace. Důležité: tyto faktory zvyšují zejména projevy choroby nebo je pravděpodobnější, ale původně se začínají, jak říkají odborníci, ne z nich.

Bez komplikací

Zjistěte, jaké příčiny způsobily revmatoidní artritidu v konkrétním případě, úkolem specialistů. Úkolem pacientů je včas rozpoznat příznaky zánětu a vyhledat pomoc a pak postupujte podle pokynů lékaře. Pokud není tato podmínka splněna, je možné vyvinout komplikace této nemoci. Jedná se o následující problémy: kontrakce (lokální omezení pohybu kloubů) a deformační návrh až po zdravotní postižení. Také komplikace mohou být systémové:

• selhání funkce sleziny, která způsobuje abnormální destrukci krevních buněk;
• depozice v ledvinách amyloidu, patologického proteinu, který blokuje renální struktury a narušuje jejich funkci;
• oční choroby;
• vaskulitida;
• osteoporóza.

Univerzální lékařství, jako ideální prevence, pro revmatickou artritidu neexistuje. Dokonce se vyhnout stresu, infekcí, hypotermii a zranění, muže, přijatou v genetickém „loterie“ defektní gen nebude 100% chráněna před vývojem formy zánětlivé vaskulární léze, tzv revmatoidní artritida.

Příčiny, příznaky, stadia a diagnóza revmatoidní artritidy

Onemocnění nazývaná revmatoidní artritida je velmi častým onemocněním, které postihuje přibližně 1,8% populace země. Ženy jsou nemocné mnohem častěji než představitelé silnějšího pohlaví. Takže pro jednoho postiženého člověka je až 4 ženy. V tomto případě si nemyslete na to, že revmatoidní artritida je onemocnění starších osob, to se s léty zhoršuje, ale začne ohromovat lidi mladých lidí ve věku 35 let a více. Průběh onemocnění je progresivní a nakonec vede k postižení s omezenou schopností pohybu.

Co je revmatoidní artritida?

Rheumatoidní artritida je jednou z odrůd chronické artritidy, která se liší tím, že ovlivňuje klouby na obou stranách těla, což je jeho charakteristický rys. To je onemocnění, které je téměř nemožné ignorovat. Kromě porušení kloubů nakonec ovlivní vnitřní orgány a ovlivní jejich funkčnost.

Existuje mnoho definice nemoci, ale všechny se redukuje na to, že nemoci, která nese autoimunitní povahy a nepostihuje tenké periferní klouby, který se vyznačuje tím, erozivní a destruktivní charakter.

Zde je několik faktů o této nemoci:

Je to autoimunitní onemocnění, velmi nebezpečné a vede k zánětu kloubů hlavně na nohou a ruce, stejně jako jiné části lidského těla.

Nemoc nemá žádné hranice a ovlivňuje lidi jakéhokoli věku, a dokonce i děti.

Není vždy možné přesně stanovit důvody, které vedly k rozvoji onemocnění.

Onemocnění je charakterizováno častými remisemi a periody vypuknutí a vyhynutí.

Většina kloubů je ovlivněna symetricky.

Rychlost progrese onemocnění může být buď malá nebo rychlá a není určena stupně závažnosti příznaků.

Léčba je nejúspěšnější, pokud byla zahájena předtím, než se choroba dostala do chronické formy.

Ve velmi ojedinělých případech se spontánní remise této nemoci vyskytuje (tzv. "Samoléčebné").

Pokud se odkazuje na klasifikaci onemocnění, pak podle klinických a anatomických příznaků se rozlišují následující typy artritidy:

Onemocnění podle typu poly-, mono- nebo oligoartritídy.

Mějte systémové příznaky.

Artritida s difuzní lézí pojivové tkáně, doprovázená osteoartritidou, která se deformuje, stejně jako revmatismus.

Zvláštní nešpecifické formy jsou juvenilní artritida (ten, který postihuje děti do 16 let), Felty a Still syndromy (charakterizované přidáním dalších onemocnění).

Podle imunologických příznaků může být revmatoidní artritida rozdělena do dvou variant:

Seronegativní, v kloubní tekutině nebo spíše ve svém séru, není žádný revmatoidní faktor.

Seropozitivny, když je přítomen revmatoidní faktor a lze ho identifikovat.

Rheumatoidní artritida už po staletí pronásledovala lidstvo, takže poprvé byly stopy, které tuto chorobu zanechala, nalezeny na kostech indiánů, které existovaly před 4500 lety před Kristem.

Charakteristiky průběhu onemocnění zahrnují následující charakteristiky:

Jedná se o chronickou nemoc, která pronásleduje člověka po mnoho let, nepříznivě ovlivňuje kvalitu svého života a někdy zcela asymptomatická. Ale, bohužel, druhá možnost je extrémně vzácná. A nejčastěji dochází k progresi artritidy a vede ke skutečnosti, že se osoba stane invalidním.

Zánět se může objevit jak v kloubech tkání, které se nacházejí kolem nich (postižené jsou svaly, vazy a šlachy), tak uvnitř samotných sáňkových vaků.

Někdy onemocnění vede k tomu, že chrupavka, vazy a kosti jsou zničeny a kloub je silně deformován. Studie ukázaly, že klouby mohou být deformovány i v počátečním stádiu nemoci, bez ohledu na závažnost bolesti a dalších příznaků. Jedná se o průběh onemocnění.

Nemoc může ovlivnit osobu jakékoliv rasy, bez ohledu na to, jak vede životní styl. Často je revmatoidní artritida pozorována u všech členů rodiny, kteří se drží aktivní denní rutiny, správné výživy a preferují sport. Co podle vědců dokazuje přítomnost geneticky působícího onemocnění.

Příčiny revmatoidní artritidy

Překvapivě, ale navzdory tak silnému stáří nemoci zůstávají příčiny vedoucí k rozvoji nemoci stále neznámé.

Ačkoli samozřejmě existují některé předpoklady mezi moderními vědci:

Autoimunitní onemocnění. Jako jedna z příčin vzniku a progrese onemocnění se považuje řada onemocnění, které "matují" imunitní buňky těla. Místo boje proti bakteriím a virům, které postihují člověka, imunita začíná napadat zdravé tkáně a nejčastěji trpí klouby. Lymfocyty je aktivně napadají, snaží se zničit, jako něco cizího tělu. Jakákoli nemoc může způsobit takovou agresi, ale revmatologové poznamenávají, že téměř polovina pacientů měla stálou ARVI, častou tonzilitidu a chřipku. Existuje verze, v níž se částice virů mohou hromadit v artikulárních pytlích a imunita, která je brání jako nepřátelé, se je snaží bojovat.

Rheumatoidní artritida se může stát logickým "pokračováním" infekční artritidy nebo reaktivní povahy, která vzniká na pozadí traumatu nebo hypotermie.

Existuje také verze skutečnosti, že onemocnění může vzniknout na pozadí silného emočního šoku. Takže polovina pacientů s diagnózou revmatoidní artritidy poznamenala, že onemocnění se objevilo po stresu (úmrtí blízké, rozvodu nebo jiného faktoru). Vědci také zaznamenali některé podobnosti u většiny pacientů. Tito lidé jsou velmi emocionální a impulzivní. Proto je onemocnění nejčastěji postiženo u žen s jejich hormonálními změnami v těle. Kromě toho je třeba poznamenat, že u těch lidí, kteří mají artritidu na pozadí katarálních onemocnění a emocionálních šoků, které jim byly vystaveny, je onemocnění mnohem obtížnější léčit a postupovat rychleji.

Někteří vědci věří, že příčinou artritidy se může skrývat ve střevech, když se imunitní systém snaží eliminovat podmíněně patogenní bakterie, které v něm žijí. V důsledku tohoto boje se tato nemoc může vyvíjet.

Není nutné ignorovat genetiku jako důvod. Takže děti, jejichž starší příbuzní trpěli nebo trpí nemocí, mají také větší pravděpodobnost, že se v budoucnu rozvinou revmatoidní artritida. Mimoto bylo několik genů izolováno.

Environmentální faktory jsou také podmíněnými příčinami nástupu onemocnění. Kouření a konzumace potravinářských rostlin ošetřovaných chemikáliemi, zejména silikagem, vede k onemocnění dutiny ústní i k artritidě.

Někteří odborníci vyjadřují názor, že revmatoidní artritida způsobuje určité viry, které jsou v době diagnostiky onemocnění již vyloučeny z těla. Ale zatím tato verze nebyla potvrzena. Hlavní rizikové faktory se proto považují za genetickou predispozici, infekční nemoci, silné emocionální šoky a nepříznivé účinky na životní prostředí.

Symptomy revmatoidní artritidy

Pokud příčiny tohoto onemocnění nejsou přesně stanoveny, příznaky jsou přesně známy:

Jeho vývoj začíná v metakarpofalangeálních kloubech a ovlivňuje i záření. V prvních fázích trpí malé klouby rukou, chodidel, nohou, zápěstí, dolních končetin a loktů.

Okamžitě jsou ovlivněny obě ruce nebo nohy, které charakterizují revmatickou artritidu, jako onemocnění, se symetrickým uchopením kloubů.

Pacient začíná pociťovat bolest, která může po aktivních pohybech ustoupit. To je zásadně důležitý příznak, který umožňuje odlišit tento typ artritidy od revmatických. Po nějaké době se choroba postupuje a pohyby již nepomáhají.

Bolestivý syndrom často doprovází lidi ráno, obzvláště ráno, což ztěžuje provádění obvyklých procedur (čištění zubů, přípravu snídaně). Večer bolest klesá, ale ráno se všechno opakuje. Ale s pokročilými stadii onemocnění, bolest nezmizí ani do temné doby dne.

Člověk zažije ranní ztuhlost, tělo je jako pomalé.

Během akutní fáze onemocnění může být kůže kolem kloubů červená a na dotek bude horká.

Postupem času patologický proces zahrnuje větší klouby. Rheumatoidní artritida neopustí bez "pozornosti" kolena a ramena. Oni jsou téměř nikdy postiženi první. V jednotlivých případech může onemocnění ovlivnit páteř a kyčelní klouby.

Celkové zdraví se výrazně zhoršuje, dochází ke zvýšení tělesné teploty, chuť k jídlu mizí, pacienti si stěžují na to, že neprostupují slabost. V tomto kontextu začíná člověk zhubnout.

Typickým příznakem je přítomnost podkožních uzlin, které se nacházejí v oblasti kloubů. Mohou chvíli zmizet a pak se objeví znovu. Jejich průměr zpravidla nepřesahuje 2 cm, mají tvar kruhu, spíše hutný a častěji pohyblivý. Někdy se mohou tvořit v poměrně nečekaných místech - na zádech, předloktí a někdy i na vnitřních orgánech (v plicích a myokardu).

Rheumatoidní artritida způsobuje deformitu kloubů, poruchy oběhu a pomalou atrofii svalů. Osoba se stává nejen nekompetentní, ale později se o sebe nemůže starat, protože klouby ztrácejí svou mobilitu.

Někdy jsou příznaky nešpecifické a ovlivňují slinné žlázy, což způsobuje v nich zánět. Někteří pacienti zaznamenávají bolesti v očích, necitlivost končetin a nepříjemné pocity v hrudi, zejména při hluboké inspiraci.

Symptomy jako asténie, artralgie a zvýšené pocení se stávají stálými společníky nemocného.

Lidé se stanou meteozavisimy a stěžují si na zvýšenou bolest při změnách počasí, atmosférickém tlaku a sezóně.

Snížená citlivost končetin.

Po dlouhou dobu, kdy je revmatoidní artritida dostatečně závažná, jsou u pacientů pozorovány následující příznaky:

Velké svaly, zejména stehenní a gluteální svaly, jsou ovlivněny extenzory předloktí.

Kůže se stává suchá a tenká, pod nehty vzniká nekróza, hrozí, že se stane gangrénou. Samotné nehtové desky jsou neustále rozbíjeny, pruzovány a špatně obnovovány.

Mohou být ovlivněny gastrointestinální trakt, nervové, plicní a vizuální systémy. V práci srdce a krevních cév jsou nepravidelnosti.

Na těle se může vyvinout vyrážka a vředy, krvácení se vyskytuje jak v děloze, tak v moči.

Stádia revmatoidní artritidy

Existuje několik kritérií, kterými lze klasifikovat stupně vývoje revmatoidní artritidy, ale nejvíce informující jsou ty, které jsou založeny na indikacích rentgenových snímků.

Jsou rozděleny do čtyř kategorií:

V počáteční fázi jsou viditelné první známky zdokonalení kostní hmoty, což je prakticky jediný projev, který lze vidět na obrázku. Měkké tkáně kolem kloubů prstů se stávají hustšími a trochu silnější. Někdy jsou na kostní tkáni viditelná jasná místa - to jsou cysty tvořené. Když jsou trhliny kloubů úzké, pak můžeme říci, že onemocnění postupuje a brzy pokračuje do další fáze. Charakteristickým znakem této fáze vývoje onemocnění je to, že se může objevit v jakémkoli věku a trvá dlouhou dobu, prakticky vůbec nevykazovat vůbec. Někdy se takové stavy objevují i ​​v dětství a onemocnění se nejprve projevuje po mnoha letech.

Druhý stupeň je charakterizován skutečností, že kromě jemnosti kostí, lokalizovaných hlavně kolem kloubu, začíná samotná kost působit erozivním typem. Za prvé trpí ruce v oblasti loktů a zápěstí. Pokud se erozí nachází vedle chrupavky, pak v tomto případě existuje omezení mobility. Zároveň samotná chrupavka nemůže být deformována, ale svaly se začínají atrofovat, především ty, které obklopují samotný pacientův kloub. Synoviální vaky jsou otoky a lehce zapálené. Během exacerbace mohou být horké a pacienti ve druhé fázi vývoje nemoci si stěžují na bolesti a bolesti. Čím více eroze na kostech, tím bližší je třetí stupeň progrese onemocnění.

V tomto stádiu jsou nejen patrné poškození kosti a jejich ztenčení, zde je zřetelně vidět svalovou atrofii, která je rozsáhlá, kloub samotný je již deformován. Pokud ukládání solí začíná v prvním stupni, pak se na rentgenu objeví třetí kalcifikace. V tomto případě mohou být nánosy různé velikosti a tvaru. Jejich struktura se také může pohybovat od hustých až po poměrně volné. Klouby v této fázi jsou již výrazně omezeny pohybem.

Čtvrtým stupněm je fáze, ve které jsou viditelné kosti. Radiologická vyšetření určuje osteoporózu, jsou viditelné eroze a cysty, které mají vícenásobný charakter, mohou trhliny splynout nebo mají extrémně úzké mezery. Kloub je zcela deformován, svaly a měkké tkáně kolem něj jsou atrofované. Onemocnění postihuje všechny končetiny a pacienti si stěžují na těžkou neustálou bolest.

V závislosti na stavu člověka a na jeho funkčních schopnostech se rozlišují čtyři fáze vývoje choroby:

V první fázi jsou pacienti schopni samostatně provádět všechny denní aktivity, jejich celkový stav není narušen, symptomy bolesti chybí.

Ve druhé fázi lidé stále pracují, ale při každodenních úkolech se potýkají s obtížemi, sportovní hry jsou obtížně přístupné.

Ve třetí fázi jsou pacienti obvykle omezeni v pracovní činnosti, ale jsou schopni se vyrovnat se službou samotnou.

Ve čtvrté fázi nemůže člověk plně vykonávat žádnou činnost.

Diagnóza revmatoidní artritidy

Diagnóza revmatoidní artritidy je obtížná, což je způsobeno podobností jejích příznaků s řadou dalších onemocnění. Takže můžete tuto zármutku zmást s akutním revmatismem, lymskou nemocí, dnou, osteoartritidou a jinými chorobami kloubů.

V roce 1997 College of Reumatology navrhla kritéria, která byla použita jako základ pro definici revmatoidní artritidy.

Pokud je většina z nich pozorována u pacienta, který přišel k vyšetření, pak má lékař tuto diagnózu právo:

Bylo ovlivněno více než tři spoje.

Klouby ruky jsou dotčeny.

Ráno člověk zažije pocit tuhosti, který zmizí po nejméně jedné hodině. Takové pocity znepokojují pacienta více než 1,5 měsíce.

Existují specifické uzliny.

Röntgen zobrazuje charakteristické změny, bez ohledu na fázi onemocnění.

Rheumatoidní faktor je pozitivní.

Jako laboratorní výzkum je obvyklé zaměřit se na následující ukazatele:

Krevní test jasně ukazuje pokles hladiny hemoglobinu a erytrocytů, ESR se zrychluje a počet krevních destiček se sníží. Gamma-globulin a C-reaktivní protein překračují normu.

Pokud je krev vyšetřena na přítomnost revmatoidního faktoru, je-li tento indikátor přítomen, pak je také možné porozumět tomu, jak je aktivně zahájen vývoj onemocnění.

Lékaři musí předepsat rentgenovou studii, která je základem pro určení přítomnosti této onemocnění.

Někdy může dojít ke zvýšení sleziny.

Pro vyšetření pod mikroskopem mohou lékaři provádět extrakci artikulární tekutiny nebo biopsii uzlů.

Včasná diagnóza onemocnění umožní aplikovat adekvátní terapii, čím dříve se začne, tím lépe bude léčebný režim a tím menší riziko komplikací.

Zatím mohou být poměrně vážné a jsou vyjádřeny v následujících bodech:

Kožní onemocnění, jako je ulcerózní vaskulitida, dermatitida a revmatoidní uzliny.

Nemoci plicního systému, které jsou vyjádřeny v pleuristice a tvorba v nich stejných uzlů.

Onemocnění vizuálního přístroje, které může být projeveno jak mírným podrážděním, tak závažným zánětem oční bulvy s následnou ztrátou vidění.

U nemocí v oběhovém systému, vyjádřených v anémii a trombocytopenii.

V patologických stavech kardiovaskulární aktivity, které mohou mít za následek infarkt i mrtvici.

Jak léčit revmatoidní artritidu?

Jako hlavní moderní metody léčby revmatoidní artritidy je obvyklé užívat:

Použití protizánětlivých léků.

Fyzioterapie kombinovaná s lokální léčbou.

Dieta a tradiční medicína.

V závislosti na závažnosti příznaků onemocnění, jakož i povaze jeho průběhu a rychlosti progrese se používá široká škála léčebných metod. Oni se liší široce, od obyčejného odpočinku a výživy, který je povahy poradenství a končí s účinnými léky. Ale zpravidla je léčba v počáteční fázi šetrná, pokud to nepomůže, pak pokračujte v radikálnějších způsobech léčby.

Základem je princip odpočinku postižených kloubů, protože přídavné zatížení vede ke zvýšení zánětu. Někdy se na krátkou dobu pacientům přidělí odpočinek na lůžku s imobilizací několika kloubů. K tomu se na postižené oblasti pneumatiky aplikují revmatologové.

Jako moderní léčiva předepisují lékaři několik skupin léčiv, jestliže existují náznaky:

Jako nesteroidní protizánětlivé léky se používají ibuprofen a aspirin. Jsou schopni odstranit otoky a otoky v tkáních, stejně jako významně snížit symptom bolesti. Aspirin je poměrně zastaralý lék na léčbu revmatoidní artritidy a má spoustu vedlejších účinků, takže se lékaři v posledních letech snaží nahradit moderní léky, jako je ibuprofen. On nedráždí žaludek v takovém rozsahu, ale je naprosto neškodné to nazývat.

Pokud nesteroidní protizánětlivé léky nepřinášejí úlevu a nedávají požadovaný účinek během pravidelného hospitalizace po 3 měsících, lékaři doplňují dlouhodobě léčivý léčebný režim. Patří sem sulfasalazin, penicilamin, plankvenil a sloučeniny zlata. Nejčastěji mají výrazný účinek na průběh onemocnění, ale jejich významnou nevýhodou je, že vedlejší účinky, které jsou výsledkem užívání těchto léků, mohou být velmi závažné. Má negativní vliv na ledviny, játra, způsobuje svědění kůže a průjem, může vést k deformaci kostí. Pokud se tyto nežádoucí účinky začnou objevovat, okamžitě se léčivo zruší. Avšak v některých případech je možné omezit vývoj reumatoidní artritidy po delší dobu, zatímco léky se používají v nízkých dávkách a nedávají vážné komplikace jiným orgánům a systémům.

Pro léčbu revmatoidní artritidy se také používá prednizolon, který patří do třídy kortikosteroidů. Jsou účinné, ale jejich nevýhodou je to, že po krátké době přestanou léky ovlivňovat průběh onemocnění. Vzhledem k tomu, že tato onemocnění je chronická, kortikosteroidy se používají pouze k krátkodobému úlevu kloubů.

Taková léčiva, jako je azathioprin, methotrexat a cyklofosfamid, patří do skupiny imunosupresiv a jsou účinné v případě závažného onemocnění. Jsou velmi účinné, ale jejich nevýhodou je, že závažné vedlejší účinky, které jsou, jak viscerální (plíce a játra), porušení hematopoetické funkce, zvyšovat riziko krvácení, a dokonce i rakoviny.

Léková terapie poskytuje nejlepší terapeutický účinek v kombinaci s terapeutickou gymnastikou, fyzioterapií a dopadem vysokých i nízkých teplot (kryoterapie). Někdy může být nutná chirurgická intervence. Postupy v oblasti vody jsou velmi účinné, když se ve společných cvičeních spoje aktivně pohybují, ale nezaznamenávají žádné zatížení.

Pokud jde o chirurgickou léčbu, moderní medicína má schopnost zcela nahradit nemocný kloub podobným, ale umělým. Používají se k obnově pohyblivosti v kolenním nebo kyčelním kloubu. Někdy je operace zaměřena na fúzi kloubů, zvláště často je používána při porážce nohou s revmatoidní artritidou. Tímto způsobem lze při chůzi dosáhnout významného snížení bolestivých záchvatů.

Také pro ty lidi, kteří jsou touto touhou potlačováni, moderní medicína nabízí různé pomůcky, například speciální obuv nebo prostředky pro zachycení předmětů. To vše významně zlepšuje jejich kvalitu života a snižuje symptomy bolesti.

Dieta hraje důležitou roli v léčbě onemocnění, protože v takovém případě tělo nikdy nevyžaduje plnou dodávku všech nutričních složek. Pokud jde o omezení, je nezbytné snížit spotřebu solí, bílkovinných potravin a tuků živočišného původu. V době exacerbace nemoci je důležité úplně opustit užívání cukru a alkoholu.

Musíme nutně mít tvaroh a pít kyselé mléčné nápoje. Výjimkou na stole by neměly být čerstvé ovoce a zelenina, stejně jako zelená. Zrna a rybí pokrmy budou užitečné. Reumatologové tvrdí, že dodržování přísné stravy výrazně přispívá k oživení.

Konkrétní preventivní opatření však neexistují, lékaři však poskytují některá doporučení, přičemž mohou pozorovat, které mohou snížit riziko onemocnění:

Odstranění zánětlivých ložisek v těle, které vedou ke snížení imunity, a to, včasné léčení angíny, angíny, zánětu vedlejších nosních dutin a zkažené zuby.

Tělo nedoplňujte.

Zabraňte dlouhodobému vystavení stresu.

Odmítněte špatné návyky, zejména kouření.

Věnujte pozornost případné přítomnosti dědičných faktorů a lépe se léčí vaše zdraví.

Léčba virových infekcí pod dohledem lékaře.

Použití vitaminových komplexů ve zvlášť nebezpečných obdobích.

Lékař by měl být ihned ošetřen takovými charakteristickými příznaky, jako je bilaterální zánět kloubů a jejich bolestivost. S deformací kostí, stejně jako detekcí malých podkožních uzlů. Okamžitě zavolejte sanitku, pokud jsou příznaky spojeny s teplotou, bolestivé pocity se objeví v hrudníku, dýchání se stává obtížné a činnost srdce je narušena.

Je třeba připomenout, že pokud je revmatoidní artritida není charakterizován rychlým a agresivním samozřejmě, že tato nemoc je docela možné zvládnout, přeložit do chronické formy, a nadále žít plnohodnotný život, což v konečném důsledku nevedly k postižení.

Autor článku: Muravitsky Igor Valerevich, revmatolog