Posuvné kýla je vada, která je vyjádřena prostřednictvím zesílené vnitřní orgány na „obvyklé“ dutiny existující nebo vytvořené z nějakého důvodu otvoru bez ztráty integrity membrány pokrývající těla. Výčnelky organu se mohou vyskytovat pod kůží, do vnitřních dutin a kapes, stejně jako do mezibuněčné oblasti.

Podle anatomické klasifikace lze rozlišit následující typy:

Intraperitoneální výčnělky

Intraperitoneální posuvné kýly může zahrnovat výstupek v omentální, sigmatu, cecum a Treytsa vazy. Tento typ formace je vzácný, v asi 25% případů.

Patologie se vyvíjí kvůli oslabení svalových struktur v oblasti určitého orgánu. Tento typ výčnělku je často doprovázen komplikacemi, které se projevují porušením obsahu herniálního vaku.

Zastření je doprovázeno kompletní střevní obstrukcí, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Prognóza onemocnění závisí na kvalitě a včasnosti léčby.

Intraabdominální útvary vyžadují stálé sledování, protože se zvyšováním vnitřního tlaku může dojít ke špičce, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči. K důvodům vzniku těchto patologií je možné zahrnout rysy struktury lidského těla, které vznikly v důsledku získaných nebo dědičných vlastností. Patologická formace může vyplývat z ne-růstu peritoneálního procesu v dětství, což vede k nedostatečnému rozvoji cremasteru.

Vlastnosti výstupků membrány

Nejběžnější patologií mezi membránovými výčnělky je klouzavá kýla jícnového otevření membrány. Tato patologie je charakterizována poruchou v oblasti membrány, přes kterou se část žaludku pohybuje do oblasti hrudníku. S posuvnou formou výčnělku se žaludek přemístí spolu s jeho kardinální částí.

Výhřez se zdá z důvodu oslabení svalových struktur v okolí jícnu v důsledku stárnutí organismu, přítomnost atypických buněk, zranění nebo chirurgických operacích nebo při dědičných defektů brániční otvorů. Se zvýšeným intraabdominálním tlakem vzrůstá část žaludku a jícnu v důsledku slabosti svalových struktur.

Je třeba poznamenat, že klouzavá kýla jícnu probíhá bez přítomnosti příznaků, takže léčba patologie může začít už v době, kdy bude nemoc v těžké fázi vývoje.

Klouzání kýly žaludku se může projevit v následujících příkladech:

• Pálení žáhy, které se objeví 1 nebo 4 hodiny po jídle;
• Bolest v horní části hrudníku při vystavení fyzické námaze;
• Křeče a nadýmání.

V přítomnosti tohoto typu patologických komplikací se může projevit jako obtíže při polykání funkce na použití studené a teplé potraviny nebo alkohol. Mohlo by dojít k mírnému nebo závažnému krvácení, které je důsledkem poškození žaludku nebo jícnu. Také může dojít k silné bolesti nebo šoku, když je žaludeční oblast nad membránou upnutá. V tomto případě pacient potřebuje operaci.

Léčba hernie je zaměřena na prevenci komplikací a snížení symptomů, vyžaduje integrovaný přístup. Podle doporučení ošetřujícího lékaře by se mělo řídit dietou, užívat léky, které posilují dolní část esophageálního svěračku. Důležitým bodem jsou doporučení pro změnu polohy těla pro snížení bolesti nebo nepohodlí. Také je nutné snížit účinky, které způsobují zvýšení břišního tlaku, zcela odmítnout nosit nepohodlné těsné oblečení a kouření. Nikotin přispívá ke zvýšení produkce žaludeční kyseliny, což může v případě chiatálních patologických výčnělků způsobit vážné komplikace.

Pro zlepšení celkového stavu pacienta trpícího bránicovou kýlou se doporučují následující léky:

• Antiemetika;
• Antacida;
• Léky na kašel;
• Změkčovadla stolice;
• Léky, které snižují tělesnou hmotnost (v případě potřeby).

Vlastnosti vnějších kýly

Inguinální kýla posuvného typu se tvoří poměrně často, přibližně v 75% případů. Můžete rozlišovat přímou a šikmou kýlu, která se rozvíjí v svalstvu. Mezi anatomickými rysy posuvného výčnělku, velkými formami tvorby jsou přítomné velké kýlovité brány, silné stěny herniálního vaku. Existuje podobná patologie, která je častější u starších lidí.

Jednou z charakteristik kýlního patologie mohou být identifikovány kýlní vak formaci v břišní a viscerální pobřišnice krycí těleso sklíčka malou mezerou. Klouzavá inguinální kýla se může zaseknout, což je typické pro jiné formy a typy výčnělků. Při porušení se vyžaduje chirurgický zákrok podle metod Bobrov-Gerard, Spasokukotsky a Kimbarovského.

Při léčbě přímé kýly se doporučuje použít techniku ​​Bassiniho a Kukudžanova. Zvláštním okamžikem chirurgického zákroku je otevření herniálního vaku. Proto je před zahájením operace doporučeno určit konečnou oblast parietálního peritonea příslušného orgánu a provést pitvu. Obsah kýlovitého vaku je korigován, po němž je zevnitř vložena manžeta pro šití. Přebytečný vak se odřízne, vyčnívající orgán se vrátí na místo a šátek se utahuje.

Klouzavá kýla vnějšího typu se může vyvinout v oblasti močového měchýře, pohlavních orgánů u žen a céku. Eliminovat patologické vzdělávání může být pouze chirurgickým zákrokem.

Přístup k operaci je zvolen v přísném souladu s druhem, velikostí, obsahem, přítomností adhezí a celkovou pohodou pacienta. Odborný odborník by měl provést operaci, protože nedostatečná zkušenost vede k otevření lumenu výčnělku orgánu, což je stěna herniálního vaku. Aby se zabránilo komplikacím v léčbě patologie, používají se laparotomické techniky používající tradiční kožní řezy.

Záchranná medicína

Klouzavá inguinální kýla (hernie inguinalis labentes). Posuvné tříselných kýl zvané ty, ve kterých je tvorba kýly vaku, vedle parietálních peritoneum, je zapojen a viscerální peritoneum pokrývající malou pásky přes tělo. Mezi jinými herniemi jsou posuvné kýly 0,6-3,89% [Kakhidze, PS, 1957; Pototský MI, 1964]. Podle S. Y. Doleckého je posuvná kýla u dětí 2,9-4,5%. V našich pozorováních byly v 1,6% případů nalezeny klouzavé inguinální kýly.

Skutečnost, že jedna ze stěn kýlního vaku je tvořena okolních orgánů umístěné Zabra-shinno je častou příčinou komplikací jak během provozu, a to zejména v případě, že vytváří nezkušeného chirurg, a v pooperačním období. Úmrtnost s touto formou kýly se pohybuje od 1 do 8,3% a úmrtí pacientů nejčastěji pochází z peritonitidy, která se vyvíjí v důsledku poškození dutých orgánů [Ognev BV, 1977; Mráz a....M. et al., 1978).

Nejpraktičtější je posuvná inguinální kýla močového měchýře, céka a ženských genitálií (vaječníky, trubice, děloha). Mírně vzrůstá stoupající hrubost, snižující se kolonie a sigmoidní hrubé čárky, močové trubice a ledviny.

Proklouzněte kýly močového měchýře ve většině případů získaných. Při jejich vzniku hraje roli kombinace mnoha faktorů, místních i obecných. Místní faktory zahrnují slabost zadní stěny inguinálního kanálu, široké brány, přítomnost přímé (častější) nebo šikmé kýly. Skluz močového měchýře u mladých a lidí středního věku přispívají k nahromadění velkých mas paravezikulyarnoy vlákna, která tlačí na pobřišnici zvyšuje mobilitu močového měchýře, což usnadňuje přístup k kýlního kruhu.

U starších pacientů s významnými patogenní roli involutive věkově degenerativní procesy, díky čemuž je stěna močového měchýře ztrácí pružnost a tón. Prostor význam jsou chronické zácpy a coprostasis, což způsobuje tlak na močový měchýř, hypertrofie prostaty, močové trubice striktury, a pro usnadnění zvýšení velikosti bublin v důsledku roztahování. Mělo by být zdůrazněno, že rozvoj posuvné kýla močového měchýře, a to zejména u pacientů s středním a stáří, podporuje pokračující existenci výhřezu když kýlní vak se postupně zvyšuje, nese v kýlního kruhu se vztahuje pobřišnice stěnou těla. Ve velmi vzácných případech, kýlní pásky se nevztahuje pobřišnice přední stěny močového měchýře - tzv primární extraperitoneální posuvné kýly. Kýlovitý vak tvořený parietálním peritoneem nemůže být. Mnohem častější sekundární, paraperitonealnye (okolobryushinnye) posuvné kýla močového měchýře, např. E. Nejprve vzniká a spustí do ingvinální kanálu kýlního vaku a druhou boční stěnu část klouže měchýře potažený viscerální peritoneum. Kýlový vak je vždy umístěn venku a za ním a močový měchýř je uvnitř a vpředu.

Klouzání kýly céka jsou také extraperitoneální a paraperitoneální (peritoneum). V prvním případě neexistuje herniální vak a výhřevník je tvořen zadním úsekem céka, bez peritoneálního krytu. Při tomto typu klouzavé kýly je během operace velmi snadné vzít cévní stěnu za herniový vak a oddělit ji. V druhém případě, že vnější a zadní kýlní vak vytvořen střevní stěny pokryté viscerální peritoneum a střevní plochy prosté pobřišnice, leží mimo kýlního vaku. Při tvorbě klouzavé inguinální kýly se může účastnit nejen cékum, ale i příloha a terminální ileum.

Hlavním etiologickým faktorem vzniku klouzavé kýly u dětí je vrozená nízká poloha slepého a stoupajícího střeva. U dospělých bývá nízká panvová poloha céka často spojována se získanou slabostí vazivového aparátu a se slepým počtem cév. Místní předispozující faktory, stejně jako u jiných forem klouzavých kýly, jsou slabost příčné fascie a široká herniální brána.

Proklouzání inguinální kýly ženských pohlavních orgánů může být jak vrozená, tak získaná. O vrozené kýly čemž svědčí skutečnost, že jsou často pozorované u dětí [Kukudzha nové NI 1969], v kombinaci s vývojem těchto vad jako rozštěpu nukkova divertiklem, zkrácení kulatý vaz dělohy, prodlužování testikulárních šňůry, horní poloha pohlavní orgány (vaječníky, trubky, dělohy) dlouhý pochvy, vaginální atrézie, hypoplazie nebo bicornuate dělohy. Nejčastěji tříselná kýla nastane vaječníků, alespoň - vejcovody, ještě vzácnější - dělohy. U lze pozorovat kombinace těchto orgánů, jako je klouzání nebo vaječníků trubky a dělohu adnex.

Toskin KD, Zhebrovský VV Hernie, 1983

Klouzavá inguinální kýla

Symptomatika a klasifikace

Posuvné Mělo by být nazýván takové tříselná kýla, ve kterém je tvorba kýly vaku, s výjimkou parietálních se podílí a viscerální pobřišnice, který se vztahuje na malou oblast sousedící vypuštěných orgánu a jiných oddělení jeho zbaven serózu, který se nachází extraperitoneální, vně vaku, v retroperitoneální a preperitonealnoy tkáně. Ve vzácných případech, viscerální peritoneum pokrývá téměř zcela vyklouzl subjekt, který vyčnívá a visí v lumen vaku, nebo ve velmi vzácných případech kýlní vak je nepřítomné, a všechny výstupek je vytvořen pouze ty segmenty Klesla orgán, který je téměř na které se vztahuje pobřišnice.

Klouzání kýly nebo "kýla z klouzání" se může objevit u všech forem inguinální kýly. První navrhl termín "posuvné" (sesuvu) Mitchell Banks (1887). Existují v podstatě klouzavé inguinální kýly tlustého střeva, močového měchýře a vnitřních ženských pohlavních orgánů.

Proklouzání kýly tlustého střeva a ženských pohlavních orgánů je mnohem častější u šikmé tříselných kýl a močového měchýře - pokud přímá nadpuzyrnyh, protože se nacházejí blíže ke středu a nadpuzyrnoy jam. Charakteristickým rysem posuvné kýla je, že tlusté střevo, močový měchýř a vnitřních ženských pohlavních orgánů pod vlivem různých příčin, někdy počínaje embryonálním období, postupně jsou některé z jejích útvarů, které nejsou zahrnuty do pobřišnice, dolů nebo sjíždět volnou retroperitoneální nebo preperitonealnoy tkáň vnitřní kýlní, dostat se ven z břišní dutiny a stát se součástí výhřezu a kýly vaku v té či oné míře. Spolu s tím, v dutině kýlního vaku může spadnout, jako v běžné kýly bez smyčky střeva, omentum a vnitřních orgánů, což přispívá k ještě zvýšit.

Při tvorbě posuvné tříselných kýl se mohou účastnit na pravé a levé straně močového měchýře, vaječníků, trubek, dělohy; Kromě toho, na pravé straně - slepého střeva a dodatku nebo pouze v příloze, vzestupného tračníku, velmi zřídka - koncovou část tenkého střeva; left - esovité kličky, sestupující oddělení tlustého střeva a v některých případech pro umístění velkých anomálií a celkovou okruží (mezenteria commune) velkých a malých střevech - cecum s slepého střeva vermiform nebo pouze v příloze. Přeskakování jiných orgánů - močovodů, ledvin - je extrémně vzácné.

Klouzavá inguinální kýla hrubého čreva

Poprvé (podle Iasona) zmínil takový druh hernií Galen, zmínili je také Rousteus (1631), Spigelius (1645).

Většina autorů se domnívá, že první podrobnější popis takových herních cév byl dán J. Ottem (1688): kýlní kýta byla převzata přes hydrocele a otevřena během chirurgického zákroku; pacient zemřel. První zmínka o hernií sigmoidního tlustého střeva patří N. Pottu (1783). Na základě anatomických studií podrobněji popsal podobné kýly tlustého střeva Scarpa (1812), který navrhl rozlišit dvě formy: vrozené a získané.

Chcete-li porozumět řadě podmínek pro tvorbu klouzavých inguinálních kýly a topografii hrudníku, je třeba vzít v úvahu některé údaje o embryologii. Během fetálního života, jak ho známe, homogenní primární střevní trubice, ležící téměř svisle, dělá intraperitoneálně na společném okruží její obtížné cesty vývoje. 4-6 týdnů se objeví první zárodek počáteční části tlustého střeva - cecum jako malý diverticulum, který se nachází téměř v játrech, a pak postupně klesá. U 12 týdnů starého embrya, když začne obrat střeva, je cékum umístěn na úrovni předního horního ostium ilium. Mezentér hrubého střeva zůstává pouze v pohyblivém příčném črevě av dolní části sigmoidu. V jiných odděleních - vzestupně, sestupného tračníku a horní části pobřišnice esovité kličce v různé míře na jiný než tlaku svařovaný a fúzovány s posterolaterální břišní stěny. Ve vzácných případech nedochází k nesprávnému vývoji této primární koalescence a společná mezenterie tlustého střeva po celé délce si zachová mobilitu.

Všechny tři části tlustého střeva se proto mohou ve větší či menší míře účastnit klouzavého pohybu vlevo. A.Yu. Sozonov Yaroshevich založené na studii o mrtvol různých věkových skupin (z embryí, ano 70 let) vyjádřil názor, že s úzkou pánev mužského typu sigmatu, usadit se více vertikálně posouvá jednodušší. V souvislosti s tím, že A.Yu. Sozonov-Yaroshevich s úzkým tvarem pánve často nacházejí vysoce trojúhelníkový tříselný mezeru Další vadou svalů, vysvětluje, proč muži jsou častěji tříselné kýly a zejména posuvné. Poznamenal také, že s věkem, kdy se rozvíjející fenomén významného ptózy, při tvorbě posuvné kýly se mohou účastnit a sestupného tračníku, a zřídka tlustého střeva pelvinum.

Studium etiologie a patogeneze posuvných kýv tlustého střeva vedlo k jejich rozdělení na:

1) kongenitální, kdy se mohou v budoucnu objevit různé anomálie ve vývoji a umístění tlustého střeva velmi brzy nebo méně;

2), když klouzání těchto orgánů probíhá postupně v procesu tvorby obyčejných inguinálních kýly.

Teorie kongenitální posuvné tvorba kýla staví do souvislosti s procesem spouštění vejce šourku (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig et al.). Je známo, že v embryích 2-3 měsíce nitroděložního života varlata jsou umístěny na úrovni bederních obratlů 2-3 retroperito-nealno na zadní stěně břicha, z nich pro budoucí tříselného kanálu, dolů tříselných šňůry, pokryté pobřišnice. Vejce má své mezentery, kde se vytváří cévní záhyb. Na pravé straně může být tento záhyb, umístěný v bezprostřední blízkosti céka, spojen s ním. Poklesem se vajíčko vytáhne za sebe a cékum. Někteří autoři chtěli vysvětlit, proč je kýla častější. Během operace někteří autoři nalezli podobné vztahy (Baumgartner, ED Dmitrieva atd.). Na druhou stranu, Vernon (1923) 3 provozovány a důkladně zkoumali případy nebyly nalezeny žádné srůsty nebo závažné cévní záhyby. Je zřejmé, že tyto formace je třeba považovat za nestabilní a Lockwood je považuje za vývojovou vadu. Ne všichni autori pravostranné posuvné kýly céka převládají. Podle E.A. Ryan, pravé klouzavé kýly byly 4,5krát méně než levá strana. Vrozená původu, vyčnívají proces snižování vejce, by měly také zahrnovat tvorbu kýl posuvných slepé Well sigmatu abnormální velmi nízké polohy tlustého střeva.

Získaná posuvná kýla nalezla další vysvětlení a její původ je rozdělen na primární a sekundární. Někteří autoři (Erces, IL Tsimhes, ED Dmitriev, AV Illyashenko atd.), Vyplývá, že pokud coprostasia, časté přepady a podvrtnutí tlustého střeva plynů a stolice někdy přijde změkčující střevní stěna, a, je-li více volně připájen peritoneum s střevní stěně, může dojít k jeho částečné uvolnění. Střevo jako diapozitivy, dostane mimo serózní blány, a dále jeho pohyb může nastat ve volné kluzné retroperitoneální tuk, a mezenterické list delaminace, skaní vytváří kýlní vak (Sprengel).

Proto, jako herniace, ve které od počátku posuvné stěny v různých segmentech zbaven serosa, je primární, počáteční moment formace herniace, nazývá primární získaná posuvné kýly.

Sekundární získané posuvné kýly, původ, který je čirý, se považuje za dostatečný, pokud na zvyšování vulgare, tříselná kýla nastane mechanické, sekundární postupnou kontrakce pobřišnice bezprostředně sousedící zbaveni serosa segmenty střevní stěny.

Je třeba připustit, spolu s většinou autorů (NM Tereshenkov a SP Fedorov, AV Gižycko ED Dmitriev, NV Antelava, A. Sozonov-Yaroshevich, PS Kakhidze a M.a. Potocki), že tvorba tak zvaných středních kluzných kýly dochází častěji, zejména při okolobryushinnyh posuvné kýly. Musíme také souhlasit s Fleissig že teorie vedlejších získaných kluzných kýly mohou být přijata v případech, kdy existuje velké kýly vak na okolobryushinnyh kýl, ale ne pro ty, které mají kýlu, malá rozloha tašku a sestoupil umístěné extraperitoneální segment tlustého střeva. V těchto případech: raději myslet, nebo vrozená původu posuvné kýly, nebo primární získaných kýl.

Podle E.A. Ryan, zvláště s poměrně velkými plíživými inguinálními kýty, často během léčby kýly s důkladným vyšetřením vedle herniálního vaku v prvcích spermatické šňůry odhalil vaginální trakt; jak zdůrazňuje E.A. Ryan, to dokazuje, že ve většině případů je získaná skloněná inguinální kýla tlustého střeva, ne vrozená.

Je třeba si uvědomit, že v nejkomplexnějším komplexu vývoje klouzavých herních kostí hraje roli všech faktorů uvedených v kapitole IV o etiologii a patogenezi kýly ve většině případů. Baumgartner (1905) v jeho disertaci navrhl rozdělit posuvnou kýlu hrubého čreva na tři skupiny, v závislosti na umístění a poměru herniálního vaku a serózní vrstvy střevní stěny.

1) Herny jsou intraperitoneální, intraperitoneální (herniae intraperitoneales) s plným herniálním vakem. V těchto formách se parietální peritoneum a část střeva podílejí na tvorbě herniálního vaku, který je pokrytý serózou s velmi krátkou mezenterii; nacházející se v bezprostřední blízkosti herniálních bran a krku, zdá se, že visí v dutině vaku. Krmení tlustého střeva prochází touto velmi krátkou mezenterii.

2) kýl paraperitonealnye, okolobryushinnye (kýl paraperitoneales), kýla se úplné nebo neúplné sáčku ve formaci, která se podílí parietální peritoneum a serozitida částečně pokrývající tento segment tlustého střeva. Segmenty střeva zbaven serózní krytu na zadním povrchu, podílet se na výhřez a v přímém kontaktu s retroperitoneální vlákna, s vlákny v tříselného kanálu, šourku a chámovodu. Krmné nádoby jsou vhodné přes retroperitoneální tkáň a mohou být během chirurgického zákroku snadno poškozeny.

3) extravalentní hernie, extraperitoneální (herniovité extraperitoneální), kýla bez vaku. V klinickém výčnělku jsou zahrnuty pouze segmenty tlustého střeva bez serózního krytu. Nacházejí se v retroperitoneální tkáni a slezou přes herniální brány a mohou se nacházet v inguinálním kanálu a pod ním, vedle spermatické šňůry. Plavidla procházejí retroperitoneální vlákninou a mohou být také snadno poškozena střevní izolací. U tohoto typu klouzavé kýly je velmi snadné vzít střevní stěnu za herniální vak a poškodit ji. Tato vzácná skupina, protože nemá herniový vak, někteří autoři označují podmíněně kýlu.

Někteří američtí chirurgové, jako je E.A. Ryan, intraperitoneální posuvné kýly se nazývá vnutrimeshkovymi, paraperitonealnye - okolomeshkovymi, Extraperitoneální - vnemeshkovymi a to také vyjadřuje dobrá korelace vyklouzl střevní stěna kýly vak (viz №4 app.).

To má určitou praktickou hodnotu při výběru metody chirurgické léčby. Ve druhé podobě, když je taška malého rozměru, je snazší poškozovat stěnu střeva a nádoby, které ji krmí; s velkým vakem, je snazší aplikovat metodu peritonizace střevní stěny a mezenterii.

Co se týče posuvné kýly céka, Froilich a A.V. Ilyashenko, dodržující klasifikaci Baumgart-peg, je definuje následovně. Intraperitoneální kýla céka může být rozpoznána jako klouzání pouze tehdy, když je střeva buď přímo v herniích, nebo poněkud nižší a vyčnívá dopředu; takže ve většině případů nemohou být plně nastaveny. Herny by měly být rozpoznány jako obyčejné, když cékum tvoří, s velkou pohyblivostí (coecum mobile), volný obsah herniálního vaku a snadno se sklání do břišní dutiny. Takové případy nejsou tak vzácné a podle statistik I.M. Derevyanko (1954) se nacházejí v 2,4% všech inguinálních kýly. Je třeba si uvědomit, že se vezmou v úvahu pouze pravé formy klouzavých herních kýt a uměle nezvyšovat jejich počet. Například, Hilgenreiner (1910) našel 22 hernií céka a jen 8 z nich bylo uznáno jako posuvné.

Paraperitoneal rozpozná takové kýly, ve kterých cecum větší nebo menší části jeho zadní plochy, bez serózy, leží mimo herniální vak.

Extraperitoneální kýla zvážit, ve kterých neexistuje žádný kýly vak, téměř polovina nebo více povrchy slepého střeva není kryto serózu, a tato část se nachází v výhřez.

Podle Tuffiera bylo ve studiích 120 dospělých mrtvol v 9 případech nalezeno cékum, zčásti nepokrytý peritoneem na zadní stěně. Na druhé straně, Cavailon a Leriche (1907), na základě anatomických studií, odmítli možnost extraperitoneální posuvné kýly céka. Ve všech studovaných případech byla cékum do jisté míry pokryta serózou, takže věřili, že hernií céka může být pouze intraletonální.

Nejběžnější jsou peritoneální pohli- ková kýla tlustého střeva. Podle E.A. Ryan, 313 pohybu šikmou tříselná kýla tlusté střevo okolomeshkovyh (okolobryushinnyh) byla 95%, vnutrimeshkovyh (intraperitoneální), - 4,7% a vnemeshkovyh (extraperitoneální) - 0,3% (1 případ). Posuvné kýly s velkým vakem jsou mnohem častější; Podle AV Il'yashenko od 76 posuvné tlustého střeva kýly okolobryushinnyh bylo 71 a intraperitoneální - 5, z nichž velká kýla vak - 61 a s malou kýlní meshkom- 15; extraperitoneální kýly nebyly.

Sklouznutí inguinální kýly tlustého střeva u dětí je poměrně vzácné. S.Ya. Doletsky uvádí 1 případ posuvné kýly sigmoidního tlustého střeva. Goldstein a Potts (1958) u 44 případů klouzavých inguinálních kýly u dívčích se u dětí do 10 let nestal jediným případem velké střevní kýly. Podle N.I. Romantsev (1935), 27 klouzavých herních kloubů u dětí měl 26 klouzavých hernií z přílohy a céka a 1 - sigmoidního tlustého střeva.

Zánětlivé jevy s klouzavými kýty mohou vést k hrotem v herniálním vaku a k zrychleným změnám v retroperitoneální tkáni a okolních tkáních. V jizev mohou být zahrnuty a krmení nádob, které mohou způsobit značné obtíže v operaci.

S klouzavými kýty tlustého střeva se cékum a příloha porušují častěji než sigmoidní tlustá střeva. Porušení céka s příchutí nemusí nutně vést k zánětlivým změnám v dodatku. Jasné rozdělení ve statistikách kýlní apendicitida v zaškrceném kýly skluzu a saní slepého střeva a dodatku není provedeno, jak se se podle současných významné rozdíly.

Dodatek může být umístěn na posuvné kýly slepé střevo a dodatek uvnitř vaku a tam zanícené a vně sáčku (částečně nebo téměř úplně) a je zanícená vak. Takové vzácné případy jsou popsány v E.M. Dmitrieva a další. Pozorovali jsme s herniotomii pravým šikmé tříselné kýly posuvné u pacienta 60 let téměř úplné vnebryushnogo případě zjištění non-zanícené slepé střevo, které bylo umístěné v šourku u kýly ulici. Zánět slepého střeva v takových případech dojde k vnějšku kapsy, a protože šourku příznaky zánětu (otok, zarudnutí), jsou ostře ohraničené.

Objevují se případy intususcepce slepého a tenkého střeva do vzestupu s posuvnými kýly; A.V. Gizzycki dává pozorování Bennetovi a Demeauovi, ačkoli tyto případy jsou pochybné, protože se sotva mohou objevit s pevným cékem s posuvnými kýty. Z dalších komplikací způsobených prodlouženými velkými posuny střeva může dojít k porušení aplikace různých typů gastrointestinálního traktu s jevy plynatosti, nadýmání a zácpy. V souvislosti se stagnovými jevy z prodlouženého tlaku lze pozorovat atrofii varlat, stejně jako hydrocele a sníženou sexuální funkci.

Klouzavá inguinální kýla tlustého střeva se nachází hlavně u mužů. Podle A.P. Krymov, poměr počtu mužů a žen je 16: 1, podle PS. Kakhidze - 26: 1; E.A. Ryan, ve všech 313 případech byla šikmá posuvná inguinální kýla u mužů. Ačkoli klouzavá inguinální kýla je pozorována u všech věkových kategorií, 2/3 pacientů mělo věk 50-70 let a nejrůznější povolání. Podle E.A. Ryan, průměrný věk byl 59,3 let as obvyklou šikmou inguinální kýlou - 51 let. Z těchto údajů lze vidět, že posuvná kýla se u starších pacientů vyskytuje častěji než obvyklé. Sklouznutí inguinální kýly tlustého střeva je také pozorováno častěji při obezitě.

Poměr pravostranných a levostranných posuvných inguinálních kýly je v literatuře odlišný. Podle E.D. Dmitrieva, v 50 případech bylo 39 pravoúhlé, 5 levých kýly (8: 1) av 6 případech - bilaterální; od P.S. Kahidze pravým hernie byly pozorovány ve 126 případech (65,6%), na levé straně - v 57 (29,7%), tedy 2:.. 1, dvoustranná - 9 (4,7%). Naopak, podle E.A. Ryan, z 313 případů pravé šikmé tříselné kýly byl 57, levou boční - 256 (1: 4,5) dvoustranná - 8. délka posuvných hernie před operací podle E.A. Ryan, v průměru 11,8 let a pro non-skaters - 7,3 let; klouzavé kýly jsou provozovány mnohem později.

Většina autorů zaznamenává některé příznaky, u kterých je možné podezření na přítomnost klouzavé kýly v tlustém střevě, ale zjevně neexistují patognomické symptomy. Příznaky mohou být následující:

1) někdy konstantní tupá bolest v oblasti herniálního výčnělku, zejména při chůzi; tyto bolesti jsou výraznější než u normálních kýly;

2) delší existence kýly;

3) pokročilý a stáří pacientů, zejména muži nemocní;

4) často jsou dost velké kýly, téměř vždy s širokými herniálními bránami a se zvětšeným a hlubokým hlubokým otevřením inguinálního kanálu; někdy žaludek má procházející tvar;

5) v některých případech dochází k částečné nebo úplné nenapravitelnosti kýly (symptom Trevesů); někdy klíční výčnělek sestává z dvou částí: z mediální strany je fixní a od laterální není vyřízena (dvojitá kýla Treves);

6) v některých případech - konstantní, málo se měnící objem kýly při změně polohy pacienta (vertikální, horizontální), namáhání, kašel atd.;

7) poněkud pastovitá konzistence kýly; někteří autoři naznačují, že někdy je možné vyšetřit zhrubnutí stěny tlustého střeva, někdy je zkoumána příloha epiploikae;

8) tympanitida je určena v oblasti kýly, která zmizí, když je kolonka naplněna tekutinou v konečníku;

9) Rentgenové vyšetření s naplněním kontrastní suspenze sklouzlého střeva per os nebo lépe na konečníku může poskytnout možnost podezření na klouzavou kýlu tlustého střeva.

Všechny tyto příznaky mají relativní důležitost, protože mohou často chybět, ale při pečlivém vyšetření může být někdy podezření nebo předběžná diagnóza.

Všichni autoři poznamenávají, že posuvná inguinální kýla tlustého střeva se často vyskytuje se šikmými inguinálními kýty a mnohem méně často s přímými liniemi. Baumgartner v 152 případů inguinálních kýčů tlustého střeva označuje 150 případů se šikmým a pouze 2 případy s přímým, Jianu - 104 případů se šikmým a 2 s přímým, E.A. Ryan na 310 šikmých poznámkách 3 přímé kýly, podle M.I. Pototskij, bylo tam 14 rovných hernií na 103 šikmých trny. S klouzavými kýly močového měchýře jsou pozorovány častěji, přímé a častěji šikmé. To je pochopitelné, jelikož tlusté střevo klouže za bočním okrajem kvutry a před ním a kývací vak se nachází uvnitř.

Podle E.A. Ryan, u 232 případů (74%) z 313 skloněných inguinálních kýly, bylo zaznamenáno otevírané, rozšířené hluboké otevření inguinálního kanálu a ve zbývajících 81 případech v historii případů nebylo uvedeno. M.I. Pototského, v téměř 2/3 všech případech, herniální brány nechaly na špičkách tří prstů. Ve všech případech byla zdánlivě slabost hlubokého otevírání inguinálního kanálu primárního původu a expanze a chmurnost je druhotná. EA Ryan se domnívá, že rozšířené, hluboké hluboké otevření inguinálního kanálu je nejcharakterističtější pro posuvné šikmé inguinální kýly, což vysvětluje širokou oblast.

Typy a metody eliminace posuvných kýly

Klouzavá hernie je patologický stav charakterizovaný výstupem vnitřních orgánů za anatomickou lokalizací skrze vytvořené nebo přirozené otvory, které se stanou herniálním portálem. V tomto případě není narušena celistvost obalů, které obklopují orgány. Výčnelky vznikají pod kůží, ve vnitřních dutinách mezi svaly.

Příčiny

Vzhled plovoucích kýly vyvolává:

• zácpa;
• věkové deformace;
• snížená nebo přehnaná fyzická aktivita;
• obezita;
• onemocnění páteře;
• genetická predispozice.

Tvorba klouzavé kýly ovlivňuje anatomickou strukturu, pohlavní a věkové rysy, tělesnou stavbu. Výčnělky vnitřních orgánů se objevují se zvyšujícím se intrakavitárním tlakem.

Poruchy žaludku, vyčerpávající kašel, nadměrné močení, těsné obvazy, složité podání, slabá břišní stěna a nadměrná fyzická námaha jsou stavy, které vyvolávají vzhled plovoucích kýly.

Oslabení břišní stěny:

• těhotenství;
• nemoci, které snižují svalový tonus;
• věkové změny;
• nedostatek fyzické aktivity;
• zranění přední břišní stěny.

V ohrožení jsou novorozenci a pacienti starší 30 let.

Odrůdy plovoucích výčnělků

Klouzání kýly zahrnuje patologický proces:

• orgány močového ústrojí;
• segmenty střeva;
• děloha;
• jiné orgány se mohou stát obsahem výklenku kýly.

Podle typu formace se výtoky dělí na:

V počáteční fázi jsou výčnělky nazývány podmíněným kýlem. Nemají klasický kýlový vak. Vzniká v pozdní fázi onemocnění.

Anatomická struktura nám umožňuje rozdělit je na:

• intraparietální - úsek střeva se spojí s vazelínovým vakem břišním vazem;
• paraperitoneální - část střeva přesahuje peritoneum (z ní se tvoří stěna herniálního vaku);
• intraparaperitoneální - výstupek je připojen vazem peritonea k herniálnímu vaku;
• extraperitoneální - tlustá střeva má retroperitoneální polohu a herniální vak chybí.

Kluzná kýla je navíc:

• intraabdominální;
• diafragmatické - hiatální a axiální;
• venkovní.

Symptomy membrány

Hrbie jícnu je způsobeno vadou membrány. Horní část žaludku je vytlačena do hrudníku přes herní brány vytvořené v membráně.

Plovoucí kýla jícnu je doprovázena následujícími příznaky:

• pálení žáhy;
• pálení vaginálních a subkostálních bolestí;
• eructace;
• dysfagie;
• tracheitidy a bronchitidy.

Patologie doprovází refluxní ezofagitidu - hromadění obsahu žaludku do jícnové trubice. Kyselina chlorovodíková poškozuje sliznice obklopující stěny jícnu. Vytvářejí patologické ložiska s vředy a erozí.

Pohyblivá kýla způsobuje retrosternální, epigastrické a subkostální bolesti. Někdy se bolestivý syndrom dostává do ramene a oblasti lopatky. Tyto příznaky jsou podobné příznakům anginy pectoris.

Špatná diagnóza vede k smutným důsledkům. Pacientovi se s léčbou srdečních onemocnění jednoznačně zabývá, což nemá.

Bolest se zvyšuje, když pacient změní postavení těla nebo vykonává fyzickou práci. Pacientovi přináší dyscomfort pálení žáhy, vyrušení. Časem je narušován dysfagií (potíže s polykáním).

Při plovoucí kýli jícnu dochází k latentnímu krvácení. Je určen krevním inkluzem ve zvracení a výkalych a také komplikací anémie. Krvácení eroze a vředy na stěnách jícnu.

Průtok vnějších výčnělků kluzného typu

V oblasti svalů se objevují poměrně velké rovné a šikmé výčnělky. Za velkými herniálními bránami se vynoří silně zděděný kýlový vak. Nemoc ovlivňuje především starší osoby. Takové kýly jsou náchylné k porušení.

Pokud je šikmá klouzavá kýla v slabině zapletená, operace se provádí metodou Bobrov-Gerard, Spasokukotsky a Kimbarovského. Přímá inguinální kýla je léčena podle metody Bassiniho a Kukudžanova.

S vnějšími putujícími výčnělky se močový měchýř, části céka, vtahuje do herniálního vaku. Jen operace se jim může zbavit.

Vlastnosti intra-břišní kýly

Intraabdominální výčnělky se skládají ze segmentů sigmoidu a céka, vazu Tracyre. Jsou často zaseknuty, což vede k vážným komplikacím.

Zraněná intraabdominální klouzavá kýla způsobuje střevní obstrukci. Pacient potřebuje nouzovou operaci. Výsledek operace je ovlivněn kvalitou postupu a časem zahájení léčby (dříve, tím lépe).

Konzervativní terapie

Když se vyčnívající kýla vyvíjí, konzervativní léčba ji pomáhá vyrovnat. Spotřeba drog je eliminována:

• pálení žáhy (Motilium);
• bolest (no-shpa);
• zvýšená kyselost (Omez).

K ochraně sliznice před výskytem erozních a ulcerativních lézí je třeba jmenovat De-nol. Při krvácení a anémii lékař předepisuje léky se železem.

Chcete-li potlačit příznaky, použijte:

• prokinetické léky (Domperidone, Itoprid);
• inhibitory léků (Omeprozol, Omez);
• antacidami (Almagel, Maalox, Gastal).

Pacientům je doporučeno, aby vyloučili fyzickou aktivitu, dodržovali dietu, nepřejížděli. Vyvážená strava pomáhá eliminovat zácpu, plynatost. Je třeba opustit špatné návyky, normalizovat každodenní rutinu, posilovat svaly tisku a provádět terapeutickou gymnastiku.

Operační léčba

Léčba klouzavých herních operací je obtížná kvůli anatomickým rysům. Je obtížné eliminovat velký výčnělek, který nelze opravit.

Při chirurgickém ošetření jsou prováděny následující manipulace:

• nastavit rozvinutí;
• odstranit chybu peritonea;
• fixují plovoucí orgány;
• strávit plastové střevní vazivo.

Při chirurgickém zákroku je patologie eliminována několika způsoby.

Metoda Nissen

Kolem jícnové trubice je vytvořena manžeta. Zabraňuje přenosu obsahu ze žaludku do jícnové trubice. Žaludek se vrací do břišní dutiny. Membrána je uzavřena, průměr trubičky jícnu klesá.

Pacient s touto operací dostává minimální počet zranění. Doba rehabilitace je krátká. Riziko pooperačních komplikací je nízké.

Allisonova metoda

Účelem chirurgického zákroku je zúžení kýlovitých bran. Šitím zádových vrstev je možné připevnit orgány do přirozené polohy.

Metoda Belsi

Při operaci na membráně fixujte svěrač a dolní oddělení pažeráka. Během rehabilitace pacienti trpí bolestí.

Metoda gastro kardiopexy

Operace se provádí lokální anestezií. Prostředky pro anestezii se vybírají v závislosti na etiologii hernie, stavu pacienta a jeho specifických věkových vlastnostech.

Při chirurgickém zákroku je horní část žaludku a spodní část jícnu hemmed. To vylučuje pooperační komplikace. Při výběru techniky chirurgie se zváží typ kýly, závažnost jejího průběhu a stav obsahu výčnělku.

Aby nedošlo k poškození okolních zdravých tkání, je vak otevřen na opačné straně vysídlených orgánů. Excizie se provádí tam, kde jsou tkáně nejjemnější.

Operační techniky pro plovoucí břišní kýly

Při inguinální kýly najděte nejprve spermatickou šňůru a pak oddělit posunutý segment střeva. Snažte se nepoškodit stěny a krevní cévy. Potom uvolněte uvolněnou tkaninu zpět na místo. Stitch a obvazový kýlový vak vedle střeva. Proveďte šití šitím stehem.

Stejná technika odstraňování výčnělků se používá při deformaci močového měchýře. Pokud je zjištěna nekróza střevního segmentu, chirurg provádí laparotomii v střední linii (řeže břicho podél bílé linie) a odstraní zaseknuté střevo.

Při nekróze tkáně močového měchýře se excize provádí s fixací cystostomie. Ženy jsou někdy umístěny do Foleyho katetru, takže močový měchýř je pravidelně vyprázdněn.

Klouzání kýly je obtížné diagnostikovat a léčit. Konzervativní léčba by měla být prováděna pod neustálým lékařským dozorem. Samoléčení s tak závažnou patologií je nepřijatelné. Abyste se vyhnuli pooperačním komplikacím, svěřte operaci zkušeného chirurgovi známého klinice, který dobře zná anatomii plovoucích kýly.

Posuvné kýly

Obsah:

Definice

Posuvné kýly se nazývají v tvorbě kýly vaku, které vedle parietální, účastní a viscerální pobřišnice pokrývající na specifický segment posuvného tělesa, a jeho další oddělení jsou zbaveny serózní membrány, které retroperitoneálním, vnegryzhevym sáčku retroperitoneální nebo preperitonealnoy tkáně.

Klouzavé inguinální kýly jsou pozorovány u starších osob, často u mužů. V případě, že těleso se nachází mezoperitonealno vystupuje vnitřního kroužku tříselného kanálu jeho stěny, která není pokryta pobřišnice, výstupek není kýlní vak.

Příčiny

CG je typ břišní kýly, jejich výskyt je způsoben hlavně stejnými faktory, jako je výskyt konvenčních kýly.

Příčiny vzniku kýly jsou rozděleny na místní a obecné. Místní příčiny spočívají v charakteristice anatomické struktury inguinální nebo jiné oblasti, kde se vyskytuje kýla, a proto se uvažuje při studiu některých typů herních kýly.

Obvyklé příčiny vzniku kýly jsou rozděleny do těch, které přispívají k těm, které způsobují. Mezi první patří: dědičnost, věk, pohlaví, tělesná hmotnost, hubnutí, změny vnitřních orgánů a povolání.

Dědičnost se projevuje přibližně ve 20-25%. Nejčastěji se vyskytují kýly u dětí prvního roku života. Ve věku 10-20 let se jejich frekvence opět zvětšuje a dosahuje maximálního maxima 30-50 let.

Jednou z hlavních příčin vzniku kýly u dětí je nerozšíření peritoneálního procesu. Proces neperforovaný peritoneální proces spojený s procesem spouštění vejce šourku. Růst peritoneálního procesu nastává, protože v člověku se tvoří křemenné vlákna. Snížení, jsou tato vlákna stlačena serózní trubice, se shromažďuje v záhybů, které jsou fúzovány s peritoneální procesu a postupně se mění na pojivovou kordu. Tyto prstencové vlákna jsou soustředěny jako svěrače na třech místech: první svěrače v horní části, v místě tvorby Cremaster, druhý - střední části semenného provazce, a třetí - v dolní části varlete. To je v těchto místech a proces neperforovaná peritoneální začíná proces, a to může zcela nebo částečně zarostlé, zůstává nahoře otevřená, ze strany břišní dutiny, nebo na spodní stranu vajec, nebo někde semenného provazce. Proces infekce někdy končí až v prvních měsících života novorozence. Peritoneální proces není zarostlý a zůstávají otevřené z břicha do varlete je důsledkem zaostalosti Cremaster.

V samici plodu peritoneální inguinální proces ve většině případů přerůstá již na začátku svého vývoje, takže je vysvětleno nepřítomnost inguinální kýly u dívek.

Převaha u dětí ve výši šikmé tříselná kýla přes přímý vysvětlit skutečnost, že neonatální velký močový měchýř uzavírá nadpuzyrchatye deprese přední břišní stěny, čímž by jen boční otvory, které odpovídají vnitřnímu otvoru tříselného kanálu. I mírné zvýšení nitrobřišního tlaku přispívá ke vzniku vnitřních orgánů do peritonea, třísel procesu.

Vzhled kýly závisí na struktuře těla a svalstva a na tvaru břicha. Vzhled hernií je usnadněn ženskou formou břicha, dále válcovitým nebo smíšeným tvarem. Osoby se ženským typem břicha jsou náchylné k inguinálním hernám.

U osob s mužskou formou břicha jsou inguinální kroužky stabilní i při výrazné fyzické námaze.

Mezi společnými faktory, které způsobují tvorbu kýly, by měly být umístěny především ty, které zvyšují intraabdominální tlak, druhé, které oslabují břišní stěnu.

První z nich jsou: 1) Defecation poruchy - průjmů, 2) kašel 3) cry, 4) obtížné močení 5) v blízkosti podpoyasyvaniya (ligace) břicha; 6) zpěv, hraní s větrnými nástroji; 7) porod, 8) tvrdé práce a podobně.

Mezi faktory, které oslabují břišní stěnu patří: 1) těhotenství 2) pokročilý věk, 3) a hypodynamie 4) běžné nemoci, které snižují sílu svalů 5) poškozují břišní stěnu.

Symptomy

Nejsou patrně patognomické symptomy HH hernií. Pacienti si stěžovali na neustálou tupou bolest v herni. U sigmoidního tlustého střeva je bolest dána kosmu, nebo do konečníku, do konečníku. Zvýší se bolest v kýlích s napínáním a sedákem.

Zácpa a nadýmání se vyskytují u pacientů s normálními břišní kýly, a proto nemají významnou diagnostickou hodnotu pro rozpoznání kolitidy střev.

Jedním z typických příznaků hypertonie tlustého střeva je neúplná kontrola kýly. Non-directed SG se dělí na hernií s úplnou a částečnou nekontrolou. Částečná (neúplná) vpravlyaemost je charakteristickým znakem vrozeného CG céka. Mediální část herniálního obsahu je zcela vložena a boční část zůstává nekontrolovatelná.

Příznak Trevsa objasnit, že spolu s slepého střeva na kýlní vaku spadají střevní kličky, které mohou být snadno přemístit do břišní dutiny stiskem ruky na kýlního vipyachivanie nevpravlyaetsya a slepého střeva, která je součástí stěny kýlního vaku a pevné externě kýlní kruh. Popsané anatomické vztahy vysvětlují relativní stálost hodnoty SG obecně a zvláště tlustého střeva. Tento příznak je také jednou z charakteristik kolonické kolitidy. To se projevuje v tom, že po redukci kýly vipyachevaniya, to ihned zhasne, bez ohledu na svislé nebo vodorovné poloze pacienta.

Hlenovitá vyvýšenina s palpací SG je definována jako měkká, pastovitá forma, která je způsobena přítomností stěny tlustého střeva zbaveného séra.

Pacient si stěžuje na neustálou bolest v kýle, která se zvyšuje s napětím.

Existuje řada příznaků, na jejichž základě je možné diagnostikovat kýlu močového měchýře včas. Pacienti s CG močového měchýře často stěžují na poruchy močení, zejména na zpoždění nebo na jeho zvýšení, někdy tam je takzvaný. dvojité močení.

Klinický obraz porušení vnitřních ženských genitálií připomíná kliniky zaseknutí střeva. Avšak porušení vaječníku vede k silné bolesti v kýle, v dolní části břicha.

Klasifikace

Je zařazena klasifikace, která zahrnuje 4 typy klouzavé inguinální kýly tlustého střeva:

1. Intraperitoneální SH, když je hrubé střevo na všech stranách pokryto peritoneem, s výjimkou místa jeho připojení k herniálním vaku. Na rozdíl od obvyklé kýly není střevo volně v herniálním vaku, ale je spojeno s jeho mezenterii. Ve skutečnosti je to otázka posunu mezenterií připojeného k vaku, namísto střeva. Oddělení herniálního vaku od střev během operace je spojeno s nebezpečím poškození jeho cév.
2. Parperitoneální SG, kdy střevo je částečně retroperitoneální, tvoří jednu z stěn herniálního vaku. Na jedné straně je pokryt serózní membránou - retroperitoneální polohou střeva nebo ze tří stran - jeho mezoritoneální umístění.
3. Intraparaperitoneální CG je mezilehlý typ, má prvky předchozích dvou. V aborální části, umístěné intraperitoneálně, je cévní štěrbina tavená s herniálním vakem s mezenterii a v ústní části střeva je paraperitoneální.
4. Extraperitoneální SG, když střevo je retroperitoneální, a herniální vak chybí.

Diagnostika

Diagnostika SG těžká a někdy nemožná. Předoperační diagnostika klouzavých kýly je téměř stěžejní, protože vám umožňuje naplánovat operaci předem a vyhnout se poškození orgánu, který se dostal do kýly.

Známky a metody diagnostiky SG závisí na složitosti a orgánu, který se dostal do kýly.

Převážně konstantní bolest v oblasti herniálního výčnělku, což je zlepšeno chůzí a napětím. Starší a senilní věk pacientů; většinou muži jsou nemocní. Hernie velká, téměř vždy s širokým herniálním portálem, středně široké a "měkké" otevření inguinálního kanálu; žaludek má ostrý tvar.

Částečné nebo úplné nevpravlyaemost hernie (Trevsa symptom) někdy kýlní výstupek je jako dvě části: střední stranu se snížit a, a aby se nesnížila boční ( „double“ Trevsa kýly). Při konstantní pacienta objem kýly změní poloha (vertikální, horizontální) napětí, kašel, atd.. Určité pastoznost kýlu někdy možné nahmatat střeva zesílení stěny; někdy tam je vermikulární příloha a epiploicae přílohy. Tympanitida v oblasti kýly, která zmizí, když je tlustá střeva naplněna tekutinou v konečníku;

Rentgenové vyšetření s kontrastní kolonovou suspenzí per os nebo lépe na konečník někdy umožňuje diagnostikovat kýlu v hrubém střevě. Cennými metodami diagnostiky CG močového měchýře jsou cystoskopie a cystografie. Za přítomnosti dysurických jevů a velkých rozměrů kýly se provádí endoskopie, rentgenová cystografie nebo pneumaturgenografie močového měchýře.

Prevence

Kýly způsobují pacientům mnoho utrpení, omezují pracovní kapacitu, v mnoha případech vedou k vážným komplikacím. Není pochyb o potřebě rané chirurgické léčby pacientů s kýly.

To platí i pro pacienty s SH, ve kterém komplikace vyskytují častěji než u pacientů s normální břišní kýly. Tyto komplikace zahrnují, zejména, drcení, kromě toho, když SG vytvořen šev porušení obsahu anatomických vztahů kýlu a kýlu vak, zvyšuje riziko poškození orgánů a dalších anatomických struktur v průběhu chirurgického zákroku. Proto, čím dříve je chirurgický výkon prováděn, tím méně rizika pro pacienta.

Kontraindikace k léčbě pacientů s CG lze rozdělit na absolutní a relativní. Absolutní kontraindikace zahrnují: 1) přítomnost onemocnění životně důležitých orgánů s porušením jejich funkce; 2) zhoubné novotvary; 3) akutní infekční onemocnění.

Relativní kontraindikace zahrnují starší a senilní věk pacienta, přítomnost hnisavých ložisek v těle (furuncles, hydradenitis, tromboflebitída atd.).

Příprava pacienta pro operaci SG je nerozpoznatelná od toho samého pro neklouzavé břišní kýly.

Anestézie. Ve většině případů je kýla provozována v lokální infiltrační anestézii. Použití metody zmírnění bolesti by mělo záviset na druhu provozu, věku, fyzické a duševní stav pacienta, komplikace, které mohou nastat v průběhu chirurgického zákroku (masivní srůsty, poškození orgánů, nutnost laparotomie a tak dále.), Kde je vhodné použít kombinaci lokální anestezii intravenózní polykomponentní anestezii nebo při spinální anestezii. Nicméně, v mnoha případech je nejlepší den tam inkubační endotracheální anestezii se svalovou relaxaci a dostatečné větrání.