Kýly považován za stav, ve kterém dochází ke změně z meziobratlové ploténky a následně integrita posunutí výstupku nebo prolaps dřeňového jádra, uvnitř diskového pouzdra. Existuje několik forem této nemoci.

Sekvenční kýla páteře je nejtěžším stavem všech ostatních případů porušení integrity diskového pouzdra. Důvodem je naléhavý stav, kdy ztráta nucleus pulposus směřuje směrem spinální prostoru, což může vést k nevratné důsledky v důsledku komprese nervových vláken, probíhající v páteřního kanálu.

Hlavní důvody

Herniated disk herniation nastane jako výsledek porušení vláknité membrány, který je základem disku a obsahuje pulpous jádro. Disk slouží jako tlumící prvek, který vylučuje kritické zatížení na obratlích. Kvůli určitým faktorům může dojít k jeho vyčnívání, to znamená k posunutí.

Dále může dojít k destrukci vláknitého kroužku a otoku materiálu jádra. Současně část dužnického jádra proniká do epidurálního prostoru a tlačí na nervy. Sekrece (oddělení) jádra a vstup do mozkového kanálu způsobuje ztuhnutí nervových vláken a vede k vážným následkům.

Následující příčiny vzniku sevřené kýly:

• osteochondróza páteře v anamnéze;

Ve většině případů se v sacro-bederní páteři vytváří sekvestrovaná kýla. V krční oblasti je prolaps jádra méně častý. Páteř v těchto místech je zakřivený pod určitým poloměrem, díky kterému je zatížení těla disku vyšší než v jiných částech páteře.

Symptomy zániku jádra sekvestrace

Kliniky intervertebrální kýly tohoto typu mají zpravidla výrazný charakter, na rozdíl od stavu výčnělku nebo vypuknutí disku. Téměř vždy, v tomto případě dochází k tlaku na separované jádro na nervových vláknech nebo kořenech.

Typické příznaky, které jsou určeny stlačením:

• výrazný syndrom bolesti, který se zvyšuje s převrácením kmene nebo sklonu, dochází k šíření bolesti v oblasti boků, dolní nohy, nohy;

Pokud se objeví takové příznaky, zejména syndrom koní, musí být přijata naléhavá opatření k stabilizaci stavu, protože zpoždění léčby může mít nevratné následky.

Diagnostika a léčba intervertebrální kýly

Způsoby léčby hernií páteře zahrnují konzervativní a chirurgické přístupy. Pro správnou volbu taktické léčby je nutné provést diagnostická opatření, která ukazují skutečný obraz sekvestrace jádra.

Diagnóza je obvykle založena na laboratorních a instrumentálních studiích. Dříve stížnosti pacientů jsou shromažďovány, a kontrola je prováděna. Vykonává se test reflexů šlach a stanovení citlivosti.

Rádiografie zobrazuje změny v kostních strukturách obratlů, což umožňuje předpokládat vyklenutí nebo prolaps jádra. Nejpřesnější metodou pro diagnostiku je vyšetření MRI a zjišťuje se místo komprese nervových vláken.

Pokročilé předepisovat elektromyografické vyšetření k určení vodivosti nervových impulzů.

Léčba hernie se provádí po úplném sběru informací a výsledcích vyšetření. Konzervativní přístup v terapii je založen na eliminaci symptomů a některých důsledcích porušení a zahrnuje integrované podávání určitých léků a jmenování fyzioterapeutických postupů.

Léčba léčby kýly páteře doporučuje následující způsoby:

• nesteroidní protizánětlivé léky (diclobar, diklofenak, ibuprofen);

Operace klasického schématu:

• discektomie nebo fragmentární odstranění poškozeného disku (prováděné ve spojení s protetiky, titanové protetiky nebo kostního materiálu pacienta), provádění samostatné discektomie bez protetiky vede k četným recidivám a komplikacím;

Je možné vyléčit páteřní kýlu popsanými způsoby? Odpověď na tuto otázku závisí na závažnosti uzavřené kýly a zanedbání stavu.

V tomto videu profesionální řekne o sekvestrované intervertebrální kýle:

S včasným přístupem k odborné a správně vymezené léčebné taktice se 90% všech případů podařilo dosáhnout vysokých výsledků léčby a vrátit pacienta do obvyklého průběhu života.

To se stává tolik pacientů nechtějí užívat léčebný režim, preferovala ji výměnou za léky. Toto je špatné rozhodnutí.

Pokud na základě provedených studií bylo rozhodnuto o provedení operativního zákroku, musí se řídit doporučeními lékaře. Je velmi nežádoucí zapojit se do samoléčby pomocí špatně studovaných lidských rad. Taková terapie je sporná a vede k nepříznivé prognóze.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci tvorby kýly by měla zahrnovat následující aspekty:

• dodržování předpisů o ochraně práce, regulovaného těžkého zvedání;

Rehabilitační prevence by měla obsahovat nezbytnou fyzioterapii, šetrný životní styl, terapii vitaminem.

Závěrem je třeba připomenout, že kýly oddělené přírody jsou pro pacienty nejtěžší a nejnebezpečnější. Jádro pánve, které se oddělilo od disku, může mít svobodu pohybu podél obratlového kanálu a kdykoli je možné nervové vlákna sevřít.

Utahování s léčbou často vede k paralýze končetin nebo dysfunkci vnitřních orgánů. Vyjádřené symptomy nervových lézí jsou indikací operace. V případě pacienta s syndromem "koní" se vyžaduje okamžitá hospitalizace a naléhavá operace.

Registrovaná spinální kýla

Sekvenční kýla páteře je velmi nebezpečné onemocnění páteře, což může vést k vážnému postižení pacienta.

Včasná diagnóza vám pomůže vyhnout se přechodu onemocnění v odděleném stavu. Tím se vyvarujete dlouhodobé léčby a nebezpečné operace na páteři.

Dozvíte se také o způsobech, jak zmírnit bolest v domácnosti a preventivní lidové prostředky, které vám pomohou vyhnout se bolesti zad.

Zapamatujte si! Sekvenovaná kýla je velmi nebezpečná a může vést k těžkým zánětlivým procesům v těle a vážnému poškození páteře. Takže stojí za to studovat symptomy a při prvních projevech navštívit lékaře.

Sekvenční kýla páteře: popis choroby

Sekvence herniace disku (herniace disku se sekvestrací) je nejzávažnějším stupněm narušení integrity intervertebrálního disku, při kterém látka jádra disku vypadne a zcela se oddělí od disku.

Herniovaný disk, který vykonává funkci amortizace, je prasknutí vláknitého kroužku disku a vyboulení duhovitého jádra. Symptomy prasknutí disku se mohou lišit v závislosti na závažnosti prasknutí a lokalizaci trhlin.

Kýly disku jsou klasifikovány podle stupně trhlin a umístění vzhledem k zadnímu podélnému vazu. Zadní podélné vazivo probíhá svisle podél páteře a probíhá kolem každého disku podél zad.

Zadního podélného vaz odděluje zadní část epidurálního prostoru disku, který obklopuje kořeny některých páteře nervov.Narushenie anulus integrity rozdělen do výstupku, vytlačování a uchovávání.

S výčnělkem vyčnívá vláknitý kroužek, ale bez poškození a nárazu na podélné vazivo a zachování dužnického jádra uvnitř vláknitého kroužku. Výstupem může být syndrom bolesti nebo bolestivost v závislosti na účinku na nervy. Vytlačování disku (herniovaný disk) je úplné prasknutí vláknitého kroužku, což umožňuje, aby látka dužnického jádra pronikla do epidurálního prostoru.

Symptomatologie extruze disku závisí také na působení na nervové struktury.
Sekvestrace disku znamená, že pulpní jádro úplně vypadlo z disku a oddělilo se od disku kvůli kontaktu s podélným vazem. Materiál pulpního jádra může vstoupit do epidurálního prostoru a je považován za volný fragment. Sekvestrování disku je často doprovázeno silnou bolestí zad, nohou.

V těžkých případech může pacient vyvinout syndrom chvostu koní, který se projevuje zhoršenou činností močového měchýře a střev a porušení citlivosti v dolních končetinách. Syndrom Cauda equina je indikace nouzové chirurgické léčby, protože bez chirurgického výkonu může dojít k nevratnému poškození nervových struktur.

Ve většině případů dochází k sekvestinaci kýly disku na pozadí výrazných degenerativních změn intervertebrálních disků. Zajištění herniovaných disků se však může objevit jak při systematickém intenzivním zatížení, tak při nadměrném jednorázovém zatížení. Ačkoli většina pacientů s herniovaným kotoučem nepotřebuje chirurgickou léčbu, možnost chirurgického zákroku se významně zvětšuje, když je herní zástěrka uzavřena, zvláště pokud existuje výrazná neurologická symptomatologie.

Příčiny sekvestrované kýly

Při nepřítomnosti vlastních krevních cév, disk přijímá živiny difúzí (fúze látek). Hlavním úkolem tohoto hráče jsou sousední svalové struktury. Během napětí svalů (nadměrný fyzický stres) se spustí mechanismus dystrofických změn poškozeného oddělení.

Vláknitý kroužek ztrácí vodu a vitamíny, jeho výška klesá, objevují se trhliny.
Sekreace kýly nastává v následujících případech:

• osteochondróza páteře (dědičná predispozice, anamnéza trvalých onemocnění, časté exacerbace, neúčinná léčba atd.);
• anatomické vývojové vady;
• mikroelementózy (nedostatek nebo nadbytek obsahu stopových prvků a minerálů v lidském těle);
• nadváha, nečinnost, podvýživa;
• statické, dynamické zatížení na páteři.

Pro vyvolání zhoršení stavu pacienta s dalším rozvojem sekvestrované kýly L4-L5, L5-S1 a dalších obratlů bederní páteře mohou:

• podchlazování;
• zvedání gravitace;
• nepravidelné svahy a dřepy;
• emoční přetížení.

Charakteristické příznaky sekvestrované kýly

Jak se manifestuje segregovaná kýla páteře, závisí na oddělení, kde kýla vznikla, a na stupni porážky sekeru.

1. Intenzivní bolest v zádech (často se popisuje jako "komora" takové síly, že člověk může dokonce ztratit vědomí z bolesti).
   Osoba může přesně uvést čas svého výskytu. Tento syndrom bolesti zpravidla vyvolává vzestup gravitace, ostré trhnutí těla, pád na zádech. Bolest se šíří po posterolaterálním povrchu stehna nebo na vnitřním povrchu ramena, zvyšuje se změnou polohy krku nebo kufru.
2. Omezení pohybů končetin (ruce se sekerou kýly krční a horní hrudní části, nohy - pokud se patologie vyvinula v dolní části zad nebo v kříži). Tím se rozbíjí chůze nebo je těžké přesunout ruku a dokonce i prsty.
   Když stav pokročí, dochází k paralýze jednoho nebo několika končetin.
   Když je poškozena krční oblast, může člověk úplně paralyzovat.
3. Znepokojenost paže, nohy, nohy, rukou nebo prstů.
4. Snížení teploty končetiny, ke které přichází nervový svazek přenášený sekerorem. Její pokožka může být více suchá nebo pot.
5. Atrofie svalů poškozené končetiny nastane, pokud osoba nepožaduje lékařskou pomoc.
6. Intoxikace, která se rozvíjí v důsledku zablokování imunitního "útoku", způsobuje: slabost, bolest ve všech svalech a kloubech, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu.

Nejčastěji se choroba vyskytuje v bederní páteři. V 2/3 případech se vyvíjí mezi 4. a 5. bederních obratlů (hernie L4-L5), mezi posledním bederních obratlů a sakrální (L5-S1), jakož i mezi krční páteře (C 6-C 7). Je fyziologicky podmíněná: v těchto oblastech dochází k největším zatížením.

Symptomy nejčastějších lokalizací:

Cervikální. C6-C7 obratle. Symptomy:

• Bolesti hlavy;
• necitlivost rukou;
• ztráta sluchu;
• změna zrakové ostrosti;
• "Mouchy" před očima;
• někdy: agrese nebo deprese, rychlá změna nálady, slzotvornost.
• V nejhorším případě všechny čtyři končetiny paralyzují a zadržují dýchací orgány.

Hrudník. V tomto oddělení se kýla velmi vzácně vyskytuje: Bolest v hrudi, zesílení s hlubokou inspirací, kašel nebo kýchání. Rozvinou se po "lumbago" v oblasti lopatky (které mohou být považovány za silnou bolest v srdci).

Lumbar, čepy L4-L5 a L5-S1. Symptomy:

• Bolest v dolní části zad a / nebo křídla, která se rozkládá od hýždí k noze podél vnitřního povrchu nohy;
• slabost svalů nohou;
• Syndrom "koníku" je nejnebezpečnějším příznakem, který se obvykle projevuje spontánním vypouštěním moči a výkalů, méně často - neschopností močit nebo klepat;
• silná bolest zad, perineum a boky.

Herniovaný disk nevyvolává vždy bolest nebo neurologické příznaky a často se vyskytuje asymptomaticky. Proto samo o sobě detekce herniovaného disku, například v studii MRI, není důkazem stávající symptomatologie.

Příznaky způsobené herniace disku (včetně oddělený) bude záviset na věku pacienta, na místě herniace disku a umístění odloučení. Zpravidla je sekvestrace výhřez meziobratlové ploténky v oblasti bederní páteře v bolesti spodní části zad vyzařující do nohy, je také možné, znecitlivění, brnění a / nebo slabost v dolních končetinách. Nejdříve je možné pouze lokální bolesti v dolní části zad.

Později začne bolest vyzařovat do hýždí, stehna, nohy. Bolest v nohách může být ostrá, šití a náhle začít. U pacientů s herniated disku v bederní bolest může být amplifikována při sezení, je bolest při ohýbání trupu, možné antal'gicheskoĭ skoliózu v důsledku stažení svalů na jedné straně.

Nejčastějšími stížnostmi pacientů s uzavřenými diskovými herniemi je neschopnost zůstat v autě delší dobu nebo neschopnost nosit ponožky ráno. Závažné příznaky, které vyžadují nouzovou operaci, jsou symptomy syndromu koní koní.

Diagnostika

Diagnóza uzavřené kýly začíná kampaní u neurologa, který shromažďuje anamnézu a provádí lékařské vyšetření, které hodnotí fyzický a neurologický stav pacienta.

Pokud je podezření na kýlu, lékaři posílají pacienta, aby provedl zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI v moderní medicíně je správně považováno za "zlatý standard" pro diagnózu páteře, protože pouze tato studie umožňuje získat přesné informace o poloze a velikosti intervertebrální kýly nebo nádoru, stavu nervů, svalů a vazivových aparátů.

Jiné studie, jako je například počítačová tomografie (CT), nejsou pravou alternativou MRI mohou být použity v případě stávajících kontraindikací pro zobrazování pomocí magnetické rezonance (sobě kovové zařízení (například kardiostimulátory) nebo implantáty).

Rovněž je třeba poznamenat, že rutinní rentgenová diagnostika páteře s intervertebrálními kýty není vhodná, protože Rentgenové snímky mohou spolehlivě ukazovat pouze přítomnost problémů s kostní tkání: přítomnost zlomenin, dislokace kloubů, proliferace kostí.

Léčba

Pozorování a léčbu pacienta s herniovaným kotoučem provádí neurolog. Pokud má pacient dlouhou historii osteochondrózy, je sledován ambulantní pacient v polyklinice v místě bydliště.
Tato fáze léčby sestává z různých směrů:

1. Lékařská terapie.
   • Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, nimesil, ksefokam, Nise a další) - bojují proti zánětlivým jevům v lézi;
   • Diuretika (furosemid, hypotiazid a další) - jsou předepsány krátkými kursy na začátku léčby, aby zmírňovaly otoky stlačených tkání;
   • Vitaminy skupiny B (thiamin, pyridoxin, milgamma, kombilipen a další) - zlepšují vodivost nervových vláken;
   • Miorelaxanty (midokalam a další) - uvolní spastickou svalovinu;
   • Cévní a nootropní léčba (actovegin, trental, pentoxifylline) zlepšuje krevní oběh a podávání výživy do mikrocirkulačního ložiska;
   • Antikonvulziva (karbamazepin, konvulosfin, finlepsin a další) - snižují účinky neuropatické bolesti;
   • Chondroprotektory (deriváty chondroitin sulfátu) - nasycení chrupavky s příbuznými molekulami.
   • Novokainové blokády.
2. Fyzioterapeutické metody léčby
   Patří sem magnetoterapie, ultrazvuk, diadynamické proudy v bodech Vala nebo podle cévní techniky, D'Arsonvalovy proudy, trakce a další.
3. Reflexoterapie
   Akupunkturu provádí kvalifikovaný odborník, bolestivý syndrom je zastaven na 3-4 procedurách. Fyzioterapeuti nedoporučují současné jmenování elektroterapie a akupunktury.
4. Fyzioterapeutické cvičení (LFK), masáže (včetně orientální medicíny), manuální terapie, vakuová terapie.
   LFK lze použít v subakutním období onemocnění, také v rehabilitaci po operaci.

V akutní fázi onemocnění je indikována jen šetřící manuální terapie.
Existuje manuální metoda vertebrorevitologie (vytvořená IM Danilovem před více než 10 lety). Je založen na účinku na muskuloskeletální aparát páteře.

Existuje redistribuce vnitřních a vnějších zatížení a tlaků (snižuje se vnitřní, zvyšuje se vnější). Díky dané poloze se disk začne přijímat výživu, zlepšuje se krevní oběh a obnoví ztracené funkce. Léčba je dlouhá, až 9-14 měsíců.

Pokud během prvních 2-3 týdnů zaznamená pacient pozitivní dynamiku, může být chirurgická léčba odložena.

Chirurgická intervence je velmi účinná a velmi riziková metoda léčby. Operace se provádí naléhavě se syndromem "cauda equina" a je plánována, když jsou konzervativní metody neúčinné.

Moderní operační pomoc je endoskopická intervence pomocí mikrochirurgických nástrojů, během níž je sekvestrum extrahován a intervertebrální disk je stabilizován. Pro tuto operaci nejsou velké řezy vyžadovány a chirurg kontroluje průběh operace přes obrazovku monitoru.

Pokud jsou obratle pohyblivá (tj. Mohou být vzájemně přemísťovány), provádějí otevřenou operaci, během níž je odstraněna nejen sekvestra, ale také nestabilní obratle posilují desky.

Chirurgie je nutná v následujících případech:

• Šest měsíců po konzervativní léčbě pacient nemá žádné zlepšení; Diagnostika - prokázala oddělení částice herny;
• letargie svalových tkání v oblasti nervového kořene má progresivní charakter;
• pacient se stane střídavě lepší nebo horší.

Odmítnutí operace, stejně jako nedodržení doporučení lékaře, může ohrozit nezvratné změny v páteři (ztráta chůze, částečná paralýza).

Navíc existují další 4 typy "relativně povinných" indikací pro operaci.

Možnost jedna. V případě, že do šesti měsíců od začátku terapeutického léčení, a to navzdory správným jednáním lékaře a pečlivému dodržování všech lékařských předpisů, se pacientův stav nezměnil k lepšímu nebo se zhoršil, je třeba uznat potřebu operace.

Možnost dvě. Chirurgický zákrok je nezbytný pro ty pacienty, kteří i přes probíhající léčbu nadále zvyšují svalovou slabost v průběhu nervového kořene a když tato slabost roste dostatečně rychle. V tomto případě je lepší nechat operaci vytahovat.

Třetí možnost. Operace je téměř jistě zapotřebí v případě, že se jedná o velkou sekvestrovanou diskovou kýlu. To znamená, že když se z kýly vytáhla velká část chrupavkové tkáně (nebo se téměř odtrhla). Vzhledem k tomu, narovnat tento kus (sekvestraci) nebude pracovat, v případě silné bolesti nebo v případě neurologických poruch (například vzestup slabost ve svalech nohou nebo smyslové poruchy podél nervu), je lepší odstranit chirurgicky.

Ale pokud neurologické poruchy a bolesti ale docela tolerantní, pak spěchat na provoz nejsou nutně - v mnoha případech je oddělený výhřez spravují olizovat pijavice, a někdy dokonce i postupně zmenšovat nebo rozpustit sami.

Možnost čtyři. V důsledku toho správného léčení stavu pacienta se zlepšuje na nějakou dobu, ale pak přijde nevyhnutelné zhoršení, a tak několikrát opakovat, a pokud zhoršení pokaždé postihuje stejnou páteř, nervy, pak dříve či později all- stále musí přemýšlet o operaci.

Ve všech ostatních případech lze chirurgii zabránit.

Léčiva a pomoc při léčbě

Miorelaxanty (přípravky pro relaxaci kosterních svalů: sirdalud, midokal) eliminují bolestivý svalový křeh a do jisté míry zlepšují krevní oběh. Kvůli těmto účinkům se bolest někdy mírně snižuje. Nicméně je třeba vzít v úvahu, že svalové relaxanty uvolňují všechny svaly, a proto odstraňují svalové křeče, ale také eliminují užitečné ochranné napětí svalů. Proto může příjem svalových relaxancií v některých případech vést ke zhoršení pohody.

Vitaminy skupiny B (B1, B6, B12) mohou pravděpodobně přinést určitý přínos. Je však nemožné odhadnout, kdy jim pomohou a kolik jejich použití přinese pacientovi úlevu, je nemožné: účinek používání vitamínů B se vyvíjí velmi pomalu a naprosto nepředvídatelně. Klasicky, vitamín B1 je, aby si nějaký relaxační účinek a obnovení vedení impulsů v poškození nervů, B6 - má slabý diuretický účinek a tím snižuje otok kořene nervu, B12 - obnovit strukturu nervu.

Ale je to teoretické, v praxi použití vitaminů s herniovanými disky zřídka dává žádný výsledek. Injekce vitamínů často předepisují lékaři z impotence nebo napodobují aktivní aktivity.

Mnohem více úlevy může být věnováno trpící novokainové blokádě uškrceného segmentu páteře. Úspěšně blokáda novokainu s přidáním kortikosteroidních hormonů někdy velmi účinně zmírňuje bolestivý svalový spasmus v oblasti poškození, snižuje otoky a záněty uškrceného nervu.

V některých případech blokáda působí téměř okamžitě a její akce trvá od týdne do tří. Pak se blokáda může opakovat znovu (ale ne dříve než týden). Pro průběh léčby je povoleno provádět 3-4 novokainové blokády a pokračovat v obnově páteře jinými způsoby. Více než čtyřnásobná blokáda stejného segmentu páteře je nežádoucí, protože časté injekce anestetik spolu s hormony na jednom místě mohou vést k atrofii vazů této části páteře.

Pomocné léčebné prostředky - krční límec nebo lumbální bandáž (v závislosti na tom, která část páteře, krční nebo bederní, je kýla) - musí být použita v akutní době onemocnění. Speciální límec s kýlou krční páteře vám umožňuje relaxovat a relaxovat svaly na krku, a tím snižuje jejich křeče.

Kromě toho, připevnění krku v určité prodloužené poloze, límec slouží jako trakční (tažné) zařízení a umožňuje snížit tlak na poškozený disk.
Při akutním onemocnění může být límec opotřebován až 3 hodiny denně, vždy při spánku vzlétá a během období zotavení se límec nosí maximálně 2 hodiny denně.

Bedrový obvaz v kýze bederní páteře v akutní fázi onemocnění by měl být aplikován v okamžiku, kdy je pacient ve svislé poloze a odebrán na dobu odpočinku. Bohužel, na rozdíl od cervikálního límce, bederní bandáž nedává tahací účinek, ale také vám umožňuje relaxovat a uvolňovat zádové svaly. Kromě toho zabraňuje zatížení disků během chůze, naklánění, zdvihání gravitace.

Pacientům s intervertebrální kýly se doporučuje nosit obvaz během prvních tří až šesti měsíců po zahájení léčby, během fyzické práce a zvedání tělesné hmotnosti (i po odstranění všech příznaků onemocnění).

Pooperační opatření na obnovu

Optimální je komplex šesti procedur: masáž, lékařská gymnastika, hirudoterapie (lékařské pijavice), elektromyostimulace a injekce biostimulátorů (aloe, sklovitý).

Zároveň každá z těchto postupů plní svou zvláštní roli.
Masáž zlepšuje krevní oběh, zjemňuje svaly, dělá je plastičtější, eliminuje svalové "svorky", zvyšuje svalovou sílu a výkonnost.

Elektromyostimulace zlepšuje chování nervových impulsů a schopnost snižovat zotavující svaly.

Kryoterapie způsobuje silné zvýšení krevního oběhu a v důsledku toho zrychluje metabolismus v postižené oblasti, což zase přispívá k obnově struktur poškozených během operace.

Hirudotherapy biostimulants a injekce používané pro změkčování a vstřebávání jizev, zlepšit hojení tkání procesy.

Gymnastika je držena pro posílení "svalového korzetu" a zabraňuje opakování kýly. Je třeba spojit posilovací cvičení s cvičením pro protahování páteře.

Nicméně pozornost! Vyhněte se cvičením, které silně zkroutí páteř. A v žádném případě by neměla existovat žádná energická, "trhavá" gymnastika! Veškerá cvičení během pooperačního období by měla být prováděna velmi pomalu, pečlivě, postupně zvyšovat objem pohybů, ale nevynucovat je.

Při řádném provádění pooperačních aktivit se pacient v období jednoho až čtyř týdnů po operaci zvedne na nohy a o šest měsíců později s největší pravděpodobností zapomene na utrpení.

Rehabilitace: domácí opatření

Existují onemocnění zad, u kterých je dokonce i kontraindikace. Nicméně při akutní intervertebrální kýle je dodržování klidového stavu lůžka nezbytným předpokladem pro zotavení (nebo spíše, naděje na zotavení).

Může být jen krátkodobě přerušeno (například u lékařských postupů) a tím méně, tím lépe. Doporučuje se strávit akutní období onemocnění v posteli a teprve poté, co snížíte bolest a eliminujete ztuhnutí nervu, můžete postupně začít postupovat - postupně a opatrně.

Pokud pacient trpí kýly tak dlouho, jak je to nutné, promluvme si o tom, jak a na co má ležet. Nejprve o tom, na co mám ležet. Na rozdíl od obecné víry, různé "super-ortopedické" matrace nemají žádné jasné výhody oproti běžnému plochému elastickému matraci.

Samozřejmě, pokud spíte na nerovném matraci nebo na rozbitém gauči, je třeba je změnit. Ale hladký elastický matrac z obvyklých jednolůžkových postelí tvrdí, že to nezpůsobuje. A nedávejte žádné krycí vrstvy překližky pro tuhost.

Zkušenost ukazuje, že to nebude mít vás ve většině případů nic jiného než Namyatov bokov.Chto jako u polštáře: žádné zvláštní „nový-fangled“ super polštářky také nepotřebuješ - jen obvyklé péřové polštáře (ne pro nic za nic, že ​​naši předkové spal na péřové polštáře po celá staletí, předávání dědictvím!).

Použijte konvenční polštář s pérem o takové tloušťce, který umožňuje, aby vaše hlava (když ležela na své straně) byla umístěna vodorovně a aby se neohýbala dolů ani nahoru.

A absolutní hloupost - spát bez polštáře. Tak se hlava odchyluje dolů a po celou noc se nádoby a nervy vytlačují z nepohodlné polohy na spodní straně krku, což vede k jejich ještě většímu porušení.

Nyní pár slov o tom, na jaké pozici je lepší spát. Neexistuje žádné pravidlo, které by bylo vhodné pro všechny. Pravidla obvykle diktují intervertebrální kýlu. Jeden pacient může ležet jen na zádech, druhý - na boku, ohýbat nohy, třetí spí jen sedí, atd.

U cervikální kýly by člověk neměl spát na žaludku, protože prodloužená změna hlavy v této pozici může zhoršit již ne dokonalý blahobyt. S hernií bederní a hrudní oblasti, optimální pozice - ležet na zádech s ohnutými nohami; Pod nohy se v tomto případě doporučuje položit polštář nebo válec ze skládané deky.

Navíc, s bederní kýly, můžete zkusit výrazně zlepšit vaše pohodlí na úkor jednoduchého zařízení vyrobeného z normálního lůžka. Kromě toho budete potřebovat dvě cihly (nebo stejnou tloušťku dřevěných tyčí) a popruhy (popruhy) z batohu.

Cihly (bary) umístěné pod nohy posteli pod čelo, a dělá smyčku popruhy a opravit je v čele takovým způsobem, že poté, co přešel do rukou smyčky (ramena), pacient může ležet bez pocitu nepohodlí. Zastrčené pod pasem složený ručník a sfouknout ruce popruhů, takže se doporučuje ležet asi 3-4 hodin, může to být i delší.

Pod tlakem vlastní hmotnosti se tělo a páteř mírně protáhnou a při řádném provedení se sníží zatížení poškozeného disku. Kritériem užitečnosti tohoto zařízení je snížení bolesti při jeho užívání. Pokud se bolest během 3-4 dnů nezhoršuje nebo dokonce zintenzivňuje, měla by se trakce zastavit.

Všechny ostatní možnosti pro amatérskou trakci pasu, jako je například zavěšení na dveře, vodorovný pruh apod., S velkou kýlou, jsou prakticky k ničemu. Za prvé, visící na ruce, nemůžete se uvolnit. Za druhé, takové prodloužení nezohledňuje přirozené zakřivení (lordóza) pasu, které se ve verzi s lůžkem vezme v úvahu a tvoří v důsledku vložky.

Léčba konvenčních herních návykových látek

Včasná léčba a dodržování preventivních opatření zabrání sekvestraci intervertebrálního disku a následnému chirurgickému zákroku. Tradiční medicína může snížit bolesti v hernií tím, že zahřeje odpovídající páteř. To zlepšuje přívod krve této oblasti a výživu chrupavky intervertebrálních disků.

Lidové recepty pro léčbu kýly lumbální páteře: kořen šavle. Tinktura kořene této rostliny může být použita pro vnější použití a orální podání. 100 g rozdrceného kořene nalijeme 1 litr vodky a trváme 20 dní v nádobách z tmavého skla v chladném tmavém místě. Pro orální podání užívejte 1 polévkovou lžíci. l. tinktury a zředěna v 50 ml vody. Pijte drogu třikrát denně před jídlem. Alkoholová tinktura může otřít záda v postižené oblasti páteře.

Kořen kořenu. Jeden kilogram čerstvě rozdrceného kořenového kořene se smíchá s 350 g roztaveného vepřového tuku a zahřívá se na nízké teplotě po dobu 40 minut. Do směsi se přidá 300 ml vodky, důkladně promíchá, ochladí a nechá stát po dobu 4 hodin. Poté se mast znovu roztaví a filtruje přes gázu. Hotová lék je uložen ve sklenici na chladném místě.

Pro léčbu mast se aplikuje tlustá vrstva v oblasti postižené části páteře, z horního krytu s celofánem, pak z teplého hadříku (nejlépe z vlny). Kompresní směs stárne půl hodiny, poté opláchne teplou vodou. Postup můžete také provést před spaním a nechat masku na zádech po celou noc. Aloe a medová šťáva.

Čerstvá zeleninová šťáva se mísí s kapalným medem a vodkou v poměru 1: 2: 3. Lék trvá 24 hodin na teplém tmavém místě, po kterém je uchováván v chladničce.

Ve vlhké gázové vrstvě drogy složte do 10 vrstev a aplikujte na postiženou oblast. Horní kryt s celofánem a teplou látkou. Komprese je ve věku 1-1,5 hodiny.

Je lepší, aby pacient současně ležel. Vývar z otrub. 1 polévková lžíce. l. pšenice, žitné otruby nebo jejich směs se vaří po dobu půl hodiny ve 400 ml vroucí vody.

Bujón je ochlazený a opilý teplý na několik slizek třikrát denně. Droga je velmi užitečná, protože obsahuje mnoho vitamínů B, které zlepšují chování nervových impulzů

6 způsobů léčby sekvestrované kýly zad, je nutná operace?

Navigace článku:

Oddělený kýly páteř - jeden z nejzávažnějších lézí anulus provedení, ve kterém je nejen mechanické stlačení míchy, ale autoimunity na proteiny uvězněných v páteřního kanálu. Sekvestrace je koncová fáze intervertebrálních kýly a je léčena výjimečně operativním způsobem.

Co je uzavřená spinální kýla?

Co je sekvestrovaná verze hrudní kýly?

Odpověď na tuto otázku by měla začínat rozluštěním terminologie použité při tvorbě diagnózy. Slovo "sekvestér" ve zdravotním významu znamená místo necrotického tkáně, které se odděluje od zdravých zón (Efremova slovník). Hernia - výstup z vnitřní dutiny z dutiny přírodním nebo umělým otvorem bez poškození podšívky.

Na základě výše uvedeného, ​​můžeme formulovat následující definici: oddělený herniace disku - pulpózního jádra, které spadají do páteřního kanálu tvořit omezený pohlcování působící jako traumatické agent. V tomto případě se rozvíjí komprese míchy, porušení míšních kořenů a další procesy spojené se strukturálními změnami.

K poznámce: klasická interpretace slova "kýla" neodpovídá přesně procesu, který nastává při uzavření intervertebrálního disku. Fallout pulpního jádra nastává při prasknutí vláknitého kroužku. V opačném případě by nebylo možné oddělit omezené části stavců.

Příčiny

Sekvenční kýla páteře je přirozeným důsledkem méně významných stadií výklenku kýly (prolaps, výčnělek, extruze). Proto se příčiny tohoto jevu neliší od příčin všech jiných odrůd intervertebrální kýly.

Zahrnují:

• osteochondróza;
• obezita druhého stupně a více (index tělesné hmotnosti více než 35 kg / m 2);
• vysoký fyzický stres na obratlích a nesprávná biomechanika těla při výkonu profesních povinností (zvedání zboží s křivkou zad, nesení váhy na jedné straně těla);
• porušení techniky výkonu sportovních cvičení a nadměrně vysokého zatížení sportovců, powerlifters v mrtvém prostoru, dřepy s barem, mrtvý vzestup;
• osteoporóza a další stavy spojené se ztrátou kostí vápníku a organických složek (kolagen a elastin), což způsobuje ztrátu elasticity a pevnosti kostí;
• sedavý obraz práce a života (svalový spasmus se vyvíjí, cévy, které přivádějí páteř zpátky, na pozadí ischémie, vláknitý kruh ztrácí svou sílu);
• zneužívání alkoholu (pravidelná konzumace ethanolu v potravinách vede k masivní ztrátě elektrolytů, která neovlivní sílu muskuloskeletálního systému);
• poškozený metabolismus.

Všechny položky výše uvedeného seznamu jsou hlavní příčinou onemocnění. Samotná segregace se však objevuje po nárazu fyzickou námahou, náhlým pohybem nebo stresem, které je doprovázeno zvýšeným svalovým spasmem. Samozřejmě, ztráta může nastat bez viditelného provokačního faktoru. Ve většině případů se to však děje. Separace sekvestrace projevuje ostrou bolestivost, po níž má pacient známky odpovídající porážce určitého oddělení páteře. V závislosti na lokalizaci procesu se rozlišují různé typy kýly.

Klasifikace vyšetřované patologie se provádí lokalizací zaměření.

Rozlišujte následující typy onemocnění:

1. cervikální kýla - 18-19% případů;
2. uzavřenou hernií v bederní páteři - přibližně 80% všech případů;
3. kýla hrudní oblasti - 1-2% případů.

Přesné umístění ohniska bolestivých změn závisí klinický obraz a intenzita vývoje příznaků.

Kromě toho se sekerovaná kýla rozdělí ve směru původního zaměření:

1. Kruhové kýla maximální výstupek v foraminal nebo dorsální oblast - rovnoměrně všechny ovlivněny obratlů disk, ale maximální stupeň výstupku prochází jeho zadní části.
2. Dorsální kýly - výčnělek disku a tvorba sekvestrace dochází na zadním povrchu páteře v páteřním kanálu.
3. Foraminální kýla - při sekvestraci ovlivňuje oblast výjezdu z spinálních nervů.

Existují i ​​další možnosti pro klasifikaci, ale v klinické praxi se nevztahují. Typ hernie se určuje metodami vizualizace páteře (MRI, CT).

Symptomy

Výskyt těchto nebo jiných příznaků sekvestrace se může objevit náhle nebo postupně. Klinický obraz závisí na oblasti léze. Podezření na danou patologii je možné u pacientů, kteří předtím utrpěli intervertebrální kýlu. Oddělení jeho místa je primárně určeno syndromem bolesti v kombinaci s neurologickými poruchami.

Existují obecné a regionální příznaky kýly. K obecnému provedení:

• omezení mobility;
• bolest s ozařováním do jiných částí těla;
• hypertenze svalů;
• určité uvolnění bolesti v ležaté poloze pacienta;
• spontánní defekce, močení (nevyskytuje se vždy).

Obecná symptomatologie je nespecifická a má malý diagnostický význam. Větší pozornost by měla být věnována regionálním charakteristikám popsaným níže.

Krk

Sekvestornaya kýly páteře, která se nachází v dolní části krku, to vyvolává nejzávažnější příznaky. Komprese míchy v této zóně se projevuje vývojem tetraplegie (částečná nebo úplná paralýza nohou a rukou), porucha membrány (respirační selhání), porucha panvových orgánů. Při malém stupni komprese může pacient stěžovat na ztrátu bolesti a teplotní citlivost horních končetin, částečnou ztrátu jejich funkce. Také může dojít k nějakým funkčním poruchám v systémech umístěných pod zdrojem onemocnění.

Bolestivý syndrom s cervikální kýlou segregovaného typu je intenzivní, výrazný. Pacient má silnou bolest, často vyžadující zavedení narkotických analgetik. Trvalě odstraňte bolest pouze po odstranění části disku, který spadl do obratlového kanálu.

Hrudní oddělení

Zastavení herniace disku v hrudní oblasti vede k výskytu následujících příznaků u pacienta:

• ostrý vzhled bolesti;
• snížení tónu interkostálních svalů;
• poruchy činnosti pánevních orgánů, které mají centrální mechanismus původu;
• paraplegie nohou;
• zvýšená bolest při kašli a hluboké inspiraci;
• kontraktury nestabilních svalů.

V závislosti na lokalizaci sekvestrace hernie může mít bolest jinou povahu. Při herniích laterální lokalizace mohou být radikální bolesti jednostranné. Dorsální umístění patologického zaměření vede k výskytu bolesti míchy, vyjádřené mnohem silněji.

Lumbální část

Sekvizená bederní kýla způsobuje vzhled dostatečně jasných klinických příznaků. Pacient má silné bolesti radikulárního nebo páteřního původu, mrazivou paraplegii nohou, snížení citlivosti na periogenitech. Bolestivost se vyskytuje současně v obou nohách, při svalových spasmech a myofixaci je zvýšena, když se snažíte palpovat nemocné místo. Některé příznaky jsou důležité pro diferenciální diagnostiku a umožňují určení lokalizační sekvence s vysokou mírou jistoty.

Seznam podobných charakteristik je uveden v následující tabulce:

Léčba sekvestrované páteřní kýly bez operace

Sekvenční kýla páteře - léčba konzervativními a operačními metodami

Nejsložitější variantou vývoje intervertebrální kýly páteře je sekvestrovaná kýla páteře nebo sekvestrace. V tomto případě padá disk, nebo přesněji, jeho pulpní jádro, do páteřního kanálu a přesně do oblasti, kde se nacházejí dura mater a spinální nervy. Tento druh kýly vede k nejzávažnějším syndromům bolesti, navíc může vést k paralýze způsobené přenosem míchy do kýly. Přesně kvůli závažnosti následků, které tato nemoc může vést, je výhodnější operační léčba sekvestrované kýly páteře.

Symptomy a projevy nemoci

Vzhledem k tomu, že účinek je na samotné páteřní nervy, projevy sekvestrované kýly jsou mnohem obtížnější a komplikovanější než u obvyklého herniovaného intervertebrálního disku. Taková nemoc se vyvíjí u lidí, kteří po dlouhou dobu trpí výčnělek nebo herniovaný disk. Začátek sekvestrace je pro pacienty vždy velmi dobře zapamatovatelný, protože je téměř vždy akutní a je doprovázen velmi silnou bolestí. Existují však případy asymptomatického průběhu onemocnění po dlouhou dobu, stížnosti pacientů v tomto případě jsou minimální. Na pozadí takového blahobytu je projevem sekvestrace neočekávaná událost.

Buďte opatrní!

Než přečíst dále, chci vás varovat. Většina prostředků na "léčení" kloubů, které jsou inzerovány v televizi a prodávány v lékárnách, je nepřetržitý rozvod. Zpočátku se může zdát, že krémy a masti pomáhají, ale ve skutečnosti prostě odstraňují příznaky onemocnění.

Jednoduše řečeno, koupíte obvyklé léky proti bolesti a onemocnění se dále rozvíjí do závažnější fáze.

Konvenční bolest kloubů může být příznakem závažnějších onemocnění:

• Akutní purulentní artritida;
• Osteomyelitida - zánět kostí;
• Seps - infekce krve;
• Kontraktura - omezení pohyblivosti kloubu;
• Patologická dislokace - výstup ze spojovací hlavy z kloubu.

Jak to být? - ptáte se.

Studovali jsme obrovské množství materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat v praxi většinu prostředků pro léčbu kloubů. Takže se ukázalo, že jediným lékem, který nezmizí příznaky, ale opravdu se kloubní, je Artrodex.

Tato droga není prodávána v lékárnách a není inzerována v televizi a na internetu, ale za akci to stojí pouze 1 rubl.

Abyste si nemysleli, že ukládáte další "zázračný krém", nenapodobím, jaký účinný lék je. Pokud máte zájem, přečtěte si sami sebe o všech informacích o Artrodexu. Zde je odkaz na článek.

Nemoc se může vyvinout až do ochrnutí končetiny

Nejčastěji se projevuje onemocnění po provokaci, která může zahrnovat hypotermii, stresovou situaci nebo zvedání závaží a vyvine se silná bolest v dolní části zad. Velmi brzy se bolest šíří v noze, prochází podél zadní nebo boční plochy stehna. To vede k vážnému omezení pohyblivosti nohou až do okamžiku, kdy člověk prostě nemůže chodit. V tomto případě bude bolest doprovázeno neurologickými syndromy - noha oslabená, pocit necitlivosti se objeví, reflexe na noze zmizí. Takže onemocnění se může rozvinout až do paralýzy končetiny.

Stojí za to odpovědět, že projevy sekvestrované kýly jsou velmi podobné příznakům normální disk herniation v bederní páteři. Jediným rozdílem je síla a rychlost vývoje příznaků. Navíc obvyklá kýla, která působí na nervový kořen, téměř nikdy nevede k paralýze nohy, ale stále opouští člověka schopného pohybu.

Nebezpečí sekvestrované hrudní kýly je obvykle dvojnásobné. Problémem je nejen to, že kýla začíná stlačovat spinální nerv (mechanicky a kvůli zánětu tkání), což způsobuje riziko paralýzy. Dalším problémem jsou fragmenty pulpního jádra, které vstoupily do páteřního kanálu. Faktem je. že obsahují proteinové molekuly ve vysokých koncentracích. A to může způsobit autoimunitní reakci zánětlivé povahy podobnou té, která se objevuje při známém revmatismu.

Problémy s léčbou

Léčba takového onemocnění, jako sekvestrované kýla páteře, má své vlastní potíže. Jsou spojeny především s vykloubením problému.

Léčím pacienty se spárky po mnoho let. S jistotou mohu říci, že klouby lze léčit vždy, a to i v nejhlubším stáří.

Naše centrum bylo první v Rusku, které získalo certifikovaný přístup k nejnovějšímu léku na osteochondrózu a bolesti kloubů. Vyznám vás, když jsem o tom poprvé slyšel - jen jsem se zasmál, protože jsem nevěřil jeho účinnosti. Ale já jsem byl ohromen, když jsme dokončili testování - 4 567 lidí bylo úplně vyléčeno z jejich vředů, to je více než 94% všech subjektů. 5,6% mělo výrazné zlepšení a pouze 0,4% se nezlepšilo.

Tento přípravek vám umožní rychle, jen čtyři dny, zapomenout na bolest v zádech a kloubech, a během několika měsíců léčit i ty nejsložitější případy.

Léčba uzavřené kýly páteře má své potíže

Výsledný zánětlivý proces způsobuje vážné oslabení toku krve v postižené oblasti, což vede k výraznému zhoršení výživy odpovídajících páteře. Navíc samotná kýla je "skrytá", což je další problém. Vzhledem k těmto okolnostem je tradiční konzervativní terapie často neúspěšná - léky proti bolesti a protizánětlivé léky prostě nedokáží dosáhnout postižené oblasti. Proto závisí hodně na kompetenci ošetřujícího lékaře - negramotná terapie často nepřináší výsledky.

Vycházejíc z výše uvedených skutečností je zřejmé, proč mnozí věří, že sevřené kýly jsou léčeny pouze chirurgickou metodou, kterou často potvrzují úzkoprsí neurochirurgové. Mělo by však být poznamenáno, že všechny, dokonce i nejšetrnější operace, nezpůsobí zdravou páteř. A v případě sekvestrované kýly je riziko recidivy zvláště vysoké.

Ve skutečnosti správně vybrané léčebné metody často umožňují bez operace. Ačkoli s touto diagnózou je pravda, že šance na úspěch konzervativní léčby jsou mnohem nižší než u normální herní diskografie.

Konzervativní léčba kýly

Na začátku léčby jsou pacienti téměř vždy předepisováni nesteroidní protizánětlivé léky. Účelem jejich použití je odstranit zánět, který se objeví v poškozeném kořeni, čímž se eliminuje bolest. Hernia sama samozřejmě takové léky neodstraní, ale vážně ulehčí život pacientovi. Právě s těmito léky začíná léčba. Tyto léky by však neměly být užívány déle než dva měsíce, neboť pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků se dramaticky zvyšuje.

Fyzioterapie by měla být používána pouze podle pokynů lékaře

Miorelaxanty se používají k eliminaci bolestivých svalových křečí, které do jisté míry zlepšují krevní oběh.

Příběhy našich čtenářů

Uzdravuje nemocné klouby doma. Bylo to 2 měsíce, co jsem zapomněl na bolesti kloubů. Ach, jak jsem trpěl, kolena a bolesti zad, nedávno jsem nemohla chodit správně. Kolikrát jsem šel do polyklinik, ale tam byly pouze doroguschie tablety a mastky, z nichž vůbec nebyl žádný smysl. A teď jdou 7 týdnů, jelikož klouby se trochu netrápí, jdu do dacha každý druhý den, abych pracoval, a z autobusu jdu 3 km, takže jdu snadno! Vše díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti kloubů - nutně číst!

Přečtěte si celý článek >>>

Jedním z nejčastějších léků je blokáda novokainu postiženého segmentu páteře. Snižuje edém a zmírňuje křeče, oslabuje zánět stlačeného nervu. Tato blokáda dává velmi rychlý efekt a její činnost může trvat jeden až tři týdny. Je-li to nutné, může se opakovat, ale ne častěji než jednou týdně.

Manuální terapie bude účinná pouze v případě, že kýla je doprovázena posunem meziobratlových kloubů, což se mimochodem vyskytuje poměrně často. Mělo by se však vzít v úvahu, že hrubé manipulace v tomto případě jsou nepřijatelné - mohou vyvolat otoky a zvyšovat svalové křeče. To vše přinese další škodu a může pacienta odeslat na operační stůl. Stejně tak s velkou opatrností by měla být masáž.

Jiné fyzioterapeutické postupy pomáhají přibližně polovině pacientů a v některých případech vedou ke zhoršení pohody. Proto je třeba fyzioterapii zacházet opatrně, používá se pouze podle pokynů lékaře.

Pacienti často doporučují používat bederní obvaz. V tomto případě se používá pouze v akutní fázi onemocnění a v období, kdy je osoba ve vzpřímené poloze. Při odpočinku musí být obvaz odstraněn.

Terapeutické cvičení se aplikují až po úplném vymizení bolestivého syndromu. Proto je nutné vzít v úvahu doporučení lékařů, postupně zvyšovat zátěž, počínaje nejjednoduššími a nejjednoduššími cviky, které nezpůsobují bolest.

Kdy je nutné se uchýlit k chirurgické léčbě?

K dispozici jsou 4 hlavní typy indikací:

• pokud během šestiměsíčního období léčby se stav pacienta nezlepšil ani nezhoršoval, a to i přesto, že pacient dodržoval všechny předpisy lékaře;
• pokud se pacient rychle vyvinou slabost svalů umístěných pod kořenem nervu;
• téměř vždy je nutná operace s uzavřenou hernií, zvláště pokud se od kýly oddělí kus chrupavkové tkáně. K nápravě sekvestrace nebude možné, proto v případě výskytu neurologických poruch je lepší strávit operační zásah. Pokud však nedojde k takovým porušením a bolesti zůstanou tolerovatelné, neměli byste do operace spěchat - často vysychají a rozpouštějí se;
• pokud v důsledku léčby nastane zlepšení, které se nakonec změní na zhoršení a tato situace se několikrát opakuje ve stejném oddělení páteře.

Moderní metody chirurgické léčby umožňují minimalizovat riziko pooperačních komplikací a relapsů. Zejména operace k odstranění sekvestru je neurochirurgická, což umožňuje snížit traumatickou povahu samotné operace, přičemž minimalizuje možnost poškození dalších vnitřních orgánů během operace.

Mimochodem, možná vás zajímá také následující ZDARMA materiály: