Břišní kýly (břišní kýly), pokud nejsou zlikvidovány, mohou vyvolat vážné komplikace, z nichž nejnebezpečnější je uškrcená kýla. Co to je? Hlavním tlakem na tento stav je prudké zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku jednostupňové nadměrné fyzické námahy. Silné napětí břišní stěny podporuje rozšíření herniálních brán, do kterých spadnou orgány. Po zastavení zatížení se díra v peritoneu smluvně uzavírá a uzavírá.

Pro lékaře, taková diagnóza znamená kritický stav, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Jsou přijata nouzová opatření, jelikož vrata brání orgány v herniové dutině a přístup k živinám a kyslík zastaví, což vede k rychlé smrti tkání. Nekrotické látky (nekróza - nekróza) rychle vstupují do krevního oběhu a způsobují silnou intoxikaci těla.

Téměř vždy dochází k narušení kýly náhle:

• člověk cítí neočekávaný útok nesnesitelné bolesti, která nezmizí ani po odpočinku;
• kýlovitý výčnělek je napjatý a nepodléhá korekci;
• celkový stav se výrazně zhorší, krevní tlak klesá, puls se zrychlí.

Během 7-8 hodin se objevují první příznaky, které ukazují na vývoj nekrózy v ucpaných tkáních.

Odkládání s odkazem na chirurga a pokus o nezávislou léčbu může skončit smrtícím výsledkem.

Jsem rád, že moderní metody chirurgické léčby uškrcené kýly umožňují provést intervenci minimálně invazivním způsobem. Laparoskopická metoda výrazně snižuje dobu zotavení, snižuje riziko pooperační infekce a nezanechává na těle zlověstné jizvy. Operace k odstranění sekundární uškrcené kýly obvykle probíhají bez komplikací.

Primární a sekundární porušení

V chirurgické praxi je štíhlá kýla čtvrtá nejčastější patologie. Může být primární a sekundární.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Je to velmi vzácné, ale je to nejnebezpečnější. Zároveň se vytváří patologická díra v tkáních, extruze vnitřních orgánů a jejich porušení.

Nebezpečí primárního porušení je v nesprávném postoji k pacientovu stavu, pokusu o vlastní léčbu a pozdní žádosti o kvalifikovanou pomoc. Výsledkem je, že průběh operace je zatížen takovými komplikacemi:

• nekróza stlačené tkáně,
• peritonitida,
• silná intoxikace těla.

Objeví se na pozadí stávající kýly. Pacienti dostatečně posuzují svůj stav a rychle se obrátit na chirurga.

Příčiny porušení kýly

Riziko porušení ohrožuje jakýkoli druh patologického výčnělku, bez ohledu na jeho polohu, anatomickou polohu a obsah hernií. Hlavním provokativním faktorem je rychlé a silné kontrakce břišních svalů, při nichž tlak na herniální brány zevnitř prudce stoupá.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Zvedání těžkého předmětu s trhnutím

Časté těžké porod

Začněte trhnout během vysokého skoku

Stres během zácpy nebo potíže při močení s adenomem prostaty

Nadměrné zatížení

Klasifikace kýly náchylné k porušení

Hlídané děti jsou jasně klasifikovány podle různých ukazatelů. To pomáhá chirurgovi jednoznačně určit typ a objem operace.

1. Anatomická poloha

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

• inguinal (60% případů),
• femorální (25%),
• umbilikální (10%).

• bílá břišní čára,
• pooperační.

• hernia spihelievoy linie,
• kýla lumbálního trojúhelníku.

• Supra-diafragmatická;
• subdiafragmatická;
• preperitoneální (nadpuzyrnaya, epigastrická);
• intraperitoneální (bryzhechechnopristenochnaya, Duglasovova kapsa);
• kýla pánevního dna peritonea.

2. Poraněním orgánů v herniích

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

• Omentum,
• smyčky tenkého střeva,
• tlusté střevo,
• cévy,
• močový měchýř.

• Přídavky dělohy,
• tělo dělohy,
• semenný kanál,
• žaludek,
• dolní segment jícnu.

3. Povaha protiprávního jednání

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Komprese jedné smyčky střeva nebo jiného orgánu.

V dutině herniálního vaku okamžitě vstoupí dvě smyčka střeva a spojovací smyčka zůstává v břišní dutině. Při relativně příznivém stavu smyček, které spadly do dutiny, je kloub výrazně stlačen.

Pouze jedna ze stěn střeva je ovlivněna - opačná než u mezenterií.

4. Stupeň komprese padlého orgánu

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Dokončete. To plyne jako antegrade a retrográdní porušení.

Neúplné. Je tvořen typem stěny.

Při objasnění povahy kýly a druhu porušení jsou důležité stížnosti pacienta.

Symptomy

Hlavním znakem jakékoliv formy uškrcené hernie je syndrom bolesti, který se liší v závislosti na lokalizaci, typu a stupni porušení. Bolest může zachytit pouze oblast kýly nebo se šířit po břišní dutině.

Zraněná kýla, v závislosti na anatomické poloze, může způsobit bolest, podráždění, stehna, přední břišní stěna, střed nebo boky břicha. Prudce vznikající v době porušení bolesti nezůstává v klidu. Intenzita bolesti se zvyšuje, až se proces nekrózy tkání dotýká nervových zakončení. Pak postupně ustupují a uvolňují cestu k intenzivní úzkosti a nervozitě.

• Doktor současně zaznamenává významnou bledost pokožky, tachykardii více než 120 úderů za minutu a prudký pokles krevního tlaku. Společně tyto příznaky naznačují vznik bolestivého šoku.
• Pokud došlo k porušení z důvodu přetížení stolice, znamení bolestivého šoku nebude. Nekróza tkání s takovým kompresním mechanismem se rozvíjí mnohem pomaleji a bolesti jsou tolerovatelné.
• Vývoj nekrózy způsobuje výskyt střevní obstrukce, což svědčí o opakovaném hnědožlutém zvracení s postupně se zvyšujícím zápachem stolice.
• Částečné (parietální) porušení se vyvíjí bez známky střevní obstrukce a obecné intoxikace. Je charakterizována zmírňováním bolestivého syndromu, nepřítomností plynů, vzorkem krve v moči.
• Spolehlivým ukazatelem porušení orgánů v herniálních branách je zvýšení velikosti a silné napětí.
• Absence kašlání je poslední příznak, který chirurgové zkontrolují. Pokud se celkové napětí vnitřních orgánů během kašlání necítí v klinovém výčnělku, pak obsah vaku je oddělen od společné dutiny a nekomunikuje s ním.

Léčba patologie

Pacient s příznaky porušení kýly je poslán do operace v nouzovém pořadí. Chirurgický zákrok má status "pro životní indikace": to znamená, že jedinou kontraindikací je zdánlivá nemoc smrti pacienta.

Výskyt příznaků porušení kýly je signálem okamžité volání sanitky. Před příchodem brigády by měl pacient ležet na zádech a položit malý polštář pod pánvi. S nesnesitelně silnou bolestí lze aplikovat ledový balíček. Žádné další akce nelze přijmout.

• Vezměte teplou, mnohem méně horkou lázeň;
• použijte ohřívací podložku nebo ohřívací kompresi;
• užívejte analgetika, antispasmodika a laxativa.

Je přísně zakázáno pokusit se o kýlu opravit sami, když ji porušujete! Svými akcemi můžete provokovat:

• cévní prasknutí a krvácení do okolních měkkých tkání,
• prasknutí kýly,
• pronikání do břišní dutiny mrtvých tkání,
• oddělení krku kýly a nasměrování do peritonea společně se zadrženým orgánem.

Charakteristika chirurgie pro uškrcenou kýlu

Pokud pacient trpí závažným onemocněním srdce nebo nedávno došlo k infarktu, zavolá kardiologa a provede svou operaci.

Přípravná opatření se provádějí urychleným tempem, protože každou minutu zpoždění zvyšuje riziko vzniku tkáňové nekrózy.

Hlavní úkoly chirurga během operace:

• co nejdříve detekovat, izolovat a upevnit zadrženou část orgánu;
• vyřízněte herniální brány, aby uvolnily upnuté tkáně;
• posoudit stav zasažené oblasti a rozhodnout o její likvidaci;
• odstranit mrtvé tkáně a kýlu těla;
• provádět plastickou chirurgii brány hernie.

Použití ochranného pletiva při plastické operaci herniálních vrstev

Typy operací

Tradiční provozní přístup

Postup je prováděn v lokální, spinální nebo celkové anestezii.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Omezená kýla

Pod zaškrceném kýly pochopili náhlé nebo postupné stlačení orgánu v břiše v kýlního kruhu, což vede k narušení její dodávky krve a nakonec k nekróze.

Může být snížena jako vnější (v různých trhlin a defektů břišní stěny a pánevního dna) a vnitřní (v kapsách dutiny břišní a clony) kýly.

Co je to porušení kýly?

Co je to porušení kýly? Porušení se rozvíjí u 8-20% pacientů s vnějšími břišními kýly. Pokud se domníváme, že "gryad smalt" je asi 2% populace, pak celkový počet pacientů s touto patologií je dostatečně velký v praxi pohotovosti. Mezi pacienty převažují starší a starší lidé. Úmrtnost v nich dosahuje 10%.

Z pohledu mechanismu této komplikace kýly existují dva zásadně odlišné typy porušení: elastické a kalorické.

Elastické porušení nastává po náhlém uvolnění velkého objemu vnitřních břicho přes úzké herniální brány v době prudkého nárůstu intraabdominálního tlaku pod vlivem silného fyzického stresu. Odchozí orgány se samy nevracejí do břišní dutiny.

Kvůli kompresi (uškrcení) v úzkém kruhu herniálních brán vzniká ischémie poraněných orgánů, což vede k syndromu výrazné bolesti. Na druhé straně způsobuje přetrvávající spazmus svalů přední břišní stěny, což zhoršuje porušení. Nevyžádané elastické porušení vede k rychlé (během několika hodin, minimálně 2 hodin) nekróze obsahu hernie.

Diagnóza je zpomalena u starších pacientů, kteří trpěli bolestí po mnoho let a nakonec si je zvykli. Při takových projevech je nutno zaznamenat změny intenzity bolesti a zjistit přítomnost dalších symptomů, které nejsou pro onemocnění charakteristické.

V případě napadení kalorií je komprese herniálního obsahu důsledkem ostrého přetečení vedoucí části střevní smyčky, která je obsažena v herniálním vaku. Odkloněná část této smyčky ostře zplošťuje a stlačuje v herniálních branách spolu s přilehlým mezenteriem. Tak se v konečném výsledku vyvíjí uškrcený vzorec podobný tomu, který byl pozorován při elastickém porušení. Na místě, kde vzniká nekróza střeva při porušování kalovom, je nutná delší doba (několik dní).

Nezbytnou podmínkou pro vznik elastického porušení je přítomnost úzkých herniálních bran, zatímco často se vyskytující porušení objevuje s širokými herniálními bránami. V případě stigmatizace hraje fyzická námaha menší roli než u elastické uškrcení; mnohem důležitější je porušení intestinální motility, zpomalení peristaltiky, která se často vyskytuje u starších a senilních.

Spolu s tím, když jsou poráženi telata, hrají zásadní roli záhyby, zkroucení střeva, které se nachází v kýle a její fúzi se stěnami kajmanového vaku. Jinými slovy, porušení kalorií obvykle vzniká jako komplikace dlouhodobé nevratné kýly.

Porušení může být podřízeno různým orgánům, které mají herniový obsah. Nejčastěji je tenké střevo nebo část velkého omentu omezena a zřídka tlusté střevo. Velmi zřídka porušena orgány umístěné mezoperitonealno :. slepého střeva, močového měchýře, dělohy a jeho přídavky, atd nejnebezpečnější střeva porušení práva, protože v tomto případě je možné nekróze a rozvoj závažné obstrukce zaškrcení střeva, které spolu s bolestivou šok způsobuje progresivní intoxikaci.

Typy porušení kýly

Jako zvláštní typ porušení kýly, retrográdní (W-různé) a parietální (Richter) porušení, hernie Littra, jsou rozlišovány.

Retrograde porušení

Retrográdní strangulated kýla vyznačující se tím, že se kýlní vak jsou alespoň dva intestinální smyčky v relativně příznivé stavu, a prochází největší změny třetí jim spojovací smyčku, která se nachází v dutině břišní. Je v horších podmínkách zásobování krví, jelikož její mezenter se několikrát skládá, vniká do herniálního vaku a opouští ho.

Tento druh porušení je často pozorován, ale je mnohem obtížnější než obvykle, protože hlavní patologický proces se nevyvíjí v uzavřeném vaku, ale ve volné břišní dutině. V tomto případě uškrcená kýla výrazně zvyšuje riziko peritonitidy. Při retrográdním porušení musí chirurg během operace nutně prověřit smyčku střeva, která se nachází v břišní dutině.

Pristenochnoe porušení

Pristenochnye uškrcená kýla známá v literatuře také nazývaná kýla Richtera. Richterovo porušení je tehdy, když je střeva vytlačena do celé velikosti lumenu, ale pouze částečně, obvykle v oblasti naproti mezenteriálnímu okraji.

V případě parietálního porušení neexistuje mechanická obstrukce střev, ale existuje skutečné nebezpečí nekrózy střevní stěny se všemi následnými následky. Současně je poměrně obtížné diagnostikovat porušování Richtera z důvodu nepřítomnosti silné bolesti (nedochází k porušení mezenterií střeva).

Porušení Pristenochnomu je častěji vystaveno tenému střevě, nicméně byly popsány případy parietálního porušení žaludku a tlustého střeva. Tento typ je dotčen je nikdy najit v kýly z velkých rozměrů, to je typické pro malé kýly s úzkým kýlní (femorální, pupeční kýla, kýla linea alba).

Hernia Littreau

Littret zraněná kýla je porušení Meckelův divertikulum v inguinální kýle. Tato patologie je možné přirovnat k obvyklým popření blízké stěny s jediným rozdílem, že v souvislosti s nejhoršími podmínkami prokrvení diverticulum rychle podstoupí nekrózu než normální střevní stěny.

Symptomy porušení kýly

Jaké jsou příznaky porušení kýly? Elastické porušení nastává v okamžiku náhlého nárůstu intraabdominálního tlaku během fyzické námahy, kašlání, napínání. V takovém případě dochází k nadměrnému vzrůstu hernií, což způsobuje, že více vnitřních orgánů opouští herniální vak.

Návrat herniálních vrstev do předchozího stavu vede k porušení obsahu kýly. Když se projeví příznaky elastického porušení kýly břicha, stlačení orgánů, které se objevily v herniálním vaku, probíhá zvenčí.

Při prodlouženém výskytu porušení dochází k zánětlivému procesu v oblasti zduření, otoku, zarudnutí a citlivosti tkání.

Kalovoye porušení kýly je častěji pozorováno u starších lidí. Protože velký počet shluků střevního obsahu do střeva vede smyčka se nachází v kýlního vaku dojde k tomuto stlačení smyčky unikající střevo kýlní přítlačného kroužku na obsahu kýly je zesílen a fekální porušení připojuje pružná. Existuje tedy smíšená forma porušení.

S touto patologií může dojít k reflexnímu zvracení. Poté, s vývojem nekrózy střev a obstrukce, začne mít zvracení trvalý charakter. Pokud dochází ke ztuhnutí céka ve svalech, vyvolává pocit, že se nutí vykolení. Pokud dojde k porušení močového měchýře, je emise bolestivá.

V znevýhodněného orgánů rozbité krevního a lymfatického oběhu, venózním důsledku transudace tekutiny dochází ve střevní stěně a její lumen kýlní vak dutina (kýlní vody). Čelo získává cyanotickou barvu, kývací voda zůstává průhledná. Nekrotické změny v střevní stěně začínají sliznicí. Největší poškození nastává v oblasti uškrcené brázdy v místě stlačování střeva porušujícím kroužkem.

V průběhu času patomorfologické příznaky progrese poškození:

• Přichází gangréna uškrceného střeva.
• Čelo získává modročernou barvu, objeví se několik subserózních krvácení.
• Črevné štípání, peristaltické, mesenterické cévy nepulzují.
• Kýlní voda se stává zakalená, hemoragická s pachovým zápachem.
• Stěna střeva může projít perforací s vývojem fekálního flegmonu a peritonitidy.

Zranění střeva v herniálním vaku je typickým příkladem uškrcení střeva.

Zranění v herniálním vaku může být téměř jakýkoli orgán břišní dutiny, ale častěji je to smyčka tenkého střeva nebo jeho stěny, méně často omentum nebo tlusté střevo. Často příznak porušení vzniká po nuceném zvedání gravitace v souvislosti s nárůstem intraabdominálního tlaku. Izolace primární herniované kýly (kýla se objevuje poprvé na pozadí fyzické námahy) a sekundární (porušení dochází na pozadí již existující kýly).

Časné příznaky zraněné vnější břišní kýly

Časné symptomy zaškrceném kýly mohou být charakterizovány následovně: vnější porušení se vyznačuje náhlým vznikem ostré bolesti v něm a jeho schopnosti snižovat ztráty v dutině břišní. Povaha klinických projevů s poraněnou kýlou v zásadě závisí na tom, který orgán břišní dutiny prošel kompresí. Když je intestinální smyčka porušena, vzniká struktura uškrcení, obvykle obstrukce s malým střevem s poměrně živými projevy:

• ostrými bolesti v křečích,
• zvracení,
• zpoždění plynů,
• zvýšená periodická střevní peristaltika.

Porušení v herniálním vaku epiplonu je charakterizováno méně silnou bolestí, neustálým jediným zvracením, které má reflexní charakter.

Místní porušení je hustá, ostře bolestivá forma, která se nachází v oblasti herniálních vrat pod kůží přední břišní stěny. Vzhledem k izolaci od břišní dutiny se na rozdíl od volné kýly nezvyšuje s napínáním. Ze stejného důvodu existuje i další charakteristická známka patologie - ztráta schopnosti herniálního protlačování přenášet kašel.

Bicí otupení stanovena (v případě, že kýlní vak obsahuje žláza) nebo tympanitis (když kýlní vak je střevní plyn obsahující). Ve většině případů je diagnóza zaškrceném kýly není obtížné, a to zejména proto, že pacienti jsou obvykle vědomi přítomnosti svých kýl sami říkají, že po objevení ostrou bolest, nejsou schopni narovnat kýly než snížit do břišní dutiny bez obtíží; s kýlou z přední břišní stěny, je velmi zřídka prvním klinickým projevem porušení.

Pozdní příznaky porušení kýly

Pozdní známky porušení kýly často zjištěna velmi pozdě u starších pacientů s nízkou reaktivitou, když je v porušení bolesti kýly vyjádřeny mírné a hlavním problémem je bolest břicha a zvracení (důsledky porušení střeva).

Obtíže s rozpoznáním se značně zhoršují v těch případech, kdy je uškrcená kýla relativně malá, zejména u pacientů s výrazně vyvinutou subkutánní vrstvou tuku. Prohlídka a prohmatání klade možné kýlní výstupky (tříselná kroužek stehenní kanál, žaludek, jizvy po předchozí operace) - nepostradatelnou součástí vyšetření pacientů s bolestmi břicha.

V prvních hodinách po porušení kýly kůže pokrývající kýlní vak, zůstává beze změny, ale v těch případech, kdy pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pozdě, na 2-3 den po porušení možných jevů celulitidy v herniace (zrudnutí kůže, infiltrace tkání, těžká bolest, horečka, místní horečka). To je vzhledem k nekróze zaškrceném smyčky, jeho nekróza a infekce přenos do okolní tkáně (kýlní vak a pokrývající kůži).

Symptomy abnormální vnitřní břišní kýly

Kromě vnějších kýly jsou tzv. Vnitřní zraněné břišní kýly. Zvláštní pozornost si zaslouží kýla kopule bránice, téměř vždy opustila.

Pro nárazové chlazení na ní, břišních orgánů (obvykle v žaludku nebo tlustého střeva), v jejich pronikání do levé pleurální dutině je doprovázeno ostrou bolest v levé části hrudníku, bolestivé zvracení (často krvavý) nebo příznaky střevní obstrukce.

Kromě toho, příznaky porušení břišní kýly v porážce břišní dutiny, jak je často doprovázeno akutní respirační onemocnění, těžké tachykardie, pokles krevního tlaku, bledost, cyanóza, způsobených kompresí plic a mediastinální řadicí břicha, narazila na levé pohrudniční dutiny.

Po vyšetření je pacient identifikován:

• posun srdce zdravým způsobem,
• otupělost bzučivého zvuku nebo tympanitidy,
• slabé dýchání nebo nedostatek dechu,
• někdy - peristaltické zvuky nad spodní části hrudníku vlevo,
• mírná bolest v palpacích horní části břicha.

Uskřinutá kýla břišní bránice, zpravidla není rozpoznána nebo diagnostikován s velkým zpožděním (u pacientů s podezřením na spontánní pneumotorax, gemopnevmotoraks, přičemž extrémně nebezpečné a kontraindikován v těchto případech, pohrudniční vpichu).

Měli bychom si vzpomenout na možnost porušení membránové břišní kýly u osob, jejichž anamnézou dochází ke zranění hrudníku nebo zlomenin pánevních kostí. S těmito zlomeninami se někdy vyskytují "uzavřené" trhliny levé kupole bránice bez poškození vnějších krytek. Výsledná volná bránicová kýla po několik let může existovat asymptomaticky a projevuje se pouze impozantní obraz náhlého narušení. Diagnóza membránové kýly v nemocnici může být rafinována rentgenovým vyšetřením hrudních orgánů.

Příznaky porušení jsou indikací pro nouzovou hospitalizaci v chirurgickém oddělení nemocnice. Celkový stav pacienta může nejprve zůstat uspokojivý, postupně se zhoršuje v souvislosti s vývojem peritonitidy, flegmonální kýly a patologických projevů.

Při spuštění ve formě pro porušení membrány stehenní kýla zánětů v tkáni obklopující kýlní vak může simulovat akutní bubonadenitis nebo flegmonózní adenitis.

Diagnostika uškrcené břišní kýly

Klinické projevy závisí na druhu porušení, poškozeném orgánu, době, která uplynula od nástupu vývoje této komplikace. Hlavními příznaky patologie jsou bolest v oblasti kýly a nenapravitelnost dříve herniované kýly.

Intenzita bolesti je odlišná, ostrý bolest může způsobit šok. Místní příznaky porušení jsou ostrá bolestivost při palpacii, inspiraci, tlaku herniálního výčnělku. Symptom kašle je negativní. Při perkuse se určuje přetržení v případech, kdy herniový vak obsahuje omentum, močový měchýř, kýlovou vodu. Pokud střevo obsahuje plyn v herniálním vaku, pak je určen tympanický bicí

Diagnostika je tedy založena na následujících klinických kritériích:

• Akutní bolest v oblasti již existující kýly nebo břicha.
• Vzhled nebo zvětšení, zhuštění, bolestivost nezvratného klíčníku.
• Absence přenosu tahu kašle na kýlovitý výčnělek.

je Symptomy porušení třeba rozlišovat od nevpravimoy kýly, který má typicky dlouhodobý předpis, a je taška fúze s uvolněných v něm břišních orgánů. Nicméně, dokonce i v případě nedobytné kýly a přetrvávajících instrukcí pacienta o stabilitě typu a velikosti kýly by mělo být vnímání ostrých bolestí považováno za možné porušení břišní dutiny v ní. V takových případech by pacienti měli být také naléhavě hospitalizováni.

Diferenciální diagnostika zaškrceném tříselné i stehenní kýly probíhá tříselný nebo stehenní lymphadenitis (dochází postupně, se odehrává na pozadí vysoké horečky a zimnice, často vstupní brány na stehna nebo bérce, není doprovázeno jevy střevní obstrukce). Kromě toho, strangulated tříselná kýla břišní rozlišit akutní hydrokély a akutní orchiepididymitis (pro stejné klinické příznaky) a torze varlete a chámovodu (dochází ve věku 16-21 let, se vyznačuje vysokou stojící měkkost varlete, a přítomnost kašle šoku absence herniálních bran).

Na vnitřním otevírání inguinálního kanálu se může vyskytnout pincushion. Protože při neexistenci herniálního výčnělku je nutno provést vyšetření prsů podkožního kanálu a neomezovat se pouze na vyšetření jeho vnějšího kroužku. Do prsního kanálu vstoupíte do prstence, můžete cítit nepatrně ostré bolestivé utěsnění na úrovni vnitřního otvoru inguinálního kanálu. Tento druh porušení je vzácný.

Jednotlivé typy uškrcených hernií

Zraněná kýla

Porušení inguinální kýly se vyskytuje v 60% případů ve vztahu k celkovému počtu poranění, což odpovídá největší frekvenci inguinální kýly v chirurgické praxi. Porušení je častěji vystaveno inguinální inguinální herni, protože procházejí celou cestou skrz inguinální kanál, zatímco přímé kýly procházejí pouze přes jeho distální část.

Klinický obraz narušené inguinální kýly je docela typický, protože všechny známky porušení jsou snadno patrné. Potíže se vyskytují pouze v případě, že je kýla kanálu porušena v hlubokém vnitřním kroužku inguinálního kanálu, který lze detekovat až po velmi pečlivém vyšetření. Obvykle se v tlusté stěně břišní, případně v lokalizaci laterální inguinální fossy, projevuje hustá, poněkud bolestivá malá forma, která pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Rozlišovat štípání tříselná kýla je potřeba z tříselné lymfadenitidou, akutní orhiepididimita, nádory, hydrokély chámovodu nebo zaškrceném a stehenní kýly. V prvních dvou případech se obvykle nenachází anamnestická indikace přední kýly, neexistuje silná bolest a zvracení a bolestivost je nejčastěji doprovázena včasným zvýšením tělesné teploty.

O stanovení správné diagnózy pomáhá normální fyzikální vyšetření, kde nemodifikovaný možné určit vnější kroužek tříselného kanálu, přítomnost odřeniny, škrábance, nebo dolní končetina vředy prostatitis, proktitidu, Flebitis hemoroidu, které jsou příčiny současné lymfadenitida. V případech, orhiepididimita vždy možné určit přítomnost rozšířené bolestivé varlete a nadvarlete.

Onkologické onemocnění varlat a spermatické šňůry nejsou doprovázeny náhlým výskytem klinických příznaků, které ukazují na poruchu inguinální kýly. Důkladné vyšetření prsů pomocí inguinálního kanálu umožňuje vyloučit tento patologický stav. Nádor varlat je hmatatelně hustý, často nerovný. Palpace hydrocele a funiculocele je bezbolestná na rozdíl od omezené hernie.

U žen není vždy snadné rozlišit porušení tibiální kýly od femorální kýly, zejména s malým klíčním výčnělkem. Pouze s velmi pečlivým a pečlivým vyšetřením lze zjistit, že femorální kýla pochází z podkolenního vazu a vnější otevření inguinálního kanálu je volné. Nicméně chyba v předoperační diagnóze nemá rozhodující význam, neboť v obou případech je indikována naléhavá operace. Když jsme během zákroku zjistili skutečnou lokalizaci herniálních vrstev, zvolili jsme vhodnou metodu z plastu.

Vzniknou-li potíže v klinické ověření kole vazu cysty, musí být pacient vystaven nouzové operaci, protože v tak obtížné situaci, můžete přeskočit diagnostickou strangulated tříselná kýla.

V případě porušení tříselné kýly Po naříznutí kůže a podkožní tukové tkáně (řez promítací 2 cm nad a rovnoběžně s bérce oblouku) je kýlní vak izolován v dolní části. Stěna je opatrně otevřená. Nepoužívejte pití herniálního vaku v blízkosti místa porušení, protože zde může být pájeno s herniálním obsahem.

Zhuštění vnější stěny herniálního vaku u pacientů s pravostranným porušením může znamenat přítomnost posuvné kýly. Aby se zabránilo zranění slepého čreva, měla by být nejpravděpodobněji otevřená část herniálního vaku otevřena na předním středním povrchu vaku.

Pokud se během operace objeví svalová vlákna ve vnitřní stěně herniálního vaku, mělo by dojít k podezření na porušení močového měchýře. Přítomnost dysurických jevů u pacienta posiluje toto podezření. V této situaci je nutné otevřít nejslabší boční část herniálního vaku, aby se zabránilo iatrogennímu poškození močového měchýře.

Otevření herniálního vaku, odsát průsudek a vzít výsev. Ruční fixace ruměneckého obsahu, odřízněte pojistný kroužek. Obvykle se jedná o vnější otevírání inguinálního kanálu. Tudíž podél vláken rozdělíme aponeurozu na šikmém břišním svalu na průchozí sondu ve vnějším směru (obr.6.6). Pokud je detekována porucha ve vnitřním otvoru tříselného kanálu, poškozeny prstenec proříznout v Storo boční dobře z chámovodu, připomenout, že vnitřní boční jsou nižší epigastrické nádoby.

Je-li to nutné, zejména k provedení resekce tenkého střeva nebo velkého omentu, proveďte herniolaparotomii - oddělte zadní stěnu inguinálního kanálu a

procházejte šlachovou částí vnitřních šikmých a příčných svalů. U většiny pacientů je tento přístup dostatečný k vyvedení dostatečné části tenkého střeva a velkého omentu pro vyšetření a resekci.

Vytvoření dalšího středního řezu břišní stěny je nutné v takových situacích:

1) zřetelný proces adheze v břišní dutině, který interferuje s odstraněním nezbytných částí střeva pro resekci prostřednictvím dostupného přístupu v inguinální oblasti;

2) je nutné resektovat terminální terminál ileu se superpozicí ileotransversoanastomózy;

3) byla zjištěna nekróza slepého a sigmoidního střeva;

4) flegmona z herniálního vaku;

5) je diagnostikován s difuzní peritonitidou a / nebo akutní střevní obstrukcí.

Po dokončení opálení kýly, po izolaci, oblékání a odstranění herniálního vaku, pokračujte do plastové části operace. Bez ohledu na typ zachycené inguinální kýly (šikmé nebo rovné), je lepší vyrobit plast zadní stěny inguinálního kanálu.

Taktický taktický přístup k výběru chirurgického zákroku je patogeneticky správný a odůvodněný, neboť základem pro vývoj jakékoliv inguinální kýly je strukturální nekonzistence příčné fascie. V podmínkách nouzového chirurgického zákroku by měla být použita nejjednodušší a nejspolehlivější metoda plastické chirurgie kýl herny.

Tyto podmínky jsou splněny metodou Bassini. Zvednutá chámovodu První tři stehy opravit vaginální okraj rectus abdominis svaly a spojeny svalů šlachu k periostu stydké tuberculum a Cowperova svazku, který je umístěn na horním povrchu kostí. Pak lem hrany vnitřních šikmých příčných a svaly se zachycením příčného fascie do bérce oblouku. Používejte neabsorbovatelný materiál pro šití.

Stehy jsou umístěny ve vzdálenosti 1 cm od sebe. Napětí tkání v oblasti plastických hmot s vysokou inguinální mezerou je vyloučeno rozštěpením přední stěny vaginy rectus abdominum na několik centimetrů. Kabel je položen přes překryté švy na nově vytvořené zadní stěně. Pak odřízněte rozříznuté listy aponeurozy s vnějším šikmým okrajem svalu do okraje. V tomto případě je vytvořen vnější otvor tlustého kanálu tak, aby nestlačil spermatický kord.

V případech významné "destrukce" zadní stěny inguinálního kanálu je použití modifikované operace Bassini - technika postempsy - opodstatněné. Demontujte vnitřní šikmé a příčné svaly v boční straně od hlubokého otevření inguinálního kanálu tak, aby se spermatický kord posunul do horního bočního úhlu tohoto řezu.

Zvýšená chámovodu z mediální straně šlachy připojen k vnitřní šikmé a příčné svaly pochvy a okrajem rectus svalu přišije k stydké tuberculum a v horní části stydké vazu Cooper. K inguinálnímu vazu jsou upevňovány nejen stehy okraje svalů a příčné fascie, ale také horní středový list aponeurozy se švy Kimbarovského.

Šneková šňůra se přenáší pod kůži do tloušťky podkožního tuku a vytvoří pod ním duplikaci dolní alveolární aponeurozy. Pomocí tohoto plastu se odstraní inguinální kanál.

Plastická část inguinálního kanálu u žen se provádí pomocí stejných technik uvedených výše. Zpevněte zadní stěnu pod kulatým vazem dělohy nebo, což je zcela opodstatněné, uchopte ji do švů. Relaxační řez na přední stěně pochvy rectus abdominus nejčastěji není zapotřebí, protože inguinální prostor je mírně vyjádřen, vnitřní šikmé a příčné svaly těsně přiléhají k paparovému vazu. Vnitřní otvor vnitřního kanálu je pevně uzavřen.

V případě porušení recidivující kýly a strukturální „slabost“ přírodního svalové vazivového-aponeurotického tkáně, aby se posílila zadní stěny tříselného kanálu šité syntetické ok-patch.

Omezená femorální kýla

Zraněná femorální kýla se vyskytuje v průměru ve 25% případů ve vztahu ke všem uškrceným hernám. Diferenciální diagnostika se provádí mezi akutní stehenní lymfadenitida strangulated tříselná kýla a prodlužovací tromboflebitida aneuryzmatického ústí velké safény.

Diagnostiku akutní lymfadenitidy napomáhají anamnestická data, což svědčí o absenci kýly a výsledcích objektivní studie. Věnujte pozornost přítomnosti odřenin, vředů a vředů na dolních končetinách, které sloužily jako vstupní brány pro infekci.

Někdy však lymfadenitida správně diagnostikována v průběhu zákroku, kdy do stehenní kanál subkutánní kroužku (ovál fossa) nevykazují žádné kýlní výstupek, a prudký nárůst, přetížení lymfatických uzlin Rosenmüller-Pirogov. K vyloučení v těchto případech by nemělo být zamezeno zanícení lymfatických uzlin, aby se zabránilo prodloužené lymforee a lymfocytu v končetině. Intervence je ukončena částečným šitím rány.

Detekce poraněné femorální a neinguinální kýly pomáhá při obvyklém důkladném fyzickém vyšetření pacienta. Chyba v diagnóze, jak je uvedeno výše, není zásadní, protože pacientovi je nějakým způsobem prokázána nouzová operace. Je třeba vzít v úvahu přítomnost fenoménů střevní obstrukce, které se objevují při porušení střevních a dysuritických poruch způsobených porušením močového měchýře.

Diagnóza varikotromboflebitidy na úrovni přechodu saphenofemorální ve většině případů nevyvolává značné potíže. Je třeba vzít v úvahu přítomnost místních příznaků trombotického procesu v podkožních žilách (hyperémie, citlivost a hrdlo podobné krku).

Obrysy a rozměry hmatatelného infiltrátu se nemění, když je pacient přenesen ze svislé polohy do vodorovné polohy, tlak kašle je negativní. Pro účely přesné lokální diagnostiky se používá ultrazvukové duplexní angioskování s barevným mapováním průtoku krve.

Operace zaškrceném stehenní kýla je jedním z nejobtížnějších technicky zásahů vzhledem k omezenosti přístupu vedení k hrdlu kýly vaku a blízkost důležitých anatomických struktur: stehenních cév, tříselné vazu.

Pokud je porušení kýly plně potvrzeno a doba trkání je delší než 2 hodiny a je diagnostikována střevní obstrukce, provádí se nouzová operace.

Odstranění porušení je prakticky možné pouze v mediální straně kvůli disekci lakunárního (orbitálního) vazy. Nicméně musí být zde nesmírně opatrné, protože v 15% případů je lakunární vazba perforovaná velkou okluzivní tepnou, která se abnormálně rozšiřuje z dolní epigastrické tepny. Tato anatomická verze ve starých manuálech byla nazývána "korunou smrti", protože s náhodnou ranou tepny došlo k těžkému krvácení, kterým bylo obtížné se vyrovnat.

Pečlivou a pozornou disekcí vazu přísně pod vizuální kontrolou se vyhýbá této mimořádně nepříjemné komplikaci. Pokud však došlo ke zranění abnormální srdeční, je nutné stisknout tampon krvácení webu přes tříselný vaz, označte nižší epigastrický tepnu a kravatu nebo její hlavní zavazadlový prostor, nebo uzávěr tepny hned na místě původu ní. Řezání tlustého vaziva se také používá v těch případech, kdy není možné odstranit porušení řezání pouze lakunárním vazem.

Mnoho chirurgů, které působí u pacientů s uškrcenou femorální kýlou, dává přednost femorálním metodám pro provádění kýly a plastů. Tyto techniky jsou charakterizovány přístupem k femorálnímu kanálu ze strany jeho vnějšího otvoru. Z mnoha navrhovaných metod je prakticky přijatelná pouze metoda Bassini, která je následující.

Po excizi kýlního vaku ingvinální vazu dva nebo tři stehy sešitých do horní části stydké (Cowperova) svazku, t. E. K zahuštěné periostu stydké kosti. Takto je vnitřní otvor femorálního kanálu uzavřen. Aplikace více než tří stehů se nedoporučuje, protože to může vést ke stlačení levé stehenní femorální žíly.

Hlavní nevýhodou metody Bassiniho je: obtížnost při izolaci krčku vaku, v souvislosti s níž zůstává dlouhý pahýl; technické potíže ve fázi eliminace femorálního kanálu a zejména střevní resekce. Všechny tyto negativní důsledky lze zabránit pomocí inguinálního přístupu.

Domníváme se, že je vhodné používat metodu Ruji-Parlavechchio častěji, především pokud je střevo trvale porušováno, kdy je potřeba jeho resekce velmi pravděpodobné. Incize je prováděna, jako v inguinální kýle nebo ve formě hokejky, procházející na stehno, což usnadňuje izolaci herniálního vaku. Ten druhý otevřel a upevnil omezený orgán.

Vnější otevírání femorálního kanálu je rozděleno na stehno, lakníkové vazivo ze strany otevřeného inguinálního kanálu. Ponořte střeva do břišní dutiny, přeneste izolovaný kýlový vak do inguinálního kanálu a projděte ho pod puštěným vazem. Kýlovitý vak je vyříznut po izolaci a ligaci krčku. Stehy jsou vytvořeny, odstupující od femorální žíly, mezi lapararem a puarthovým vazem. Vytvořte plastiku inguinálního kanálu a šitím rány. Pro resekci střev se provádí laparotomie přes inguinální kanál.

Zraněná pupeční kýla

Zraněná pupeční kýla se vyskytuje v chirurgické praxi v 10% případů ve vztahu ke všem uškrceným hernám.

Klinický obraz porušení umbilické kýly u dospělých, který vznikl při zpětné kýle, je tak charakteristický, že je obtížné ji zaměnit s jinou patologií. Do té doby, prosím, uvědomte si, že pupeční kýla jsou nejčastěji nevpravimymi a přítomnost srůstů v této oblasti může způsobit bolest a fenomén lepicí střevní obstrukce, což je někdy nesprávně považován za zaškrceném kýly. Jediným výrazným diagnostickým znakem je přítomnost nebo nepřítomnost tlaku kašle.

Při diagnostice a předepisování léčby je nutné znát hlavní příznaky porušení umbilické zátěže u dospělých.

S malými pupečními herniemi je možná porušení Rechte, což představuje známé potíže při rozpoznávání, protože parietální porušení střeva není doprovázeno akutní střevní obstrukcí.

Při poruše pupečníkové kýly využívá operační přístup s vyříznutím pupku, protože kolem něj jsou vždy výrazné kožní změny. Vyrovnejte dva výčnělky přes kýlový výčnělek. V souvislosti s tím se kruhový vak neotevřuje v oblasti kopulovitého dna, ale mírně bočně, tj. V oblasti těla. Aponeurotický kroužek je odříznut v obou směrech ve vodorovném nebo svislém směru. Druhý je vhodnější, protože umožňuje přechod na plnohodnotnou střední laparotomii k provedení jakékoliv požadované operační pomoci.

S flegmonem herniálního vaku proveďte operaci Grekov (obrázek 6.9). Podstata tohoto způsobu spočívá v následujícím: se lemování incize pokračoval poněkud zužuje, přes všechny vrstvy břišní stěny, včetně peritoneum a tak vystřihnout kýly jeden celek spolu s zasahuje do kruhu v rámci zdravé tkáně. Při vstupu do břišní dutiny se poraněný orgán řeší proximálně k uškrcení a celá kýla je odstraněna, aniž by uvolnila její obsah. Pokud bylo střevo porušeno, mezi jeho přední a výstupní částí je umístěna anastomóza, nejlépe "end-to-end". Při narušení obalu se na jeho proximální část aplikuje ligatura, po níž je kýla také odstraněna jedním blokem.

Ze způsobů plastiky aponeurozy přední břišní stěny se používá metoda Sapezko nebo metoda Mayo. A v tomto případě a v jiném případě vzniká duplicitní aponeuroza tím, že se navazují stehy tvaru U a nodulární stehy.

Strangulovaná kýla bílé břišní linie

Klasická uškrcená kýla břišní břicha v chirurgické praxi je poměrně vzácná. Mnohem častěji u zraněné kýly, porušení preperitoneální

tukové tkáně, které vystupuje štěrbinovitými defekty aponeurozy bílé linie břicha. Nicméně existují i ​​opravdové příznaky porušení kýly bílé linie břicha s přítomností smyčky střeva v herniálním vaku, nejčastěji typem kýly Richtera.

V tomto ohledu je výzva zásah na údajné porušení břišní kýly bílá čára musí být pečlivě raspreparirovat prolapsů přes defekt bílé linie břicha preperitoneální tukové tkáně. Když se objeví herniální vak, je nutné ho otevřít, zkontrolovat orgán, který je v něm umístěn, a poté pitvat vaku herniální. Při absenci herniálního vaku propichněte ligaturu na základnu lipomu a odřízněte ho. U plastového uzávěru herniálních brán je obvykle používáno jednoduché šití defektu aponeurozy s oddělenými stehy. Vzácně, v přítomnosti několika kýly, se použije plast bílé břišní linie podle metody Sapezhka.

Omezená pooperační ventrální kýla

Zraněná pooperační ventrální kýla je poměrně vzácná. Navzdory velkým herniálním bránám může dojít k porušení v jedné z mnoha komor herniálního vaku kalorií nebo, což je mnohem méně obvyklé, pomocí pružného mechanismu.

Vzhledem ke stávající rozsáhlé srůsty, Kinks a deformace střeva často v pooperačních kýl vzniká akutní bolesti a jevy lepící střevní obstrukce, které jsou považovány za výsledek kýly pro porušení práva. Podobná chyba v diagnóze nemá zásadní význam, neboť v obou případech je nutno se obrátit na nouzovou operaci.

Chirurgie pro poraněnou ventrální kýlu se obvykle provádí za anestezie, což umožňuje dostatečný audit břišních orgánů a defekt stěny břicha.

Incize pokožky způsobuje fringing, protože je ostře ztenčená nad herniálním výčnělkem a je přímo spojena s herniálním vakem a laloky střeva. Po otevření kajmanového sáčku, který rozpíná kroužek, rozpírá jeho obsah a ponoří životaschopné orgány do břišní dutiny.

Někteří chirurgové nevylučují herniální vak kvůli značnému traumatickému charakteru této manipulace, ale vnitřní kýly uvnitř jsou sešité samostatnými stehy. Při malých vadách jsou okraje aponeurozy nebo svalů ušité "od okraje k okraji".

Když se velké břišní kýly, včetně většiny obsahu břicha, a to zejména u starších lidí, kýlní prstenec není sešita a je aplikován na operační rány kožní stehy. Komplexní metody plastů, zejména s použitím aloplastických materiálů, se v takových případech nepoužívají, protože značně zvyšují riziko chirurgického zákroku u tohoto těžkého kontingentu pacientů.

Počítání s úspěchem aloplastiky může být přísně dodržování pravidel asepse. Syntetický „síť“ v případě úspěchu, je stanovena tak, aby se přes okraje aponeurózou (střevo, musí být „vytřídí“ z umělé hmoty části kýlního vaku nebo větší omentum). Pokud to není možné, je "náplast" ušitá na vnější povrch aponeurozy. Povinná drenáž odtoku pooperační rány (s aktivní aspirací do 2-3 dnů). Všem pacientům jsou předepsány antibakteriální léky širokého spektra účinku.

Herniated spigelia (semilunární) linie

Ve své práci může chirurg narazit na porušení kýly spigelieva (semilunární). Herniované brány se nacházejí na lince spojující pupku s přední horní osou ileu poblíž vnějšího okraje vaginy rectus abdominis. Herniální vak může být umístěn buď subkutánně nebo intersticiálně mezi vnitřním šikmým svalstvem a aponeurozou. Chirurgická korekce takové kýly se provádí ze šikmého, pararektálního nebo příčného přístupu.

Porušení bederní, blokující, ischiatické kýly atd. Je velmi vzácné. Principy jejich provozní úpravy jsou uvedeny v zvláštních příručkách.

Zraněná vnitřní kýla

Uskřinutá vnitřní kýla zaujímají skromné ​​místo na urgentní operaci. Komprese orgánů může dojít v záhybech a kapsách pobřišnice kolem slepého střeva v střeva mezenteria od Treitz vazu v malé žláze v oblasti děložního širokého vazu a další. Pokud jsou brániční kýla vnitřnosti nitrobřišní porušena v otvorech membrány vrozenou nebo traumatického původu. Nejčastěji se taková kýla je „false“ charakter, protože neexistuje žádný kýla vak.

Uskřinutá vnitřní hiátová kýla se může projevit příznaky akutní střevní obstrukce (s bolestmi břicha, zvracení, opožděné stolice a plynů a dalších klinických a radiologických příznaků). Extrémně obtížná předoperační diagnostika parietálního porušení dutých orgánů, porušení kýly jícnu. Radiograficky štípání výhřez rozpoznat přítomností žaludku nebo jiného orgánu v hrudní dutině nad membránou.

Tento typ porušení je zpravidla zjištěn během revize abdominální dutiny a ovládání pacienta v důsledku střevní obstrukce. Objem chirurgického zákroku v tomto případě je určen specifickou anatomickou "situací" a závažností patologických změn na straně poraněného orgánu. Jakékoliv narušení integrity membrány musí být odstraněno. Malé otvory jsou suturovány z transabdominálního přístupu a spojují jejich okraje. Rozsáhlé defekty membrány jsou "uzavřeny" různými štěpy ze strany pleurální dutiny.

Zranění kýly

Zranění kýly - komprese herniálního vaku v herniích, což způsobuje narušení přívodu krve a nekrózy herniovaných orgánů. Porušení kýly je charakterizováno ostrými bolestmi, napětím a bolestivostí vyčnívajícího kýly, nenapravitelnou vadou. Diagnóza porušení hernie je založena na datech anamnézy a fyzikálního vyšetření, průzkumu radiografie břišní dutiny. Během kýly u příležitosti uškrcené kýly je často nutná resekce nekrotického střeva.

Zranění kýly

Porušení kýly je nejčastější a hrozivou komplikací břišní kýly. Uskřinutá kýla je akutní chirurgický stav vyžadující okamžitý zásah, a nižší frekvenci výskytu pouze akutní zánět slepého střeva, akutní zánět žlučníku a akutní pankreatitidy. V operační gastroenterologii je diagnostikováno porušení hernie v 3-15% případů.

Uskřinutá kýla spojené s náhlým kompresi obsahu kýlního vaku (žlázy, tenkého střeva, a další. Orgány) v kýlního kroužku (defekty přední stěny břišní, bránice otvory, kapsy břicha a t. D.). Porušení může podstoupit jakoukoliv břišní kýla: ingvinální (60%), stehna (25%), pupeční (10%), alespoň - linea alba kýla Hiátová, pooperační kýly. Uskřinutá kýlu vzhledem k riziku nekrózy ze stlačených těl, střevní obstrukce, zánět pobřišnice.

Typy porušení kýly

V závislosti na orgánu stlačeném v kýle se kýla vyznačuje porušením střeva, omentu, žaludku, močového měchýře, dělohy a jejích příměsí. Stupeň překrývající se lumen dutého orgánu s porušením kýly může být neúplný (blízká stěna) a dokončen. V řadě případů, například při porušení Meckel diverticulum nebo vermiformní přílohy, se vůbec nedodržuje překrývající se lumen orgánu. Podle zvláštností vývoje, antegrádní, retrográdní, falešná (imaginární), náhlá (v nepřítomnosti herniální anamnézy) porušení kýly jsou přidělena.

Existují dva mechanismy porušení kýly: elastické a výkaly. Elastické porušení se vyvíjí v případě jednostupňového výstupu úzkými herniálními bránami velkého objemu herniálního obsahu. Vnitřní orgány, uzavřené v herniálním vaku, nemohou samy vstoupit do břišní dutiny. Jejich odmítnutí úzké prstence kýly brány vede ke vzniku ischémie, vyjádřená bolest, přetrvávající svalové křeče kýlní prstenec, a to i více váhových strangulated kýly.

Porušení plodu se objevuje při ostrém přetečení vedoucí smyčky střeva, která se dostala do vaku herniální, střevního obsahu. Současně divertikulum střev zploštěl a je narušen v herniálních bránách spolu s mezenterii. Kalovoye porušování často vyvíjí s dlouhodobými nevratnými herniemi.

Porušení kýly může být primární a sekundární. Primární porušení je méně časté a probíhá na pozadí jednostupňového nouzového úsilí, jehož výsledkem je současná tvorba dříve neexistující hernie a její komprese. Sekundární porušení nastává na pozadí dříve kýly břišní stěny.

Příčiny porušení kýly

Hlavním mechanismem porušení kýly je ostrý jednostupňový nebo recidivující zvýšeného množství nitrobřišního tlaku, což může být v důsledku nadměrné fyzické námaze, zácpa, kašel (zánět průdušek, zápal plic), obtížné močení (adenomy prostaty), těžké narození, pláče, atd rozvoj a strangulated kýla přispívá k oslabení svalů stěny břišní, střevní atonie u starších pacientů, traumatické poranění břicha, chirurgie, hubnutí.

Po normalizaci intraabdominálního tlaku dochází k poklesu velikosti herniálních vrstev a k poruše kýlu nad nimi. V tomto případě pravděpodobnost vývoje porušování nezávisí na průměru herniálních bran a velikosti kýly.

Symptomy porušení kýly

Uskřinutá kýla se vyznačuje následujícími znaky: ostrý místní nebo difuzní bolesti břicha, neschopnost narovnat kýly, napětí a bolestivost herniace, nedostatek příznaku „kašel šoku.“

Hlavním signálem porušení kýly je bolest vyvíjející se ve výšce fyzické námahy nebo napětí a ne zastavit v klidu. Bolest je tak intenzivní, že pacient často nedrží před sténením; jeho chování je neklidné. V objektivním stavu je patrná bledost kůže, fenomén bolestivého šoku je tachykardie a hypotenze.

V závislosti na typu uškrcené kýly může bolest vyzařovat do epigastrické oblasti, do středu břicha, do slabin, do stehna. Pokud je střevní obstrukce, bolest trvá spastickou povahou. Bolestivý syndrom je zpravidla vyjádřen několik hodin, dokud nedojde k vzniku nekrózy poraněného orgánu a nervové buňky zemřou. V případě porušení tele, bolestivý syndrom a intoxikace jsou méně výrazné, nekróza střev se vyvíjí pomaleji.

Když je kýla porušena, může se objevit zvracení, které má zpočátku reflexní mechanismus. S rozvojem střevní obstrukce se zvracení stane trvalým a získává fekální charakter. V situaci částečného porušení kýly se obvykle neobjevují jevy obstrukce. V tomto případě může být kromě bolesti i tenesmus, retence plynů, poruchy dysurie (rychlé bolestivé močení, hematurie) rušivé.

Dlouhodobý zhoršení kýly může vést k tvorbě celulitida kýly vaku, který je rozpoznáván charakteristickými příznaky lokální: otok a zarudnutí kůže, bolesti herniace a kolísání nad ním. Tento stav je doprovázen obecnými příznaky - vysokou horečkou, zvýšenou intoxikací. Výsledek doby nedošlo k odstranění porušení kýly je difuzní zánět pobřišnice, zánět způsobený přechodem na pobřišnici nebo perforace natažené oddělení zaškrceném střeva.

Diagnóza porušení kýly

Při přítomnosti herniální anamnézy a typické klinice není diagnóza porušení kýly obtížná. Při fyzickém vyšetření pacienta se upozorňuje na přítomnost napjatého, bolestivého herniálního výčnělku, který nezmizí po změně polohy těla. Patognomonické kýla příznaky porušení je absence přenosu kašel šoku, který je spojen s vymezení kompletní kýly vaku z břišní dutiny poškozující kruhu. Peristaltika nad zraněnou kýlou není naslouchána; Někdy jsou zaznamenány příznaky intestinální obstrukce (symptom Valova, šum splash, atd.). Často existuje asymetrie břicha, pozitivní peritoneální příznaky.

Pokud je střevní obstrukce, průzkum radiografie břišní dutiny odhalí misky Clauber. Pro účely diferenciální diagnózy se provádí ultrazvuk břišní dutiny. Zranění femorální a inguinální kýly by se mělo lišit od hydrocele, spermatocel, orchiepididymit, inguinální lymfadenitidy.

Léčba porušení kýly

Bez ohledu na odrůdu, umístění a načasování porušení jsou složité kýly podrobeny okamžité chirurgické léčbě. V přednemocniční fázi jsou kategoricky nepřijatelné pokusy o nápravu uškrcené kýly, nezávislé podávání antispazmodiky a analgetik, příjem laxativ. Operace při porušení kýly se provádí podle důležitých indikací.

Operace zaškrceném kýly určené k uvolnění z lisovaných těles, znevýhodněného screeningu orgánů pro jeho životaschopnost, resekce nekrotické z plastů kýlní kroužku (kýly místních tkání nebo s použitím syntetických protéz).

Nejdůležitějším okamžikem operace je vyhodnocení životaschopnosti uškrcené smyčky střeva. Kritéria pro životaschopnost střeva jsou obnova jeho fyziologickou a tónu barvy po propuštění z poškozen kroužek, hladkost a lesk serosa, bez škrcení brázdy přítomnost pulsace mesenterická vaskulární integrity peristaltika. V přítomnosti uvedených znaků, střevo uznán životaschopný a vrhá do břišní dutiny.

V opačném případě, pokud je kýla porušena, je nutná resekce střev s koncovou anastomózou. Není-li možné provést resekci nekrotického střeva, nastane střevní píštěl (enterostom, kolostomie). Vedení primárního břišního stěnového plastu je kontraindikováno u peritonitidy a phlegmonu herniálního vaku.

Prognóza a prevence porušení kýly

Smrtelnost při poruše kýly u starších pacientů dosahuje 10%. Později využívání lékařské péče a pokusy o samoléčení porušení kýly vedou k diagnostickým a taktickým chybám, výrazně zhoršují výsledky léčby. Komplikace operaci porušení kýly může být modifikována nekrózu intestinální smyčky s nesprávnou vyhodnocení jeho životaschopnost, poruchy střevní anastomózy, peritonitida.

Prevence poškození je plánovaná léčba jakýchkoli identifikovaných břišní kýly, stejně jako vyloučení okolností, které přispívají k rozvoji kýly.