Ventrální kýla je jakýkoli odchod orgánů břicha přes přirozené nebo patologické otvory břišní stěny pod kůží. Avšak v medicíně se tento termín obvykle nazývá kýla, kde je kýla pooperační jizvou, tj. Tato výčnělek je pozdější komplikace chirurgických zákroků na břišních orgánech.

Charakteristickým znakem ventrální kýly je její velká velikost. Čím více pooperační jizvy - tím více výčnělků.
Nemoc je nejen kosmetickým nepohodlí: kromě rizikového porušení mohou ventrální kýly narušit anatomickou interakci orgánů v břiše, což narušuje činnost žaludku, střev, membrány, močového systému.
Léčba takového výčnělku je obtížná, ale situace není beznadějná. Moderní technologie umožňuje eliminovat kýlu na jakémkoli místě a v jakékoli velikosti. V tom jsou zapojeny nemocnice obecného chirurgického profilu.

Příčiny patologie

Ventrální kýla vzniká v důsledku porušení procesu hojení ran po operaci. Co to je a co se děje? Nezhojené rány u lidí jsou vzácné. Ale čím déle se rána nezhojí, tím méně je jizva.
Pět důvodů, proč se pooperační rána pomalu uzdravuje:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

1. Infekce je hlavním důvodem snížení míry léčení

Zastavení pooperační rány může v budoucnu vést ke vzniku ventrální kýly. Pravděpodobnost není příliš velká, ale závisí těžce na věku pacienta, přítomnosti souběžných patologií a závažnosti infekčního zánětu.

2. Neplodnost pacienta po operaci

Hojení ran začíná okamžitě po sešívání řezu. Méně hustá sutura se vytvoří během 7-10 dnů a konečná formace jizvy končí 6 měsíců po operaci. Během tohoto období by měl být šev chráněn, protože je velmi elastický, může se protáhnout a dokonce prasknout. Vyvarujte se nadměrné fyzické námahy a v případě potřeby noste obvaz.

3. Souběžné nemoci

Porušení hojení ran může nejenom infekce, ale i určité nemoci, zejména postihující mikrovaskulární lože (diabetes mellitus, renální a srdeční selhání). V této kategorii pacientů se stehy z rány odstraní později po dobu 7 dnů a doba vzniku husté jizvy se může prodloužit až na 1 rok.

Nadbytečný tuk v břišní stěně narušuje krevní oběh, což brání normálnímu hojení ran. Také obezita břišních orgánů významně zvyšuje intraabdominální tlak a zvyšuje zátěž pooperační jizvy.

5. Poruchy chirurgické techniky

Tato příčina ventrálního výčnělku je poslední na seznamu, ale lidský faktor nelze vyloučit z chirurgické praxe po dlouhou dobu. To zahrnuje: nekvalitní chirurgické nitě, příliš silné nebo slabé napětí okrajů rány, průnik nervových kmenů atd.

Perforace střeva je jednou z hrozných komplikací ventrální kýly.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

Symptomy a diagnóza

Příznaky pooperační ventrální kýly jsou zřejmé: jedná se o vzhled výčnělků v oblasti pooperační jizvy, což může být doprovázeno bolesti v této oblasti.

Nezávisle na nasměrování jakékoli kýly, včetně ventrální, se nedoporučuje.

Operační léčba

Všechny kýly lze léčit pouze chirurgicky. Bez chirurgického zákroku mohou výčnělky procházet nezávisle jen u dětí, a pak ne všechny druhy. Pooperační ventrální kýla je přímou indikací pro chirurgickou léčbu.

Chirurgické odstranění tohoto typu výčnělku má určité obtíže:

• Přítomnost velkého množství jizvy od staré operace, která je špatně zásobována krví a vytváří půdu pro recidivu kýly.
• Obvykle se jedná o velký výčnělek, který během operace vytváří mnoho problémů.

Dva typy operačních procedur pro ventrální kýly:

Stretch. K uzavření herniálních brán používají vlastní tkáně břišní stěny.

Netahování. Herniální brány jsou uzavřeny umělými materiály.

• Otevřeno: proveďte velkou kožní incizi. Stará jizva je obvykle vyříznuta (to znamená, že nová jizva bude poněkud delší než stará jizva).
• Laparoskopické: kýla je uzavřena zevnitř pomocí speciálního nástroje (laparoskopu). Tato technika se používá hlavně pro malé výčnělky.

Výhody a nevýhody obou metod jsou uvedeny v tabulce:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Známky a léčba ventrální kýly

Ventrální kýla je komplikací pooperačního období s chirurgickým zákrokem s disekcí přední břišní stěny. K léčbě této patologie lze pouze opakovat operaci, konzervativní opatření terapeutického účinku nedávají.

Foto 1. Ventrální kýla - vzniklá po operaci. Zdroj: Flickr (Bailey Schuldt).

Co je ventrální kýla?

Abychom pochopili podstatu patologie, je třeba znát strukturu přední břišní stěny. Tato vícevrstvá formace, která při pohledu zvenčí má:

• ochranná, vnější vrstva kůže
• subkutánní ochranná mastná vrstva
• vrstva pojivového tkaniva nebo aponeurotická
• svalnatý korzet.

Při provozu dutiny jsou všechny vrstvy rozřezány. Pooperační komplikace, což vede ke vzniku kýly, spočívá v částečné nebo úplné divergenci pojivové bruce.

Ventrální kýla je volána spad (částečný výstup) vnitřních orgánů (epiploon, tenké střevo atd.), přes poškozenou břišní stěnu do subkutánní oblasti. Vnější vrstva kůže a podkožního tuku si uchovává herniový vak, který se rychle hromadí s cévami. V důsledku toho obsah vaku, herniálních bran a samotného vaku tvoří silné adheze (roztavené na místě styku).

Ventrální kýla lokalizováno v břiše, kde byla provedena dutá část všech vrstev přední břišní stěny, aby se získal přístup k vnitřním orgánům. To se často vyskytuje po naléhavých chirurgických zákrocích, kdy nebyla možnost plné předoperační přípravy. Hrdlové brány mohou mít několik otvorů.

Dávejte pozor! Pooperační komplikace tohoto druhu často vznikají z viny samotného pacienta, který se nezodpovědně aplikuje na doporučení ošetřujícího lékaře.

Klasifikace

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace pooperačních kýly. Jsou rozlišeny:

• lokalizací,
• podle velikosti,
• na frekvenci relapsů.

Navíc, rozlišitelná a nenahraditelná, vícedamoční a jediná formace.

Lokalizace

Na místě jsou středové, boční a kombinované ventrální kýly.

• Mediální - umístěné podél středové čáry břišní stěny
• Boční - Hrdlové brány po stranách břicha
• Kombinované - Více herniálních brán, které se táhnou od středové čáry k bočním stěnám břišní stěny.

Podle velikosti

Následující typy se liší velikostí herních bran:

• malý - až 5 cm, nejsou vizuálně určeny,
• střední - 5-10 cm, vizuálně vypadá jako malá boule na břiše v oblasti operace,
• rozsáhlý - 10-15 cm, výrazně deformuje břicho,
• obří - více než 15 cm, náhlou abdominální deformitu.

Frekvence relapsu

Charakteristika recidiv ventrální kýly přímo udává počet opakovaných výskytů.

Příčiny

Příčina vzdělání pooperační komplikace na jizvě břišní stěny jsou:

• Zasypání, prodloužené odvodnění při hojení
• Zvýšený intraabdominální tlak
• Onemocnění plic
• Diabetes mellitus, obezita a další nemoci ovlivňující kvalitu regenerace tkáně
• Špatná chirurgická taktika
• Nedodržení pooperační léčby.

Předisponující faktor pro výskyt herniálního otevření v bachoru je:

• Genetická predispozice
• Velké množství disekce.

Foto 2. Komplexní operace - jeden z předisponujících faktorů kýly. Zdroj: Flickr (kortrightah).

Vrozená slabost pojivové tkáně je závažným faktorem pro pacientovu předispozici k slabému spojení jizev. Tito lidé mají nadměrnou elasticitu vazů, tenkou kůži, více striae v celém těle, dokonce i bez přítomnosti nadváhy nebo těhotenství v anamnéze.

Dlouhá jizva zvyšuje pravděpodobnost výskytu hojivých vad a tvorby ohnisek vláknité tkáně.

Dávejte pozor! Kvalitativní doba zotavení přímo ovlivňuje pravděpodobnost pooperačních komplikací.

Příznaky a příznaky

Hlavním znakem vzhledu ventrální kýly je lokální vyklenutí břišní stěny v místě jizvy nebo na každé straně. Změna tvaru břicha je doprovázena bolestí, pocity těžkosti nebo tahu zevnitř. Při závažných rozměrech cévnatky může pacient vyšetřit nevolnost, potíže s pohybem střev, zvracení.

Malá kýla nemusí být viditelná, ale je určena dotykem. Často pacient, snažící se najít zdroj nepohodlí, objeví malá kýla, když pocítí jizvu. Lékař to popisuje náhlé abdominální selhání. V zádech na zádech zmizí herniální vak.

Diagnostika

Diagnostické studie s ventrální kýlou jsou prováděny v několika směrech:

• Instrumentální výzkum. Ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie se provádí ke studiu povahy, umístění a rozsahu ventrální kýly. Je určena přítomnost zánětlivého procesu. Stanoví se stav vnitřních orgánů a struktura svalové vazivové tkáně v místě zjizvení.
• Laboratorní výzkum zahrnují celý komplex vyšetření krve a moči k určení zdravotního stavu a identifikaci infekcí (biochemická, obecná analýza, HIV, hepatitida, syfilis).
• Pokud je to nutné, fluorografie, spirografie, EKG, konzultace terapeuta nebo úzkých odborníků.

Diagnóza samotné pooperační kýly nepředstavuje žádné potíže. Studie jsou prováděny za účelem vyjasnění jeho parametrů a zdravotních charakteristik pacienta.

Léčba

Účinná léčba ventrální kýly je možná pouze opakovaným provozem. Konzervativní terapie je předepsána pacientům s nemožností nebo neschopností (například pokročilým věkem a špatným zdravotním stavem) chirurgických zákroků. U takových pacientů je prokázána změna ve stravě, cvičení, stabilizace trávení a pohyb střev, nošení obvazu.

Existují dva přístupy k chirurgickému uzavření vady:

• Tradiční technikou (hernioplastika) je protahování vlastních tkání a spojování s neabsorbovatelným materiálem pro šití.
• Laparoskopická hernioplastika.
• Implantace syntetických retenčních sítí (bez protažení hernioplastiky).

Klasická chirurgie

Tradiční způsob léčby ventrální kýly je na malých formacích, bez komplikací zánětlivého procesu. To je osvědčená, nenákladná a cenově dostupná technika.

Nevýhody skládá se z těchto položek:

• opakování přibližně o 30%,
• silná bolest spojená s napětím břicha,
• respirační deprese.

Implantace

Nevyčerpávající způsob léčby ventrální kýly spočívá v instalaci určitého typu náplasti na zjizvených okrajích jizev. Mezi subkutánní vrstvou a herniálním vakem, do kterého vstupuje břišní dutina, se vloží polypropylenová síť. Mřížka je fixována nejméně 3 cm od okraje divergence. Tato přepážka kvalitativně zabraňuje vypadávání vnitřních orgánů.

Nepřetržitý metoda je ukázána pro velké a gigantické formace. Pomáhá vyhnout se problémům s dýcháním a bolesti, ale má řadu nevýhod:

• významné náklady,
• komplikace ve formě implantátu a intestinální adheze vedou k obstrukci,
• odmítnutí implantátu.

Laparoskopická chirurgie

Srovnatelně nová, traumatická metoda léčba kýly. Zde se chirurgická intervence provádí bez opakované disekce peritoneálních tkání, což v některých případech snižuje riziko recidivy. Pacient, stejně jako při tradičních technikách, neposkytuje ochrannou síť, ale je zaveden pomocí laparoskopu.

Laparoskopická chirurgie se provádí s několika bočními výpustky, což umožňuje dobrou vizualizaci stavu pracovního pole. S herniálním vakem během operace se pokuste kontaktovat. Technika zabraňuje opakovaným jizvům a zánětlivým komplikacím. Nevýhody metoda v případě nedostatečného počtu odborníků a potřebného vybavení.

Důsledky a komplikace

Pooperační období je velmi individuální. Cílem terapeutických opatření je zabránit následujícím komplikacím:

• kongestivní pneumonie
• srdeční, plicní nedostatečnost
• dekubit
• zácpa
• porušení periferní cirkulace.

Lékařská terapie zahrnuje zavedení antibiotik za 5-7 dní, úlevu od bolesti, celkové posilování těla (vitamíny, imunostimulanty). Chirurgická péče sestává z obvazů, bandáže. Stimulace terapie sestává z masáží, fyzioterapie a fyzického cvičení.

Rehabilitace

Standardní doba zotavení po léčbě ventrální kýly je následující:

• pobyt v nemocnici 3-7 dní
• ambulantní léčba od 3 do 6 týdnů (doba pracovní neschopnosti)
• úplné uzdravení nejdříve 6 měsíců (snadná práce).

Celá doba rehabilitace musí přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře - umožní to, aby se tkáně plně zotavily. Nezapomeňte nosit obvaz nebo speciální prádlo. Fyzická aktivita je kontraindikována.

Dávejte pozor! Rozhodující roli je odmítání kouření a přejídání.

Prevence

Prevence pooperačních kýly spočívá v postupném vyřazení z režimu léčby při zachování všech doporučení lékaře. Základní podmínkou je dodržování zdravého životního stylu, správná výživa, ukončení. Kouření výrazně narušuje krevní oběh a schopnost tkání regenerovat.

Důležité je jeho vlastní hygienu pacienta, dodržování norem a pravidel léčby jizev, prevence zánětlivých onemocnění. Zachování zdravé hmotnosti, omezení fyzické aktivity, včasné vyšetření a léčba závažných onemocnění jsou hlavními preventivními opatřeními.

Ventrální kýla - co to je?

Jeho hlavní rozdíl spočívá v tom, že po předchozí operaci se objeví slabé místo. Toto porušení je považováno za poměrně složité, přináší bolesti a nepohodlí. Diagnostika a funkce jsou nezbytné.
Ventrální kýla - co to je? Až do 21. století byly pooperační kýly méně časté. Nyní je tato nemoc mnohem častější. Je to způsobeno nárůstem počtu transakcí. To je způsobeno divergencí vrstev aponeurotických svalů v přední břišní stěně v místě předchozí operace. Současně se vyvíjí svalová atrofie a břišní stěna si zachovává funkce.

V počáteční fázi výskytu hernie jsou brány v elastickém stavu. Pak začíná projev cévní fibrózy, což vede k tvorbě přehybů a kordů. Výsledkem je, že kýlní kýly se stanou hrubými, mohou se objevit četné diskontinuity a degradace výrazné vaskularizace. Jakékoliv vnitřní orgány břicha mohou jít do kýlovitého vaku. Vzhledem k vývoji adhezí dochází k jejich přilnutí ke stěnám kýlu. To komplikuje chování chirurgických operací. Pro diagnostiku a diagnostiku je možné snadno a jednoduše.

K tomuto problému může dojít z mnoha důvodů. Za prvé, lidé v nebezpečí jsou ti, kteří podstoupili operaci na vnitřních orgánech břicha.

Příčiny vzhledu

• Oslabení břišních svalů. To je hlavní příčina všech hernií. Ale ventrální kýla je vytvořena po operaci.
• Velikost kýly jsou různé: od malých po gigantické.
• U malých kýly je tvar břicha prakticky nezměněn, což nelze říci jako velké.
• Nesprávný provoz.
• Průběh zotavení v pooperačním období nebyl pozorován.
• Nadváha. Přítomnost velkého množství tuku vede k narušení funkce břišních svalů a krevního oběhu. To může způsobit vzhled kýly.
• Infekční onemocnění. Výskyt onemocnění je velmi malý, ale existuje místo, kde se dá.
• Nemoci, které vedou k narušení vnitřních orgánů. Například selhání ledvin, diabetes, srdeční problémy.

Symptomy

Prvním a hlavním příznakem je volumetrický výčnělek na místě, kde byla operace provedena dříve. Rozměry se mohou měnit.

• Nepohodlí v místě, kde bylo vytvořeno pooperační sutura. Tento pocit může být dočasný i trvalý.
• Nevolnost.
• Protruzí. To je nejdůležitější symptom pro určení nemoci.
• Prudký nárůst teploty.
• Zvracení.
• Časté močení.
• Zácpa. Vzhled krve ve stolici. Nadýmání.
• Akutní bolestivé pocity během vertikální polohy. Pokud osoba leží, bolestivost je snížena nebo dokonce úplně chybí.

Pokud jsou tyto příznaky pozorovány, je vhodné v blízké budoucnosti navštívit lékaře. Nejčastěji se kýla v počátečních stádiích nezobrazuje, proto je žádoucí podstoupit pravidelnou diagnózu a vyšetřit pooperační šití. Pokud doktor nerozpozná přítomnost ventrální kýly, může sledovat a ujistit se, že neexistuje předispozice ke vzniku těchto kýly.

Klasifikace

V roce 1999 na Mezinárodním kongresu géniologů byla uznána jedna obecná klasifikace ventrálních kýly. Vyznačují se herniálními bránami, přítomností relapsu a lokalizace. Je to mikrob, který umožňuje zřídit onemocnění a dále určit léčbu.

• Šířka brány hernie. Může být malý (W1) do pěti cm, (W2) - až 10 cm, (W3) - až 15 cm a (W4) - od 15 cm nebo více.
• Lokalizace. Existuje boční (L), střední (M), kombinovaná (ML).
• Frekvence relapsu. R1, R2 a další.

Určit velikost ventrální kýly byla určena klasifikací Zhebrovského a Toskin. Právě toto umožňuje objektivně stanovit velikost kýly a také stanovit účel operace.

Tato klasifikace rozlišuje typy ventrální kýly:

• Obří. V břiše dochází k prudkým změnám. Může zachytit několik oblastí břicha. Existují velmi silné změny břicha.
• Skvělé. Modifikace přední břišní dutiny. Existuje deformita břicha.
• Průměrný. Výdech žaludku v důsledku tvorby kýly.
• Malé. Vizuálně je ve většině případů neviditelná. Určeno během průchodu ultrazvukem nebo palpací.

Při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu klinické vyšetření. Tato kýla je nevratná, částečně opravená, refrakterní, násobná, jediná, akutní nebo chronická obstrukce, perforovaná nebo uškrcená.

Symptomy a diagnóza

Prvním a hlavním příznakem ventrální kýly je vzhled výčnělku v místě, kde se nachází pooperační sutura. Tento jev může být doprovázen bolestivými pocity. Nemůžete nezávisle upravovat kýlu za žádných okolností.

Léčba ventrální kýly

Odstraňte ventrální kýlu pouze pomocí plastů a opravou přední břišní stěny. Tato opatření jsou nezbytná k odstranění kýlu.

Při výběru léčby jsou rozhodujícími faktory věk pacienta, jeho celkový fyzický stav v organismu a také souběžné onemocnění.

Pokud je kýla dostatečně velká, pak lékaři používají tradiční způsob léčby - šití herniálního vaku chirurgickými nitěmi. Tato operace je nejjednodušší možnou léčbou, ale nejdůležitějším nedostatkem je opakovaný výskyt kýly. Pokud po první operaci došlo k opětovnému výskytu u jednoho z deseti, pak se při opakování tohoto výskytu zvýší procento výskytu relapsu několikrát. Pooperační kýla bez ohledu na velikost je nejlépe odstraněna při celkové anestezii. Snížit zatížení srdce lidí, kteří jsou v dospělosti.

Operační intervence a pooperační péče

Operační přístup se provádí z širokých řezů s úplným zmizením sutury po poslední operaci, stejně jako s podkožním tukem a přebytečnou kůží. Pokud je kýla nachází v mesogaster, v tomto případě je pohled v příčném řezu, avšak pokud se epigralnoy plocha, pomocí podélných přístupů. Operace končí odstraněním herniálního vaku, stejně jako okrajem defektu aponeurou-svalstva přední břišní stěny. Současně jsou oddělené vnitřní orgány břicha, které byly připojeny k herniálnímu vaku. Pak jsou jeho hrany šité kontinuálním švem.

Nevýhodou této operace je to, že vznikly určité obtíže.

• Složitost operace. Kvůli velkému rozměru kýly existuje mnoho nuancí, se kterými se doktor musí vyrovnat.
• Tkáň jizvy po předchozí operaci, která je špatně zásobována krví. To je hlavní příčina nástupu kýly.

Chirurgie je přímým indikátorem kýly. Výjimky jsou pouze příklady vzhledu kýly u dětí. V tomto případě je možné posílit svalovou tkáň a kýla může zmizet.

Existuje několik typů operací pro ventrální kýly.

• Netahování. Herniální brány jsou uzavřeny materiály umělé povahy.
• Stretch. V takovém případě zavřete brány hernie, pomocí jejich tkání ze stěny břišní dutiny.

Při použití umělých materiálů k uzavření herniálních vrstev mohou být tyto možnosti:

Otevřít. Pro provedení této operace se na kůži vytvoří velký řez. Tak je stará jizva zcela odstraněna. To znamená, že nová jizva bude o něco delší než poslední.

• Laparoskopie. K uzavření herny použijte speciální nástroj - laparoskop. Tato metoda chirurgického zákroku se používá pro velkou velikost hernie.
• Hernioplastika. Toto je odstranění kýly v důsledku chirurgického zákroku. Ve světě existuje několik typů hernioplastiky:
  • Stretch. Během operace se používají pouze tkáně těla. Existuje proces napnutí, který snižuje nebo eliminuje výčnělek.
  • Nepřetržitý. Zavřete herniový vak pomocí implantátu oka.
  • Kombinovaná metoda.
• Hernioplastika pro Lichtenštejnsko. Nejběžnější metoda non-stretch plasty hernie. Absolutně jednoduchá metoda, která nevyžaduje speciální přípravu před operací. Používá se k eliminaci umbilikální, inguinální femorální kýly nebo kýly bílé linie.

Při operaci je použita transplantace oka, která je pod aponeurozí lemována. Současně neexistuje trauma tkání trupu, přesněji je to minimální. Síť je připojena k tkáním s "rezervou". To je nezbytné pro zajištění dalšího zničení. Hrany nemají dostatečnou pevnost, takže je třeba mřížku upevnit o něco dál. Proveďte hernioplastickou laparoskopii nebo otevřenou metodu.

• Hernia na Postemském. Tento plastový úsek. Operace se provádí za lokální anestézie. Svaly se šíří pod kanálem tak, aby je nezastřelily.

Každá technika má své pozitivní a negativní stránky.

Technika napínání

Výhody této metody obnovení jsou následující:

• Malá cena.
• Chirurg, který nemá vysokou kvalifikaci, může tuto operaci provést.

• Častější příklady vzniku tohoto onemocnění.
• Velmi silná bolest v prvním pooperačním období.
• Nemá žádnou účinnost ve velké kýly.
• Možné komplikace po operaci.

Žádné techniky protahování

• Ideální pro léčbu kýly jakékoli velikosti.
• Existuje méně výskytu opakování.
• Rehabilitace je několikrát rychlejší.

• Lékař musí mít nutně určitou úroveň dovedností.
• Nutnost anestezie.
• Musíte navíc mít speciální materiál.

K dnešnímu dni z deseti případů v devíti využívá neatraktivní techniku ​​a pouze jednu - napětí.

Bez chirurgické úlevy od kýly

Není možné léčit ventrální kýlu bez chirurgického zákroku.

Konzervativní léčba zahrnuje použití obvazu. Pomáhá zabránit úniku vnitřních orgánů. Používání obvazu po operaci je pro všechny lidi zapotřebí nejprve. Jeho použití poskytuje určité nepohodlí, takže je nutné ho přenášet pouze osobám, které z důvodu určitých okolností nemohou operaci provést.

Omezení pro operaci jsou následující:

• Těhotenství.
• Chronické nemoci.
• Neuspokojivý celkový stav těla.
• Renální, srdeční nebo jaterní nedostatečnost.
• Velký věk.
• Pokud pacient nezávisle odmítl operaci.

Preventivní opatření

Profylaxe je snadnější než po dlouhé době léčby. Co pro to musíte udělat?

• Správně jíst. Každé jídlo by mělo být umístěno v dlani. Více jíst saláty, zeleninu a ovoce.
• Vyhněte se vzniku zácpy.
• Je třeba zbavit se špatných návyků. Zpomalují metabolické procesy.
• Zapojte se do jakéhokoli sportu. Bude užitečné pumpovat tisk na bílou čáru břicha.
• Snažte se nedovolit vzhled nadměrné hmotnosti nebo něco, co byste ji odstranili.

Postupujte podle postupu pro odstranění kýly podle následujících doporučení.

• Během prvních 6 měsíců nevystavujte své tělo zvláštním těžkým nákladům.
• Dodržujte pravidla ošetřujícího lékaře.
• Používejte obvaz s preventivním účelem.

Výsledky

Ventrální kýla je prolaps vnitřních orgánů v břišní dutině. V medicíně se často nazývá ventrální kýla, která vznikla po operaci. Ve většině případů se objevuje na slabém místě břicha, ale také se to děje ve slabinách.

Léčba ventrální kýly. Video 6

Ventrální kýla je charakterizována výčnělkem orgánů břišní dutiny (střevní slučky, velký omentum) v místě pooperační jizvy. Formace je jasně viditelná pouhým okem, ve vodorovné poloze může zmizet nebo výrazně zmenšit velikost. Funkcí této kýly je její velikost: čím větší je pooperační jizva, tím větší je výbuch.

Typy ventrální kýly

V závislosti na velikosti kýly existuje několik typů:

• Malé (téměř neviditelné, neměňte tvar břicha, vyčnívají pouze při napínání);
• střední (zabírají malou část peritonea);
• Velké (zabírají většinu přední břišní stěny);
• obří (zabírá několik oblastí břišní stěny).

Ventrální kýla způsobuje nejenom kosmetologické nepříjemnosti, ale při nedostatečné léčbě může být ovlivněna. Navíc ignorování novotvaru v břiše může vést k komplikacím a rozvoji souběžných onemocnění břišní dutiny.

Příčiny

Hlavní příčinou vzniku ventrální kýly je špatný léčebný proces pooperační jizvy. Čím delší je utahování kloubu, tím horší je samotná jizva. To může být usnadněno infekcí, která často vede k vyčerpání rány. Pokud má pacient souběžné onemocnění a zánětlivé procesy v těle, pravděpodobnost výskytu pooperační kýly je velmi vysoká. Zvláště u starších lidí.

Nedodržení lékařských předpisů, fyzické aktivity a nedostatečné stravy může vést ke změně tkáně na místě švu. Po operaci se pacient doporučuje nejméně půl roku, aby vedl šetrný životní styl. Jizva se začíná tvořit ihned po šití rány, první deset dní je z lékařského hlediska nejdůležitější. Zvláště jestliže pacient trpí diabetem, selháním srdce nebo ledvin. V této kategorii lidí trvá léčba mnohem déle a stehy jsou odstraněny o týden později.

Nadváha a obezita vnitřních orgánů zvyšují tlak na břišní stěnu, oběhový proces je narušen. Rána se léčí déle a švů podléhají nesrovnalostem.

Důležitým aspektem při hojení pooperační rány je lidský faktor. Zde je v první řadě odbornost lékaře a kvalita operace. Mimořádně silné nebo velmi slabé napětí okrajů rány, špatná kvalita chirurgických nití, průnik nervových kmenů a mnoho dalších lékařských chyb může způsobit kýlu.

Symptomy ventrální kýly:

• výstupek místo pooperační cikády;
• bolest a nepohodlí při napětí břišních svalů;
• nevolnost, zvracení.

Diagnostika a léčba

Ventrální kýla neprojde sama od sebe, je odstraněna pouze chirurgicky. Před operací je pacientovi přidělen úplný diagnostický komplex, který vyloučí vývoj dalších onemocnění a určuje velikost výčnělku.

Po konzultaci by měl lékař:

• ultrazvukové vyšetření tvorby herny;
• RTG dvanácterníku a žaludku;
• počítačová tomografie peritonea;
• gastroscopy;
• herniografie.

Den před operací nemůžete jíst a pít, doporučuje se očistit střeva pomocí klíšťat nebo projímadel.

Existují dva hlavní způsoby, jak provést operaci k odstranění herniálního výčnělku: napětí a nepřitahování. V prvním případě zavřete herniální brány pomocí vlastní peritoneální tkáně, v druhé - umělé materiály.

Technika protahování je mnohem levnější, ale má několik negativních aspektů. Jedná se o přítomnost syndromu bolesti v pooperačním období, neschopnost uzavřít velké kýly. Kromě toho je po technice protahování více recidiv.

Neatraktivní způsob ovládání vám umožní úspěšně se zbavit kýly jakékoliv velikosti a má malou rehabilitační dobu. Je důležité, aby riziko re-kýly bylo téměř vyčerpáno.

Ve fotografii pooperační ventrální kýla po "otevřeném břichu". Byla provedena separace plastické TAR techniky. Před a po...

Přečtěte si také článek o uškrcené herni.

Rehabilitace po operaci

Po operaci se doporučuje pacientovi zůstat v nemocnici po dobu jednoho týdne pod dohledem lékaře. Během období přeplnění švů musíte jasně poslouchat doporučení ošetřujícího lékaře, řídit se stravou a zcela se vzdát fyzické námahy. Návrat do práce může být měsíc a půl, v závislosti na stavu pacienta.

Ventrální kýla (pooperační)

Ventrální kýla je pooperační chybou ve svalech a šlachách břišní stěny. Formuje se v podobě jizvy, která zůstává po chirurgickém zákroku. Tento typ výčnělku se týká posttraumatického.

Pokud jde o statistické údaje, ventrální kýla se tvoří u 11-19% pacientů, kteří podstoupili operaci. 50% pacientů vykazuje protruzi již v prvním roce po zákroku. Zbývajících 50% kýly se objevuje v pětiletém období po operaci. Stává se, že se po chirurgickém zákroku objeví výčnělek pro odstranění kýly. V tomto případě mluvíme o opakující se ventrální kýlu. Riziko výskytu je vyšší, pokud byla operace neplánovaná a byla provedena naléhavě.

Funkce přední stěny peritonea jsou rozmanité, má několik vrstev. Výstupek se objevuje v nejsilnější, ale ne pružné vrstvě - ve svalové šlach.

Břišní typ výčnělků, stejně jako ostatní kýly má Gates, sáček a obsah sáčku. Nejčastěji jsou tvořeny po operaci, jak se zbavit děložních myomů, ovariální cysty, střevní obstrukce, žaludeční vředy, zánět slepého střeva, žlučníku, pupeční kýla, a některé další.

Příčiny ventrální kýly

Dědičnost je fakt. Systémová dysplazie nebo narušení vývoje pojivové tkáně je geneticky určená patologie, která může vést ke vzniku kýly. Pokud pacient podstoupí operaci, vrozenou slabost vaziva, šlach a vazů, riziko tvorby výrazně ventrálních zvyšuje divertiklem. Skutečnost, že pacient má dědičnou dysplazie, může nepřímo uvést tenkou kůži, které se snadno vytvořené protahovací, vysoký, kýlu v jiných oblastech, zvýšená pohyblivost kloubů a astenické typ těla. V případě, že pacient má dvě nebo více znaky svědčící dysplazie, bude léčba kýly být účinné pouze pomocí vrstveného syntetické protézy.

Nedodržení režimu předepisovaného pacientovi po operaci. Nedodržení lékařských doporučení vede ke vzniku kýly. Je třeba si uvědomit, že pooperační šití není pouze vnější vadou. Uzdravení kožní rány neznamená úplné zotavení a příležitost zahájit plnou fyzickou práci. Nejdelším kloubem bude šlachová deska (aponeurotická část rány), která je zodpovědná za integritu peritoneální stěny. Pokud u mladých pacientů tento termín trvá až 4 měsíce, mohou starší lidé čekat na hojení pouze po šesti nebo více měsících. Pokud má člověk souběžné onemocnění, proces úplného zjizvení může trvat až jeden rok. Proto je velmi důležité splnit všechna doporučení lékaře a v případě potřeby nosit obvaz.

Proces hojení pooperační rány selhal. Stává se, že dokonce i za nejpřísnější sterility dojde k infekci rány. V důsledku toho začíná proces hnojení, který ovlivňuje dobu uzdravení a tvorbu cenné jizvy. V důsledku toho se stane méně stabilní, než by mělo být. Infekce, zraněná, nenaznačuje nevyhnutelnou tvorbu kýly, ale výrazně zvyšuje riziko její tvorby. V některých případech existuje individuální nesnášenlivost materiálu, který se používá pro šití. Výsledkem je jeho odmítnutí a nerozbitné hrany se liší.

Přítomnost souběžných onemocnění. Zvýšení rizika výčnělku je způsobilé pro jakékoli onemocnění, které způsobuje nárůst intraabdominálního tlaku. Jedná se o bronchitidu, astma, chronickou zácpu. Navíc ovlivňuje nadváhu, adenom prostaty a další nemoci. Výsledkem je, že okraje pooperační rány jsou stále vystaveny napětí. Porušil jejich krevní oběh, dodával nervy - v důsledku toho vznikla volná jizva. Navíc může ovlivnit normální přívod krve: ateroskleróza, hypertenze, ischémie, diabetes mellitus.

Rizika vznikají i v případě, že existuje některá z uvedených onemocnění. Chcete-li je omezit, měli byste se zbavit stávajících problémů před zahájením operace. Pokud jsou onemocnění chronická, je třeba čekat na jejich stabilní remisi.

Nebezpečná nadměrná hmotnost, pokud jde o vznik kýly, je nebezpečná. Je-li výčnělek opakovaně ovládán, je-li působivý, je nutné snížit tělesnou hmotnost a až poté provést chirurgický zákrok.

Lékařská chyba v technice šití. Tento důvod je nejméně obvyklý. Nicméně někdy chirurg zvolí špatnou techniku ​​a metodu šití rany, někdy příliš mnoho nebo příliš slabě táhne hrany dohromady. V důsledku toho vzniká vada.

Symptomy ventrální kýly

Výstupek, který se tvoří v oblasti pooperační rány na přední stěně peritonea. Je lokalizován podél linie existující jizvy.

Pokud se kýla objevila nedávno, pak ji lze napravit, lidé necítí bolest v raných stádiích.

Bolest v oblasti výčnělku se objevuje, jak postupuje patologie. Mohou se vyskytnout v době zvedání závaží, při napínání a náhlých pohybech.

Pokud kýla není léčena, bolest se stává trvalou, její charakter - křeče.

Pokud se kýla vytvoří v oblasti suprapubic, může dojít k poruchám v procesu močení.

Zrudnutí kůže, horečka, poruchy trávicího traktu (nevolnost, zvracení, zvýšená produkce plynu), krev ve stolici - se objeví tyto příznaky, když je porušení ventrální diverticulum nebo vyvíjet jiné komplikace.

Diagnóza ventrální kýly

Problémy s detekcí patologie u diagnostiků nevznikají. Zpravidla existuje dostatečné vizuální vyšetření pacienta, aby se zjistila ventrální výčnělek kýly. Pacient je vyzván, aby ztuhl nebo kašel, aby zhodnotil skutečnou velikost kýly.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje odhadnout velikost a tvar výčnělku, stejně jako přítomnost adhezí.

Různé varianty rentgenového vyšetření umožňují vyhodnotit fungování zažívacího traktu, určit přítomnost adhezí a poměr vnitřních orgánů k výstupek, který vzniká.

Pro objasnění důležitých parametrů pro lékaře je pacient někdy označován jako MSCT nebo MRI. V některých případech se provádí kolonoskopie.

Léčba ventrální kýly

Bez chirurgického zákroku se nemůžete zbavit vypuknutí ventrální kýly. Bude vyžadovat léčbu a korekci peritoneální stěny s odstraněním vytvořeného vaku a následnou plastickou hmotou.

Strečový plast

Výčnělek je šitý pomocí nití. Tento postup je možný pouze u mladých pacientů, velikost kýly je malá. Kromě toho je důležitá absence souběžných onemocnění. Faktem je, že tento způsob zásahu má vysoké procento relapsů, které dosahují 30%.

Z výhod metody napnutí:

snadnost provádění z technického hlediska;

Nízká cena za použité materiály a zařízení.

Z nevýhod metody napnutí:

riziko opakování až do 30%;

porušení funkce dýchání z důvodu přílišného namáhání rány;

výskyt bolesti v důsledku silného napětí.

Gehrinoplastika nepřetažená

Místo, kde byl výstupek uzavřen syntetickou protézou. Je vyrobena z polypropylenové sítě a je injektována přímo pod kůži nebo na fascii.

Z výhod této techniky:

Nízké procento recidiv.

Absence bolestivého syndromu po operaci nebo jeho zanedbatelné závažnosti.

Absence respiračních poruch.

Přidáním metody non-stretch abdomenolipoplasty je možnost plastové obnovy peritoneální stěny, dokonce i s výčnělky obrovské velikosti.

Z nevýhod metody non-stretching:

Vysoká cenová kategorie operace.

Zvýšené riziko komplikací - sérody, hematomy, supurace.

Teoreticky - odmítnutí implantované sítě, vznik pocitu přítomnosti cizího těla.

Pokud mezi sítí a střevem existují srůsty, je možné vyvinout střevní obstrukci. (Viz též: Příčiny a symptomy střevní obstrukce)

Gerinoplastika prosthetirujushaja s použitím laparoskopu

Tato metoda chirurgické intervence je nejméně traumatická a nejmodernější. V břišní dutině je také zaveden retikulární implantát, ale pro tento účel není nutné provádět řezy v oblasti samotné kýly. V důsledku toho chybí její hnojení.

Z výhod této metody:

Břišní dutina pacienta není prakticky zraněna.

Bolest chybí nebo je minimální.

Mimořádně nízké procento recidiv.

Absence komplikací v ráně.

Krátká fáze obnovy a včasná příležitost vrátit se do práce.

Z nedostatků metody:

Náklady na provoz jsou extrémně vysoké.

Proces výcviku chirurgů je časově náročný a časově náročný.

Lékařskou instituci je nutné vybavit drahým zařízením, což není vždy možné.

Závěry o léčbě ventrální kýly

Rozhodnutí ve prospěch této nebo té metody chirurgického zákroku je možné pouze s ohledem na doporučení ošetřujícího lékaře. K tomu je nutné provést komplexní vyšetření k získání úplných údajů o stavu pacienta.

Kromě toho se volba techniky provádí s ohledem na schopnost pacienta tolerovat celkovou anestezii.

Pokud jde o konzervativní terapii, je to možné pouze tehdy, jsou-li k operaci závažné kontraindikace. V takovém případě se doporučuje pacientovi dodržovat dietní režim výživy, vzdát se fyzické námahy, zabránit zácpě a nadýmání, nosit individuálně vybrané obvaz.

Aby se předešlo riziku recidivy nebo aby se minimalizovalo, pacient bude muset dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat správnou výživu, normalizovat tělesnou hmotnost a zajistit pravidelný pohyb střev.

Příčiny a léčba Ventral Hernia

Co je ventrální kýla? Jedná se o chirurgickou patologii, která je charakterizována patologickým prohloubením vnitřních orgánů v pooperačním období. Tento výčnělek je vytvořen v oblasti jizvy, která zůstává po operaci. Ventrální kýla po operaci se vyskytuje v průměru u 11-20% všech pacientů, kteří nedávno podstoupili operaci. U poloviny pacientů je pooperační kýla pozorována v prvním roce po léčbě, ve druhé polovině - po dobu dvou až pěti let.

Často se ventrální kýla tvoří téměř okamžitě po odstranění. V tomto případě mluví o relapsu vypuknutí.

Existuje několik rysů tohoto vypuknutí, jako je velká velikost, přímá závislost na velikosti jizev (čím větší je jizva, tím větší je kýla). Pravděpodobnost výčnělku je vyšší, pokud byla operace prováděna naléhavě.

Příčiny

Přidělit různé faktory, které přispívají k tvorbě pooperační kýly.

Patří sem:

1. Dědictví. Tato kategorie zahrnuje různé nemoci spojivového tkání těla - dysplázie nebo abnormální vývoj. Při vrozené slabosti vazů, šlach a dalších posilovacích systémů se pravděpodobnost rozvoje hernie zvýší několikanásobně.
2. Ignorování přiřazeného režimu. V pooperačním období je velmi důležité dodržování režimu pobytu v oddělení a stravě. Je třeba si uvědomit, že chirurgická steha není pouze vnější vadou kůže, ale je také lékem, který podporuje rané uzdravení rány.
3. Porucha regenerace tkáně v oblasti rány. Tento jev usnadňuje vrstevnatost infekce, která vede k rozvoji zánětlivých procesů a potlačení oblasti rány. Poranění se nezvětší, což vytváří podmínky pro znovuvytvoření kýly.
4. Onemocnění pozadí. Patří sem onemocnění, která jsou doprovázena příznaky jako kašel, kýchání, zácpa nebo zvýšená produkce plynu. Všechny tyto body zvyšují intraabdominální tlak - hlavní řetězec v patologickém procesu vzniku kýly.
5. Lékařské chyby během operace, jmenovitě: nesprávná implementace technologie šití ran.
6. Obezita. Nadváha osoby má dva negativní faktory: přítomnost velkého množství tukových tkání zvyšuje intraabdominální tlak a zabraňuje normálnímu toku krve, který brání dodávání živin.

Klasifikace ventrálních kýly

Typy pooperačních kýly jsou obvykle rozděleny podle jejich velikosti.

Tato klasifikace byla zavedena chirurgy Toskin a Zhebrovsky:

1. Malé - zaujímá oblast, která prakticky nezmění konfiguraci orgánů a postižené oblasti. Obecně se takové kýly zjišťují náhodou během ultrazvukové vyšetření nebo palpací.
2. Průměrný - středně velká kýla může být viděna pouhým okem. Venku trochu vyčnívají.
3. Rozsáhlé - téměř zcela zabírá dutinu, ve které je umístěna, částečně deformuje ji.
4. Obří - taková kýla zaujímá dvě nebo více dutin najednou a výrazně mění jejich uspořádání.

Navíc ventrální kýla má několik dalších typů:

• šířka brány kýly je až 5 cm;
• od 5 do 10 cm;
• od 10 do 15 cm;
• 15 cm nebo více.

Symptomy ventrální kýly

Vedoucím znakem pooperační kýly je výskyt nádorovité formace v místě jizvy. Poprvé po operaci je výplň zcela napravitelná (v horizontální poloze se kýla může znovu dostat), ani nezpůsobuje syndrom bolesti. Bolestné pocity v místě poškození se objevují pouze při náhlých pohybech, zvedání různých závaží.

Pokud pacient tyto příznaky ignoruje, pak s rozvojem onemocnění kýla se stane bolestivou, někdy má bolestivý syndrom křehký typ. Kromě nepříjemných pocitů v místě jizvy se pacient může stěžovat na silnou nadýmání, zácpu, erukci, nevolnost a někdy i zvracení - dyspepsii.

Měli byste vědět, že klinický obraz závisí na umístění kýly.

Pooperační kýla přední břišní stěny naznačuje přítomnost bolestivého syndromu v peritoneu. Nejčastěji se v tomto procesu jedná o žaludek, střeva, velký nebo malý omentum. Hernia je spojena s příznaky jako nauzea, zvracení, zácpa. Vypuknutí v oblasti svalů vede k poruše genitourinárního systému: potíže s močením, bolesti v oblasti inguinalu, muži mají erektilní dysfunkci, snížené libido a ženy mají nepravidelné cykly menstruace.

Kromě specifických příznaků jsou časté příznaky: zarudnutí kůže, zvýšená tělesná teplota, podrážděnost, rychlé vyčerpání, nízká nálada.

Omezená pooperační ventrální kýla

Zraněná ventrální kýla je komplikace, která se vyznačuje náhlým narušením funkce orgánů v herniálním vaku na pozadí jejich silného náhlého stlačení. Tento stav je spojen s dalším porušením lokální cirkulace, která dříve nebo později vede k nekróze tkání. Tato komplikace může být podrobena jakékoli kýly: u 60% - inguinální, 25% - stehenní, 10% - umbilikální. Zbývající - kýla bílé linie žaludku, jícnu.

Samotné porušení je způsobeno silným zvýšením tlaku v dutině, kde jsou umístěny orgány. Ty jsou zasunuty do vaku pod vlivem síly vztlaku. Zadní poraněné orgány se nemohou dostat ven, protože herniální brány nemají vhodný průměr.

Tato komplikace vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Pacienti s poruchami v naléhavém pořádku jsou doručeni chirurgickému oddělení, kde je poskytována léčba. Zraněná kýla je sama o sobě nebezpečná, protože vyvolává vývoj mnoha komplikací, jako je obstrukce střev, nekróza tkání. Tato podmínka je zvláště ohrožena pro osoby ve stáří.

Diagnostika

Studie onemocnění nezpůsobuje potíže odborníkům: příznaky pooperační kýly jsou viditelné pouhým okem. Často je pouze jedna vizuální prohlídka, která předběžně diagnostikuje a zahájí léčbu.

Pro objasnění povahy onemocnění jsou však stále nutné některé diagnostické postupy:

• ultrazvukové vyšetření, který umožňuje odhadnout parametry výčnělku, jeho tvar a přítomnost lepivých procesů;
• Rentgenová diagnostika, umožnění lékařům studovat stav fungování orgánů gastrointestinálního traktu, genitourinární systém;
• zobrazování magnetickou rezonancí - metoda založená na fenoménu magnetické rezonance. Umožňuje získat podrobné kontrastní obrázky tkání nemocné osoby.

Po provedení všech postupů se lékaři zavážou do konečné diagnostiky a začnou lékařské opatření.

Léčba

Léčba ventrální kýly je nutná výhradně chirurgickou intervencí. Bez chirurgického zákroku není možné zcela vyloučit patologii hernie.

Existuje několik typů operací:

Dříve byla tato metoda jedinou metodou při léčbě výčnělků. Postup je následující: Lékař provede malý řez kůží a získá přístup k herniálnímu vaku. Pak odborník otevírá stěnu pytlíku, zkoumá orgány, které tam jsou, a vyrábí je do svého anatomického umístění. Poté chirurg úspěšně uloží několik švů na dokončený řez. Ale toto je stará metoda, která zahrnuje dlouhou rehabilitační dobu. Kromě toho je frekvence relapsů považována za vysokou (u ventrální kýly je riziko relapsu až 50%). Protahovací hernioplastika získala své jméno kvůli zajištění dvou okrajů rány pomocí chirurgických stehů.

Druhou metodou je metoda odstranění kýly pomocí syntetických implantátů. To je často používáno pro výčnělky břicha a slabiny. Netenční hernioplastika je známá díky nízkému traumatizmu. Během operace se používá polypropylenová síťka, která nakonec přemůže přírodní tkáň pacienta.

Tato technika je jednou z nejnovějších, je považována za minimálně invazivní z důvodu minimálního poškození těla a krátké doby rehabilitace. Průběh operace: Lékař provádí několik průrazů v tkáních pacienta (intervence se nekoná velkým řezem), kterým vstupuje do několika tenkých trubek, na kterých jsou umístěny miniaturní videokamery a baterky pro osvětlení. Výhody laparoskopie: absence vnější kůže na kůži, menší trauma vnitřních orgánů, malá doba zotavení.

Pooperační období

Pro úplné obnovení pacienta se doporučuje dodržovat dietu a provádět terapeutické cvičení. Dieta je v částečných a častých jídlech. Pacient nemůže být přejímaný, protože akumulace potravy zvyšuje intraabdominální tlak. Ze stravy jsou vyloučeny produkty podporující vyšší produkci plynu. Doporučuje se nejčastěji užívat různé vodní kapky ve vodě bez koření.

Terapeutická tělesná výchova je zaměřena na obnovení ztraceného tonusu svalového korzetu, krevního oběhu. Také LFK podporuje akceleraci regeneračních procesů v těle. Denní cvičení poskytuje návrat k síle těla, částečně zvyšuje imunitu.