Klasifikace Chevrel J.P., Rath A.M. (Klasifikace SWR), 1999. Uznávána jako nejpodstatnější na XXI Mezinárodním kongresu herniologů v Madridu v roce 1999. Pooperační kýly jsou klasifikovány podle tří parametrů - lokalizace, šířka kýl herny a přítomnost relapsu.

Lokalizace: střední (M); boční (L); kombinované (ML).

Šířka brány hernie: W1 (až 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (více než 15 cm).

Frekvence relapsu: R1; R2; R3; R4 a více.

Velikost pooperační kýly je vhodná pro určení klasifikace K.D. Toskina a V.V. Zhebrovský (1980), která umožňuje poskytovat objektivní charakteristická veličina (velikost) a kýla nejlépe splňuje cíl operace: obnovení topografické anatomických vztahů v tomto pořadí umění tkáně z přední břišní stěny.

Podle klasifikace K.D. Toskina a V.V. Zhebrovského rozlišovat pooperační kýlu:

1. malý - lokalizované v některém z přední stěny břišní, prakticky nemění celkovou konfiguraci žaludku, mnoho z nich jsou určeny pouze palpací nebo ultrasonografie;
2. střední - zabírají část jakékoliv oblasti přední břišní stěny a vyčnívají;
3. rozsáhlý - zcela zabírají jakoukoli oblast přední břišní stěny, deformují břicho;
4. obří - zachytit dvě, tři nebo více oblastí, ostře deformovat břicho.

Při vytváření diagnózy je třeba vyjasnit klinické znaménko: Vpravimaya, nevpravimaya částečně vpravimaya, strangulated, jednoduché, násobné, perforovaný, s příznaky chronické nebo akutní střevní obstrukce.

Pooperační kýla v oblasti defektu kýly, podle moderních metod vizualizace: ultrazvuk a počítačová tomografie, izolované tři nejčastěji se vyskytující varianty porušení topografie břišní stěny:

Klasifikace ventrálních kýly
Rozdíly abnormalit abdominální topografie v oblasti defektu kýly
u pooperační kýly žaludku podle počítačové tomografie
Možnost A - 1; Možnost B - 2; Možnost B - 3 (vysvětlení v textu)

Možnost 1: kýlní vada střední linii břicha vytvořeny středové hrany usměrňovač odpojen z důvodu zničení bílou čáru při formování kýly, aniž by byla ohrožena integrita samotných svalů;

Možnost 2: topografie kýlní defekt se vyznačuje nejen zničení bílé čáry, ale také k porušení anatomické celistvosti a kontinuitu vedení nebo bočních svalů břišní stěny a aponeurotic pochvy;

Možnost 3: topografie kýlní vada má znaky prvního a druhého provedení, ale liší se v rozsáhlé oblasti defektu břišní stěny tkání (15x15 cm) nebo větší, nepravidelného tvaru a výraznými symptomy svalové atrofie a ztenčení a aponeurotic struktur.

V závislosti na velikosti herniálního výčnělku, jeho lokalizaci a charakteristikách abnormálních topografií abnormálních stěn v oblasti herniální defekty, V.V. Zhebrovsky a F.N. Ilchenko (2003) identifikoval 4 klasifikační typy pooperačních břišní kýly:

Klasifikace ventrálních kýly
Typy pooperační břišní kýly podle Zhebrovského-Ilchenka
Typy D - I a II; Typ D - III; Typ E - IV

Další varianty lokalizace kýlových defektů I-IV typu hernie (vysvětlení v textu)

Typ: malá, střední, rozsáhlá a obří pooperační kýla středová lokalizace, pro které 1 porušení topografie břišní stěny v oblasti defektu kýly: pouze bílá linie břicha je zničena a anatomická celistvost svalů břišní stěny a jejich aponeurotické případy jsou zachovány;

Typ II: rozsáhlá a gigantická pooperační kýla břicha středová lokalizace, pro které Možnost 2 porušení topografie břišní stěny v oblasti poruchy kýly: není zničena pouze bílá linie břicha, ale také anatomická celistvost svalů břišní stěny a jejich aponeurotických případů je přerušena;

III typ: malá, střední, rozsáhlá a obří pooperační kýla boční lokalizace, pro které, stejně jako pro kýly typu II, je charakteristická Možnost 2 porušení topografie břišní stěny v oblasti defektu kýly;

Typ IV: rozsáhlá a gigantická pooperační kýla břicha všechny lokalizace, pro které 3 abnormality v topografii břišní stěny v oblasti defektu kýly, která se liší od 1. a 2. varianty s velkou tkáňovou vadou v oblasti.

Porucha typu pooperační kýly břicha těchto kritérií, pomocí ultrazvuku a vypočtená data tomografie, že umožňuje použití pro stanovení přítomnosti anatomických prvků a technických podmínek pro provádění radikální nebo paliativní metoda plastika. Volba metody hernioplastiky by měla být provedena s povinností s přihlédnutím k velikosti základního kritéria složitosti kýly podle klasifikace SWR: šířka kýlovitých bran.

Herniated pooperační ventral

Phlebologist, věk 33 let

Datum zveřejnění 26. února 2018

Obsah

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Ventrální kýla Je běžné onemocnění, při kterém dochází k prolapsu vnitřních orgánů pokrytých parietálním peritoneem nebo jeho části prostřednictvím přirozených nebo umělých otvorů v svalovém aponeurotickém rámu. [3]

Pooperační ventrální kýly (PVH) se týká kýly vzniklé po chirurgickém zákroku pro jakékoli jiné chirurgické onemocnění než břišní kýlu. [8] [9]

Termín "ventrální kýla" představil vědec a lékař Claudius Golen v letech 129-199. n. e. Být anatomistou, chirurgem a zakladatelem experimentální fyziologie, pracoval ve stejné terapeutické činnosti a praxi. Informace o hernách naleznete také v dílech Hippocrates (5. století př. Nl), Celsus (1. století př. Nl) a dalších autorů. [1]

Tam jsou předisponování a produkovat faktorů pooperačního vývoje kýly. Předisponující faktory: [3] [6] [21]

• nadváha;
• kachexie;
• tělesa (typ brachymorphu);
• diabetes mellitus;
• stáří;
• bronchitida, pneumonie a další onemocnění dýchacího systému po operaci;
• zvracení;
• zácpa;
• plynatost;
• potlačení ochranných a regeneračních schopností těla;
• potíže s močením.

Generování faktorů: [3] [6] [21]

• hnojení a divergence okrajů pooperačních ran;
• opakovaná relaparotomie;
• divergence kloubů po zastavení působení svalových relaxancií;
• laparostomie;
• odvodnění, tamponace břišní dutiny;
• peritonitida;
• časné velké fyzické vyčerpání v pooperačním období;
• nucenou laparotomii bez ohledu na anatomickou strukturu přední břišní stěny;
• technické chyby při provádění laparotomie a šití ran;
• pálení střeva v časném pooperačním období;
• nedostatek kyseliny askorbové, nezbytný pro syntézu prokolahydralázy prokolagenu.

Symptomy onemocnění

Ventrální kýla je obvykle asymptomatická. Jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění je detekce výčnělku v jedné nebo více oblastech břicha. A výstupek se objeví pouze při fyzickém pohybu, napínání, silném kašli, kýchání. Pokud poté může být obsah herniálního vaku ponořen, pak můžeme říci, že tato kýla bez porušení. Pokud se vyskytnou stížnosti na pocit pálení, bolestivost, nemožnost ponořit se do obsahu herniálního vaku a rostoucí rozměry, jsou to již známky porušení.

Patogeneze

Všechny ventrální kýly lze rozdělit dystrofické a traumatické.

Traumatické poranění zahrnují všechny herny, které se vyskytují v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku. Všechny ostatní jsou dystrofické.

Jakákoli ventrální kýla má následující složky:

• Herniated gate - toto je oblast selhání přední břišní stěny;
• kýčovitým vakem je jakákoli část peritonea, která se pod vlivem vysokého intraabdominálního tlaku roztahuje a vystupuje přes neudržitelnou část přední břišní stěny;
• herniální obsah - to je orgán (část orgánu), který pod vysokým tlakem uvnitř břišní dutiny vstupuje do herniálního vaku.

Hlavním významem při etiopatogenezi kýly je nerovnováha mezi tlakem v břišní dutině a schopností svalové aponeurotické kostry odolat tomuto tlaku. Dvě hlavní síly, které působí na pooperační jizvu, jsou intraabdominální tlak a napětí svalů břišní stěny. Pokud jizva nepodléhá tlaku, objeví se závada, která narušuje svalovou-aponeurotickou funkci břišní stěny.

Vznik výhřezu nejvíce očekává od lidí, kteří mají různé druhy pooperačních komplikací v prvních šesti měsících po intervenci, t. To. V vrstvy přední stěny břišní po dlouhou dobu zachovalé zánětu. Je také známo, že po komplikaci v přední břišní stěně zánět trvá dlouhou dobu. [7] [16] Existují také údaje o přímém spojení nástupu kýly s onemocněními periferního nervového systému. Velkou roli ve vývoji pooperačních ventrálních kýl a recidiv hrát porušení k tvorbě pooperační jizvy, t. E. vysokého počtu tenkých kolagenových vláken s nízkou hustotou. V důsledku degenerativních změn je svalová aponeurotická vrstva nahrazena jizvou, což negativně ovlivňuje pevnost stěny. Takže poruchy metabolických procesů pojivové tkáně jsou možná jedním z hlavních faktorů ve vývoji PVH. To by se mělo vzít v úvahu při výběru způsobu kýly a dát přednost způsobů minimálně invazivní a beznatyazhnym, t. K. Tkanina šitý bez významné napětí, nemají významný vliv na funkční a morfologické stavu pohybového aponevraticheskogo rámu, a to nevede k významnému zvýšení nitrobřišního tlaku.

Klasifikace a stadia onemocnění

V moderní literatuře neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace ventrálních kýly.

1. Klasifikace roku 1999 Chevrel J.P., Raut A.M. (zkráceně SWR) je nejvhodnější pro klinické a vědecké použití hernologů.

Herny jsou rozděleny do následujících pozic:

1. Lokalizace (střední (M), boční (L), kombinovaná (ML));

2. Velikost herniálních bran (W1 (až 5 cm), W2 (5-10 cm), W3 (10-15 cm), W4 (více než 15 cm);

3. Přítomnost nebo absence relapsu (R1, R2, R3, R4).

2. Hodnotu PVG lze určit pomocí klasifikace K.D. Toskina a V.V. Zhebrovský (1980). [22] [25]

• Malá kýly - defekt lokalizován v jakékoli oblasti přední stěny břišní, bez změny celkové uspořádání žaludku a často ani určit pohmatem;
• Střední kýla - defekta zabírá jakoukoli část oblasti přední břišní stěny, aniž by ji deformovala a byla určena palpací;
• Rozsáhlé kýly - závada zcela zabírá celou oblast přední břišní stěny, deformuje břicho;
• Obří kýla - vada zachytí víc než jednu oblast, prudce deformuje břicho.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu, zda je kýla opětovně připojena nebo neopravitelná, zdrženě nebo ne.

Tam jsou také tři nejčastěji se vyskytující varianty abnormální topografie abnormality v PVH:

1 - porucha kýly je umístěna podél střední linie a je tvořena středovými okraji svalů rectus bez narušení integrity samotných svalů;

Možnost 2 - porucha kýly nejen zničila bílou čáru břicha, ale došlo k porušení anatomické integrity rovných nebo bočních svalů přední břišní stěny, stejně jako jejich aponeurotických případů;

3 - pokud existují známky 1 a 2 variant, ale rozdíl leží v oblasti vady (15 × 15 cm a více), stejně jako přítomnost svalové atrofie a ztenčení aponeurotických struktur.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky kýly je fyzikální vyšetření, palpace a anamnéza.

• Ultrazvuk přední břišní stěny umožňuje rozlišovat přítomnost kýly v počátečních fázích vývoje a také zjišťovat všechny herniální brány, vidět jejich obsah (obzvláště s nenapravitelnými a obrovskými kýly).
• Rentgenové vyšetření střeva a močového měchýře (irrigografie a cystografie) Provedeno s podezřením na klouzavou kýlu.
• Počítačová tomografie umožňuje vypočítat poměr objemu herniálního obsahu k celkovému objemu břišní dutiny pacienta. To je třeba vzít v úvahu při volbě metody plastické chirurgie a také zabránit rozvoji syndromu komor v raném pooperačním období
• Video endoskopie umožňuje identifikovat přítomnost souběžné patologie, která musí být brána v úvahu při předepisování léků a současných operacích.

Léčba

Pro chirurgickou léčbu PVG nabídnout obrovské množství způsobů, které se liší hlavně spotřebiče provádět zavírání a konsolidaci kýlní prstenec (kýly). [24] Všechny metody hernioplastiky PVG lze rozdělit do dvou skupin: plastiku s využitím místních tkání a plastů za použití dalších plastových materiálů. Kombinace těchto metod je také možná.

Hernioplastika s lokálními tkáněmi

Existuje několik způsobů hernioplastiky pomocí lokálních tkání:

• aponeurotické metody hernioplaty;
• svalové aponeurotické metody hernioplaty;
• svalové metody hernioplaty;
• plast s použitím herniálního vaku.

Navzdory vysokému riziku relapsu dochází v chirurgické praxi k plastickým místním tkáním. Nejčastěji se tyto metody používají u dětí a mladých žen.

Plastická chirurgie herniálních vrstev pomocí dodatečných plastových materiálů

Plastická chirurgie s využitím konzervovaného materiálu

Mezi gomoplasticheskih technik nejdůležitější je jediné použití tvrdé pleny a mnoho lékařů, zejména v Rusku, které se používají na výrobu plastů v konzervách dura, zejména u velkých a obřích PVG. [2] rozšířené používání plastových dura přijatých na klinice KD Toskin, kde se plastový použit v roce 1972 je třeba poznamenat, dobré výsledky, takže při 252 operace je pouze 1,8% a 5,6% opakování rány komplikacemi. V moderní hernologii se tato technika nepoužívá, protože problémy spojené se skladováním a skladováním implantátů se spojily s problémem infekce HIV a hepatitidy.

Plastická chirurgie s použitím autodermu

V souvislosti s snadnosti zavedení a méně traumatické (ve srovnání s autofastsii) mezi autoplastic skutečné techniky zůstává pouze autodermalnaya plast. Tyto metody a aloplastika pomocí umělých protéz tvoří základ moderních plastů za použití dalších plastových materiálů. Aplikace První zkušenosti kůže pro hernioplastiky patří G. Simon 1881 g. kůži tak rozvlákní kolem hernie, vnitřní okraje sešity a kýlní vak se přišije kožní štěp byl ponořen zesítěním vnějších okrajů incize. Tato technika byla doprovázena velkým počtem relapsů a specifických komplikací, například tvorbou dermoidních cyst. U autodermického plastu je důležitým bodem fixace klapky kůže s určitým napětím, stejně jako včasná aktivace pacientů. Taková degenerace klapky kůže byla aktivně používána příznivci autodermálních plastů pro široké šíření této metody. Jedním z hlavních problémů byla komplikace oblasti ran a transplantace. Další překážkou byla skutečnost, že klapka není degeneruje do husté aponeurotického tkáně a volné pojivové jizvy, odolnost k fyzické zátěži, která má podstatně menší. Použití autodermálních plastů při léčbě velkých kýly s fistulami střev a / nebo ligatur je obecně nevhodné. [12]

Použití syntetického materiálu

S 40-tých let XX století začal novou etapu v herniology spojené se syntézou polymerů s vysokou molekulovou hmotností, vhodných pro implantaci do tkáně lidského těla. Vývoj, realizace a použití moderních polymerních materiálů výrazně rozšířily možnosti protetické hernioplastiky PVG prakticky jakékoliv velikosti. [10] V současné době je protetická hernioplastika základním způsobem léčby pacientů s PVH. Nicméně, v případě, protetická hernioplastika dotaz o specifických komplikací - šedá, v důsledku dlouhodobého reaktivní kapaliny výpotek v protézy. [18] Výskyt komplikací může záviset na mnoha faktorech, od použité protézy po metodu implantace. K dnešnímu dni, kromě techniky operatéra, je třeba vzít v úvahu vlastnosti syntetických polymerních materiálů, které mají zvýšit efektivitu protetických technik jako komplikace spojené se špatnou kvalitou protézy může vrátit i nejmodernější chirurgické techniky. Použití materiálů, jako je nylon, polyuretanová pěna, polyvinylalkohol, teflon a mnoho dalších zvýšené rychlosti infiltrace, šedé a hnisající, dlouhodobé hojení píštěle, štěpy sekvestraci. [14] Někteří autoři psali o karcinogenitě plastů během svého dlouhého pobytu v těle. [3] [17] [24] Vzhledem k výše uvedenému, syntetický materiál pro kýly musí být chemicky inertní, trvanlivé, flexibilní, snadno sterilizovat, a cenově dostupné, protéza by neměly mít pro-zánětlivých a karcinogenní vlastnosti.

S rozvojem laparoskopické hernologie se nedávno objevil dodatečný požadavek - možnost vytvořit bariéru pro vznik adhezí z břišní dutiny. J.P. V roce 1997 identifikuje čtyři typy syntetických materiálů:

Druhy č. 1 - celková mikroporézní endoprotéza (atrium, marlex, prolen, trelex). Průměr mikropórů tohoto typu je větší než 75 μm. Prostřednictvím těchto pórů volně pronikají makrofágy, fibroblasty, kapiláry a kolagenová vlákna.

Zobrazit # 2 - celkově mikroporézní protéza (Gore-Tex, chirurgická membrána a dvojitá síť) s mikropórovou velikostí menší než 10 mikronů.

Zobrazit číslo 3 - makroporézní endoprotéza s multifilamentní složkou (teflon, mercilen, dakron, síť z polypropylenu).

Druh č. 4 - materiály s submikroskopickými póry. Proceedings of the 4th typu je prakticky není vhodný pro plasty, ale v některých případech se používají v kombinaci s protetickou typu 1 pro intraperitoneální implantaci. V případě infekce materiálu během jeho pórovitost vláken menší než 10 mikrometrů, protézy zcela odstraněny, opouštět to vede ke vzniku chronické infekce zaměření. Výše uvedené vlastnosti se nacházejí v tkaných a kroucených přízích, v důsledku čehož by měl dobrý protézový materiál sestávat z monofilních nití. Hlavním materiálem, který splňuje požadavek, je polypropylen, ve studii, u něhož v průběhu času neexistovaly žádné důkazy o odmítnutí, karcinogenitě a resorpci. na něm byly vytvořeny tkanina monofilní polypropylen mesh Marlex, Prolene bifilamentnaya polypropylenové síťoviny základě multifilní polypropylenové pletivo Surgipro, které se používají dodnes. Rovněž průměr pórů materiálu určuje rychlost a kvalitu jeho implantace v tělním tkáni. Bylo prokázáno, že s velikostí pórů větší než 75 mikronů implantát po dobu jednoho měsíce v celé tloušťce roste fibrocytů a kolagenová vlákna, vzhledem k tomu, že menší póry převládá histiocytický infiltraci a, v důsledku toho je slabší fixace syntetického materiálu do tělesných tkání.

Použití protéz Marlex a Prolene, které představují velikosti pórů 100 mikrometrů, snížil výskyt infekce rány ve srovnání s lavsan (mersilenom) od 15% do 5%, a píštěle - od 15% do 2%. Bylo experimentálně prokázáno, že optimální velikost pórů je 2-3 mm. [22] Protézy z politetraflyuoroetilena (Gore-Tex) dostatečně inertní, kompatibilní s polypropylenem, ale jejich adhezivní vlastnosti méně s ohledem na které je alespoň pevně implantuje do tělesné tkáně. Navíc je jejich použití často komplikované chronickou infekcí tkáně. J.J. Bauer a kol. (2002) uvádí použití Gore-Tex v operacích pro velké kýly, výsledek byl hnisající rány na 7,1% a opakující se kýla u 10,7% pacientů, jeden pacient měl odstranit protézy. Z tohoto důvodu, Gore-Tex se používá výlučně pro laparoskopické kýly, protetické infekce, ve kterých je pravděpodobnost je minimalizováno v důsledku stresu karboksiperitoneuma. [10]

Jemnější pojivové jizva tvar umožňuje použití tak zvaných „lehkých“ rozvodných sítí (Vipro, Vipro-2 Ultrapro), tj. Je v záběru s menším množstvím polypropylenu na jednotku plochy protézy, který snižuje intenzitu zánětlivé reakce. V současné době široce přijato polypropylenové pletivo PMS (červen 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, vyrobený firmou "Ethicon"; Polypropylen mesh SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm), produkoval "TYCO" Corporation, a polypropylen monofilní pletiva, vyrobeného sanktpeterburgskoy "Linteks". [22] Použití jiných syntetických materiálů je nežádoucí, protože zvyšuje riziko chronické infekce protézy, což nevyhnutelně vyžaduje její úplné odstranění.

Ve světě se každoročně používá asi 1 milion retikulárních implantátů pro hernioplastiku. V některých zemích je provozováno až 90% všech kýly s použitím síťovinových polypropylénových protéz. [22]

Mezi způsoby protetické hernioplastiky lze rozlišovat dvě velké skupiny: "Nepřitahující" metody a kombinované. Podstatou nenatyazhnoy plastů se používá pro uzavření kýlního defektu vlastní tkáně pacienta bez úplného přizpůsobení (kontakt) hrany defektu kýly v kombinaci s protézou mesh. V tomto případě mřížka může být umístěna a upevněna různými způsoby, podle principu onlay, inlay, onlay + inlay, sublay. V kombinaci protetických plastů kýlní závada odstraněna úplně místní tkáně porovnáním a lamelární kompletní úpravu svých hran (napínání plast), tak, že je obnovení normální topografického anatomické struktury břišní stěny a jeho funkci, a další posílení protézy, který může být umístěn na principu náhrady, nebo sublay. Na základě výše uvedených skutečností mnohí chirurgové-herniologové nazývají napínavé plastické radikály a ne-těsné - paliativní. Avšak úplná, mapování laminování topografický anatomická struktura břišní stěny ve velkých a obřích kýl, bohužel, není vždy možné.

Intenzivní metody protetické hernioplastiky

Podstatou je plast herních vrstev s exogenním materiálem bez jakéhokoli přizpůsobení okrajů vady. Existuje mnoho různých způsobů hernioplastiky bez roztažení, která se liší jak způsoby umísťování protézy, tak způsoby jejich fixace. Hlavní metody nepříznivé hernioplastiky:

• aponevrjticheskim ze svalově-skeletu (nebo druhý název «onlay»): v tomto případě je plastový uzávěr defektu ve aponeurózou probíhá od okraje k okraji, šev fit protézy, po odloupnutí 4-6 cm od sebe podkožního tuku, a všitou aponeurosis;
• pod muskulo rámu (retromuskulyarnaya, Preperitoneální, také známý jako «sublay»): v této metodě, po fixaci protézy do pobřišnice odkryt vagínu RECTI sešitý začátku až do konce;
• s technikou "inlay" se hernioplastika břišní stěny provádí endoprotézou bez jejího zakrytí tkání aponeurozy. To lze provést pouze v případech, kdy není možné porovnat okraje herniálních vrat a je nebezpečné z důvodu rizika rozvoje komorového syndromu.

V devadesátých letech byly navrženy různé metody plastifikace obrovských kýly:

• V roce 1990 se objevila Ramirezova metoda, která spočívala v rozřezání aponeurozy vnějšího šikmého svalu na obou stranách, což je nezbytné pro snížení herniálních brán.
• V roce 1996 se objevila Devlinova metoda, při níž je transplantace oka položena a fixována metodou "onlay", přičemž se minimalizuje napětí okrajů poruchy kýly. [12]

Kombinované metody protetické hernioplastiky

V případě „kombinované metody“ uzávěr plasty kýlní defekt obsahuje jednu z výše uvedených metod aponeurotic plasty pouze přes místní tkáně a protéza je umístěna nad nebo pod aponeurózou. Volba této nebo té metody plastické chirurgie provádí chirurg individuálně, v závislosti na typu a velikosti kýly, stavu místních tkání, věku pacienta a přítomnosti souběžné patologie.

Na základě zkušeností s chirurgickou léčbou 188 pacientů s rozsáhlými a obřími herniemi, V.G. Lubyansky et al. (2008) zjistili, že pacienti před operací mají abnormality ve funkci pumpy břišní dutiny spojené s destrukcí přední břišní stěny a poklesem pohyblivosti kopule membrány. Část střeva se nachází mimo břišní dutinu. To vše způsobuje nízký intraabdominální tlak, který zase vede k obstrukčním a restrikčním onemocněním plic. Při rekonstrukci přední břišní stěny se obnoví práce břišní dutiny, což zvyšuje rychlost žilního krevního oběhu ve femorální žíle a je základem pro prevenci tromboembolických komplikací.

Předcházející způsobuje tu výhodu, že pomocí kombinované metody protetická kýly ventrální kýly nenatyazhnymi předtím, spočívající v eliminaci předoperační vložením patologických anatomických struktur přední břišní stěny a obnovit fyziologické vlastnosti břišní svaly. Aby se zabránilo inhibici střevní motility, zvýšení membránu a přemístění hrudníku, což může vést k porušení srdeční činnosti, dýchání a ke vzniku syndromu břišní prostoru, definovaného jasně uvedeno jinak pro konkrétní druh provozu. Zvláštní význam má předoperační příprava pacientů a včasná prevence kardiopulmonálních komplikací v časném pooperačním období. Podle V.N. Yeghieva a D.V. Chizhova (2004), použití kombinovaných plastů produkuje až 20% recidivy onemocnění. [22] Většina národních i zahraničních autorů uvádí 15 až 35% relapsů s prototypovou hernioplastí rozsáhlého a obrovského PVH.

Endovideo-chirurgické metody protetické hernioplastiky

Nové horizonty v herniosurgii jsou otevřeny minimálně invazivní laparoskopickou technikou, která umožňuje vyrovnat mnoho nedostatků tradiční hernioplastiky. Revoluce v kýly v roce 1993 učinila Karla LeBlanc, který navrhoval novou techniku ​​pro laparoskopickou gernioplatiki které mají být provedeny, že mesh protéza byla umístěna intraperitoneálně a její fixace byla provedena laparoskopicky. Tato taktika ve světové literatuře se nazývala IPOM (intraperitoneální onlay mesh). Technika IPOM zajišťuje uzavření defektu kýly pomocí speciálních retikulárních endoprotéz, jejichž charakteristickým znakem je dvouvrstvá struktura. Jedna strana mřížky je pokryta zvláštním roztokem, který nezpůsobuje přilnavost při styku s vnitřními orgány, druhá naopak s lepivými vlastnostmi, aby se co nejvíce spojila s peritoneem. Síť je zavěšena pomocí neabsorbovatelných ligatur v břišní dutině a fixována z obvodu pomocí příjemců. Podle původní techniky LeBlanc byli příjemci kov. Nicméně s klasickou IPOM technologií se zvyšuje riziko pooperačního šednutí granulomů v herniálním vaku, takže je tato technika modifikována.

Pokročilá technika v chirurgii pupečníkové a ventrální kýly s endoprotézou Ventralex ST

Provoz této technologie umbilikální nebo ventrální kýly by měla být předem provozován na a velikost kýlní kroužek není větší než 6 čtverečních. viz Operační zákrok se provádí pomocí malého herniotomického řezu a dalšího dalšího trocarového přístupu v 5 mm. Pod endotracheální anestezou je podél levého boku umístěn 5 mm trocar. Po herniotomickém řezu je v oblasti výčnělku vytvořena až 1,5-2 cm a herniální vak je resekován s obsahem. Vymazání obsah kýly vaku je bezpečný, tj. A. Před tím, než se provádí laparoskopicky a zjistil, že neexistuje žádné riziko poškození vnitřních orgánů. Břišní dutina se zadává endoprotetické Ventralex, houba-tvar, který má, jak bylo uvedeno výše, tyto dva povrchy - Pro upevnění a ochranu. Po instalaci endoprotézy Ventralex se provádí opakovaná laparoskopie ke kontrole kvality instalace protézy. Po nanesení několika kožních švů a dokončení operace.

Léčba pupečníkové a ventrální kýly touto metodou má řadu výhod:

• minimální trauma;
• doba trvání zásahu - 15-20 minut;
• neexistuje prakticky žádný syndrom bolesti po operaci;
• rychlá rehabilitace (výpis z nemocnice za 24-48 hodin);
• výrazný kosmetický efekt.

Podle mnoha autorů se komplikace po laparoskopické hernioplastice pohybuje od 2 do 26% a frekvence recidivy se pohybuje od 0 do 17%. Jedním z hlavních alarmujících faktorů při použití laparoskopie pro léčbu PVH je přítomnost dlouhého procesu adheze v břišní dutině. Při instalaci portů existuje vysoká pravděpodobnost poškození břišních orgánů zapojených do procesu adheze.

Předpověď počasí. Prevence

Podle literatury se procento vývoje kýly po laparotomii pohybuje mezi 5 až 19% ze všech intervencí. Hernia je nejčastějším onemocněním v chirurgii a hlavním chirurgickým zákrokem v jakékoli části světa je hernioplastika. Navzdory velkému množství metod plastické hmoty nebyl problém relapsů vyřešen až dodnes.

Nutné podmínky pro snížení rizika relapsu:

• přísné opotřebení bandáže;
• omezení fyzické aktivity;
• normalizace BMI (vyloučení přírůstku hmotnosti v časném pooperačním období);
• normalizace funkce střev (vyloučit zácpu).

/ Ventrální kýla

Téma: Ventrální kýla.

Účel: Prezentovat a konsolidovat výukový materiál o studiu etiologie, patogeneze, klasifikace, diagnostických metodách a chirurgické léčbě kýly přední břišní stěny.

Úvod. V operační činnosti všeobecných chirurgických nemocnic zaujímá přední kýla břišní stěny třetí místo po chirurgických zákrocích pro akutní apendicitidu a cholecystitidu.

1. Etiologie a patogeneze kýly

2. Topografická anatomie přední břišní stěny

3. Klasifikace kýly

4. Diferenciální diagnostika kýly

5. Chirurgické metody léčby kýly přední břišní stěny

Břišní kýla se nazývá výstupek vnitřnosti povlakem parietální peritoneum přes vrozených nebo získaných vad svalové-aponeurotického vrstvy břišní stěny nebo pánve pod kůži nebo do jiné anatomické oblasti.

ETIOLOGIE A PATOGENESE HEREGIFORMACE.

 Místní příčiny jsou způsobeny zvláštnostmi anatomické struktury oblasti, kde byla kýla vytvořena.

 Příčiny obecné povahy jsou rozděleny na předispozici a výrobu.

Předepisující příčiny kýly zahrnují: dědičně-ústavní a degenerativní metabolické faktory (pohlaví, věk, tělesná hmotnost, tuhost apod.).

Příčiny vzniku (zvýšený intraabdominální tlak a slabost břicha).

Moderní koncept kýly.

 Základní výzkum pojivové tkáně, nám umožňují uvažovat intraperitoneální obložení jako metabolicky aktivní tkáně, Biomechanické vlastnosti, které jsou závislé na dvou procesů - syntéza a lýze kolagenu.

Kýly  vnější anatomické lokalizace s příznaky jsou rozděleny do tříselné, stehenní, pupeční, linea alba, spigelievoy linie, bederní, perinea, kýly procesu xiphoid, atd.

 V závislosti na původu mohou být kýly vrozené a získané. Získané jsou rozděleny na traumatické, patologické a

Eriia rozlišují mezi úplnou a neúplnou; neodvolatelné a nedobytné; komplikované a nekomplikované.

 Traumatické kýly se objevují po zranění břišní stěny, zde jsou také pooperační kýly a recidivující, které jsou důsledkem předchozích operací na kýly.

 Patologické kýly jsou doprovázeny narušením integrity jednotlivých vrstev břišní stěny v důsledku různých onemocnění, které byly dříve přeneseny.

Prvky kýly

 Prvky kýly jsou:

HLAVNÍ POKYNY PRO CHIRURGICKÉ ZPRACOVÁNÍ BERIVY.

UPEVNĚNÍ PLASTŮ.

Operace pro inguinální kýlu.

Metody posílení přední stěny inguinálního kanálu

 Bez otevření aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu

 Při otevření aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu

Způsoby: Martynov, Lukáš-Šampionera-Bobrov, Girard-Spasokukotský Kimbarovský

Metody posílení zadní stěny inguinálního kanálu

 Jednou z metod utahování plastů lokálními tkáněmi je jakýmsi "zlatým standardem" při operativním ošetření inguinálních kýly.

 Metody: Bassini, Kukudzhanov, McWay, Schuldays, Postempsy

Operace ve femorální herni Všechny metody činnosti jsou rozděleny do dvou typů:

 Operace z inguinálního kanálu.

 Operace prováděné z bedra.

Operace s femorální kýlou, vyrobené z inguinálního kanálu

 Cesta Ruji, Parveveccio, Reich, Praxina.

Operace s femorální kýlou, vyrobené z bedra

 režim Lockwood-Bassini, Prokunin, Watson-Cheine.

Operace s pupečními herniemi

 Mezi nejrůznější metody autoplastiky, nejúčinnější

svalová aponeurotická duplikace. Způsoby: Mayo, Sapezhko.

Operace umbilikálních a středních břišní kýly

Mezi mnoho druhů kůže, svalů fasciálního-aponeurotic autoplasty zesílením přední břišní stěny typu „kýlu“ na místě defektu kýly - jeden z nejjednodušších a fyziologii.

Způsoby: Napalkov, Vishnevsky, Championier Nespornou výhodou těchto operací je technická jednoduchost jejich

výkon a nízká trauma. Tyto metody plastické úpravy přední břišní stěny jsou obzvláště atraktivní, když se kýlie eliminuje u starších a oslabených pacientů. Plastická chirurgie těmito způsoby může být za určitých podmínek použita u malého počtu pacientů.

Obecnou nevýhodou těchto operací je potřeba splnit určité podmínky: udržování elasticity břišní stěnové tkáně, přítomnost herniálních bran malé velikosti, uspořádání poruch kýly ve středních úsecích břicha.

UPEVNĚNÍ PLASTŮ. ALLOGENICKÉ PLASTY (HOMOPLASTIKA).

 Konzervovaný konopí se používá (fascia, aorta, dura mater, atd.). Tento typ plastické hmoty přední břišní stěny

Používá se k odstranění velkých pooperačních kýly.

 Štěpovaný štěp lze vložit do tkání břišní stěny ve formě "náplasti" pokrývající herniální defekt nebo fixovat na aponeurozu přes šité tkáně.

 Negativní stranou homoplastiky je postupná resorpce konzervovaných gomotransplantátů. Možná odmítnutí homotopie.

XENOGENICKÉ PLASTY (HETEROPLASTICKÉ)

Stejně jako alogenní plast se heteroplastika používá k uzavírání velkých defektů v přední břišní stěně. Obvykle se používá konzervovaný peritoneum a fascia skotu. Implantace těchto tkání může vést k závažným komplikacím spojeným s neslučitelností bílkovin. Často se přenášejí hetero-tkáně a nejsou odmítnuty. Kvůli této skutečnosti nebyl široce použitý xenogenní břišní stěnový plast.

VÝZNAMNÉ PLASTY (ALLOPLASTIKA)

Tento typ léčby kýly v posledních desetiletích se rozšířil a byl všeobecně uznáván. Operace s použitím allomateriálů jsou krátké, méně traumatické než jiné typy plastu a rozšiřují možnosti chirurgického ošetření kýly. Všechny materiály, které uzavírají vadu břišní stěny, nahrazují chybějící tkáň.

 Moderní kliniky dosud nejčastěji používají hernioplastiku bez napětí.

 V současné době je široce využíván otevřený plast

syntetická síť podle metody Lichtenštejnska (Lichtenštejnsko).

 Při použití této metody, je bez napětí tkáně, a tím výrazně snížit počet relapsů. Implantovaná Protéza drží tkaniny v pevné poloze tím, že stimuluje tvorbu pojivové tkáně, a slouží jako lešení pro vrůstání ní, s následnou tvorbou spolehlivého „protetické aponeurózou“. Zpevňuje měkké tkáně a dodává jim další sílu během a po hojení.

 hernioplastika bez napětí pro metodu Lichtenštejnska je nejen léčebný, ale i preventivní postup, jak se zavírá vůbec možné tvorby umístění kýly v tříselné kanálu pupeční oblasti, bílé čáry žaludku a zabraňuje nežádoucí účinky mechanických a metabolické faktory. Míra relapsu je méně než 1%.

 Je třeba také poznamenat, že hernioplastika pro Lichtenštejnsko je univerzální operací, neboť představuje jednotný přístup při chirurgickém ošetření různých typů nekomplikovaných kýly.

 K dnešnímu dni může být jeden z úspěchů herniologie považován za plast, který nevyžaduje šití tkaniny na vlákna. K dosažení takového neobvyklého účinku byly vyvinuty pevné polypropylenové protézy z monofilních sítí. Uvedený druh mřížek v důsledku speciálního tepelného a mechanického zpracování má vlastnosti nezbytné pro bezproblémovou implantaci.

Indikace pro hernioplastiku přípravkem Trabukko u dospělých jsou kýla inguinální oblasti, pupoční a ventrální pooperační kýla.

Závěr. Často je pro chirurga obtížné určit, která z mnoha moderních hernií je nejvhodnější pro pacienta. Správná volba metody chirurgického zákroku může snížit jak pravděpodobnost recidivy onemocnění, tak frekvenci pooperačních komplikací. Znalost a dodržování základních principů provádění chirurgických zákroků pomůže zlepšit nejen výsledky radikální chirurgické léčby, ale také významně ovlivní kvalitu života pacientů a jejich profesionální rehabilitaci.

1. Klinická chirurgie, národní vedení. Pod vedením VS. Savelyev a A.I. Kirienko. Svazek 1. Moskva, Geotar-Media, 2008.

2. Klinická chirurgie, národní vedení. Pod vedením VS. Savelyev a A.I. Kirienko. Svazek 2. Moskva, Geotar-Media, 2009

3. 50 přednášek o chirurgii, ed. V.S. Savelyeva "Triad-X", Moskva, 2004.- 516 p.

4. Operace břišní kýly / Zhebrovský VV-M: OOO »lékařská informační agentura» 2005.- 384 p.: Nemoc.

5. Nouzová operace prsu a břicha: příručka pro lékaře / LB. Bisenkov, P.N. Zubarev, V.M. Trofimov, S.A. Shalaev, B. I. Ishchenko / pod red.L.N. Bisenkova, P.N. Zubarev - Petrohrad.: Hippocrates, 2006. - 560 p.

6. Slavin L.Ye., Fedorov IV, Sigal E.I. Komplikace operace břišní kýly. Moskva, Profil, 2005

7. Chirurgické šití. G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovšová. 2. ed. - Petrohrad:

Ventrální kýla

Pooperační, nebo jak jinak se nazývá břišní kýla je výčnělek vnitřních orgánů uvnitř břicha (omentum, střeva), který se nachází v oblasti, kde se nachází pooperační jizvy. Je vidět pouze při napínání a ve vodorovné poloze zmizí.

Příčiny vzniku kýly.

Příčinou ventrální kýly může být řada faktorů nebo kombinace faktorů. Mezi hlavní důvody patří: všechny druhy hnisající v bachoru, jeho zanícení, chyby v průběhu operace a pro šití, a způsobí, že vzhled může být: porušení pacienta vykonávat fyzické aktivity, stejně jako nedodržení pravidel a způsoby nošení obvazu.

Po provedení operace v oblasti břišní dutiny byste měli vždy dodržovat doporučení lékaře a dodržovat předepsané režimy a pravidla pro obnovení.

Ventrální kýla: příznaky.

Mezi hlavní příznaky ventrální kýly patří: vyčnívání v pooperační oblasti jizev, které je doprovázeno nepohodlí, nepříjemnými pocity při pohybu, bolestí. Pocit bolesti v oblasti břicha s napínáním a pohyby. Může se také objevit nevolnost a zvracení.

Pooperační ventrální kýla: klasifikace.

Tento typ kýly má svou vlastní klasifikaci, na jejímž základě je její velikost pořízena.

• Malé. Ve skutečnosti nemění strukturu břicha, výčnělek je téměř neviditelný, kýla je vidět pouze pod napětím a napínáním;
• Střední. Mohou obsadit část břišní stěny;
• Rozsáhlé. Ventrální kýly této klasifikace zaujímají celou oblast přední břišní stěny;
• Obří. Taková kýla může zabírat několik oblastí břišní stěny.

Ventrální kýla: operace.

Jediný způsob, jak se zbavit pooperační kýly, je chirurgická operace nebo hernioplastika. Může být provedeno několika způsoby: pomocí roztažených plastů, kdy je vada odstraněna pomocí vlastních tkání nebo pomocí nenáročné hernioplastiky. V případě neesenciální hernioplastiky je vada odstraněna použitím syntetické síťoviny, která zajistí ochranu proti recidivě ventrální kýly.

S ohledem na prevenci onemocnění, lékaři doporučují zejména: provádět po břišní operaci nosit obvaz, vyhnout se přepětí nebo cvičení, dodržovat dietu, aby se zabránilo puchýřů a zácpa.

© Johnson Johnson LLC (Johnson LLC Johnson ") 2013-2015
Tyto stránky vydal Johnson Johnson ", který je výhradně zodpovědný za jeho obsah. Místo je určeno návštěvníkům z Ruska a zemí SNS.
Přečtěte si prosím naše zásady ochrany osobních údajů a podmínky používání.

Ventrální kýla - co to je?

Jeho hlavní rozdíl spočívá v tom, že po předchozí operaci se objeví slabé místo. Toto porušení je považováno za poměrně složité, přináší bolesti a nepohodlí. Diagnostika a funkce jsou nezbytné.
Ventrální kýla - co to je? Až do 21. století byly pooperační kýly méně časté. Nyní je tato nemoc mnohem častější. Je to způsobeno nárůstem počtu transakcí. To je způsobeno divergencí vrstev aponeurotických svalů v přední břišní stěně v místě předchozí operace. Současně se vyvíjí svalová atrofie a břišní stěna si zachovává funkce.

V počáteční fázi výskytu hernie jsou brány v elastickém stavu. Pak začíná projev cévní fibrózy, což vede k tvorbě přehybů a kordů. Výsledkem je, že kýlní kýly se stanou hrubými, mohou se objevit četné diskontinuity a degradace výrazné vaskularizace. Jakékoliv vnitřní orgány břicha mohou jít do kýlovitého vaku. Vzhledem k vývoji adhezí dochází k jejich přilnutí ke stěnám kýlu. To komplikuje chování chirurgických operací. Pro diagnostiku a diagnostiku je možné snadno a jednoduše.

K tomuto problému může dojít z mnoha důvodů. Za prvé, lidé v nebezpečí jsou ti, kteří podstoupili operaci na vnitřních orgánech břicha.

Příčiny vzhledu

• Oslabení břišních svalů. To je hlavní příčina všech hernií. Ale ventrální kýla je vytvořena po operaci.
• Velikost kýly jsou různé: od malých po gigantické.
• U malých kýly je tvar břicha prakticky nezměněn, což nelze říci jako velké.
• Nesprávný provoz.
• Průběh zotavení v pooperačním období nebyl pozorován.
• Nadváha. Přítomnost velkého množství tuku vede k narušení funkce břišních svalů a krevního oběhu. To může způsobit vzhled kýly.
• Infekční onemocnění. Výskyt onemocnění je velmi malý, ale existuje místo, kde se dá.
• Nemoci, které vedou k narušení vnitřních orgánů. Například selhání ledvin, diabetes, srdeční problémy.

Symptomy

Prvním a hlavním příznakem je volumetrický výčnělek na místě, kde byla operace provedena dříve. Rozměry se mohou měnit.

• Nepohodlí v místě, kde bylo vytvořeno pooperační sutura. Tento pocit může být dočasný i trvalý.
• Nevolnost.
• Protruzí. To je nejdůležitější symptom pro určení nemoci.
• Prudký nárůst teploty.
• Zvracení.
• Časté močení.
• Zácpa. Vzhled krve ve stolici. Nadýmání.
• Akutní bolestivé pocity během vertikální polohy. Pokud osoba leží, bolestivost je snížena nebo dokonce úplně chybí.

Pokud jsou tyto příznaky pozorovány, je vhodné v blízké budoucnosti navštívit lékaře. Nejčastěji se kýla v počátečních stádiích nezobrazuje, proto je žádoucí podstoupit pravidelnou diagnózu a vyšetřit pooperační šití. Pokud doktor nerozpozná přítomnost ventrální kýly, může sledovat a ujistit se, že neexistuje předispozice ke vzniku těchto kýly.

Klasifikace

V roce 1999 na Mezinárodním kongresu géniologů byla uznána jedna obecná klasifikace ventrálních kýly. Vyznačují se herniálními bránami, přítomností relapsu a lokalizace. Je to mikrob, který umožňuje zřídit onemocnění a dále určit léčbu.

• Šířka brány hernie. Může být malý (W1) do pěti cm, (W2) - až 10 cm, (W3) - až 15 cm a (W4) - od 15 cm nebo více.
• Lokalizace. Existuje boční (L), střední (M), kombinovaná (ML).
• Frekvence relapsu. R1, R2 a další.

Určit velikost ventrální kýly byla určena klasifikací Zhebrovského a Toskin. Právě toto umožňuje objektivně stanovit velikost kýly a také stanovit účel operace.

Tato klasifikace rozlišuje typy ventrální kýly:

• Obří. V břiše dochází k prudkým změnám. Může zachytit několik oblastí břicha. Existují velmi silné změny břicha.
• Skvělé. Modifikace přední břišní dutiny. Existuje deformita břicha.
• Průměrný. Výdech žaludku v důsledku tvorby kýly.
• Malé. Vizuálně je ve většině případů neviditelná. Určeno během průchodu ultrazvukem nebo palpací.

Při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu klinické vyšetření. Tato kýla je nevratná, částečně opravená, refrakterní, násobná, jediná, akutní nebo chronická obstrukce, perforovaná nebo uškrcená.

Symptomy a diagnóza

Prvním a hlavním příznakem ventrální kýly je vzhled výčnělku v místě, kde se nachází pooperační sutura. Tento jev může být doprovázen bolestivými pocity. Nemůžete nezávisle upravovat kýlu za žádných okolností.

Léčba ventrální kýly

Odstraňte ventrální kýlu pouze pomocí plastů a opravou přední břišní stěny. Tato opatření jsou nezbytná k odstranění kýlu.

Při výběru léčby jsou rozhodujícími faktory věk pacienta, jeho celkový fyzický stav v organismu a také souběžné onemocnění.

Pokud je kýla dostatečně velká, pak lékaři používají tradiční způsob léčby - šití herniálního vaku chirurgickými nitěmi. Tato operace je nejjednodušší možnou léčbou, ale nejdůležitějším nedostatkem je opakovaný výskyt kýly. Pokud po první operaci došlo k opětovnému výskytu u jednoho z deseti, pak se při opakování tohoto výskytu zvýší procento výskytu relapsu několikrát. Pooperační kýla bez ohledu na velikost je nejlépe odstraněna při celkové anestezii. Snížit zatížení srdce lidí, kteří jsou v dospělosti.

Operační intervence a pooperační péče

Operační přístup se provádí z širokých řezů s úplným zmizením sutury po poslední operaci, stejně jako s podkožním tukem a přebytečnou kůží. Pokud je kýla nachází v mesogaster, v tomto případě je pohled v příčném řezu, avšak pokud se epigralnoy plocha, pomocí podélných přístupů. Operace končí odstraněním herniálního vaku, stejně jako okrajem defektu aponeurou-svalstva přední břišní stěny. Současně jsou oddělené vnitřní orgány břicha, které byly připojeny k herniálnímu vaku. Pak jsou jeho hrany šité kontinuálním švem.

Nevýhodou této operace je to, že vznikly určité obtíže.

• Složitost operace. Kvůli velkému rozměru kýly existuje mnoho nuancí, se kterými se doktor musí vyrovnat.
• Tkáň jizvy po předchozí operaci, která je špatně zásobována krví. To je hlavní příčina nástupu kýly.

Chirurgie je přímým indikátorem kýly. Výjimky jsou pouze příklady vzhledu kýly u dětí. V tomto případě je možné posílit svalovou tkáň a kýla může zmizet.

Existuje několik typů operací pro ventrální kýly.

• Netahování. Herniální brány jsou uzavřeny materiály umělé povahy.
• Stretch. V takovém případě zavřete brány hernie, pomocí jejich tkání ze stěny břišní dutiny.

Při použití umělých materiálů k uzavření herniálních vrstev mohou být tyto možnosti:

Otevřít. Pro provedení této operace se na kůži vytvoří velký řez. Tak je stará jizva zcela odstraněna. To znamená, že nová jizva bude o něco delší než poslední.

• Laparoskopie. K uzavření herny použijte speciální nástroj - laparoskop. Tato metoda chirurgického zákroku se používá pro velkou velikost hernie.
• Hernioplastika. Toto je odstranění kýly v důsledku chirurgického zákroku. Ve světě existuje několik typů hernioplastiky:
  • Stretch. Během operace se používají pouze tkáně těla. Existuje proces napnutí, který snižuje nebo eliminuje výčnělek.
  • Nepřetržitý. Zavřete herniový vak pomocí implantátu oka.
  • Kombinovaná metoda.
• Hernioplastika pro Lichtenštejnsko. Nejběžnější metoda non-stretch plasty hernie. Absolutně jednoduchá metoda, která nevyžaduje speciální přípravu před operací. Používá se k eliminaci umbilikální, inguinální femorální kýly nebo kýly bílé linie.

Při operaci je použita transplantace oka, která je pod aponeurozí lemována. Současně neexistuje trauma tkání trupu, přesněji je to minimální. Síť je připojena k tkáním s "rezervou". To je nezbytné pro zajištění dalšího zničení. Hrany nemají dostatečnou pevnost, takže je třeba mřížku upevnit o něco dál. Proveďte hernioplastickou laparoskopii nebo otevřenou metodu.

• Hernia na Postemském. Tento plastový úsek. Operace se provádí za lokální anestézie. Svaly se šíří pod kanálem tak, aby je nezastřelily.

Každá technika má své pozitivní a negativní stránky.

Technika napínání

Výhody této metody obnovení jsou následující:

• Malá cena.
• Chirurg, který nemá vysokou kvalifikaci, může tuto operaci provést.

• Častější příklady vzniku tohoto onemocnění.
• Velmi silná bolest v prvním pooperačním období.
• Nemá žádnou účinnost ve velké kýly.
• Možné komplikace po operaci.

Žádné techniky protahování

• Ideální pro léčbu kýly jakékoli velikosti.
• Existuje méně výskytu opakování.
• Rehabilitace je několikrát rychlejší.

• Lékař musí mít nutně určitou úroveň dovedností.
• Nutnost anestezie.
• Musíte navíc mít speciální materiál.

K dnešnímu dni z deseti případů v devíti využívá neatraktivní techniku ​​a pouze jednu - napětí.

Bez chirurgické úlevy od kýly

Není možné léčit ventrální kýlu bez chirurgického zákroku.

Konzervativní léčba zahrnuje použití obvazu. Pomáhá zabránit úniku vnitřních orgánů. Používání obvazu po operaci je pro všechny lidi zapotřebí nejprve. Jeho použití poskytuje určité nepohodlí, takže je nutné ho přenášet pouze osobám, které z důvodu určitých okolností nemohou operaci provést.

Omezení pro operaci jsou následující:

• Těhotenství.
• Chronické nemoci.
• Neuspokojivý celkový stav těla.
• Renální, srdeční nebo jaterní nedostatečnost.
• Velký věk.
• Pokud pacient nezávisle odmítl operaci.

Preventivní opatření

Profylaxe je snadnější než po dlouhé době léčby. Co pro to musíte udělat?

• Správně jíst. Každé jídlo by mělo být umístěno v dlani. Více jíst saláty, zeleninu a ovoce.
• Vyhněte se vzniku zácpy.
• Je třeba zbavit se špatných návyků. Zpomalují metabolické procesy.
• Zapojte se do jakéhokoli sportu. Bude užitečné pumpovat tisk na bílou čáru břicha.
• Snažte se nedovolit vzhled nadměrné hmotnosti nebo něco, co byste ji odstranili.

Postupujte podle postupu pro odstranění kýly podle následujících doporučení.

• Během prvních 6 měsíců nevystavujte své tělo zvláštním těžkým nákladům.
• Dodržujte pravidla ošetřujícího lékaře.
• Používejte obvaz s preventivním účelem.

Výsledky

Ventrální kýla je prolaps vnitřních orgánů v břišní dutině. V medicíně se často nazývá ventrální kýla, která vznikla po operaci. Ve většině případů se objevuje na slabém místě břicha, ale také se to děje ve slabinách.