Hernia je výstupem orgánů z její anatomicky normální polohy do jakéhokoli sousedního prostoru přes dolní přepážku. Relativně k břichu se rozlišují vnější kýly - výčnělek za břišní dutinu, na povrchu přední břišní stěny nebo v perineální oblasti - a vnitřní. Vnitřní kýla nezanechává břicho, ale orgány mění svou normální polohu a spadají do záhybů a kapes peritonea.

Jak je to možné?

Dutina břicha není jen vak, ve kterém jsou složeny játra, slezina, žaludek a střeva. Každý orgán je pevně připevněn na své nejvíce funkční místo pomocí vazů. Črevá střeva jsou dobře zásobeny krví - potraviny protékají velkými nádobami, které procházejí mezenterií. Mesentery je tkáň pojivové tkáně, která spojuje střevo se zadním stěnem břišní dutiny. Tato metoda připojení poskytuje nejen cestu k cévám a nervům, ale také schopnost střevních smyček aktivně se pohybovat, aniž by se vzájemně zaměňovala.

Takže uvnitř břicha nejsou jen orgány, ale také velké tkáně pojivové tkáně - mezenter pro celé multimetrové střevo a několik vazů pro každý orgán. Pokud v těchto plátech jsou vzhledem k individuálním charakteristikám poměrně velké otvory, do nich mohou spadnout mobilní smyčky střeva.

Jak se projevuje vnitřní břišní kýla?

Hlavními příznaky jakékoli vnější kýly jsou pravidelně se objevující výčnělek a nepohodlí v jeho oblasti. Vzhledem k tomu, že vnitřní břišní kýla nemůže být zkoumána očima, všechny její znaky jsou sníženy na pravidelný vzhled nepohodlí:

• příznaky mohou být zcela chybějící;
• Pravidelně narušuje bolest v epigastrické oblasti, doprovázená pocit těžkosti a prasknutí;
• Čas od času se mohou objevit bolestivé pocity v levé ilické nebo peripodické oblasti;
• bolest se mění v intenzitě - od hlouposti po bolesti, krutých, křečovitých, netolerovatelných;
• bolest prochází v určité poloze těla, když se smyčky střeva pod tlakem gravitace nebo tlakem sousedních orgánů vrátí na své místo - například ležet na zádech.

Pacienti jsou často dlouhodobě vyšetřováni a opakovaně podstupují léčbu terapeutem, gastroenterologem nebo dokonce neurológem a psychiatrem, ale nepříjemné symptomy nezmizí.

Pozor prosím! Komplikace!

Vzhledem k tomu, že v vazivových tkáních a mezenterii není svalová vlákna, je porušení méně pravděpodobné než u vnějších břišní kýly. Přesto je možné a klinicky se neliší od podobné komplikace, například pupoční kýly:

• spojené s těžkou akutní bolestí;
• je spojeno s porušením krevního zásobení a rizikem smrti poškozeného orgánu;
• má příznaky akutní obstrukce střev

Zranění vnitřní kýly není o nic méně nebezpečné než jakékoliv jiné! Tkáně vnitřních orgánů, které zemřou z hladovění kyslíkem, se stávají zdrojem infekce v celé břišní dutině a její rozsáhlý zánět - peritonitida. Tato komplikace je obtížně léčitelná a může vést nejen k dlouhodobému pobytu na jednotce intenzivní péče, ale také ke smrtelnému výsledku! Pokud máte akutní bolest v břiše, okamžitě vyhledejte pomoc od odborníků!

Léčba jakékoliv uškrcené hernie je možná pouze chirurgicky. Touha vyhnout se chirurgickým zákrokům, používání lidových léků, strach z anestezie jen včas tlačil událost, čímž se zvýšilo riziko nežádoucích následků.

Nejčastějším scénářem je náhodná detekce vnitřní břišní kýly v průběhu laparotomie (méně často - laparoskopická) chirurgie pro další onemocnění.

Diagnostika kýly břišní dutiny

Vzhledem k tomu, že kýlovitý výčnělek není viditelný pro oko a v nekomplikovaných případech se příliš nezobrazuje, je velmi obtížné ho určit. Někdy se interní kýla nazývá touláním po své nestálosti a rozmazaných příznacích.

Léčba

Jediný způsob, jak léčit vnitřní kýly břišní dutiny, je chirurgický. Žádná obvaz nebo cvičení nevylučují otvor v vazivovém tkáňovém vazu a nebudou udržet pohyblivé střevo na svém místě. Pokud je kýla diagnostikována během vyšetření, plánuje se operace v plánovaném pořadí. To pacientovi dává příležitost podstoupit test před potřebnou léčbou - aby se zbavil skrytých ložisek infekce, aby se ujistil, že srdce funguje správně, aby se zkontroloval systém koagulace krve.

Během operace lékař pečlivě prohlédne všechny orgány břišní dutiny, zjistí vadu a uši ji. V případě vnějších kýly se na místo defektu obvykle během léčby aplikuje speciální síťová náplast pro zvýšení síly slabé oblasti břišní stěny. S vnitřními kýly se oka používá pouze pro velké otvory - zpravidla stačí jednoduše se připojit k švům okrajů vady. Takové kýly se téměř nikdy neobjevily.

Pouze během operace je možné zjistit, zda je nutné odstranit zraněný orgán.

Než to chirurg vidí osobně, není možné odhadnout výši nouzové intervence. Pokud se po propuštění z porušení smyčky kroužek střeva otočí růžová, stěhování, její cévy puls, pak je životaschopný a svou funkci obnovit zcela určitou dobu. Pokud je tma, měkčené konzistenci, není známka průtoku krve a schopnost peristaltika, dotčená část bude muset být odstraněny. V tomto případě se chirurg o provozu pečlivě zkontrolujte okolní tkáň - nejsou tam žádné známky infekce k nim, budou prát břišní dutinu s dezinfekcí a na konci zásahu bude nutně jmenován léčbu antibiotiky.

Období zotavení po chirurgickém zákroku závisí na rozsahu zásahu. Pokud by byl pacient připraven k chirurgickému zákroku a neměl žádné komplikace onemocnění, bude mu vyloučen z nemocnice asi 5-7 dní. Snižuje podmínky rehabilitace laparoskopického přístupu - po takové léčbě se člověk vrátí domů po dobu 3 dnů.

Pohyblivá břišní kýla je onemocnění, které má zřídka závažné příznaky a je proto obtížné diagnostikovat. Často se náhodou detekuje během operace u jiných patologií.

Hlenovité břicho

Hlenovité břicho - migrace vnitřních orgánů obklopených vnějším (parietálním) příbalovým letcem peritonea, pod kůží nebo do různých částí břišní dutiny prostřednictvím defektů muskulo-aponeurotické vrstvy. Herny břišní se tvoří na slabých místech břišní stěny. Nekomplikovaná břišní kýla se projevuje jako bezbolestná vyvýšenina pod kůží, která se volně vkládá. Komplikovaná kýla se stává bolestivá a přestává opravovat. Diagnóza kýly žaludku je dána na základě klinického průzkumu, prováděného v USA orgánů břišní dutiny a herniografie. Léčba kýly břicha je výhradně chirurgická; nošení obvazu je indikováno pouze tehdy, jsou-li k operaci kontraindikovány.

Hlenovité břicho

Hlenovitá břicho - výčnělek břišních orgánů spolu s vnějším okrajem serózní membrány přes přední stěnu břicha; někdy - pohyb orgánů a smyček střeva do otvorů mezenterie nebo membrány v břišní dutině. K dnešnímu dni různé kýly břicha trpí každých 5 lidí na 10 tisíc obyvatel; z toho nejméně 80% mužů, zbývajících 20% žen a dětí. Asi 30% všech chirurgických zákroků v pediatrické chirurgii se provádí v souvislosti s břichem hernie. U dospělých jsou častěji diagnostikována inguinální a femorální kýla, u dětí umbilikální. Nejčastější břišní kýla v předškolním věku a po 45 letech.

Podle všeho ventrální kýla frekvence rozděleny následujícím způsobem: tříselná kýla nalezen u 8 z 10 případů, pooperační kýly a pupeční břišní diagnostikované v rovné poměru - 8%, stehenní - 3% případů, a brániční - méně než 1% pacientů. K dnešnímu dni v břišní chirurgii se vyvíjejí nové postupy chirurgie (nevyčerpávající), které zaručují nízkou míru relapsu.

Příčiny žaludeční kýly

Kýly břišní stěny nevyvolávají spontánně, protože pro jejich vzhled je nutná kombinace řady patologických faktorů a času. Všechny příčiny břišní kýly jsou rozděleny na předepisující a formující výčnělky. První z nich zahrnuje vlastní slabost šlach a svalů, jakož i získané změny (například v důsledku chirurgického zákroku, zranění, vyčerpání), v důsledku které tvoří slabá místa korzet těleso (v oblasti stehenní a inguinální kanály pupeční kroužek linea alba a kol.).

Uskutečněné kauzální faktory stimulují zvýšení tlaku v oblasti břicha a břišní výhřezu v takové slabé místo. Patří mezi ně: těžká fyzická práce, nádory dutiny břišní, suchý kašel v chronickým onemocněním plic, nadýmání, ascites, poruchy močení, zácpa, těhotenství, atd Je třeba poznamenat, že tyto mechanismy onemocnění by měla působit po dlouhou dobu - pouze v tomto případě. bude tvořit kýla břicha.

Klasifikace kýly břicha

Podle místa jsou všechny břišní kýly rozdělena do vnější (za hranicemi břišní stěny pod kůži) a vnitřní (orgánů přesunout do rozšířenou otvorů střev okruží nebo otvorem v břišní dutině). Objem břišní kýly může být úplný nebo neúplný. Kompletní kýla je charakterizována skutečností, že herniální vak, spolu s obsahem, leží mimo stěny břicha. S neúplné břišní kýla kýlní vak opustí břišní dutiny, ale ne další stěně břicha (např., Šikmé tříselné obsah kýla mohou být umístěny v tříselného kanálu).

Břišní kýly mohou být vedeny nebo nekontrolovatelné. Zpočátku se vytvářejí všechny formované břišní kýly - při použití malého úsilí se celkový obsah herniálního vaku poměrně snadno pohybuje do břišní dutiny. Při absenci řádného pozorování a léčby se objem kýly břicha výrazně zvyšuje, přestává být opraven, tj. Stane se nekontrolovatelným.

V průběhu času narůstá riziko závažné komplikace kýly žaludku - jeho porušení. Na zraněné kýly říkají, že když jsou orgány (obsah hernie) vymačkané v herniálních bránách, dochází k jejich nekróze. Existují různé typy porušení: obturation (kalorický) nastane, když střeva je zalomení a průchod stolicí je zastaven ve střevě; uškrcení (elastické) - když se nádoby mezenterií pohybují s další nekrózou střev; marginální (kýla Richtera) - když nedojde k narušení celé smyčky, ale pouze malá část střevní stěny s nekrózou a perforací na tomto místě.

V samostatné skupiny izolovaných specifických typů břišní kýl: kongenitální (způsobené vývojové vady), pohybu (to obsahuje orgány, které nejsou zahrnuty do pobřišnice - slepé střevo (tsekum), močový měchýř), Littré kýlu (kýlní vak obsahuje Divertikl jejunu).

Symptomy žaludeční kýly

Manifestace ventrálních kýly závisí na jejich poloze, hlavním rysem je přítomnost přímo vyklenuté formace v určité oblasti. Inguinální kýla břicha je šikmá a rovná. Oblique tříselná kýla - vrozená vada, kdy processus vaginalis pobřišnice neroste, zachování poselství břišní dutiny šourku přes tříselného kanálu. Když šikmá inguinální kýla břišních střevních smyček prochází vnitřním otvorem inguinálního kanálu, kanál samotný a vystupuje přes vnější otvor do šourku. Herniální vak přejde vedle spermatické šňůry. Obvykle je tato kýla pravostranná (v 7 případech z 10).

Přímý břišní tříselná kýla - získané patologie, ve které je vytvořen vnější slabost ingvinální kroužek a střeva s parietálním peritoneum dutiny břišní by měl být přímo přes vnější tříselné kruhu, neprojde blízkosti chámovodu. Často se rozvíjí na obou stranách. Přímá inguinální kýla je porušována mnohem méně často než šikmá, ale častěji se objevuje po operaci. Inguinální kýla představuje 90% všech herních, u 95-97% všech pacientů jsou muži po 50 letech. Asi 5% všech mužů trpí inguinálními kýty. Postačí vzácné kombinované tříselná kýla - pokud se vyskytne několik kýlní výstupky, nejsou vzájemně propojeny, a to na vnitřní a vnější kroužky tříselného kanálu.

Ve femorální kýle střevní smyčky opouštějí břišní dutinu skrz femorální kanál na přední plochu stehenní kosti. V převážnou většině případů tento typ kýly postihuje ženy ve věku 30-60 let. Femorální kýla je 5-7% všech ventrálních kýly. Velikost této kýly je obvykle malá, ale kvůli těsnosti herniálních vrstev je náchylná k porušení.

Při všech výše uvedených typů pacientů kýly oznámení zaoblenou elastickou formaci v oblasti třísel, zmenšující se v poloze na zádech a zvyšuje v poloze vstoje. Při zatížení je natuzhivanii nemocnost v oblasti kýly. Může-li být šikmé tříselná kýla střevní smyčky je definováno v šourku, zatímco v případě, že je dunění repozice kýly střeva poslechem přes šourku zvukovým peristaltika, tympanitis určena bicích. Tyto typy kýly je třeba odlišit od lipoma, lymfadenitida tříselných, zánětlivá onemocnění varlat (a varlat, epididymitida), kryptorchizmu, abscesy.

Umbilická kýla - pohybuje se v děložním kroužku. V 95% případů je diagnostikován v raném věku; dospělé ženy trpí touto chorobou dvakrát častěji než muži. U dětí do 3 let je možné spontánní posilování pupočního prstence s hojení kýly. U dospělých jsou nejčastějšími důvody vzniku pupočníkové kýly těhotenství, obezita, ascites.

Kýla bílé linie břicha je tvořena tehdy, když rovné svaly v oblasti aponeurozy procházejí středovou čárou a vystupují skrze otvor smyček střeva, žaludku, levého laloku jater, žlázy. Herniální výčnělek může být tvořen v oblasti nosohltanu, perigapic nebo podvupochnoy. Často je kýla bílé břišní linie mnohonásobná. Mohou se tvořit v komplikovaném průběhu pooperačního období (infekce rány, tvorba hematomů, ascites, rozvoj obstrukce střev u pacientů s obezitou). Zvláštnost takové kýly břicha - herniální vak a herniální brány se nacházejí v oblasti pooperační jizvy. Chirurgická léčba pooperační kýly se provádí až po eliminaci působení faktoru. Vzácná kýla přední břišní stěny se nachází v oblasti semilunární linie (probíhá téměř rovnoběžně se střední čárou na obou stranách v místě příčného břišního svalu v fascii).

Diagnostika a léčba břišní kýly

Konzultace s gastroenterologem je nezbytná pro diferenciální diagnostiku kýly břicha s jinou patologií. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu je obvykle poměrně jednoduchá vyšetření, ale určit taktiku chirurgické léčby vyžaduje řadu dalších testů, které budou identifikovat, které orgány jsou obsah kýly vaku a posoudit jejich stav. Za tímto účelem lze předepsat ultrazvuk a přehled radiografie orgánů břišní dutiny, radiografie průchodu bária přes tenké střevo. V obtížných situacích je nutná konzultace endoskopického chirurga, diagnostické laparoskopie.

Četné studie v oblasti gastroenterologie a chirurgie ukázaly, že konzervativní léčba břišní kýly je absolutně neúčinná. Pokud pacient nalezne nekomplikovanou břišní kýlu, projeví se plánovaná oprava kýly, porušení kýly vyžaduje nouzovou operaci. Více než 20 milionů operačních zákroků pro kýly břicha se provádí každoročně po celém světě, z toho asi 300 000 se provádí v Rusku. Ve vyspělých zemích má 9 chirurgických zákroků 1 operaci pro zraněnou kýlu, u domácích klinik jsou indikátory mírně horší - u 5 plánovaných kýly, 1 naléhavé. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby kýly břicha jsou zaměřeny na včasnou detekci této patologie a prevenci komplikací.

V předchozích letech převládaly klasické metody kýly, spočívající v šití herniálních bran a jejich uzavření vlastními tkáněmi. V současné době stále více chirurgů používá nevyčerpávající techniky hernioplastiky, ve kterých se používají speciální syntetické sítě. Takové operace jsou efektivnější, po aplikaci relapsů se kýla žaludku prakticky nestane.

Při zjištění pacienta hiátová hernie, různé operace (endoskopické fundoplikace, gastrokardiopeksiya, zvony chirurgie) jsou k dispozici pro snížení kýlní kruh a zabránit pohybu břišní dutiny do pleurální.

Chirurgie k odstranění vnějších břišní kýly může být prováděna v lokální anestézii, včetně endoskopických technik. Při jakékoliv herni se nejdříve otevře herniální vak, vyšetří se vnitřní orgány (obsah kýly). Pokud jsou smyčky střeva a dalších orgánů zachycené v herniálním vaku životaschopné - vstoupí do břišní dutiny, vytvoří se plastové kýlní brány. Pro každý typ kýly se vyvinul vlastní postup operace a množství chirurgické intervence v každém případě se vyvíjí individuálně.

Pokud je provedena nucená hernioplastika uškrcené kýly, může se při vyšetření střevních smyček odhalit nekróza, perforace s počáteční peritonitidou. V tomto případě chirurgové přecházejí na rozšířenou laparotomii, během níž se provádí audit břišní dutiny, odstraní se nekrotické části střeva a omentum. Po jakémkoli chirurgickém zákroku na opravu kýly, nosení obvazu, měřená zátěž cvičení je indikována pouze souhlasem ošetřujícího lékaře, dodržování zvláštní stravy.

Konzervativní léčba (nosí rovnátka) je zobrazeno pouze v těch případech, kdy je operace nemožné: o seniory a podvyživených pacientů, těhotných žen, jejichž přítomnost rakoviny patologie. Prodloužené nošení band uvolňuje svalový systém a vyvolává zvýšení velikosti kýly, ale obecně nedoporučuje.

Prognóza a prevence břišní kýly

Prognóza nekomplikované abdominální kýly je podmíněná: s včasnou chirurgickou léčbou se obnoví pracovní kapacita. Opakování po herniotomii jsou pozorovány pouze v 3-5% případů. Pokud je porušení ovlivněno, prognóza závisí na stavu orgánů v herniálním vaku, včasnosti operace. Je-li pacient s kýlou zaškrceném břicha je dlouhá ne vyhledali lékařskou pomoc, nevratné změny ve vnitřních orgánech, a pacientův život není vždy zachránit.

Prevence vzniku břišní kýly - mírná fyzická aktivita, která umožňuje zpevnění svalového korzetu a zamezení oslabení přední břišní stěny. Je třeba se vyvarovat faktorům, které jsou důležité: k tomu je nutné správně jíst (obsahovat dostatek vlákniny, vodu ve stravě), sledovat pravidelnou evakuaci střev.

Vnitřní břišní kýla

Vnitřní břišní kýly zvané hernie, vyplývající ze styku s břišní dutiny do záhybu břicha a kapsy, otvory v okruží, vazů, stejně jako průnik do sousední dutiny vnitřností přes vad přepážek, která je odděluje. Vnitřní kýly jsou umístěny v místech přechodu z jednoho oddělení gastrointestinálního traktu do druhého: dvanácterníku jejuna (duodenální-jejunální pit); ileum v slepé (horní a spodní ileo-intestinální kapsy); V kapse za slepým a sigmoidním tlustým střevem; mezi deskami mezenterii malého a hrubého střeva; v dírách mezenterií přílohy, žaludku-vázaném vazu, srdeční vazbu jater; v kapsách a otvorech širokého děložního vaziva; otevření žlázy a deprese konečníku a děložní stěny; ve vadách membrány. Mezi všemi formami vnitřní břišní kýly se nejčastěji objevuje kýla řas; střední kýla a intersigmoid.

Herninova kýla (cervikální kýly) je lokalizována v oblasti přechodu duodena-křižovatka. Jsou pozorovány u 29-40% všech případů vnitřních kýly a jsou rozděleny na pravou a levou stranu. Pravostranná kýla Treitz vyznačující polohu kýla vak v pravé polovině břicha, pod příčného tračníku, na levé straně - na levé straně Treitzova ligamenta za žaludkem. Kýla kýly kýly může interferovat s většinou tenkého střeva.

Střední kýla je tvořena přítomností mezer v mezenterii příčného tlustého střeva nebo v gastrointestinálním vazu. V tomto případě střevní smyčky mohou proniknout do dutiny malého omentu,

Intersigmoidní kýla je lokalizována v oblasti defektů mezenterii sigmoidního tlustého střeva. Herniální vak je umístěn uvnitř nebo vně mezenterii sigmoidního tlustého střeva.

Klinický obraz a diagnóza vnitřních břišní kýly.

Nekomplikované vnitřní kýly jsou asymptomatické a jsou náhodným nálezem při provádění laparotomie v souvislosti s jinou patologií. Průběh onemocnění je komplikován porušením břišních orgánů. Při narušení střevních smyček v klinickém obrazu převládají příznaky akutní obstrukce střev a s vývojem nekrózy střevní stěny - peritonitidy. Porušení epiplonu je charakterizováno zobrazením bolestí v břišní dutině s různou intenzitou, ale s konstantní lokalizací. Pravidelně se vyskytující střevní svírání v prostředním kýly, kýly Treitz simuluje malování zhoršení onemocnění žaludeční vřed, pankreatitida, stenózou výstupu žaludku nebo dvanáctníku.

Nárazové vnitřní kýla může být podezřelý, že opakovaně dochází nezávisle dovoleno ataky akutní bolesti břicha, střevní obstrukce v nepřítomnosti patologie orgánů břicha, ukázalo komplexní výsledky vyšetření.

Palpace v době porušení v břišní dutině je často určována zakulacenou tvorbou varlat v zóně odpovídající porušení vnitřního orgánu.

Rentgenový paprsek odhaluje známky střevní obstrukce a porušení membránové kýly - posunutí žaludku nebo střeva za hrudní dutinu. Konečná diagnóza porušení vnitřní kýly je stanovena pouze při operaci.

Interní léčba břišní kýly.

Byla ukázána operační intervence. Po odstranění orgánů z kapes a prasklin jsou vázány defekty v mezenterii, vazy, kapsy břišní dutiny. U pacientů s kýlou kýly se těsně uzavírají žlázy na záhybech peritonea v oblasti štěpícího otvoru. Pokud dojde k poškození velkého ucpávky, je odstraněn. Neužívatelné uškrcené orgány jsou resekovány v zdravých tkáních.

Související články:

Vnitřní břišní kýly: 2 komentáře

Dobrý den, Váš web je, samozřejmě, by mohla přinést obrovské výhody nejen studenti, Já jsem ta cesta, ale všichni zvědaví lidé, ale bohužel, to ošklivé reklamy, vylézt ve středu obrazovky a pro celé odstavce textu, odradit touhu používat svůj web!

Nelze přehrát, zobrazit na obrazovce.

Interní kýly

Foto: vnitřní kýla s irrigoskopií

Interní kýla je patologie, která nemá jasné vnější znaky, orgány nebo jejich části spadají mimo hranice jejich fyziologické polohy do kapes, prasklin, defektů nebo anatomických dutin. Příčiny jsou velmi podobné ostatním typům kýly: trauma, vývojové abnormality, zvýšená fyzická aktivita, zvedání, obezita, chronické onemocnění, které způsobují nárůst intraabdominálního tlaku.

Nejběžnější vnitřní kýly jsou:

• intra-břišní kýly;
• interní inguinální kýla (za předpokladu, že herniální vak je umístěn mezi stěnami inguinálního kanálu a nedosahuje povrchního inguinálního kruhu);
• interní intervertebrální kýla (když je vyčnívající kýla směrována do páteřního kanálu);
• Hernia vnitřních orgánů (prolaps části orgánu, ve vzácných případech celého orgánu, za jeho anatomické umístění uvnitř břišní dutiny);

• diafragmatická kýla.

Intraperitoneální kýly

Vnitřní břišní kýly se tvoří v důsledku abnormálního intrauterinního vývoje peritonea nebo střeva. Vytvoření "dodatečných kapes" se následně stává herniálními branami, nejčastěji se jedná o prostory v blízkosti sigmoidu nebo céka.

Diafragmatická kýla

Diafragmatická kýla - průnik části žaludku, jícnu nebo tenkého střeva do hrudní oblasti slabými místy nebo vadami membrány.

Foto: diafragmatická kýla

Příčiny výskytu:

• obezita;
• těžká fyzická aktivita;
• těhotenství;
• ředění a uvolňování pojivové tkáně s věkem.

Diafragmatická kýla se často projevuje jako příznaky refluxní ezofagitidy: erukace, pálení žáhy, bolest na hrudi, která může být zaměněna s angínou pectoris.

Komplikace:

• cévní zúžení jícnu;
• porušení kýly v otvoru pažeráku membrány;
• krvácení z cév jícnu;
• perforace jícnu.

Diagnostika je stanovena v radiografické studii. Při konzervativní léčbě se používají léky, které snižují sekreci žaludku. S velkými kýly a komplikacemi se provádí chirurgická léčba.

Diagnóza a příznaky vnitřních kýly

Kvůli jejich umístění jsou vnitřní břišní kýly často nalezeny během jiných interních operací, zvláště pokud symptomologie nebyla vyjádřena nebo zcela neprítomná (což se děje v prvních stádiích vývoje kýly). Symptomy interní kýly mají velmi charakteristické, jako prasknutí, pocit plnosti v epigastrické oblasti.

Pocit bolesti je velmi různorodý: spastický, šití, nudný, bolavý. Bolest je zvlněná, může se objevit náhle, zejména po fyzické námaze a zmizí, například když se změní postavení pacienta.

Nevolnost, zvracení, poruchy intestinální motility ve formě zácpy, otoku a průjem připevněné v pozdějších stadiích nebo při poruše kýly.

Vnitřní pupeční kýla, která se vyskytuje hlavně u kojenců, vyvolává narušení střevní motility a v důsledku toho dyspepsii a častou a hojivou regurgitaci.

Vnitřní vertebrální kýla se projevuje příznaky komprese míchy a nervových zakončení páteře, kde je kýla lokalizována. Pacient si stěžuje na bolest v páteři, změny citlivosti a oslabení svalů horních nebo dolních končetin a možné porušení v práci vnitřních orgánů. Hernia je kvůli svým následkům extrémně nebezpečná a může vést k invaliditě pacienta.

Foto: vnitřní intervertebrální kýla

Obvykle jsou pro správnou diagnózu vyžadovány ultrazvuk, MRI, CT a rentgenové snímky. Tyto metody výzkumu umožňují udělat nezaměnitelnou diagnózu.

Léčba vnitřních kýly

Léčba vnitřní kýly je možná konzervativními metodami. Zvláště jsou ospravedlněny u novorozenců při léčbě pupeční kýly, protože poskytují dobré výsledky a kýla se obnovuje na 2-4 roky.

Podstata léčby, stejně jako u existujících inguinálních kýly, je posilovat přední břišní stěnu pomocí masáží, vodních procedur, gymnastiky.

Foto: laparoskopická operace kýly

Při konzervativní léčbě bránicové kýly jsou předepsány částečné doplňky stravy a léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy.
Pokud působí konzervativně vnitřní kýly páteře, jistě předepíše NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), ke snížení zánětlivého ložiska ztlumený meziobratlové ploténky a otok okolních tkání. Léčba kýly cervikálního oddělení zahrnuje nošení korzetu ke snížení bolestivého syndromu.

Léčba lidové metody jako tření o místech kýla kusy ledu komprimuje s odvar z bylinek, attachment „koláče“, z hlíny, a ještě mnohem více, a to nejen nemůže vyloučit patologie, ale i provokovat jejích komplikací.

V současné době je nejúčinnější chirurgická metoda léčby nejen vnitřních, ale i jiných typů kýly.

Byly vyvinuty různé typy operací, které jsou vhodné pro každého pacienta. Je možné použít syntetický implantát, používat laser nebo používat video zařízení během operace. Cena za vyloučení patologie bude záviset jak na chirurgickém zákroku, tak na druhu anestézie, jakož i na období trvání zotavení. Při přísném dodržování těchto předpisů dochází k obnově v co nejkratším čase.

Chirurgie břišní kýly

(495) -506 61 01

Vnitřní břišní kýla

Podle obecně uznávané klasifikace jsou všechny kýly břicha rozděleny do dvou velkých skupin. První z nich - to vnější (lat hemiae abdominales externae.), Druhý - interní (lat kýla abdominales internae.), Které jsou umístěny v kapsách pobřišnice nebo v rámci břišní dutiny otvoru.

Vnitřní kýla zahrnovat kýly duodenální-jejunální kapsu (lat. Kýla recessus duodenojejunalis), omentální (lat. Herniabursae omentalis), retrotsekalnye (lat. Hernie retrocaecalis), různé druhy brániční kýly (lat. Kýla diaphragmalis) a další. Jako vnější, mají kýlní prstenec a kýlní obsah (většina žlázy a tenkého střeva vedení), ale neexistovala kýlní vak.

Klinika této patologie, i když ne specifická, ale v zásadě zcela rozpoznatelná. Nejcharakterističtějším příznakem jsou stížnosti pacientů na opakované záchvaty bolesti v epigastrické oblasti, pocit plnosti, přetečení a raspiraniya, téměř nezastavitelné užívání léků. Bolest v tomto případě nastává úplně odlišnou akutností a periodicitou, mohou být tupé, křeče, konvulzivní atd.

Patognomické znamení - změna charakteru, úleva nebo dokonce vyloučení záchvatu bolesti po užití jiné polohy těla (například ležet na zádech). Po fyzické námaze jsou nepříjemné pocity schopné náhle se objevit a náhle zmizet. Někdy jsou pacienti narušeni nauzeou, zvracením, rýhováním, retencí stolice a plynů, zvýšenou peristaltií.

Rentgenová diagnóza navrhuje studium pacienta v různých pozicích po předběžném zavedení kontrastního činidla (bária). Vedoucím znakem je přemístění tenkého střeva, které vyplňuje celou dolní polovinu břicha v rámci tlustého střeva. Ileum v tomto případě zaujímá pravou stranu břicha a hubené střevo - levé. V bočním projevu by měl tenké střevo ležet naplocho proti břišní stěně.

Za přítomnosti vnitřní břišní kýly je za předním povrchem páteře zachycen posun rozšířených střevních smyček. Důležitým diagnostickým znakem pozorovaným v 50% všech případů je vytvoření konglomerátu tenkého střeva, který je těsně seskupen a zdá se být v neviditelném pouzdře. Také segmentální rozšíření tenkého střeva, v závislosti na změně polohy těla v prostoru, přítomnosti přetrvávajících antiperistalů a fixace střevních smyček, když se změní poloha těla, má také určitý význam.

Diferenciální diagnostika vnitřních kýly se provádí s kroucením, neoplazmy odpovídající lokalizace, trhliny mezi smyčkami střev na pozadí komise. Pokud jde o komplikace, je možné narušit, nenapravitelnou, vývoj chronické částečné střevní obstrukce způsobené fúzí střevní smyčky přímo do děložní dutiny nebo v oblasti vrat. Léčba - operační. Předpokládá se, že provádí laparotomii, revizi orgánů břišní dutiny, čistou excizii herniálních brán a následné šití vaku hernie.

(495) 506-61-01 - kde je lepší provozovat kýlu břicha

Léčba hernií v Moskvě

Laparotomická a laparoskopická léčba břišní kýly v centru léčby a rehabilitace FGU - KTSMRRA Moskva.

Hernie

Anatomické informace. Existují vnější a vnitřní břišní kýly.

Vnější kýla - Tento krokový vnitřnosti s list parietálních peritoneum prostřednictvím fyzických nebo získaných vad ve svalové aponeurotického vrstvy břišní stěny těla pokrývá. Vnější kýla se skládá z herniálního portálu, herniálního vaku a jeho obsahu.

Bandaže představují různé vrozené a získané slabá místa v břišní stěně: tříselné, stehenní a kuželka kanálů štěrbinu nebo pěnové pupeční mezeru kroužek ve svalech a aponeurózou v bílé a spigelievoy břicha, vady v jizvách po poranění.

Hernial sac - To je část parietálního peritonea, který se vynořil přes kruhové brány. Rozlišuje krk, tělo a dno. Cervix se nazývá proximální částí vaku, který se nachází v herniálních branách. Herniální vak může mít různou velikost a tvar, jeden nebo více komor.

Obsah kýly jsou nejmobilnější břišní orgány, nejčastěji tenkého střeva smyčky a omentum, někdy i různá oddělení tlustého střeva, dělohy, močového měchýře, a další.

Interní kýly vytvořené v důsledku kontaktu s břišní dutiny v peritoneálních kapes a vrásky, otvory v okruží a vazů nebo pronikání vnitřnosti do hrudní dutiny skrz různé otvory a štěrbinami membrány.

Je třeba rozlišovat pojmy "kýla", "událost" a "ztráta".

Událost - Akutní defekt v peritoneu a muskulo-aponeurotické vrstvě přední břišní stěny, doprovázený výstupem za břišní dutinu vnitřních orgánů odkrytého parietálního listu peritonea.

Fallout - je vznik orgánu nebo jeho části, odkrytých peritoneem prostřednictvím přirozených otvorů (prolaps konečníku, dělohy).

Nejdůležitějším etiologickým okamžikem nástupu kýly je narušení dynamické rovnováhy mezi intraabdominálním tlakem a protiváha břišní stěny. Obecné faktory vzniku kýly jsou rozděleny na předispozici a produkci. Chcete-li předisponování zahrnují přítomnost vrozených vývojových vad nebo rozšíření stávajících běžných břišní stěny otvorů v důsledku ztenčení a ztráta pružnosti tkání (v těhotenství, vyčerpání a tak dále.), a provozní nebo jiné břišní stěna trauma. Generování jsou faktory, které přispívají ke zvýšení tlaku nebo na prudké výkyvy uvnitř břicha, jako je zvedání těžkých břemen, dlouhotrvající zácpa či obtíže močení, při porodu, kašel, chronická plicní onemocnění a tak dále.

Vnější břišní kýla

1. O etiologii rozlišit:

- vrozené (častěji šikmé inguinální, umbilikální)

- Získané, mezi kterými je izolována kýla "slabých" míst a pooperačních.

2. Lokalizace:

- inguinální (šikmé a rovné), femorální, pupoční, bílé linie (často nalezené)

- spiéliová linie, xiphoidní proces, bederní, perineální, ischiální, okluzální otevření (viz. vzácné kýly)

3. Na morfologii:

- neúplné - tam kýlní ale kýlní vak s obsahem nepřekračuje pod kůži (například počáteční kanál nebo tříselná kýla, když kýlní vak nepřekračuje rámec vnější tříselné kruhu)

- full - herniální vak a jeho obsah procházejí poruchou břišní stěny (například inguinální a skrotalní kýla)

- posuvné - obsahuje orgány částečně odkryté peritoneem (céce, močový měchýř), herniální vak je částečně zastoupen stěnou tohoto orgánu.

- režie - obsah herniálního vaku se volně pohybuje od břišní dutiny až po herniální vak a zpět.

- nevratné - kýlní obsah částečně nebo zcela redukovat do břišní dutiny v důsledku tvorby v důsledku mechanického traumatu nebo zánětu adhezí a adhezí mezi kýlního vaku a orgánů, umístěné v něm.

-zasažen, při kterých dochází k výraznému stlačení obsahu herniálního vaku v herniích.

Diagnostika externí břišní kýly je založen na sbírce historii a objektivní vyšetření. Pacienti si stěžují na přítomnost nádoru, jako vyboulení a bolest v ní (zejména při cvičení). Při vyšetření a pohmatem určit přítomnost herniace, který se nachází v průmětu jedno ze slabých břišní stěny, dávat pozor na tvaru a velikosti herniace ve vertikální i horizontální poloze pacienta, posoudit míru jeho rozměrů a vpravimosti kýlní prstenec. Potíže nastávají u malých velikostí výhřezu při startování nebo neúplných kýly. To pomáhá objasnit diagnózu některých příznaků kašle šoku (trhavé tlaku kýly vaku na špičce prstu, který byl zaveden do kýlního kruhu, když jsou kašel pacienta). Bicí a poslech z oblasti výhřezu jsou prováděny pro detekci bubínku zvuky a střevní zvuky v přítomnosti kýlní vak střevních smyčkách.

Léčba. Jediný způsob, jak odstranit kýlu, je chirurgie. Základním principem chirurgické léčby je individuálně diferencovaný přístup k volbě způsobu kýly, přičemž v úvahu řadu faktorů: umístění a forma kýly, jeho patogenezi, stav tkání břišní stěny a velikost defektu kýly. Operace s hernií břicha by měla být co nejjednodušší a nejméně traumatická, ale současně poskytovat radikální léčbu.

Hlavní etapy opravy kýly:

1. 1. Zajištění přístupu a přidělení kajmanového vaku
2. 2. Otevření herniálního vaku a nasměrování jeho obsahu do břišní dutiny
3. 3. Ligace krčku herniálního vaku a jeho odstranění
4. 4. Plastická chirurgie herniálních brán

Četné způsoby operací pro herni jsou systematizovány podle principu preferenčního užívání některých tkání břicha stěn. Existuje pět hlavních metod hernioplastiky:

1. 1. Fasciální-aponeurotický
2. 2. Svalová-aponeurotická
3. 3. Svalová
4. 4. Plast s použitím biologických (alloplasty) a syntetických (explantátů) materiálů.
5. 5. Kombinované

První tři se týkají autoplastických metod hernioplastiky.

Při použití plastových fasciálních-aponeurotického nejvíce plně využít principu sloučeniny homogenní tkáně, což zaručuje spolehlivé vytvoření jizvy. Nejobvyklejší je použití ve způsobech duplikatury aponeurózou Martynovem a Oppel-Krasnobaeva při tříselná kýla, pupeční Mayo, Napalkova a Wisniewski při léčení pooperačních kýl.

V současné době je hlavním autoplastickým způsobem léčby břišní kýly svalově-aponeurotické plasty. Nejdůležitější výhodou této metody je použití svalové tkáně k posílení vady břišní stěny, která je schopna aktivního dynamického působení proti kolísání intraabdominálního tlaku. Pro tento typ plastické hmoty jsou způsoby, Girard, Spasokukotsky, Bassini tříselných kýl, Rudge - s boku, Monakova pooperačních ventrální kýly.

Indikace pro plasty s použitím různých biologických a syntetických štěpů je třeba vzít v úvahu:

• recidivující kýla
• primární kýly velkých velikostí s atrofií místních tkání
• pooperační kýla s několika herniálními bránami
• obří kýly s velikostí herních vrat více než 10 x 10 cm

Jako transplantace nejčastěji používanou auto-kůži (metody Yanov, Shilovtsev), fascia nebo aponeuroza. Méně často se používají alogenní materiály - dura mater, lyofilizovaný perikard. V posledních letech, zejména v souvislosti s rychlým zaváděním nových endoskopických metod léčby hernií, se stále častěji používají syntetické polymerní štěpy.

Vlastnosti některých typů kýly.

Šikmá inguinální kýla Prochází hluboké tříselné kruhu v tříselného kanálu jako součást semenného provazce (muž) může do šourku (tříselná kýla-šourku). Šikmé tříselných kýl jsou vrozené nebo objevit v každém věku, ale častější u mužů 50 - 60 let, tam jsou 5 krát častěji než přímé, mohou být kombinovány s nese- stouplého varlete, jeho poloha v tříselné kanálu, vývoj hydrokély a chámovodu. Charakteristickým rysem kýly je schopnost používat v malých velikostech kýly v tříselný kanál mladých lidí přední stěny plastikou (metoda Girard, Spasokukotsky, Kimbarovskogo) s povinné šicího hluboké tříselné kruhu. Při pohybu, opakující se, velké šikmé tříselných kýl (zejména s m. Called. Rektifikovaný kanálu) posílení zadní stěnu tříselného kanálu (metoda Bassini, Kukudzhanova).

Přímá inguinální kýla prochází zadní stěnou inguinálního kanálu v oblasti Hesselbachova trojúhelníku zpět a dovnitř ze spermatické šňůry. Kýla leží mimo prvky spermatické šňůry a zpravidla nespadá do šourku. Hrdlové vchody jsou zřídka úzké, takže přímá inguinální kýla (na rozdíl od šikmé) je méně narušená. Hernia není vrozená, často se vyskytuje ve stáří, často bilaterální. Chirurgická léčba spočívá v posílení zadní stěny inguinálního kanálu.

Femorální kýla listy pod inguinálním vazem skrz femorální kanál podél femorální fascie. Existuje 5 - 8% všech kýly, většinou u žen, často starších než 40 let. Femorální kýly jsou zřídka velké, často porušované. Je obtížné diagnostikovat v úvodních stádiích vzniku a u obézních pacientů. Oprava hrdla může být provedena pomocí femorální metody Bassini nebo pomocí inguinální metody podle Rujiovy metody. Druhý je radikálnější a dává menší procento relapsů.

Umbilická kýla - výstup z dutiny břicha přes zvětšený pupočník. Často je vrozená. U dospělých se vyskytuje ve 3 až 8% případů, ženy jsou dvakrát vyšší než u mužů. U dětí je šňůra šitá šitým stehem (operace Lexer), u dospělých se plastická chirurgie herniálního portálu provádí metodou Mayo nebo Sapezhko.

Hernia břišní linie mohou být nadpupochnymi, podbupochnymi a paraumbilikalnymi (okolopupochnymi). Jsou častější u mužů, jsou často neúplné (preperitoneální "lipom"). Plast z bílé linie se provádí sešitím okraje aponeurozy na okraj nebo vytvořením duplikátu Sapezhko.

Pooperační ventrální kýla - jít ven z břišní dutiny pod kůží přes defekt pooperační jizvy v důsledku komplikací při hojení operační rány. Faktory, které přispívají k rozvoji pooperačních kýl zahrnují hematom, absces rány, rozsáhlé odvodnění dutiny břišní přes rány, vysoký tlak v dutině břišní se střevní obstrukce, ascites, plicní komplikace, obezita, vysoký věk as tím související atrofií pohybového aponeurotic struktur, a tak dále. n. Znaky kýly jsou často velké nebo obří velikost, přítomnost multi kýlní vak vyjádřených adhezí mezi obsahem a stěnami kýly vaku, poruchy střevní propustnosti. Chirurgická léčba se provádí rutinně po předoperační příprava sestávající zabránit případnému kardiorespirační komplikace spojené se současným zvýšením tlaku nitrobřišního po kýly. Herniotomii komplementární rozdělení adhezí, v závislosti na velikosti kýlní kruhové vady nahradí různé typy automatického nebo allo-štěpů.

Interní kýly

Mezi vnitřní kýly patří diafragmatické a intraperitoneální kýla.

Klasifikace bránicové kýly (KD Toskin, 1990)

I. Hernia správná clona

a). Kostní a vertebrální membrána:

- pravá (kýla Bogdaleka)

b). Hrudně-pobřežní membrána:

- pravda (hernie Larrey - Morgagni)

c). Kýly kopule bránice (falešné a pravdivé)

g). Clona membrány (jednostranná a celková)

3. Relaxace membrány (neuropatická kýla)

II. Kýly z jícnového otvoru bránice

1. Vrozený krátký jícen

2. Posuvné (axiální):

- získal krátký jícen

3. Paraezofageální kýla

Klinika kýly správný otvor vyznačuje kombinací různých gastrointestinálních (bolest, nadýmání, říhání, zvracení) a kardiorespirační (dušnost, tachykardie, cyanóza) symptomy, jejichž výskyt je provokován jídlem, zvýšení nitrobřišního tlaku. Intenzita některých symptomů je závislá na velikosti kýly, a od jeho obsah (smyčce tenkého, tlustého střeva, žaludku, větší omentum, atd).

Pro hiatální kýla membrány nejtypičtějšími příznaky jsou expresní refluxní ezofagitida spojená s narovnáváním úhlu Hisnya (mezi dnem žaludku a jícnu) a porušení funkce pažerákové-žaludeční chlopně. Pacienti se stěžují na pálení žáhy a pálení bolesti za hrudní kostí a v epigastrické oblasti, které vznikají hlavně po jídle, zejména v horizontální poloze a při ohýbání.

V diagnostice brániční kýla záležitost údaje bicích a poslechových hrudníku, kde se v závislosti na stavu oddělených těl plicních polí lze definovat a otupení tympanitis nebo oslabení či nedostatek dýchacích hluku. Pro potvrzení diagnózy jsou data používána pro průzkum a kontrastní rentgenografii, DGF a ultrazvuk.

Pacienti s posuvnými hiátová kýla a uvolnění membrány v nepřítomnosti závažných klinických projevů, obvykle nevyžadují chirurgický zákrok. Volba provozu metoda v ostatních případech záviset na povaze a kýly je plastový vada otvor s použitím jak místní tkáně nebo alloplastic materiály přes hrudní (7 mezižeberní prostor), nebo kombinovanou břišní přístup.

Klasifikace intraperitoneálních kýly

1. 1. Preperitoneální (celiakální, epigastrická, hypogastrická, periapubulární)
2. 2. retroperitoneální (Treitz kýla, okoloslepokishechnaya, okoloobodochnaya, mezhsigmovidnaya, ilio-vazivového)
3. 3. Vlastně intraperitoneální (mezentericko-parietální, Winslowova clona a vypchávková krabička, srpkovité vázání jater, kapsa Douglase)
4. 4. Oblasti pánevního peritonea (kýly širokého vazu dělohy)

Diagnostika nekomplikovaná intraperitoneální kýla je obtížná vzhledem k nedostatku nebo nedostatku symptomatologie. Vznik kliniky je spojen s porušením herny a projevuje se jako symptomy střevní obstrukce s porušením dutých orgánů nebo peritonitidou s vývojem nekrózy střevní stěny. Konečně diagnóza je stanovena pouze pro operaci.

Komplikace břišní kýly

Komplikace vnějších kýly zahrnují porušení, nenapravitelnost, zánět a koprostázu. Vnitřní kýly jsou většinou komplikovány porušením.

Porušení

Porušení kýly je stav, při kterém dochází k náhlému stlačení herniálního obsahu v herniích. Porušení vnějších kýly se vyskytuje u 5 - 30% pacientů s kýly. U mužů převažuje porušení tlustého střeva u žen - femorální a pupoční kýly. Nejčastěji dochází k porušování tenkého střeva, méně často tlustého střeva, velkého omentu a orgánů, které se nacházejí mezoperitoneálně (močový měchýř, slepé cévy atd.),

Mechanismem výskytu existují tři typy porušení: elastické, kalorické a smíšené (kombinované).

Elastické porušení se rozvíjí kvůli náhlému nárůstu intraabdominálního tlaku, který je doprovázen hyperextenzí herniálních bran a pronikáním do kýlovitého vaku více než je obvyklý počet orgánů. Po zániku napětí břišní stěny se orgány nacházející se v herniálním vaku nemohou samy napravit a jejich stlačení nastane venku v herniálních branách. Tento typ porušení je častější v mladém věku, jeho rozvoj usnadňuje dobře vyvinutá svalová aponeurotická vrstva břišní stěny, úzké herniální brány a fyzická aktivita.

Feces sevření dochází v důsledku komprese v kýlní prstenec přeplněné výsledný intestinální smyčky a přepínací segmentu spolu s okruží. Vývoj fekální porušení faktorů, které přispívají, které pomalé střevní motility: pokročilý věk nemocných, střevní fúzi se stěnou kýly vaku a dlouhou neredukovatelnou kýly, břišní stěny ubývání svalu v přítomnosti širokého kýlního kruhu. Postupně se protiprávním jednáním kalatom spojuje pružnost a dochází ke vzniku kombinovaného protiprávního jednání.

Dojde-li k porušení impakce s vývojem mezenterických cév a vypocováni venózním, která vede k akumulaci původně transparentní a krvácivé tekutiny v kýlního vaku ( „kýlní vody“). Pokud nekróza střevní stěny střevní mikroflóry proniká do dutiny kýlního vaku, způsobující infekci a hnisání pak zánět exsudát a tkání obklopující kýlní vak. Vzniká flegmona kýlovitého vaku. porušení střeva je doprovázen výrazným změnám v přitahovači a únosce smyčky kvůli poruch prokrvení a růst střevní obstrukce, což v konečném důsledku vede ke vzniku zánětu pobřišnice.

Spolu s typické formy protiprávního jednání je třeba mít na paměti retrográdní (kýla Maidla) a parietální (kýla Richter) verze této komplikace.

Kdy retrográdní porušení dvou střevních smyček je v herniálním vaku a meziprodukt, podstupující největší změny, v břišní dutině, tj. střevní smyčky jsou uspořádány ve formě písmena W. Tento typ porušení vede k rychlému rozvoji peritonitidy.

Pristenochnoe porušení je charakterizováno stlačením v úzkém herniálním kruhu pouze část stěny střeva podél volného (antiplasmatického) okraje. Kýla Richtera není doprovázena kliniky intestinální obstrukce, ale vede k rychlé nekróze a perforaci místa uškrceného střeva.

Zřídka se vyskytující porušení Meckelian diverticulum v hernií se nazývá hernie Littre (Littre).

Typické klinické příznaky uškrcené hernie jsou:

1. 1. Náhlá výskyt bolesti v oblasti již existující nebo akutně vzniklé kýly
2. 2. ostrá citlivost při palpování herniálního výčnělku
3. 3. Kmen trávicího výčnělku
4. 4. Nemožnost korekce dříve herniované kýly
5. 5. Absence přenosu tahu kašle (negativní symptom kašle)

Nejcharakterističtější obraz je zaznamenán s elastickým porušením střeva. Ve své současné době se rozlišují tři období: 1) bolestivé (šok), pokud jsou lokální příznaky uškrcené kýly a pak klinice akutních střevních obstrukčních spojení; 2) imaginární pohodu, během níž s nástupem nekrózy střevní stěny a úmrtí jejích intramurálních nervových aparátů klesá intenzita bolesti v oblasti herniálního výčnělku; 3) difuzní peritonitida, při které dochází k rozvoji nekrózy střevní stěny, flegonu kývací vaku a akutní obstrukce střev, vedoucí k rozvoji peritonitidy.

Diferenciální diagnostika. Uskřinutá kýla odlišit falešně porušení práva, nevpravimostyu, coprostasis, tuberkulóze a nádory v herniace

V klinické praxi existují situace, které jsou obvykle označovány jako falešné porušení (kýla Brock). Tento koncept zahrnuje komplex symptomů, který připomíná obecný obraz porušení, ale je způsoben některým dalším akutním onemocněním břišních orgánů. V tomto případě může dojít k zánětu obsahu herniálního vaku v důsledku infekce (exsudátu z břišní dutiny, ze sousedních orgánů, z tkání přední břišní stěny, ascitické tekutiny). Tento komplex příznaků je základem pro chybnou diagnózu porušení kýly, zatímco pravá příčina onemocnění zůstává nejasná. Nesprávná diagnóza vede k nesprávné chirurgické taktice, zejména k opravě kýly namísto potřebné široké laparotomie nebo zbytečné opravy kýly v ledvinné nebo jaterní kolici. Zárukou z takové chyby je pouze pečlivé vyšetření pacienta bez jakýchkoliv opomenutí. Častěji důvody falešného porušení jsou akutní apendicitida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, perforace dutých orgánů. Detekce zánětlivých změn herniálního vaku a jeho obsahu v průběhu chirurgického zákroku za zraněné kýly při absenci příznaků porušení vyžaduje identifikaci skutečného zdroje infekce a její adekvátní hygienu.

Zraněná inguinální a scrotalní kýla musí být diferencována s orchoepidymitidou, vodními membránami, otoky, torzí varlat.

V případě, že porušení stehenní kýla diferenciace provádí lymfadenitida uzlu Rosenmüller - Pirogova nádorových metastáz v lymfatických uzlinách, tromboflebitida varixů u ústí velké safény, tuberkulózní sintrovací absces.

Uskřinutá kýla bílá čára břicha se liší u benigních nádorů a metastáz rakoviny žaludku, a umbilikální kromě omphalitis a zánět urahusa cyst.

Léčba. Pacienti s uškrcenou kýlou podléhají nouzové operaci, kterou začínají provádět za lokální anestézie, aby se zabránilo spontánnímu přemístění kýly. Ze stejného důvodu je před chirurgickým zákrokem zakázáno zavádění antispasmodik a analgetik.

1. I. Izolace herniálního vaku
2. II. Otevření herniálního vaku, silná fixace jeho obsahu a odstranění exsudátu

III. Rozstřikování omezovacího kroužku

- s femorální kýlou ve středním směru

- když je inginální šikmo v průběhu inguinálního kanálu

- s pupečníkem v příčném směru

Při provádění tohoto kroku, mějte na paměti nebezpečí poškození tepny kmenů: horší epigastrický tepna v tříselné kýly, femorální a uzávěr tepny (corona mortis) na stehenní kýly.

IV. Stanovení životaschopnosti poškozených orgánů, které jsou charakterizovány znaky: barva střeva, zrání marginálních cév mezenterií, peristaltika, turgor a elasticita tkání. Při absenci důvěry v životaschopnost se do mezenterii podává 100-150 ml 0,25% roztoku novokainu a střeva je vyložena tkáním navlhčeným teplým fyziologickým roztokem. Pokud se známky životaschopnosti neobjeví během 15 až 20 minut, a pokud existuje hluboká uškrcovací drážka a rozsáhlé subserózní hematomy, je indikována resekce střeva.

1. V. Resekce neživých orgánů. Je-li resekce křehkost střeva provádí podle následujících pravidel: odchýlit se od uškrcení rýh v proximálním směru o 30 - 40 cm, na vzdálenějším - 15 - 20 cm, se aplikuje mezhkishechny anastomóza je s výhodou ze strany na stranu, dekompenzace ileus a zánět pobřišnice - oba konce resekované tlustého střeva out. Uskřinutá v kýlního vaku dodatku a Meckel divertikl, které mají být odstraněny.

VI. Plastická chirurgie herních vrat. Výhodou jsou nízké traumatické metody plastické hmoty. Primární hernioplastika se neprovádí s velkými uškrcenými pooperačními kýty a v případě flegmonového kýlu.

Kdy phlegmon z herniálního vaku operace začíná mediánovou laparotomií. Produkují resekce střev do životaschopných tkání strangulated konců smyček a ligovány peritoniziruyut stojící parietálních peritoneum izolovat kýly vak z břišní dutiny. Potom se rána sešita přední břišní stěny, a potom autopsied kýlní vak odstraní purulentní exsudát, strangulated střev smyčky a kýlní vak. Plastová vrata herny nejsou provedena, rána je vypuštěna.

Někdy je doprovázen průběh uškrcené kýly spontánní její redukce, jehož nebezpečí spočívá v možném vývoji nekrózy střev a v rozvoji peritonitidy. Proto pacienti potřebují povinnou hospitalizaci a dynamickou následnou léčbu. V nekomplikovaném průběhu se kýla provádí plánovaným způsobem, v případě výskytu příznaků zánětu peritonea je indikována nouzová operace.

Násilné zvládnutí uškrcených hernií může být doprovázeno vývojem klinice imaginární směr v případě:

1. 1. Pohyb omezeného orgánu z jedné komory herniálního vaku do druhého
2. 2. odtrhávání omezovacího kroužku nebo celého herniálního vaku spolu s omezovacím kroužkem, následovaným pohybem zadrženého orgánu do břišní dutiny nebo preperitoneálního prostoru
3. 3. prasknutí vaku s poškozením orgánů v něm obsažených

Pouze u pacientů, kteří jsou v kritickém stavu kvůli závažné komorbidity, kdy fekální charakter protiprávního jednání, aniž by byla dotčena termínu zánět pobřišnice, ale ne více než 2 hodiny je přijatelný opatrný pokus přemístit kýlní obsah do břišní dutiny. Prior přemístit spazmolytika a analgetika jsou podávány, produkoval aspirace žaludečního obsahu, klystýr, vyprazdňování močového měchýře, pacient může ponořit se do teplé koupele. Potom se pasivní (v důsledku změny polohy těla) nebo aktivní redukce. Tak chirurg rovnoměrně lehce vytáhne kýlní vak ve svislém směru od brány směrem k její spodní části, se snaží přesunout obsah kýl v dutině břišní. Neúspěšný pokus je indikací pro nouzovou operaci.

Irreverzibilita

Nekontrolovaná kýla je stav, kdy nelze dosáhnout vyléčení kýly, a neexistují žádné příznaky porušení. Nevratnost se vyvine jako důsledek tvorby trhlin mezi orgány obsaženými v herniálním vaku, stejně jako orgány a stěnou herniálního vaku. Jejich formování je podporováno traumami herniálního vaku, častým porušením. Nevratnost může být částečná nebo úplná.

Na pohmat kýlního vyčnívání měkké, elastické konzistence, se může stanovit pozitivní příznak kašel šoku, poslech přes to stanoveno střevní peristaltiku. Nejvíce ohromné ​​komplikace nevratných kýly jsou jejich porušení a vývoj adhezní střevní obstrukce.

Léčba je plánovaná.

Zánět

Zánět kýla nazývaná patologickým stavem, který se vyvinul v důsledku infekce herniálního vaku. Pozoruje se:

1. 1. s akutním zánětlivým procesem v orgánech v lumenu herniálního vaku (akutní apendicitida, divertikulitida, převrácení vajíčka, vaječníků)
2. 2. v důsledku proniknutí zánětlivého exsudátu z břišní dutiny
3. 3. šíření infekce kýlní vak z kůže (pyodermie, furunkl, ekzém chronicky infikované) a orgány leží v těsné blízkosti (lymfadenitida orchitidy epididymitida, atd).

Klinický obraz se vyznačuje tím, postupně se zvětšující se bolest v oblasti výhřezu, její zvýšení objemu, vzhled nevpravimosti a místní příznaky zánětu (otoku, infiltraci, pak výkyvům), v důsledku zvýšení obecného intoxikace. Následně se může spojit klinika akutní intestinální obstrukce.

Pokud je příčinou infekce lokální zánětlivé procesy, provádí se konzervativní léčba. Hernia se provádí po plánovaném zániku zánětu. V jiných případech je indikována nouzová operace s odstraněním zdroje infekce herniálního vaku.

Koprostáza

Coprostasia (fekální stagnace) - stav, ve kterém je obsažena v lumen kýlního vaku tlustého střeva ucpané stolice, což způsobuje narušení jeho terénu. Coprostasis vzhledu přispívá ke snížení motorickou aktivitu střeva s sedavý způsob života, obezita, chronická kolitida, prodloužená nesnížitelná kýly.

Koprostáza se vyvíjí pomalu. Herniální výčnělek se postupně zvětšuje, bezbolestná, testovitá konzistence, uvolněná, je určen příznak kašla. Může být bolest v břiše, zvracení. Celkový stav pacientů se nevýznamně liší. Progrese koprostázy je komplikována rozvojem poruchy plodu.

Léčba je konzervativní. Probíhá sifonová klystýr, dvoustranná paranefrická blokáda neokainu. Použití laxativ se nedoporučuje v souvislosti s hrozbou vzniku fecálního porušení.

Kontrolní otázky.

1. 1. Vlastnosti anatomické struktury a klinického vzoru šikmé a přímé inguinální kýly.
2. 2. Anatomické a klinické charakteristiky femorálních kýly.
3. 3. Typy komplikací, ke kterým dochází v klinickém průběhu kýly.
4. 4. Typy porušení kýly, etiopatogenetické rozdíly.
5. 5. Atypické varianty porušení.
6. 6. Diferenciální diagnostika uškrcených kýly.
7. 7. Výrazné znaky nevyhovující kýly a uškrcení.
8. 8. Funkce chirurgické intervence pro zraněnou kýlu.
9. 9. Tactika chirurga se spontánní korekcí uškrcené kýly, flegmona herniálního vaku.

10. Příčiny zánětu kýly.

11. Klasifikace membránové kýly

12. Klinické příznaky kýly jícnového otevření membrány.

13. Diagnostika a léčba membránových kýly.

14. Vlastnosti diagnostiky a léčby vnitřních kýly.

Situační výzvy

1. Pacient, 68 let, byl přijat na chirurgické oddělení v nouzovém pořadí po 3 dnech od začátku nemoci se stížnostmi: přetrvávající bolesti ve všech částech břicha, opakované zvracení, opožděné stolici a plynu neothozhdenie; přítomnost bolestivého, nádorovitého výčnělku v pravé slabině; na vzestupu těla t na 38 ° C. Onemocnění se začalo s výskytem nádorovitého, bolestivého výčnělku v pravé inguinální oblasti. Později se popsaný komplex symptomů vyvinul, klinice onemocnění pokročila.

Objektivně: stav pacienta je obtížný. Kůže je světle růžová. V plicích, vezikulární dýchání, oslabené v dolních částech. Neexistují žádné biče. Pulse 100 v 1 minutě, rytmické, slabé plnění. Krevní tlak - 110/70. Zvuky srdce jsou tlumené. Jazyk je suchý, pokrytý hnědým květem v kořene. Břicho je oteklé, bolestné na palpaci ve všech odděleních. Symptomy podráždění peritonea jsou slabě pozitivní. Auskultační poslech jednotlivých střevních šumů s "metalickým" odstínem. "Hluk stříkající" je určen. Židle tam nebyla po dobu 2 dnů, plyny neodcházejí. Ve správné inguinální oblasti je definována forma tumoru s průměrem 5 cm. Kůže nad ním je hyperemická, edémová, kožní. S palpací, vytváření ostře bolestivé, těsně-elastické konzistence, s měkkou v centru.

Jakou diagnózu bych měl dát v tomto případě? Etiopatogeneze této patologie? Klasifikace nemoci? Rozsah vyšetření pacienta v tomto případě? Taktika léčby této nemoci? Rozsah zdravotní péče a specifika operačního přínosu v konkrétním případě? Pooperační léčbu pacienta?

2. Pacient, ve věku 38 let, se obrátil na lékaře se stížnostmi na zvýšení objemu pravé poloviny šourku. Onemocnění začalo před rokem s výskytem nádorovité formace v kořeni šourku. Časem se vzdělání zvětšovalo a sestoupilo do šourku. Byly tu bolesti s fyzickou aktivitou. Obecný stav pacienta bez zvláštních rysů. Pravá polovina šourku je zvětšena do rozměrů až 12 x 8 x 6 cm. Vzdělání se určuje jak stojící, tak i ležící, v břišní dutině není opravena. Konzistence je hustá a pružná. Percutorno - tympanitida. Vnější kroužek inguinálního kanálu vlevo není rozšířen, vpravo - není jasně definován. Kord semena není hmatatelný.

O jaké nemoci si myslíte? Klasifikace nemoci? Anatomické rysy, které určují výskyt této nemoci? Předvídatelné a produkční faktory pro nástup onemocnění? Na jaké nemoci by se měla použít diferenciální diagnóza? Co je třeba udělat pro stanovení diagnózy? Taktika léčby? S jakými komplikacemi se můžete setkat v chirurgii av pooperačním období?

3. Pacient, 32 let, šel k lékaři se stížnostmi na „hloupou“ bolest v nadbřišku a hrudníku, obvykle dochází po jídle, stejně jako ohýbání. Při výskytu bolestivého útoku se někdy objevuje zvracení, pocit nedostatku vzduchu. Symptomy onemocnění se objevily před šesti měsíci, mají tendenci postupovat. Při vyšetření: Kůže je světle růžová, normální vlhkost. V plicích dochází k výraznému oslabení vezikulárního dýchání v dolních částech levé plic. Na stejném místě se ozývají nezřetelné zvuky. CHDD - 18 v 1 minutě. Pulz - 76 za minutu, rytmický. AD - 130/80 mm.. Art. Srdeční zvuky jsou tlumené, rytmické. Na přední břišní stěny jizvu na středové laparotomie se slovy pacienta, před rokem o proniknutí do břicha bodl. Břicho není oteklé, měkké, bez bolesti ve všech odděleních. Symptomy podráždění peritonea chybí. Játra podél okraje pobřežního oblouku. Slezina není hmatatelná. Židle je pravidelná, zdobená. Močení zdarma, bezbolestné.

O jaké nemoci si myslíte? Klasifikace této nemoci? Variabilita klinického obrazu v závislosti na rozdílu v etiopatogenezi? Jaké metody výzkumu potvrdí vaši diagnózu? Jaké komplikace se mohou vyvíjet? Metody léčby této nemoci?

4. Pacient ve věku 50 let byl nuceně operován 10 hodin po poruše pupeční kýly. Při operaci: při otevření kýlovitého vaku byly nalezeny dva smyčky tenkého střeva. Po rozřezání šicího kroužku jsou střevní smyčky rozpoznatelné jako životaschopné a ponořené do břišní dutiny. Plastická chirurgie herních vrat. Během dne se stav pacienta zhoršil. Bolest v břiše se zvýšila. Dyspnoe až 24 v 1 minutě. Impuls 112, rytmický. Jazyk je suchý, potažený hnědým povrchem. Břicho je mírně nafouknuto a palpation je bolestivý ve všech částech. Pozitivní peritoneální příznaky. Střevní zvuky jsou vzácné. Plyny neodcházejí.

Jaká komplikace vznikla u pacienta a proč? Terapeutické taktiky v této situaci? Jak zjistit životaschopnost střeva? Definice pojmů "falešné porušení" a "pomyslného směru". Jaké jsou hlavní příznaky uškrcené kýly? Typy a typy porušení?

5. Pacient, ve věku 55 let, byl odvezen do přijímací místnosti s jevy uškrcené inguinální a skrotalní kýly. Porušení se rozvinulo před 1,5 hodinou. Pacient doma se neúspěšně pokoušel opravit kýlu. Za účelem poskytnutí nouzové lékařské péče je věnována operačnímu sálu. Na operačním stolu došlo během léčby operačního pole ke spontánnímu přemístění kýly.

Jaké jsou vaše další kroky? Zdůvodněte taktiku, kterou jste si vybrali. Vlastnosti anatomické struktury a klinického vzoru šikmé a přímé inguinální kýly. Hlavní příznaky uškrcené kýly? Jaké jsou charakteristické znaky nevyhovující kýly od zraněného?

Hlavní fáze operace s poraněnou kýlou. Metoda určení životaschopnosti poškozeného orgánu. Jaké komplikace může chirurg v klinickém zákroku narazit na zraněnou kýlu? Za jakých podmínek a za jakých časů jsou pokusy o nápravu uškrcené hernie přípustné (jako výjimka z konvenční taktiky)?

6. Žena, 46 let, před 20 lety, byla operována na kýlu bílé břišní linie, před 15 lety byla recidivka kýly. V současné době, když je pacient ve svislé poloze, je zaznamenán výstupek 10 x 8 cm, který není nasměrován do břišní dutiny. Pravidelně označí zácpu. Předpokládala se reoperace, ale pacientka odmítla. Výhřez kýly má tendenci se zvyšovat, kruhové vrata o průměru 5 až 7 cm.

Dnes, vzhledem ke zhoršení počasí a snížení atmosférického tlaku, se objevily bolesti v kýlovitém výčnělku. Bolesti jsou konstantní, zesílené pohybem. V minulosti se takové bolesti objevovaly zejména po fyzické námaze.

Objektivně: jazyk je mokrý. Impuls 88 za minutu, rytmické, uspokojivé vlastnosti. AD - 130/80 mm Hg. Nevolnost, není zvracení. Pacient se k vám obrátil na schůzku.

Vaše diagnóza? Další metody průzkumu? Na základě toho, co jste diagnostikovali? Na co by se měla použít diferenciální diagnóza? Taktika léčby v tomto případě? Patogeneze a klasifikace této nemoci? Možné komplikace pooperačního období?

Standardy odpovědí

1. U pacienta na pozadí porušení kýly se vyvinula flegmona vaku herniální. Ukazuje střední laparotomie urychleně s resekcí neživotaschopným střeva, po uzavření břišní dutiny otvoru kýly vaku, odstranění předsudků a odvodnění v abscesu. Plastická chirurgie herních vrat se neprovádí.

2. U pacientky s nevratnou šikmou inguinální a scrotalní kýlou je nutné rozlišovat s kapilární membránou a testikulárním nádorem. Plánovaná operace s plasty zadní stěny inguinálního kanálu je zobrazena (s přihlédnutím k velké velikosti hernie).

3. Existuje bránicová kýla, s největší pravděpodobností traumatického původu. Je zapotřebí rentgenové vyšetření pacienta. Léčba je plánovaná.

4. Chirurg během operace nerozpoznal retrográdní porušení kýly, tk. Nevyskytl celou uškrcenou smyčku střeva do rány, aby zhodnotil jeho životaschopnost. V tomto případě se kvůli nekróze střev vyvinula peritonitida, je indikována nouzová laparotomie.

5. Pacient potřebuje dynamické pozorování a vyšetření. S příznivým průběhem - plánovaná oprava kýly, v případě příznaků peritonitidy - nouzová laparotomie.

6. Dochází k relapsu kýly bílé linie břicha, komplikované nenapravitelností a koprostázou. Podléhá vyšetření a chirurgické léčbě plánovaným způsobem. V případě hrozby vývoje smrtelného porušení - naléhavá operace.

LITERATURE

1. 1. Batvinkov NI, Leonovich SI, Yoskevich NN Klinická chirurgie. - Minsk, 1998.- 558 stran.
2. 2. Klinická chirurgie. Ed. R. Condena a L. Nijus. Trans. s angličtinou. - M., Practice, 1998. - 716 s.
3. 3. Kogan AS, Veronsky GI, Tayevsky AV Patogenetické základy chirurgické léčby inguinální a femorální kýly. - Irkutsk, 1990.
4. 4. A. Krymov, břišní kýly. - Kyjev, 1950. -279 p.
5. 5. Příručka pro nouzové operace břišní dutiny. Ed. VS Savelyeva. - M., 1986.
6. 6. Toskin KD, Zhebrovsky V. V. Hernie břišní stěny. - M., Medicine, 1990-272 p.